Tlm, exit y fracaso, retx, accident

$: Tlm, exit y fracaso, retx, accident$
TLM, retratamiento, éxito y fracaso, accidentes de procedimiento

TLM, retratamiento, éxito y fracaso, accidentes de procedimiento

C.D PAULO CESAR RAMOS NUÑEZ.C.D PAULO CESAR RAMOS NUÑEZ.

Cuadro 1. Principales factores etiológicos de la enfermedad pulpar.

Microbianos.Traumáticos. Iatrogénicos.

Caries.Enfermedad periodontal.

Concusión, luxación.Fracturas

coronoradiculares.

Procedimientos operatorios.Filtración marginal.

Toxicidad de los materiales dentales.

Fuente: Bergenholtz G. Pathogenic Mechanisms in pulpal disease. Fuente: Bergenholtz G. Pathogenic Mechanisms in pulpal disease. JOE 16: 98-101. 1990.JOE 16: 98-101. 1990.

microorganismos del conducto radicular

moos, 15%

moos, 85%

aerobios.

anaerobios

Aerobios.Aerobios.

Anaerobios facultativos.

Anaerobios estrictos.

Agente lesivo.(Mecánico, químico,

bacteriano)

Histamina.

5 HT (serotonina).

Kininas.

PG´s.

SP.

Estimulación de nervios sensoriales.Daño celular.Éstasis vascular.Degranulación de

células cebadas.

A nervios.

A arteriolas.

A vénulas.

A leucocitos.

Dolor.

Vasodilatación.

Filtración.

Quimiotaxis.

Kim S. Neurovascular interactions in the dental pulp in health an inflammation. JOE Feb 1990.

Bradicinina, sustancia P, neurocinina A,

superóxido dismutasa, oxido nítrico,

interleucina 1, Prostaglandina E2,

interleucina 6.

Aspartato aminotransferasa.

Enzima citoplasmática- signo de necrosis

celular.

Spoto Giuseppe. Aspartate

aminotransferasa activity in human dental pulps. JOE Junio 2001.

CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA PULPAR.CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA PULPAR.

CUADRO 1. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PULPARES.

Reversibles Procedimientos de operatoria y

prótesis

Irreversibles

Vitales (con sensibilidad).

No vitales (sin sensibilidad)

(Biopulpectomía.)

Agudas (A.A.A., A.A. subagudo) y crónicas (lesiones periapicales sin sintomatología)

(Necropulpectomía)

Fuente: Silva-Herzog Flores D. Diagnóstico clínico de enfermedades pulpares. P.O. Vol. 10, No.8.

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO PULPAR.PULPAR.

2.Diagnóstico 2.Diagnóstico específico específico

endodóntico.endodóntico.

Historia de dolor.Historia de dolor.

Pruebas generales.Pruebas generales.

Pruebas específicas.Pruebas específicas.

Pruebas Pruebas complementarias. complementarias.

Radiografías.Radiografías.

1.Diagnóstico del 1.Diagnóstico del estado de salud estado de salud

general del paciente.general del paciente.

Tratamiento con éxito.Tratamiento con éxito.

Diagnóstico Diagnóstico definitivo.definitivo.

DOLOR REFERIDO

Incisivos Inferiores Región Mentoniana1ros Premolares Inf.

Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547

DOLOR REFERIDO

2dos Premolares Inf. Región Mentoniana

Porción Media de la R. A.


DOLOR REFERIDO

2dos y 3ros Molares Sup. Región MandibularOído


DOLOR REFERIDO

Terceros Molares Inf. Región Laríngea Sup.Oído


DOLOR REFERIDO

Incisivos Superiores Area Frontal


DOLOR REFERIDO

Caninos Superiores Región Nasolabial

1ros Premolares Sup. Orbita ocular Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs.

535-547

DOLOR REFERIDO

2dos Premolares Sup. Región Maxilar 1ros Molares Sup. Región Temporal


DOLOR REFERIDO

1ros y 2dos Molares Inf. Angulo Mandibular Oído


Caninos Superiores Premolares Sup. e Inf.1ros y 2dos Molares Sup.

DOLOR REFERIDO


DOLOR REFERIDO

Premolares Superiores Premolares Inferiores(viceversa)


DOLOR REFERIDO

Premolares Inferiores Molares Superiores


DOLOR REFERIDO

Molares Inferiores Premolares Inferiores


PRUEBAS ESPECÍFICAS.PRUEBAS ESPECÍFICAS.De las pruebas de sensibilidad pulpar, las más predecibles son las térmicas, para determinar el estado de afectación pulpar.

