TóRax PatolóGico

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  • 1. TRAX PATOLGICO.

2. TORAX PATOLOGICO

  • LESIONES DEL ESPACIO AEREO(ALVEOLAR - ATELECTASIA).
  • LESIONES INTERSTICIALES(INFILTRATIVA DIFUSA)
  • LESIONES CAVITARIAS Y QUISTICAS(CALCIFICACIONES)
  • LESIONES HILIARES(HIPERCLARIDAD PULMONAR)
  • LESIONES DE LA PLEURA
  • LESIONES DEL MEDIASTINO
  • LESIONES CANCERIGENAS.
  • OTRAS LESIONES
  • TUBERCULOSIS.
  • INMUNOLOGICAS
  • EMBOLISMO PULMONAR Y IATROGENIAS
  • CARDIOPATIAS(CONGENITAS Y ADQUIRIDAS)

3. METODOS DIAGNOSTICOS

  • Radiografas simples
  • Radioscopia
  • Tomografa Computada (TC)
  • Broncografia
  • Angiografa convencionaly Dg
  • Ecografa
  • Resonancia magntica
  • Gamagrafia pulmonar

4. RADIOGRAFIA SIMPLE 5. ECOGRAFIA 6. 7. 8. 9. 10. RADIOSCOPIA

  • Permite un examen dinmico del trax.
  • tiles: exmenes contrastados
  • Para guiar procedimientos Intervencionistas.

11. TOMOGRAFIA AXIAL 12. 13. CONTRASTE

  • No de rutina
  • Slo cuando se sospecha patologa vascular
    • Diseccin artica
    • Aneurismas
    • Embolia pulmonar
    • Neoplasias

14. BRONCOGRAFIA 15. ANGIOGRAFIA 16. RESONANCIA MAGNETICA 17. GAMMAGRAFIA PULMONAR 18. PLEURA. INTRODUCCION.

  • CAVIDAD VIRTUAL
  • PARIETAL Y VISCERAL (LIQUIDO)
  • VISCERAL (ART. BRONQUIALES Y PULMONARES) (VEN. PULMONARES) (GAN. MEDIASTINICOS) (PRESION CAPILAR 11 CM AGUA (PULMONAR) = REABSORCION.
  • PARIETAL (IRR. SISTEMICA) (VEN. BRONQUIALES) (GAN. HILIO) (PRESIONHIDROSTATICA 30CM AGUA (SISTEMICA) = PRODUCCION.

19. PLEURA 20. PLEURA.ACUMULACION DE LIQUIDO.MECANISMOS.

  • AUMENTO DE PRESION HIDROSTATICA
  • DESCENSO DE PRESION OSMOTICA COLOIDAL DEL PLASMA
  • AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR PLEURAL (OBSTRUCCION LINFATICA.
  • URINOMAS?

21. 22. 23. 24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

  • Derramesa) Trasudadob)Exudado
  • Empiema
  • Derrame paraneumnico..
  • Placas pleurales
  • Engrosamiento pleural.
  • Tumores
  • Tumores primarios a) Mesotelioma fibroso localizadob) Mesoteliomadifuso
  • Metstasis pleural

25. DERRAME PLEURAL

  • Caractersticas Radiogrficas.
  • Caractersticas Sonogrficas .
  • Caractersticas Radiogrficas
  • Distribucin Tpica
  • DistribucinAtpica
  • Derrame pleural masivo

26. DISTRIBUCIN TPICA

  • 1)En condiciones normales hay una pequea cantidad de liquido en el espacio pleural .En un 4 _12 % de los pacientes Con RX decbito lateral.
  • 2)El liquido primero se ubica en el trax en el espacio subpulmonar.y asciende por la pared del trax .

27. 28. 29. 30. 31. DERRAMES PLEURALES

  • Derrame pleuralLeve (bases pulmonares)
  • Derrame pleural Moderado .
  • Derrame pleural severo )afecta todo el campo pulmonar )

32. DERRAMEPARANEUMNICO

  • Son derrames de tipo exudativo .
  • Asociados aneumona bacterianao absceso pulmonar .
  • Acompaan el 40%de las neumonas bacterianas .

