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ANA MARIA OCHOA MARIO CASTILLO Dra. Ruby Vsquez

INTRODUCCIONLos primeros intentos de blanqueamiento fueron hace

ms de un siglo, pero se convirti en una parte vital de la odontologa esttica hasta la dcada pasada. Los mayores avances en la dcada actual, se han enfocado en agentes aclaradores y nuevas maneras de facilitar la absorcin del agente en combinacin con otros qumicos, el uso de calor y luz, variacin en la intensidad y concentracin de los productos que se utilizan como blanqueadores. La odontologa esttica fue un tema popular a final de la dcada de 1.800, incluyendo recontorneamiento de dientes y aclaramiento como procedimientos recomendados.

EN QUE CONSISTE EL ACLARAMIENTO DENTAL?Es un procedimiento

odontolgico que tiene como objetivo aclarar el color de los dientes, disminuyendo o quitando manchas.

POR QUE SE OSCURECEN LOS DIENTES?La pigmentacin dental puede ser producida por

causas internas o causas externas. Las causas internas suelen incluir la administracin de medicamentos, tales como ciertos antibiticos o flor, durante la etapa de formacin de los dientes. Las causas externas usualmente estn vinculadas a la alimentacin, e incluyen el consumo excesivo de t, caf, o paciente exclusivamente vegetarianos. Tambin existen hbitos como el consumo de tabaco o cigarrillo, que varan el color dental.

MECANISMO DE ACCIONTodas las tcnicas de aclaramiento tienen por principio

activo la oxidacin y el rompimiento de las molculas oscurecidas a travs del oxgeno liberado por los agentes aclaradores. Es importante anotar que existe un fenmeno ptico en el cual el diente oscuro absorbe una mayor cantidad de luz por la presencia de cadenas moleculares largas y complejas en el interior de la estructura dental. La accin del oxgeno es sobre estas molculas, transformndolas en molculas pequeas y simples. Por tal accin el diente refleja la luz generando una percepcin ptica de una superficie ms clara.

PUNTO DE SATURACIONEs el mximo efecto aclarador sobre un tejido

duro dentario sin que se produzca una degradacin irreversible de la matriz orgnica del tejido duro sea esmalte o dentina. Cuando el proceso aclarador sobrepasa el punto de saturacin, el aclaramiento comienza a degradar la estructura de carbono.

ETAPAS FISICAS DEL ACLARAMIENTOMancha oscura en la estructura del diente. Manchas parcialmente clareadas. Manchas totalmente clareadas (punto de

saturacin). Degradacin de la matriz del esmalte. Perdida de la matriz del esmalte.

ALTERACIONES EXTRINSECASLas alteraciones de color extrnsecas son las mas

frecuentes y son el resultado de la pigmentacin superficial de los dientes, es provocada por el abuso en el consumo de caf o te, los colorantes de las comidas y la nicotina del tabaco. La intensidad de la pigmentacin aumenta cuando existen defectos en el esmalte, cuando la dentina se encuentra expuesta o cuando hay irregularidades de esta.

ALTERACIONES INTRINSECASEstas son mas complicadas y difciles de tratar.

Estas pigmentaciones pueden ser congnitas o adquiridas y solo pueden ser removidas por mecanismos como el aclaramiento dental o por procedimientos mas radicales que impliquen el degaste y restauracin del diente.

COMO SE ACLARAN LOS DIENTES?Los pigmentos de origen externo son mas

fciles de eliminar con tratamientos convencionales, mientras que los pigmentos internos suelen necesitar otros tratamientos adicionales al aclaramiento dental, como el uso de materiales extras para obtener el tono deseado por el paciente.

En este procedimiento se emplean

Perxido de Hidrgeno y de Carbamida en diferentes concentraciones. Estas estn relacionadas con el tipo de Aclaramiento a realizar o la duracin del tratamiento, ya sea casero o en el consultorio.

El aclaramiento dental casero tiene

una duracin aproximada de 15 a 30 das y, se realiza con un material de baja concentracin, y el aclaramiento en el consultorio tiene una duracin de 30 minutos a 1 hora y se realiza con material de alta concentracin.

MATERIALES PARA ACLARAMIENTO O BLANQUEAMIENTOAntes de intentar cambios de color o corregir

pigmentaciones es indispensable hacer : 1.UN DIAGNSTICO : Determinar la causa y localizacin de la pigmentacin. 2.PLAN DE TRATAMIENTO A SEGUIR: Tcnica de aclaramiento externo o interno. 3.PRONSTICO: xito anticipado a corto y largo plazo.

PEROXIDO DE HIDROGENO: Es un oxidante poderoso disponible en varias

concentraciones, pero la ms frecuente es la solucin estabilizada al 30 y 35%(Superoxol, Perhydrol). Estas soluciones de alta concentracin se deben manejar con cuidado porque son inestables, pierden el oxgeno con rapidez y se volatilizan a no ser que estn refrigeradas. Tambin son custicos y queman los tejidos.

