Topografia Muscular

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  • Gua topogrficadel cuerpo humanoCmo localizar huesos, msculos y tejidos blandos

    Andrew Biel, LMP

    Ilustraciones de Robin Dorn, LMP

  • Introduccin. Consejos para viajeros 7Gua de empleo 8Claves 9Consejos sobre la palpacin 10Creacin de un diario de palpacin 15Exploracin de las diferencias de textura

    de las estructuras 16

    Captulo 1: Viajando por el cuerpo 25Regiones del cuerpo 26Movimientos del cuerpo 30Sistemas del cuerpo 36El sistema esqueltico 36Tipos de articulaciones 38

    El sistema muscular 39El sistema fascial 42El sistema cardiovascular 44El sistema nervioso 46El sistema linftico 47

    Captulo 2. Hombro y Brazo 49Vistas topogrficas 50Exploracin de la piel y la fascia 51Huesos del hombro y el brazo 52Puntos seos de referencia 53Rutas a los puntos seos de referencia 55Msculos del hombro y el brazo 65

    Msculos sinergistas: msculos que actan juntos 67Deltoides 71Trapecio 72Dorsal ancho y redondo mayor 75Msculos del manguito de los rotadores 78Tendones del manguito de los rotadores 83Romboides mayor y menor 86Elevador de la escpula 87Serrato anterior 90Pectoral mayor 93Pectoral menor 96Subclavio 98Bceps braquial 99Trceps braquial 101Coracobraquial 103

    Otras estructuras del hombro y el brazo 104

    Captulo 3. Antebrazo y mano 111Vistas topogrficas 112Exploracin de la piel y la fascia 113

    Huesos del antebrazo y la mano 114Puntos seos de referencia 115

    Rutas a los puntos seos de referencia 117Msculos del antebrazo y la mano 131Sinergistas: msculos que actan juntos 134Braquial 136Braquiorradial 137

    Distincin entre los msculos flexores y extensores del antebrazo 138

    Extensores de la mueca y la mano 139Ancneo 143Extensor del ndice 143Flexores de la mueca y la mano 144Pronador redondo 150Pronador cuadrado 151Supinador 151Msculos del pulgar 153Msculos de la mano 159

    Otras estructuras del antebrazo y la mano 162

    Captulo 4. Columna vertebral y trax 169

    Vistas topogrficas 170Exploracin de la piel y la fascia 171Huesos de la columna vertebral y el trax 172Puntos seos de referencia 173

    Rutas a los puntos seos de referencia 176Msculos de la columna vertebral y el trax 190

    Sinergistas: msculos que actan juntos 196Grupo erector de la columna 198Grupo transversoespinoso 202Msculo esplenio de la cabeza y del cuello 205Suboccipitales 207Cuadrado lumbar 209Abdominales 211Diafragma 215Intercostales 217Serrato posterosuperior y serrato posteroinferior 218Intertransversos 219Interespinosos 219

    Otras estructuras de la columna vertebral y el trax 220

    Captulo 5. Cabeza, cuello y cara 227Vista topogrfica 228Exploracin de la piel y la fascia 229Huesos y puntos seos de referencia de la cabeza,

    cuello y cara 230

    ndice

  • Rutas a los puntos seos de referencia 232Msculos de la cabeza, cuello y cara 242

    Sinergistas: msculos que actan juntos 244Esternocleidomastoideo 246Escalenos 248Masetero 252Temporal 253Suprahioideos y digstrico 255Infrahioideos 257Platisma 259Occipitofrontal 259Pterigoideos medial y lateral 261Largo de la cabeza y largo del cuello 262

    Otras estructuras de la cabeza, cuello y cara 263

    Captulo 6. Pelvis y muslo 269Vistas topogrficas 270Exploracin de la piel y la fascia 271Huesos de la pelvis y el muslo 272Puntos seos de referencia 273

    Rutas a los puntos seos de referencia 278Msculos de la pelvis y el muslo 290

    Sinergistas: msculos que actan juntos 292Grupo del cudriceps femoral 296Isquiotibiales 301Glteos 305Grupo de los aductores 309Tensor de la fascia lata y cintilla iliotibial 314Sartorio 316Tendones de la corva de la rodilla 317Rotadores laterales de la cadera 318Psoasilaco 322Psoas mayor 324Ilaco 325

    Otras estructuras de la pelvis y el muslo 326

    Captulo 7. Pierna y pie 333Vistas topogrficas 334Exploracin de la piel y la fascia 335Huesos de la rodilla, pierna y pie 336Puntos seos de referencia de la rodilla y la pierna 337Rutas de los puntos seos de la rodilla 339Huesos y puntos seos de referencia del tobillo

    y el pie 344Rutas de los puntos seos de referenciadel tobillo y el pie 346

    Msculos de la pierna y el pie 356Msculos sinergistas: msculos que

    actan juntos 358Gastrocnemio y sleo 360Plantar 363Poplteo 364Peroneos largo y corto 365Extensores del tobillo y los dedos del pie 367Flexores del tobillo y los dedos del pie 370Msculos del pie 373Otros msculos del pie 376Otras estructuras de la rodilla y la pierna 378Otras estructuras del tobillo y el pie 384

    Msculos sinergistas: msculos que actan juntos 393Glosario de trminos 397Etimologa 400Bibliografa 402ndice alfabtico 405

    ndice

  • No cesaremos de explorarY el trmino de nuestra exploracinSer llegar al punto donde empezamosy descubrir ese lugar por primera vez.

    T. S. Elliot, Cuatro Cuartetos

    Hace muchos aos, cuando era un nio esqueltico dediez aos, recuerdo que me pellizqu la carne bajo laaxila y accidentalmente localic un msculo. Al mover elbrazo de cierto modo, la carne se tensaba y se deslizababajo los dedos. Vaya! pens No saba que tuvieramsculos!

    Cont a mis padres el descubrimiento y me sugirieronconsultar la enciclopedia para saber qu msculo habaencontrado. Los nombres en latn me confundieron, peroestuve meses enseando a todo el mundo aquel ms-culo nico.

    Continu mi fascinacin por el cuerpo y sus partes, queparecan trabajar para generar movimientos, respirar yvivir. Durante mi preparacin para ser masajista, aprendque el misterioso nombre del msculo de la axila era eldorsal ancho. Pronto aprend a palpar otros msculos, ascomo tendones, huesos y tejidos por todo el cuerpo.Tambin descubr la importancia de la palpacin para elexamen fsico de tejidos y la aplicacin con seguridad yeficacia de las tcnicas de quiroterapia.

    Ms tarde, siendo profesor de trabajo corporal y de ana-toma palpatoria, me familiaric con muchos libros que

    describan y mostraban la anatoma del cuerpo. Peroencontr pocos que ensearan a localizar y explorarmanualmente las estructuras del cuerpo. La Gua topogr-fica del cuerpo humano est pensada para hacer justa-mente eso: ensearte a trazar un mapa, navegar yencontrar tus marcaciones en el cuerpo humano.

