Tomografía por Coherencia Optica

UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE TECNOLOGA MDICA

TOMOGRAFA DE COHERENCIA PTICA EN LA DETECCIN Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON GLAUCOMA EN EL CENTRO OFTALMLGICO VALENCIA (CEOVAL)

Autoras:ASCANIO DURAN SIUL ALEJANDRAESPEJO CHURIN ARIADNA CRISTINA

37San Diego, Venezuela, mayo 2014UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE TECNOLOGA MDICA


Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para la obtencin del ttulo de Tcnico Superior Universitario en Imagenologa

ASCANIO DURAN SIUL ALEJANDRAESPEJO CHURIN ARIADNA CRISTINA

San Diego, Venezuela, mayo 2014UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE TECNOLOGIA MDICA

CONSTANCIA DE CONFORMIDAD DEL TUTORACADMICO DEL TRABAJO DE GRADO

Yo, Edgar Mauricio Garavito, portador de la C.I. N 13.929.723, por medio de la presente dejo constancia de mi aceptacin como Tutor Acadmico. Doy fe de que he ledo y corregido el Trabajo de Grado titulado: TOMOGRAFA DE COHERENCIA PTICA EN LA DETECCIN Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON GLAUCOMA EN EL CENTRO OFTALMLGICO VALENCIA (CEOVAL), elaborado por las Bachilleres Siul Alejandra Ascanio Durn, C.I. N 20.731.089 y Ariadna Cristina Espejo Churin, C.I. N 25.766.791, quienes optan al grado de Tcnico Superior Universitario en Imagenologa, considerando que est apto para ser examinado por el Jurado Evaluador.

Fecha:

Firma del Tutor AcadmicoC.I. N 13.929.723

UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE TECNOLOGIA MDICA

CONSTANCIA DE CONFORMIDAD DEL TUTORMETODOLGICO DEL TRABAJO DE GRADO

Yo, Edgar Ernesto Martnez, portador de la C.I. N 17.593.507, por medio de la presente dejo constancia de mi aceptacin como Tutor Metodolgico. Doy fe de que he ledo y corregido el Trabajo de Grado titulado: TOMOGRAFA DE COHERENCIA PTICA EN LA DETECCIN Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON GLAUCOMA EN EL CENTRO OFTALMLGICO VALENCIA (CEOVAL), elaborado por las Bachilleres Siul Alejandra Ascanio Durn, C.I. N 20.731.089 y Ariadna Cristina Espejo Churin, C.I. N 25.766.791, quienes optan al grado de Tcnico Superior Universitario en Imagenologa, considerando que est apto para ser examinado por el Jurado Evaluador.

Fecha:

Firma del Tutor Metodolgico C.I. N 17.593.507DEDICATORIAS

A Dios, puesto que me brinda sabidura, amor y paciencia, nos ayuda en los momentos ms difciles brindndonos valores que nos fortalezcan no slo como trabajo de grupo, sino como personas.A mis padres, puesto que me brindaron apoyo y fortaleza en el desarrollo y transcurso de este trabajo ayudando a concluir satisfactoriamente nuestro proyecto.A mi novio, por su paciencia y comprensin, por preferir sacrificar su tiempo para que yo pudiera cumplir con el mo.Siul Alejandra Ascanio Durn

AGRADECIMIENTOS

A la Universidad Arturo Michelena, por darnos la oportunidad de formarnos profesionalmente con excelencia.

A nuestro Tutor Acadmico, Edgar Garavito, por su continua disponibilidad para la consulta y sus acertadas y oportunas orientaciones durante el desarrollo del Trabajo de Grado.

A nuestro Tutor Metodolgico, Edgar Martnez, por la dedicacin y consejos brindados a fin de lograr el perfeccionamiento del informe.

Al Centro Oftalmolgico Valencia (CEOVAL), por permitirnos el acceso a sus instalaciones para la recoleccin de informacin; muy especialmente, al TSU en Oftalmologa Jocier Lpez por la amabilidad y colaboracin brindadas, as como por disponer de su valioso tiempo para transmitirnos sus conocimientos en el empleo de los equipos de Tomografa de Coherencia ptica.

Siul A. Ascanio D. y Ariadna C. Espejo Ch.

NDICE GENERAL

Pg.LISTA DE TABLAS.vii

LISTA DE GRFICOSviii

LISTA DE FIGURAS...ix

RESUMENx

INTRODUCCIN1

MATERIALES Y MTODOS.12

RESULTADOS.14

DISCUSIN..27

CONCLUSIONES30

RECOMENDACIONES32

REFERENCIAS.33

ANEXOS37

1Instrumento de Recoleccin..38

2Operacionalizacin de Variables...55

3Validacin de Expertos.57

4Prueba de Confiabilidad62

5Imgenes TCO de cabeza de nervio y capas de fibras nerviosas..65

6Imgenes TCO de capas retinianas...............................................67

7Imgenes TCO de evidencia de presin intraocular alta..69

8Imgenes TCO cambios estructurales del nervio ptico..71

LISTA DE TABLAS

TABLAPg.

1Distribucin de frecuencias tems 1 y 2...14

2Distribucin de frecuencias tems 3, 4 y 5...16

3Distribucin de frecuencias tems 6, 7, 8 y 9...18



6Distribucin de frecuencias tems 14 y 15.25

LISTA DE GRFICOSGRFICOPg.


2Distribucin de frecuencias tems 3, 4 y 5...16

3Distribucin de frecuencias tems 6, 7, 8 y 9...18



6Distribucin de frecuencias tems 14 y 15..25

LISTA DE FIGURASFIGURAPg.

1Imgenes de TCO de detalle de cabeza de nervio.65

2Medicin de excavacin de fibras nerviosas mediante TCO.67

3Imgenes TCO en detalle: capas retinianas...69

4Imgenes TCO de concavidades o excavaciones producidas por la hipertensin ocular71

5Imgenes TCO de cambios estructurales del nervio ptico..73



Autoras:Ascanio Durn Siul Alejandra

Espejo Churin Ariadna Cristina

Tutor Acadmico:Garavito Edgar Mauricio

Fecha:Mayo, 2014

RESUMENEl objetivo de la investigacin consisti en determinar los beneficios de la Tomografa de Coherencia ptica (TCO) para la deteccin y seguimiento del paciente con glaucoma en el Centro Oftalmolgico Valencia (CEOVAL). Para ello, se realiz un estudio de campo cuantitativo descriptivo no experimental transversal, en el que se seleccion una muestra no probabilstica intencional de cinco sujetos, a quienes se aplic un cuestionario diseado con 15 tems dicotmicos cerrados, previamente validado por expertos y sometido a prueba de confiabilidad para un coeficiente KR20 0,85. Los resultados, permitieron identificar la contribucin de la TCO a la Imagenologa en razn de su uso, indicaciones, calidad de imgenes y ventajas que representa frente a otros mtodos de captura de imagen del globo ocular, as como su utilidad en la praxis oftalmolgica para la prevencin, pronstico y evolucin de la patologa glaucomatosa, para concluir que se logr el objetivo del estudio pues se determinaron los beneficios de la TCO para la deteccin y seguimiento del paciente con glaucoma en el Centro Oftalmolgico Valencia (CEOVAL).Descriptores: Tomografa de Coherencia ptica; glaucoma.

