TORS, nuestra experiencia · supraglotis. • Actualment un gran nº deguts al VPH, afecten...
Transcript of TORS, nuestra experiencia · supraglotis. • Actualment un gran nº deguts al VPH, afecten...
Hospital Universitari de BellvitgeJ. Nogus Orp ,
J. Skufca, M. Mesalles, G. Huguet, F. Benjumea, I. Granada, A. Portillo, A. Penella, E.
Bagud, M. Capelleras, H. Lares, J. Tornero,A. Farr, M. Fulla, M. Maos.
CIRURGIA ROBTICA TRANSORAL (TORS) EN EL NOSTRE CENTRE
ModeradorNotas de la presentacinVG DIFERIDOACREDITADO STAFFLesiones benignasOrofaringe/hipofaringe
TORS
Cirurgia robtica transoral sistema Da Vinci
Cirurgia minimament invasiva
Alternativa a la cirurgia oberta en el tractament
neoplsies dorofaringe i
supraglotis.
Actualment un gran n deguts al VPH, afecten pacients mes joves.
Cerca de tractaments el menys agressius possible.
No tabac
No alcohol
Preocupaci per les complicacions tardanes (quimio/radioterapia):
TORS en Cncer Orofaringi
o Xerostoma
o Osteorradionecrosi
o Mucositi
o Insuficincia renal
o Estenosi faringia i esofgica
o Fibrosi
o Segona neoplsia primaria
8. Kelly et al. Oncologic , functional and surgical outcomes of primaryTransoral Robotic Surgery for early squamous cell cancer of theoropharynx : A systematic review. 2014
Sistema de teleciruga:
Sistema de visi amb doble ptica 3D
Instruments articulats imita moviments
manuals
2000: FDA aprova aplicaci en procediments
quirurgics generals
2009: FDA aprova laplicaci transoral (estudis de
Weinstein en models animals).
3. Byrd JK, et al. Is There a Role for Robotic Surgery in the Treatment of Headand Neck Cancer ? Current Treatment Options in Oncology. 2016
Da Vinci
ModeradorNotas de la presentacinEl sistema dV es un sistema de teleciruga que se basa en la manipulacin a distancia por parte del cirujano de un sistema de visin compuesto por una doble ptica que proporciona visin endoscpica tridimensional, y terminales de instrumentacin intercambiablesInnovaciones s-i: fluorescencia, endograpadora, sellador de vasos, simulador, feedback audiovisual
Estndar (que se dej de comercializar en el 2007)S (cuya comercializacin se inici en el 2006)S-i (que se empez a vender en 2011 y permite la incorporacin de las denominadas nuevas tecnologas) incluye:FlorescenciaSimuladorAprovado por la FDA para ciruga abdominal laparoscpica en 2000.En 2009 la FDA aprueba la aplicacin transoral del Da Vinci.GS Weintein y BW OMalley desarrollan la ciruga robtica transoral TORS.En 2006 aparecen los primeros ensayos clnicos con pacientes.En 2011 se inicia la aplicacin de la TORS a la ciruga de la apnea obstructiva del sueo. En 2014 la FDA ha aprobado el uso en la reseccin de la base de la lengua para indicaciones benignas.
Avantatges
Visi 3D HD , gran amplitut de moviments, reducci de tremolor.
Intervenci a travs dorifici natural ( transoral).
Millors resultats funcionals (parla i degluci) i qualitat de vida.
Redueix la necessitat de traqueostomia i gastrostomia.
Redueix lhemorragia , el dolor postoperatori, el risc dinfecci, el temps
de recuperaci i lestada hospitalaria.
4. Cadena, E., Guerra, R., Prez-mitchell, C. (2014). Ciruga Robtica Transoral (TORS), en el manejo de lesiones neoplsicas de cabeza y cuello.
1. Achim V, et al. Long-term Functional and Quality-of-Life Outcomes After Transoral Robotic Surgery in Patients With Oropharyngeal Cancer. JAMA Otolaryngology Neck Surgery. 2017.
