““TOMAS DE TOMAS DE MUESTRA”MUESTRA”

Definición:Definición: Líquido acuoso transparente y amarillento, Líquido acuoso transparente y amarillento, de olor característico que contiene agua y productos de de olor característico que contiene agua y productos de desecho. Los riñones producen la orina, que se acumula desecho. Los riñones producen la orina, que se acumula en la vejiga y deja el cuerpo a través de la uretra. en la vejiga y deja el cuerpo a través de la uretra.

PATOLOGÍAS RELACIONADAS:PATOLOGÍAS RELACIONADAS:

Proteinuria, Presencia de cilindros, Hematuria y Proteinuria, Presencia de cilindros, Hematuria y hemoglobinuria, Trastorno renal: diuresis, isostenuria, hemoglobinuria, Trastorno renal: diuresis, isostenuria, glomerulonefritis, polionefritis crónica, nefrosis, glomerulonefritis, polionefritis crónica, nefrosis, enfermedad poliquística, nefrosis de neurona distal, enfermedad poliquística, nefrosis de neurona distal, hipercalcemia, hiperparatiroidismo, sarcoidosis, hipercalcemia, hiperparatiroidismo, sarcoidosis, metástasis óseas difusas con desmineralización, metástasis óseas difusas con desmineralización, diabetes insípida (neurogénica, orgánica y por ingestión diabetes insípida (neurogénica, orgánica y por ingestión compulsiva de agua) síndrome de Falconi, hiperucemia compulsiva de agua) síndrome de Falconi, hiperucemia (gota),etc.(gota),etc.

“ORINA”

COMPOSICIÓNCOMPOSICIÓN SUSTANCIA O PRUEBA VALORES MUESTRA

Recuento de Addis Cilindros (hialinos): 0-4 300Leucocitos: hasta 2.25millonesGlóbulos rojos: hasta 425000

12hrs.

Albúmina 10-100mg 24hrs

Ácidos aminados (como N)

Libres: 50-200mgTotales: 150 – 500mg

24hrs

Amonio 10 – 105meq 24hrs

Bicarbonato Cero 24hrs

Calcio 50-400mg2.5.20meq

24hrs

Cloruro (como NaCl) 5-20g (85-340meq)Promedio: 10g (170meq)

24hrs

Creatina Hombre: 0-50mg Mujer: 0-150mg Niños:

Prematuros: 0.3-4.3mg A término: 6.2 – 15.7mg De 2-3 años: 8mg De 6-11 años: 2.2 – 7.4mg Adolescentes (niñas): 1.3 – 19.8mg Adolescentes (niños): 0.2 – 4.5mg

24hrs

Creatinina Hombre: 20-28mg (promedio 24) Mujer: 15-21mg (promedio 18) Niños: Prematuros: 8.3 – 19.9mg A término: 10- 15.5mg De 2-3 años: 12mg De 6-11 años: 6.4 – 21.9mg Adolescentes (niñas): 12.2 – 29.4mg Adolescentes (niños): 20.7 – 28.2mg

24hrs

Nitrógeno Total: 7-20g (promedio:10) De Urea: 5-15g (promedio 7.5)

24hrs

pH 4.7 – 7.7 (promedio 6) Fresca al azar

Fosfatos 0.5 – 2.2g (promedio 1) 24hrs

Potasio 25 - 100meq 24hrs

Proteínas 10 – 100mg 24hrs

Sodio 80 – 290meq 24hrs

Sólidos totales

50 – 75g 24hrs

Densidad 1.008 – 1.030 (promedio 1.018)

1.012 – 1.025 500 – 800 mOsm por Kg.

Al azar24hrs24hrs

Acidez Titulable

150- 400ml de ácido 0.1N (promedio 300mL)

24hrs

Sulfatos Inorgánicos: 0.25 – 1.25gTotales: 0.36 – 1.44g

24hrs

Urea 10 -34g (promedio 15g) 24hrs

Ácido úrico 0.3 – 0.7g 24hrs

Urobilinógeno 0.2 – 4.0mg (promedio 1mg) 24hrs

Volumen Límites normales: 1200 – 2000mlLímites extremos: 600 – 3600mlPromedio: 1400ml

24hrs

TOMA DE MUESTRA:TOMA DE MUESTRA: La orina debe recibirse en recipientes limpios, secos y de ser La orina debe recibirse en recipientes limpios, secos y de ser

posible estériles. posible estériles. En el hombre, se limpia el glande y el meato urinario con En el hombre, se limpia el glande y el meato urinario con

algodón humedecido en agua tibia. El paciente recibe 2 frascos algodón humedecido en agua tibia. El paciente recibe 2 frascos para orina, marcados 1 y 2; en el primer frasco, recoge un para orina, marcados 1 y 2; en el primer frasco, recoge un pequeño volumen de orina, en el cual se encontraran las pequeño volumen de orina, en el cual se encontraran las secreciones y restos de uretra y próstata; podrá desecharse, secreciones y restos de uretra y próstata; podrá desecharse, salvo si se sospecha enfermedad en estas regiones. Luego, el salvo si se sospecha enfermedad en estas regiones. Luego, el resto de la orina ósea la mayor parte, se recoge en el segundo resto de la orina ósea la mayor parte, se recoge en el segundo frasco. frasco.

La mujer debe separar los labios con los dedos de una mano, y La mujer debe separar los labios con los dedos de una mano, y limpiar de adelante hacia atrás el orificio uretral con algodón limpiar de adelante hacia atrás el orificio uretral con algodón húmedo. Recoge luego una pequeña cantidad de orina en el húmedo. Recoge luego una pequeña cantidad de orina en el primer recipiente, y el resto en el segundo.primer recipiente, y el resto en el segundo.

Para el análisis habitual, se prefieren las primeras Para el análisis habitual, se prefieren las primeras muestras de la mañana, que suelen ser las más muestras de la mañana, que suelen ser las más concentradas. En la orina diluida, los cilindros tienden concentradas. En la orina diluida, los cilindros tienden a disolverse y generalmente son menos numerosos. a disolverse y generalmente son menos numerosos. Si no se puede examinar la muestra de inmediato, se Si no se puede examinar la muestra de inmediato, se pondrá al refrigerador entre 0 y 4°C. En caso de pondrá al refrigerador entre 0 y 4°C. En caso de transcurrir mucho tiempo antes del examen, puede transcurrir mucho tiempo antes del examen, puede evitarse la pérdida de cilindros acidificando la orina evitarse la pérdida de cilindros acidificando la orina con algunas gotas de HCl diluido.con algunas gotas de HCl diluido.

Método:Método:1.- Se numeran en forma correspondiente las muestras 1.- Se numeran en forma correspondiente las muestras

de orina y las solicitudes correspondientes.de orina y las solicitudes correspondientes.2.- Se numeran en la misma forma una serie de tubos 2.- Se numeran en la misma forma una serie de tubos

de centrífuga cónica de 15mLde centrífuga cónica de 15mL3.- Se mezcla cuidadosamente cada muestra, y se 3.- Se mezcla cuidadosamente cada muestra, y se

ponen unos 12mL de orina en el tubo de centrífuga ponen unos 12mL de orina en el tubo de centrífuga correspondiente. Se anota el color y la turbidez.correspondiente. Se anota el color y la turbidez.

ANÁLISIS QUE SE ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN:PRACTICAN:

COLOR POSIBLE CAUSA

Amarillo paja a ámbar

Normal (urocromo)

Anaranjado Orina concentrada

Amarillo oscuro Riboflavina

Anaranjado brillante “piridio” y en general medicamentos a base de aminopirina

Anaranjado pardo Urobilina

Anaranjado verduzco

Bilirrubina

Nebuloso Glóbulos rojos

Rojo vinoso o pardo rojizo

Pigmentos de hemoglobina o uroporfirina

De pardo a negro con el reposo

Melanina y ácido hormogestísico

Casi incoloro Orina diluida

Anaranjado rojizo en sln. Alcalina

Ruibarbo o sen

Verde sucio por el reposo

Exceso de indican

Rojo en sln. Alcalina Fenolftaleína

Verde o azul Azul de metileno

Fluorescencia amarillo verdosa

Flavonas en algunos preparados vitamínicos

Pruebas que se realizan:Pruebas que se realizan: pHpH DensidadDensidad Proteínas: Prueba del calor y ácido acético yPrueba del Proteínas: Prueba del calor y ácido acético yPrueba del

ácido sulfosalicílicoácido sulfosalicílico Pruebas para sustancias reductoras en la orina (Ej. Pruebas para sustancias reductoras en la orina (Ej.

Cualitativa de Benedict)Cualitativa de Benedict) Acetona y cuerpos cetónicos: Prueba de Rothera para Acetona y cuerpos cetónicos: Prueba de Rothera para

acetona y ácido acetoacético (diacético) y Prueba de acetona y ácido acetoacético (diacético) y Prueba de Gerhard para el ácido acetoacético (diacético)Gerhard para el ácido acetoacético (diacético)

Urobilina y urobilinógeno: Prueba de Schelesinger para el Urobilina y urobilinógeno: Prueba de Schelesinger para el urobilinógeno y la Urobilina totalesurobilinógeno y la Urobilina totales

Bilirrubina (Prueba de Fouchet)Bilirrubina (Prueba de Fouchet) Examen microscópico del sedimento urinarioExamen microscópico del sedimento urinario

Células: Epiteliales (escamosas y poliédricas), Células: Epiteliales (escamosas y poliédricas), Glóbulos rojos, Leucocitos, Ritulantes, Recuento Glóbulos rojos, Leucocitos, Ritulantes, Recuento de Addisde Addis

Cilindros (precipitados de proteínas en el túbulo Cilindros (precipitados de proteínas en el túbulo contorneado distal y túbulo colector): Hilianos, contorneado distal y túbulo colector): Hilianos, granulosos finos, granulosos gruesos, granulosos finos, granulosos gruesos, leucocitarios, hemáticos, grasosos, céreos y de leucocitarios, hemáticos, grasosos, céreos y de insuficiencia renal, Cilindroides, Filamentos insuficiencia renal, Cilindroides, Filamentos mucososmucosos

Diagnóstico de infecciones urinarias: Pruebas Diagnóstico de infecciones urinarias: Pruebas desencadenantes, Brumfitt y Percival, Papilis desencadenantes, Brumfitt y Percival, Papilis necrótica, Espermatozoides, Bacteriasnecrótica, Espermatozoides, Bacterias

Huevecillos parásitos en la orinaHuevecillos parásitos en la orina

Cristales Orinas ácidas: Oxalato de calcio, ácido úrico, Uratos,

cistina, tirosina, leucina. Orinas alcalinas: Fosfatos, fosfatos triples, carbonato de

calcio, urato de amonio. Otros: Sulfonamidas

Glucosa: Análisis enzimático, Prueba de la osazona, Prueba de fermentación, Identificación de pentosas (Prueba para la pentosuria esencial), Prueba del ácido múcico para galactosa y lactosa

Excreción de colorantes (índigo carmín y fenolsulfonftaleína) Barbitúricos (Proteína de Bence Jones) Bromuros Ácido Homogentisico Ácido 5-hidroxiindolacetico Melanina (Prueba de Blackberg y Wanger y de Thormahlen) Mioglobina (Precipitación por sales y electroforesis) Ácido fenilpirúvico Calcio: Prueba de Sulkowitch

HECESHECES Definición: Definición: Material de desecho que descargan Material de desecho que descargan

los intestinos, están compuestas de alimentos los intestinos, están compuestas de alimentos que no se digirieron, bacterias, moco y células de que no se digirieron, bacterias, moco y células de los intestinos. También se llama materia fecal.los intestinos. También se llama materia fecal.

COMPOSICIÓN:COMPOSICIÓN: Se excretan por día unos 100g de materia fecal; Se excretan por día unos 100g de materia fecal;

pero puede variar según la ingestión de celulosa pero puede variar según la ingestión de celulosa indigerible. Como el 60-80% del volumen de las indigerible. Como el 60-80% del volumen de las materias fecales son agua; los componentes materias fecales son agua; los componentes sólidos de dividen como sigue: bacterias 30%, sólidos de dividen como sigue: bacterias 30%, restos de secreciones intestinales y alimentos de restos de secreciones intestinales y alimentos de 50-60%; sustancias solubles en éter de 10-20%.50-60%; sustancias solubles en éter de 10-20%.

TOMA DE MUESTRA TOMA DE MUESTRA (Examen coprológico):(Examen coprológico):

La muestra se deberá obtener sin el empleo de aceite o La muestra se deberá obtener sin el empleo de aceite o enemas y deberá estar libre de Bario. El examen se hará enemas y deberá estar libre de Bario. El examen se hará tan pronto como sea posible, de preferencia mientras no se tan pronto como sea posible, de preferencia mientras no se haya enfriado; a veces está indicada la prescripción de haya enfriado; a veces está indicada la prescripción de catárticos salinos, cuando se sospecha que el portador es catárticos salinos, cuando se sospecha que el portador es sospechoso de gérmenes de tifoidea y en la amibiasis.sospechoso de gérmenes de tifoidea y en la amibiasis.

