TITULO: Angiotomografía Multicorte con reconstrucciones 3D ...

Angiotomografia Multicorte con reconstrucciones 3D en la evaluación de

Aneurismas Intracraneales

Universidad de Ciencias Médicas de Holguín

Hospital Clínico Quirúrgico Universitario ¨ Lucia Iñiguez Landin ¨

TITULO: Angiotomografía Multicorte con reconstrucciones 3D en la

evaluación de Aneurismas Intracraneales.

Autor: Dr. José Cabrales Fuentes *

Tutor: Dra. Mirurgya Amieiro Paz**

Asesor: Verónica Aleida Velázquez Gonzáles ***

* Especialista de 2 do Grado en Medicina General Integral .Residente 3er año de Imagenologia. Profesor

Asistente. Investigador Agregado.

** Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral y de 2do grado en Imagenologia. Profesora

Auxiliar.

*** Especialista de 1er Grado en Bioestadística. Profesor Asistente

Trabajo de Terminación de Especialidad

para optar por el Título de Especialista de 1er Grado en Imagenologia.

Holguín, 2021



Pensamiento

―Es que cuando los hombres llevan en la mente un

mismo ideal, nada puede incomunicarlos, ni las

paredes de una cárcel, ni la tierra de los

cementerios, porque un mismo recuerdo, una misma

alma, una misma idea, una misma conciencia y

dignidad los alienta a todos.‖

Fidel

Castro Ruz



Dedicatoria

A mi familia más querida, quienes sin perder su ternura han orientado mi actuación

e inculcado que el individuo se forja en el duro bregar del quehacer cotidiano. Han

brindado incondicionalmente su tiempo, apoyo, dedicación y paciencia. Han sido

cautelosos, comprensibles y esforzados por hacer realidad mis anhelos. Por eso, MI

FAMILIA son fuentes inagotables de inspiración y amor y a ellos les dedico mis

resultados.



Agradecimientos

A todos los profesores que han influido en mi preparación profesional con la más

alta calidad.

A mis compañeros de trabajo, que de una forma u otra me estimularon, para hacer

cumplir mis sueños.

Y muy especial a mi tutora, que logró transmitirme su espíritu de lucha y

perseverancia

constante.

A todos muchas gracias



INDICE

INTRODUCCIÓN------------------------------------------------------------------------------1

OBJETIVOS----------------------------------------------------------------------------------- 8

DISEÑO METODOLOGICO--------------------------------------------------------------- 9

RESULTADOS ESPERADOS-------------------------------------------------------------20

PLANIFICACIONDE TAREAS DE LA INVESTIGACION________________20

PRINCIPALES RECURSOS Y MATERIALES ________________________21

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS------------------------------------------------------22

ANEXOS



Siglas y Abreviaturas

o TAC: Tomografia Axial Computarizada

o RMN: Resonancia Magnética Nuclear

o DSA: Angiografía por sustracción digital

o AngioTAC: Angio-Tomografía Computada

o US: Ultrasonido

o 3D. Tridimensional

o HTA: Hipertensión Arterial.

o DM: Diabetes Mellitus



CONTROL SEMÁNTICO

Imagenologia: especialidad médica que incluye un conjunto de modalidades,

técnicas o procedimientos preventivos, diagnósticos y terapéuticos para el estudio de

imágenes médicas , validados científicamente, por la tradición y por investigaciones,

que están integrados al Sistema Nacional de Salud.

Tomografia Axial Computarizada ( TAC): Técnica radiológica que se sustenta en la

obtención de imágenes por planos, basada en la emisión de rayos X y un algoritmo

computadorizado para reconstruir la imagen.

Resonancia Magnética Nuclear ( RMN ): Equipo o técnica de obtención de

imágenes, basada en la propiedad de magnetización de los protones, con capacidad

de alinearse respecto de un campo magnético externo y en la capacidad de los

mismos para la adquisición y emisión de energía en forma de ondas de

radiofrecuencia.

Angiografía por sustracción digital (DSA): Técnica de imagen que consiste en el

estudio de estructuras vasculares mediante su opacificación por medios de contraste.

Ultrasonido (US ) : Técnica de imagen basada en la diferente capacidad de los tejidos

para reflejar o refractar las ondas de ultrasonido emitidas por el equipo.

Aneurisma : protrusiones típicamente redondeadas de la túnica muscular,

deficiente en colágeno, a través de un defecto localizado en la lámina elástica interna



y en la túnica media.



RESUMEN

Introducción: los aneurismas son protrusiones típicamente redondeadas de la

túnica muscular, deficiente en colágeno, a través de un defecto localizado en la lámina

elástica interna y en la túnica media.

Objetivo: determinar la utilidad de la AngioTomografía Multicorte con reconstrucciones 3D

en la detección de aneurismas intracraneales. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario de

Holguín ―Lucia Iñiguez Landìn‖, periodo enero 2018 a enero 2021.

Metodología: se realizó un estudio observacional descriptivo tipo serie de casos para

evaluar la utilidad de la AngioTomografía Multicorte con reconstrucciones 3D en

la detección de aneurismas intracraneales. Las bases de datos que se utilizaron para la

revisión bibliográfica que sustentaron la fundamentación teórica del objeto de estudio fueron

de reconocido prestigio e impacto, empleando como motor de búsqueda todas las bases de

datos del NCBI (Centro Nacional para la Información Biotecnológica) y Google Académico.

La población de estudio lo integraron los pacientes atendidos en el Servicio de Medicina

Interna con clínica de hemorragia subaracnoidea no traumática y la muestra estuvo

constituida por 42 pacientes cuyo resultado hayan sido presuntivos de aneurisma

intracraneal.

Resultado : de acuerdo al grado de eficacia inherente a la prueba diagnóstica se obtuvo alta

sensibilidad y especificidad dado por la presencia de pocos falsos negativos con solo 1 falso

positivo lo que permitió inferir un alto grado de confiabilidad en la Angiotomografía multicorte

con reconstrucciones ·tridimensionales .

Recomendaciones: recomendamos la implementación y generalización de la investigación.

Palabras Claves: tomografía axial computarizada, aneurisma, angiotomografía.



1

INTRODUCCION

Los aneurismas son protrusiones típicamente redondeadas de la túnica

muscular, deficiente en colágeno, a través de un defecto localizado en la lámina

elástica interna y en la túnica media (1, 2). Los aneurismas de vasos intracraneales son

relativamente comunes, con una prevalencia del 3 al 6 % de la población general y

predominantemente en mujeres. Son lesiones típicas de adultos. El pico de

presentación ocurre entre los 40 y los 60 años. Los aneurismas intracraneales son

infrecuentes en niños, representando menos del 2% de todos los casos (1,3).

Estos pueden ser de acuerdo a su apariencia macroscópica saculares,

fusiformes o disecantes. Siendo los más frecuentes los saculares, los cuales son

evaginaciones focales, redondas o lobuladas, que normalmente se originan en las

bifurcaciones arteriales. Ocasionalmente tienen su origen directamente de la pared

lateral de una arteria, puede tener un orificio de entrada estrecho (cuello) o una base de

implantación ancha que la comunica con el vaso (2,3).