De las pruebas de sensibilidad pulpar, las más predecibles son las térmicas, para determinar el estado de afectación pulpar.

Pruebas específicas

FRÍO.

Hielo.

O a - 5 o C

Cloruro de etilo.

-10 a –25 o C

-69 o C

Diclorodifluormetano.

-28 o C

PRUEBAS ESPECÍFICAS.PRUEBAS ESPECÍFICAS.Interpretación de la prueba pulpar al frío.

Martín Brännström atribuye el dolor al frío a un movimiento hidrodinámico.Respuesta al frío es inmediata.

Interpretación de la prueba pulpar al frío.Martín Brännström atribuye el dolor al frío a un movimiento hidrodinámico.Respuesta al frío es inmediata.

FRÍO

Respuesta inmediata en pulpa normal

estímulo a fibras A .

Pulpa inflamada: el frío alivia el dolor por disminución de

volumen sanguíneo (vasoconstricción).

PRUEBAS ESPECÍFICAS.PRUEBAS ESPECÍFICAS.

Gutapercha caliente. CALOR.

Pulpa normal:

respuesta tardía.

Pulpa inflamada:

dolor respuesta inmediata.Fibras nerviosas C del

estroma pulpar conducción lenta.

Interpretación de la prueba de sensibilidad pulpar al calor.

CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA PULPAR.CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA PULPAR.

CUADRO 1. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PULPARES.

Reversibles Procedimientos de operatoria y

prótesis

Irreversibles

Vitales (con sensibilidad).

No vitales (sin sensibilidad)

(Biopulpectomía.)

Agudas (A.A.A., A.A. subagudo) y crónicas (lesiones periapicales sin sintomatología)

(Necropulpectomía)

Fuente: Silva-Herzog Flores D. Diagnóstico clínico de enfermedades pulpares. P.O. Vol. 10, No.8.

TÉCNICA LATERAL

MODIFICADA.

TÉCNICA LATERAL

MODIFICADA.

1929 CARRELL

“Importancia de la preparación biomecánica”

1931 SACHS

“Es más importante lo que se retira que lo que se coloca”

1974 Herbert Schilder

“IMPORTANCIA DE LIMPIEZA Y MODELADO

DEL CONDUCTO RADICULAR”

Dent Clin of North América

Abril 1974

El éxito del Tx se debe a:

1. Limpieza y conformación adecuada del conducto

2. Obturación TRIDIMENSIONAL

H. Schilder

Instrumentación.

Instrumentación biomecánica

Instrumentación quimico-mecánica

OBJETIVOS

Conducto en forma de embudo

Diámetro angosto en nivel apical

Réplica de forma original del conducto

Foramen apical en su lugar original

Foramen tan pequeño como sea práctico

PREPARACIÓN DE EMBUDO

Limpieza efectiva

Compactación de gutapercha

Potencializa irrigación

POSICIÓN DEL FORAMEN

El objetivo es dejar el foramen en su posición original, sin transportarTransportación aumenta el índice de fracaso

OBJETIVOS BIOLÓGICOS(limpieza y conformación)

1. Limitar la instrumentación solo al conducto

2. No proyectar material

hacia periápice

3. Remover debri de CR

4. Tratar de completar la limpieza y conformación en una sola cita

5. Crear suficiente espacio para medicamento

OBJETIVOS BIOLÓGICOS(limpieza y conformación)

“limpieza y conformación del CR es la fase más importante

del Tx Endodóntico, aunque la asepsis y obturación no debe

ser negligente...”

H. Schilder

SECCIÓN TRANSVERSAL DE LIMAS MANUALES.

SECCIÓN TRANSVERSAL DE LIMAS MANUALES.

Lima Hedstrôem.

TECNICAS MANUALES

TECNICAS MANUALES

TÉCNICA LATERAL MODIFICADA.

SILVA HERZOG 1972.


SILVA HERZOG 1972.

Instrumentación a CDC.

Limas K 10, 15, 20, 25.

1. LIMA No. 25

APERTURA TERCIO MEDIO Y CERVICAL.APERTURA TERCIO MEDIO Y CERVICAL.

2. GATES GLIDDEN No. 2



RETROCESO.RETROCESO.