Marcado de las heces para la recolección cronometrada: Marcado de las heces para la recolección cronometrada: Se da una cápsula de 0.2g de carbón pulverizada para Se da una cápsula de 0.2g de carbón pulverizada para marcar el comienzo de la recolección, seguida por otra marcar el comienzo de la recolección, seguida por otra cápsula a un intervalo definido de tiempo para marcar el fin cápsula a un intervalo definido de tiempo para marcar el fin de la recolección. También se pueden emplear cápsulas de de la recolección. También se pueden emplear cápsulas de 0.3g de carmín. El tiempo total de del paso gastrointestinal 0.3g de carmín. El tiempo total de del paso gastrointestinal normalmente es de 1 a 3 días (pueden ser 4).normalmente es de 1 a 3 días (pueden ser 4).

ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN Y PATOLOGÍAS Y PATOLOGÍAS

RELACIONADASRELACIONADAS PRUEBA TIPO VALOR

Cantidad Excreción media diaria Adultos

Dieta alta en verduras

Inanición

80-170g (promedio 100g)Hasta 350g (75g de sólidos)7-8g (verde negruzco y espeso; sólidos

25%)

Color Pardo Pardo claro Pardo negruzco Amarillo Verde Negro Blanco grisáceo

(arcilla) Rojo

Dieta promedio bien balanceadaDieta lácteaDieta elevada en carneRuibarbo, grasasEspinacas, biliverdina no transformadaBismuto o sales de hierro o sangreObstrucción biliarHemorragia a nivel del colón o recto;

remolacha o tomates no digeridos.

Olor Normal

Desagradable Olor notable Casi nulo Muy

desagradable Acre o rancio

No muy desagradable y se debe al Indol y escatol

Por metano, HS y metilmercaptanoPor Dietas a base de carnePor leche y dietas vegetarianasReacción alcalina

Heces muy ácidas

pH Normal Ingestión

abundante en lactosa

7.0 – 7.5

ácido

Consistencia

Normal Niños

Blandas y formadasMás blandas

Efectos de los antibióticos

Vía bucal Alteraciones como aumento de volumen, mayor cantidad de material no digerido y frecuentemente coloración gris verdosa y ausencia de olor.

Puede presentarse diarrea con heces mucosas y aumento notable de moco

Análisis Químico: Análisis Químico: Se obtiene una emulsión fecal satisfactoria poniendo en Se obtiene una emulsión fecal satisfactoria poniendo en contacto un aplicador de madera con varias porciones de la muestra de materias contacto un aplicador de madera con varias porciones de la muestra de materias fecales y mezclando el material adherente con 2-5ml de agua en un tubo de fecales y mezclando el material adherente con 2-5ml de agua en un tubo de ensayo.ensayo.

PRUEBA: MuestraSangre PATOLOGÍAS O REACCIONES

Determinación en heces

Producción Melena

Pruebas de bencidina o guacayo

HematestGoma de guacayo

Padecimientos ulcerativos, neoplásticos o inflamatorios del aparato digestivo

100ml de sangre del aparato digestivo; la demostración química de cantidades menores depende de la reacción de pigmentos hemáticos con bencidina, guacayo u ortotolidina

Reacciones coloridas con Fe inorgánico, bismuto y enzimas leucocitarias o alimentos no digeridos

La hemoglobina reacciona con el peróxido-ortotolidina dando coloración azul

Azul: positivaVerde: negativa

Examen microscópicoExamen microscópico Células (gran aumento): Células (gran aumento): Se coloca una Se coloca una

suspensión de materiales fecales sobre una suspensión de materiales fecales sobre una laminilla bajo cubreobjetos mientras este laminilla bajo cubreobjetos mientras este húmeda. Presencias:húmeda. Presencias:

Células epiteliales: Irritación gastrointestinalCélulas epiteliales: Irritación gastrointestinal En condiciones normales no se observan eritrocitosEn condiciones normales no se observan eritrocitos Leucocitos:Leucocitos:

Pocos: normalPocos: normal Elevado: Inflamaciones gastrointestinalesElevado: Inflamaciones gastrointestinales Macrófagos y leucocitos: Disentería amibiana Macrófagos y leucocitos: Disentería amibiana

crónica con invasión bacteriana secundaria.crónica con invasión bacteriana secundaria. Eosinófilos: Amibiasis (fase aguda) y en “alergia Eosinófilos: Amibiasis (fase aguda) y en “alergia

intestinal)intestinal)

Tinción para exudados de procesos Tinción para exudados de procesos inflamatorios: Para cuenta de leucocitos inflamatorios: Para cuenta de leucocitos mononucleares y Especialmente neutrófilos mononucleares y Especialmente neutrófilos polimorfonucleares (objetivo de mayor polimorfonucleares (objetivo de mayor aumento)aumento)

Pus: Disentería microbiana, absceso en Pus: Disentería microbiana, absceso en conducto de colón distal o colitis ulcerativaconducto de colón distal o colitis ulcerativa

Cristales (aumento débil)Cristales (aumento débil) Oxalato de calcio, ácidos grasos y fosfato Oxalato de calcio, ácidos grasos y fosfato

tripole (fosfato de Amonio y Mg)tripole (fosfato de Amonio y Mg) Hematoidina: agujas amarillas por Hematoidina: agujas amarillas por

hemorragia intestinalhemorragia intestinal Agujas de Charcot-Leyden_ Infecciones Agujas de Charcot-Leyden_ Infecciones

parasitarias (especialmente amibiasis)parasitarias (especialmente amibiasis)

Alimentos no digeridos (poco aumento)Alimentos no digeridos (poco aumento)o Sustancias vegetalesSustancias vegetaleso Sustancias animalesSustancias animaleso AlmidónAlmidóno GrasaGrasa Tinción de Gram. del frotis delgado de excremento: Tinción de Gram. del frotis delgado de excremento:

Puede revelar predominio de estafilococosPuede revelar predominio de estafilococos

Agentes patógenos:Agentes patógenos:

Examen del frotis anal (mediante cinta de celulosa o Examen del frotis anal (mediante cinta de celulosa o hisopo parafinado): hisopo parafinado): EnterobiusEnterobius

Cultivo.Cultivo. Aislamiento de virus en cultivos de tejidos por técnicas Aislamiento de virus en cultivos de tejidos por técnicas

especialesespeciales

PELOPELO Definición: Definición: Fibra o filamento delgado, en forma Fibra o filamento delgado, en forma

de hilo de naturaleza córnea, que nace y crece de hilo de naturaleza córnea, que nace y crece entre los poros de la piel de todos los mamíferos entre los poros de la piel de todos los mamíferos y de otros animalesy de otros animales

COMPOSICIÓN: COMPOSICIÓN: 28% de proteínas, 2% de 28% de proteínas, 2% de lípidos y 70% de agua; la proteína más lípidos y 70% de agua; la proteína más abundante es la queratina, una proteína abundante es la queratina, una proteína compuesta por cadenas polipeptídicas muy ricas compuesta por cadenas polipeptídicas muy ricas en cisteína; los principales elementos son: en cisteína; los principales elementos son: carbono, hidrógeno, oxígeno, nitrógeno y azufre, carbono, hidrógeno, oxígeno, nitrógeno y azufre, en menor cantidad pueden encontrarse: calcio, en menor cantidad pueden encontrarse: calcio, cobre, cadmio, mercurio, zinc, plomo, hierro, cobre, cadmio, mercurio, zinc, plomo, hierro, arsénico, silicio, magnesio, uranio, vanadio, arsénico, silicio, magnesio, uranio, vanadio, sodio y potasio.sodio y potasio.

TOMA DE MUESTRA:TOMA DE MUESTRA: La región más recomendada del cuero cabelludo es la occipital, La región más recomendada del cuero cabelludo es la occipital,

y dentro de ella, la vértex posterior como se muestra en la y dentro de ella, la vértex posterior como se muestra en la figura. figura.

El peso de muestra requerido para la determinación de metales El peso de muestra requerido para la determinación de metales oscila entre 0,5 y 1,0 g en función del elemento que se va a oscila entre 0,5 y 1,0 g en función del elemento que se va a determinar y del procedimiento analítico que será utilizado. determinar y del procedimiento analítico que será utilizado. Usualmente es suficiente 0,5 g de muestra. Antes de proceder Usualmente es suficiente 0,5 g de muestra. Antes de proceder a la toma de la muestra, es necesario limpiar la tijera con a la toma de la muestra, es necesario limpiar la tijera con acetona para eliminar todo vestigio de grasa y polvo que acetona para eliminar todo vestigio de grasa y polvo que pudiera quedar en sus superficies de corte. De igual forma, el pudiera quedar en sus superficies de corte. De igual forma, el personal que tomará la muestra debe lavarse las manos antes personal que tomará la muestra debe lavarse las manos antes de proceder a la colección o usar guantes adecuados. Evite la de proceder a la colección o usar guantes adecuados. Evite la utilización de talco en la preservación de éstos. utilización de talco en la preservación de éstos.

Repartida uniformemente toda la región occipital, tome Repartida uniformemente toda la región occipital, tome muestras de pelo en 20 ó 10 lugares diferentes; se debe muestras de pelo en 20 ó 10 lugares diferentes; se debe recoger en cada sitio de 5 a 10 hebras de pelo, recoger en cada sitio de 5 a 10 hebras de pelo, respectivamente. De esta forma, al final del muestreo se respectivamente. De esta forma, al final del muestreo se contará con no menos de 100 hebras de pelocontará con no menos de 100 hebras de pelo. .

El corte se realizará lo más cerca posible del cuero cabelludo. El corte se realizará lo más cerca posible del cuero cabelludo. Cada grupo de hebras de pelo tomadas en los diferentes sitios Cada grupo de hebras de pelo tomadas en los diferentes sitios se colocará sobre una hoja de papel blanco, la cual estará se colocará sobre una hoja de papel blanco, la cual estará señalizada indicando la parte de la muestra más cercana al señalizada indicando la parte de la muestra más cercana al cuero cabelludo. Agrupe la muestra y sobre una lámina de cuero cabelludo. Agrupe la muestra y sobre una lámina de vidrio realice un corte a los 5 cm con un bisturí (contados a vidrio realice un corte a los 5 cm con un bisturí (contados a partir de la señalización). partir de la señalización).

Toda la masa de muestra cortada a los 5 cm, fragméntela en Toda la masa de muestra cortada a los 5 cm, fragméntela en pequeñas fracciones de 1-3 mm o menos y transfiérala al tubo pequeñas fracciones de 1-3 mm o menos y transfiérala al tubo de vidrio para su posterior lavado, o al contenedor plástico para de vidrio para su posterior lavado, o al contenedor plástico para su almacenamiento. El resto de la muestra que sobre después su almacenamiento. El resto de la muestra que sobre después de realizar el corte a los 5 cm debe guardarse para exámenes de realizar el corte a los 5 cm debe guardarse para exámenes posteriores si fuera necesario. posteriores si fuera necesario.

Las muestras se almacenan en sobres o viales plásticos de Las muestras se almacenan en sobres o viales plásticos de cierre hermético lavados previamente con solución de H2NO3 cierre hermético lavados previamente con solución de H2NO3 3,2 mol/L durante 48 horas como mínimo. Una vez codificados, 3,2 mol/L durante 48 horas como mínimo. Una vez codificados, guarde los viales o sobres con las muestras en una guarde los viales o sobres con las muestras en una desecadora u otro recipiente de cierre hermético hasta la desecadora u otro recipiente de cierre hermético hasta la realización del procedimiento analíticorealización del procedimiento analítico

Patologías relacionadas y Patologías relacionadas y análisis que se practican:análisis que se practican:

AlopeciaAlopecia Hirsutismo (vello excesivo)Hirsutismo (vello excesivo) Metales pesadosMetales pesados Drogas en peloDrogas en pelo Elementos mineralesElementos minerales Estudio forenseEstudio forense Determinación de alcoholDeterminación de alcohol Determinación del sexoDeterminación del sexo HiperandrogenismoHiperandrogenismo

El análisis del pelo provee una valoración precisa de la El análisis del pelo provee una valoración precisa de la concentración de minerales en el cuerpo aquellos que son concentración de minerales en el cuerpo aquellos que son tóxicos, esenciales, y los que se necesitan en muy pequeñas tóxicos, esenciales, y los que se necesitan en muy pequeñas cantidades pero en exceso son tóxicos para el organismo. Esta cantidades pero en exceso son tóxicos para el organismo. Esta técnica no invasiva determina la exposición a sustancias técnica no invasiva determina la exposición a sustancias tóxicas como Al, Arsénico, Be, Cd, Ca, Cr, Co, Cu, F, I, Fe, Pb, tóxicas como Al, Arsénico, Be, Cd, Ca, Cr, Co, Cu, F, I, Fe, Pb, Li, Mg, Mn, Hg, Mo, Ní, N, P, K, Selenio, Plata, Na, S y Zn.Li, Mg, Mn, Hg, Mo, Ní, N, P, K, Selenio, Plata, Na, S y Zn.

La correlación entre concentraciones de minerales en órganos La correlación entre concentraciones de minerales en órganos internos del cuerpo y los encontrados en el pelo son más internos del cuerpo y los encontrados en el pelo son más confiables que aquellos en el suero y pruebas de orina.confiables que aquellos en el suero y pruebas de orina.

El rastreo normal de minerales detectados por suero y orina, El rastreo normal de minerales detectados por suero y orina, puede variar un poco, sin embargo, el análisis de pelo es puede variar un poco, sin embargo, el análisis de pelo es mucho más exacto. Para  el análisis se remueve un mechón mucho más exacto. Para  el análisis se remueve un mechón de  pelo de la parte del cuello. de  pelo de la parte del cuello.