INTRODUCCIN

Desde el descubrimiento de los Rayos X (Rx), se hizo evidente que las imgenes radiolgicas podan aportar una gran informacin sobre el cuerpo humano y ser tiles para diagnosticar sus patologas. Sin embargo, el diagnstico radiolgico convencional presenta algunas desventajas, pues la estructura tridimensional es proyectada y convertida en imagen bidimensional con la consiguiente superposicin de estructuras, imposibilitando diferenciar pequeas densidades, todo lo cual ha sido solucionado con el desarrollo de tcnicas tomogrficas.(1)

En efecto, la Tomografa Computarizada (TC) es la reconstruccin por medio de un computador del plano tomogrfico de un rgano; un haz de Rx colimado atraviesa al paciente y el haz de rayos atenuado que sale es medido y recogido por detectores para luego ser enviado a la computadora, en la cual se ha instalado un programa que analiza la seal, reconstruye la imagen y la muestra en el monitor, donde la reconstruccin del corte anatmico estudiado se realiza mediante ecuaciones llamadas algoritmos; la imagen, puede ser fotografiada para su posterior anlisis. (2,3)

En tal sentido, debe sealarse que la TC ha experimentado avances; se han desarrollado nuevos mtodos para la captura de imgenes de regiones y rganos especficos, entre los que destaca el conocido como Tomografa de Coherencia ptica (TCO), herramienta no invasiva cuya introduccin ha revolucionado las pruebas de imagen en el campo de la Oftalmologa y se ha tornado indispensable para el estudio y deteccin de determinadas enfermedades oculares, toma de decisiones teraputicas y valoracin postquirrgica. Ciertamente, la TCO consigue cortes en dos y tres dimensiones, midiendo el retardo en la transmisin de la luz reflejada sobre un espejo de referencia y la cantidad de luz absorbida o reflectada por las capas de la retina, basndose en el principio de la interferometra, es decir, del fenmeno de interferencia para medir distancias en trminos de la longitud de onda de la luz.(4,5)

As, la TCO, ideada en 1991 por Huang y su equipo de investigadores, se ha convertido en una prominente tcnica biomdica de imagen de tejidos, particularmente adecuada a las aplicaciones oftlmicas y otras imgenes de tejidos que requieren resolucin micromtrica y profundidad de penetracin milimtrica; tiene notables ventajas crticas sobre otros sistemas de imagen, como la ultrasonografa, resonancia magntica (RM) y microscopa confocal, pues las dos primeras tienen pobre resolucin y la ltima carece de profundidad de penetracin.(6)

Efectivamente, la obtencin de la imagen en la TCO est sujeta a una serie de pulsos muy cortos de luz infrarroja de baja coherencia y la emisin se fracciona en dos haces, uno de los cuales se dirige a la retina, mientras que el otro va hacia un espejo de referencia que lo traslada de un lado para otro y la luz reflejada desde ambos, es reconducida al interfermetro, aparato ptico que utiliza dichos haces de luz, los cuales convergen para formar un patrn de interferencia, permitiendo medir estructuras y distancias oculares a escala micromtrica.(5)

Asimismo, la coherencia entre los pulsos de luz reflejados desde las estructuras de la retina y el espejo de referencia, se detecta y compara cuando alcanzan el interfermetro al mismo tiempo; al usar luz de muy baja coherencia, la amplitud de la seal es limitada y permite que la imagen obtenida sea de alta resolucin. Por otro lado, las propiedades pticas de la estructura de los tejidos examinados definen la intensidad de la seal, siendo sta la base de la diferenciacin de las capas de la retina en el tomgrafo, aparato que codifica en una escala de colores los valores logartmicos de la intensidad del reflejo.(7)

Cabe destacar, que la resolucin axial de la TCO es inferior o igual a 10 micras (m), mientras que la resolucin transversal es de 20m; aunque la opacidad de medios puede alterar la calidad de la imagen al disminuir la intensidad de la seal, no se afecta por la refraccin, la longitud axial del ojo ni por una catarata incipiente a moderada. La TCO es una tcnica no invasiva realizada con luz de baja intensidad, que no produce molestias significativas al paciente y adems asegura una ptima calidad de estudio.(7,8)

En otros trminos, la TCO se basa en el principio de interferometra de baja coherencia, que mide el tiempo de regreso de una luz reflejada a diferentes profundidades de un tejido; la luz es de diodo, que produce una onda continua superluminiscente adaptada a un interfermetro de fibra ptica de Michelson; cada toma est compuesta por una secuencia de 100 barridos en modo A, adquiridos en 2.5 segundos, la cual es graficada en tiempo real usando una falsa escala de colores que representan la cantidad de luz que es reflejada a partir de las diferentes profundidades del tejido estudiado. As, la intensidad de la seal ptica se representa usando el orden de los colores del arco iris en base a decibelios (Db), teniendo en cuenta que cada Db explica la igualdad o diferencia de un color al compararlo con una norma establecida: una reflexin alta (-50 Db) est representada por los colores rojo y blanco, mientras que los de reflexin baja (-100 Db) se representan con tonos en la gama azul y negro.(8)

Es importante anotar, que aunque la imagen tomogrfica representa las verdaderas dimensiones de la estructura que est siendo analizada, los distintos colores representan variadas propiedades pticas y no necesariamente una morfologa tisular diferente; este concepto se debe tener en cuenta durante la interpretacin de la imagen, para evitar hacer una total analoga con la histopatologa del paciente. Asimismo, para la interpretacin de la imagen en TCO, se deben tener en cuenta condiciones de ptima dilatacin para la toma y regularidad de la pelcula lagrimal.