5. RETROCESO.

No olvidar recapitular e irrigar entre lima y lima.

ALISADO DE PAREDES.ALISADO DE PAREDES.

6. Alisado de las paredes con lima hedstrôem número

inmediato anterior a CDC.

10 15

GG 2 GG 3 GG 420 25

Biopulpectomía.

50454030 35

Biopulpectomía.

55 30

Biopulpectomía.

Necropulpectomía.

Necropulpectomía

AgudizacionesFactores etiológicos


Alteración del síndrome de adaptación localIrritante-Inflamación crónica persiste. La apertura de la cavidad puede afectar esta adaptación presentándose una agudización aún sin instrumentar los conductos.

Cambios en la presión tisular periapical.Los cambios de presión pueden provocar la succión de bacterias y endotoxinas hacia el periápice presentándose la agudización.

Alteración del síndrome de adaptación localIrritante-Inflamación crónica persiste. La apertura de la cavidad puede afectar esta adaptación presentándose una agudización aún sin instrumentar los conductos.

Cambios en la presión tisular periapical.Los cambios de presión pueden provocar la succión de bacterias y endotoxinas hacia el periápice presentándose la agudización.



Factores microbianosSinergismo bacteriano entre bacteroides melaninogenicus y bacteroides assacharoliticus, lipopolisacáridos.

Efecto de los mediadores químicosFenómeno inmunológicoDiferentes factores psicológicos

Factores microbianosSinergismo bacteriano entre bacteroides melaninogenicus y bacteroides assacharoliticus, lipopolisacáridos.

Efecto de los mediadores químicosFenómeno inmunológicoDiferentes factores psicológicos

PROPIEDADES ENZIMÁTICAS DEL

Ca(OH)2


Ca(OH)2Inhibición de enzimas bacterianas, a partir de la acción sobre la membrana citoplasmática , conduciendo a su efecto antimicrobiano.

Activación enzimática de los tejidos, y su efecto sobre la fosfatasa alcalina, generando el efecto mineralizador.

Inhibición de enzimas bacterianas, a partir de la acción sobre la membrana citoplasmática , conduciendo a su efecto antimicrobiano.


CAMBIOS DE pHCAMBIOS DE pH

EXTERIOR

INTERIOR

Baja concentración de

iones H.

Metabolismo crecimiento y

división celular.

Membrana celular.

Actividad enzimática inhibida.

Biosíntesis de lípidos,

transporte de electrones y retorno de catabolitos.

pH alcalino.

Muerte bacteriana.

Efecto del pH sobre transporte

químico.

Directo. Indirecto.

Lleva a un efecto de ionización de

nutrientes.

pH influencia actividad

específica de una proteína.

Difícilmente transportables a

través de la membrana al

contrario de los no ionizados.

Complicaciones fisiológicas complejas.

Lípidos de la Lípidos de la

membrana celularmembrana celular

Peroxidación Peroxidación lipídica.lipídica.

Destrucción de la Destrucción de la membrana celular.membrana celular.

OHOH--

HH

Radicales Radicales peróxido peróxido lipídicos.lipídicos.

Rubin y Farber, 1990.Rubin y Farber, 1990.


Ca(OH)2


Ca(OH)2Inhibición de enzimas bacterianas, a partir de la acción sobre la membrana citoplasmática , conduciendo a su efecto antimicrobiano.


Inhibición de enzimas bacterianas, a partir de la acción sobre la membrana citoplasmática , conduciendo a su efecto antimicrobiano.


Acción del Acción del Ca(OH)Ca(OH)2 2

en los en los tejidos.tejidos.

pH ideal para su pH ideal para su activación- 8.6 a 10.3.activación- 8.6 a 10.3.

Thompsom y Hunt, 1966.Thompsom y Hunt, 1966.

Libera fosfato Libera fosfato inorgánico a partir de inorgánico a partir de

ésteres de fosfato.ésteres de fosfato.

Activa fosfatasa Activa fosfatasa alcalina. alcalina.

Binnie y Mitchel, 1973Binnie y Mitchel, 1973..

Mineralización.Mineralización. Gastrom Gastrom y Linde, 1972.y Linde, 1972.

Fosfato+ Ca Fosfato+ Ca circulante= fosfato de circulante= fosfato de calcio precipitado en la calcio precipitado en la

matriz orgánica.matriz orgánica.

OBTURACIÓN

OBTURACIÓN

BIO

NECRO

BIO

NECRO

BIO

NECRO

BIO

ÉXITO Y FRACASO.