Aproximadamente el 90% se localiza en la circulación anterior, mientras que solo

el 10% lo hace en el sistema vertebrobasilar. Alrededor de un tercio de todos los

aneurismas se encuentra en la arteria comunicante anterior, otro tercio se localiza en

la unión de la arteria comunicante posterior-arteria carótida interna, y un quinto en la

bifurcación o trifurcación de la arteria cerebral media. Algunas series han descrito una

mayor prevalencia de los aneurismas de la arteria cerebral media, con más de un 43%

encontrado en esta localización (4,5).

De un 20%-30% se pueden presentar de manera múltiple. De este grupo,

aproximadamente un 75 % de los pacientes tienen dos aneurismas, un 15% tienen tres

y un 10% tienen más de tres aneurismas. Hay un importante predominio femenino en

los aneurismas múltiples (6,7). Los aneurismas de acuerdo a su tamaño pueden ser:

muy Pequeños: menor a 3 mm, Pequeños: menor de 11 mm, Grande: de 11 a 25 mm.

y Gigante mayor de 25 mm. El riesgo de ruptura es, aproximadamente, del uno al dos



2

por ciento por año para aneurismas asintomáticos e íntegros. El riesgo acumulativo de

sangrado es del 20% a los diez años del diagnóstico y del 35% a los quince años.

Las probabilidades de ruptura están relacionadas con el tamaño y la presencia de

aneurismas múltiples (8).

Cuando esto ocurre, la clínica es devastadora, manifestado principalmente por

hemorragia subaracnoidea, lo cual es considerado una emergencia médica. Siendo la

mortalidad alta, que puede exceder del 50 %. El 12 % de los pacientes mueren sin

ninguna atención médica. El perfil típico clínico-patológico es de muerte súbita,

debido a la hemorragia subaracnoidea que incluye hemorragia intraventricular masiva,

edema pulmonar. La pronta localización del aneurisma es vital para la apropiada

intervención neuroquirúrgica o endovascular, ya que ocurre un déficit neurológico

permanente en un número significativo de supervivientes (9,10).

El primer paso para llegar a un diagnóstico acertado es la confirmación del

sangrado por Tomografía Computada, el siguiente paso consiste en detectar el origen

del sangrado (ubicación del aneurisma roto), para esto actualmente contamos con

algunas modalidades diagnósticas, como los son: la Angiografía por sustracción digital

(DSA), Resonancia Magnética Nuclear y la Angio-Tomografía Computada (11,12,13) .

La Angiografía por sustracción digital (DSA) que es corrientemente considerada la

modalidad diagnostica por imagen de elección para evaluación de sospechas de

aneurismas, sin embargo éste es un método invasivo que presenta riesgo

de complicación neurológica permanente del 0.07 %, además está asociada con

ruptura del aneurisma intracraneal en algunos casos (14).

Recientemente la angiografía por resonancia magnética fue la modalidad

preferida como técnica de imagen no invasiva para detectar aneurismas. La

Angioresonancia es capaz de visualizar las estructuras del circulo de Willis, sin el uso

de radiaciones ionizantes ni la administración de contraste endovenoso. Además en

la evaluación de hemorragia subaracnoidea aguda también ha sido



3

comparada favorablemente con la DSA, no obstante estudios han revelado que

puede pasar desapercibido aneurismas con menos de 5 mm. de diámetro (14,15).

Desde 1978 se ha incrementado el interés por la Tomografía Computada, como

modalidad no invasiva de imagen en la detección de aneurismas intracraneales .

La Tomografía Computada ha evolucionado en el tiempo, a mediados de los años

90 surge la Tomografía Multicorte, como un método por imagen rápido, sencillo y no

invasivo, que consiste básicamente en una adquisición volumétrica a través de un

rastreo continuo con un amplio haz de Rayos X con una fila de detectores múltiples,

mejorando así el tiempo de adquisición del estudio, una mayor cobertura anatómica,

permite cortes de un espesor muy fino, variable de acuerdo al número de filas de

detectores, y por lo tanto, brindando mayor detalle de cada estructura a estudiar, y

optimiza además la utilización del medio de contraste .

La Tomografía Multicorte ha ocasionado un gran impacto en las aplicaciones clínicas

de la Tomografía helicoidal, proporcionando al médico radiólogo imágenes de alta

calidad y resolución en los diferentes planos del espacio de 2 Dimensiones y en 3

Dimensiones, ofreciendo nuevas posibilidades diagnósticas, permitiendo la observación

de estructuras vasculares desde infinidad de ángulos, lo cual genera una

aproximación diagnostica fidedigna y facilita la planeación del acceso quirúrgico,

importante ventaja que permite apreciar con detalles las características del aneurisma

así como su cuello y la relación de este con los vasos adyacentes con la anatomía

ósea intacta asociada para ser analizada y definida en la planeación terapéutica

(16,17,18 ).

Resultados de estudios han demostrado que la tomografía helicoidal

multidetector (AngioTAC) se compara favorablemente con la DSA en la detección de

aneurismas cerebrales (19,20). Además que recientes publicaciones indican que tiene

sensibilidad y especificidad equivalente a la DSA en la evaluación de aneurismas tan

pequeños como 5 mms de diámetros .



4

Diferentes estudios han reportado que la AngioTAC es una modalidad

diagnóstica no invasiva, que puede realizarse en un menor tiempo, sin instrumentación

y evitándose las complicaciones que por lo general ocurren con los métodos

invasivos . Todo ello conlleva a proponer que la AngioTAC pudiera ser considerada

como el método Standard para la evaluación de aneurismas intracraneales, ya que su

exactitud diagnóstica puede ser comparada con la Angiografía por sustracción digital .

La aplicación de estos exámenes y su seguimiento, ha motivado nuestra inquietud, por

lo que realizamos el presente trabajo , con el objetivo de: evaluar la utilidad de la

AngioTomografía Multicorte con reconstrucciones 3D en la detección de

aneurismas intracraneales y planeamiento terapéutico de estos así como ser

considerada como método de elección en el estudio de aneurismas intracraneales en el

Hospital Clínico Quirúrgico Universitario de Holguín ―Lucia Iñiguez Landìn‖, ya que no

existe una investigación científicamente fundamentada acerca de este tema en el centro

de salud.

Hipótesis: La realización de este estudio posibilitará conocer las características

imagenológicas por Angiotomografía convencional con reconstrucciones 3D de los

aneurismas intracraneales y orientará hacia donde deberán ser dirigidas las acciones

del tratamiento, con vista a disminuir las complicaciones por esta causa.

Por todo lo anterior se plantea como pregunta científica:

¿Cuán útil es la AngioTomografía Multicorte con reconstrucciones 3D para

evaluar los Aneurismas Intracraneales?



5

MARCO TEÓRICO

Definición: Los aneurismas intracraneales son dilataciones anormales localizadas en las

arterias cerebrales. Se ubican por lo general en las zonas de emergencia de las ramas de

arterias principales y especialmente durante su recorrido por el espacio subaracnoideo

cisternal.(1)

Etiología

Se debate aún la exacta etiología, ya que hay factores que hacen sospechar etiología

adquirida mientras que otros apoyan la teoría genética como en caso de la ocurrencia de

aneurismas en enfermedades del tejido conectivo y los casos de aneurismas en familiares.

Los aneurismas intracraneales se encuentran en las autopsias con relativa frecuencia, pero

hasta la fecha se les diagnostica principalmente cuando se rompen y producen la hemorragia

subaracnoidea. En estas circunstancias pueden producir la muerte del 10 al 15% de

personas antes de recibir atención médica y la tasa de mortalidad a 30 días es de 46% (21).