    En la preparacin de cualquier viaje, es til conocer elterritorio que vas a atravesar. En el caso de cualquier pro-fesional sanitario, es esencial un conocimiento profundode la ubicacin y relacin entre las estructuras del cuerpo.Sin embargo, el quiropracticante no puede ceirse slo aun viaje turstico por el cuerpo, desde lejos y sabiendoslo de odas sus cualidades sorprendentes. Debeemprender la exploracin fsica por una geografa quenunca es exactamente igual de una a otra persona. Trasarremangarse, el quiropracticante se debe fiar de susmanos y sentidos para descubrir el ms difcil y fascinantede todos los terrenos: el cuerpo humano.

    As que bienvenido! Ests a punto de embarcarte enun viaje que durar toda la vida, pero de la mano de estagua tan fiable.

    Prefacio

  • La larga y tortuosa senda de la creatividad se ve amenudo sembrada de piedras, sin ninguna seal indica-dora y plagada de caminos sin salida. Por suerte, micamino por esta selva qued despejado con afiladosmachetes y con la ayuda experta de muchos guas ycompaeros.

    Siempre es un placer trabajar con una artista tan com-prometida y de tanto talento como Robin Dorn. Graciasde todo corazn a Lyn Gregory por su nimo, paciencia ysugerencias, y a Marty Ryan, por su labor de edicin, susnumerosas ideas y su confianza.

    Tuve la suerte de contar con el apoyo de un magnficoequipo para la tercera edicin. Muchas gracias a JessicaXavier por sus conceptos de diseo e infinita paciencia. ADana Ecklund por su persistencia y su agudo ojo; aMelinda Helmick por resistir en el fuerte y a la dedicacindel personal de Books of Discovery: Ron Hirst, JeniBreezley, BJ Conway, Linda Glandinoto, Sean Griffin, TealMailing, Linda Lee, Christopher Westfall y Audra King.

    Gracias a Joan E. Ryan, LMT, MD Aaron Adams, AshleyBechel, Miranda Legge, Christine Malles, Gene Martinez yMindy Morton por la correccin de las pruebas deimprenta y por las sugerencias editoriales.

    Muchas gracias por su paciencia a Jennifer Spinelli,Jason Glunt, Alex Gregory, Johanna Kasten, ShaneNicholsen, Steve Zinder, Nathan Musselman, Holadia,David Mason y Matt Samet por su ayuda al posar comomodelos y en las sesiones fotogrficas.

    Gracias a Chris Grauch, Christina Goehrig, JessicaBasarmanowicz, Kendra Busby, Kathryn Dean, Kathy Eike,Jean Marie Fay, Joanna Gardner, Nicholas Hammersley,Anne Hartshorn, Meghan Hearth, Carrie Henderson, MaryLynn Jackson, Kimberly Kiriaki, Elizabeth Milliken, RamaNewton, Thea Satrom, Sare Selko, Penlope Thompson,Jaime Tousignant y Ashley Wilson.

    Gracias a Roger Williams y Martha Austen por su tre-mendo apoyo a Robin.

    Tambin mi agradecimiento a Jennifer JJ Brooksh, KateBromley, Clint Chandler, Claire Gipson, Lauriann Greene,Robert Karman, Chris Maisto, Jackie Phillips, AnthonySayre, Diana Thompson, Summer Westfall y a toda la plan-tilla de Printcrafters.

    Muy agradecido a las siguientes personas por sus cono-cimientos, estudios y estmulo: Leon Chaitow, Sandy Fritz,Marlene Hertling, John White, Sharon Babcock, CynthiaChristy, Ann Ekes, Barb Frye, Daniel Gebo, Jim Holland,George C. Kent, Don Kelley, Lee Haines, Mary Marzke,Susan Parke, Annie Thoe, Jeannie Waschow y JohnZurhourek.

    Gracias tambin a Jamie Alagna, Adam Bailey, NancyBenefore, Alexis Brereton, Deb Brockman, Mary Bryan,Patrick Bufi, Sylvia Burns, Kirk Burtler, Sean Castor, ThomasCrown, Jessica Elliott, Vicky Fosie, Dawn Fosse, JoanneFowler, Gaye Franklin, Steve Goldstein, Laura Goularte,Alyce Green-Davis, Leslie Grounds, Joanne Guidici, PetraGuyer, Debra Harrison, Chad Herrin, Llysa Holland, IanHubner, Melissa Iverson, Leslie Jowett, Diana Kincaid,Alison Kim, Erica King, Elinore Knutson, Beth Langston,Dave Lawrence, Andrew Litzky, Kate McConnell, SeanMcDaniel, Becky Masters, Micheal Max, Audra Miador,Chris Meier, Sandy Merrell, Steve Miller, Debra Nelly, EricNewberg, Sally Nurney, Dave Oder, Jillian Orton, VickyPanzeri, Paula Pelletier, Anita Quinton, Dee Reeder, ColeenRenee, Obie Roe, Penny Rosen, Dawn Schmidt, JaniceSchwartz, Gerald Sexton, Joy Shaw, Danny Tseng, ZdenkaVargas, Brian Weyand, Damon Williams, Cynthia Wold,Tonya Yuricich y Pantelis Zafiriou.

    Mi agradecimiento especial a mi familia por su apoyo ysus nimos. La tercera edicin de Gua topogrfica delcuerpo humano est dedicada a los estudiantes de trabajocorporal y quiroterapia de todo el mundo, del pasado, delpresente y del futuro.

    Reconocimientos

  • Gua de empleo 8

    Claves 9

    Consejos sobre la palpacin 10

    Creacin de un diario de palpacin 15

    Exploracin de las diferencias de textura de las estructuras 16

    Consejos para viajeros

    Introduccin

  • 8Como los cuerpos adoptan diversas formas y tamaos,parece poco realista que una gua topogrfica del cuerposea aplicable a todos. Si el terreno nunca es el mismo, dequ sirve un mapa? Aunque la topografa, forma y pro-porcin de cada persona sean nicas, la composicin yestructuras del cuerpo son virtualmente idnticas. Lasdiferencias slo son cualitativas: es fcil encontrar muchasestructuras en una persona de constitucin delgada yresulta ms arduo en una persona muy musculosa o congran cantidad de tejido adiposo (0.2).

    La Gua topogrfica del cuerpo humano est concebidaen el siguiente escenario. Se sigue el recorrido que marcael libro y se palpan las estructuras anatmicas en un com-paero (un amigo o compaero de clase) sobre una mesade tratamiento o sentado en una silla. Si eres estudiante,te aconsejamos avanzar paso a paso, repetir ciertos mto-dos cuando sea necesario, y explorar el cuerpo durante elproceso. Si eres un practicante ms experimentado, talvez quieras trazar tu propia ruta y elegir tus destinos.