ModeradorNotas de la presentacinVisin 3D HDGran amplitud de movimientosReduccin del temblorA travs de orificio naturalReduccin de la fatigaCurva de aprendizaje
Indicacions Contraindicacions
Afectaci mandibular u sea daltre localizaci
Invasi de la base de llengua o paret farngia posterior > 50%
Infiltraci de la cartida o de la fscia prevertebral
Cartida interna retrofarngia
Apertura bucal reduda o visualizaci parcial
6. Granell-navarro, J. et al. Aplicacin clnica de la ciruga robtica transoral en cncer de cabeza y cuello.Revista de la Sociedad Otorrinolaringolgica de Castilla y Len , Cantabria y La Rioja. 2015
Lesions benignes imalignes (T1 y T2) de:- Paladar- Amgdales palatines- Base de llengua- Paret farngia posterior ilateral- Espai parafaringi- Laringe- Hipofaringe
ModeradorNotas de la presentacinLa aprobacin de la FDA para el uso del sistema de ciruga robtica da Vinci incluye:toda la patologa benigna de la va aerodigestiva superior abordable por va transoral patologa maligna clasificada como T1 y T2
PROGRAMA TORS
Primera TORS any 2011
Un quirfan mesual.
Dos metges per adquirir la mxima experincia
Un periode sense quirfans.
ModeradorNotas de la presentacinObjetivo : establecer un quirfano multidsciplinar entre los diferentes servicios
Desde entonces se han realizado cirugoia de formaq ocasional solcitando quirofan, este ao se ha negociado el inicio de un programa con quirofano fijo al mes.
acreditadas
El nostre estudi:
OBJECTIU: Revisar tots els casos tractats amb TORS per
analitzar les indicacions, complicacions, percentatge de
recidiva i segona neoplsia i necessitat de tractament
adjuvant
MATERIAL i MTODES: Estudi observacional unicntric
retrospectiu duna cohort de pacients operats mitjanant
cirurgia TORS entre 2012 i 2018
RESULTATS:
TOTAL 34 pacients: 85,3% homes (n=29)
2 pacients exclosos: reconvertir per mala exposici
Patologia maligna: 76% (n=26)
PATOLOGIA BENIGNA
8 pacients: 50% homes (n=4) Mitjana dedat: 48,3 anys Cirugia:
Amigdalectomia palatina i/o lingual: 4 Glosectomia parcial: 2 UPPP Resecci penjoll ALT
Complicacions: hemorragia (n=1) Amigdala lingual Estada hospitalria: mitjana 3 dies
ModeradorNotas de la presentacinMitja dedat en el moment de la cirugaComplicacions: 1 hemorragia duna amigdalectomia lingual que requereix reintervenci.
PATOLOGIA MALIGNA
76% (n=26) 96,2% homes (n=25)
Mitjana dedat: 60,8 anys
Hbit tabquic: 79,4% (n=24) mitjana de 47,3 paq/any
Hbit enlic: 64,7% (n=22)
ModeradorNotas de la presentacinMitja dedat al diagnosticAntecedent dhbit enlic o tabaquic
LOCALITZACI TUMORAL
Chart1
Amgdala palatinaAmgdala palatinaAmgdala palatina
Paladar touPaladar touPaladar tou
Paret farngeaParet farngeaParet farngea
Base de llenguaBase de llenguaBase de llengua
TxTxTx
Serie 1
Serie 2
Serie 3
66,6%
0.654
0.154
0.115
0.038
0.038
Hoja1
Serie 1Serie 2Serie 3
Amgdala palatina65%
Paladar tou15.40%
Paret farngea11.50%
Base de llengua3.80%
Tx3.80%
Para cambiar el tamao del rango de datos del grfico, arrastre la esquina inferior derecha del rango.
Cirurgia
Traqueostomia inicial temporal: 11,5% (n=3) Buidament ganglionar inicial: 26,9% (n=7)
Chart1
Amigdalectomia ampliada (n=13)
Faringuectomia parcial (n=8)
Amigalectomia lingual i/o palatina (n=4)
Glossectomia parcial (n=1)
Ventas
0.5
0.308
0.154
0.038
Hoja1
Ventas
Amigdalectomia ampliada (n=13)50%
Faringuectomia parcial (n=8)30.80%
Amigalectomia lingual i/o palatina (n=4)15.40%
Glossectomia parcial (n=1)3.80%
Complicacions postoperatries
5 casos dhemorrgia, 4 van precisar reintervenci. un cas de disfagia. un cas de parsia marginal ( buidament) i un dexposici ssia.
Mitja destana hospitalria de 6,72 dies .
