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Instituto Nacional De Epidemiología “Dr. Juan H. Jara” Instituto Nacional de Epidemiología I.N.E. Dr. Gonzalo Corral Programa Nacional de Epidemiología y Control de Infecciones Hospitalarias Vigilancia de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud. La Experiencia en Argentina
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I n s t i t u t o N a c i o n a lD e E p i d e m i o l o g í a“ D r. J u a n H . J a r a ”
Instituto Nacional de Epidemiología I.N.E.
Dr. Gonzalo Corral
Programa Nacional de Epidemiología y Control de Infecciones Hospitalarias
Vigilancia de Infecciones Asociadasal Cuidado de la Salud.
La Experiencia en Argentina
Introducción
Las Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS) constituyen un problema mundial de salud pública.
Diariamente 1,4 millones de pacientes adquieren una IACS. Aproximadamente 1 de cada 20 pacientes internados en un
hospital de agudos padecerá una IACS. Esta estimación supone unos 4,1 millones de pacientes al año en la Unión Europea y 2 millones en los Estados Unidos; 37.000 y 90.000 muertes anuales; y un costo de USD 4,5 y 5,7 billones, respectivamente.
En nuestro país, se calculan se producen 250.000 IACS anuales, 28.700 muertes atribuibles y un costo aproximado de USD 252.000.000.
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Introducción
Los programas de prevención y control de las infecciones son decisivos no solo para prevenir las infecciones relacionadas con la atención sanitaria sino para resolver las crisis causadas por las enfermedades transmisibles en general.
La implantación de un programa de prevención y control de infecciones es indispensable para disminuir el riesgo de transmisión de infecciones y prevenir brotes epidémicos o prepararse por si se presentan.
La vigilancia de IACS es un componente fundamental para el desarrollo de un programa eficaz.
Introducción
Un programa de prevención y control de infecciones efectivo: reduce aproximadamente la tasa de IACS en un 32%.
impacta sustancial y positivamente sobre los costos de salud.
disminuye la morbimortalidad asociada a las IACS.
Existe una clara conexión entre el funcionamiento de programas de vigilancia y la reducción de las tasas de infección nosocomial.
El sistema de vigilancia también aporta a las autoridades sanitarias los datos generales, elementos fundamentales para un adecuado análisis de situación y diseño de políticas sanitarias eficaces.
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Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Consiste en la observación sistemática de la ocurrencia y distribución de eventos específicos relacionados con la atención de los pacientes.
Implica la recolección sistemática de datos, su análisis, procesamiento estadístico y posterior devolución con el propósito de evaluar, reforzar y establecer estrategias para el control de infecciones.
Un programa efectivo de vigilancia debe contemplar: La identificación de los eventos a vigilar
La definición de criterios estandarizados que los definan
La aceptación universal de dichos criterios
La selección de una modalidad efectiva de registro
El funcionamiento de un grupo entrenado de trabajo
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Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Los programas de vigilancia de IACS generan reportes de patógenos responsables y de sus patrones de susceptibilidad, que son claves para comprender el alcance y magnitud de las infecciones por microorganismos multiresistentes.
Su análisis permite conocer la prevalencia de resistencia antimicrobiana en determinadas áreas y, con ello, prevenir infecciones, definir coberturas empíricas y diseñar políticas para prevenir la transmisión de cepas resistentes.
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Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
La información aportada por la vigilancia epidemiológica constituye también, una herramienta fundamental para:
elaborar tasas de infección endémicas basales,
identificar epidemias,
aportar datos sobre la ocurrencia de IACS,
evaluar la eficacia de las medidas de control de infecciones,
reforzar prácticas adecuadas de prevención y cuidado de pacientes.
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Vigilancia de IACS en Argentina
En 1983 se crea el Programa Nacional de Epidemiología y Control de Infecciones Hospitalarias de Argentina, con sede en el Instituto Nacional de Epidemiología “Dr. Juan H. Jara” (INE-ANLIS), lo que generó el espacio para la vigilancia de IACS.
En 1993, el INE-ANLIS estableció las pautas para el diseño de un Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias y sus objetivos.
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Vigilancia de IACS en Argentina
En 1995, surge el Sistema Intensificado de Vigilancia Epidemiológica Nacional de Infecciones Hospitalarias (SIVENIH) que involucró a 25 hospitales públicos y privados del país, voluntariamente adheridos, que recolectaron y analizaron datos de vigilancia durante 2 años.
Con esta experiencia, en marzo del 2004, se crea el Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina (VIHDA), como Programa Oficial del Ministerio de Salud de la Nación para la vigilancia de IH en los hospitales adheridos.