MAESTRÍA EN ENDODONCIA.

C.D PAULO CÉSAR RAMOS NUÑEZ.

ENDODONCIA

ENDODONCIA QUIRÚRGICA

ENDODONCIA NO QUIRÚRGICA

TRATAMIENTO DE CONDUCTOS

FRACASO

RETRATAMIENTO

CIRUGÍA ENDODÓNTICA

HARNISCH 1974HARNISCH 1974

El éxito de la resección apical no depende de la eliminación completa del tejido de

granulación ni la eliminación del ápice radicular hasta la base de la lesión apical,

sino la eliminación del foco infeccioso.

“El foco de infección más importante es sin lugar a dudas, el conducto radicular

infectado”.

El éxito de la resección apical no depende de la eliminación completa del tejido de

granulación ni la eliminación del ápice radicular hasta la base de la lesión apical,

sino la eliminación del foco infeccioso.

“El foco de infección más importante es sin lugar a dudas, el conducto radicular

infectado”.

Guldener, P.; Langeland K. ENDODONCIA. Springer-Verlag Ibérica. 1995.

Interferon

IL-1

Activación

IL-6, IL-5, IL-4

IL-8

LPS

Antígenos bacterianos.

IgG

PMN

Macrófagos.

LT

LB

Plasmocito.

Metzger Z y cols, MACRÓFAGOS EN LESIONES PERIAPICALES. Endod, Dent Traumatol, 2000, 16:1-8

ANTECEDENTES% DE ÉXITO

ANTECEDENTES% DE ÉXITO

78% Castagnola 195290% Grossman 196477% Bender 1966 (dientes con radiolucidez)

88% Bender (dientes con radiolucidez)

94.4% Ingle 195591.1% Ingle 1962

78% Castagnola 195290% Grossman 196477% Bender 1966 (dientes con radiolucidez)

88% Bender (dientes con radiolucidez)

94.4% Ingle 195591.1% Ingle 1962

“Un diente en función es el fin de la terapia

endodóntica”

“Un diente en función es el fin de la terapia

endodóntica”

Seltzer y BenderSeltzer y Bender

Externa.

ÉXITO.

Desbridamiento.

Limpieza y limado

Biomecánicos + quimiomecánica.

Diagnóstico orientado hacia el tratamiento que anticipa

la reparación.

Clasificación probable del estado pulpar y perirradicular.

Integración.

Información subjetiva + Signos objetivos.

Longitud de trabajo precisa.

Libre acceso al sistema endodóntico. Coronal

Interna.

Anatomía pulpar.

Radicular.

(Anatomía dental).

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

Arte de predecir el resultado del tratamiento

de conductos, posibles complicaciones y

duración.

Se realiza antes durante y después del

tratamiento

Arte de predecir el resultado del tratamiento

de conductos, posibles complicaciones y

duración.

Se realiza antes durante y después del

tratamiento

Walton

¿CÓMO SE REALIZA?¿CÓMO SE REALIZA?

Considerar:Porcentajes generales

Capacidades del operador

Técnica de endodoncia

Tiempo

Considerar:Porcentajes generales

Capacidades del operador

Técnica de endodoncia

Tiempo

Walton

EVALUACIÓN DE ÉXITO Y FRACASO ENDODÓNTICOEVALUACIÓN DE ÉXITO Y FRACASO ENDODÓNTICO

TIEMPO DE EVALUACIÓNTIEMPO DE

EVALUACIÓNSugerencia: 6 meses a 4 años.

4 años es el período aceptado como

mínimo para evaluar éxito y fracaso

después de tratamiento de necrosis o

lesión periradicular

Sugerencia: 6 meses a 4 años.

4 años es el período aceptado como

mínimo para evaluar éxito y fracaso

después de tratamiento de necrosis o

lesión periradicular

MÉTODOS DE EVALUACIÓNMÉTODOS DE EVALUACIÓN

Examen clínico

Ausencia de dolor e inflamación

Desaparición de la fístula

No hay pérdida de función

No hay evidencia de destrucción de tejidos incluyendo el sondaje

Examen clínico

Ausencia de dolor e inflamación

Desaparición de la fístula

No hay pérdida de función

No hay evidencia de destrucción de tejidos incluyendo el sondaje

Walton

Examen radiográfico

Éxito: ausencia de lesión periapical

Examen radiográfico

Éxito: ausencia de lesión periapical

Fracaso: persistencia o desarrollo de una lesión evidente

Fracaso: persistencia o desarrollo de una lesión evidente

Inicial 2 años

Dudoso: la lesión radiolúcida no empeoró ni mejoró de manera importante

Dudoso: la lesión radiolúcida no empeoró ni mejoró de manera importante

Inicial

Retratamiento

12 meses

Examen Histológico.