De igual manera se debe tratar de evitar el movimiento de la cabeza, el parpadeo frecuente y los medios deben ser claros. Por otro lado, en la identificacin de las capas retinianas, mayor reflectividad (rojo) se correlaciona con capas de orientacin horizontal, como en la capa de fibras nerviosas plexiformes, epitelio pigmentario retiniano (EPR) y coriocapilaris (arteriolas capilares y vnulas); por el contrario, una menor reflectividad, expresada en color azul, corresponde a los ncleos y estructuras verticales, como son los llamados fotorreceptores.(8)

Inclusive, es necesario conocer las caractersticas de una TCO en un ojo normal para identificar la anatoma retiniana; por ejemplo, en un corte a nivel de la fvea, la depresin de esta y las capas de la retina son evidentes, pues el espesor de la fvea normal es de 147 +/- 17 m y el espesor de la retina neurosensorial es de 250 +/- 17 m. Por ello, es posible realizar una medicin del espesor de la capa de fibras nerviosas a nivel peripapilar, con utilidad en la deteccin y seguimiento de pacientes con glaucoma.(7)

De hecho, en la actualidad la TCO se utiliza en Oftalmologa (aunque tambin tiene utilidad para el diagnstico en Otorrinolaringologa, Neurologa y Neurociruga) para la deteccin de varias disfunciones o patologas oculares; en efecto, en la obtencin de imgenes de la retina, permite medir y examinar en profundidad las lesiones de fondo de ojo y compararlas durante pre y post-tratamiento, pues facilita establecer un valor predictivo, precisar el alcance de las lesiones, elegir el mejor tratamiento en cada caso y ser ms exactos a la hora de diagnosticar. Las patologas que se estudian en la actualidad son todas las que tienen una afectacin directa de la zona central retiniana, tales como agujeros maculares o mculas, membranas epirretinianas, nuevas formaciones vasculares, procesos obstructivos vasculares y retinopata diabtica.(9)

Asimismo, en lo que se refiere a la deteccin y tratamiento del glaucoma, la TCO proporciona suficiente informacin como para realizar una identificacin precoz, seguimiento comparativo y evaluacin teraputica en sucesivos controles; su valor fundamental es la medicin exacta del espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina, la cual se adelgaza con el trascurso del tiempo en los pacientes glaucomatosos. De igual forma, para lo que se conoce como segmento anterior, esta tcnica permite medir de manera fiable el espesor corneal y las distancias entre sus diferentes estructuras (entre la lente intraocular e iris o cristalino, en el caso de las lentes fquicas).(10,11,12,13)

En definitiva, la TCO es una prueba complementaria que est revolucionando la Oftalmologa, aportando una informacin aadida que nunca antes se haba obtenido a partir de imgenes muy similares a las de un corte histolgico in vivo. Su funcionamiento es similar al del ecgrafo, con la diferencia que utiliza luz en lugar de ondas acsticas, la cual incide de forma directa sobre el tejido sin la necesidad de utilizar un transductor; emplea un instrumento ptico informatizado de gran precisin, capaz de obtener imgenes de alta resolucin.

Ahora bien, como toda tcnica imagenolgica, tambin la TCO ha experimentado avances; ejemplo de ello, es la TCO de muy alta resolucin, que permite una ptima visualizacin de las capas retinianas de fibras nerviosas (CRFN), con una resolucin axial de la imagen 2-3 m, superior a la que ofrecen los dispositivos estndar, lo cual se traduce como una visin CRFN prcticamente histopatolgica, mejora lograda gracias al empleo de una fuente de luz de banda ancha de gran alcance en lugar de diodos ultra luminiscentes.(14)

De hecho, para la deteccin del glaucoma inicial, la TCO de muy alta resolucin permite la visualizacin mejorada de la superficie posterior de la CRFN, cuantificacin de su espesor e informacin topogrfica de la cabeza del nervio ptico; adems, en las primeras etapas del glaucoma puede ser til para el seguimiento cuidadoso de cambios asociados a la cabeza del nervio ptico o para visualizar y cuantificar el grosor de la capa de clulas ganglionares de la fvea. Por todo ello, es una herramienta importante en la deteccin y seguimiento del glaucoma, optimizando la velocidad de exploracin manteniendo la resolucin de la imagen y la sensibilidad.(5,6,12)

En este orden de ideas, el glaucoma es una de las patologas oculares que presenta mayor incidencia y peor pronstico; segn la Organizacin Mundial de la Salud esta enfermedad es la segunda causa de ceguera irreversible en el mundo: 37 millones de personas la padecen y, de esta cifra, slo siete millones se encuentran bajo tratamiento mdico y una importante mayora desconoce padecerla, por lo que es considerada un serio problema de salud pblica. En paralelo, Venezuela no parece escapar a dicha tendencia; si bien los entes rectores de salud no aportan estadsticas oficiales al respecto, la Sociedad Venezolana de Oftalmologa estima que el glaucoma representa entre 10 y 12% de la prdida absoluta de la visin, sealando de igual forma que el examen fsico precoz realizado por un especialista es la va ms idnea para conocer el estado visual y poder atacar a tiempo esta patologa.(15,16)

A propsito de lo sealado, conviene indicar que aunque el glaucoma es una patologa ocular que deteriora la visin de manera gradual, por lo general no presenta sntomas y puede resultar en la ceguera repentina. La enfermedad glaucomatosa es clasificada de mltiples formas; sin embargo, la de mayor utilidad diagnstica y teraputica, es la basada en la anatoma del ngulo de la cmara anterior del globo ocular, establecindose la denominacin de glaucoma primario de ngulo abierto (GPAA) y glaucoma primario de ngulo cerrado (GPAC).(17)De estos tipos conocidos, el ms frecuente es el GPAA; por ser de carcter asintomtico, constituye una amenaza potencial en la produccin de ceguera por el dao irreversible al nervio ptico, por lo cual la deteccin y tratamiento precoz son de vital importancia para prevenir la prdida de la visin. Por su parte, el GPAC o glaucoma agudo, se presenta de forma abrupta y cursa con dolor ocular, ojo rojo doloroso, percepcin de halos alrededor de las luces, midriasis (dilatacin pupilar), hipertensin ocular, nuseas y vmitos, constituyendo una emergencia mdica.(18)

Asimismo, se ha determinado que aparte de la elevacin de la presin intraocular asociada al factor tiempo (a mayor edad, mayor desgaste o deterioro de los tejidos oculares), existen mltiples factores de riesgo conocidos para el desarrollo de dicha patologa; entre ellos, pueden mencionarse los antecedentes familiares de glaucoma, dibetes, miopa, hipertensin arterial, ser de raza afro americana y la migraa, as como presiones de perfusin diastlica bajas, caso este en el cual existe mayor riesgo de desarrollar GPAA.(18,19)

En cuanto a su tratamiento, aunque la presin ocular es slo una de las causas del glaucoma, reducirla es lo usual; tambin se cuenta con medicamentos que disminuyen la produccin de humor acuoso o incrementan su velocidad de reabsorcin. Por ello, la terapia consiste bsicamente en la administracin de frmacos en forma de colirios (beta bloqueantes, derivados de prostaglandinas, diurticos hiperosmticos e inhibidores de la anhidrasa carbnica), aplicando los procedimientos quirrgicos para casos refractarios o complicaciones agudas. Ciertamente, la ciruga del glaucoma se indica cuando no es posible mantener valores adecuados de presin intraocular con el tratamiento farmacolgico o cuando a pesar de lograr cifras de presin adecuadas para la mayora de las personas, no se logra detener el deterioro progresivo del campo visual.(19,20)