Incidencia

En series de autopsias se reporta una prevalencia promedio de 5% 3. Mediante estudios

angiográficos realizados en voluntarios se ha encontrado que el 6,5% de personas tiene

aneurismas 4, pero la frecuencia de aneurismas que se rompen es mucho más baja. La

presencia de aneurisma cerebral y el fenómeno de ruptura se incrementa con la edad,

especialmente entre la cuarta y séptima década de vida. Son raros los casos de aneurismas

que se presentan en la niñez: 2% (22,23).

Patogenia

La teoría congénita considera que la causa básica de la formación de un aneurisma es la

discontinuidad de la capa muscular lisa de la túnica media de las arterias, especialmente en

una zona de bifurcación. Al existir menos resistencia en estos focos se produciría con el

tiempo mayor degeneración arterial y saculación.



6

El hecho de que existan aneurismas intracraneales en familiares, en gemelos idénticos y en

pacientes con enfermedades genética-mente determinadas como enfermedad renal

poliquística, síndrome de Marfan, síndrome de Ehler-Danlos tipo IV o pseudoxantoma

elástico, sugiere en un grupo un factor genético en su origen (24,25).

La teoría alternativa propone que el aneurisma formado es predominantemente el resultado

de cambios degenerativos de la pared arterial y que son adquiridos con la edad y algunas

veces hipertensión arterial (26, 27). Así puede verse proliferación de la íntima, degeneración de

la elástica y cambios ateroscleróticos.

En la actualidad se considera que los aneurismas nacen como resultado de un déficit

congénito de la capa muscular de las arterias cerebrales, al que se agrega en etapas

postnatales cambios histológicos degenerativos de la pared arterial, que incluyen

fragmentación de la capa elástica interna, aparentemente relacionada a fenómeno de estrés

hemodinámico. ( 27)

Clasificación

Etiología (26, 27)

Los aneurismas intracraneales pueden clasificarse de acuerdo a diferentes factores. Así:

De acuerdo a su etiología:

Aneurismas saculares, que constituyen el 80 a 90%, y se ubican en la zona de

emergencia de ramas de los vasos principales cuando discurren por el espacio cisternal.

Tienen un sector que es el cuello del aneurisma y otro que es el fondo .

Aneurismas fusiformes o ateroscleróticos que no ocurren en salida de ramas sino que

comprometen todo un segmento de la pared de un vaso arterial principal como la carótida

intracraneal, la arteria vertebral o la basilar. Se asocia con frecuencia a aterosclerosis e

hipertensión arterial. Ocasionan con mayor frecuencia cuadros de compresión sobre

nervios craneales, sobre otros vasos o sobre el parénquima cerebral. (26)



7

Aneurismas infecciosos o "micóticos". Se considera con esta terminología a las

lesiones causadas por émbolos bacterianos o muy raramente por hongos 8. Se le ha

encontrado en una frecuencia de 4% y está asociado a endocarditis bacteriana

subaguda, o en pacientes inmunocomprometidos, o en individuos que consumen drogas.

Tienden a ser de circulación distal, con mayor frecuencia en ramas distales de la arteria

cerebral media y con mayor frecuencia múltiple. (26, 27)

Aneurismas traumáticos, son considerados con una frecuencia menor al 1%. Por lo

general se trata de pseudoaneurismas ya que parte de su estructura es tejido cerebral 9.

Se ven asociados a trauma penetrante de cráneo (por objeto punzo-cortante o por

proyectil de arma de fuego); pero también pueden verse en traumatismo craneal cerrado.

En este último es más común y se puede producir lesión de porción proximal de vaso

principal como la arteria carótida en su porción petrosa o cavernosa o puede ocurrir en

arterias distales corticales que sufren trauma por fractura craneal deprimida. (26, 27)

Aneurismas tumorales. Ocurren en casos de enfermedad tumoral embolizante como el

mixoma auricular o en lesiones tumorales del cerebro que infiltran la pared arterial y dan

lugar a la formación de un aneurisma . (27)

De acuerdo a su tamaño : (26, 27)

Pequeño: menor de 6 mm

Mediano: 6-15 mm

Grande: 16-25 mm

Gigante: más de 25 mm

Localización: (26, 27)

Los aneurismas saculares son más comunes en el sistema carotídeo (85 a 95%) y los

lugares más frecuentes son:

a) arteria carótida interna, a nivel de la salida de la arteria comunicante posterior

b) arteria cerebral anterior en zona de unión con arteria comunicante anterior



8

c) bifurcación o trifurcación de arteria cerebral media

d) bifurcación carotídea

Los aneurismas del sistema vertebrobasilar están presentes en el 5 a 15% de casos .

Se ubican con mayor frecuencia en la bifurcación basilar o su tercio distal, y en la zona de

emergencia de la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA) desde la arteria vertebral.

Historia natural de los aneurismas cerebrales

Aneurisma cerebral no roto, asintomático

Estas lesiones pueden ser diagnosticadas en dos situaciones. Una que se encuentre el

aneurisma en paciente que nunca ha tenido HSA y el hallazgo ha sido fortuito al investigar un

síntoma inespecífico mediante algún procedimiento de diagnóstico o, en los casos de

despistaje por sospecha de aneurismas familiares. La otra situación ocurre cuando se

demuestran fortuitamente aneurismas en árbol arterial además del aneurisma que se ha roto.

(28)

En estas circunstancias se ha demostrado por estudios de Jane 18 que la tasa de ruptura

anual es de 1% y el riesgo significativamente dependiente del tamaño del aneurisma. Los de

más de 10 mm de tamaño tienen mayor riesgo. (29)

Aneurismas cerebrales sintomáticos, no rotos

En el seguimiento mediante estudios angiográficos de pacientes con aneurismas cerebrales

se ha demostrado que la mayoría aumenta de tamaño con el tiempo 19, 20. Pueden producir

compresión sobre estructuras neurales vecinas. Así, en aneurismas del segmento

intracavernoso de la arteria carótida se puede producir un cuadro de instalación insidiosa de

dolor y disestesia en área trigeminal por compresión del V nervio craneal y diplopía por su

efecto de compresión o distorsión sobre III, IV o VI nervios craneales. (28)



9

En casos de aneurismas de segmento oftálmico de arteria carótida interna (entre el techo del

seno cavernoso y la salida de la arteria comunicante posterior puede ocurrir trastorno de

campo visual por rechazo del nervio óptico contra el ligamento falciforme, repliegue de

duramadre que cubre la cara superior del nervio óptico a nivel del canal, o incluso, si el

aneurisma se proyecta medialmente sobre la silla turca, producen síndrome quiasmático

semejante al producido por un tumor hipofisiario . (28)

Los aneurismas de la arteria comunicante posterior se dirigen especialmente hacia atrás y

debido a la vecindad con el nervio motor ocular común (III), al ser comprimido éste, se puede

producir paresia o parálisis de músculos dependientes de este nervio, ptosis palpebral y

midriasis.

Ruptura aneurismática

El evento de la ruptura aneurismática y HSA consiguiente es una situación absolutamente

negativa y devastadora para un paciente. Se considera que a pesar de los avances en la

atención en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y avances en la cirugía y tratamiento

endovascular, casi la mitad de los pacientes fallecen dentro de los dos meses después del

ictus 10. La mitad de las muertes ocurre como resultado de la hemorragia inicial. Entre los

sobrevivientes los buenos resultados se ven en el 40%, debido a que muchos sufren por

morbilidad neurológica o neuropsicológica residual (21,29).