33. EMPIEMA

  • Se denomina empiemaala presencia de pus encavidad pleural
  • El 50% de los pacientes con empiema tienen como factor predisponente:
  • alcoholismo , enfermedad pulmonar crnica diabetes , TBC.Tratamiento prolongado con corticoides

34. EMPIEMAHALLAZGOS RADIOLGICOS

  • 1) Masade bordes ntidos y recortados que mira hacia la base del pulmn .y puede contener nivel hidroareofstula bronco pleural.
  • 2) Puede localizarse el empiema por encima del diafragma dando origen a una coleccin liquida difcil de diferenciar de una absceso subfrnicoUS y TC .

35. 36. CAUSAS DE EMPIEMA

  • Neumona bacteriana.
  • Absceso pulmonar .
  • Ciruga torcica .
  • Trauma
  • Absceso subfrnico
  • Osteomielitis espinal ,

37. PLACAS PLEURALES

  • Una causa especial decalcificacin son las
  • placaspleurales
  • Causas
  • Neumonas
  • Infarto pulmonar
  • Traumatismos.
  • Exposicin al asbesto
  • Enfermedad pleural inducida por drogas
  • Placas pleurales calcificadas ocurrencon la inhalacin deasbestos .

38. 39. MEDIASTINO

  • ANTERIOR
  • Limite anterior - Esternn
  • Limite posterior - Corazn y grandes vasos
  • MEDIO
  • Limite anterior - Corazn y grandes vasos
  • Limite posterior Columna Vertebral
  • POSTERIOR

40. ENSANCHAMIENTO DEL MEDIASTINO

  • Defectos tcnicos(rotacin, poca inspiracin, etc)
  • Elementos normales(timo, tejido adiposo)
  • Vasculares(aneurismas, tortuosidades, obstruccin venosa)
  • BOCIO
  • Hernia hiatal y megaesfago
  • Adenomegalias(MTS, linfoma, etc)
  • Hematomas
  • Tumores benignos y malignos
  • Mediastinitis y absceso
  • Otras

41. MEDIASTINO ANTERIOR

  • Timo(normal, timoma, etc)
  • Tiroides>(bocio intratorcico, tumores, etc)
  • Adenopatas(linfoma, MTS, etc)
  • Vasculares(tortuosidades, aneurismas)
  • Tejido Adiposo(grasa normal, lipomatosis, lipoma)
  • Teratoma
  • Lesiones esternocostales o diafragmticas
  • Otras

42. TORAX en CHIMENEA: Linfoma 43.

  • MEDIASTINO MEDIO
  • Adenopatas(linfoma, MTS, TBC)
  • Vasculares(aneurismas)
  • Alteraciones de la traquea(tumores, granulomas)
  • Lesiones del esfago(acalasia, tumores, hernia)
  • Quistes(broncognicos, enterognicos)
  • Corazn(aneurismas y seudoaneurismas, tumores)
  • Pericardio(quistes, pericarditis)
  • Propias del mediastino(mediastinitis, fibrosis, hematomas)
  • Otras

44. CA Esfago TC

  • .

45. MEDIASTINO POSTERIOR

  • Tumores neurognicos
  • neurofibroma- adultosneuroblastoma - nios
  • Vasculares(aneurismas)
  • Lesiones de la columna(MTS, espondilitis, etc)
  • Lesiones de la pared costal y el diafragma
  • Adenopatas(linfoma, MTS, etc)
  • Otras