Se observa reconstrucción de estructuras y

ausencia de inflamación.

Examen Histológico.

Se observa reconstrucción de estructuras y

ausencia de inflamación.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ÉXITO

Y FRACASO.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ÉXITO

Y FRACASO.

FACTORES EN EL ÉXITO Y FRACASO

FACTORES LOCALES FACTORES SISTÉMICOS

EDAD.NUTRICIÓN.

ENFERMEDADES CRÓNICAS.PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS.

INFECCIÓN.POBRE LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN.

DENTÍCULOS E INSTRUMENTOS ROTOS.HEMORRAGIA EXCESIVA.IRRITANTES MECÁNICOS.IRRITANTES QUÍMICOS.

CONSIDERACIONES MORFOLÓGICAS.OCLUSIÓN TRAUMÁTICA.

PROBLEMA PERIODONTAL.LESIONES PRETRATAMIENTO.

DIAGNÓSTICO.

ESTUDIO DE WASHINGTO

N.

ESTUDIO DE WASHINGTO

N.

ESTUDIO DE WASHINGTONESTUDIO DE WASHINGTON

Estableció porcentaje de éxitos y fracasos y sus causas

Repercusiones: mejoras en los tratamientos de 91%-94.45%

Estableció porcentaje de éxitos y fracasos y sus causas

Repercusiones: mejoras en los tratamientos de 91%-94.45%

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

Éxito: casos que presentan o siguen presentando mejoría periapicalFracasos: Los que NO han mejorado o empeorado pos tratamiento

Éxito: casos que presentan o siguen presentando mejoría periapicalFracasos: Los que NO han mejorado o empeorado pos tratamiento

ESTUDIO DE WASHINGTONControl a los 2 y 5 años

ESTUDIO DE WASHINGTONControl a los 2 y 5 años

# de casos

% de éxito

% de fracaso

Control

1229 91.54% 8.46% 2 años

1229 93.05% 6.95% 5 años

ESTUDIO DE WASHINGTONSegún el diente tratado

Maxilar Superior


Maxilar SuperiorDiente % de éxito % de

fracaso# de casos

I. CentralI. LateralCanino

1 Premolar2 Premolar

1 Molar2 Molar

9189.291.290.794.191.191.3

9.010.88.89.25.88.98.7

3332316865516723


Maxilar Inferior


Maxilar InferiorDiente % de éxito % de fracaso # de casos

I. CentralI. LateralCanino

1 Premolar2 Premolar

1 Molar2 Molar

92.191.995.288.595.592.998.0

7.88.14.8

11.44.57.12.0

7737213544

12750

ESTUDIO DE WASHINGTONSegún tipo de tratamientoESTUDIO DE WASHINGTONSegún tipo de tratamiento

Técnica de Tratamiento

% de éxito

% de fracasos

# de casos

No quirúrgica

92.88 7.12 870

Quirúrgica 88.30 11.70 359

ESTUDIO DE WASHINGTONCausa de Fracasos

ESTUDIO DE WASHINGTONCausa de Fracasos

Causa de fracaso Porcentaje (%)

Obturación incompleta 58.66

Perforación radicular 9.61

Resorción radicular externa 7.70

Lesión periodontal y periapical coexistente

5.78

Sobreobturación 3.85

Conducto sin obturar 2.88

Quiste apical en formación 2.88

Causa de fracaso Porcentaje (%)