Los aneurismas al romperse producen hemorragia subaracnoidea o una hemorragia a

predominio intracerebral. El sector más débil de la pared aneurismática es el fondo, y si la

ubicación del aneurisma es íntegramente cisternal, el sangrado será subaracnoideo, que es

el más frecuente, pero si el fondo está en el interior del parénquima cerebral, el sangrado

será intracerebral, o incluso intraventricular. (28,29)

Los aneurismas de la unión arteria cerebral anterior con comunicante anterior,

frecuentemente originan hematoma en la base de lóbulo frontal y los aneurismas de arteria

cerebral media (ACM) o de carótida interna lo hacen hacia el lóbulo temporal.



10

Los aneurismas del sistema vertebrobasilar, especialmente de la PICA, al sangrar invaden el

IV ventrículo y, secundariamente, los otros ventrículos .

Complicaciones postruptura aneurismática

Resangrado

Constituye el evento más dramático y crítico post HSA. La mortalidad postresangrado es

mayor del 70% (21). El pico de resangrado es en las primeras 24-48 horas. El cierre del

aneurisma con cirugía previene el resangrado y cuanto más pronto se haga mayor será la

reducción potencial durante el período de alto riesgo. Si no se realiza la cirugía existe una

incidencia de aprox. 20% de posibilidad de resangrado en las primeras 2 semanas (22). La

terapia antifibrinolítica disminuye la tasa de resangrado pero se asocia a incremento de

complicaciones por déficit neurológico isquémico (30,31).

Vasoespasmo

Es la mayor causa de invalidez post HSA. Por lo general, el déficit isquémico por

vasoespasmo se desarrolla entre el 5.° y el 12.° día después de la hemorragia inicial. El pico

es el 7.mo día 23. Aunque la incidencia de vasoespasmo angiográfico es de 60-70%, la

incidencia de síntomas neurológicos relacionados a vasoespasmo es aproximadamente de

30% (24) .

La cirugía realizada antes de esta etapa permite retirar la sangre de las cisternas y por tanto

disminuir las sustancias espasmogénicas, además permite realizar la terapia hipervolémica

hipertensiva si se presentan los signos de isquemia en el postoperatorio.

Hidrocefalia

Puede ser aguda por obstrucción de sistema ventricular por la sangre extravasada o

producirse más tardíamente y en una forma insidiosa por trastorno en la absorción de líquido

cefalorraquídeo. Se ve con una frecuencia de 15 a 21% (31, 32).



11

Diagnóstico

Si bien la angiografía cerebral hasta el momento es el método de elección para la

identificación de los aneurismas y malformaciones vasculares cerebrales la tomografía axial

computarizada (TAC) expone técnicas novedosas en la actualidad como la reconstrucción

tridimensional evitando la exposición al paciente a técnicas invasivas de alto riesgo como la

anterior descrita (30).

La angiografía debe iniciarse por el lado en que se sospecha está la lesión vascular en base

a los datos clínicos y de la TAC cerebral. En general la angiografía debe ser de las dos

arterias carótidas y las dos vertebrales. Con esto se consigue el diagnóstico de lesiones

aneurismáticas múltiples o la asociación con malformación arteriovenosas que también se

describen. Con este estudio se debe analizar las características morfo-lógicas de la lesión,

tamaño y dirección del aneurisma, relación con vaso aferente, vasos de la periferia

(especialmente los perforantes), tamaño del cuello. Todos estos datos servirán para la

planificación quirúrgica.

Deberá verse también si hay evidencia de espasmo vascular sectorial o difuso, defectos

luminales por probables placas ateroscleróticas y la circulación colateral a través del polígono

de Willis. Los riesgos de la angiografía son bajos pero deben tenerse en cuenta. Incluyen

infarto cerebral, resangrado del aneurisma, formación de hematoma o pseudoaneurisma en

zona de punción, reacción a sustancia de contraste e insuficiencia renal. La tasa de

mortalidad por el examen es de 0,1% y la tasa de déficit neurológico permanente es de 0,5%

(25).

La angiografía por resonancia nuclear magnética (RNM) o angiorresonancia constituye un

método de diagnóstico efectivo y que permite obtener información morfológica y fisiológica

vascular de alta resolución. Al momento actual constituye una alternativa no invasiva,

virtualmente sin riesgo, de alta especificidad y sensibilidad para el diagnóstico de aneurismas

y malformaciones vasculares cerebrales (33,34).



12

Es capaz de mostrar aneurismas de 2-3 mm de diámetro, pero en estudios prospectivos se

ha visto que el tamaño crítico es 5 mm (26). El procedimiento de terapia endovascular con

oclusión del lumen aneurismático mediante filamentos de platino (coils), constituye un

tratamiento alternativo para casos seleccionados de pacientes.

Tratamiento quirúrgico

Existen dos posiciones sobre el momento en que debe realizarse la cirugía, por lo que aún se

mantiene cierto nivel de controversia. Una es la cirugía "precoz" que se realiza antes de la

48-72 horas posthemorragia subaracnoidea. La otra es la cirugía "diferida" o tardía , por lo

general realizada a partir de los 10 a 14 días post HSA.

Las razones que sustentan la cirugía temprana o "precoz" son:

a. Si se realiza la cirugía con éxito, se elimina el riesgo de resangrado en un grupo de

pacientes que estadísticamente tienen esta complicación.

b. Una vez realizada la cirugía es mucho más fácil tratar el vasoespasmo que se presenta en

un porcentaje de los pacientes post HSA, especialmente después de 6 a 8 días de ocurrida la

HSA.

c. Permite el lavado de las cisternas basales con extracción de coágulos, lográndose una

mejor circulación de líquido cefalorraquídeo y una disminución del riesgo de hidrocefalia (27).

d. A pesar de que la mortalidad quirúrgica es mayor, se observa que hay una menor

mortalidad en la atención global de los pacientes en los que se realizó cirugía precoz (28).

Los cuestionamientos a la cirugía precoz son mayormente por los siguientes factores:

- La cirugía se realiza en condiciones técnicas más difíciles por la hipertensión

endocraneana, el edema cerebral, parénquima friable y los coágulos densos en cisternas.

Hay mayor riesgo de incremento del edema y generar contusión parenquimal post cirugía.

- Hay mayor posibilidad de vasoespasmo postoperatorio.



13

- El riesgo de rotura aneurismática intraoperatoria es mayor.

Debido a estos factores, en la actualidad se orienta el manejo de los pacientes en mejores

condiciones clínicas post HSA (grados I y II Hunt & Hess) y con aneurismas no complejos, a

realizar en ellos cirugía "precoz".

Se reserva para cirugía diferida los pacientes en niveles III, IV y V de Hunt & Hess, los que

tienen malas condiciones médicas sistémicas, los portadores de aneurismas complejos,

gigantes o del sistema vertebrobasilar, los que muestran signos de gran edema cerebral en

TAC o presencia de vasoespasmo importante en la angiografía. (28)

Terapia endovascular

Representan un amplio rango de innovadoras estrategias terapéuticas que tienen como

objetivo la oclusión o exclusión de un aneurisma cerebral a través de la vía intraarterial.