    Gua de empleo

    Gua topogrfica del cuerpo humano

    La Gua topogrfica del cuerpo humano se divide ensiete captulos, seis de los cuales se centran en las regio-nes del cuerpo. Primero se explican el contorno topogr-fico que se aprecia a flor de piel y los ejercicios paraexplorar la piel y la fascia. Luego siguen los huesos y pun-tos seos de referencia (eminencias y crestas seas). Lospuntos seos de referencia se consideran sealizacionesdel camino. Se emplean para establecer puntos a partirde los cuales localizar msculos y tendones. Finalmente,se accede a otras estructuras como ligamentos, nervios,arterias y ganglios linfticos.

    Siempre que sea posible, se ha establecido un vnculoentre los distintos puntos de referencia de una regin conel fin de trazar un camino (0.1). Estos caminos estn pen-sados para comprender las conexiones entre estructuras.Sin esos caminos, el viajero estara perdido en una selvade carne y huesos sin orientacin posible. T y tu compa-ero de viaje disfrutaris ms del viaje si tenis una rutaque seguir y un punto de destino.

    Los procedimientos expuestos en la Gua topogrfica delcuerpo humano son cuidadosos y pocas veces molestos,aunque lo mejor es practicar con una persona que no tenganingn problema serio de salud. Tu compaero o amigopuede llevar ropa fina y holgada y someterse a la palpacinbajo una sbana para facilitar el procedimiento.

    A veces pedirs a tu compaero que se tumbe o se sientarelajado en la mesa. En otras ocasiones, le pedirs quemueva una extremidad, flexione una articulacin o contraigaun grupo muscular. Estos movimientos se deben practicarcon fluidez y segn unas instrucciones especficas parapoder explorar a fondo la regin.

    Habla con tu compaero antes de proceder a la palpacinpara que sepa cul es su papel. Adems, deja claro de ante-mano qu reas del cuerpo quieres palpar y explorar paraque sepa lo que debe esperar.

    c

    b

    d

    e

    a

    (0.1) Ruta por los puntos seos de referenciadel hombro.

    a Espina escapularb Borde medialc ngulo superiord ngulo inferiore Borde lateral

    Cada uno de nosotrostiene un cuerpo distinto

    pero, aunque la configuracin de nuestros cuerpossea distinta,

    todos tenemos losmsculos, huesos y tejidos descritos en la Gua topogrfica delcuerpo humano.

    (0.2) Diferentes somatotipos

  • EsternocleidomastoideoEl esternocleidomastoideo (ECM) se localiza en las caraslateral y anterior del cuello. Presenta un vientre amplio com-puesto de dos cabezas: una cabeza clavicular plana y unacabeza esternal delgada (5.30). Ambas cabezas emergenpara insertarse detrs de la oreja en la apfisis mastoides. La arteria cartida discurre a nivel profundo y medial alECM; la vena yugular externa cursa superficial a aqulla.

    A Unilateral:Flexin lateral de la cabeza y el cuello hacia el mismoladoGira la cabeza y cuello hacia el lado opuesto.

    Bilateral:Extensin del cuelloFlexin del cuelloAyuda a la inhalacin

    O Cabeza esternal: porcin superior del manubrioCabeza clavicular: tercio medial de la clavcula

    I Apfisis mastoides del hueso temporal, lnea nucalsuperior del occipucio

    In Nervio accesorio

    1) En decbito supino con el practicante a la cabeza de lamesa. Localiza la apfisis mastoides del hueso temporal,la porcin medial de la clavcula y la porcin superiordel esternn.

    2) Traza una lnea entre estos puntos anatmicos paradelinear la localizacin del ECM. Repara en que lascabezas del msculo forman una V en la cara anteriordel cuello.

    3) Pide al compaero que levante ligeramente la cabezade la mesa mientras palpas el msculo ECM. Eso harque sobresalga visiblemente (5.31).

    Con el compaero relajado, logras asir el ECM entre los dedos y perfilar su forma?

    Esternocleidomastoideo

    Claves

    9Introduccinetimologa ciencia sobre el origen y evolucin de las palabras

    Nombre de la estructura

    Introduccin, que describe la funcin, profundidad y relacin de una estructura con otras.

    Una lista con la Accin, Origen,Insercin e Inervacin del msculo.

    Un dibujo que muestra el Origeny la Insercin.

    Instrucciones meticulosas sobrecmo palpar una estructura.

    Las preguntas de comprobacinconfirmarn la localizacin. Se tepuede preguntar la localizacinrespecto a una estructura cercana opedir a tu compaero o a ti que generes cierto movimiento.A menos que se diga lo contrario, lasrespuestas a las preguntas deberan ser S!

    Rutas de palpacin alternativas

    Busca en los recuadros consejos,aspectos de anatoma comparativa y otras curiosidades.

    Etimologa de los trminosanatmicos

    Busca los consejos y precaucionesdel seor Huesos

    (5.30)

    (5.31) Compaero en decbitosupino

    Hey!

    O

    I O

    I

    Las tcnicas descritas en la Gua topogrfica del cuerpo humano se deben considerarrutas que sirvan de gua. Cuando empieces a practicar palpaciones, lo mejor es seguirinstrucciones especficas. Una vez hayas localizado una estructura, se recomiendaque te adaptes y estudies otros mtodos para determinar el que mejor te vaya.Siempre que ha sido posible, se ha incluido un mtodo opcional para localizar unaestructura. Al igual que en cualquier otro viaje de vala, salirse de la ruta establecidapara explorar otras reas suele comportar descubrimientos maravillosos. Por favor, no dudes en tomar caminos diferentes.

  • 10

    Palpacin significa examinar o explorar mediante eltacto (un rgano o rea del cuerpo), por lo general comoherramienta diagnstica. Se trata de un arte y una des-treza que comprende: 1) localizar una estructura, 2) llegara conocer sus caractersticas y 3) evaluar su cualidad oestado para determinar el tratamiento.

    Los primeros dos aspectos de la palpacin la localiza-cin y percepcin de las estructuras corporales requie-ren conocimientos exhaustivos de anatoma funcional y

    experiencia mediante una concienzuda prctica manual.ste es el objetivo de la Gua topogrfica del cuerpohumano. La evaluacin el tercer aspecto de la palpa-cin es un tema muy amplio que requiere un libroexclusivamente dedicado a l.

    Como experiencia en la que participan todos los senti-dos, la palpacin requiere manos y dedos receptivos, ojosbien abiertos, odos atentos, una respiracin pausada yquietud mental. Durante la exploracin de la topografa ytextura del cuerpo, asegrate de aplicar los cinco sentidosen el procedimiento.

    Establecer contactoDeja que las manos y los dedos estn alerta y se mues-

    tren sensibles al tacto. Unas manos pacientes y relajadaste permitirn percibir el contorno, la temperatura y lasestructuras.

    Durante la palpacin, tal vez quieras cerrar los ojosperidicamente para agudizar la percepcin. Para aumen-tar la sensibilidad y la estabilidad, intenta poner unamano encima de la otra, usando la superior para ejercer lapresin necesaria mientras la inferior se mantiene relajada(0.3). Esto permite a la mano inferior mantenerse percep-tiva mientras la superior controla el movimiento y la pro-fundidad.