Si el pelo tiene algún tratamiento como decoloración, tinte, etc. Si el pelo tiene algún tratamiento como decoloración, tinte, etc. el vello púbico puede ser utilizado.; El análisis de pelo permite el vello púbico puede ser utilizado.; El análisis de pelo permite una detección temprana de enfermedades antes de una detección temprana de enfermedades antes de manifestarse manifestarse

UÑASUÑAS Definición: Definición: Placa dura y delgada compuesta de queratina que Placa dura y delgada compuesta de queratina que

cubre la parte superior de la punta de los dedos del ser cubre la parte superior de la punta de los dedos del ser humano y de otros animales vertebrados y sirve como humano y de otros animales vertebrados y sirve como protecciónprotección

ORIGEN Y COMPOSICIÓNORIGEN Y COMPOSICIÓN La uña, es una lámina plana y convexa que recubre y da La uña, es una lámina plana y convexa que recubre y da

protección a la pulpa de los dedos. Esta lámina formada por protección a la pulpa de los dedos. Esta lámina formada por varias capas de queratina, reposa sobre el lecho epidérmico y varias capas de queratina, reposa sobre el lecho epidérmico y tiene 4 bordes. El repliegue cutáneo denominado ungueal tiene 4 bordes. El repliegue cutáneo denominado ungueal posee dos caras: una dorsal y otra ventral. Las capas corneas posee dos caras: una dorsal y otra ventral. Las capas corneas de ambas caras forman una expansión llamada cutícula y tiene de ambas caras forman una expansión llamada cutícula y tiene como función proteger la uña. Las uñas son una como función proteger la uña. Las uñas son una subespecialización de la piel, en concreto de la epidermis, de subespecialización de la piel, en concreto de la epidermis, de hecho comparte con ella su principal componente: la queratina, hecho comparte con ella su principal componente: la queratina, la principal diferencia entre la epidermis y la uña es el la principal diferencia entre la epidermis y la uña es el porcentaje de agua, la primera contiene un 85% y la uña tan porcentaje de agua, la primera contiene un 85% y la uña tan solo un 12% solo un 12%

TOMA DE MUESTRA:TOMA DE MUESTRA: Lavado previo de manos o pies seguido de un Lavado previo de manos o pies seguido de un

secado completosecado completo Recorte del borde extremo de la uña, si es Recorte del borde extremo de la uña, si es

posible descartar la parte más distal del materialposible descartar la parte más distal del material Desinfección con alcohol 70º de la lámina Desinfección con alcohol 70º de la lámina

externa, borde y pliegues de la uñaexterna, borde y pliegues de la uña Raspado con cucharilla o con bisturí evitando Raspado con cucharilla o con bisturí evitando

efectuar cortes o erosionesefectuar cortes o erosiones Recoger suficiente material en recipiente (placa Recoger suficiente material en recipiente (placa

Petri vacía, dos portaobjetos de vidrio limpios, Petri vacía, dos portaobjetos de vidrio limpios, un contenedor de orina, sobrecito fabricado con un contenedor de orina, sobrecito fabricado con papel o cartulina)papel o cartulina)

Rotular adecuadamente el recipiente Rotular adecuadamente el recipiente

Patologías relacionadas:Patologías relacionadas:

Patología ungueal; Síndrome de Uñas amarillas,Patología ungueal; Síndrome de Uñas amarillas, rinosinusitis crónica, derrame pleural, rinosinusitis crónica, derrame pleural, bronquiectasias, linfedema y uñas distróficas de bronquiectasias, linfedema y uñas distróficas de tonalidad amarilla en las que desaparece la tonalidad amarilla en las que desaparece la lúnulalúnula: : tiroiditis, lupus eritematoso sistémico tiroiditis, lupus eritematoso sistémico (LES) y artritis reumatoidea (AR); casos aislados (LES) y artritis reumatoidea (AR); casos aislados de asociación con cáncer de mama, laringe, de asociación con cáncer de mama, laringe, pulmón, endometrio, vejiga, sarcoma, pulmón, endometrio, vejiga, sarcoma, melanoma, linfoma de Hodgkin, micosis melanoma, linfoma de Hodgkin, micosis fungoide, tuberculosis y droga fungoide, tuberculosis y droga

ESPUTOESPUTO El esputo es una secreción profunda.con apariencia de moco El esputo es una secreción profunda.con apariencia de moco

puede llegar a infectarse, teñirse de sangre o contener células puede llegar a infectarse, teñirse de sangre o contener células anormales que pueden llevar a un diagnósticoanormales que pueden llevar a un diagnóstico que se produce en que se produce en los pulmones y en los bronquios y se expulsa cuando se presenta los pulmones y en los bronquios y se expulsa cuando se presenta tos tos

Composición:Composición: Las secreciones traqueobronquiales son una mezcla Las secreciones traqueobronquiales son una mezcla de plasma, agua, electrolitos y mucina (moco). A medida que de plasma, agua, electrolitos y mucina (moco). A medida que dichas secreciones atraviesan las vías inferiores y superiores se dichas secreciones atraviesan las vías inferiores y superiores se contaminan con exfoliaciones celulares, secreciones nasales, y de contaminan con exfoliaciones celulares, secreciones nasales, y de las glándulas salivales y flora bacteriana normal de la cavidad oral. las glándulas salivales y flora bacteriana normal de la cavidad oral. Esta mezcla de secreciones y partículas reciben el nombre de Esta mezcla de secreciones y partículas reciben el nombre de esputo.esputo.

Las glándulas mucosas y el epitelio de superficie constituyen las Las glándulas mucosas y el epitelio de superficie constituyen las fuentes principales de las secreciones traqueó-bronquiales. Las fuentes principales de las secreciones traqueó-bronquiales. Las propiedades físicas del esputo revelan que las secreciones son propiedades físicas del esputo revelan que las secreciones son viscosas y elásticas, que poseen las propiedades de los líquidos y viscosas y elásticas, que poseen las propiedades de los líquidos y los sólidos. Su consistencia depende principalmente de la los sólidos. Su consistencia depende principalmente de la estructura molecular de las gluco-proteínas y del grado de estructura molecular de las gluco-proteínas y del grado de hidratación. El ácido siálico es el que contribuye de forma más hidratación. El ácido siálico es el que contribuye de forma más importante a la viscosidad del esputo importante a la viscosidad del esputo

TOMA DE MUESTRA:TOMA DE MUESTRA: Insistir en que el enfermo produzca esputo procedente del Insistir en que el enfermo produzca esputo procedente del

árbol traqueobronquial. La saliva no es útil. Se puede producir árbol traqueobronquial. La saliva no es útil. Se puede producir esputo mediante la inhalación de aerosol caliente en Solución esputo mediante la inhalación de aerosol caliente en Solución salina hipertónica con o sin broncodilatador durante 10 a 15 salina hipertónica con o sin broncodilatador durante 10 a 15 minutos. Coléctese la muestra en una cápsula estéril o en una minutos. Coléctese la muestra en una cápsula estéril o en una copa. Para que el examen tenga valor, se deberá hacer sin copa. Para que el examen tenga valor, se deberá hacer sin pérdida de tiempo. Adicionalmente hágase recolección del pérdida de tiempo. Adicionalmente hágase recolección del esputo producido durante 24hrs. En un recipiente de papel esputo producido durante 24hrs. En un recipiente de papel parafinado con objeto de juzgar la cantidad y características parafinado con objeto de juzgar la cantidad y características físicas. Si se efectúa broncoscopía, son de desearse muestras físicas. Si se efectúa broncoscopía, son de desearse muestras de las secreciones y de los lavados bronquiales. Obténgase de las secreciones y de los lavados bronquiales. Obténgase siempre una muestra antes de la iniciación de un tratamiento siempre una muestra antes de la iniciación de un tratamiento quimioterápico; a intervalos hágase nuevos exámenes. Puede quimioterápico; a intervalos hágase nuevos exámenes. Puede ser necesaria la aspiración directa del pulmón o, para una ser necesaria la aspiración directa del pulmón o, para una muestra, la aspiración transtraqueal. El cepillado bronquial muestra, la aspiración transtraqueal. El cepillado bronquial puede revelar la flora de una lesión específica visible en las puede revelar la flora de una lesión específica visible en las radiografías.radiografías.

ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN Y ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN Y PATOLOGÍAS RELACIONADASPATOLOGÍAS RELACIONADAS

A.- Aspecto macroscópico: A.- Aspecto macroscópico: Cantidad producida en 24hrs, Cantidad producida en 24hrs, color, olor, formación de capas, consistencia, etc. color, olor, formación de capas, consistencia, etc. Investíguese:Investíguese:

Cilindros bronquiales en la neumonía tardía o Cilindros bronquiales en la neumonía tardía o bronquitis crónicabronquitis crónica

Tapones de Dittrich en la bronquitis crónica, Tapones de Dittrich en la bronquitis crónica, bronquiectasia, asma bronquialbronquiectasia, asma bronquial

Pueden encontrarse “cálculos pulmonares” en la Pueden encontrarse “cálculos pulmonares” en la tuberculosis crónica.tuberculosis crónica.

B.- B.- Examen microscópico: Examen microscópico: Tómense porciones del moco, Tómense porciones del moco, pus, material caseoso. Examínese en forma de pus, material caseoso. Examínese en forma de preparación húmeda y frotis coloreado. La presencia de preparación húmeda y frotis coloreado. La presencia de unas cuantas células epiteliales escamosas indica una unas cuantas células epiteliales escamosas indica una mezcla profusa de la saliva y las mucosidades mezcla profusa de la saliva y las mucosidades nasofaríngeas. nasofaríngeas.

Sin teñir: Búsquense hongos, parásitos, espirales de Sin teñir: Búsquense hongos, parásitos, espirales de Curschmann y cristales de Charcot-Leyden, masas de piocitos, Curschmann y cristales de Charcot-Leyden, masas de piocitos, eritrocitos, glóbulos grasos, “gránulos de azufre”, fibras eritrocitos, glóbulos grasos, “gránulos de azufre”, fibras elásticas, fibras de asbesto, etc.elásticas, fibras de asbesto, etc.

Muestra coloreada: Hágase tinción de Gram. para bacterias Muestra coloreada: Hágase tinción de Gram. para bacterias predominantes, tinción de Kynyoun o de Ziehl-Neelsen predominantes, tinción de Kynyoun o de Ziehl-Neelsen presencia de bacilos acidorresistentes, tinción de Wright para presencia de bacilos acidorresistentes, tinción de Wright para eosinófilos en el asma bronquial, histoplasma, etc.eosinófilos en el asma bronquial, histoplasma, etc.

C.- C.- Examen bacteriológico:Examen bacteriológico: Cultivo rutinario Cultivo rutinario Si se sospecha de una micosis, hágase cultivo en condiciones Si se sospecha de una micosis, hágase cultivo en condiciones

anaerobias Cultivo para bacilo tuberculoso concentrado.anaerobias Cultivo para bacilo tuberculoso concentrado. Mycoplasma, virus, especies de Mycoplasma, virus, especies de LegionellaLegionella, etc., etc. cultivos anaerobios para padecimientos como absceso cultivos anaerobios para padecimientos como absceso

pulmonar y neumonía pulmonar y neumonía En niños, deberá hacerse cultivo de materiales tomados En niños, deberá hacerse cultivo de materiales tomados

directamente de la faringe, ya que frecuentemente es imposible directamente de la faringe, ya que frecuentemente es imposible obtener el esputo. obtener el esputo.

Los enfermos bajo tratamiento de antibióticos, frecuentemente Los enfermos bajo tratamiento de antibióticos, frecuentemente presentan un gran número de levaduras en el esputo. presentan un gran número de levaduras en el esputo.

D.- D.- Estudio citológico de las células del esputo:Estudio citológico de las células del esputo: Se seleccionaran Se seleccionaran de 1 muestra de esputo fresco los fragmentos tisulares o el de 1 muestra de esputo fresco los fragmentos tisulares o el material teñido de sangre, con el cual se hacen frotis en 5 material teñido de sangre, con el cual se hacen frotis en 5 laminillas, sobre las que se extenderá el material con la ayuda laminillas, sobre las que se extenderá el material con la ayuda de otro portaobjetos para obtener una película delgada y de otro portaobjetos para obtener una película delgada y uniforme, se colocarán en un medio constituido por una mezcla uniforme, se colocarán en un medio constituido por una mezcla de partes iguales de alcohol al 95% y éter durante 30min. Del de partes iguales de alcohol al 95% y éter durante 30min. Del recipiente con alcohol-éter se transfieren las laminillas a otro recipiente con alcohol-éter se transfieren las laminillas a otro con alcohol al 95% durante 1 minuto, y luego se tiñen con con alcohol al 95% durante 1 minuto, y luego se tiñen con colorante tricrómico, otros colorantes especiales o ambos.colorante tricrómico, otros colorantes especiales o ambos.

E.- E.- Aislamiento de agentes con métodos especialesAislamiento de agentes con métodos especiales: Se pueden : Se pueden encontrar el agente de la psitacosis e influenza, parotiditis encontrar el agente de la psitacosis e influenza, parotiditis infecciosa, poliomielitis, sarampión y herpes simple, infecciosa, poliomielitis, sarampión y herpes simple, citomegalovirus, adenovirus, sincitial respiratorio, de la citomegalovirus, adenovirus, sincitial respiratorio, de la parainfluenza, de los grupos coxsakievirus, echovirus y otros.parainfluenza, de los grupos coxsakievirus, echovirus y otros.