Diente despulpado adyacente 2.88

Cono de plata retirado inadvertidamente 1.92

Instrumento fracturado 0.96

Conducto accesorio sin obturar 0.96

Trauma constante 0.96

Perforación del piso nasal 0.96

CAUSAS DE ÉXITOCAUSAS DE ÉXITO

Seleccionar el caso con gran cuidado

Tratamiento cuidadoso

Preparación cavitaria adecuada

Determinación exacta de la longitud de trabajo

Utilizar instrumentos estandarizados

Seleccionar el caso con gran cuidado

Tratamiento cuidadoso

Preparación cavitaria adecuada

Determinación exacta de la longitud de trabajo

Utilizar instrumentos estandarizados

Ingle

Siempre usar instrumentos curvos

en conductos curvos

Usar materiales de obturación

adecuados

Gran cuidado al adaptar el cono

principal de obturación

Siempre usar instrumentos curvos

en conductos curvos

Usar materiales de obturación

adecuados

Gran cuidado al adaptar el cono

principal de obturación

Ingle


Hacer cirugía periapical solo cuando

está estrictamente indicada

Verificar densidad de obturación

Restaurar adecuadamente

Práctica

Hacer cirugía periapical solo cuando

está estrictamente indicada

Verificar densidad de obturación

Restaurar adecuadamente

Práctica

Ingle


Congreso de Oaxaca 1990

Congreso de Oaxaca 1990

“Fracasos en endodoncia”

Nair Rachamandran

“Fracasos en endodoncia”

Nair Rachamandran

Nair Rachamandran; Fracasos en endodoncia. Revista

Endodoncia. Congreso de la AME.



“Cuando se observa una radiolucencia periapical se

considera que la realización del tratamiento de endodoncia tiene un 85% de éxito teniendo lugar la

reparación”.

“Cuando se observa una radiolucencia periapical se

considera que la realización del tratamiento de endodoncia tiene un 85% de éxito teniendo lugar la

reparación”.



Causas de fracaso.



Causas de fracaso.“Microbiano con un porcentaje mayor a

60% causado por bacterias y hongos”.

“No microbiano menor a 40% debido a reacción de cuerpo extraño, cristales de

colesterol o lesión quística”.

“Microbiano con un porcentaje mayor a 60% causado por bacterias y hongos”.

“No microbiano menor a 40% debido a reacción de cuerpo extraño, cristales de

colesterol o lesión quística”.

Nair Rachamandran; Fracasos en endodoncia. Revista Endodoncia. Congreso

de la AME.Causas del fracaso del tratamiento de

endododoncia.

Nair Rachamandran; Fracasos en endodoncia. Revista Endodoncia. Congreso

de la AME.Causas del fracaso del tratamiento de

endododoncia.Microbianos.

Intrarradicular.Bacteria (Enterococcus faecalis).Hongos (Candida albicans).

Extrarradicular.Actinomicosis (Actimonyces israelii).

Microbianos.Intrarradicular.

Bacteria (Enterococcus faecalis).Hongos (Candida albicans).

Extrarradicular.Actinomicosis (Actimonyces israelii).

No microbianos.Exógenos.

Material de obturación.Puntas de papel.Partículas de comida (granuloma de pulso).

Endógenas.Quiste.Cristales de colesterol.

No microbianos.Exógenos.

Material de obturación.Puntas de papel.Partículas de comida (granuloma de pulso).

Endógenas.Quiste.Cristales de colesterol.

Sjögren U. Success and failure in endodontics

(Sweden) Departament of endodontics Univ.

Umea.


(Sweden) Departament of endodontics Univ.

Umea.


(Sweden) Departament of endodontics Univ. Umea.


(Sweden) Departament of endodontics Univ. Umea.

Retratamiento.

Lesiones con reparación/ lesiones preoperatorias.

Necrosis pulpar y periodontitis apical.

Retratamiento

Retratamiento

C.D PAULO CESAR RAMOS NUÑEZ.

C.D PAULO CESAR RAMOS NUÑEZ.

ENDODONCIA

ENDODONCIA QUIRÚRGICA

ENDODONCIA NO QUIRÚRGICA

TRATAMIENTO DE CONDUCTOS

FRACASO

RETRATAMIENTO

CIRUGÍA ENDODÓNTICA

Difusión Difusión

APERTURA TERCIO MEDIO

Y CERVICAL

APERTURA TERCIO MEDIO

Y CERVICAL




Xilol, cloroformo

Limpieza del conducto y eliminación de material

de obturación

Limpieza del conducto y eliminación de material

de obturación


SILVA HERZOG 1972.


SILVA HERZOG 1972.

Instrumentación a CDC.

Limas K 10, 15, 20, 25.

1. LIMA No. 25

Uiversidad Autónoma de San Luis PotosíUiversidad Autónoma de San Luis Potosí

Facultada de Estomatología

Maestría en Endodoncia

Facultada de Estomatología

Maestría en Endodoncia

DESGRACIAS ENDODÓNTICAS O ERRORES

DE PROCEDIMIENTO ENDODONTIC MISHAPS OR

PROCEDURAL ERRORS.