Para proseguir, el diagnstico de glaucoma es realizado por el especialista en Oftalmologa, quien realiza al paciente una serie de exmenes, a saber: medicin de la presin del ojo (tonometra), inspeccin del nervio ptico (oftalmoscopia), prueba de visin lateral o perifrica (prueba de campo visual perimtrico) y medicin del grosor de la crnea. Es en este contexto, donde la TCO constituye un valioso recurso, pues permite estudiar la cabeza del nervio ptico y la capa de fibras nerviosas, lo que sumado a los otros mtodos mencionados y una evaluacin seriada en el tiempo, permite dar un diagnostico precoz y poder realizar el seguimiento del dao glaucomatoso, as como proporcionar un mejor pronstico del caso.(18)

En dicho contexto, estudios recientes han permitido comprobar las bondades de la TCO en el diagnstico y seguimiento del paciente glaucomatoso; un ejemplo de ello es la investigacin descriptiva realizada por Horn, Mardin, Bendschneider, Jnemann, Adlerbn y Tornow (2013)(21), titulada Perimetra con tecnologa de doble frecuencia y tomografa de coherencia ptica de dominio espectral en pacientes con glaucoma, realizado con 77 pacientes con glaucoma y 97 individuos sanos, donde los resultados mostraron que la determinacin adicional de la integridad morfomtrica de la capa de fibras nerviosas retiniana, en este caso determinada mediante TCO de dominio espectral, concluyendo que la TCO se indica para el diagnstico precoz en pacientes con glaucoma preperimtrico, pues su sensibilidad es muy superior a la de la perimetra de doble frecuencia.

Tambin, se localiz una revisin bibliogrfica publicada por Fernndez, Piloto, Coba, Prez, Domnguez y Trujillo (2013)(22), titulada Sistemas de anlisis digital de imgenes en el glaucoma, en la que analizan los aportes de la Polarimetra Lser de Barrido, la Tomografia Confocal Lser y la Tomografa de Coherencia ptica en el diagnstico y seguimiento del glaucoma, sealando que la principal utilidad de estas tecnologas y especialmente de la TCO est en el seguimiento a largo plazo y en la deteccin del glaucoma, por lo cual concluyen que las mediciones objetivas que brindan las tcnicas analizadas deben ser incorporadas de forma eficiente e intuitiva por el oftalmlogo, para obtener el mximo provecho en beneficio de sus pacientes.

De acuerdo a lo planteado, se advierte la importancia que tiene el conocimiento y empleo de la TCO en la consulta oftalmolgica, teniendo en cuenta los beneficios que ofrece tanto al clnico como al paciente glaucomatoso, diagnosticado o no, a los fines de realizar diagnosis precisas y un seguimiento minucioso de la evolucin del caso. En tal perspectiva, es preciso hacer alusin al Centro Oftalmolgico Valencia (CEOVAL), institucin de salud visual ubicada en la ciudad de Valencia, Estado Carabobo, a la cual recurre un importante nmero de pacientes del Estado Carabobo y su zona de influencia solicitando atencin especializada por presentar trastornos oculares varios y, especficamente, por glaucoma.

Es necesario mencionar, que el estudio realizado en CEOVAL se justifica debido a la necesidad de realizar investigaciones dirigidas a comprobar la eficacia de las tcnicas y recursos imagenolgicos disponibles para la deteccin y seguimiento de patologas oculares, lo cual beneficia no slo a la comunidad cientfica sino a profesionales y pacientes, en este caso, Oftalmlogos, tcnicos en Imagenologa y personas afectadas por glaucoma, con el consiguiente beneficio social, sanitario y tecnolgico.

Igualmente, con el presente trabajo de investigacin se hace una contribucin valiosa para estudiantes, profesionales tcnicos y mdicos, pues podr servir como referente terico-metodolgico y como punto de partida para la realizacin de nuevos estudios dirigidos a promover y extender a nivel local, regional y nacional el empleo de las innovaciones tecnolgicas en imagen, como es la TCO en el campo especfico de la Oftalmologa, para la deteccin y seguimiento del glaucoma en la poblacin venezolana.

Es por ello que, teniendo en cuenta la importancia de la captura de imgenes en cualquier patologa y especialmente ante la sospecha de glaucoma, as como el pronstico y evaluacin del paciente glaucomatoso, surgi la siguiente interrogante: Cules sern las aplicaciones de la TCO en el centro oftalmolgico caso de estudio?; de esta incgnita, se desprende como objetivo determinar los beneficios de la TCO para la deteccin y seguimiento del paciente con glaucoma en el Centro Oftalmolgico Valencia (CEOVAL).

MATERIALES Y MTODOS

Se trat de una investigacin cuantitativa descriptiva, no experimental transversal, pues su propsito fue determinar los beneficios de la TCO para la deteccin y seguimiento del paciente con glaucoma, donde la poblacin estuvo conformada por un (1) Oftalmlogo, un (1) Tcnico Superior Universitario en Oftalmologa y tres (3) Tcnicos Superiores Universitarios en Imagenologa que prestan sus servicios en el Centro Oftalmolgico Valencia (CEOVAL), ubicado en el Sector La Alegra, Municipio Valencia del Estado Carabobo, de la cual se extrajo una muestra no probabilstica intencional asignando como criterios de inclusin aos de experiencia y empleo de la Tomografa de Coherencia ptica (TCO).

En cuanto a la recoleccin de la informacin, se emple la tcnica encuesta y como instrumento un cuestionario conformado por 15 tems dicotmicos cerrados, diseado en atencin a las dimensiones e indicadores operacionalizados en el cuadro de variables, el cual fue previamente sometido a validacin mediante panel de tres expertos en Imagenologa pertenecientes al personal docente de la Universidad Arturo Michelena y prueba piloto a los integrantes de la muestra, cuyos resultados se procesaron mediante el programa estadstico SPSS versin 19 para Windows a travs del coeficiente Kuder-Richardson, el cual reflej alta confiabilidad: 0,85.

En cuanto a procedimientos, se realizaron mediante Tomgrafo de Coherencia ptica modelo Cirrus HD-OCT marca Zeiss segn sugerencia del personal adscrito a CEOVAL, toda vez que ninguno de los pacientes atendidos en el perodo de estudio referidos para anlisis mediante TCO curs la patologa conocida como catarata, la cual requiere el empleo de tomgrafo de coherencia ptica lser. Posteriormente, una vez aplicado el cuestionario, se emple la estadstica descriptiva (frecuencia absoluta y relativa) para expresar y analizar los resultados obtenidos y proceder a su discusin.