    Se pueden localizar estructuras ms pequeas usandolas yemas de uno o dos dedos (0.4). Las estructuras demayor tamao se palpan mejor con toda la mano. Alesculpir los bordes y lados, el contacto completo de lamano ayuda a definir la forma completa de una regin oestructura, y tambin permite comprender mejor las rela-ciones entre estructuras (0.5).

    Consejos sobre la palpacin

    Gua topogrfica del cuerpo humano palpar L. palpare, tocar

    (0.5) Usa toda la mano para palparla pelvis y el sacro.

    (0.3) La mano superior es firme mientrasque la inferior es blanda.

    (0.4) Usa las yemas de los pulgares paraexplorar los pequeos huesos del carpo

    en la mueca.

  • Palpar con fuerza frente apalpar con inteligencia

    A menudo, con la emocin de localizar algo (sea unmsculo o las llaves del coche), buscas con tal ansia quedisminuye tu percepcin fsica y mental. Surge la frustra-cin, la respiracin se entrecorta y las manos dejan de sersensibles. Comienzas a palpar con fuerza. En vez de eso,debes palpar con inteligencia leyendo la informacinque recibes sobre la estructura que palpas. Adems, altiempo que palpas, visualiza la zona a la que tratas deacceder y cuenta a tu compaero lo que percibes.

    Palpa con inteligencia localizando primero la estructuraque quieres palpar en tu propio cuerpo antes de hacerlosobre el de tu compaero. La palpacin sobre ti mismomejorar tu percepcin cinestsica de lo que vas a buscaren tu compaero. Procede tambin a una lectura en vozalta de lo que percibes. Or en palabras lo que percibentus manos mejorar tu comprensin y la retencin de lainformacin.

    Finalmente, ten paciencia con el proceso de aprendi-zaje. Concdete tomar alguna direccin equivocada yperderte por el cuerpo. Hay muchas posibilidades deque te encuentres cerca de lo que ests buscando. Aldejar que los sentidos reconozcan seales perceptiblessobre el camino correcto, podrs llegar a tu destino final.

    Cuanto menos, mejorCuando comiences a explorar el cuerpo, tal vez no con-

    sigas acceder a las estructuras con la rapidez que te gus-tara. Una reaccin habitual es presionar ms y a nivelms profundo con manos y dedos; sin embargo, en vezde oprimir los msculos y otros tejidos, intenta que seanlos tejidos los que sean atrados por las manos. Un con-tacto suave permitir a las manos percibir, mientras queuna presin excesiva slo restar sensibilidad a los dedos,volviendo la palpacin una experiencia incmoda para elcompaero (0.6).

    Incluso se consigue un mejor acceso a las estructurasprofundas con una presin leve. Paradjicamente, cuantoms profunda sea la palpacin del cuerpo, ms lento yblando debe ser el tacto. Para concluir, la palpacin a dis-tintos niveles del cuerpo no es una cuestin de presin,sino de intencin. Tener muy clara tu intencin mientraspalpas diversas estructuras har que el viaje sea ms fcily fluido.

    11Introduccin

    Perros, gatos, caballos y otros animales brindan una oportu-nidad inmejorable de comparar la anatoma musculoesque-ltica por medio de la palpacin. Por ejemplo, la prxima vezque acaricies el gato del vecino, invierte un momento enlocalizar su escpula. Compara su forma, localizacin y lostejidos circundantes con los de un ser humano o un perro.Aunque las diferencias anatmicas te sorprendan, sern losparecidos los que te dejen anonadado.

    (0.6) Cuanto menos, mejor.

    Ya lo noto!

    Ah!... Yo tambinlo noto!

  • 12

    Movimientos rodaderos y rasgueodel tejido

    Al perfilar la forma o el reborde de un hueso, procedecon movimientos rodaderos transversales, en vez de lon-gitudinales, del pulgar o los otros dedos sobre su super-ficie. Es parecido a comprobar el filo de un cuchillodeslizando un dedo transversalmente sobre la hoja. Hazlo mismo con las fibras del tejido muscular. Como ras-guear las cuerdas de una guitarra, este mtodo teayudar a determinar la direccin y estado detensin de las fibras de un msculo (0.7).

    Movimiento e inmovilidadSi tuvieras que comparar la textura de una hoja de

    peridico con la del papel de lija, querras pasar los dedospor su superficie. Por el contrario, cuando posas la manosobre el abdomen de una madre encinta, con la espe-ranza de notar al feto moverse, dejas la mano quieta y

    tranquila. De forma parecida, cuando quieras deter-minar la direccin de las fibras de un msculo o

    perfilar la forma de un hueso, desplaza lasmanos sobre su superficie (0.8). No obstante,cuando quieras percibir la contraccin de unmsculo o el movimiento de un hueso, man-tn quietas las manos y sigue el movi-miento. Dicho de otro modo, si la superficieque palpas est quieta, mueve las manos

    sobre ella. Si est en movimiento, djalasquietas.

    He aqu un sencillo ejercicio paraaumentar tu sensibilidad tctil y tusdestrezas de palpacin. Necesitarspara ello una gua de telfonos y unpelo humano. Pon el pelo debajo deuna hoja de la gua. Cierra los ojos,intenta palpar la hoja y localiza el

    cabello que pusiste debajo. Cuando loencuentres, vuelve a dejarlo dondeestaba y aade una hoja sobre la pri-mera. Sigue aadiendo pginas hastaque ya no consigas localizar el cabello.A travs de cuntas pginas consiguespalpar el cabello? Cinco, diez, quince?

    (0.7) Palpacin transversal de las fibrasdel msculo braquiorradial.

    (0.8) Vista anterior, bordeandocon el pulgar la apfisis

    coracoides de la escpula.

    Gua topogrfica del cuerpo humano

  • Los movimientos como herramienta de la palpacin

    A lo largo de este manual, se te pedir que generesmovimientos especficos en el cuerpo del compaerocon o sin su ayuda. Estos movimientos permiten verificarla localizacin de estructuras, as como cualquier cambioque se produzca en los tejidos.

    Los movimientos activos son los que genera tu com-paero, que mueve el cuerpo mientras t palpas u obser-vas el movimiento. Por ejemplo, el texto tal vez diga: pideal compaero que flexione lentamente el codo mientraspalpas el bceps braquial. Todos los movimientos activospracticados por el compaero deben ser lentos y fluidos,ya que los cambios en los tejidos son difciles de seguirdurante movimientos bruscos y rpidos (0.9).

    A veces pedirs al compaero que contraiga y relaje unmsculo. Por ejemplo, para percibir la accin de los ms-culos flexores del antebrazo, posa la mano sobre el ante-brazo del compaero y pdele que flexione y relajealternativamente la mueca. La accin de encendido yapagado de esta tcnica no slo te ayuda a localizar losmsculos y tendones, sino que te brindar una oportuni-dad de percibir la diferencia entre el tejido contrado y elrelajado.

    Los movimientos pasivos son lo opuesto de los movi-mientos activos. El compaero se relaja mientras muevessu cuerpo. Por ejemplo, cuando el texto diga flexiona yextiende pasivamente el codo, tendrs que mover elantebrazo mientras el compaero se mantiene quieto ypermite que la accin se produzca (0.10).