F.- F.- Neumonía por Pneumocystis Carinii:Neumonía por Pneumocystis Carinii: Si se sospecha de este Si se sospecha de este microorganismo en un enfermo inmunosuprimido será microorganismo en un enfermo inmunosuprimido será importante practicar la biopsia abierta de pulmón para laminillas importante practicar la biopsia abierta de pulmón para laminillas de impresión. La demostración del organismo por la técnica de de impresión. La demostración del organismo por la técnica de la tinción de plata es necesaria con el fín de instituir el la tinción de plata es necesaria con el fín de instituir el tratamiento con isetionato de pentamidina o trimetroprim-tratamiento con isetionato de pentamidina o trimetroprim-sulfametoxazolsulfametoxazol

SALIVASALIVA Definición:Definición: La saliva es el fluido orgánico propio de la La saliva es el fluido orgánico propio de la

boca. Está compuesto mayoritariamente por agua (en boca. Está compuesto mayoritariamente por agua (en un 99%) y es básica su función lubrificante, pues un 99%) y es básica su función lubrificante, pues permite desde el mantenimiento íntegro de las permite desde el mantenimiento íntegro de las mucosas (éstas se deteriorarían si estuvieran secas) mucosas (éstas se deteriorarían si estuvieran secas) hasta una correcta articulación de las palabras. hasta una correcta articulación de las palabras.

Origen:Origen: La saliva se produce en las glándulas La saliva se produce en las glándulas salivales. La producción diaria en el ser humano es de salivales. La producción diaria en el ser humano es de 0.5-1.5 litros, pero depende de factores como la 0.5-1.5 litros, pero depende de factores como la ingesta de agua o la estimulación según la dieta. A lo ingesta de agua o la estimulación según la dieta. A lo largo del día también hay variación en la cantidad de largo del día también hay variación en la cantidad de secreción de saliva: Ésta es mínima por la noche. secreción de saliva: Ésta es mínima por la noche. Algunos medicamentos pueden disminuir el flujo Algunos medicamentos pueden disminuir el flujo salival.salival.

COMPONENTES VALORES

Secreción En 24hrs. 1000 – 1500ml

pH 6.3 – 6.85 (5.75-7.0 si la muestra se toma sin pérdida de CO2)

El de la boca es generalmente de 7.5 – 8.0

Densidad 1.002 – 1.008 g/mL

Sólidos totales 0.5g/100mL

Sodio 17.4 (8.7 -24) mEq/L

Potasio 14.1 (13 – 16) mEq/L

TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA Se obtienen células epiteliales bucalesSe obtienen células epiteliales bucales frotando frotando

la parte interna de los carrillos con hisopos de la parte interna de los carrillos con hisopos de estériles en seco. Se realizan dos tomas: Con estériles en seco. Se realizan dos tomas: Con un hisopo se frota la cara interna del carrillo un hisopo se frota la cara interna del carrillo derecho y con el otro, la cara interna del carrillo derecho y con el otro, la cara interna del carrillo izquierdo. Los hisopos, correctamente izquierdo. Los hisopos, correctamente identificados, deben dejarse secar a identificados, deben dejarse secar a temperatura ambiente en un lugar protegido. Es temperatura ambiente en un lugar protegido. Es fundamental no introducirlos en las fundas hasta fundamental no introducirlos en las fundas hasta que no estén totalmente secos, ya que en la que no estén totalmente secos, ya que en la saliva hay bacterias que proliferan rápidamente saliva hay bacterias que proliferan rápidamente con la humedad, produciendo la degradación del con la humedad, produciendo la degradación del ADN ADN

Patologías relacionadasPatologías relacionadas Cirrosis hepáticaCirrosis hepática Excreción de tóxicosExcreción de tóxicos Estudios hormonalesEstudios hormonales Esclerosis MúltipleEsclerosis Múltiple OsteoporosisOsteoporosis Estudios microbiológicosEstudios microbiológicos técnica de detección precoz de cáncertécnica de detección precoz de cáncer el Síndrome de Sjögren (SS) el Síndrome de Sjögren (SS) enfermedades reumáticasenfermedades reumáticas sarcoidiosissarcoidiosis fibrosis quísticasfibrosis quísticas HipertensiónHipertensión HiperlipemiaHiperlipemia MalnutriciónMalnutrición Enfermedades neurológicas Enfermedades neurológicas

EXUDADOSEXUDADOS Origen y composición: Origen y composición: Los exudados, por lo general, Los exudados, por lo general,

resultan de procesos inflamatorios, infección o resultan de procesos inflamatorios, infección o neoplasias. Su densidad por lo general esta arriba de neoplasias. Su densidad por lo general esta arriba de 1.018. Los exudados pueden ser claros, turbios y 1.018. Los exudados pueden ser claros, turbios y serosos, purulentos o sanguinolentos. Es posible que serosos, purulentos o sanguinolentos. Es posible que sean inodoros o que tengan un olor relacionado con la sean inodoros o que tengan un olor relacionado con la infección o con la necrosis tisular. La cuenta de células infección o con la necrosis tisular. La cuenta de células puede variar de 500 a más de 50000/puede variar de 500 a más de 50000/L. Los tipos de L. Los tipos de células se relacionan con la enfermedad subyacente, es células se relacionan con la enfermedad subyacente, es decir, leucocitos polimorfonucleares en infecciones decir, leucocitos polimorfonucleares en infecciones piógenas; linfocitos, monocitos, células neoplásticas o piógenas; linfocitos, monocitos, células neoplásticas o los 3 simultáneamente, en otros padecimientos. Los los 3 simultáneamente, en otros padecimientos. Los eosinófilos pueden ser muchos pero definen diagnóstico eosinófilos pueden ser muchos pero definen diagnóstico alguno. El contenido proteico esta arriba de 3g/100mL y alguno. El contenido proteico esta arriba de 3g/100mL y es frecuente que los factores de coagulación estén en es frecuente que los factores de coagulación estén en cantidad suficiente para producir coáguloscantidad suficiente para producir coágulos

TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA Exudado cutáneo:Exudado cutáneo: Con un hisopo de algodón se toma una Con un hisopo de algodón se toma una

porción del exudado, evitando que sea muy superficial. porción del exudado, evitando que sea muy superficial. Inmediatamente se siembra en medios de cultivo adecuados o Inmediatamente se siembra en medios de cultivo adecuados o se inocula en el medio de transporte de Stuart. se inocula en el medio de transporte de Stuart.

Envío: Las muestras se protegen del calor excesivo con un Envío: Las muestras se protegen del calor excesivo con un refrigerante. refrigerante.

Exudado Faríngeo:Exudado Faríngeo: Se pide al paciente que se siente y Se pide al paciente que se siente y coloque su cabeza hacia atrás. Se ilumina bien la cavidad coloque su cabeza hacia atrás. Se ilumina bien la cavidad orofaríngea y con un abatelenguas se empuja la lengua hacia orofaríngea y con un abatelenguas se empuja la lengua hacia abajo para facilitar el acceso a la parte posterior de la faringe. abajo para facilitar el acceso a la parte posterior de la faringe. Con un hisopo de algodón se hace un raspado de las áreas Con un hisopo de algodón se hace un raspado de las áreas hiperémicas, purulentas o necróticas, así como de las hiperémicas, purulentas o necróticas, así como de las membranas o manchas de Koplic, si es que las presenta. membranas o manchas de Koplic, si es que las presenta. Envío: Envío: Agentes virales: El hisopo con la muestra se introduce en un Agentes virales: El hisopo con la muestra se introduce en un

tubo de tapón de rosca con 1 a 2 mL de solución salina tubo de tapón de rosca con 1 a 2 mL de solución salina isotónica estéril. Se rompe la varilla de madera a la altura isotónica estéril. Se rompe la varilla de madera a la altura del tapón y se tapa herméticamente. del tapón y se tapa herméticamente.

Agentes bacterianos: El hisopo con la muestra se introduce Agentes bacterianos: El hisopo con la muestra se introduce en un tubo de tapón de rosca con medio de Amies o de en un tubo de tapón de rosca con medio de Amies o de Stuart. Se rompe la varilla de madera a la altura del tapón y Stuart. Se rompe la varilla de madera a la altura del tapón y se tapa herméticamente. se tapa herméticamente.

Los cultivos de gargantaLos cultivos de garganta se obtienen principalmente para se obtienen principalmente para detectar estreptococos beta-hemolíticos del grupo A. detectar estreptococos beta-hemolíticos del grupo A. Clínicamente puede sospecharse una faringitis estreptocócica Clínicamente puede sospecharse una faringitis estreptocócica si se observa una mucosa difusamente enrojecida en un si se observa una mucosa difusamente enrojecida en un paciente que experimenta dolor y dificultad para deglutir. paciente que experimenta dolor y dificultad para deglutir. Normalmente, en la orofaringe se hallan combinaciones y Normalmente, en la orofaringe se hallan combinaciones y concentraciones variables de estreptococos alfa-hemolíticos, concentraciones variables de estreptococos alfa-hemolíticos, especies de Neisserias (no N. gonorrhoeae), estafilococos especies de Neisserias (no N. gonorrhoeae), estafilococos coagulasa negativos, ciertas enterobacterias etccoagulasa negativos, ciertas enterobacterias etc

Exudado Nasofaríngeo:Exudado Nasofaríngeo: Se pide al paciente que se siente y Se pide al paciente que se siente y coloque su cabeza hacia atrás. Se introduce un hisopo de coloque su cabeza hacia atrás. Se introduce un hisopo de alginato de calcio, dacrón o nylon (nunca de algodón en caso alginato de calcio, dacrón o nylon (nunca de algodón en caso de sospechar de sospechar BordetellaBordetella) por las fosas nasales hasta la ) por las fosas nasales hasta la nasofaringe, sin tocar los cornetes y tratando de producir un nasofaringe, sin tocar los cornetes y tratando de producir un acceso de tos. El hisopo se mantiene acceso de tos. El hisopo se mantiene in situ in situ de 10-15 de 10-15 segundos durante el acceso de tos, después de lo cual se segundos durante el acceso de tos, después de lo cual se retira rápidamente. retira rápidamente.

Exudado Uretral:Exudado Uretral: Se recomienda al paciente que no orine por Se recomienda al paciente que no orine por lo menos una hora antes de tomar la muestra. En casos de lo menos una hora antes de tomar la muestra. En casos de gonorrea, cuando se produce un exudado abundante, se gonorrea, cuando se produce un exudado abundante, se presiona ligeramente la uretra con el fin de que lo expulse y presiona ligeramente la uretra con el fin de que lo expulse y éste se recoge con un hisopo de alginato estéril el cual se éste se recoge con un hisopo de alginato estéril el cual se deposita en el medio de transporte de Stuart. Cuando se deposita en el medio de transporte de Stuart. Cuando se sospecha de una infección por clamidia, se emplea un hisopo sospecha de una infección por clamidia, se emplea un hisopo de alginato de calcio adecuado para toma de muestras en de alginato de calcio adecuado para toma de muestras en varones, el cual se introduce unos 2 a 4 cm en la uretra y se varones, el cual se introduce unos 2 a 4 cm en la uretra y se frotan las paredes haciendo girar el hisopo durante 5 a 10 frotan las paredes haciendo girar el hisopo durante 5 a 10 segundos; con esta muestra se deben hacer de inmediato segundos; con esta muestra se deben hacer de inmediato frotes en portaobjetos limpios que se fijan con acetona. frotes en portaobjetos limpios que se fijan con acetona.

Envío: El tubo y las preparaciones se envía lo antes posible de Envío: El tubo y las preparaciones se envía lo antes posible de modo que no lleguen al laboratorio después de 24 horas. En modo que no lleguen al laboratorio después de 24 horas. En exudados uretrales: Los resultados anormales pueden indicar exudados uretrales: Los resultados anormales pueden indicar infección dentro del aparato genital, lo cual puede abarcar infección dentro del aparato genital, lo cual puede abarcar infecciones como gonorrea, clamidia, uretritis , gonocemia infecciones como gonorrea, clamidia, uretritis , gonocemia diseminada, etc diseminada, etc

Exudado vaginal y Endocervical:Exudado vaginal y Endocervical: Se utiliza un espejo vaginal Se utiliza un espejo vaginal para revisar el cérvix. En caso de gonorrea no se hace ningún para revisar el cérvix. En caso de gonorrea no se hace ningún tipo de limpieza y se recoge una muestra de exudado con tipo de limpieza y se recoge una muestra de exudado con ayuda de un hisopo; la muestra se debe sembrar de inmediato ayuda de un hisopo; la muestra se debe sembrar de inmediato en la placa de agar de Thayer Martin y sólo que ésto no sea en la placa de agar de Thayer Martin y sólo que ésto no sea posible, se puede transportar en medio de Stuart. Cuando se posible, se puede transportar en medio de Stuart. Cuando se sospecha de infección por clamidias, se limpia el exocérvix con sospecha de infección por clamidias, se limpia el exocérvix con un hisopo de algodón para eliminar el moco y el exudado, se un hisopo de algodón para eliminar el moco y el exudado, se introduce el hisopo (de alginato de calcio o de dacrón, nunca introduce el hisopo (de alginato de calcio o de dacrón, nunca de algodón) o el cepillo unos 2 a 4 cm dentro del canal de algodón) o el cepillo unos 2 a 4 cm dentro del canal endocervical y se rota cuidadosamente presionando contra la endocervical y se rota cuidadosamente presionando contra la pared, evitando el contacto con las superficies vaginales. Con pared, evitando el contacto con las superficies vaginales. Con esta muestra se deben hacer de inmediato frotes en esta muestra se deben hacer de inmediato frotes en portaobjetos limpios que se fijan de inmediato con acetona. portaobjetos limpios que se fijan de inmediato con acetona. Envío: El tubo con el medio de transporte se envía lo antes Envío: El tubo con el medio de transporte se envía lo antes posible de modo que no llegue al laboratorio después de 24 posible de modo que no llegue al laboratorio después de 24 horas. No es necesario refrigerar la muestra. Las horas. No es necesario refrigerar la muestra. Las preparaciones se envuelven individualmente y se envían preparaciones se envuelven individualmente y se envían protegidas de la luz y el calor excesivo. Los resultados protegidas de la luz y el calor excesivo. Los resultados anormales indican la presencia de una infección en el aparato anormales indican la presencia de una infección en el aparato genital femenino. Como: genital femenino. Como: C. trachomatisC. trachomatis , Clamidia , , Clamidia , E. coliE. coli , , Gonorrea , Estreptococos del grupo A , Herpes simple, Gonorrea , Estreptococos del grupo A , Herpes simple, Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) , uretritis crónica, VPH, Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) , uretritis crónica, VPH, etc.etc.