Estas técnicas son las siguientes:

Inserción en interior de aneurisma de pequeños filamentos metálicos: coils de

Guglielmi y coils mecánicamente desprendible (12)

Colocación de minibalones (13)

Oclusión con balones de la arteria proximal en casos de aneurismas gigantes

(14)

Colocación de microstent (fundas) intraarteriales para la oclusión de

aneurismas laterales (31, 35).

La técnica que está ofreciendo los mejores resultados es la de la oclusión del aneurisma con

filamentos de platino (coils). Los aneurismas pediculados son los más apropiados. Las

indicaciones actuales de la terapia endovascular están referidas a casos de aneurismas que

representen una excesiva dificultad quirúrgica; en los casos de inestabilidad neurológica o

para casos con alto riesgo sistémico (36).



14

Los aneurismas con excesiva dificultad quirúrgica son los del tronco de la bifurcación de la

arteria basilar, aneurismas de la unión vértebro-basilar, aneurismas de la emergencia de

arteria cerebelosa anteroinferior y los aneurismas de la arteria carótida en el segmento

intracavernoso. Los casos de inestabilidad neurológica comprenden a los pacientes en

grados 4-5 de la clasificación de Hunt y Hess, con presión intracraneal aumentada, o

aquellos pacientes con deterioro por vasoespasmo sintomático. (36).

El alto riesgo sistémico incluye a pacientes con ruptura aneurismática que además tienen

cuadro de inestabilidad hemodinámica, síndrome. de distréss respiratorio, hipoxemia,

coagulopatías en tratamiento, sepsis, isquemia cardiaca, falla hepática, renal u otra falla

multisistémica.

La ventaja de esta técnica es que no requiere anestesia profunda prolongada, craneotomía,

retracción cerebral. De todas formas los procedimientos no están exentos de limitaciones

como aneurismas incompletamente ocluidos especialmente los de cuello amplio o los

gigantes (la oclusión completa se obtiene en menos del 40% de casos) (15), recanalización del

aneurisma debido a remodelamiento del material utilizado (16% de casos) (16), o

complicaciones inherentes al procedimiento.

La embolización con balones está dando igualmente resultados alentadores con

preservación del vaso aferente en casos de aneurismas que no tienen coágulos frescos y se

está logrando debido a que existen mejores técnicas de diagnóstico como RMN, mejores

equipos de fluoroscopía, desarrollo de nuevos tipos de balones y micro catéteres. Pero se

hace necesario que estas técnicas se centralicen en centros especializados a fin de que

desarrollen al máximo en el futuro esta alternativa terapéutica.



15

OBJETIVOS

General

1. Determinar la utilidad de la Angiotomografía Multicorte con reconstrucciones

3D en la detección de aneurismas intracraneales. Hospital Clínico Quirúrgico

Universitario de Holguín ―Lucia Iñiguez Landìn‖, periodo enero 2018 a enero 2021.

Específicos

1. Caracterizar la muestra de estudio según edad, sexo y color de la piel así como

antecedentes patológicos personales.

2. Conocer localización, cantidad de aneurismas y apariencia macroscópica.

3. Evaluar el grado de eficacia inherente a la prueba diagnóstica.



16

DISEÑO METODOLÓGICO

Se realizó un estudio observacional descriptivo tipo serie de casos(46) para evaluar la

utilidad de la Angiotomografía Multicorte con reconstrucciones 3D en la

detección de aneurismas intracraneales. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario de

Holguín ―Lucia Iñiguez Landìn‖, Holguín, periodo enero 2018 a enero 2021.

Población y Muestra del Estudio

La población de estudio lo integraron los pacientes atendidos en el Servicio de

Medicina Interna con clínica de hemorragia subaracnoidea no traumática, evaluados por

la Especialidad de Imagenología perteneciente al propio Hospital, realizándoles estudio

tomográfico simple de cráneo.

Mientras que la muestra estuvo constituida por 42 pacientes cuyo resultado hayan sido

presuntivos de aneurisma intracraneal donde se procederá a la realización de la

Angiotomografía.

Criterios de inclusión:

1. Pacientes mayores de 19 años que den el consentimiento para participar en la

investigación.

2. Paciente con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea no traumática atendido

en nuestro servicio en el tiempo de investigación establecido.

Criterios de exclusión:

1. Alérgicos al contraste.

Criterios de salida:

Pacientes que no deseen continuar el estudio.



17

Operacionalización de las Variables

Variable

Tipo de

Variable

Operacionalización

Indicad

or

Escala Descripción

Sexo Cualitativa

Nominal

Dicotómica

Masculino

Femenino

Según sexo

biológico de

pertenencia

Por

ciento

Edad

Cuantitativa

continua

19-29 años.

30- 44 años.

45-59 años.

60-74 años.

75 y más años

Se precisó

edad en años

cumplidos en

el momento de

realizada el

examen.

Por

ciento



18

Color de

piel

Cualitativa

nominal

Politómica

Blanca.

Negra.

Mestiza

Según color de

piel observado

Por

ciento

Anteceden

tes

Patológico

s

Personale

s

Cualitativa

Nominal

Politómica

Hipertensión

arterial

Riñón poliquístico

Diabetes mellitus

Según

antecedentes

presentes

Por

ciento

Localizació

n

Cualitativa

Nominal

politómica

Cerebral media

Cerebral anterior

Cerebral posterior

Vertebrobasilar

Según

principal

Arteria

afectada (36)

Por

ciento

Cantidad Cualitativa

nominal

dicotómica

Único

Múltiple

Según

cantidad de

aneurismas

encontrados(36)

Por

ciento



19

Apariencia

macroscóp

ica del

aneurisma

Cualitativa

nominal

politómica

Sacular

Fusiforme

Disecante

Según

apariencia

macroscópica

(36)

Por

ciento

Diámetro

de los

aneurisma

s

Cuantitativa

Continua

Menor

de 3mm

(Muy

pequeño

s)

De 4

mm a 11

mm

(Pequeñ

os)

De 12

mm a 25

mm

(Grande

s)

Más de

25 mm

(Gigante

)

Según

Tamaño(36)

Por

ciento



20

Técnicas y Procedimientos Utilizados

Obtención de las imágenes: Para la obtención de las imágenes se utilizó un

Tomógrafo Multicorte Marca Philips (Figura 1), modelo Brilliance 40, serie 9082 con

reconstrucciones MIP, MPR, VRL y 3D done se obtendrán cortes axiales de 1mm de

grosor. Las imágenes fueron analizadas por dos investigadores en conjunto, utilizando

el sistema informativo de análisis de la imagen Extended Brilliance Workspace, V

3.5.0.2250.