    Los movimientos resistidos requieren que ambosactuis: el compaero trata de practicar una accin con-tra una resistencia ligera. Por ejemplo, para percibir lacontraccin de los msculos flexores del codo, pide alcompaero que flexione el codo contra tu oposicin(0.11). Cuando encuentre la ligera resistencia de tu mano,no se producir ningn movimiento en el codo del com-paero. En este libro, los movimientos resistidos se usanpara diferenciar y comparar la longitud, forma y contornode los msculos y tendones.

    13Introduccin

    Un adulto cuenta con ms de 600.000receptores sensitivos en la piel, msterminaciones nerviosas que nin-guna otra parte del cuerpo. Lasyemas de los dedos son las reas mssensibles, con hasta 50.000 terminacionesnerviosas por cada 6,452 centmetros cua-drados. Las yemas de los dedos son tan sensibles que unsolo sensor puede percibir una presin inferior a 1/1.400de onza, el peso normal de una mosca comn.

    (0.9) Flexin y extensin activas del codo.

    (0.10) Flexin y extensin pasivas del codo.

    (0.11) Flexin resistida del codo.

  • 14

    En caso de duda, interroga al cuerpo

    Durante la palpacin, tal vez sientas confusin o tehagas preguntas sobre las estructuras del cuerpo y susalrededores. En caso de duda, interroga al cuerpo que es-ts palpando. Por ejemplo, tal vez te preguntes: Cul eseste fino tendn que noto discurriendo a lo largo del em-peine? (0.12) El mejor consejo es seguir su curso enambas direcciones y ver adnde te conduce. Si discurredesde el dedo gordo hasta el tobillo y se tensa cuandoextiendes dicho dedo, entonces se trata del tendn delmsculo extensor largo del dedo gordo (pg. 369).Recuerda siempre, nunca ests solo; el cuerpo est ahpara ayudarte.

    Todas las estructuras tratadas en la Gua topogrfica delcuerpo humano, con su nombre de origen latino o griego,su forma nica y su localizacin estn dentro de ti, de tucompaero y tus pacientes. Estas estructuras llevan aosesperando a que las descubras. Ten fe y logrars localizarlas.

    Gua topogrfica del cuerpo humano

    Leonardo da Vinci (1452-1519), que practic disecciones en secreto por la noche, fue el primero en hacer dibujos de sus hallaz-gos anatmicos. Sus descripciones anatmicas, plasmadas en ms de 750 dibujos, no slo son detalladas y precisas, sino quetambin muestran muchas de las variaciones estructurales que se observan al comparar cuerpos.

    Las anomalas plasmadas en los dibujos no son un ejemplo de que el Leonardo artista dominara al Leonardo cientfico; comohombre del Renacimiento que era, poco hay que plantearse sobre si dibuj exactamente lo que vio en los cadveres.

    Las estructuras del cuerpo humano no siempre se atienen a los modelos anatmicos. Se han documentado diferencias estructu-rales en casi todos los msculos, huesos, rganos y principales vasos sanguneos del cuerpo. Tener en cuenta que esta gua puedeno coincidir siempre exactamente con la geografa de un cuerpo concreto, te evitar cierta confusin o posibles frustraciones.

    Tres principios de la palpacin1) Muvete con lentitud. Las prisas slo inter-fieren con las sensaciones. 2) Evita ejercerdemasiada presin. Menos siempre es mejor.3) Concntrate en lo que ests percibiendo o,dicho de otro modo, tienes que estar por loque haces.

    Adems, puedes practicar la palpacin en timismo en cualquier momento. S, tal vez temire alguien con curiosidad, pero actividadesdiarias rutinarias como esperar e ir en autobsson oportunidades pintiparadas para explorarla piel maleable, los msculos ms pequeos ylos msculos a modo de cables presentes enlos antebrazos y las manos.

    (0.12) Exploracin de un tendn fino enla superficie dorsal del pie.

    Tendn del msculoextensor largo deldedo gordo

  • Te acuerdas de la primera pelcula que viste en tuvida? Y del primer bocado de lo que pronto sera tucomida favorita? Es muy probable que esas experienciasdejen impresiones duraderas. Tal vez recuerdes detallesde pelculas que viste con posterioridad o de racionesposteriores de ese plato delicioso,pero es probable que con el tiempolos sentidos y la memoria de esasexperiencias secundarias se reduzcan.

    Aprender a palpar no es muy dis-tinto. Las experiencias iniciales pue-den dejar una huella ms profundaque episodios posteriores. Por ejem-plo, explorar la forma, densidad y lasfibras del msculo deltoides por vezprimera puede ser ms formativo.Pero cuando te familiarices ms y tesorprendan menos sus caractersticas,los encuentros posteriores con elmsculo te causarn menos impacto.

    La prctica repetitiva propia delaprendizaje de una destreza nueva, como las artes mar-ciales, la danza o la palpacin, requiere una presenciaconstante de cuerpo y mente. Es un viaje difcil, pero muygratificante y que puede mejorar si llevas un diario depalpacin. Como un diario personal, este diario es unacrnica de tus experiencias manuales. Puedes almacenartus experiencias en la cabeza, pero, ciertamente, es mseficaz llevar un registro en una libretita o en el ordenador.

    Al principio, las notas del diario sern largas y poco defi-nidas. El deltoides estaba tenso. Los isquiotibiales pare-can cuerdas. A medida que el instinto palpatorio sedesarrolle y adquieras una mayor percepcin de las

    variantes del cuerpo, tendrs ms capacidad para articu-lar tus hallazgos. Conseguir desplazar caudalmente lafascia de la porcin superior del pecho, pero no lateral-mente. No pude separar la cintilla iliotibial del msculovasto lateral en la extremidad izquierda. La hipertona fue

    ocho en una escala de 10.El diario tambin puede incluir

    impresiones, ideas, preguntas ycorrelaciones. Por ejemplo, Estasemana palp varios msculos gas-trocnemio distintos y percib cuatroque eran especialmente hipersensi-bles y con un grado de movilidadlimitado. Es algo normal o slo unacoincidencia? O tambin Hombrede 67 aos; la fascia superficial de losisquiotibiales pareca papel de bur-bujas. Me ha pasado lo mismo conotras dos personas mayores.

    Por supuesto, esta labor periodsticaes una actividad mental y la palpa-

    cin resulta una herramienta ms poderosa cuando seconecta con las manos, el corazn y las entraas. Tal vezquieras dejar a un lado las palabras y usar colores para plas-mar tus experiencias, o registrar tus experiencias en unagrabadora. Lo mejor de esta actividad es que no hay res-puestas correctas ni incorrectas.

    Con el tiempo, tanto si has explorado los tejidos deveinte como de doscientas personas, el diario comenzara estar plagado de tus ideas y hallazgos. El diario de pal-pacin se habr convertido en otra cosa: es unas memo-rias que podrs leer, meditar y que reflejarn todas tusaventuras.