46. TALASEMIA 47. MEDIASTINO ALGORITMO DIAGNOSTICO

  • RX DE TORAX SIMPLE (F) Y CON CTE (PERFIL)
  • RADIOSCOPIA
  • TAC- METODO DE ELECCIN
  • MUESTRA IMGENES NO VISTAS EN LA RX SIMPLE
  • DETECTA ADENOPATIAS MEDIASTINALES.
  • MIDE DENSIDADES.
  • PERMITE INYECTAR CTES. PARA DIGERENCIAR DENSIDADES.
  • GUIA PARA PUNCIONES .
  • RMN
  • REALIZA CORTES DEFRENTE, PERFIL Y TERNSVERSALES
  • ARTERIAS Y VENAS PUEDEN SER VISUALIZADOS SIN USAR CTES.EV
  • MEJOR MTODO PAR ESTUDISR EL CONDUCTO RAQUIDEO Y ESPACIOS PARAVERTEBRALES.
  • ANGIOGRAFIA DIGITAL
  • SE EMPLEA ESPECIALMENTE PARA LA EVALUACION DE ENFERMEDADES VASCULARES.

48. TUMORES PRIMARIOS

  • Mesotelioma
  • Se origina de las clulas que tapizan las cavidades cardiacas , peritoneal y pleural .
  • Hay 2 formas
  • Mesotelioma fibroso focalizado .
  • Mesotelioma Difuso.

49. MESOTELIOMA FIBROSO

  • Tumor raro , ocurre en el 75 % de los casos en la pleura visceral .
  • Ocurre en adultos 40 y 60 aos .
  • No relacionado con la exposicin de abestosis
  • Hipoglucemia y osteoartropata .
  • Puede recurrir en el 20% de los casos despus de la ciruga .

50. MESOTELIOMA FIBROSOTC

  • Masa solitariaque nace de la pleura visceral de bordes bien definidos .

51. MESOTELIOMA DIFUSO

  • Relacionadoen el 80 % de los casos con la exposicin con la abestosis .
  • Periodo de latencia de 35 anos .
  • No relacin con la hipoglucemia ni osteoartropata .

52. MESOTELIOMA DIFUSO

  • Masa pleurales mltiples con osin derrame.
  • Engrosamiento pleuralonduladoy difuso
  • con o sin derrame. 86 %
  • Derrame pleural masivo sin masas definidas ..
  • Calcificaciones pleurales
  • Masa pleural focal

53.

  • Tumorinvade mediastino , diafragma, pulmn,hacindolo irresecable .
  • TACes el mtodo de eleccinpara realizar su diagnostico.
  • Diagnstico diferencial con tumores metastsicos y linfoma .
  • Biopsia guiada para confirmarel diagnstico .

54. Mesotelioma pleuraldifuso 55. Mesotelioma difusomasa 56. NPS Definicin

  • Opacidad intrapulmonar, circular, bien definida, rodeada por pulmn ventilado, que mide < 3cm.
  • Masas si > 3cm.

Lesiones pulmonares solitarias A B 57. 58. 59. NPS Etiologa

  • CONGENITA
    • Quiste broncognico
    • MAV
    • Atresia bronquial congnita
  • TRAUMATICA
    • Hematoma
  • MISCELANEA
    • Granulomatosis deWegener
    • AR
    • Amiloidosis
    • Atelectasia redonda
  • INFECCIOSA
    • Tuberculosis (1-granul)
    • Hongos
    • Hidatidosis
    • Neumona organizada
  • NEOPLASICA
    • Ca Broncognico (2)
    • Carcinoide
    • Hamartoma
    • Metastasis
    • Linfoma

60. NPS Etiologa

  • 56% BENIGNAS
    • 40% granulomas
  • 44% MALIGNAS
    • 75% ca. broncopulmonar
    • 25% metstasis

61. NPS: Modalidades de Evaluacin

  • Radiografa simple (PA, lat)
  • TC
    • Simple
    • Contraste IV
  • PAAF/biopsia
  • RM conGD-DTPA
  • PET con FDG-F18

62. NPS Evaluacin

  • Dos principios bsicos
  • Deteccin de la lesin
  • Caracterizacin de la lesin

63. NPS: Deteccin de la Lesin

  • Ver el ndulo - es un factor variable dependiente de la experiencia del radilogo
  • Experiencia & Experto
  • Alto kV - mejora la deteccin
  • Radiografa digital - permite la manipulacin en un ordenador y supone una tasa ms alta de deteccin

