Tipos de choque (shock)
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Choque cardiogénico
Insuficiencia del corazón para bombear la
sangre de forma adecuada
Puede desarrollarse con relativa rapidez a causa de lesiones
cardiacas preexistentes
Perdida de la función del 40%
del musculo ventricular izquierdo
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Caus
as
Una o mas secciones infartadas del miocardio
Ruptura del musculo cardiaco,de musculo o tendones que sostienen
a las válvulas cardiacas,tabique.
Taquicardia ventricular, fibrilación ventricular o taquicardia
supraventricular.
Taponamiento cardiaco
Bradicardia,bloqueo cardiaco
Sepsis,otros tipos de choque.
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• La baja presión arterial producida durante el choque disminuye el riego de las arterias coronarias lo que debilita más y más al corazón, lo que hace que empeore el choque y se inicie un círculo vicioso
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oxido nítrico (ON) intracelular (Peroxinitrito
citotóxico)
VasodilatacionResistencia
vascular sistemica
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Sintomas• Dolor o presión en el tórax• Disminución de la micción• Respiración acelerada• Pulso rápido• Sudoración profusa, piel húmeda• Mareo• Pérdida de la lucidez mental y capacidad para concentrarse• Inquietud, agitación, confusión• Dificultad para respirar• Piel que se siente fría al tacto• Piel pálida • Pulso débil
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Diagnostico• Electrocardiograma• Radiografía simple del tórax• Gases arteriales• Ácido láctico• Ecocardiografía• Presión venosa central• Laboratorio. CK-total, CK-MB, sodio, potasio,magnesio, pruebas de
coagulación, glicemia y creatinina sérica.
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Tratamiento• Se puede infundir sangre
entera, plasma o un fármaco que eleve la presión sanguínea para conservarla. Si es posible elevarla lo suficiente, el flujo coronario de sangre puede llegar a incrementarse lo necesario para evitar el círculo vicioso y corregir el choque.
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Choque neurogenico
Resulta de la perdida o
supresión del tono simpatico
Causa vaso dilatación masiva
en los vaso arteriolares y
venosos
La causa mas común de este
tipo de choque es traumatismo en la espina dorsal por arriba de T6
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Ruptura del sistema nervioso
simpatico
Perdida del tono simpatico
Vasodilatacion venosa y arterial Retorno venoso
Volumen circulante Gasto cardiaco Suplemento de
oxigeno celularDeterioro en la
perfusión tisular
Deterioro en el metabolismo
celular
Compensación
Fisiopatologia del choque neurogenico
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Tratamiento• La reposición de líquidos es el mejor tratamiento inicial para el shock
neurogenico. Algunas instituciones utilizan el uso de agentes presores para mantener la estabilidad hemodinámica del cuerpo.
• El uso de dopamina (Intropin).• El uso de la hormona antidiurética, vasopresina.• Atropina – esta acelera el ritmo cardíaco y aumenta el gasto cardíaco.
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Choque septico
Una insuficiencia circulatoria aguda, secundaria a una
infección bacteriana
debido a la presencia de bacterias en la
sangre o a la presencia de microbios en los
tejidos habitualmente estériles
liberación en la circulación de los mediadores de la inflamación
producen una descompensación cardiovascular caracterizada por un shock distributivo con hipotensión,
disminución de las resistencias vasculares sistémicas y gasto
cardiaco elevado con la consiguiente alteración del
metabolismo y muerte celular a nivel de diversos órganos que lleva
a la muerte o al síndrome de disfunción multiorgánico.
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Choque septico
Liberacion de mediadores exógenos y endogenos
Mala distribución del flujo sanguineo Disfuncion cardiaca Mal suministro de oxigeno a
las celulas
Compensacion/tratamiento
Alteraciones del metabolismo
LPS,TNF,IL-1,IL-6,IL-8,
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Sintomas• Síntomas comunes a diversos estados de shock con hipotensión,
palidez, taquicardia sensación de frío y cianosis de las extremidades, pérdida del conocimiento o coma, aumento de la frecuencia respiratoria y detención en la formación de orina (anuria). Otros son:• Escalofríos• Fiebre o bien hipotermia• Una infección identificada o sospechada.
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Tratamiento• Los aspectos fundamentales del tratamiento de la sepsis son:• Controlar el origen de la infección.• Tratamiento antimicrobiano.• Soporte hemodinámico.• Soporte orgánico incluyendo ventilación mecá-• nica y tratamiento de reemplazamiento de la función renal.• Sedación y analgesia según sea necesario.• Nutrición adecuada.
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• Fluidoterapia• Fármacos vasoactivos y presores
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Disfuncion miocardicaSistolica Diastolica
Causas de choque cardiogenico
Gasto cardiacoVolumen de eyeccion
Perfusion sistemica
Vasoconstriccion compensatoria
Hipotension
Presion de perfusión coronaria
Isquemia
Disfuncion miocárdica progresiva
Presión diastólica final del ventrículo izquierdoCongestion pulmonar
Hipoxemia
Inflamacion sistemica
Factores depresores del
miocardio