    Creacin de un diario de palpacin

    15Introduccin

    Palpar cuerpos muy variados en sucesin puede transmi-tir una experiencia manual sin paralelo. Esto es ms fcilen una sesin conjunta en la que se procede a una rota-cin en la que distintas personas practican la palpacinde varias personas. Las clases (arriba) y las sesiones de

    estudio con amigos o incluso reuniones sociales brindanoportunidades para una sesin en grupo. La clave paraque sea provechosa consiste en mantener la percepcinde los parecidos y diferencias entre una persona y lasiguiente.

  • 16

    Esta seccin est pensada para ayudarte a identificar ycomparar las caractersticas fsicas y los tejidos del cuerpo.Conocer las diferencias textuales entre estructuras ayudaa determinar qu tcnicas aplicar en una parte concretadel cuerpo durante tus prcticas.

    A continuacin ofrecemos descripciones de distintasestructuras en su estado de salud normal. El diseoestructural bsico del tejido es idntico en todas las per-sonas, pero, por supuesto, la cualidad o percepcin con-creta de un tejido es nica como tambin lo es lapersona a la que se practica la palpacin. Por ejemplo, uncorredor de fondo tal vez presente bandas finas y fibrosasde tejido muscular, mientras que una persona de vidasedentaria mostrar msculos de textura muy diferente.Aunque el tacto del tejido muscular es distinto, su estruc-tura y composicin son iguales.

    PielAunque a menudo se considera simplemente por su

    funcin protectora del cuerpo, de hecho la piel es elrgano ms grande del cuerpo (0.13). En un varn adulto,la piel puede cubrir un rea superficial de 5,8 m2 y suponecasi el diez por ciento del peso corporal total. La pieltiene de promedio1,3 mm de espesor, siendo los prpa-dos los ms finos con menos de 0,5 mm. La piel est nti-mamente conectada con la fascia superficial y los tejidosms profundos, y su textura, espesor y flexibilidad varan alo largo del cuerpo.

    Por ejemplo, palpa la piel del dorso de la mano. Repara enque es fina, delicada y flexible. Ahora gira la mano y estudiala superficie palmar. Aqu la piel es ms gruesa y dura.

    HuesosLos huesos y puntos seos de referencia (las montaas,

    valles y accidentes de la superficie de los huesos) sonfciles de distinguir de otros tejidos porque su tacto esslido. Por supuesto, los huesos se desplazan junto conlas estructuras circundantes durante el movimiento.

    A veces, otras estructuras parecen hueso al tacto, porejemplo, cuando un msculo se contrae contra una resis-tencia, su vientre y sus tendones se vuelven muy duros. Losligamentos tambin tienen una cualidad particularmenteslida. La forma y rigidez de los huesos y los puntos seosde referencia son constantes, a diferencia de los msculosque pasan de blandos a duros y vuelta a empezar.

    Exploracin de las diferencias de textura de las estructuras

    Gua topogrfica del cuerpo humano

    (0.13) Seccin transversal de la piel. Si no te gusta tu piel, espera unmes. Un adulto normal pierde unas 600.000 partculas de piel por

    hora, es decir, de 227 a 454 gramos de piel al ao. Mudamos de pielaproximadamente cada veintisiete das. Esto supone casi mil cam-

    bios de piel a lo largo de toda una vida.

    Epidermis

    Dermis

    Msculo erector del pelo

    Glndula sudorpara

    Folculo piloso

    Vasos sanguneos

  • MsculosEl msculo esqueltico, el tejido contrctil que mueve

    el esqueleto, se compone de miocitos (fibras), capas detejido conjuntivo (fascia) y numerosos nervios y vasossanguneos.

    La infraestructura de un msculo es similar a la de unanaranja. Una hoja ancha de fascia envuelve todo el fruto,hojas ms profundas de fascia separan la naranja en gajosy, finalmente, una capa fina de tejido rodea cada dimi-nuto brote individual de fruta (0.14).

    Si aplicamos esta analoga a un msculo, una hoja defascia (el epimisio) rodea el vientre muscular, otra hojams profunda (el perimisio) envuelve las largas fibrasmusculares formando haces y, finalmente, cada fibra mus-

    cular microscpica est envuelta en fascia (el endomisio)(0.15). A diferencia de una naranja, las capas de tejidoconjuntivo emergen por los extremos del msculo paraformar un poderoso tendn. El tendn inserta el msculoen un hueso.

    El tejido muscular tiene tres caractersticas fsicas espe-cficas que sirven para distinguirlo de otros tejidos.Primero, el tejido muscular tiene una textura estriada,parecida a una lmina de madera sin lijar. Esto lo diferen-cia de los tendones, cuya textura es ms lisa. La cualidadfibrosa del vientre de un msculo se debe a los haces defibras que discurren en una direccin concreta.

    17Introduccin

    Para que se produzca un movimiento especfico, los msculosdesempean roles concretos. El msculo que desempea unaaccin se llama agonista, mientras que los msculos quesecundan al agonista se llaman sinergistas. Los msculos queejercen la funcin opuesta a la de un agonista se llaman anta-gonistas.

    As durante la dorsiflexin del tobillo (pg. 35), el agonistaes el msculo tibial anterior. Es ayudado en este movimientopor dos sinergistas, el extensor largo de los dedos y el exten-

    sor del dedo gordo (pg. 369). Desempean el papel de anta-gonistas los msculos gastrocnemio, sleo y los flexores plan-tares del tobillo.

    Durante la flexin plantar del tobillo, los papeles se invier-ten. Ahora el agonista es el sleo (pg. 360), los sinergistas sonel gastrocnemio y los flexores plantares, y los antagonistas sonel tibial anterior, el extensor largo de los dedos y el extensorlargo del dedo gordo.

    (0.14) Naranja pelada y visin de la fascia con una lupa.

    (0.15) Seccin transversal de un msculo esqueltico tpico.

    Fibras musculares

    Endomisio querodea las fibras

    musculares individuales

    Perimisio queenvuelve cada

    fascculo (o haz de fibras)

    Epimisio (fasciaprofunda) que

    envuelve todo elvientre muscular

    Hueso

    Paquete neurovascular

    Vasos sanguneos

    Periostio

    Tendn

  • 18

    cial se puede desplazar a un lado. En ocasiones, se com-prime lentamente con las yemas de los dedos para aden-trarse a travs del msculo superficial en los tejidos msprofundos, usando las distintas texturas y la direccin delas fibras como gua. Se parece a palpar un msculo conla piel, la camisa y el jersey encima.

    Descubre los tres rasgos caractersticos del tejido muscularpalpando tu bceps braquial, el msculo de la cara anteriordel brazo (0.16). Mantn el brazo relajado y palpa las fibrasdel bceps. Fjate ahora en que las fibras cursan distalmente(brazo abajo). Luego contrae y relaja el msculo y sientecmo se tensa y forma una masa slida y luego se relajacomo un mollete.

