“MENINGOENCEFALITIS VIRAL”

INTRODUCCION:

La meningoencefalitis su nombre se denomina del término que va a afectar las meninges, y encéfalo.

Esta infección es infrecuente. su importancia radica en su gravedad y que pueden confundirse con una bacteria, además de sus secuelas que deja como sordera, ceguera, etc Por ejemplo la rabia es una meningoencefalitis, donde es una invasión al SNC que puede producir la muerte.

Las infecciones del sistema nervioso central siempre son emergencias.

¿Cuáles son los principales virus

causantes de meningoencefalitis

viral? LOS ENTEROVIRUS.

Hay varios tipos de meningitis: como viral, bacteriana. En el caso de una meningitis viral aséptica es cuando no se puede comprobar el agente etiológico por medios de cultivo.

Para llegar a diferenciar una meningitis viral de una bacteriana, se encuentran los siguientes parámetros:

Las proteínas La glucosa

Si la enfermedad es bacteriana: las proteínas estarán aumentadas y la glucosa va a estar disminuida en este caso el agente etiológico pueden ser las bacterias de Neisseria meningitidis, las cuales hacen un consumo alto de glucosa la glucosa que se reporta normal en LCR como son ávidas al azúcar a la glucosa.

En el caso de las virales es lo contrario la glucosa aumentada y las proteínas disminuidas.

Las meningoencefalitis se puede dividir en;

Agudas y Crónica

Las agudas se van a diferenciar de las crónicas porque solamente van a haber una inflamación de las meninges, la crónica que la evolución es lenta y con compromiso del SNC patológicamente en primer lugar se va a encontrar inflamación, infiltrados y es una neuronofagia es decir va a fagocitar a las neuronas, estos son parámetros para determinar que el problemas es una meningitis.

Para poder hacer el examen de laboratorio es importante la edad la meningitis es más frecuente en niños.

Meningoencefalitis ya sea viral, bacteriana o de cualquier tipo siempre habrá Rigidez de nuca y fiebre.

Proceso febril arriba de 38 ° C rigidez de nuca hay una rigidez total. Es clásica como lo demuestra con 2 signos

el signo de Kernig y el signo de brudzinski

Virus con neurotropismo

Prácticamente todas las familias de virus ADN y ARN humanos tienen miembros con tropismo por el tejido nervioso que son capaces de infectar los sistemas nerviosos central y periférico.

Entre los virus que destacan por su propiedad neuroinvasora se deben mencionar:

Virus de la rabia Muchos arbovirus, Virus parotiditis Virus de inmunodeficiencia humana (VIH) Virus herpes simplex 1 y 2 Virus varicela zóster

Virus de la cario meningitis linfocitaria.

Entre· los virus con alta neurovirulencia el grupo principal lo constituyen los enterovirus, actualmente clasificados de acuerdo a propiedades moleculares y biológicas en:

Enterovirus humano A (virus Coxsackie) Enterovirus humano B Enterovirus humano C Enterovirus humano D

Otros agentes que pueden afectar al sistema nervioso son:

Virus de Epstein-Barr Herpes virus 6 Virus sarampión El virus rubéola Adenovirus, Los virus polio 1, 2 y 3, y otros enterovirus como parechovirus humano

(anteriormente virus ECHO 22-23)

La meningitis es un proceso infeccioso, en las meninges una vez entre un microrganismo lo primero que va a haber como defensa es una inflamación, un edema, ese edema va a comprimir las estructuras y por lo tanto la hipertensión intracraneal va a estar aumentada.

A medida que se va penetrando a las membranas se va a dar:

Inflamación, Temperatura, Vómitos en forma de proyectil que es clásico en las meningitis, Cefaleas generalmente frontal con irradiación al opspucio Fotofobia miedo a la luz Calambres musculares Somnolemcia, pero en niños se da el caso de insomnio, generalmente para el

caso de una meningoencefalitis el paciente siempre andará somnoliento es lo usual en adultos en cambio en los niños el insomnio se acompaña de irritabilidad, mas anorexia y va a haber la rigidez de nuca.

La encefalitis viral puede presentar anomalías de las funciones mentales, y alteraciones de la conducta como irritabilidad,

Generalmente los microorganismos mayormente involucrados son: los enterovirus porque la transmisión es fecal oral. Y otros virus que están relacionados son: los arbovirus, el herpes simple, el VIH, la varicela

Hay vectores que están relacionados con la meningoencefalitis así tenemos: Artrópodos, Mosquitos, Aves

PATOGENIA

Las infecciones virales del SNC generalmente ocurren por invasión hematógena a excepción de los virus del herpes y poliovirus que también lo hacen por via neural.

En el caso de adenovirus, virus de la hepatitis infecciosa y la mayoría de los enterovirus su neuropatogenicidad aún está en duda.