64. NPS:Caracterizacin

  • Historia clnica & Exploracin fsica
  • Caractersticas de la lesin en Radiografa simple
  • TC
  • Biopsia
  • Lesiones especficas

65. NPS Historia & Exploracin

  • HISTORIA
    • Edad
    • Sexo
    • Fumador
    • Historia familiar
    • Tumor primario extrapulmonar conocido
  • EXPLORACION
    • A veces ndulos subcutneos simulan NPSs

66. 67. NPS: Caracterizacin de laLesin

  • Confirmar la localizacin intrapulmonar utilizando diferentes proyecciones

A B Ndulo observado tanto en la Rx posteroanterior (A) como en la lateral (B), lo que confirma su localizacin intrapulmonar 68. A B C La radiografa PA (A) muestra un NPS. Se realiza una proyeccin lordtica para confirmar su localizacin intrapulmonar. Se realiza una TC y se observan reas de necrosis en el interior del ndulo. 69. NPS Caracterizacin

  • Radiografa simple
  • Estudiar
    • Tamao
    • Mrgenes
    • Calcificacin
    • Patrn de crecimiento
    • Lesiones satlites

70. NPS: Tamao

  • El tamao critico para diferenciaruna masa de un ndulo es de 3 cm.
  • Se ha observado que las lesionesslidas mayoresde 3cm son casi invariablemente lesiones malignas.
  • Los ndulos de 1cmo menore suelen ser benignos.

71. Radiografa simple (A) y TC (B) muestran una gran masa maligna que mide ms de 3 cm. A B 72. Radiografa anteroposterior (A) y TC (B) muestran un ndulo de 1.5 cm de aspecto benigno - granuloma calcificado 73. Quiste hidatdico. Una situacin rara: ndulo benigno >3 cm. Radiografa anteroposterior (A) y TC (B) muestran un quiste bien definido. 74. Carcinoma broncognico. Pequeo ndulo de 2 cm de dimetro (< 3.0cm) que result ser un adenocarcinoma en la biopsia. 75. NPS: Mrgenes

  • Lobulaciones y espiculaciones sugieren malignidad
  • Un borde bien definido no es concluyente

76. NPS: carcinoma broncognico: ndulo de 2.5 cm con bordes lobulados y espiculados 77. NPS: ndulo de 1.5 cm de bordes bien definidos. Mtt neo vejiga 78. A B Mrgenes lobulados: Carcinoma broncognico mostrando mrgenes lobulados en la radiografa simple (A) y TC (B) 79. A B Mrgenes bien definidos: carcinoma broncognico de bordes lisos en la Rx (A) y contornos ligeramente lobulados en TC (B) 80. Mrgenes irregulares: neumonia focal manifestada como un ndulo solitario de bordes irregulares - mrgenes irregulares sugiere agresividad y tanto infecciones como neoplasias pueden manifestarse de esta manera. 81. NPS: Calcificacin

  • Calcificacin generalmente sugiere una etiologa benigna.
  • Calcificacin perifrica, irregular y grosera puede sin embargo, ocurrir en procesos malignos, como parte del proceso (por necrosis o elaboracin intrnseca) o cuando el tumor engloba una calcificacin prexistente.

82. NPS: Patrones de calcificacin benignos

  • Difuso
  • Lamelar
  • Palomita de maiz
  • Central

83. Granuloma + adenopata hiliar calcificada Hamartoma 84. Ndulo con calcificacin: La alta densidad del ndulo no es muy obvia en la placa simple pero si muy aparente en la TC. Calcificacin central, lamelada sugiere una lesin benigna. 85. A B Ndulo calcificado: No se aprecia muy bien en la placa simple, pero si en la TC 86. El foco de calcificacin en este ndulo, que result ser un carcinoma broncognico, representa una calcificacin preexistente, post-infecciosa, que fue englobada por la lesin tumoral en su crecimiento. Este tipo de calcificacin no confiere benignidad al ndulo. 87. Ca. clulas grandes en Rx y TC (calcificaciones amorfas) 88. NPS Crecimiento

  • TIEMPO DE DUPLICACION
    • < 30 das y > 465 das - BENIGNO
    • Entre 30 y 465 das - MALIGNO
  • Se considera que un ndulo ha doblado su volumen cuando el dimetro se ha incrementado en 1.25 veces en al menos dos dimensiones.