ANÁLISIS QUE SE ANÁLISIS QUE SE PRACTICANPRACTICAN

Exudado pleural: Exudado pleural: En el caso de los derrames En el caso de los derrames paraneumónicos, los no complicados (pH > 7.30, paraneumónicos, los no complicados (pH > 7.30, glucosa > 60 mg/dl, LDH < 500 Ul), se resuelven con el glucosa > 60 mg/dl, LDH < 500 Ul), se resuelven con el tratamiento antibiótico dirigido a la neumonía, sin dejar tratamiento antibiótico dirigido a la neumonía, sin dejar secuela alguna. Si se trata de un derrame complicado secuela alguna. Si se trata de un derrame complicado (pH <7.10, glucosa < 40 mg/dl, LDH > 1000 Ul) se debe (pH <7.10, glucosa < 40 mg/dl, LDH > 1000 Ul) se debe colocar un tubo de tórax para su drenaje. Para los que colocar un tubo de tórax para su drenaje. Para los que tienen características intermedias, se deben practicar tienen características intermedias, se deben practicar toracentesis repetidas y vigilar su evolución. En el caso toracentesis repetidas y vigilar su evolución. En el caso de empiemas, es imperativo la colocación de un tubo de de empiemas, es imperativo la colocación de un tubo de tórax e iniciar un manejo antibiótico fundamentado en el tórax e iniciar un manejo antibiótico fundamentado en el resultado del cultivo. Si el empiema se encuentra resultado del cultivo. Si el empiema se encuentra loculado se puede intentar la colocación de otro tubo de loculado se puede intentar la colocación de otro tubo de tórax, aplicación de estreptokinasa o realizar un tórax, aplicación de estreptokinasa o realizar un procedimiento de drenaje quirúrgico. Si no se puede procedimiento de drenaje quirúrgico. Si no se puede controlar el proceso se hará una decorticación controlar el proceso se hará una decorticación

TRANSUDADOSTRANSUDADOS Origen y Composición: Origen y Composición: Son acumulaciones de Son acumulaciones de

líquidos no inflamatorios en las cavidades líquidos no inflamatorios en las cavidades serosas. Por lo general, son causados por serosas. Por lo general, son causados por insuficiencia cardiaca congestiva, obstrucción insuficiencia cardiaca congestiva, obstrucción de flujo venoso o proteínas plasmáticas bajas. de flujo venoso o proteínas plasmáticas bajas. Por lo general la densidad es menor de 1.015. Por lo general la densidad es menor de 1.015. Suelen ser amarillo claro y transparentes o Suelen ser amarillo claro y transparentes o ligeramente turbios y contienen pocas células, ligeramente turbios y contienen pocas células, no hay bacterias y su contenido proteico es no hay bacterias y su contenido proteico es menor de 2.5g (principalmente albúmina) por menor de 2.5g (principalmente albúmina) por 100ml. Por lo común no forman coágulo100ml. Por lo común no forman coágulo

ANÁLISIS QUE SE ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN:PRACTICAN:

Trasudado Pleural:Trasudado Pleural: SeSe debe manejar la enfermedad de debe manejar la enfermedad de base causante del incremento en la presión hidrostática o base causante del incremento en la presión hidrostática o disminución de la presión oncótica. En la insuficiencia disminución de la presión oncótica. En la insuficiencia cardiaca congestiva disminuye la presión venosa y mejora cardiaca congestiva disminuye la presión venosa y mejora el gasto cardíaco con diuréticos, vasodilatadores e el gasto cardíaco con diuréticos, vasodilatadores e inotrópicos; con el manejo adecuado, los derrames se inotrópicos; con el manejo adecuado, los derrames se resuelven en días o semanas. En la cirrosis se debe resuelven en días o semanas. En la cirrosis se debe restringir la ingesta de sodio y promover la diuresis; en restringir la ingesta de sodio y promover la diuresis; en general el derrame persiste hasta cuando la ascitis ha general el derrame persiste hasta cuando la ascitis ha cedido clínicamente. En casos de insuficiencia cardiaca cedido clínicamente. En casos de insuficiencia cardiaca congestiva o de ascitis refractaria al tratamiento se puede congestiva o de ascitis refractaria al tratamiento se puede considerar la pleurodesis química. En casos de urinotórax considerar la pleurodesis química. En casos de urinotórax (derrame por uropatía obstructiva), la resolución de la (derrame por uropatía obstructiva), la resolución de la obstrucción lleva a resolución temprana del derrame. En obstrucción lleva a resolución temprana del derrame. En el síndrome nefrótico el tratamiento se debe enfocar a la el síndrome nefrótico el tratamiento se debe enfocar a la nefropatía perdedora de proteínas nefropatía perdedora de proteínas

Patologías relacionadasPatologías relacionadas DisneaDisnea Tos no productiva: es debida a la inflamación pleural o Tos no productiva: es debida a la inflamación pleural o

compresión pulmonar. compresión pulmonar. Expectoración: sugiere afección parenquimatosa, como Expectoración: sugiere afección parenquimatosa, como

neumonía. neumonía. Dolor: es debido a inflamación de la pleura parietal inervada por Dolor: es debido a inflamación de la pleura parietal inervada por

ramas intercostales. Disminución de la sonoridad la percusión: ramas intercostales. Disminución de la sonoridad la percusión: ayuda a localizar el borde superior del derrame. ayuda a localizar el borde superior del derrame.

El hemitórax afectado esta agrandado a menos que la derrame El hemitórax afectado esta agrandado a menos que la derrame esté relacionada con colapso pulmonar y obstrucción de vías esté relacionada con colapso pulmonar y obstrucción de vías aéreas. En este caso los espacios intercostales están retraídos. aéreas. En este caso los espacios intercostales están retraídos.

Si la traquea se encuentra en posición central aun cuando Si la traquea se encuentra en posición central aun cuando existan grandes volúmenes de líquido pleural, sugiere existan grandes volúmenes de líquido pleural, sugiere obstrucción del árbol bronquial, pulmón atrapado o mediastino obstrucción del árbol bronquial, pulmón atrapado o mediastino fijo por proceso inflamatorio o maligno. fijo por proceso inflamatorio o maligno.

Si la cantidad de líquido es menor de 150 ml esta confinado en Si la cantidad de líquido es menor de 150 ml esta confinado en una comisura interlobular, es difícil identificarlo. una comisura interlobular, es difícil identificarlo.

HUMOR VÍTREOHUMOR VÍTREO Origen y Composición: Origen y Composición: es un gel transparente que rellena el es un gel transparente que rellena el

globo ocular, ocupando cuatro quintas partes del mismo, y globo ocular, ocupando cuatro quintas partes del mismo, y que limita por delante con el cristalino y más hacia atrás con que limita por delante con el cristalino y más hacia atrás con el cuerpo ciliar, la retina y el nervio óptico, estructuras con las el cuerpo ciliar, la retina y el nervio óptico, estructuras con las que mantiene uniones variables. Sus funciones son servir de que mantiene uniones variables. Sus funciones son servir de soporte al cristalino y la retina, ayudando a mantener la soporte al cristalino y la retina, ayudando a mantener la forma del globo ocular. Además, tiene una función óptica, forma del globo ocular. Además, tiene una función óptica, actúa como aislante térmico y de forma indirecta puede actúa como aislante térmico y de forma indirecta puede intervenir en la regulación de la tensión intraocularintervenir en la regulación de la tensión intraocular

El humor vítreo (gel vítreo) es una estructura gelatinosa que El humor vítreo (gel vítreo) es una estructura gelatinosa que se mantiene unida por una fina red fibrilar (tejido intraocular) se mantiene unida por una fina red fibrilar (tejido intraocular) compuesta fundamentalmente por largas moléculas de compuesta fundamentalmente por largas moléculas de proteoglucanos. El colágeno representa tan sólo el 0,01% del proteoglucanos. El colágeno representa tan sólo el 0,01% del volumen; el 99% es agua. En su interior no hay un flujo volumen; el 99% es agua. En su interior no hay un flujo activo de líquido y las sustancias se desplazan lentamente activo de líquido y las sustancias se desplazan lentamente por difusión pasiva. por difusión pasiva.

Toma de muestraToma de muestra Humor vítreo: Se realiza resecando completamente el globo Humor vítreo: Se realiza resecando completamente el globo

ocular o bien a través de una punción del mismo con aguja y ocular o bien a través de una punción del mismo con aguja y jeringa; muchas veces se remite humor acuoso y no humor vítreo jeringa; muchas veces se remite humor acuoso y no humor vítreo ya que la densidad de éste último hace dificultosa la extracción; ya que la densidad de éste último hace dificultosa la extracción; por lo tanto debe ponerse atención cuando se envía esta matriz.por lo tanto debe ponerse atención cuando se envía esta matriz.

VVitrectomía posterior: Se realiza una pequeña apertura itrectomía posterior: Se realiza una pequeña apertura conjuntival cercana a limbo, aplicamos diatermia sobre la conjuntival cercana a limbo, aplicamos diatermia sobre la esclera, se penetra en cavidad vítrea con una lanceta de 20G y esclera, se penetra en cavidad vítrea con una lanceta de 20G y por ahí introducimos el vástago del vitreotomo anterior al que por ahí introducimos el vástago del vitreotomo anterior al que habremos quitado su funda de irrigación. La aspiración se hará habremos quitado su funda de irrigación. La aspiración se hará manualmente con una jeringa que conectaremos a la línea de manualmente con una jeringa que conectaremos a la línea de aspiración del vitreotomo.Probablemente habrá una conexión aspiración del vitreotomo.Probablemente habrá una conexión cercana al vitreotomo que podremos separar para conectar la cercana al vitreotomo que podremos separar para conectar la jeringa, y sino, tendremos que utilizar nuestro ingenio para cortar jeringa, y sino, tendremos que utilizar nuestro ingenio para cortar el tubo y empatar el conector con terminal hembra en su extremo el tubo y empatar el conector con terminal hembra en su extremo para poder aspirar con la jeringa. Con el extremo del vástago para poder aspirar con la jeringa. Con el extremo del vástago introducido en vítreo medio-anterior, accionaremos el corte con el introducido en vítreo medio-anterior, accionaremos el corte con el pedal y con la jeringa extraeremos 0,2-0,4 ml de humor vítreo pedal y con la jeringa extraeremos 0,2-0,4 ml de humor vítreo

patologías relacionadas:patologías relacionadas: Toxicología Forense: Con el envejecimiento normal, o por alguna Toxicología Forense: Con el envejecimiento normal, o por alguna

patología, el humor vítreo se licúa, formándose masas o filamentos patología, el humor vítreo se licúa, formándose masas o filamentos de gel compactado, siendo de utilidad para los fines toxicológicos por de gel compactado, siendo de utilidad para los fines toxicológicos por medio de punción.medio de punción.

Conjuntivitis bacterianas, Conjuntivitis bacterianas, La muestra se tomará en el laboratorio. Si La muestra se tomará en el laboratorio. Si es posible dentro de las 24-48 horas del comienzo de los síntomas es posible dentro de las 24-48 horas del comienzo de los síntomas Debido a que un tratamiento antibiótico produce una disminución Debido a que un tratamiento antibiótico produce una disminución notable del recuento de gérmenes recuperados en los cultivos, el notable del recuento de gérmenes recuperados en los cultivos, el estudio bacteriológico debe realizarse previo a la instauración del estudio bacteriológico debe realizarse previo a la instauración del tratamiento tópico o sistémico. Si se ha instaurado el tratamiento tratamiento tópico o sistémico. Si se ha instaurado el tratamiento tópico (con antibióticos no corticoides) suspender al menos 48 a 72 tópico (con antibióticos no corticoides) suspender al menos 48 a 72 horas previas a realizarse el estudio. Se hisopa el fondo de saco horas previas a realizarse el estudio. Se hisopa el fondo de saco conjuntival. Se siembra en medios adecuados. Si hay secreción conjuntival. Se siembra en medios adecuados. Si hay secreción hacer dos extendidos en portaobjetos.hacer dos extendidos en portaobjetos.