    Gua topogrfica del cuerpo humanoaponeurosis G. nervio o tendnligamento L. banda

    Segundo, la direccin de las fibras musculares seemplea para determinar el msculo especfico que esta-mos palpando. Dependiendo de la forma y estructura deun msculo (0.17), la direccin de sus fibras puede adop-tar un patrn paralelo, convergente o diagonal. Por ejem-plo, los msculos que forman el erector de la columna(pg. 198) presentan fibras verticales que discurren para-lelas a la columna. Identificar su direccin te ayuda a dis-tinguir el erector de la columna de las fibras horizontalesy oblicuas de otros msculos de la espalda.

    Finalmente, el tejido muscular es nico porquepuede estar en un estado contrado o relajado.Cuando un msculo est relajado, a menudo resultablando y maleable al tacto; cuando se contrae, resultafirme y slido. A medida que cambia la tensin en eltejido muscular, tejidos circundantes como tendones yfascia tambin cambian, tensndose o relajndose.

    Cmo se palpa un msculo a nivel profundo de otromsculo superficial? En algunas reas, el msculo superfi-

    (0.16) Palpacin del vientre del msculo bcepsbraquial con un primer plano de su seccin

    transversal (derecho).

    Bceps braquial

    DeltoidesHmero

    Vientre del bceps braquial

    Trceps braquial

    convergente (dorsal ancho,

    pg. 72)

    dos cabezas (bceps braquial,

    pg. 99)

    fusiforme(braquial, pg. 133)

    unipenniforme(extensor largo de

    los dedos, pg. 364)

    bipenniforme(recto femoral,

    pg. 293)

    mltiples vientres (recto del abdomen,

    pg. 198)

    (0.17) Diferentes formas del vientre de los msculos.

  • TendonesLos tendones insertan msculos en los huesos. Para ser

    ms precisos, conectan los msculos con el periostio, eltejido conjuntivo que rodea el hueso (pg. 17). Los tendo-nes se componen de tejido conjuntivo denso y formanhaces de fibras colgenas paralelas. Cada extremo de unmsculo presenta uno o ms tendones.

    Los tendones adoptan diversas formas y tamaos.Algunos son cortos y anchos como el del msculo glteomayor en las nalgas. Otros son largos y finos como loscables tendinosos de la mueca. Los tendones, cuandoson anchos y planos, se llaman aponeurosis. Un ejemploes la aponeurosis epicraneal (pg. 259), que recubre laparte superior del crneo. Todos los tendones resultan sua-ves, duros y casi elsticos, con independencia de su forma.

    Localiza el tendn distal del bceps braquial sosteniendopara ello el codo en una postura flexionada (0.18). Primero,localiza el vientre del bceps y sigue su curso distalmentehacia la cara interna del codo. A medida que avances, elvientre del msculo se volver ms delgado, y en el plieguedel codo se volver un tendn liso y fino. Tal vez te parezca uncable tenso. Explora los costados del tendn.

    LigamentosLos ligamentos conectan huesos en las articulaciones.

    Su papel es fortalecer y conferir estabilidad a las articula-ciones. Como los tendones, los ligamentos se componende tejido conjuntivo denso; pero, a diferencia de la estruc-tura paralela de las fibras de los tendones, las fibras de losligamentos presentan una configuracin ms irregular.

    La estructura y longitud de los ligamentos varan.Muchos simplemente cruzan una articulacin y se mez-clan con la cpsula articular ms profunda, como el liga-mento deltoideo del tobillo (0.19). Otros se expandenentre varios huesos, como el ligamento supraespinoso dela espalda (pg. 221).

    Los ligamentos a menudo resultan densos y tirantes altacto y, en ocasiones, resulta posible palpar la direccinde sus fibras. Si quieres distinguir un tendn de un liga-mento, explora sus inserciones y su tensin variable. Untendn conecta el vientre de un msculo con un hueso,mientras que un ligamento inserta un hueso en otrohueso. Un ligamento se mantendr tenso en todos losmovimientos y estados de contraccin.

    19Introduccin

    (0.18) Palpacin del tendn distal de tu msculo bcepsbraquial con un primer plano de su seccin transversal

    (derecho).

    Bceps braquial

    Msculo deltoides

    Hmero

    Msculo trcepsbraquial

    Tendn del bceps braquial

    Msculo braquial

    Ligamento deltoideo

    (0.19) Vista medial del pie derecho en que aparecenlos ligamentos del tobillo y el pie.

  • 20

    FasciaComo los tendones y ligamentos, la fascia es un tipo de

    tejido conjuntivo denso. Es una hoja continua de mem-brana fibrosa localizada debajo de la piel, los msculos yrganos circundantes. Este sistema fascial forma unamatriz tridimensional de tejido conjuntivo que seextiende por todo el cuerpo desde la cabeza hasta losdedos de los pies.

    Hay dos tipos de fascia: superficial y profunda. La fasciasuperficial se localiza inmediatamente debajo de la piely cubre todo el cuerpo. A menudo percibida como unahoja delgada, la fascia superficial es en realidad una capaespacial llena de tejido adiposo, nervios y vasos sangu-neos y linfticos, as como tejido conjuntivo (0.20). La

    densidad de la fascia superficial vara de muy fina (en eldorso de la mano) a gruesa (la planta del pie).

    La fascia profunda tiene un diseo ms complejo.Rodea el vientre de los msculos, manteniendo su inte-gridad y estableciendo separaciones en grupos funciona-les. Tambin ocupa los espacios entre msculos y, comola fascia superficial, contiene vasos sanguneos y nervios.Porciones de fascia profunda penetran en el vientre mus-cular y envuelven cada fibra muscular.

    Debido a su ubicuidad, la palpacin precisa del sistemafascial requiere un tacto sensible y experto. En la pginasiguiente hay tres ejercicios sencillos que ayudan a palparla fascia y a percibir su relacin con otras estructuras.

    Gua topogrfica del cuerpo humano septo L. tabique

    Fascia profunda

    Tejido muscular

    Hueso

    Periostio

    Membrana intersea

    Fascia profunda

    Tejido adiposo

    Fascia superficial Piel

    (0.20) Seccin transversal del antebrazo en que aparece la disposicin de los huesos, msculos y fascia.

  • 21Introduccinretinculo L. cabestrillo, banda, cuerda

    Explora tu fasciaEstira la piel del dorso de la mano (0.21). Repara en que la

    piel no se levanta por completo (como cuando separas unacamisa del cuerpo). Esto se debe a que la fascia mantiene lafirmeza de la piel. Intenta hacer lo mismo en la rodilla y otraspartes del cuerpo y fjate en lo fcil que es levantar la piel y lafascia en algunas partes del cuerpo y lo difcil que resulta enotras (0.22).

    Este ejercicio est concebido para hacerte una idea de lacontinuidad de la hoja de fascia por todo el cuerpo y de quetirar de una porcin de esta hoja afecta el resto.

    Dibuja una X pequea en tu antebrazo. Pon las yemas delos dedos aproximadamente a cinco centmetros de la equis.Aplicando una suave presin con los dedos, mueve lenta-mente la piel del brazo en distintas direcciones distales a lamarca (0.23).

