Estudio s observacionales

Epidemiología observacional

• Estudios descriptivos

• Estudios ecológicos

•Estudios transversales (de prevalencia)

Estudios descriptivos (I)

Describen el patrón y la frecuencia de un

problema de salud.

Utilizan, en general, la información contenida en registros rutinarios (censos, mortalidad, exámenes médicos laborales,...)

Estudios económicos, rápidos y fáciles.

Son el primer escalón en la investigación ecológica.

Estudios descriptivos (II)

• ¿Quien padece con más frecuencia un

problema de salud?

• ¿Dónde es más importante?

• ¿ Cuándo se da con más frecuencia, o cuál es su tendencia en el tiempo?

Estudios descriptivos (III)

Pueden evaluar intervenciones sanitarias y

programas de salud.Cambios en las tendencias:

• cambios en las técnicas diagnósticas

• cambios en la estructura demográfica (T. crudas)

• cambios de codificación de las enfermedades(CIE-9)

• cambios en el tratamiento (prevalencia)

• cambios socio-económicos

Estudios Transversales (Estudio s Transversale s (I)

Examina las relaciones entre las enfermedades

(u otras características de la salud) y de las variables de interés, del modo en que existen en una población y en un momento determinado.

La información se puede medir en cada miembro de la población o en una muestra representativa (pero siempre en un momento dado).

Ventajas:

• Apropiados para estimar la prevalencia de una enfermedad de larga duración.

• Permiten estimar la probabilidad de presentar la enfermedad y la exposición.

• Permiten estudiar varias enfermedades y/o exposiciones a la vez.

• Coste económico y de tiempo bajos.

Limitaciones:

• Se estudian sólo los casos prevalentes

• No son útiles para enfermedades de corta duración, ni para enfermedades raras.

• No establece la secuencia temporal de las variables estudiadas (factores de riesgo).

• No separa los factores de riesgo de una enfermedad con los factores pronósticos.

• Selección de la muestra no representativa de la población de

estudio (no respuestas).

Estudios Transversales (

Estudio Transversales (VI)

Estudio Transversales (VI)Aplicaciones:

• Estimar la prevalencia de una enfermedad y/o de una exposición.

• Estimar la distribución de los valores de diferentes variables en diversos grupos de

población.

• Sugerir hipótesis etiológicas.

Tip. Est. 10

Estudios ecológicos (I)

• La unidad de análisis no es el individuo sino una agregación de los mismos,

habitualmente basada

en áreas geográficas.

• Estudios rápidos, económicos, fáciles de realizar.

• Hay dos tipos:

– comparación de frecuencia de enfermedad y exposición en un momento dado (transversales).

– Correlaciones temporales (tendencia en el tiempo de la enfermedad y la

exposición).

Estudios ecológicos (II)

• Unidades de estudio: países, regiones de un mismo país, comarcas,...

• Objetivo: si las unidades ecológicas de estudio con alta frecuencia de una enfermedad presentan también mayores niveles de exposición de la variable a estudio.

Ejemplo b: Correlación entre la incidencia de CH en los hombres y la prevalencia de HBsAg y anti-VHC ( a nivel mundial)

25

20

15

10

5

0

0 10 20 30 40

CCp=0.812*CCp= 0.393*

anti-VHC (126 países)

HBsAg

Estudios ecológicos (III)

• Ventajas:

– económicos, rápidos, fáciles

– generan hipótesis de trabajo

• Limitaciones:

– No permiten establecer relaciones causales

– Falacia ecológica (conclusiones inapropiadas a nivel individual)

– Multicolinealidad (variables correlacionadas)

– Correlaciones significativas sin mecanismos plausibles

Aplicaciones y grado de idoneidad de los estudios no experimentales (observacionales)

Ecológicos Transversales Caso-Control

Enfermed. rara ++++ - +++++

Exposición rara ++ - -

Múltip. efectos + ++ -

Múltip. exposiciones ++ ++ ++++

Historia natural ++ - +

Estimar Incidencia - - +

Per. latencia largos - - ++++

Ventajas e Inconvenientes de los estudios

no experimentales (observacionales)

Sesgo selección

Ecológicos

NE

Transversales

++

Caso-Control

+++

Sesgo memoria NE +++ +++

Pérdidas NE NE +

Confounding +++ ++ ++

Tiempo + ++ ++

Coste + ++ ++