89. A B C Tiempo de duplicacin de 60 das, sugestivo de malignidad. La TC muestra un ndulo lobulado que se biopsi: adenocarcinoma Mayo 99 Julio 99 90. A B C Abril 97 Junio 99 Ndulo sin cambios durante 2 aos- granuloma calcificado benigno 91. Granuloma. 2 Radiografas de trax con 5 aos de separacin muestran una lesin que no ha sufrido cambios en la regin suprahiliar izquierda. La lesin result ser un granuloma.1994 1999 92. NPS Lesiones satlite

  • La presencia de lesiones satlite generalmente sugiere benignidad, aunque ocasionalmente pueden aparecer en lesiones malignas. Esto ocurre cuando el tumor surge en el lecho de una infeccin prexistente, antigua o reciente(adenoca. Bronquiolo-alveolar, tumor de cicatriz).

93. Tuberculosis: Ndulo cavitado con lesiones satlite en Rx y TC 94.

  • Criterios que a utilizar para etiquetar una lesin como benigna son:
  • Calcificacin
  • No cambios de tamao en 2 aos
  • El resto de lesiones ha de clasificarse como indeterminadas y necesitan seguimiento especialmente con TC.

95. 96. Hamartoma Ndulo completamente calcificado en el lbulo inferior derecho. 97. Bola de hongos NPS en el lbulo superior derecho causado por una bola de hongos en el interior de una cavidad 98. MAV NPS con una estructura curvilnes adyacente , densa de aspecto vascular en la RX lateral. La TC muestra la imagen tpica de MAV con intensa captacin de contraste. 99. Aspergillosis : Cavidad de bordes finos con una tumoracin densa en su interior (A ) (B y C) Paciente inmunodeprimido con una lesin de 3 cm rodeada por un infiltrado (signo del halo), que a pesar del tto antifngico desarroll una cavitacin. 100. Absceso.A: consolidacin en campo medio, de contornos mal definido (neumona). B: A las 2 semanas, destruccin pulmonar en el interior de la lesin, por abscesificacin. 101. Aspergillus : ndulo cavitado de pared fina. Ca de clulas escamosas : Cavitacin excntrica y Paredes gruesas 102. Neumona redonda 103. Ndulos pulmonares mltiples Etiologa

  • FRECUENTE
  • Metstasis
  • Granulomas
  • Quistes hidatdicos
  • Abscesos hematgenos
  • Linfoma
  • Infartos
  • MENOS FRECUENTES
  • Hamartomas
  • Bullas infectadas
  • Fstulas arteriovenosas
  • Artritis reumatoide
  • Granulomatosis Wegener
  • Impactos mucoides
  • Amiloidosis
  • Leiomioma benigno metast
  • Neumona sarampionosa atpica
  • Papilomatosis difusa

104. Ndulos pulmonares mltiples Metstasis

  • La causa ms frecuente
  • Ndulos redondeados, de bordes bien definidos, perifricas, distintos tamaos. A veces cavitadas o calcificadas.
  • Generalmente se detectan en la Rx, no siendo necesarias otras pruebas si se conoce un tumor 1
  • Si no hay tumor 1 conocidoTC

105. Metstasis de ca larngeo . Ndulos de diferentes tamaos, ms abundantes en campos inferiores, algunos con cavitacin. 106. Ndulos pulmonares mltiples Caractersticas