RESULTADOS

Variable: Tomografa de Coherencia pticaDimensin: EfectividadIndicador: Uso

Tabla 1. Distribucin de frecuencia tems 1 y 2

TEMS NOTOTAL

Fa (n)Fr (%)Fa (n)Fr (%)

15100%00%100%

2240%360%100%

Fuente: Ascanio y Espejo (2014)

Grfico 1. Distribucin de frecuencia tems 1 y 2

Fuente: Ascanio y Espejo (2014)Anlisis

Segn se evidencia, en el tem 1 la totalidad de los encuestados (100%) coincidi en admitir el empleo regular de la Tomografa de Coherencia ptica (TCO) ante un paciente cuyos signos y/o sntomas conllevan a sospechar glaucoma, pues con su sofisticada tecnologa permiten visualizar detalladamente las capas de tejido en la profundidad del ojo y, por tanto, examinar con mucha precisin el papel que juegan estas reas anatmicas en las enfermedades de la retina, como lo es el glaucoma.(9,10)

Sin embargo, en el tem 2 la opcin No agrup el 60%, indicando que no todos consideran la TCO es un recurso que permite reconfirmar los hallazgos que se obtienen mediante otros mtodos o pruebas usuales en la evaluacin del paciente glaucomatoso, como lo son la tonometra, prueba de campo visual perimtrico y oftalmoscopia. (23,24,25)

En tal sentido, debe sealarse que la tonometra es la prueba destinada a medir la presin intraocular, mientras las pruebas de campo visual perimtrico son los medios mediante los cuales se analiza la porcin de espacio perifrico que es capaz de captar el ojo inmvil. Por tanto, la TCO no complementa tales estudios, pero s contribuye a reconfirmar los resultados obtenidos mediante la oftalmoscopia, mtodo mediante el cual el especialista emplea el oftalmoscopio para visualizar en forma aumentada el interior del ojo, previa dilatacin pupilar.(17,25)Variable: Tomografa de Coherencia pticaDimensin: EfectividadIndicador: Indicacin

Tabla 2. Distribucin de frecuencia tems 3, 4 y 5

TEMS NOTOTAL


3120%480%100%

400%5100%100%

5480%120%100%


Grfico 2. Distribucin de frecuencia tems 3, 4 y 5


Ante el enunciado del tem 3, se encontr que la mayora de los encuestados (80%) no considera que la TCO sea la herramienta ms idnea para diferenciar el glaucoma respecto a otras patologas oculares; sin embargo, la revisin bibliogrfica aporta que actualmente se considera su utilidad para el diagnstico diferencial del glaucoma ante un paciente que refiera signos asociados a otras enfermedades oculares como la visin en tnel, clsica tambin en retinitis infecciosas o pigmentarias y en retinopatas.(19)

Por otro lado, para el tem 4, el 100% no se mostr de acuerdo con la premisa segn la cual la TCO es el recurso ms eficaz para diferenciar el glaucoma de otras patologas que cursan sntomas similares como por ejemplo, la migraa. No obstante, la revisin bibliogrfica permiti confirmar que, en efecto, este recurso imagenolgico permite al clnico diferenciar el glaucoma de otras enfermedades orgnicas que pueden cursar con visin borrosa, como son la migraa, algunos tumores cerebrales y las retinopatas diabticas.(7,9,10,19)

Luego, en el tem 5, la mayora (80%) coincidi en la eficacia de la TCO para la deteccin de glaucoma de ngulo abierto (GPAA) y cerrado (GPAC), reconociendo su valor para detectar y diferenciar ambos tipos de glaucoma, lo cual es relevante pues el GPAA suele ser asintomtico y es un riesgo potencial de ceguera, debido a los daos irreversibles que se producen en el nervio ptico.(18,27,28)Variable: Tomografa de Coherencia pticaDimensin: EfectividadIndicadores: Imagen y Ventajas

Tabla 3. Distribucin de frecuencia tems 6, 7, 8 y 9

TEMS NOTOTAL


6480%120%100%

7480%120%100%

8120%480%100%

95100%080%100%


Grfico 3. Distribucin de frecuencia tems 6, 7, 8 y 9


En el tem 6 los resultados obtenidos fueron satisfactorios, pues la mayora de los encuestados (80%) coincidi en reconocer que la TCO permite estudiar con detalle la cabeza del nervio ptico y la capa de fibras nerviosas (CRFN). En efecto, la TCO realiza barridos lineales radiales centrados en la cabeza del nervio ptico, mostrando la excavacin ptica y el borde del anillo retiniano, lo cual es fundamental considerando que la CRFN y la cabeza del nervio ptico integran la capa ms profunda de la retina.(17,18,21)

De igual forma, en el tem 7 la respuesta positiva de la mayora de los encuestados (80%), demuestra que la TCO es el mejor recurso para obtener imgenes de gran resolucin en las diferentes capas de la retina; respaldando tal postura, la literatura indica que con la utilizacin de la TCO se obtienen imgenes con una resolucin 10 veces mayor a la obtenida hasta ahora con cualquier mtodo, obteniendo distintos cortes transversales de las estructuras retinianas mediante cdigos de colores.(29)

Sin embargo, en el tem 8 las tendencias de respuesta indican que la mayora de los encuestados (80%), considera que la TOC no es ms ventajosa que otros equipos de imagen para detectar la presin intraocular alta (PIO); sin embargo, en la opinin en expertos en la materia, las imgenes que provee esta tecnologa muestran en pacientes con hipertensin ocular imgenes cncavas sobre las estructuras nerviosas, lo cual confirma que esta tecnologa permite identificar la clsica formacin en copa en el nervio ptico, producida por la PIO alta. (21, 29)

Seguidamente, la total concordancia de los encuestados en sentido afirmativo (100%), confirma que una de las ventajas de la TOC es que no requiere la dilatacin previa de la pupila, anestesia o medicacin sedante, al contrario de otras exploraciones oftalmolgicas como por ejemplo la oftalmoscopia; en tal sentido, la prctica clnica en Oftalmologa relatada por expertos en la materia seala que efectivamente, la realizacin de la TCO no es nada cruenta para el paciente sino al contrario, incluso cuando se trata de sujetos con hemorragia de vtreo, catarata o turbidez vtrea. (19,20,29)

Variable: GlaucomaDimensin: PatologaIndicador: Prevencin


TEMS NOTOTAL


10240%360%100%

115100%00%100%




Anlisis

Para el tem 10, un sector mayoritario de los encuestados (60%) considera que la TCO no forma parte de las claves para prevenir la progresiva prdida irreversible de la visin; no obstante, los expertos en la materia argumentan que este recurso tecnolgico permite detectar el glaucoma en sus fases iniciales al permitir identificar la integridad morfomtrica de la CFRN, lo cual es de gran valor para el diagnstico precoz del glaucoma en cualquiera de sus variantes y especialmente en el de ngulo abierto por el riesgo de ceguera que representa, siendo incluso ms sensible que otros mtodos, como la oftalmoscopia y la perimetra con tecnologa de doble frecuencia (TDF).(21, 30,31)

A continuacin, en el tem 11 la opinin de los encuestados estuvo totalmente consensuada (100%), indicando as que la TCO permite identificar precozmente resultados no satisfactorios en el paciente sometido a intervencin quirrgica por glaucoma, en efecto, mediante esta tcnica imagenolgica es posible hacer un seguimiento exhaustivo del paciente sometido a ciruga por glaucoma a fin de detectar complicaciones que obstaculicen el objetivo de restaurar la funcionalidad ocular, superando incluso otros mtodos de exploracin.(7,30,31)