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Vigilancia de IACS en Argentina
Desde el año 2004, el VIHDA coordina el Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina, en forma permanente e ininterrumpida, con la adhesión voluntaria de hospitales públicos y privados de todo el país.
El Programa VIHDA plantea su estrategia de vigilancia en base a tres componentes: Diagnóstico institucional
Estudios de prevalencia de IACS en áreas críticas y no críticas
Vigilancia intensificada en áreas críticas y quirúrgicas
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Vigilancia de IACS en Argentina
El proceso de incorporación del hospital comienza con una fase de capacitación y auto diagnóstico institucional. Luego, el hospital inicia la vigilancia de los episodios de IACS en modalidad “prueba”, siendo los mismos reportados para ser evaluados en el INE-ANLIS.
Una vez validados por el INE-ANLIS, la institución pasa a reportar, en una modalidad denominada “régimen”.
El proceso de incorporación y la vigilancia son soportados por el software VIHDA, específicamente diseñado a esos efectos, y permite a cada hospital obtener sus propios indicadores, conocer su situación y accionar inmediatamente a favor del control y prevención de IACS.
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Situación Actual
Hospitales participantes en VIHDAAgosto 2014
87 Hospitales Centinelas en régimen, reportando.
44 Hospitales Centinelas en modo prueba.
17 Hospitales más, que iniciaron el proceso de incorporación en 2014.
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• Vigilancia de IACS permanente sobre áreas críticas (UCIA, UCO, UCIP, UCIN) y, mediante una encuesta anual, en áreas no críticas.
• En áreas críticas se vigilan 3 procedimientos asociados a las infecciones más frecuentes, y se calculan las tasas:
– Tasa de neumonía asociada a ventilación.
– Tasa de infección asociada a catéter central.
– Tasa de infección asociada a catéter urinario.
• También se pueden vigilar infecciones posquirúrgicas de acuerdo a su índice de riesgo y, a través del programa, otras IACS diferentes a las descriptas arriba.
Áreas y procedimientos vigilados
El software permite medir 48 indicadores en total, divididos en 5 categorías:
22 Generales
4 Microbiológicos
12 Quirúrgicos
2 Tendencias
8 Estado de egreso/mortalidad
Indicadores
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El sistema también genera indicadores consolidados en forma semestral, a los que tienen acceso las autoridades nacionales y
provinciales registradas
Programa Nacional de Vigilancia de IH
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Acceso a informes por jurisdicción
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Indicadores por Hospital
Indicadores Nacionales
Indicadores Nacionales
Indicadores Microbiológicos
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Tipo UnidadDiferencia
N° IHProm. Días Estada por IH
Costo x día (en u$s)
Total ahorro (en u$s)
UCIA = 30 127 IH menos 13,3 270 456.057
UCIP = 13 55 IH menos 12,7 270 188.595
UCN = 15 50 IH menos 15,5 355 275.125
TOTAL = 58 232 IH menos -- -- 919.777
Fuente: Trabajo “Promedio días de internación por IH y estimación de Costos en UCIA, UCIP y UCN de hospitales adheridos al
Programa VIHDA Julio 2005-Diciembre 2006” ----- Disponible en www.vihda.gov.ar
Reducción de costos por IH
Comparando las IH en 58 Unidades de Cuidados Intensivos durante los
segundos semestres de 2005 y 2006, se calculó un ahorro de casi USD
1.000.000 luego de su incorporación al Programa VIDHA
Estudios de Prevalencia de IACS
Evolución Histórica de las Tasas de Prevalencia de IACSConsolidado Argentina | Pacientes Adultos
AñoN de
Institu-ciones
N de Unida-
des
N de Pacien-
tes
N de Pacientes con IACS
Tasa de IACS
2010 61 174 2394 215 8,98%
2011 65 234 2665 237 8,89%
2012 80 318 3610 328 9,09%
2013 122 381 4471 400 8,95%
Fuente: VIHDA – Sistema SisWEP
Conclusiones
La vigilancia del comportamiento de las IACS constituye una herramienta fundamental para un programa eficaz de control de infecciones.
El programa VIHDA permite obtener estadísticas de nuestro país, así como tomar decisiones fundamentales en la materia a nivel local, jurisdiccional y nacional.
Instituto Nacional de Epidemiología I.N.E.
Conclusiones
A partir del análisis de los episodios, cada centro hospitalario puede: establecer un plan de acción,
implementar las medidas correctivas pertinentes,
minimizar los factores de riesgos y
reducir las tasas de IACS.
Esto significa que desde la introducción del software VIHDA, la Argentina cuenta con propios indicadores de IACS, lo que le permite ser pionera en la materia en la región.
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