TOP  TEN  2010  

Julio  Álvarez  Pellicer  R  5  Medicina  Interna  

¿Top  ten?  •  Las  resistencias…  ¡bad  bugs  no  drugs!  •  El  SARM.  •  El  C.  Difficile.  •  Cosas  nuevas  en  la  micro.  •  VIH  •  HepaKKs  •  Gripe  •  Vacunas  •  Tuberculosis  

1  

La  revolución  de  los  Jazmines  

Bad  bugs  no  drugs  

Quiénes    son  los  que  nos  pueden  dar  problemas  

•  E.Coli  y  otras  enterobacterias  – Plásmidos:  genes  de  resistencia:  

•  CTX-‐M-‐15:  BLEE  •  NDM-‐1:  Metalobetalactamasas  

•  SARM:    – VISA  y  GISA.  VanA  (de  los  enterococos)  

•  Enterococos.  Van  A.  La  transmiten.    •  Clostridium  Difficile  hiperproductor  de  toxina  (RT027).  

¿Por  qué  no  le  interesa  a  las  FarmacéuKcas?  

•  Son  tratamientos  de  corta  duración.  •  El  desarrollo  puede  costar  unos  1000  millones  de  $.  

•  Luego  encima  dirán  que  lo  guardemos  para  ocasiones  especiales.  

•  ESKAPE!!!!!!  

                               

Esto  es  cuesKón  de  crisis  internacional  TATFAR  

 

2  

Terremoto  en  Japón-‐  Fukushima  

Tuberculosis  La  unión  internacional  para  el  control  de  la  tuberculosis:    

Tenemos  fármacos  nuevos:    -‐Fluorquinolonas  en  fase  3      -‐RifapenKna  Fase  2      -‐Linezolid  fase  2    -‐SQ-‐109      -‐PA-‐824.    -‐PNU-‐100480    -‐AZD-‐5847,      -‐TMC-‐207    -‐OPC-‐6783      

 Churchyard  GJ,  Friedland  G,  Fielding  K,  Nardell  E.  Opportuni@es  afforded  by  new  drugs  for  tuberculosis.  Lancet.  2010;10:368-‐369  

       

3  

Se  casan  los  príncipes  

El  VIH  

LA  ESTRATEGIA  TEST  AND  TREAT  

•  Granich  RM,  Gilks  CF,  Dye  C,  De  Cock  KM,  Williams  BG.  Universal  voluntary  HIV  tesKng  with  immediate  anKretroviral  therapy  as  a  strategy  for  eliminaKon  of  HIV  transmission:  a  mathemaKcal  model.  Lancet.  2009;373:48-‐57.  

•  Se  está  haciendo  en  Washington  

El  tema  de  la  inflamación  

•  A  pesar  de  estar  bien  controlados  algunos  se  mueren.  –  Enfermedad  renal  –  Riesgo  cardiovascular  –  Efectos  neurocogniKvos  –  Cancer  no-‐SIDA  

4  

EL  fin  del  AtlanKs  y  de  una  era  espacial  

HepaKKs  C  

•  Ojo!!!  Se  puede  curar.    •  Tenemos  nuevos  fármacos  –  Inhibidores  de  la  proteasa:  GenoKpo  1.  Incluso  no  respondedores  

–  Inhibidores  de  la  polimerasa    y  proteasa  en  combinación…  tratamiento  solo  oral.    

HepaKKs  C  

5  

El  movimiento  del  15  M  

Clostridium  Difficile.    •  La  PCR  como  método  de  detección  rápido  mas  sensible.      Peterson  LR,  Robicsek  A.  Does  my  pa@ent  have  Clostridium  difficile  infec@on?  Ann  Intern  Med.  2009;151:176-‐179  Warny  M,  Pepin  J,  Fang  A,  et  al.  Toxin  produc@on  by  an  emerging  strain  of  Clostridium  

difficile  associated  with  outbreaks  of  severe  disease  in  North  America  and  Europe.  Lancet.  2005;366:1079-‐1084.  

Tannock  GW,  Munro  K,  Taylor  C,  et  al.  A  new  macrocyclic  an@bio@c,  fidaxomicin  (OPT-‐80),  causes  less  altera@on  to  the  bowel  microbiota  of  Clostridium  difficile-‐infected  pa@ents  than  does  vancomycin.  Microbiology.  2010;3354-‐3359.  