Variable: GlaucomaDimensin: PatologaIndicador: Pronstico


TEMS NOTOTAL


125100%00%100%

13360%240%100%




Anlisis

En el tem 12. se obtuvo total consenso positivo de respuesta (100%), lo cual indica que que la TCO permite determinar con exactitud los cambios estructurales del nervio ptico, pues proporciona mediciones o marcadores que delimitan el rea discal o cabeza del nervio ptico a partir de frmulas matemticas, calculando una serie de ndices en base a parmetros de normalidad mediante ciertos protocolos: grosor de la CRFN, del disco ptico, mapeo de grosor macular, grosor retiniano y de la CRFN, as como la distancia entre la interfase vtreo-retiniana y la superficie anterior de la regin del epitelio pigmentario retiniano y coriocapilar.(5,7,12,14,32)

Asimismo, a partir de los resultados obtenidos en el tem 13, slo un sector de la muestra (60%) considera que la TCO es til para identificar a los pacientes con particular alto riesgo de prdida de la visin; sin embargo, la teora indica que la TCO, al realizar evaluaciones cuantitativas de la retina y del nervio ptico midiendo el tiempo de retardo e intensidad de la luz de retrodispersin de las estructuras posteriores oculares, proporciona una discriminacin robusta entre ojos normal y glaucomatosos, siendo capaz de detectar la atrofia progresiva de la CFNR glaucomatosa y, por tanto, planificar la terapia conducente a impedir un mayor deterioro de la visin.(33)

Variable: GlaucomaDimensin: PatologaIndicador: Evolucin


TEMS NOTOTAL


14480%120%100%

15360%240%100%




Anlisis

En el tem 14, hubo concordancia mayoritaria en las respuestas positivas de los encuestados (80%), indicando por consiguiente que la TCO permite controlar el progreso del paciente glaucomatoso tratado con frmacos; en efecto, una vez diagnosticada la patologa, el tratamiento usual consiste en la administracin de medicamentos en forma de colirios, como beta bloqueantes, derivados de prostaglandinas y diurticos hiperosmticos, entre otros, requirindose seguimiento mediante la TCO a fin de identificar secuelas o complicaciones oculares asociadas a dichos frmacos.(19, 31,34,35)

Finalmente, a la vista de los resultados obtenidos en el tem 15, un sector importante de los encuestados (60%), estima que la TCO permite reconocer fallas en la respuesta a la terapia farmacolgica en el paciente con glaucoma; en consonancia, la teora indica que la TCO, adems de ser una tcnica inocua, reproducible y accesible, resulta de suma utilidad para la monitorizacin de la terapia medicamentosa de las patologas oculares y del glaucoma, especialmente cuando los signos obtenidos mediante otros mtodos de imagen se consideren menos cuantificables o confiables.(31,34,35,36)

DISCUSIN

De acuerdo a los resultados, la TCO es empleada por todos los Radilogos y Tcnicos Superiores Universitarios en Imagenologa que constituyeron la muestra de estudio; en tal sentido, se ha verificado que los protocolos especficos de adquisicin y anlisis de imgenes de la TCO, diseados para el estudio de la enfermedad glaucomatosa (disco ptico, capa de fibras nerviosas de la retina (CRFN) y nervio ptico), tienen especial valor no slo como herramienta de deteccin sino tambin como complemento de otras pruebas oftalmolgicas y a los fines de diferenciacin de distintas patologas oculares y sistmicas, as como del glaucoma de ngulo abierto y cerrado; por tanto, la TCO vendra a sustituir a la perimetra automatizada y la campimetra por tecnologa de doble frecuencia, consideradas por dcadas como pruebas de oro en el diagnstico y seguimiento del glaucoma.(36,37,38)

Igualmente, se constat que la TCO permite estudiar con detalle la cabeza del nervio ptico y de la CRFN y, por tanto, es un ptimo recurso para obtener imgenes de gran resolucin; otros investigadores argumentan que provee imgenes con una mayor resolucin espacial que la proporcionada por otros mtodos, como la biometra ultrasnica (BMU), el lser confocal de barrido o la polarimetra de escner lser, gracias a lo cual se precisa, por ejemplo, la prdida de espesor de las clulas ganglionares de la CRFN y cambios topogrficos, incluso incipientes, de la cabeza del nervio ptico, dada la facilidad con que la luz alcanza las estructuras oculares en el segmento anterior y posterior, sin necesidad de utilizar un transductor.(39,40)Por otro lado, aunque la TCO no representa una ventaja especial frente a los instrumentos tonomtricos, muestra imgenes claras de la presencia de hipertensin ocular, ya que sta da lugar a una tpica depresin o concavidad en los tejidos nerviosos del globo ocular, lo cual ha sido postulado por estudiosos en la materia; igualmente, es ventajosa desde el punto de vista del confort del paciente pues incruenta, no requiere administracin de anestesia, sedacin o medios de contraste ni de manera obligatoria la dilatacin previa de la pupila, al contrario de otras pruebas oftalmolgicas, aunque se ha mencionado que es indispensable la colaboracin del paciente y la experiencia del tcnico operador del equipo para evitar artefactos que interfieran en la calidad y lectura de las imgenes obtenidas, siendo por otro lado una limitante la opacidad del medio ocular.(22,29)

De igual forma, se conoci que gracias a la TCO es posible identificar precozmente resultados insatisfactorios en el paciente sometido a ciruga de glaucoma y en particular a aquel con particular alto riesgo de prdida de la visin, encontrando similitud con los hallazgos publicados en estudios recientes: en efecto, un estudio de revisin evidencia cmo la deteccin temprana del glaucoma mediante tcnicas como la TCO permite reducir al mnimo el riesgo de prdida de campo visual irreversible, lo cual indica sus ventajas frente a las pruebas de campo visual.(40)

Asimismo, se ha comprobado que la relacin entre la topografa de la cabeza del nervio ptico que proveen las imgenes en TCO y la funcin visual, se usa clnicamente para diferenciar el dao debido al glaucoma de otras enfermedades del nervio ptico y de hecho, estas dos caractersticas interrelacionadas son las que por consenso se utilizan para la definicin y los estudios de prevalencia de la neuropata ptica glaucomatosa. Por ejemplo, en un estudio realizado con TCO se mostr disminucin del espesor medio de la CFNR del anillo interior del ptico y prdida de visin en ojos con glaucoma temprano, resultados que apoyan la utilidad de esta tecnologa para prevenir la ceguera irreversible.(41,42)

Finalmente, se confirm que la TCO permite controlar el progreso del paciente glaucomatoso tratado con frmacos, as como reconocer oportunamente eventuales fallas en la respuesta a la terapia farmacolgica en el paciente con glaucoma, lo cual es consistente con los reportes emitidos por diversos investigadores; as, se ha confirmado que la TCO constituye un mtodo objetivo, rpido y exento de efectos secundarios que debe practicarse de forma rutinaria pues permite monitorizar las potenciales complicaciones retinianas asociadas a los frmacos antiglaucomatosos, as como cambios en la agudeza visual originados por stos, en ausencia de signos mediante exploraciones de fondo de ojo y/o angiofluoresceingrafas.(34,35,41,42)

CONCLUSIONES

Se confirm que la Tomografa de Coherencia ptica (TCO), es una tcnica de imagen tomogrfica ptica no invasiva e interferomtrica que, al ofrecer una penetracin de milmetros con resolucin axial y lateral de escala micromtrica, es usada actualmente para la deteccin y seguimiento del paciente glaucomatoso, siendo evidente que su empleo permite reconfirmar los resultados de otras pruebas clsicas oftalmolgicas como tonometra y oftalmoscopia, as como superar a nivel de imagen los resultados obtenidos mediante otras tcnicas, entre las cuales se pueden mencionar campimetra por tecnologa de doble frecuencia, biometra ultrasnica, lser confocal de barrido y polarimetra de escner lser.