DESGRACIAS ENDODÓNTICAS O ERRORES

DE PROCEDIMIENTO ENDODONTIC MISHAPS OR

PROCEDURAL ERRORS.Las desgracias endodónticas o errores de procedimiento son aquellos sucesos desafortunados que se presentan durante el tratamiento, algunos por no prestar atención a detalle otros totalmente impredecibles.

Las desgracias endodónticas o errores de procedimiento son aquellos sucesos desafortunados que se presentan durante el tratamiento, algunos por no prestar atención a detalle otros totalmente impredecibles.

RECONOCIMIENTO.RECONOCIMIENTO.

El reconocimiento de un error de procedimiento o desgracia endodóntica es el primer paso en el manejo; puede llevarse a cabo por observación clínica o radiográfica, o como resultado de una queja del paciente; por ejemplo durante el tratamiento, el paciente siente hipoclorito de sodio en la boca el cual pasa a la misma por una perforación en el diente la cual permite que la solución filtre a la boca.

El reconocimiento de un error de procedimiento o desgracia endodóntica es el primer paso en el manejo; puede llevarse a cabo por observación clínica o radiográfica, o como resultado de una queja del paciente; por ejemplo durante el tratamiento, el paciente siente hipoclorito de sodio en la boca el cual pasa a la misma por una perforación en el diente la cual permite que la solución filtre a la boca.

CORRECCIÓN.CORRECCIÓN.

La corrección de un error de procedimiento debe ser acompañada de uno o varios procedimientos dependiendo del tipo y extensión del accidente de procedimiento.En algunos casos habrá que considerarse la extracción debido al severo daño.

La corrección de un error de procedimiento debe ser acompañada de uno o varios procedimientos dependiendo del tipo y extensión del accidente de procedimiento.En algunos casos habrá que considerarse la extracción debido al severo daño.

RE-EVALUACIÓN.RE-EVALUACIÓN.

Re-evaluación del pronóstico de un diente involucrado.La re-evaluación afecta el plan de tratamiento y puede involucrar consecuencias legales.Informar al paciente del accidente de procedimiento.

Re-evaluación del pronóstico de un diente involucrado.La re-evaluación afecta el plan de tratamiento y puede involucrar consecuencias legales.Informar al paciente del accidente de procedimiento.

¿CÓMO PREVENIRLOS?¿CÓMO PREVENIRLOS?

Revisión de la literatura.Aprender a no cometerlos nuevamente con la experiencia.Informar al paciente del accidente, corregirlo y re-evaluar el pronóstico.Analizar los pasos que nos llevaron a cometerlo y determinar como evitarlo a futuro.

Revisión de la literatura.Aprender a no cometerlos nuevamente con la experiencia.Informar al paciente del accidente, corregirlo y re-evaluar el pronóstico.Analizar los pasos que nos llevaron a cometerlo y determinar como evitarlo a futuro.

EVITAR CONSECUENCIAS

LEGALES.

EVITAR CONSECUENCIAS

LEGALES.Informar al paciente antes del tratamiento de los posibles riesgos.Explicar al paciente acerca del origen del error, que puede hacerse para corregirlo y como éste afecta el pronóstico del O.D. y del plan de tratamiento integral.Cuando esto sucede y no se cuenta con el entrenamiento adecuado para ofrecer otras alternativas de tratamiento referir al especialista.

Informar al paciente antes del tratamiento de los posibles riesgos.Explicar al paciente acerca del origen del error, que puede hacerse para corregirlo y como éste afecta el pronóstico del O.D. y del plan de tratamiento integral.Cuando esto sucede y no se cuenta con el entrenamiento adecuado para ofrecer otras alternativas de tratamiento referir al especialista.

CLASIFICACIÓN DE LOS ERRORES DE

PROCEDIMIENTO.

CLASIFICACIÓN DE LOS ERRORES DE

PROCEDIMIENTO.

ERRORES DE PROCEDIMIENTO.

RELACIONADOS CON EL ACCESO.TRATAR EL DIENTE EQUIVOCADO.CONDUCTOS NO LOCALIZADOS.

DAÑO A RESTAURACIÓN EXISTENTE.PERFORACIONES AL PREPARAR CAVIDAD DE ACCESO.

FRACTURA CORONARIA.