6  

La  crisis  del  pepino  

Las  Vacunas  

•  Necesidad  de  desarrollo  más  rápido  de  vacunas:  

Clinical  efficacy  of  cell  culture–derived  and  egg-‐derived  inac@vated  subunit  influenza  vaccines  in  healthy  adults.  Clin  Infect  Dis.    2010;  51(9):997-‐1004  (ISSN:  1537-‐6591)Frey  S;  Vesikari  T;  Szymczakiewicz-‐Multanowska  A;  Lauanzi  M;  Izu  A;  Groth  N;  Holmes  S  Saint  Louis  University  Medical  School,  St.  Louis,  Missouri,  USA  

•  El  dengue  se  escapa  del  mundo  en  desarrollo  Centers  for  Disease  Control  and  Preven@on  (CDC).  Locally  acquired  

dengue  -‐-‐  Key  West,  Florida,  2009-‐2010.  MMWR  Morb  Mortal  Wkly  Rep  2010;59:577-‐581.    

 

Más  vacunas  

•  La  inmunidad  de  grupo,  los  nuevos  brotes  de  anKguas  enfermedades  y  el  caso  Wakefield  

 Dyer  C.  Wakefield  was  dishonest  and  irresponsible  over  MMR  research,  says  GMC.  

BMJ.  2010;340:c593.    Kuuy  PK,  Kruszon-‐Moran  DM,  Dayan  GH,  Kuuy  PK,  Kruszon-‐Moran  DM,  Dayan  GH,  

Alexander  JP,  Williams  NJ.  Seroprevalence  of  an@body  to  mumps  virus  in  the  US  populaKon,  1999-‐2004.  J  Infect  Dis.  2010;202:667-‐674.  

 

7  

La  visita  del  papa  

La  gripe  

Parece    que  se  mueren  menos  pero  se  mueren  muy  jóvenes.    

 Viboud  C,  Miller  M,  Olson  D,  et  al.  Preliminary  esKmates  of  mortality  and  years  of  life  

lost  associated  with  the  2009  A/H1N1  Pandemic  in  the  US  and  comparison  with  past  influenza  seasons.  PLoS  Curr.  2010;20:RRN1153.  

Tenemos  que  vacunarnos  Kuehn  BM.  Mandatory  influenza  vaccina@on  urged  for  clinicians,  other  health  

workers.  JAMA.  2010;304:1545.  T  albot  TR,  Schaffner  W.  On  being  the  first:  Virginia  Mason  Medical  Center  and  

mandatory  influenza  vaccina@on  of  healthcare  workers.  Infect  Control  Hosp  Epidemiol.  2010;31:889-‐892  

                 

8  

El  SARM  

•  Detectar  a  los  portadores  con  RT-‐PCR  y  u@lizar:  mupirocina  nasal  y  lavado  con  clorhexidina.    

Bode  LG,  Kluytmans  JA,  Wertheim  HF,  et  al.  PrevenKng  surgical-‐site  infecKons  in  nasal  carriers  of  Staphylococcus  aureus.  N  Engl  J  Med.  2010;362:9-‐17.  

•  Si  la  CMI  para  Vanco  es  >  2  hay  que  usar  otra  cosa  

Rybak  MJ,  Lomaestro  BM,  Rothschafer  JC,  et  al.  Vancomycin  therapeuKc  guidelines:  a  summary  of  consensus  recommendaKons  from  the  infecKous  diseases  Society  of  America,  the  American  Society  of  Health-‐System  Pharmacists,  and  the  Society  of  InfecKous  Diseases  Pharmacists.  Clin  Infect  Dis.  2009;49:325-‐327  

9  

La  crisis  de  deuda  europea.    

La  microbiología  

•  A  ver  que  viene  el  siglo  XXI,  señores  – PCR:  C.  Difficile,  SARM,  H1N1,  Tuberculosis  (MDR)  Clerc  O,  Greub  G.  Rou@ne  use  of  point-‐of-‐care  tests:  usefulness  and  applica@on  

in  clinical  microbiology.  Clin  Microbiol  Infect.  2010;16:1054-‐1061.    •  Nos  ahorra  dinero  y  facilita  la  toma  de  decisiones:  MALDI-‐TOF  y  GeneXpert  -‐Bauer  KA,  West  JE,  Balada-‐Llasat  JM,  Pancholi  P,  Stevenson  KB,  Goff  DA.  An  

an@microbial  stewardship  program’s  impact  with  rapid  polymerase  chain  reac@on  methicillin-‐resistant  Staphylococcus  aureus/S.  aureus  blood  culture    

test  in  pa@ents  with  S.  aureus  bacteremia.  Clin  Infect  Dis.  2010;51:1074.    -‐Ecker  DJ,  Sampath  R,  Massire  C,  Blyn  LV,  Hall  TA.  IBIS  T5000:  a  universal  

biosensor  approach  for  microbiology.  Nat  Rev  Microbiol.  2008;6:553-‐558.  

10  

Los  neutrinos  

La  microbiota  

•  Enfermedad  de  Crohn  •  Psoriasis  •  Enfermedad  periodontal  •  El  90  %  de  nosotros  son  Ellos  

•  hlp://minternalapaz.wordpress.com/  •  www.proan@bio@co.wordpress.com