En base a lo anterior, la TCO se constituye como primera opcin o al menos como alternativa vlida al resto de tcnicas y equipos imagenolgicos actualmente disponibles a los fines de diferenciar el glaucoma respecto a otras patologas oculares y sistmicas, as como distinguir claramente un glaucoma de ngulo abierto de uno con ngulo cerrado, estudiar con detalle la cabeza del nervio ptico y la capa de fibras nerviosas, obtener imgenes de gran resolucin en las diferentes capas de la retina y contribuir a la identificacin de la presin intraocular alta, con la ventaja adicional de ser un mtodo no invasivo para el cual no se requiere administrar frmacos o medios de contraste al paciente.

Igualmente, se convalid que ante sospecha de patologa glaucomatosa, enfermedad caracterizada por un aumento de la presin dentro del globo ocular que causa dao progresivo en la retina y/o prdida de la visin, la TCO es un recurso ideal para su prevencin, pronstico y evolucin, pues forma parte del arsenal imagenolgico actualmente disponible para la deteccin temprana de la patologa, prevenir la progresiva prdida irreversible de la visin e identificar pacientes con particular alto riesgo de prdida de la visin, determinar con exactitud los cambios estructurales del nervio ptico e identificar precozmente resultados no satisfactorios en el paciente sometido a intervencin quirrgica por glaucoma, as como para controlar el progreso del paciente tratado con frmacos y reconocer fallas en la respuesta a la terapia farmacolgica en el paciente con glaucoma.

En sntesis, teniendo en cuenta la sensibilidad y captacin de imgenes que brinda la TCO gracias a su capacidad para diferenciar las diferentes conformaciones tisulares del globo ocular en funcin de su reflectividad y el diferente tiempo de retraso, es especialmente til en Oftalmologa dada la facilidad con que la luz alcanza las estructuras oculares en el segmento anterior y posterior, permitiendo estudiar cortes histolgicos in vivo de la retina posterior, el nervio ptico y las capas de fibras nerviosas, as como analizar relaciones con las estructuras vecinas como el vtreo y la coroides, se concluye que se logr el objetivo del estudio pues se determinaron los beneficios de la TCO para la deteccin y seguimiento del paciente con glaucoma en el Centro Oftalmolgico Valencia (CEOVAL).

RECOMENDACIONES

Se sugiere a la Universidad Arturo Michelena y en particular al Decanato de la Escuela de Tecnologa Mdica, considerar la inclusin de la Tomografa de Coherencia ptica como parte de la malla curricular de la carrera tcnica en Imagenologa, ya sea como asignatura regular o como electiva, esto con el fin de capacitar en la materia al estudiantado y optimizar su futura praxis laboral.

Se exhorta a los Tcnicos Superiores Universitarios en Imagenologa adscritos al Centro Oftalmolgico Valencia (CEOVAL) a actualizarse en las constantes innovaciones que se generan en torno a la Tomografa de Coherencia ptica, con el propsito de garantizar un ptimo nivel de desempeo ante pacientes glaucomatosos.

Se invita a los profesionales y estudiantes de Oftalmologa e Imagenologa a realizar estudios retrospectivos, prospectivos y comparativos en materia de glaucoma, TCO y otros recursos imagenolgicos, con el propsito de conformar y divulgar informacin en torno al empleo de la TCO para la deteccin y/o seguimiento del glaucoma en la poblacin venezolana.

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ANEXOS

ANEXO 1INSTRUMENTO DE RECOLECCIN


Estimado Especialista

Adjunto a la presente, encontrar un cuestionario cuyo propsito es recolectar la base de datos para la realizacin de una investigacin titulada TOMOGRAFA DE COHERENCIA PTICA EN EL DIAGNSTICO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON GLAUCOMA EN EL CENTRO OFTALMLGICO VALENCIA (CEOVAL), requisito parcial para la obtencin del ttulo de Tcnico Superior Universitario en Imagenologa.NO IMPRIMIBLE

La informacin que Ud. proporcione ser utilizada a los nicos fines investigativos y tratada con absoluta confidencialidad, razn por la cual no es necesario que consigne ningn dato personal.

Agradeciendo de antemano la colaboracin prestada quedan de Ud., atentamente, las investigadoras

Siul A. Ascanio D. Ariadna C. Espejo Ch.

Instrucciones:

Lea con detenimiento el enunciado de cada tem. Marque con una equis (X) en el recuadro correspondiente a la opcin de respuesta seleccionada para cada tem. Por favor, conteste la totalidad de los tems.

CUESTIONARIO

temPreguntasSNo

1Usted siempre emplea la Tomografa de Coherencia ptica (TCO) como herramienta de deteccin ante la sospecha de glaucoma en un paciente?

2Piensa usted que es necesario utilizar la TOC para reconfirmar los resultados de otras pruebas (tonometra, oftalmoscopia y prueba de campo visual perimtrico)?

3Est usted de acuerdo con que la TOC es la herramienta ms idnea para establecer diferenciar el glaucoma respecto a otras patologas oculares?

4Piensa usted que la TOC es el recurso ms eficaz para diferenciar el glaucoma de otras patologas que cursan sntomas similares como por ejemplo, la migraa?

5Opina usted que la TOC es eficaz tanto para la deteccin de glaucoma tanto de ngulo abierto como de ngulo cerrado?

6Cree usted que la TOC le permite estudiar con detalle la cabeza del nervio ptico y la capa de fibras nerviosas?NO IMPRIMIBLE

7Cree usted que la TOC es el mejor recurso para obtener imgenes de gran resolucin en las diferentes capas de la retina?

8Opina usted que la TOC es ms ventajosa que otros equipos de imagen para detectar la presin intraocular alta?

9Piensa usted que una de las ventajas de la TOC es que no requiere la dilatacin previa de la pupila, anestesia o medicacin sedante, al contrario de otras exploraciones oftalmolgicas?

10Cree usted que la TOC forma parte de las claves para prevenir la progresiva prdida irreversible de la visin?