RELACIONADOS CON LA INSTRUMENTACIÓN.FORMACIÓN DE UN HOMBRO.

PERFORACIONES CERVICALES.PERFORACIONES RADICULARES EN TERCIO MEDIO.

PERFORACIONES APICALES.INSTRUMENTOS SEPARADOS Y OBJETOS EXTRAÑOS..

CONDUCTOS OBSTRUÍDOS.

OTROS.PRERFORACIÓN AL PREPARAR EL POSTE.

RELACIONADOS CON EL IRRIGANTE.ENFISEMA TISULAR.

ASPIRACIÓN DE INSTRUMENTO E INGESTIÓN.

RELACIONADOS CON LA OBTURACIÓN.SOBRE O SUB- EXTENSIÓN DE LA OBTURACIÓN.

PARESTESIA.FRACTURAS RADICULARES VERTICALES.

ACCIDENTES RELACIONADOS CON LA PREPARACIÓN DE

CAVIDAD DE ACCESO.

ACCIDENTES RELACIONADOS CON LA PREPARACIÓN DE

CAVIDAD DE ACCESO.

TRATAR EL DIENTE EQUIVOCADO.

TRATAR EL DIENTE EQUIVOCADO.

CONDUCTOS NO LOCALIZADOS. CONDUCTOS NO LOCALIZADOS.

PERFORACIONES EN LA CAVIDAD DE ACCESO.

PERFORACIONES EN LA CAVIDAD DE ACCESO.

PERFORACIÓN EN FURCA

PERFORACIÓN EN FURCA

ERRORES RELACIONADOS CON LA

INSTRUMENTACIÓN

ERRORES RELACIONADOS CON LA

INSTRUMENTACIÓN

FORMACIÓN DE UN HOMBRO Y ZIP

FORMACIÓN DE UN HOMBRO Y ZIP

PERFORACIÓN RADICULAR CERVICAL.

PERFORACIÓN RADICULAR CERVICAL.

PERFORACIÓN RADICULAR MEDIA

PERFORACIÓN RADICULAR MEDIA

PERFORACIÓN RADICULAR MEDIA.

PERFORACIÓN RADICULAR MEDIA.

PERFORACIÓN APICAL.PERFORACIÓN APICAL.

INSTRUMENTOS SEPARADOS Y OBJETOS

EXTRAÑOS.

INSTRUMENTOS SEPARADOS Y OBJETOS

EXTRAÑOS.

INSTRUMENTOS SEPARADOS Y CUERPOS

EXTRAÑOS.

INSTRUMENTOS SEPARADOS Y CUERPOS

EXTRAÑOS.

MICROMEGA 1500

SOBREPREPARACIÓN Y POBRE PREPARACIÓN DEL

CONDUCTO RADICULAR

SOBREPREPARACIÓN Y POBRE PREPARACIÓN DEL

CONDUCTO RADICULAR

Difusión Difusión

CONDUCTOS BLOQUEADOS.CONDUCTOS

BLOQUEADOS.Buchanan: “el bloqueo o taponamiento del conducto sucede cuando se compacta restos de dentina como una masa compacta” ó “bloqueo fibroso del tejido pulpar a manera de masa compacta y solidificada en la constricción apical”

Buchanan: “el bloqueo o taponamiento del conducto sucede cuando se compacta restos de dentina como una masa compacta” ó “bloqueo fibroso del tejido pulpar a manera de masa compacta y solidificada en la constricción apical”

ENDO EZE

NAVI TIPS

ACCIDENTES RELACIONADOS CON LA

OBTURACIÓN

ACCIDENTES RELACIONADOS CON LA

OBTURACIÓN

SOBREOBTURACIÓNSOBREOBTURACIÓN

FRACTURA VERTICAL.FRACTURA VERTICAL.

SUBOBTURACIÓN

ACCIDENTES DIVERSOSACCIDENTES DIVERSOS

PERFORACIÓN AL PREPARAR EL POSTE.

PERFORACIÓN AL PREPARAR EL POSTE.

ENFISEMA TISULARENFISEMA TISULAR

EXTRUSIÓN DE IRRIGANTE

EXTRUSIÓN DE IRRIGANTE

PRORINSE DENTSPLY

MONOJECT

ASPIRACIÓN Y DEGLUCIÓN

ASPIRACIÓN Y DEGLUCIÓN

Tlm, exit y fracaso, retx, accident

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