    Fjate en que la X se estira y responde con ms facilidadcuando tiras en cierta direccin, aunque tal vez no se muevacon tanta facilidad al tirar en otra direccin. Aleja ms losdedos de la X, hasta que termines tirando de la piel de lamano.

    He aqu un ejercicio para mostrar la presencia omnipre-sente pero fantasmagrica de la fascia. Pon un guante deltex en la mano de tu compaero y luego un grueso guantede invierno. Si exploras la mano del compaero, de inme-diato detectars la textura y espesor del guante de invierno yla forma general de las manos y dedos. El guante de ltex(que representa la fascia) tal vez sea ms difcil de detectar.

    RetinculosUn retinculo es una estructura que mantiene un

    rgano o tejido en su sitio. En relacin con el tejido con-juntivo muscular, un retinculo es un espesamiento trans-versal de la fascia profunda que asegura los tendones enuna posicin o localizacin concretas. Por ejemplo, losretinculos del tobillo estabilizan los tendones que atra-viesan la forma curva del tobillo (0.24).

    La mayora de los retinculos son superficiales y accesi-bles. Un retinculo se distingue de sus tendones ms pro-fundos por la diferente direccin de las fibras. Unretinculo presenta fibras transversales que discurren per-pendiculares a los tendones ms profundos.

    (0.21) Exploracin de la fasciadel dorso de tu mano.

    (0.22) Exploracin de la fasciade tu rodilla.

    (0.23) Exploracin de la fascia superficial conuna X trazada sobre el antebrazo.

    (0.24) Retinculos del tobillo.

  • 22

    Arterias y venasLas arterias y las venas tienen distintas caractersticas

    que puedes palpar. Por ejemplo, el pulso del corazn sedistingue al presionar una arteria, pero no una vena. Lasarterias a menudo se sitan en la cara protegida de lasextremidades y estn hundidas a nivel profundo de lamusculatura. Algunas venas se pueden palpar superfi-cialmente y son fciles de ver en la superficie dorsal delas manos y los pies.

    La localizacin de una arteria no slo es necesaria paratomar el pulso, sino que tambin es importante para pal-par otras estructuras. Por ejemplo, al palpar el msculoesternocleidomastoideo en el cuello, es crucial conocer lalocalizacin de la arteria cartida (pg. 264), el principalvaso sanguneo que irriga la cabeza y el cuello, con el finde no ejercer presin sobre ella. Si durante la palpacinuna arteria se ocluye durante un perodo largo de tiempo,la porcin distal del apndice comenzar a hormiguear oa entumecerse.

    Extiende un brazo hacia un lado durante un minuto,dejando que la sangre se acumule en las venas de la mano yel antebrazo. Las venas se hincharn al aumentar la presiny sern visibles (0.25). Para que sean todava ms visibles,aprieta suavemente el antebrazo con tu otra mano o ponteun torniquete.

    Gua topogrfica del cuerpo humano

    adiposo L. grasabursa L. bolsaplexo L. tejido, entrelazado

    BursasUna bursa es un saquito lleno de lquido que reduce la

    friccin entre dos estructuras (0.26). Situadas sobre todoen torno a las articulaciones, la mayora de las seiscientasbursas del cuerpo median entre la piel, los tendones, liga-mentos, msculos y rganos, y las superficies duras de loshuesos. Tambin se localizan entre dos msculos, dostendones, un tendn y un ligamento, o un msculo y unligamento.

    Las bursitis, o inflamacin de una bursa, son una afec-cin habitual que se acompaa de hipersensibilidad en elrea y crepitacin de la articulacin. Cuando se inflaman,las bursas superficiales son fciles de palpar y, a veces,visibles. Sin embargo, en su estado normal las bursas nosuelen ser palpables.

    William Harvey (1578-1657), a menudo consideradoel primer cientfico experimental, descubri la circu-lacin de la sangre a travs del cuerpo. Junto consus descripciones del sistema cardiovascular,explic que las venas estn equipadas con vlvulasque impiden que la sangre retroceda entre uno yotro latido. Para probar su teora, Harvey at un tor-niquete en torno al brazo de su ayudante y dej

    que la sangre se acumulara en las venas distales.Observ pequeas hinchazones a lo largo delcurso de las venas que l consider que eran vl-vulas. Harvey presion una vlvula y desplaz lasangre fuera de la vena hacia la siguiente vlvula.Al poner un dedo sobre la vlvula distal, la vlvulaproximal impidi el reflujo de la sangre y la vena semantuvo vaca.

    (0.25) Un torniquete vuelve visibleslas venas del antebrazo.

    (0.26) Seccin transversal de la rodilla destacando algunasde las bursas de la articulacin femorotibial.

    Fmur

    Rtula

    Tibia

  • NerviosLos nervios tienen forma tubular, se mueven y son sen-

    sibles a la compresin (0.27). Aunque es posible acceder asecciones de nervios y plexos (haces de nervios), lo mejores evitarlos. La compresin o pinzamiento de un nerviopuede evocar una sensacin de dolor agudo o fulgurantea nivel local o por la extremidad correspondiente.

    Ganglios linfticosLos ganglios linfticos recogen la linfa procedente de

    los vasos linfticos. Tienen forma de habichuela y sutamao vara desde un guisante hasta una almendra. Losganglios linfticos se localizan en todo el cuerpo en gru-pos palpables presentes en pliegues como la ingle, laaxila y el cuello (0.28). Los ganglios linfticos sanos tienenun aspecto redondeado, se pueden desplazar ligera-mente y no duelen a la palpacin. Difieren de otras gln-dulas que suelen ser de mayor tamao y cuya superficiees irregular y presenta pequeos bultos.

    23Introduccin

    Tejido adiposoEl tejido adiposo es una forma de tejido conjuntivo

    laxo. Se deposita a muchos niveles en todo el cuerpoincluyendo la mdula de los huesos largos, en torno alos riones, en las almohadillas de las articulaciones ydetrs de los globos oculares. Ni que decir tiene quealgunas de estas reas quedan fuera del alcance de estelibro.

    La localizacin ms palpable del tejido adiposo es lacapa subcutnea de tejido entre la piel y la fascia super-ficial. Esta capa de tejido adiposo vara de espesor a lo

    largo del cuerpo y su consistencia puede ser distinta. Eltejido adiposo suele tener una consistencia gelatinosa,haciendo fcil hundir los dedos y detectar estructurasms profundas.

    Ponte de pie y comprime la carne de las nalgas parapercibir el tejido adiposo. S, tal vez te sientas tonto, perorepara en la capa superficial de tejido adiposo. Luegotensa los msculos de las nalgas y repara en la diferenciade textura entre el tejido adiposo y los msculos a nivelms profundo.

    Vrtebra cervical

    Plexo braquial

    Primera costilla (cortada)

    Vasos linfticos

    Ganglioslinfticos

    (0.27) Vista anterior del plexo braquial. Los impulsos nerviososviajan por las fibras nerviosas a 338 kilmetros por hora

    (o 97,5 metros por segundo).

    (0.28) Ganglios linfticos cervicales