Complicacions totals:
ModeradorNotas de la presentacinTambien complicaciones del vaciamiwnto como paresia del nervio marginal 1 caso y hemorragia del vaciamiento en 1 caso.
la morbilidad quirrgica que sigue estos enfoques puede ser significativa; las complicaciones derivadas de la mandibulotoma o la mandibulectoma oscilan entre el 10% y el 60%, e incluyen dificultad para hablar y tragar, maloclusin, dolor en la articulacin temporomandibular y deformidad esttica [2]. Mientras que la faringotoma evita muchas de las complicaciones inherentes a la mandibulotoma ya la mandibulectoma, el acceso proporcionado es sustancialmente ms limitado y los pacientes corren un mayor riesgo de formacin de fstula faringocutnea y disfagia grave, que se ha reportado en 7-38%.
Chart1
Odinodisfagia
Hemorragia major (IQ)
Hemorragia minor
Hemorragia major buidament
Exposici ssia
Mdiques
Columna1
2
3
1
1
1
2
2
3
1
1
1
2
Hoja1
Columna1
Odinodisfagia2
Hemorragia major (IQ)3
Hemorragia minor1
Hemorragia major buidament1
Exposici ssia1
Mdiques2
Estadiatge
Tx Tis + T1 T1 T2
N0 1 7 3N1 4 4
N2 2 2 2
N3 1
Chart1
TxTxTxTx
Tis + T1Tis + T1Tis + T1Tis + T1
T1T1T1T1
T2T2T2T2
N0
N1
N2
N3
2
1
7
4
2
3
4
2
1
Hoja1
Columna1N0N1N2N3
Tx2
Tis + T11
T1742
T23421
Para cambiar el tamao del rango de datos del grfico, arrastre la esquina inferior derecha del rango.
Estada hospitalaria
1r ingrs: mitja 9,2 dies
2 intervenci: 46,2% (n=12)
Temps extrahospitalari: mitja 29 dies
2n ingrs: mitja 6,6 dies
Second look + Buidament ganglionar: 92% (n=11)
Traqueostomia profilctica temporal en 2 casos
Revisi seroma: 8,3% (n=1)
Seguiment: Tractament complementari:
RDT: 27% (n=7) RDT - QMT: 15,4% (n=4)
Recidiva tumoral: Recidiva tumoral: 19,2% (n=5)
20,56 mesos de mitjana postoperatoria Segon tumor: 7,7% (n=2)
7 mesos postoperatori
45 mesos postoperatori XITUS: 19,2% (n=5)
3 Recidiva tumoral
1 Recidiva Adenocarcinoma etmoides (malaltia previa)
1 Segon tumor
ModeradorNotas de la presentacinLA frecuencia de aparicin de 2as neoplasias en paciente afectos de cncer de cabeza y cuello oscila entre el 5,5% y el 19,9% ()
Carcinoma escams: 84,6% (n=22)
Tx positiu en el buidament, no en la pea
Sense evidencia de neoplasia: 7,7% (n=2)
Carcinoma adenoide qustic: 3,8% (n=1)
VPH subtipus p16 positiu: 26,9% (n=7)
Anatomia patolgica
ModeradorNotas de la presentacinexcepto en un casoSe realiz vigilancia estrecha sin recidiva
Algoritme Diagnstic-Teraputic
Sospita diagnostica
Neoplasia orofaringe T1-2 Estudi dextensi
MLB Exploraci Exposici (mateix cirugi)
Tractament TORS Second look + VGF Tractament complementari
CONCLUSIONS
La TORS pot ser adequada en pacients seleccionats amb
neoplasies dorofaringe ats que redueix la morbiditat
preservan la funcionalitat i mantenint la seguretat oncolgica.
Es una bona alternativa a labordatge transmandibular
Redueix temps dhospitalizaci, complicacions de la ferida
quirrgica, i la necessitat de traqueostoma y gastrostoma
Es necessaria una bona exposici de la lesi.
Cal realitzar mes estudis per validar-la como terpia de
primera lnia
Moltes Grcies!
BIBLIOGRAFIA1. Achim V, Bolognone RK, Palmer AD, Graville DJ, Light TJ, Li R, et al. Long-term
Functional and Quality-of-Life Outcomes After Transoral Robotic Surgery in PatientsWith Oropharyngeal Cancer. JAMA Otolaryngology Neck Surgery. 2017;97239:110.
2. Almeida JR De, Byrd JK, Wu R, Stucken CL, Duvvuri U, Goldstein DP, et al. ASystematic Review of Transoral Robotic Surgery and Radiotherapy for EarlyOropharynx Cancer : A Systematic Review. Laryngoscope. 2014;(September):2096102.
3. Byrd JK, Ferris RL, Ph MDD. Is There a Role for Robotic Surgery in the Treatment ofHead and Neck Cancer ? Current Treatment Options in Oncology; 2016;29.