Tomógrafo Multicorte Marca Philips Posición del Paciente

Grado de

eficacia

inherente

a la

prueba

diagnóstic

a

( Sensibilid

ad y

Especificid

ad )

Cualitativa

nominal

dicotómica

Positivo

Negativo

Según

resultados de

la AngioTAC



21

(Figura 1) (Figura 2)

Se posicionó al paciente en la mesa de examen de Tomografía (Figura 2),

generalmente boca arriba. Se explicó cómo mantener una posición correcta y para

ayudar a que permanezca inmóvil durante el examen se pondrá una correa de

seguridad. (36)

Para la realización de la Angiotomografía se colocó antes del procedimiento, por una

enfermera, un catéter 18 intravenoso dentro de una vena periférica, generalmente, de

la mano o del brazo. Una bomba de inyección conectada a la línea IV inyectará material

de contraste a una velocidad controlada. En algunos casos, se inyecta a mano usando

una jeringa. A dosis de 100 cc. por vía intravenosa con inyector automático

marca MedRad con una velocidad de 3 mL/seg. Con un tiempo de retardo de 120

segundos antes que la Angiotomografía. (36)

Cobertura anatómica: se inició con una de 145 mm, la cual se realizó desde C1

hasta la región cortical parietal superior, 5 cms por encima del nivel de los

ventrículos laterales. La data fue obtenida de cortes tomográficos simples y con la

administración de contraste no iónico.

Las imágenes obtenidas s e procesaron en reconstrucciones 2 y 3D, Máxima

p royección de intensidad, reformación multiplanar e interpretación volumétrica, en

una estación de trabajo avanzada Windows 4.00 G.E., con programas

preestablecidos.

Las imágenes obtenidas fueron evaluadas y analizadas por especialistas en

Imagenología. Las imágenes, se analizaron disponiendo de los datos clínicos,

así como las exploraciones complementarias realizadas previamente.

Recolección y Procesamiento de la información

En la investigación se emplearán métodos teóricos, empíricos y estadísticos.



22

1. Métodos Teóricos: Se utilizaron métodos de análisis-síntesis, inductivo-deductivo, e

histórico-lógico.

a) El análisis – síntesis: permitió analizar y sintetizar los materiales bibliográficos

consultados para llevar a cabo el diseño de la investigación, la determinación de los

presupuestos teóricos y formulación de las conclusiones.

b) El inductivo – deductivo: se utilizó para establecer generalizaciones sobre la base

del estudio y análisis de los resultados, permitiendo confirmar la validez de los

aspectos teóricos que sustentarán la investigación. Además permitió la elaboración

de la hipótesis que se utilizará para orientar el proceso de investigación.

c) El histórico-lógico: se utilizó para revelar la situación en el evolucionar histórico del

objeto de investigación.

2. Métodos Empíricos: Observación y medición.

d) El consentimiento informado: para participar en la investigación y someterse

posteriormente a la propuesta de la intervención. ( Anexo II )

e) La observación: se utilizó para confirmar el diagnóstico.

f) Las encuestas o Modelo de vaciamiento : fueron llenadas por los autores

incluidos en la investigación ( Anexo I )

2. Métodos Estadísticos: Se evaluó el grado de eficacia inherente a una prueba

diagnóstica estimando la sensibilidad y la especificidad como medidas

tradicionales y básicas del valor diagnóstico de una prueba que miden la

discriminación diagnóstica de una prueba en relación a un criterio de referencia, que

se considera la verdad. (46)

La sensibilidad (S) indica la capacidad de la prueba para detectar a un sujeto enfermo,

es decir, expresa cuan "sensible" es la prueba a la presencia de la enfermedad. Para

cuantificar su expresión se utilizan términos probabilísticos: si la enfermedad está



23

presente, ¿cuál es la probabilidad de que el resultado sea positivo?.La respuesta es una

expresión en términos de probabilidad condicional: S = P (T+/Enf).

O sea, la sensibilidad es la probabilidad de que la prueba identifique como enfermo a

aquél que efectivamente lo está.

La especificidad (E) indica la capacidad que tiene la prueba de identificar como sanos

(no enfermos) a los que efectivamente lo son. Se define entonces también como la

probabilidad condicional: E = P (T /no Enf). Es decir, la especificidad es la probabilidad de

que la prueba identifique como no enfermo a aquél que efectivamente no lo está.

Los datos se procesaron a través de las medidas de tendencia central, mediante el uso

de cifras absolutas y porcentajes, presentados en tablas, se analizaran utilizando el

paquete estadístico Epidat 3.1 para Windows, lo que posibilitara obtener resultados.

Finalmente se compararán con otros estudios sobre la base de un análisis instructivo y

deductivo que permitirá dar salida a los objetivos trazados, así como emitir las

conclusiones y recomendaciones necesarias.

Aspectos éticos

La investigación cumple con lo establecido en la Declaración de Helsinki, última versión

correspondiente a la Asamblea de Edimburgo, Escocia, Octubre del 2008. Se rige por las

regulaciones estatales vigentes en la República de Cuba para la realización de estudios

biológicos. Cumpliendo con los criterios de la ética médica, se le explicó a cada paciente los

objetivos e importancia de la investigación y los beneficios de la terapéutica a aplicar,

solicitándose el consentimiento informado a cada uno de ellos ( Anexo II ). La investigación

fue avalada por el consejo científico de la institución y el comité de ética de las

investigaciones.



24

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Tabla 1. Pacientes estudiados según grupo de edades y sexo , Hospital Clínico

Quirúrgico Universitario de Holguín ―Lucia Iñiguez Landìn‖ , en el periodo enero 2018 a

enero 2021 .

Grupos

Etarios

Masculino Femenino Total

No % No % No %

De 19 a 29

4 9.5 3 7.1 7 16.6

De 30 a 44

11 26.1 8 19.0 19 45.2

De 45 a 59

6 14.2 5 11.9 11 26.1

De 60 a 74

2 4.7 1 2.3 3 7.1

De 75 y más

1 2.3 1 2.3 2 4.7

Total 24 57.1 18 42.2 42 100



25

Fuente: Modelo 76-04 (Solicitud de Informe Imagenológico)

El análisis descriptivo de la edad de los pacientes del estudio evidenció que los

pacientes con edades entre 30 y 44 años fueron los más representados, lo que se

corresponde con una tendencia de la población en etapas de la adultez. El sexo se

evaluó a través de un análisis frecuencial y porcentual donde se observó que el 57.1%

de la muestra estudiada eran del sexo masculino, siendo este último el más

representativo.

Osborn AG (2018) en su investigación señala que los aneurismas de vasos

intracraneanos son relativamente comunes, con una prevalencia del 3 al 6 % de la

población general y predominantemente en mujeres señalando que el pico de

presentación ocurre entre los 40 y los 60 años hecho este que no coincide con los

resultados recogidos por el autor sin embargo se exponen similares resultados en

cuanto a que los aneurismas intracraneales son lesiones típicas de adultos. (3)

Caranci F, en su estudio acerca de la epidemiologia de los Aneurismas intracraneales

publicado en la revista europea de radiología encontró que las mujeres tienen más

riesgos de padecer aneurisma que los hombres y a su vez posee una tendencia a

romperse primero en mujeres que en hombres.(47)

La investigación no coincide con lo expuesto en la última publicación de estudios y

datos de la Población Cubana edición 2019 , de la Oficina Nacional de Estadística e

Información refiriendo que en términos estrictamente demográficos Cuba ha venido

atravesando en los últimos años un crecimiento nulo o población estabilizada, lo que

quiere decir que las variaciones entre un año y otro en el total de habitantes resultan

muy reducidas , al cierre del año 2019 en Cuba había un total de 5 564 173 hombres y 5

629 297 mujeres lo que representaba el 49,7 y el 50,3 por ciento del total

respectivamente, para una Relación o Índice de Masculinidad de 988 hombres por cada

1 000 mujeres , de lo que se infiere que a pesar de que la población femenina en Cuba



26

es superior a la masculina en los casos estudiados de aneurisma intracraneal se

encuentra en contraposición debido a la casuística de la enfermedad . (48)

Tabla 2.Pacientes según color de la piel observado y sexo, Hospital Clínico Quirúrgico

Universitario de Holguín ―Lucia Iñiguez Landìn‖, en el periodo enero 2018 a enero

2021.