LÍQUIDO SINOVIALLÍQUIDO SINOVIAL Origen:Origen:. El líquido sinovial es normalmente una sustancia . El líquido sinovial es normalmente una sustancia

viscosa (espesa) de color claro o amarillo pálido que se viscosa (espesa) de color claro o amarillo pálido que se encuentra en pequeñas cantidades en las articulaciones, en las encuentra en pequeñas cantidades en las articulaciones, en las bursas y en las vainas de los tendones. Inicialmente, en el bursas y en las vainas de los tendones. Inicialmente, en el laboratorio se analiza el color y la claridad del líquido y luego se laboratorio se analiza el color y la claridad del líquido y luego se examina en el microscopio para detectar células (leucocitos y examina en el microscopio para detectar células (leucocitos y glóbulos rojos), cristales (en caso de gota) y bacterias. glóbulos rojos), cristales (en caso de gota) y bacterias. Adicionalmente, se puede realizar un análisis químico y, si Adicionalmente, se puede realizar un análisis químico y, si existe preocupación acerca de una posible infección, se cultiva existe preocupación acerca de una posible infección, se cultiva una muestra para saber si se prolifera cualquier tipo de una muestra para saber si se prolifera cualquier tipo de bacteria.10bacteria.10

Composición: EsComposición: Es un dializado del plasma mezclado con ácido un dializado del plasma mezclado con ácido hialurónico; Se produce por ultrafiltración de la rica red vascular hialurónico; Se produce por ultrafiltración de la rica red vascular en el tejido sinovial, mientras que el ácido hialurónico, una en el tejido sinovial, mientras que el ácido hialurónico, una mucoproteína, se segrega en el dializado por las células mucoproteína, se segrega en el dializado por las células sinovialessinoviales; ; Llena la cavidad articular y actúa como lubricante,Llena la cavidad articular y actúa como lubricante, manteniendo al mínimo la fricción entre los huesosmanteniendo al mínimo la fricción entre los huesos durante el durante el movimiento o mientras se soportan pesosmovimiento o mientras se soportan pesos. . Suministra un medio Suministra un medio nutricional para el cartílago nutricional para el cartílago

TOMA DE MUESTRA:TOMA DE MUESTRA: Con técnica aséptica, infíltrese la piel, el tejido subcutáneo y el Con técnica aséptica, infíltrese la piel, el tejido subcutáneo y el

tejido sinovial con procaína o lidocaína al 1%. Insértese una aguja tejido sinovial con procaína o lidocaína al 1%. Insértese una aguja de punción lumbar del no. 18 o 19 con estilete, en el espacio de punción lumbar del no. 18 o 19 con estilete, en el espacio articular. Agréguese una gota de heparina (1000 unidades por ml) articular. Agréguese una gota de heparina (1000 unidades por ml) o una gota de sal disódica de EDTA al 10% por ml de líquido o una gota de sal disódica de EDTA al 10% por ml de líquido articular que se emplearán para el estudio citológico y análisis articular que se emplearán para el estudio citológico y análisis clínico. Si se van a examinar cristales, úsese citrato de sodio al clínico. Si se van a examinar cristales, úsese citrato de sodio al 3.8% en proporción 1 parte por 9 partes de líquido sinovial. No se 3.8% en proporción 1 parte por 9 partes de líquido sinovial. No se agrega anticoagulante al líquido restante.agrega anticoagulante al líquido restante.

Si el volumen es pequeño, basta con 1ml para la determinación del Si el volumen es pequeño, basta con 1ml para la determinación del aspecto, citología, tipo de precipitado de mucina y cultivos. Son aspecto, citología, tipo de precipitado de mucina y cultivos. Son necesarios de 6 – 10ml si se requieren estudios de tendencia de necesarios de 6 – 10ml si se requieren estudios de tendencia de coagulación, contenido de glucosa y proteínas, viscosidad relativa coagulación, contenido de glucosa y proteínas, viscosidad relativa y cultivo. Si se tiene un dispositivo polarizante para el microscopio, y cultivo. Si se tiene un dispositivo polarizante para el microscopio, se pude demostrar la presencia de cristales de urato o cristales de se pude demostrar la presencia de cristales de urato o cristales de pirofosfato, birrefringencia positiva, cuando se inserta un filtro pirofosfato, birrefringencia positiva, cuando se inserta un filtro compensador rojo de primer orden en el paso del rayo de luz compensador rojo de primer orden en el paso del rayo de luz polarizada.polarizada.

Patologías relacionadas:Patologías relacionadas: La presencia de sangre en la articulación puede La presencia de sangre en la articulación puede

ser un signo de lesión dentro de ésta o un ser un signo de lesión dentro de ésta o un problema de sangrado en todo el cuerpo. Una problema de sangrado en todo el cuerpo. Una cantidad excesiva de líquido sinovial normal cantidad excesiva de líquido sinovial normal también puede ser un signo de osteoartritis.también puede ser un signo de osteoartritis.

Agente físico o mecánico (traumatismos, gota)Agente físico o mecánico (traumatismos, gota) Agentes químicos (hemofilia)Agentes químicos (hemofilia) Artritis supurales o sépticasArtritis supurales o sépticas Artritis por reacciones inmunológicas o Artritis por reacciones inmunológicas o

autoinmunesautoinmunes Artritis reumatoide y fiebre reumáticaArtritis reumatoide y fiebre reumática

ASPECTO VISC.

LEUCOCITOSL

COÁGULO DE MUCINA3

PROTEÍNAS (Prom. g/100ml)Total Globulina

TAMBIÉN PRESENTES

Normal Color paja, claro, opalino

Elevada

200-600 25% PMN

Bueno 1.36 0.05

Traumático

Amarillo o hemorrágico

Elevada

± 20004 30%PMN

Bueno 4.27

Osteoartritis

Amarillo, claro

Elevada

±1000 20% PMN

Bueno 3.08 0.75 Fibrillas de cartílago

Fiebre Reumática

Amarillo, ligeramente opalino

Baja ±1000050%PMN

Bueno 3.74 1.07

L.E. generalizado

Color paja ligeramente opalino

Elevada

±500010%PMN

Bueno Formación de células LE

Gota Amarillo o lechoso opalescente

Baja ±1200060% PMN

Frágil 4.18 1.54 Cristales de Uratos

Artritis Reumatoide

Amarillo o verdoso opalescente

Baja ±15000±65%PMN

Frágil 4.74 1.79 FactorReumatoide

Tuberculosis

Amarillo opalescente

Baja ±2500056-60%PMN

Frágil 5.3 2.0 Bacilos tuberculosos

Séptico Grisáceo o hemorrágico

Baja ±80000 90% PMN

Frágil 5.64 2.45 Bacterias Glucosa↓

LÍQUDO AMNIÓTICOLÍQUDO AMNIÓTICO Definición: Definición: Es un líquido claro y ligeramente amarillento Es un líquido claro y ligeramente amarillento

que rodea el bebé dentro del útero (feto) durante el que rodea el bebé dentro del útero (feto) durante el embarazo y que está contenido en el saco amniótico10embarazo y que está contenido en el saco amniótico10

Origen: Origen: El líquido amniótico que rodea el cuerpo del feto El líquido amniótico que rodea el cuerpo del feto cumple un papel fundamental en su desarrollo normal. cumple un papel fundamental en su desarrollo normal. Este líquido transparente resguarda y protege al bebé. Este líquido transparente resguarda y protege al bebé. Hacia el segundo trimestre de gestación, el bebé es Hacia el segundo trimestre de gestación, el bebé es capaz de inhalar el líquido y de tragarlo, lo que capaz de inhalar el líquido y de tragarlo, lo que promueve el desarrollo y el crecimiento normales de sus promueve el desarrollo y el crecimiento normales de sus pulmones y su sistema gastrointestinal. El líquido pulmones y su sistema gastrointestinal. El líquido amniótico también permite al bebé moverse, lo que amniótico también permite al bebé moverse, lo que contribuye al desarrollo normal de sus músculos y sus contribuye al desarrollo normal de sus músculos y sus huesos. huesos.

COMPOSICIÓNCOMPOSICIÓNEl Líquido amniótico posee un peso específico de 1006 y una El Líquido amniótico posee un peso específico de 1006 y una

comp. ac. de 96.4% - 98% y 1% a 2% de solutos, comp. ac. de 96.4% - 98% y 1% a 2% de solutos, distribuyéndose por igual entre sustancias org. e inorgánicas. distribuyéndose por igual entre sustancias org. e inorgánicas. constituido por albúminas, sales, glucosa, lípidos, urea, ácido constituido por albúminas, sales, glucosa, lípidos, urea, ácido úrico, creatinina, vitaminas, bilirrubina, y hormonas. En el úrico, creatinina, vitaminas, bilirrubina, y hormonas. En el sedimento se encuentran células epidérmicas fetales y del sedimento se encuentran células epidérmicas fetales y del amnios, lanugo y materias sebáceas. Se han hallado también amnios, lanugo y materias sebáceas. Se han hallado también hormona gonadotrófica, progesterona, estrógenos, hormona gonadotrófica, progesterona, estrógenos, andrógenos, corticoides, lactógeno placentaria, oxitocina, andrógenos, corticoides, lactógeno placentaria, oxitocina, prostaglandinas, etc. prostaglandinas, etc.

Cloro-----------------------------------------103 mEq Cloro-----------------------------------------103 mEq Reserva alcalina---------------------------- 18 mEq Reserva alcalina---------------------------- 18 mEq Fósforo--------------------------------------- 2 mEq Fósforo--------------------------------------- 2 mEq Azufre----------------------------------- 2 mEq Azufre----------------------------------- 2 mEq Na-------------------------------------------- 127mEq Na-------------------------------------------- 127mEq K--------------------------------------------- 4 mEq K--------------------------------------------- 4 mEq Ca-------------------------------------------- 4 mEq Ca-------------------------------------------- 4 mEq Mg------------------------------------------- 2 mEq Mg------------------------------------------- 2 mEq Total……………………………………262 mEq 269 mOsmTotal……………………………………262 mEq 269 mOsm

TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA El hecho de ser una punción abdominal supone atravesar la El hecho de ser una punción abdominal supone atravesar la

pared, peritoneo, miometrio, decidua, antes de llegar al amnios, pared, peritoneo, miometrio, decidua, antes de llegar al amnios, por lo tanto, se deben tener en cuenta sus riesgos y extremar por lo tanto, se deben tener en cuenta sus riesgos y extremar el cumplimiento de una buena técnica aséptica.el cumplimiento de una buena técnica aséptica. Preparación física, aseo y asepsia de los genitales Preparación física, aseo y asepsia de los genitales Control de LCF previo al examen y después de terminado el Control de LCF previo al examen y después de terminado el

procedimiento procedimiento Dejar en reposo y controlar la pérdida de flujo genital para Dejar en reposo y controlar la pérdida de flujo genital para

pesquisar una posible rotura de membranas pesquisar una posible rotura de membranas La muestra inicial, obtenida por punción abdominal La muestra inicial, obtenida por punción abdominal

alrededor de la trigésima segunda semana de embarazo alrededor de la trigésima segunda semana de embarazo debe protegerse contra la luz en todo momentodebe protegerse contra la luz en todo momento

La muestra se coloca de inmediato en tubos esterilizados La muestra se coloca de inmediato en tubos esterilizados opacos cerrados herméticamente opacos cerrados herméticamente

Se rotulan con la identificación completa de la madre Se rotulan con la identificación completa de la madre incluyendo el número de ficha clínicaincluyendo el número de ficha clínica

Se envía de inmediato al laboratorio para su estudio o de lo Se envía de inmediato al laboratorio para su estudio o de lo contrario se deja refrigerada por 24 horas contrario se deja refrigerada por 24 horas

Patologías relacionadas y Patologías relacionadas y análisis que se practican:análisis que se practican:

Amnioscopía:Amnioscopía: EsEs la observación directa del contenido la observación directa del contenido intrauterino a nivel del polo inferior a través del orifico intrauterino a nivel del polo inferior a través del orifico cervical, capaz de mostrar alteraciones de su color y la cervical, capaz de mostrar alteraciones de su color y la presencia o no de grumos. presencia o no de grumos. Para este examen se requiere Para este examen se requiere algún grado de dilatación cervical. algún grado de dilatación cervical.

Amniocentesis:Amniocentesis: Consiste en la exploración y examen sobre Consiste en la exploración y examen sobre el mismo líquido amniótico a través de su extracción por el mismo líquido amniótico a través de su extracción por punción transabdominouterina, que permitirá hacer el punción transabdominouterina, que permitirá hacer el estudio químico, espectrofotométrico y citológico. estudio químico, espectrofotométrico y citológico.

Oligohidramnios  y polihidramnios:Oligohidramnios  y polihidramnios: cantidad de líquido cantidad de líquido amniótico insuficiente o excesiva. amniótico insuficiente o excesiva.