11Cree usted que la TOC permite identificar precozmente resultados no satisfactorios en el paciente sometido a intervencin quirrgica por glaucoma?

12Opina usted que la TOC permite determinar con exactitud los cambios estructurales del nervio ptico?

13Est usted de acuerdo con que la TOC es til para identificar a los pacientes con particular alto riesgo de prdida de la visin?

14Opina usted que la TOC permite controlar el progreso del paciente glaucomatoso tratado con frmacos?

15Piensa usted que la TOC permite reconocer fallas en la respuesta a la terapia farmacolgica en el paciente con glaucoma?

NO IMPRIMIBLE







Instrucciones:


CUESTIONARIO

temPreguntasSNo
















NO IMPRIMIBLE







Instrucciones:


CUESTIONARIO

temPreguntasSNo
















NO IMPRIMIBLE







Instrucciones:


CUESTIONARIO

temPreguntasSNo
















NO IMPRIMIBLE







Instrucciones:


CUESTIONARIO

temPreguntasSNo
















NO IMPRIMIBLE

NO IMPRIMIBLE

ANEXO 2OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

CUADRO DE OPERACIONALIZACIN DE VARIABLESTOMOGRAFA DE COHERENCIA PTICA EN LA DETECCIN Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON GLAUCOMA EN EL CENTRO OFTALMOLGICO VALENCIA (CEOVAL)OBJETIVOVARIABLESDEFINICINCONCEPTUALDIMENSIONESINDICADORESTEMSINSTRUMENTOFUENTE

Determinar los beneficios de la TCO para la deteccin y seguimiento del paciente con glaucoma en el Centro Oftalmolgico Valencia (CEOVAL)

Tomografa de Coherencia ptica

Glaucoma

Tcnica de imagen tomogrfica ptica no invasiva e interferomtrica, que ofrece una penetracin de milmetros con resolucin axial y lateral de escala micromtrica

Enfermedad del ojo caracterizada por un aumento de la presin dentro del globo ocular que causa dao progresivo en la retina y/o prdida de la visin

Efectividad

Patologa

Uso

Indicacin

Imagen

Ventajas

Prevencin

Pronstico

Evolucin

1-2

3-4-5

6-7

8-9

10-11

12-13

14-15Cuestionario dicotmico(SI, NO)Mdicos Oftalmlogos y Tcnicos Imagenlogos del Centro Oftalmolgico Valencia (CEOVAL)

AUTOR (as) : ASCANIO S., ESPEJO A. (2014)56

ANEXO 3VALIDACIN DE EXPERTOS

1

NO IMPRIMIBLE

NO IMPRIMIBLE

NO IMPRIMIBLE

UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE TECNOLOGIA MDICATtulo: TOMOGRAFA DE COHERENCIA PTICA EN LA DETECCIN Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON GLAUCOMA EN EL CENTRO OFTALMLGICO VALENCIA (CEOVAL)Autores: Siul Ascanio Ariadna Espejo Tabulacin de los Resultados de la prueba de valides de expertosExperto N 1N2N3SumatoriaPorcentaje por tems

Criterios CriteriosCriterios

tems Pertinencia Calidad Coherencia Pertinencia Calidad Coherencia Pertinencia Calidad Coherencia

11111111119100%

21111111119100%

31111111119100%

41111111119100%

51111111119100%

61111111119100%

71111111119100%

81111111119100%

91111111119100%

101111111119100%

Leyenda: adecuado=1/ inadecuado= 0Conclusin: de acuerdo a la opinin de tres expertos, el cuestionario diseado tiene un 100 % validez Rango (%)Validez

90-100Validez

70-89Elevada

41-69Aceptable

21-40Baja

0-20Muy Baja

ANEXO 4PRUEBA DE CONFIABILIDAD

RESULTADOS DE LA PRUEBA PILOTO

Valores de referencia:S 1NO0Sujetotem

123456789101112131415

1110011101111110

2000011101111100

3101010011011111

4100001101001011

5100011100011011

Resumen del procesamiento de los casos

N%

CasosVlidos5100,0

Excluidosa0,0

Total5100,0

a. Eliminacin por lista basada en todas las variables del procedimiento.

Estadsticos de los elementos

MediaDesviacin tpicaN

ITEM1,8000,8945

ITEM2,2000,5485

ITEM3,2000,7075

ITEM5,8000,4475

ITEM6,80001,0005

ITEM7,8000,5485

ITEM8,2000,8375

ITEM9,8000,8945

ITEM10,4000,4475

ITEM11,8000,4475

ITEM13,6000,5485

ITEM14,8000,8945

ITEM15,6000,5485

Estadsticos total-elemento

Media de la escala si se elimina el elementoVarianza de la escala si se elimina el elementoCorrelacin elemento-total corregidaCorrelacin mltiple al cuadradoAlfa de Cronbach si se elimina el elemento

ITEM115,6017,300,954.,822

ITEM315,6025,300-,073.,892

ITEM415,2021,700,455.,865

ITEM516,0022,000,715.,854

ITEM615,2016,700,918.,825

ITEM715,8020,200,955.,836

ITEM815,4020,800,485.,865

ITEM915,6017,300,954.,822

ITEM1016,0022,000,715.,854

ITEM1116,0023,500,346.,870

ITEM1315,2016,700,918.,825

ITEM1415,4020,800,485.,865

TEM1515,6025,300-,073.,892

Estadsticos de la escala

MediaVarianzaDesviacin tpicaN de elementos

17,2025,2005,02013

Frmula KR20

KR20= 0.85

ANEXO 5IMGENES TCO DE CABEZA DE NERVIO Y CAPAS DE FIBRAS NERVIOSAS

A

B

Figura 1. Imgenes de TCO de detalle de cabeza de nervio. A: Ojo derecho. B: Ojo izquierdo. Fuente: Ascanio y Espejo CEOVAL (2014)

A

B

Figura 2. Medicin de excavacin de fibras nerviosas mediante TCO. Fuente: Ascanio y Espejo-CEOVAL. (2014)

ANEXO 6IMGENES TCO DE CAPAS RETINIANAS

Figura 3. Imgenes TCO en detalle: capas retinianas. Fuente: Ascanio y Espejo CEOVAL (2014)

ANEXO 7IMGENES TCO DE EVIDENCIA DE PRESIN INTRAOCULAR ALTA

A

BA

BA

Figura 4. Imgenes TCO de concavidades o excavaciones producidas por la hipertensin ocular. A: Imagen bidimensional. B: Imagen tridimensional- Fuente: Ascanio y Espejo CEOVAL (2014)

ANEXO 8IMGENES TCO CAMBIOS ESTRUCTURALES DEL NERVIO PTICO

NOTA: Rectngulos naranja colocados por las investigadoras para preservar la identidad de los pacientes y los tcnicos.Figura 5. Imgenes TCO de cambios estructurales del nervio ptico. Fuente: Ascanio y Espejo CEOVAL (2014)

Tomografía por Coherencia Optica

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