VIAS Y MECANISMOS DE CONTAGIO:

Los patógenos que afectan al sistema nervioso lo hacen a través de varias vías y mecanismos de contagio. Muchos virus penetran por vía oral (Ej .: enterovirus) , se adhieren a las mucosas, penetran y luego se replican en los ganglios regionales; otros penetran a través de la piel (virus transmitidos por artrópodos), donde se replican localmente y en el tejido linfático regional. Como consecuencia de ello se produce una viremia primaria, de baja monta, que distribuye a los virus a tejidos extraneurales, donde se presenta síntomas inespecíficos, como:

Fiebre Malestar general Cefalea

Entre los mecanismos de penetración del SNC, están:

• Vía hematógena• Por Macrófagos o linfocitos infectados• Transporte axonal retrógrado (rabia, herpex simple, varicela zoster)• Por Contigüidad x traumatismo o acción iatrogénica (punción lumbar, trasplante)

EL DAÑO CELULAR AL SNC SE DEBE A:

• Infección y destrucción directa de neuronas• Daño celular o desmielinización por respuesta inmune ante la presencia del virus• Degeneración y muerte celular (Por apoptosis)• Degeneración espongiforme (Priones)• Presión mecánica: edema, aumento de presión intracraneana y alteración del

flujo sanguíneo cerebral

MANIFESTACIONES CLINICAS: (Síndrome infeccioso)

• Fiebre• Anorexia• Vómitos• Irritabilidad• Malestar general

Síndrome Meníngeo Síndrome de Hipertensión intracraneana.

Síndrome no encefálico.

Precedido del síndrome infeccioso

Cefalea o irritabilidad

Rigidez de nuca y espalda

Brudzinki cefálico y kerning positivo.

En lactantes: Abombamiento y tensión

de la fontanela

Diastasis de los huesos del cráneo

En niños mayores y adultos: Cefalea Vómitos en proyectil

Es más frecuente y grave en lactantes

Convulsiones tonicoclonicas Somnolencia Estado de coma y delirio Hipertonía muscular Ataxia y nistagmo.

COMPLICACIONES SISTÉMICAS

Fallo renal al final Hepatotoxicidad Trombocitopenia, convulsiones, alucinaciones, temblor ataxia, daño cerebral.

EPIDEMIOLOGÍA

• Algunas infecciones virales del sistema nervioso presentan patrones estacionales claros. Por ejemplo, las infecciones por enterovirus tienden a ocurrir en verano, como ocurría con las epidemias de poliomielitis antes de la vacuna.

• La encefalitis por herpes simplex se presenta en cualquier época del año• las infecciones por arbovirus dependen de condiciones ambientales que

favorecen la presencia de vectores. • Los factores de riesgo son las edades extremas y los individuos

inmunocomprometidos.• Causa frecuente de hospitalización sobre todo en edades pediátricas• Con predominio en individuos del sexo masculino• En la meningoencefalitis transmisibles de hombre a hombre, las fuentes de

contagio son casi siempre las secreciones respiratorias y fecales, pero varían según agente etiológico.

• Los niños pequeños en guarderías están expuestos particularmente a enterovirus• El periodo de contagiosidad máximo es durante la etapa aguda de la enfermedad.

DIAGNÓSTICO (es clínico)

Son clave la historia clínica completa y el examen del líquido cefalorraquídeo (LCR). Con fines clínicos y terapéuticos se prioriza la detección de agente; la serología puede ser de utilidad en los estudios epidemiológicos de incidencia y prevalencia. El cultivo viral no es de rutina, porque está restringido a pocos laboratorios y su sensibilidad es baja (3% al 40%). Actualmente las técnicas de diagnóstico molecular (PCR) son las más sensibles y específicas, los resultados se obtienen en pocas horas, ofrecen el diagnóstico de los principales virus que afectan el sistema nervioso y a veces permiten el seguimiento de la evolución. Además, permiten suspender los antimicrobianos instaurados ante la sospecha inicial de meningitis bacteriana, disminuir los días de hospitalización y el consiguiente costo de atención.

La muestra para el diagnóstico de meningoencefalitis es líquido cefalorraquídeo, el cual se obtiene través de una clásica punción lumbar entre L3 y L4 en adultos y de L4 a L5 en niños. Es importante distinguir la meningitis viral de la bacteriana:

LOS ANTICUERPOS LA INTERPRETACION

La Ig-M en la fase aguda va a estar aumentada y en convalecencia la Ig-G, por lo tanto en un PCR debe ser para poder hacer el diagnóstico diferencial algunas de ellas, también se pueden hacer: Pruebas neurodiagnósticas; el electroencefalograma.

ACCIONES PREVENTIVAS,

vacunación saneamiento ambiental, todo lo que es excretas agua potable, lavarse las manos, control en guarderías