Estudio de la madurez fetalEstudio de la madurez fetal Índice Lecitina/Esfingomielina (L/E)Índice Lecitina/Esfingomielina (L/E)

LÍQUIDO LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEOCEFALORRAQUÍDEO

Origen: Origen: El líquido cefalorraquídeo es producido El líquido cefalorraquídeo es producido por el plexo coroides en el interior del sistema por el plexo coroides en el interior del sistema ventricular. A través de los forámens de ventricular. A través de los forámens de Magendie y de Luschka fluye hasta el cuarto Magendie y de Luschka fluye hasta el cuarto ventrículo o rodea la parte superior del cerebro ventrículo o rodea la parte superior del cerebro bajando posteriormente hasta la médula espinal. bajando posteriormente hasta la médula espinal. Finalmente es absorbido en los cuerpos de Finalmente es absorbido en los cuerpos de Pacchioni y en las vellosidades aracnoideas a Pacchioni y en las vellosidades aracnoideas a ambos lados del seno sagital superiorambos lados del seno sagital superior

TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA Punción Lumbar: Punción Lumbar: Se realiza entre la cuarta y quinta o Se realiza entre la cuarta y quinta o

entre la tercera y cuarta vértebras lumbares. Pálpese el entre la tercera y cuarta vértebras lumbares. Pálpese el sitio blando en la línea media entre las apófisis de las sitio blando en la línea media entre las apófisis de las vértebras elegidas. Al desinfectar la piel, el operador vértebras elegidas. Al desinfectar la piel, el operador debe aplicar primero el antiséptico en el punto a través debe aplicar primero el antiséptico en el punto a través del cual la aguja se insertará, limpiando el área del cual la aguja se insertará, limpiando el área circundante en un círculo concéntrico creciente desde el circundante en un círculo concéntrico creciente desde el punto para evitar arrastrar bacterias hacia el sitio de la punto para evitar arrastrar bacterias hacia el sitio de la punción. La aguja es guiada por el operador en la piel punción. La aguja es guiada por el operador en la piel mediante los dedos índices enguantados y debe mediante los dedos índices enguantados y debe empujarse con los 2 pulgares 1 vez que se ha hecho la empujarse con los 2 pulgares 1 vez que se ha hecho la inserción inicial a través de la piel. Empujar lenta y inserción inicial a través de la piel. Empujar lenta y suavemente con la aguja dirigida ligeramente (ángulo de suavemente con la aguja dirigida ligeramente (ángulo de 10 – 15°) hacia la cabeza del paciente. Si se tropieza 10 – 15°) hacia la cabeza del paciente. Si se tropieza con el hueso, debe sacarse la aguja ligeramente y con el hueso, debe sacarse la aguja ligeramente y rectificarse la dirección, por lo general najando la punta rectificarse la dirección, por lo general najando la punta levemente. Cuando la aguja penetra la dura hay una levemente. Cuando la aguja penetra la dura hay una sensación de “elasticidad” o de algo que cede. sensación de “elasticidad” o de algo que cede.

Una vez que el operador piense que ha penetrado en el Una vez que el operador piense que ha penetrado en el espacio subaracnoideo, se retira el estilete; si el LCR no espacio subaracnoideo, se retira el estilete; si el LCR no sale, un medio giro a la aguja hará en ocasiones que el sale, un medio giro a la aguja hará en ocasiones que el LCR fluya. Cuando aparece el LCR hágase la LCR fluya. Cuando aparece el LCR hágase la determinación de la presión antes de que salga y determinación de la presión antes de que salga y recójase la muestra en los recipientes estériles recójase la muestra en los recipientes estériles necesarios.necesarios.

Punción Cisternal: Punción Cisternal: Es un procedimiento peligroso Es un procedimiento peligroso (debido a la proximidad de la aguja al bulbo raquídeo) (debido a la proximidad de la aguja al bulbo raquídeo) que deberá hacerse únicamente por personal que deberá hacerse únicamente por personal experimentado y solo de ser absolutamente necesario. experimentado y solo de ser absolutamente necesario. Sirve para la comparación de los incrementos Sirve para la comparación de los incrementos tensionales debidos a la compresión yugular (bloqueo) o tensionales debidos a la compresión yugular (bloqueo) o para obtener LCR cuando la punción lumbar sea para obtener LCR cuando la punción lumbar sea imposibleimposible

PRESIÓN En decúbito: Recién nacidos Niños AdultosSentado: Todas las edades

30-80mm de agua50-100mm de agua70-200mm de agua (promedio: 125)Normal si llega al nivel correspondiente del agujero occipital (promedio adultos: 350 – 400mm de agua)

VOLUMEN LCR EN ADULTOS

TotalVentrículos lateralesResto del sistema ventricularEspacios subaracnoideos cranealesEspacios aracnoideos espinales

120 – 140ml10-15ml c/u5ml25ml75ml

ASPECTO Transparentes e incoloro

Pruebas que se realizanPruebas que se realizan ColorColor OpacidadOpacidad Cuenta celularCuenta celular Determinación de globulina (Pandy y Ross-Jones)Determinación de globulina (Pandy y Ross-Jones) Proteínas totales (Dennis y Ayer)Proteínas totales (Dennis y Ayer) InmunoglobulinasInmunoglobulinas GlucosaGlucosa Amonio y glutaminaAmonio y glutamina Examen bacteriológicoExamen bacteriológico Para meningitis tuberculosa (Levinson, triptófano)Para meningitis tuberculosa (Levinson, triptófano) Aislamiento de virusAislamiento de virus

Patologías relacionadasPatologías relacionadas infección o una acumulación de glóbulos blancos o proteína.infección o una acumulación de glóbulos blancos o proteína. sangrado u obstrucción de la médula espinal. Si es marrón, sangrado u obstrucción de la médula espinal. Si es marrón,

naranja o amarillo, puede ser un signo de aumento de la naranja o amarillo, puede ser un signo de aumento de la proteína en el LCR o un sangrado previo (hace más de 3 días).proteína en el LCR o un sangrado previo (hace más de 3 días).

aumento de la presión intracraneal (presión en el cráneo); aumento de la presión intracraneal (presión en el cráneo); tumor de médula espinal, tumor de médula espinal, shockshock, desmayo o coma diabético., desmayo o coma diabético.

El aumento de la proteína por diabetes, polineuritis, tumores, El aumento de la proteína por diabetes, polineuritis, tumores, lesión y cualquier afección inflamatoria o infecciosalesión y cualquier afección inflamatoria o infecciosa

aumento de los niveles de gammaglobulina puede deberse a aumento de los niveles de gammaglobulina puede deberse a enfermedades como esclerosis múltiple, neurosífilis o síndrome enfermedades como esclerosis múltiple, neurosífilis o síndrome de Guillain-Barré.de Guillain-Barré.

El aumento de los glóbulos blancos puede ser un signo de El aumento de los glóbulos blancos puede ser un signo de meningitis, infección aguda, inicio de una enfermedad crónica, meningitis, infección aguda, inicio de una enfermedad crónica, tumor, absceso, accidente cerebrovascular, enfermedad tumor, absceso, accidente cerebrovascular, enfermedad desmielinizante (como la esclerosis múltiple).desmielinizante (como la esclerosis múltiple).

La presencia de glóbulos rojos en la muestra de LCR puede ser La presencia de glóbulos rojos en la muestra de LCR puede ser un signo de sangrado en dicho líquido o el resultado de una un signo de sangrado en dicho líquido o el resultado de una punción lumbar traumáticapunción lumbar traumática

SEMENSEMEN Definición: Definición: El semen es el líquido espeso, El semen es el líquido espeso,

blanco, que contiene espermatozoides y blanco, que contiene espermatozoides y se libera durante la eyaculación.se libera durante la eyaculación.

Origen: Origen: Líquido de la próstata y otras Líquido de la próstata y otras glándulas sexuales que ayuda a glándulas sexuales que ayuda a transportar el esperma fuera del cuerpo transportar el esperma fuera del cuerpo del hombre durante el orgasmo. El líquido del hombre durante el orgasmo. El líquido seminal contiene azúcar como fuente de seminal contiene azúcar como fuente de energía para el espermaenergía para el esperma

TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA Espermocultivo:Espermocultivo: La muestra debe tomarse con 48 horas de La muestra debe tomarse con 48 horas de

abstinencia sexual y con una retención urinaria de por lo menos 1 hora. abstinencia sexual y con una retención urinaria de por lo menos 1 hora. Higienizarse la zona genital con agua y jabón nuevo, enjuagar con Higienizarse la zona genital con agua y jabón nuevo, enjuagar con abundante agua y secar con una toalla sin uso previo. De la primera abundante agua y secar con una toalla sin uso previo. De la primera orina de la mañana el paciente debe recolectar el primer chorro en el orina de la mañana el paciente debe recolectar el primer chorro en el frasco estéril, No más de 10ml, descartar el resto en el inodoro. Juntar frasco estéril, No más de 10ml, descartar el resto en el inodoro. Juntar por masturbación el semen en otro frasco estéril. Remitir ambos frascos por masturbación el semen en otro frasco estéril. Remitir ambos frascos al laboratorio inmediatamente. Si el paciente está tomando antibiótico, al laboratorio inmediatamente. Si el paciente está tomando antibiótico, deber suspender su administración 48 a 72 hs previas al   estudio. Las deber suspender su administración 48 a 72 hs previas al   estudio. Las horas son las mismas para quien ha terminado su tratamiento. horas son las mismas para quien ha terminado su tratamiento.

Espermograma:Espermograma: La muestra debe ser obtenida por masturbación con La muestra debe ser obtenida por masturbación con una abstinencia sexual de 3 a 5 días. No menos de 2 ni más de 7 días. una abstinencia sexual de 3 a 5 días. No menos de 2 ni más de 7 días. Previa obtención, el paciente deber higienizarse con agua y jabón Previa obtención, el paciente deber higienizarse con agua y jabón nuevo, y secarse con una toalla sin uso previo. También deber orinar nuevo, y secarse con una toalla sin uso previo. También deber orinar completamente, previo análisis. Juntar el semen en un frasco estéril y completamente, previo análisis. Juntar el semen en un frasco estéril y remitirlo al laboratorio dentro de la hora de obtención, manteniéndola a remitirlo al laboratorio dentro de la hora de obtención, manteniéndola a temperatura ambiente temperatura ambiente

ANÁLISIS QUE SE ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN: (PRACTICAN: (Valores Valores

Normales)Normales) Volumen: Promedio: 4ml (3-7ml)Volumen: Promedio: 4ml (3-7ml) Licuefacción: 30min después de la Licuefacción: 30min después de la

eyaculacióneyaculación Cuenta normal de espermatozoides: Cuenta normal de espermatozoides:

20-100millones/ml20-100millones/ml Movilidad y morfología: Más de 50% Movilidad y morfología: Más de 50%

deben mostrar movilidad y deben mostrar movilidad y morfología normalmorfología normal

Patologías relacionadasPatologías relacionadas El análisis de semen es uno de los primeros exámenes El análisis de semen es uno de los primeros exámenes

que se hacen para evaluar la fertilidad de un hombre y que se hacen para evaluar la fertilidad de un hombre y puede ayudar a determinar si un problema en la puede ayudar a determinar si un problema en la producción o calidad de los espermatozoides está producción o calidad de los espermatozoides está causando dicha infertilidad. Aproximadamente la mitad causando dicha infertilidad. Aproximadamente la mitad de las parejas que son incapaces de concebir hijos de las parejas que son incapaces de concebir hijos tienen un problema de infertilidad masculina.tienen un problema de infertilidad masculina.

El examen también se puede utilizar después de una El examen también se puede utilizar después de una vasectomía para constatar que no haya vasectomía para constatar que no haya espermatozoides en el semen y con esto se puede espermatozoides en el semen y con esto se puede confirmar el éxito del procedimiento.confirmar el éxito del procedimiento.

El examen también se puede llevar a cabo para la El examen también se puede llevar a cabo para la siguiente afección:siguiente afección: Síndrome de Klinefelter Síndrome de Klinefelter

SUDORSUDOR Origen: Origen: Líquido transparente que producen las glándulas Líquido transparente que producen las glándulas

sudoríparas que hay en la piel de los animales sudoríparas que hay en la piel de los animales homeotermos y que se expulsa a través de ella.homeotermos y que se expulsa a través de ella.

Composición: Composición: Está constituido por el 98% o 99% de Está constituido por el 98% o 99% de agua, y el 1% o 2% restante está formado por diversas agua, y el 1% o 2% restante está formado por diversas sustancias que provienen del metabolismo orgánico: sustancias que provienen del metabolismo orgánico: cloruro sódico (la sal común) que confiere al sudor un cloruro sódico (la sal común) que confiere al sudor un ligero gusto salado, urea, ácido úrico, creatinina, ácidos ligero gusto salado, urea, ácido úrico, creatinina, ácidos grasos, ácido láctico (producto de la fatiga muscular y grasos, ácido láctico (producto de la fatiga muscular y por lo tanto más abundante en el sudor producido en la por lo tanto más abundante en el sudor producido en la fatiga intensa), sulfatos, lactatos, etc. fatiga intensa), sulfatos, lactatos, etc.

Toma de muestra y análisis Toma de muestra y análisis que se practican:que se practican:

Medición de cloruros en sudor (Método de Jackson): Se Medición de cloruros en sudor (Método de Jackson): Se recoge el sudor después de estimular su producción por recoge el sudor después de estimular su producción por inyección intradérmica de Urecolina y se miden cloruros inyección intradérmica de Urecolina y se miden cloruros con clorurómetro Cotlove.con clorurómetro Cotlove.

Medición de electrolitos del sudor aplicando pilocarpina Medición de electrolitos del sudor aplicando pilocarpina por iontoforesis: Se produce sudoración en una pequeña por iontoforesis: Se produce sudoración en una pequeña porción de la piel, empleando el fármaco colinérgico porción de la piel, empleando el fármaco colinérgico pilocarpina, que se introduce a la piel merced a una pilocarpina, que se introduce a la piel merced a una pequeña corriente directa (2-4miliamperios, bajo 0-20V).pequeña corriente directa (2-4miliamperios, bajo 0-20V).