PIROZONA:

Es una mezcla de ter con perxido de hidrogeno al 30%. la funcin del ter es reducir la tensin superficial del esmalte permitiendo la penetracin por parte del perxido de hidrogeno.ACIDO CLORHIDRICO AL 36%:

Tambin conocido como acido muritico, realmente no es un agente blanqueador, ya que es utilizado para realizar una micro erosin -abrasin controlada del esmalte.

PERBORATO DE SODIO:

Es el mas utilizado para dientes no vitales, es una sal oxidante encontrada comercialmente como Amoxan en polvo cristalino blanco que se utiliza en solucin acuosa al 2.5%. PEROXIDO DE CARBAMIDA: Conocida tambin como perxido de hidrgeno de urea, esta disponible en concentraciones entre el 3 y 15%. Las preparaciones comerciales populares contienen cerca del 10% de perxido de carbamida y tienen un pH promedio de 5 a 6.5. Por lo regular, tambin incluyen glicerina o glucolpropileno, estanato de sodio, cido fosfrico o ctrico y saborizante.

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO ACLARADORPigmentaciones extrnsecas por placa

bacteriana despus de tratamiento de ortodoncia. Pigmentaciones por edad. Pigmentaciones cafs por habito de fumar. Pigmentaciones por tratamientos de conductos mal realizados.

CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO ACLARADORPigmentaciones grises por fluorsis. Cambios de color por defectos en el

desarrollo como dentinognesis o amelognesis imperfecta. Dientes restaurados con resinas o porcelana. Dientes altamente sensibles.

DURACION DEL EFECTODepende de cambios en los hbitos del

paciente. Depende de tipo de pigmentacin. Usualmente debe durar de 2 a 3 aos. No mayor frecuencia de una vez por ao. Es un tratamiento que no dura toda la vida.

SISTEMAS DE ACLARAMIENTO ODONTOLOGICODIENTES VITALES: Consultorio: perxido de hidrogeno, H2O2 + luz,

H2O2 + lser, H2O2 + qumico. Domiciliario: perxido de carbamida-(diurno y nocturno). DIENTES NO VITALES: perxido de hidrogeno, perborato de Na(combinacin e intracameral)

TRATAMIENTOS EN CONSULTORIOSon menos frecuentes y ms caros, este

procedimiento toma de 30 minutos a una hora por visita y debe regresar varias veces para alcanzar el blanqueamiento deseado. Para proteger la boca, se usa un protector de hule sobre las encas alrededor de los cuellos dentales.

TRATAMIENTOS EN CASAEl profesional dental toma una impresin de

los dientes y hace una cucharilla adaptada a su boca, que usted llena con el gel blanqueador y usa por 2 horas diarias o durante la noche por espacio de dos semanas. Por lo general contienen una solucin de perxido de carbamida del 10 al 15%.

Es muy efectivo

realizado bajo la supervisin del odontlogo. Tambin se usan soluciones ms concentradas en pincelado, que se dejan por 30 segundos durante 15 das y se obtienen resultados seguros y efectivos.

MICROABRASION DEL ESMALTEEs un mtodo de remocin de manchas intrnsecas,

pero superficiales de defectos de desmineralizacin del diente. Esta tcnica se utiliza con dientes con desmineralizacin y que presentan defectos como manchas cafs y blancas y lneas producto de fluorsis.

ACLARAMIENTO DENTAL CON LSERProceso realizado en consultorio ,

relativamente nuevo en la Odontologa. Se utiliza un lser de Argn o CO2 y una mezcla de Perxido de Hidrgeno en una concentracin del 35%, la cual es activada por el lser, el cual es aplicado por 30 segundos aproximadamente, a una distancia de 2 cms de la superficie vestibular de los dientes.

El laser se mueve suavemente, de derecha a

izquierda, sobre la superficie de los dientes. Luego se retira el lser, pero la mezcla se deja sobre el diente por 3 minutos. Inmediatamente, se lava con una buena cantidad de agua. Los estudios comparativos, entre el uso del lser y el tratamiento con guarda nocturna, no presentan diferencias significativas en el cambio de color de los dientes. Es importante resaltar el poco tiempo clnico que se requiere con el uso del lser para aclaramiento dental.

CONCLUSIONESLa mayor parte de los procedimientos de

aclaramiento dental, se pueden utilizar, mientras se haga un diagnstico cuidadoso de la causa de las pigmentaciones. Hasta la fecha se han hecho numerosos estudios experimentales clnicos, en los cuales no se ha sido concluyente en los efectos sobre la seguridad y uso prolongado de todos estos agentes blanqueadores. En lo que todos los estudios han sido claros, es en el buen uso que se le debe dar a todo este tipo de materiales y a los cuidados clnicos que se deben tener, para lograr con ellos el xito deseado.

GRACIAS