Color de

la piel

observad

o

Masculino Femenino Total

No % No % No %

Mestiza

11 26.1 12 28.5 23 54.6

Negra

7 16.6 2 4.7 9 21.3

Blanca

6 14.2 4 9.5 10 23.7

Total

24 57.1 18 42.8 42 100




27

El análisis descriptivo de los pacientes según color de la piel observado y sexo se

obtuvo mayor representación del color de piel mestizo con 23 pacientes para un 54.6% ,

siendo los masculinos más representados en este subgrupo con 24 de ellos para un

57.1.

Con respecto a los resultados reflejados en la tabla, el autor infiere, que este resultado,

deviene de las características propias de la provincia Holguín, donde predomina el

color de piel mestizo en correspondencia con lo avalado en los datos estadísticos

reflejados en el Anuario Estadístico de Salud, en su 48 edición año 2020, presentado

por la dirección de registros médicos y estadísticas de salud del Ministerio de Salud

Pública de Cuba.(48)

La mayor o menor presencia de la enfermedad aneurismática intracraneal en diferentes

etnias se debe en gran medida a la diferente prevalencia genética de la enfermedad así

mismo, el distinto impacto de estas patologías entre las razas también es consecuencia

de las costumbres alimentarias y la actuación de otros factores de riesgo.


publicado en la revista europea de radiología encontró que acorde al color de piel, la

ruptura se produce primero en blancos que en negros.(47)

Tabla 3: Pacientes estudiados según antecedentes patológicos personales, Hospital

Clínico Quirúrgico Universitario de Holguín ―Lucia Iñiguez Landìn‖ , en el periodo enero

2018 a enero 2021.

Enfermedades

Asociadas

No %

Hipertensión

arterial

30 71.4

Diabetes 12 28.5



28

mellitus

Riñón poliquís

tico

8 19.0

N= 42


En el análisis de las enfermedades asociadas a pacientes con aneurisma intracraneal

se encontró que 30 sufrían de Hipertensión Arterial `para un 71.4%. Se evidenció

además que 8 de los pacientes presentaban riñón poliquístico para un 19.0 %.

Zerega Ruiz y en su estudio sobre la hemorragia subaracnoidea no Traumática con

angiografía por tomografía computada inicial en pacientes con aneurismas detectó que

Cuba en el año 2018 han demostrado que la presencia de cifras elevadas de presión

arterial constituye no solo promover la presencia de dilataciones aneurismáticas por

factores intrínsecos de la enfermedad sino al padecimiento de las complicaciones de su

ruptura como la Hemorragia Subaracnoidea. (49)

Ronkainen A y colaboradores en su estudio acerca de la relación entre la presencia de

aneurismas intracraneales y la enfermedad poliquística renal encontraron en que el

10 % de la muestra presentaron riñón poliquístico. (37)

El autor considera que la coincidencia de los resultados está dada por la alta

prevalencia de la enfermedad en Cuba.

Tabla 4: Pacientes según principal arteria cerebral afectada y cantidad de aneurismas

encontrados Hospital Clínico Quirúrgico Universitario de Holguín ―Lucia Iñiguez Landín‖

, en el periodo enero 2018 a enero 2021.

Localización Cantidad

Arteria

afectada

Único Múltiples

No % No % Total %



29

Cerebral

media

4 9.5 3 7.1 7 16.6

Cerebral

anterior

16 38.0 4 9.5 20 47.6

Cerebral

posterior

5 11.9 2 4.7 7 16.6

Vertebro-

basilar

4 9.5 4 9.5 8 19.04

Total 29 68.9 13 30.

9

42 100

N=42

En el análisis de la principal arteria cerebral afectada y cantidad de aneurismas

encontrados predominaron los aneurismas a nivel de la arteria cerebral anterior con 16

pacientes de la muestra estudiadas para un 38.0 % así como el 68.9 % se

presentaron de forma única .

De un 20%-30% se pueden presentar de manera múltiple. De este grupo,

aproximadamente un 75 % de los pacientes tienen dos aneurismas, un 15% tienen tres

y un 10% tienen más de tres aneurismas. Hay un importante predominio femenino en

los aneurismas múltiples (6,7).

Osborn AG en su investigación afirma que aproximadamente el 90% se localiza en la

circulación anterior, mientras que solo el 10% lo hace en el sistema vertebrobasilar. Sin

embargo en un 20%-30% se pueden presentar de manera múltiple. (3)

Durante el año 2018 en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Nacional Edgardo

Rebagliati Martins del Seguro Social de Salud Lima-Perú, realizó un estudio similar

encontrándose de 144 aneurismas de estos, 111 (90,97%) estuvieron localizados en el

sistema carotídeo y 13 (9,03%) en el vertebrobasilar lo que difiere de nuestros

resultados. (8)



30


publicado en la revista europea de radiología encontró que estos suelen ser solitario

entre el 79 y el 75 % y múltiples entre el 25 y el 30 % de los casos. El autor infiere que

el resultado está dado por la casuística en que se presenta la enfermedad.(47)

Tabla 5: Apariencia macroscópica del aneurisma, Hospital Clínico Quirúrgico

Universitario de Holguín ―Lucia Iñiguez Landìn‖, en el periodo enero 2018 a enero

2021.

Apariencia

macroscópica

del aneurisma

NO %

Sacular 38 90.4

Fusiforme 12 28.5

Disecante 0 0

Total 50 100



31

N =42

Según apariencia macroscópica del aneurisma fueron los saculares los más comunes

encontrándose 38 aneurismas de este aspecto para un 90.4 % , los de tipo disecante

no estuvieron representados.

Los aneurismas saculares, son evaginaciones focales, redondas o lobuladas, que

normalmente se originan en las bifurcaciones arteriales. Ocasionalmente tienen su

origen directamente de la pared lateral de una arteria, puede tener un orificio de

entrada estrecho (cuello) o una base de implantación ancha que la comunica con el

vaso.(36)

La asociación americana de imagenologia , en su obituario anual recogido en base de

datos pubmed central durante el año 2019 refleja que este tipo de aneurismas

constituyen el 80 a 90%, y se ubican en la zona de emergencia de ramas de los vasos

principales cuando discurren por el espacio cisternal. (37,38,39,40)

Dentro de los diferentes tipos de aneurisma se ha determinado que el aneurisma

intracraneal sacular afecta entre el 5 y el 10 % de la población general Investigadores

del departamento de radiología de la Universidad de Tokio, Japón (27) han encaminado

sus investigaciones a determinar que técnica es más efectiva en el diagnóstico del

aneurisma intracraneal sacular debido a que este es el aspecto más común de

presentación macroscópica. (41,42)

El autor considera que existen pocos estudios recientes que demuestren la novedad y

pertinencia de la tomografía con reconstrucciones tridimensionales y las herramientas

que esta propone en la búsqueda de apariencia macroscópica del aneurisma como

variable a estudiar, demostrado en la amplia búsqueda bibliográfica realizada.