  • Nmero:
    • escaso :hidatidosis, ciertas TBC, AR, micosis, silicosis, hematomas, embolia sptica, leiomiomatosis)
    • elevado : metstasis (ca.pa.tiroides), TBC miliar, neumoconiosis, sarcoidoss, amiloidosis difusa, neumona varicelosa
  • Tamao y uniformidad:
    • ndulos muy pequeos ....uniformes : miliar, sarcoidosis, algunas metst, silicosis simple.
    • Ndulos no uniformes.... Procesos con diseminacin hematgena (emboliz peridic y recidiv de los vasos pulm): mtt, infartos, TEP sptica)

107. Granulomatosis de Wegener : Ndulos mal definidos en una mujer con tos, disnea, dolor torcico y hemoptisis 108. Ndulos cavitados A y B: Quiste hidatdico C: ndulos reumatoideos 109. NPM : Hemosiderosis pulmonar secundaria: ndulos escasos de diferentes tamaos y de alta densidad radiolgica (osificacin pulmonar). 110. NPM Tumor primario conocido Sin tumor primario conocido Alta prob. de Metstasis Valorar semiologa y otros datos N escaso N abundante Indeterminados Alta Prob. de Dx. especfico benigno Valorar reseccin Stop Tto. si procede Bsqueda de T. Primario (PAAF, Bx) Control posterior 111. TEP sptico.A: Ndulos mltiples de predominio perifrico y bordes mal definidos en un paciente drogadicto con fiebre alta y disnea sugestivos de infartos. B: A los 6 das evolucionan hasta la formacin de lesiones nodulares, algunas cavitadas (abscesos hematgenos 2 a endocarditis por S. aureus) 112. Ndulos pulmonares mltiples Caractersticas

  • Densidad:
    • Calcio : TBC, hemosiderosis, silicosis, sarcoidosis, amiloidosis, neumona varicelosa, mtt (tiroides)
  • Definicin:
    • bien definidos : mtt, hidatidosis, AR, varices...
    • Mal definidos : les. Isqumicas (infartos, TEP sptica, Wegener), componente hco(mtt, hematomas), les. Inflamatorias (TBC, nocardiosis)

113. Ndulos pulmonares mltiples Caractersticas

  • Cavitacin:
    • hidatidosis, TEP sptica, TBc, AR, micosis, hematomas, mtt (epidermoides de cabeza y cuello, sarcomas y metstasis tratadas)
  • Distribucin:
    • superiores : mejor ventilacin/perfusin: TBC, silicosis
    • inferiores:disem hematgena mtt, hidatidosis, infartos, TEP sptica

114. Masas pulmonares Etiologa

  • FRECUENTE
  • Ca. broncognico
  • Metstasis
  • Quiste hidatdico
  • Absceso agudo
  • Linfoma
  • Conglomerado silictico
  • MENOS FRECUENTES
  • Ca bronqioloalveolar
  • Secuestro pulmonar
  • Mieloma
  • Sarcoma pulmonar
  • Hematoma
  • Infarto
  • Bulla infectada
  • Adenoma
  • Quiste broncognico
  • ESPUREAS
  • Derrame pleural
  • Mesotelioma
  • Masa de la pared torcica

115. Pseudomasas

  • Lesiones que simulan una masa intra-pulmonar:
    • Pseudotumor: lquido loculado en una cisura debido a adherencias (mrgenes bien definidos y densidad agua)/ repliegues diafragmticos/unin gastroesofgica

116. SIGNO DE MOGUL 117. TIMOLIPOMA? 118. SIGNO CERVICOTORACICO 119. COARTACION DE LA AORTA? 120. DERRAEM PLEURAL TIPICO 121. DERRAME PLEURAL SUBPULMONAR 122. TIMOLIPOMA 123. HERNIAS DIAFRAGMATICA 124. DIVERTICULO ESOFAGICO 125. ACALASIA 126. NEUMOTORAX 127. NEUMOTORAX 128. EMPIEMA PLEURAL 129. EMPIEMA ENCAPSULADO 130. QUISTE PULMONAR? 131. 132. 133. BULA PULMONAR 134. TBC 135. CARCINOMA 136. NODULO PULMONAR SOLITARIO 137. 138. MEDIASTINITIS? 139. EDEMA PULMONAR? 140. ANEURISMA DE AORTA