4. Cadena E, Guerra R, Prez-mitchell C. Ciruga Robtica Transoral ( TORS ), en elmanejo de lesiones neoplsicas de cabeza y cuello. Rev Colomb Cancerol.2014;18(3):12836.
5. Chan JYK, Wong EWY, Tsang RK, Holsinger FC, Tong MCF, Chiu PWY, et al. Early resultsof a safety and feasibility clinical trial of a novel single - port flexible robot fortransoral robotic surgery. Eur Arch Oto-Rhino-Laryngology. Springer BerlinHeidelberg; 2017; 47.
6. Granell-navarro, J., Garrido-garca, L., & Mills-gmez, T. (2013). Aplicacin clnica dela ciruga robtica transoral en cncer de cabeza y cuello. Revista de la SociedadOtorrinolaringolgica de Castilla y Len , Cantabria y La Rioja, 4(10), 7695.
BIBLIOGRAFIA7. Hinni ML, Nagel T, Howard B. Oropharyngeal cancer treatment : the role
of transoral surgery. Head Neck Oncol. 2015;23(2):1328.8. Kelly K, Johnson-obaseki S, Lumingu J, Corsten M. Oncologic , functional and
surgical outcomes of primary Transoral Robotic Surgery for early squamous cellcancer of the oropharynx : A systematic review. ORAL Oncology. Elsevier Ltd;2014
9. Leon X, Quer M, Diez S, Ors C, Lopez-Pousa A, B. J. (1999). Second neoplasm inpatients with head and neck cancer . Head & NEck, 21(3), 20410.
10. Min Y, Min C, Cha D, Kim S. The long-term oncological and functional outcomesof transoral robotic surgery in patients with hypopharyngeal cancer. Oral Oncol[Internet]. Elsevier Ltd; 2017;71:13843.
11. Schmitt NC, Duvvuri U. Transoral robotic surgery for oropharyngeal squamouscell carcinoma. Head Neck Oncol. 2015;23:12731.
12. Sethia R, Yumusakhuylu AC, Ozbay I, Diavolitsis V, Brown N V, Zhao S, et al.Quality of Life Outcomes of Transoral Robotic Surgery With or Without AdjuvantTherapy for Oropharyngeal Cancer. Laryngoscope. 2017;19.
BIBLIOGRAFIA13. Sload R, Silver N, Jawad BA, Gross ND, Silver N. The Role of Transoral Robotic
Surgery in the Management of HPV Negative Oropharyngeal Squamous CellCarcinoma. Curr Oncol Rep. Current Oncology Reports; 2016.
14. S V G Berteteanu, B Popescu, R. G. Transmandibular approach on 119 oral cavityand pharyngeal cancer patients. Hipokrattia, 19. 2015 Bucharest.
15. Tateya I, Shiotani A, Satou Y, Tomifuji M, Morita S. Auris Nasus Larynx Transoralsurgery for laryngo-pharyngeal cancer The paradigm shift of the head andcancer treatment. Auris Nasus Larynx [Internet]. Elsevier Ireland Ltd; 2015.
16. Weinstein GS, Malley BWO, Magnuson JS, Carroll WR, Olsen KD, Daio L, et al.Transoral Robotic Surgery : A Multicenter Study to Assess Feasibility , Safety , andSurgical Margins. Laryngoscope. 2012;122:17017.
17. Williams CE, Kinshuck AJ, Derbyshire SG, Upile N, Tandon S, Roland NJ, et al.Transoral laser resection versus lip-split mandibulotomy in the management oforopharyngeal squamous cell carcinoma ( OPSCC ): a case match study. Eur ArchOto-Rhino-Laryngology. 2013.
18. Yeh DH, Tam S, Fung K, Macneil SD, Yoo J. Transoral robotic surgery vs .radiotherapy for management of oropharyngeal squamous cell carcinoma e Asystematic review of the literature. Eur J Surg Oncol [Internet]. Elsevier Ltd; 2015.
CIRURGIA ROBTICA TRANSORAL (TORS) EN EL NOSTRE CENTRETORSTORS en Cncer OrofaringiNmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6PROGRAMA TORSEl nostre estudi:RESULTATS:PATOLOGIA BENIGNAPATOLOGIA MALIGNALOCALITZACI TUMORALCirurgiaComplicacions postoperatries Complicacions totals: EstadiatgeEstada hospitalariaSeguiment:Anatomia patolgicaAlgoritme Diagnstic-TeraputicCONCLUSIONSMoltes Grcies!BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA