PATOLOGIA TIROIDEA

ESTUDIO

Y

MANEJO CLINICO

L.C.

FISIOLOGIA TIROIDEA

• LAS HORMONAS TIROIDEAS SON SINTETIZADAS EN LA CELULA ACINAR Y ALMACENADAS EN EL COLOIDE.

• LA T4 ESTA FORMADA POR 2 DIT Y LA T3 POR 1 DIT + 1MIT. -REACCION DE ACOPLAMIENTO-

• EL IODURO ESTA EN CONCENTRACIONES 30/1 RESPECTO AL PLASMA.

• LA T4 ES METABOLIZADA A T3 MEDIANTE LA 5DEIODINASA Y LA T3 A T2 POR LA 3 DEIODINASA.

• L.C.

LABORATORIO TIROIDEO

• TSH• T4• T4LIBRE• T3• T3LIBRE• ANTICUERPOS ANTIPEROXIDASAS• ANTICUERPOS ANTITIROGLOBULINA• TIROGLOBULINEMIA• L.C.

HIPERFUNCION TIROIDEA

• HIPERTIROIDISMO ES UN TRANSTORNO CARACTERIZADO POR

HIPERFUNCION DE LA GLANDULA TIROIDEA.

• TIROTOXICOSIS MANIFESTACIONES CLINICAS Y BIOQUIMICAS

DEL EXCESO DE HORMONA A NIVEL TISULAR, INDEPENDIENTEMENTE DE SU ETIOLOGIA.

• L.C.

HIPERTIROIDISMO

• SIEMPRE SE ASOCIA CON AUMENTO DE CAPTACION DE RADIOYODO POR PARTE DEL TEJIDO TIROIDEO.

• .

• L.C.

TIROTOXICOSIS CON HIPERTIROIDISMO

• E.de GRAVES: ANTIC. ANTI REC. DE TSH.

• BOCIO NODULAR TOXICO: AUTONOMIA FOLICULAR.• BOCIO MULTINODULAR TOXICO: AUTONOMIA.• HASHITOXICOSIS: SUPERPOSICION DE GRAVES Y HASH.• JOD-BASEDOW: CARGA DE IODO EN N. AUTONOMOS.• HIPEREMESIS GRAVIDICA: UNION DE HCG AL rTSH• MOLA HIDATIFORME : UNION DE HCG AL RTSH.• CORIOCARCINOMA: UNION DE HCG AL RTSH.• ADENOMA HIPOFISARIO: HIPERPRODUCCION DE TSH.

• L.C.

TIROTOXICOSIS SIN HIPERTIROIDISMO

• TIROTOXICOSIS FICTITIA: INGESTA ORAL EXCESIVA.

• T. DE DeQUERVAIN: INFLAMACION AGUDA.

• T. POST-PARTO: AUTOINMUNE

• ESTRUMA OVARICO: FUENTE ECTOPICA.

• HAMBURGER-TOXICOSIS: ALIMENTOS CON TEJ. TIROIDEO.

• T. POSTIODO: DESTRUCCION FOLICULAR -RADIOTERAPIA.

• T. POR AMIODARONA: DESTRUCCION FOLICULAR.

• MTS TIROIDEA: Ca. FOLICULAR CON MASA TUMORAL EXCESIVAMENTE GRANDE.

• L.C.

HIPERTIROIDISMO-CLINICA• TAQUICARDIA 100%• TEMBLOR 97%• ASTENIA 91%• INTOLERANCIA AL CALOR 89% • POLIFAGIA 65%• INSOMNIO 65% T.A. DIFERENCIAL 65%• DETERIORO INTELECTUAL 58%• DETERIORO SEXUAL 60%• SOPLO TIROIDEO 50%• DIARREA 33%• L.C.

HIPERTIROIDISMO

• DIAGNOSTICO

• SOSPECHA CLINICA

• DETERMINACION DE T3-T4-Y TSH.

• ANTICUERPOS ANTI R-TSH -GRAVES-.

• TEST DE TRH-TSH

• ECOGRAFIA CON EFECTO DOPPLER.

• CENTELLOGRAMA TIROIDEO CON IODO 131.

• L.C.

HIPERTIROIDISMO

• TRATAMIENTO

• GENERAL: REPOSO

BETABLOQUEANTES.

ANSIOLITICOS.• ESPECIFICO: YODUROS

ANTITIROIDEOS -MMI /PTU-

IODO RADIACTIVO.• L.C.

TORMENTA TIROIDEA

• TRATAMIENTO• INTERNACION EN UTI

• TRATAMIENTO DE LA ENFRMEDAD DE BASE.

• GENERAL: HIDRATACION PARENTERAL

BETABLOQUEANTES EV.- ESMOLOL-

OXIGENO - VASOPRESORES.

• ESPECIFICO: YODUROS -CARBONATO DE LITIO-.

CORTICOIDES

DIALISIS.• L.C.

HIPOFUNCION TIROIDEA

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO• ENF. CONGENITAS -DEFICIT DEL R-TSH.

• ALT. DE TRANSCRIPCION TIROIDEA

• DEFECTO EN SINTESIS HORMONAL

• DISGENESIA TIROIDEA.

• SIND. DE PENDRED. -BOCIO + HIPOACUSIA-.

• SECRECION ANOMALA DE TIROGLOBULINA

• RESISTENCIA PERIFERICA A LAS HORMONAS TIROIDEAS.

• DEFICIT DE YODO.

• L.C.

HIPOFUNCION TIROIDEA

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO• TIROIDITIS AGUDAS -INFECCIOSAS-TRAUMATICAS.-• TIROIDITIS SUBAGUDAS• RADIOTERAPIA• POSTQUIRURGICA.• REGION BOCIOGENA.

HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO• ALTERACIONES HIPOTALAMO HIPOFISARIAS.

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• L.C.

HIPOTIROIDISMO - CLINICA

• INTOLERANCIA AL FRIO• ASTENIA Y FATIGA• AUMENTO DE PESO• VOZ DISFONICA• SOMNOLENCIA• CONSTIPACION• EDEMAS-MIOEDEMAS-• DISMINUCION DE LA LIBIDO• DISMINUCION DE LA

FERTILIDAD• CAIDA DE CABELLO .

• L.C.

• MACROGLOSIA• BRADICARDIA• PIEL SECA• FACIE ABOTAGADA• PELO SECO• ASCITIS• PIEL AMARILLENTA• SIND.TUNEL CARPIANO• REFELJOS LENTOS• DEPRESION• BRADILALIA

L.C.

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

•

•

• T4 NORMAL

• TSH AUMENTADA

• TEST DE TRH-TSH HIPERRESPONDIENTE

L.C.

FACTORES BOCIOGENICOS

FUENTE FACTOR MECANISMOMIJO TIOCIANATOS INHIBE CAPT. IODO

MANDIOCA TIOCIANATOS INHIBE TRANSP. IODO

COCO FLAVONOIDES INHIBE TIROPEROXIDAS

AGUA DISULFUROS INHIBE ORGANIF. IODO

SOJA DESCONOCIDO PERDIDA FECAL DE T4

ALGAS M. EXCESO DE IODO INHIBE LIBERACION T4

DESNUTRICION DEFICIT VIT.A ALT. DE LA TGB

L.C.

HORMONOTERAPIA TIROIDEA

HIPOTIRIDISMO MANIFIESTO

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

BOCIO EN REGRESION

L.C.

CASOS CLINICOS

• 1..-T4 NORMAL CON TSH ALTA

• 2.-T4 BAJA CON TSH BAJA

• 3.-TSH ALTA CON T4 BAJA

• 4.-T4 ALTA CON TSH ALTA

• 5.-TSH NORMAL Y T4 BAJA

• 6.-T4 ALTA CON TSH NORMAL

• 7.-TSH BAJA Y T4 BAJA.