Medición de cloruros en sudor por método de Medición de cloruros en sudor por método de conductividad eléctricaconductividad eléctrica

Medición de la huella digital para cloruros en sudorMedición de la huella digital para cloruros en sudor Electrolitos del sudor.Electrolitos del sudor.

LÁGRIMASLÁGRIMAS Origen: (Película lagrimal) Origen: (Película lagrimal) Cada una de las gotas Cada una de las gotas

vertidas por las glándulas lagrimales, que aparecen por vertidas por las glándulas lagrimales, que aparecen por una emoción intensa, por irritación del ojo, por risa, etc.una emoción intensa, por irritación del ojo, por risa, etc.

Composición: Composición: Está compuesta de tres diferentes capas Está compuesta de tres diferentes capas microscópicas. El estrato intermedio, acuoso (lo que microscópicas. El estrato intermedio, acuoso (lo que normalmente consideramos lágrimas de llanto), se normalmente consideramos lágrimas de llanto), se encuentra entre un estrato mucoso y un estrato exterior encuentra entre un estrato mucoso y un estrato exterior de sustancias grasas y aceitosas colectivamente de sustancias grasas y aceitosas colectivamente conocidas con el nombre de meibum. conocidas con el nombre de meibum. La lágrima natural La lágrima natural tiene una compleja composición, siendo el agua el tiene una compleja composición, siendo el agua el principal componente (98'3%), seguido de sales (1%), principal componente (98'3%), seguido de sales (1%), proteínas y glucoproteína (0'7%), y fracciones menores proteínas y glucoproteína (0'7%), y fracciones menores de hidrocarbonados, lípidos y otros.de hidrocarbonados, lípidos y otros.

Toma de muestra y análisis Toma de muestra y análisis que se practican:que se practican:

Electroforesis de lágrimas:Electroforesis de lágrimas: Sirve para evaluar Sirve para evaluar los porcentuales de una proteína con respecto a los porcentuales de una proteína con respecto a otra, los cuales varían según las patologías. otra, los cuales varían según las patologías. Algunas patologías alteran el perfil proteico Algunas patologías alteran el perfil proteico lagrimal, cuanto mas severa es la inflamación lagrimal, cuanto mas severa es la inflamación mayor es el porcentaje del primer pico de mayor es el porcentaje del primer pico de proteínas de migración rápida y albúmina y proteínas de migración rápida y albúmina y menor el pico de lisozima. En ojo seco menor el pico de lisozima. En ojo seco disminuye el primer pico de proteínas de disminuye el primer pico de proteínas de migración rápida y albúmina a expensas de un migración rápida y albúmina a expensas de un aumento del pico de lisozima aumento del pico de lisozima

LAVADO LAVADO BRANQUIOALVEOLARBRANQUIOALVEOLAR

Origen: Origen: El lavado bronquioloalveolar (LBA) consiste en la El lavado bronquioloalveolar (LBA) consiste en la instilación y posterior aspiración de solución salina en las vías instilación y posterior aspiración de solución salina en las vías aéreas dístales, lográndose la obtención de componentes aéreas dístales, lográndose la obtención de componentes celulares y no celulares supuestamente representativos de los celulares y no celulares supuestamente representativos de los fenómenos inflamatorios e inmunológicos que están teniendo fenómenos inflamatorios e inmunológicos que están teniendo lugar en todo el parénquima pulmonarlugar en todo el parénquima pulmonar

Técnica:Técnica:1.- Después de la inspección del árbol tráqueobronquial y antes de 1.- Después de la inspección del árbol tráqueobronquial y antes de

realizar la biopsia o el cepillado, se procede a acuñar el realizar la biopsia o el cepillado, se procede a acuñar el fibrobroncoscopio (FBC) en un bronquio subsegmentario, fibrobroncoscopio (FBC) en un bronquio subsegmentario, preferiblemente del lóbulo medio o de la língula si la lesión es preferiblemente del lóbulo medio o de la língula si la lesión es difusa, pero puede escogerse el lóbulo que parezca estar más difusa, pero puede escogerse el lóbulo que parezca estar más comprometido radiológicamente; en lo posible debe evitarse el comprometido radiológicamente; en lo posible debe evitarse el lóbulo superior ya que su disposición anatómica dificulta mucho lóbulo superior ya que su disposición anatómica dificulta mucho la recuperación del líquido. la recuperación del líquido.

Cuando la enfermedad sea localizada, deben lavarse múltiples Cuando la enfermedad sea localizada, deben lavarse múltiples sitios incluyendo el área enferma. Algunos autores encuentran sitios incluyendo el área enferma. Algunos autores encuentran diferencias en la concentración y en el recuento diferencial de diferencias en la concentración y en el recuento diferencial de células, entre el lóbulo medio y la língula, para enfermedades células, entre el lóbulo medio y la língula, para enfermedades tales como sarcoidosis, fibrosis pulmonar idiopática o fibrosis tales como sarcoidosis, fibrosis pulmonar idiopática o fibrosis pulmonar asociada con enfermedades del colágeno, por lo que pulmonar asociada con enfermedades del colágeno, por lo que recomiendan lavados bilaterales, mientras que para otros dicha recomiendan lavados bilaterales, mientras que para otros dicha diferencia no es importante. diferencia no es importante.

2.   Una vez acuñado el FBC, se procede a instilar solución salina 2.   Una vez acuñado el FBC, se procede a instilar solución salina estéril a 37°C en cantidades de 20-50cc, (se recomiendan 5 estéril a 37°C en cantidades de 20-50cc, (se recomiendan 5 instilaciones de 20cc cada una), aspirando seguidamente (con instilaciones de 20cc cada una), aspirando seguidamente (con una presión negativa de 50-80mm Hg) hasta recoger por lo una presión negativa de 50-80mm Hg) hasta recoger por lo menos la mitad del material instilado. El volumen instilado varía menos la mitad del material instilado. El volumen instilado varía entre 100-300 cc, pareciendo lo ideal 100-150 cc, teniendo en entre 100-300 cc, pareciendo lo ideal 100-150 cc, teniendo en cuenta que volúmenes menores alteran el recuento celular total cuenta que volúmenes menores alteran el recuento celular total y volúmenes mayores aumentan la morbilidad. Algunos autores y volúmenes mayores aumentan la morbilidad. Algunos autores recomiendan desechar los primeros 20cc instilados o recomiendan desechar los primeros 20cc instilados o destinarlos como "lavado bronquial" arguyendo que esa destinarlos como "lavado bronquial" arguyendo que esa primera muestra recupera células y proteínas del bronquio primera muestra recupera células y proteínas del bronquio distal y no del alvéolo, pudiendo interferir con el recuento distal y no del alvéolo, pudiendo interferir con el recuento celular. Otros prefieren incluir los primeros 20cc en el total de la celular. Otros prefieren incluir los primeros 20cc en el total de la muestra, a menos que exista secreción bronquial purulenta.muestra, a menos que exista secreción bronquial purulenta.

3. Procesar el líquido entre 30-90 minutos después de 3. Procesar el líquido entre 30-90 minutos después de recolectado, de lo contrario, se centrífuga y se substituye el recolectado, de lo contrario, se centrífuga y se substituye el sobrenadante por medio de cultivo, guardándolo a4°C hasta su sobrenadante por medio de cultivo, guardándolo a4°C hasta su procesamiento. Para algunos autores las células del lavado se procesamiento. Para algunos autores las células del lavado se mantienen viables si el LBA se guarda por 4 horas, a 25°C, mantienen viables si el LBA se guarda por 4 horas, a 25°C, agregar ningún medio de cultivo o antibiótico. agregar ningún medio de cultivo o antibiótico.

4.    En caso de procesamiento inmediato, se retiran los restos de 4.    En caso de procesamiento inmediato, se retiran los restos de moco visible y se centrifuga a 800- 173 1000rpm, moco visible y se centrifuga a 800- 173 1000rpm, posteriormente se lavan las células en PBS y se resuspenden posteriormente se lavan las células en PBS y se resuspenden en medio de cultivo. Acto seguido, se realiza el recuento celular en medio de cultivo. Acto seguido, se realiza el recuento celular total en una cámara de Neubauer. total en una cámara de Neubauer.

5.   De la anterior solución se obtienen alícuotas de 150 5.   De la anterior solución se obtienen alícuotas de 150 microlitros que son centrifugadas a 400-600 rpm durante 5-1 0 microlitros que son centrifugadas a 400-600 rpm durante 5-1 0 minutos. Una preparación no fijada se tiñe con Giemsa y se minutos. Una preparación no fijada se tiñe con Giemsa y se utiliza para el recuento diferencial. El resto de alícuotas no utiliza para el recuento diferencial. El resto de alícuotas no fijadas y lavadas se pueden utilizar para estudios fijadas y lavadas se pueden utilizar para estudios inmunocitoquímicos.. inmunocitoquímicos..

El sobrenadante de la primera centrifugación permite el estudio El sobrenadante de la primera centrifugación permite el estudio de diversos componentes bioquímicos como determinación de de diversos componentes bioquímicos como determinación de albúmina y proteínas totales, inmunoglobulinas, haptoglobulina, albúmina y proteínas totales, inmunoglobulinas, haptoglobulina, surfactante y trasferrina.surfactante y trasferrina.

Patologías relacionadasPatologías relacionadas

El lavado encuentra hasta el momento su El lavado encuentra hasta el momento su mayor utilidad en el diagnóstico de las mayor utilidad en el diagnóstico de las infecciones oportunistas y de algunas infecciones oportunistas y de algunas neuropatías intersticiales, evitando en neuropatías intersticiales, evitando en ocasiones la realización de ocasiones la realización de procedimientos invasivos. Se constituye procedimientos invasivos. Se constituye también en una herramienta de también en una herramienta de investigación de primera mano en algunas investigación de primera mano en algunas entidades como el asma entidades como el asma

CEPILLADO BRONQUIALCEPILLADO BRONQUIAL

Es la Es la recogida de material citológicorecogida de material citológico de una de una lesión endobronquial, que se obtiene mediante lesión endobronquial, que se obtiene mediante la exfoliaciónla exfoliación con un cepillo introducido por el con un cepillo introducido por el canal del BF Se puede realizar tanto en lesiones canal del BF Se puede realizar tanto en lesiones visibles como a ciegas. Existe una modalidad visibles como a ciegas. Existe una modalidad que es el cepillado con catéter protegidoque es el cepillado con catéter protegido en el en el que el cepillo viene incluido en una doble funda que el cepillo viene incluido en una doble funda con uncon un tapón distal reabsorbible y se utiliza para tapón distal reabsorbible y se utiliza para estudio microbiológicoestudio microbiológico con recuento de colonias con recuento de colonias bacterianas bacterianas

Técnica:Técnica: Utilice un broncoscopio de doble lumen. Utilice un broncoscopio de doble lumen. Inserte la brocha citológica dentro del canal abierto del Inserte la brocha citológica dentro del canal abierto del

broncoscopio y avance. broncoscopio y avance. Empuje la brocha fuera de su protector y realice el Empuje la brocha fuera de su protector y realice el

cepillado. cepillado. Jale la brocha hacia dentro de su protector y remueva la Jale la brocha hacia dentro de su protector y remueva la

unidad de brocha completa. unidad de brocha completa. Coloque la brocha dentro del tubo de transporte Coloque la brocha dentro del tubo de transporte

conteniendo solución salina o Ringer’s lactato. conteniendo solución salina o Ringer’s lactato. Recuerde que la brocha se seca al aire rápidamente, lo Recuerde que la brocha se seca al aire rápidamente, lo

cual es negativo para el cultivo cual es negativo para el cultivo Envíe al laboratorio inmediatamente. Envíe al laboratorio inmediatamente. Si desea estudio por micobacterias, puede colocar la Si desea estudio por micobacterias, puede colocar la

brocha dentro de un tubo conteniendo 10 ml de caldo de brocha dentro de un tubo conteniendo 10 ml de caldo de Middlebrook 7H9.Middlebrook 7H9.

REFERENCIASREFERENCIAS http://www.cancer.gov/Templates/db_alpha.aspx?http://www.cancer.gov/Templates/db_alpha.aspx?

CdrID=46642&lang=spanish (06/09/08: 09:23PM)CdrID=46642&lang=spanish (06/09/08: 09:23PM) [1] Lynch, M.J.; Raphael, S.S.; Mellor, L.D., Spare, P.D. e Inwood, M.J.H.: [1] Lynch, M.J.; Raphael, S.S.; Mellor, L.D., Spare, P.D. e Inwood, M.J.H.:

Métodos de laboratorio Vol. I En Nueva Editorial Interamericana 2da Edición. Métodos de laboratorio Vol. I En Nueva Editorial Interamericana 2da Edición. México DF. 1997. pp. 97, 98-101, 104-115, 129-136, 300, 152-154México DF. 1997. pp. 97, 98-101, 104-115, 129-136, 300, 152-154

[1] Krupp, M.A.; Tierney Jr, L.M.; Jawetz, E.; Roe, R.L. y Camargo C.A. En: [1] Krupp, M.A.; Tierney Jr, L.M.; Jawetz, E.; Roe, R.L. y Camargo C.A. En: Manual de diagnóstico Clínico y de laboratorio. El Manual Moderno 8va. Manual de diagnóstico Clínico y de laboratorio. El Manual Moderno 8va. Edición. México D.F. 1986. pp., 285-290, 273-276, 110-111, 170, 265-Edición. México D.F. 1986. pp., 285-290, 273-276, 110-111, 170, 265-272,264272,264

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