Tabla 6: Diámetro de los aneurismas, Hospital Clínico Quirúrgico Universitario de

Holguín ―Lucia Iñiguez Landìn‖. en el enero 2018 a enero 2021.

Diámetro de los aneurismas

No %



32

Menor de 3mm (Muy pequeños)

5 20.8

De 4 a 11 mm (Pequeños)

24 57.1

De 12 a 25 mm (Grandes)

20 47.6

Más de 25 mm (Gigante ) 1 2.3

Total 50 100

N = 42

El diámetro de los aneurismas detectadas a través de la Tomografía Multicorte con

reconstrucciones 3d fueron entre 4 y 11mm clasificados de acuerdo a su diámetro

como pequeños para un 57.1 % , como se muestra en el análisis descriptivo.

La sociedad española de radiología plantea que los aneurismas de acuerdo a su

tamaño pueden ser: muy Pequeños: menor a 3 mm, Pequeños: menor de 11 mm,

Grande: de 11 a 25 mm. y Gigante mayor de 25 mm. El riesgo de ruptura es,

aproximadamente, del uno al dos por ciento por año para aneurismas asintomáticos e

íntegros. El riesgo acumulativo de sangrado es del 20% a los diez años del

diagnóstico y del 35% a los quince años. Las probabilidades de ruptura están

relacionadas con el tamaño y la presencia de aneurismas múltiples (8,38).

Resultados de estudios han demostrado que la AngioTAC se compara

favorablemente con la DSA en la detección de aneurismas cerebrales (19,20). Además

que recientes publicaciones indican que tiene sensibilidad y especificidad equivalente

a la DSA en la evaluación de aneurismas tan pequeños como 5 mms de diámetros ,

hecho este que coincide con lo mostrado en la investigación propuesta .



33

Tabla 7: Pacientes según evaluación del grado de eficacia inherente a la prueba

diagnóstica, Hospital Clínico Quirúrgico Universitario de Holguín ―Lucia Iñiguez Landìn‖.

en el periodo enero 2018 a enero 2021.

Tomografía Axial

Computarizada

Enfermos No

Enfermos

Total

Angiotomografía Positivos 25 1 26

Negativos 1 15 16

Total 26 16 42

Fuente: Epidat 3.1 N =42

Sensibilidad: 96.1% Especificidad: 93.7 Nivel de Confianza: 95 %

En la evaluación de los pacientes según grado de eficacia inherente a la prueba

diagnóstica (46) se obtuvo que en 25 pacientes se evidenció la lesión aneurismática en



34

ambas pruebas diagnósticas obteniendo una alta sensibilidad del 96.1 % dado por la

presencia de pocos falsos negativos que en este caso solo se obtuvo 1, además se

alcanzó una especificidad de 93.7 % con solo 1 falso positivo de la muestra de estudio.

Esto denota estadísticamente la elevada capacidad que tiene la tomografía multicorte

con reconstrucciones tridimensionales para detectar la presencia de la enfermedad así

como alto valor para mostrar la ausencia de la misma.

La Tomografía Multicorte, ha proporcionado imágenes de alta calidad y resolución tanto

espacial como temporal y su principal aplicación es en la evaluación del árbol vascular

(Angio TAC) como lo afirman Schoepf (2018) quien en sus estudios ha demostrado que

la tomografía helicoidal multidetector (AngioTAC) se compara favorablemente con la

DSA en la detección de aneurismas cerebrales. Además que recientes publicaciones

indican que tiene sensibilidad y especificidad equivalente a la DSA en la evaluación de

aneurismas tan pequeños como 5 mms de diámetros, estos datos afirman y destacan

las ventajas para el diagnóstico preciso de estas patologías del árbol vascular

cerebral .(12),

El autor de la investigación considera que la técnica Imagenológica de la

Angiotomografía, constituye la principal prueba a tener en cuenta para el estudio de

aneurismas intracraneales en motivo de la alta sensibilidad y especificidad demostrado

en el estudio llevado a cabo y el bajo riesgo al que expone a los pacientes tratados .



35

Conclusiones

Los pacientes con edades entre 30 y 44 años fueron los más representados, lo que se

corresponde con una tendencia de la población en etapas de la adultez.

El sexo se evaluó a través de un análisis frecuencial y porcentual donde se observó

que la mayoría de muestra estudiada eran del sexo masculino.

Se obtuvo mayor representación del color de piel mestizo.

Se encontró que los pacientes en su mayoría sufrían de hipertensión arterial,

seguido de diabetes mellitus y riñón poliquístico.

Predominaron los aneurismas a nivel de la arteria cerebral anterior, en su apariencia

macroscópica fueron los saculares los más comunes así como de acuerdo a su

diámetro prevalecieron los encontrados entre 4 mm y 11mm clasificados como

pequeños.

De acuerdo al grado de eficacia inherente a la prueba diagnóstica se obtuvo alta

sensibilidad y especificidad dado por la presencia de pocos falsos negativos con solo

1 falso positivo lo que permitió inferir un alto grado de confiabilidad en la

Angiotomografía multicorte con reconstrucciones ·tridimensionales .



36

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Angiotomografia Multicorte con reconstrucciones 3D en la evaluación Imagenològicas


Anexos I Tablas

ANEXO I

Modelo de Vaciamiento de Datos

DATOS GENERALES

Edad: ____ Sexo :_____ Color de la piel:________ Servicio de procedencia:

_________ Inicio de los síntomas neurológicos ______

I) Factores de Riesgo que Presenta

___Hipertensión arterial ___Dislipidemia___ Tabaquismo

___Cardiopatia___Obesidad ___Diabetes mellitus ___Otros

II) Manifestaciones Clínicas

___Alteración de la conciencia. ___Hemiparecia ___Afasia

____Cuadriparaecia___ Alteraciones Sensitivas ___ Cefalea___otros

III) Principal arteria Afectada

___Cerebral media ___Cerebral anterior ___Cerebral posterior

____ Vertebro-basilar ___Carótida interna distal.

IV) Principales Hallazgos Tomograficos

___Efecto de Masa___Atracción de estructuras vecinas.

___Estrechamiento de circunvoluciones

___Disminución o ausencia de espacios cisternales .

___Otras



V) Evidencia tomográfica de la Hemorragia Subaracnoidea

___Positivo

___Negativo

VI) Diámetro de los Aneurismas

____Menor de 3mm

(Muy pequeños)

____Menor de 11 mm

(Pequeños)

____Menor de 25 mm

(Grandes)

____Más de 25 mm

(Gigante)



Anexo II

Consentimiento Informado

Consentimiento Informado de participación en el estudio para Evaluar el

Aneurismas Intracraneales a través de la Angiotomografia Multicorte con

reconstrucciones 3D. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario de Holguín

―Lucia Iñiguez Landìn‖, Holguín.

Yo:______________________________________, participo

voluntariamente en la investigación y estoy dispuesto a participar en

todas las actividades sabiendo que toda la información se mantendrá

reservada y es confidencial.

Contestaré todas las preguntas que considere necesarias acerca de la

investigación y en caso que desee aportar algún nuevo dato o recibir más

información puedo dirigirme a la Dr. José Cabrales Fuentes

Estoy conforme con todo lo expuesto y para que así conste firmo a

continuación expresando mi consentimiento:

Nombre y Apellidos Firma

Autor del Proyecto Firma

TITULO: Angiotomografía Multicorte con reconstrucciones 3D ...

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