TtanosPeriodo Pre- patognico:El ttanos o ttano es una enfermedad provocada por potentes neurotxicas producida por una bacteria, que afectan el sistema nervioso y genera violentas contracciones musculares.El agente causal, se denomina Clostridium tetani. Es un bacilo anaerobio obligado, grampositivo, mvil, con una espora terminal de mayor dimetro dndole una apariencia de baqueta, cuyas esporas son estables en condiciones atmosfricas generales, que pueden vivir durante aos, excepto que entre en contacto con oxgeno, o luz solar (que destruye tanto al organismo como sus esporas en pocas horas). Son resistentes a determinados desinfectantes como fenol, formol y etanol; pero son destruidas por perxido de hidrgeno, glutaraldehdo y la esterilizacin por calor.El ttanos se puede prevenir mediante la vacunacin. Un refuerzo de la vacuna es recomendable cada 10 aos. Por lo general, se da una vacuna cada vez que un paciente sufre un pinchazo o una herida cuando no se tiene la certeza de su vacunacin.Periodo Patognico:El ttanos es una enfermedad infecciosa producida por la bacteria Clostridium tetani. En Espaa la incidencia del ttanos ha ido disminuyendo en los ltimos aos. No existe inmunidad natural y haber padecido la enfermedad tampoco confiere proteccin, por lo que aparte de medidas higinicas, la inmunizacin, mediante la vacunacin, es la nica forma de prevencin de la enfermedad.El agente patgeno (el bacilo) se lo encuentra de manera cosmopolita en el suelo, sedimentos marinos, en medio inorgnico, metales en oxidacin y tambin en las heces de determinados animales. Se introduce al cuerpo a travs de heridas abiertas por contacto con tierra, estircol contaminado; por cortes o penetracin de algn objeto oxidado como: clavos, anzuelos, cuchillas oxidadas; puede ser por mordeduras de perros, etc.El periodo de incubacin del ttanos va de 24 horas a 54 das. El periodo promedio es de unos 8 das. Por lo general, cuanto ms alejado del Sistema Nervioso Central, ms largo es el periodo de incubacin. Los periodos de incubacin y la probabilidad de muerte por ttanos son inversamente proporcionales.Una vez en el interior del cuerpo prolifera por todo el organismo (Hipoxia), vehiculizada por va sangunea y linftica, hasta alcanzar el sistema nervioso por el cual tiene preferencia. Se multiplica, y segrega sustancias txicas (toxinas) que penetran en las fibras nerviosas motoras perifricas hasta llegar al sistema nervioso central con afectacin inhibitoria de neuronas productoras del neurotransmisor GABA y el aminocido glicina, provocando la tpica parlisis y espasmos musculares.Etiologa: El bacilo libera dos txinas: la tetanolisina y la tetanospasmina. La accin principal de la tetanospasmina se impone sobre los nervios perifricos del sistema nervioso central. Hay modificacin de protenas encargadas de la liberacin de los neurotransmisores GABA y Glicina de las clulas de Renshaw del cuerno frontal de la mdula espinal.Debido a que la tetanospasmina escinde a la protena sinaptobrevina (que en conjunto con el calcio ayuda a la fusin de la vescula sinptica a la membrana pre-sinptica). Las motoneuronas tipo Alfa quedan deshinibidas produciendo contracciones tnicas sostenidas, y contracciones clnicas o sacudidas, conllevando a dolorosos calambres musculares.Cuando disminuye el potencial redox en los tejidos favorece las condiciones anaerbicas y el paso de la bacteria a la forma vegetativa, la multiplicacin bacteriana y la produccin y liberacin de toxina.La toxina hemoltica y la tetanolisina suelen ser cardiotxicas, pero de naturaleza insignificante dados los sntomas tpicos de la enfermedad y es muy infecciosa.SntomasCon frecuencia, el ttanos comienza con espasmos leves en los msculos de la mandbula (trismo). Los espasmos tambin pueden afectar el trax, el cuello, la espalda y los msculos abdominales. Los espasmos musculares de la espalda a menudo causan arqueamiento, llamado opisttonos. Algunas veces, los espasmos afectan msculos que ayudan con la respiracin, lo cual puede llevar a problemas respiratorios. La accin muscular prolongada causa contracciones sbitas, fuertes y dolorosas de grupos musculares, lo cual se denomina tetania. Estos episodios pueden provocar fracturas y desgarros musculares.BabeoSudoracin excesivaFiebreEspasmos de la mano o del pieIrritabilidadDificultad para deglutirMiccin o defecacin incontrolablesClasificacin: Segn la intensidad de las contracciones aparecen las siguientes formas de ttanos:Leve: rigidez muscular con escasas contracciones musculares. Moderada: cierre de la mandbula con rigidez, dificultad al tragar y contracciones de los msculos del cuello, espalda y abdomen, fascies tetnica y risa sardnica. Grave: afectacin respiratoria. Basado a la patogenia de la enfermedad, se pueden distinguir:Ttanos local: es una forma poco frecuente de la enfermedad, en la que los pacientes tienen contraccin persistente de los msculos en la misma zona anatmica de la lesin. Las contracciones pueden persistir durante varias semanas antes de la eventual y gradual disminucin de la sintomatologa. El ttanos local es generalmente leve, y slo alrededor del 1% de los casos son mortales, aunque puede verse precedido por la aparicin de ttanos generalizado. Ttanos ceflico: es una forma rara de la enfermedad, a veces ocurre asociado con una otitis media, en la que C. tetani est presente en la flora del odo medio, o bien, despus de las lesiones traumticas en la cabeza. Se involucran los nervios craneales, especialmente en el rea facial. Ttanos generalizado: es el tipo ms comn de ttanos, lo que representa aproximadamente el 80% de los casos. La forma generalizada por lo general se presenta con un patrn descendente. La primera seal es trismo, y el llamado espasmo facial o risa sardnica, seguido por la rigidez del cuello, dificultad para tragar, y la rigidez de los msculos pectorales y de la pantorrilla. Otros sntomas son temperatura elevada, sudoracin, elevacin de la presin arterial y ritmo cardaco rpido episdica. Los espasmos pueden ocurrir con frecuencia y una duracin de varios minutos con el cuerpo en la forma arqueada caracterstica llamada opisttonos. Los espasmos pueden seguir por 3-4 semanas, y la recuperacin completa puede tardar hasta meses. Ttanos neonatal: es una forma de ttanos generalizado que ocurre en los recin nacidos. Ocurre en nios que no han adquirido una inmunidad pasiva porque la madre nunca ha sido vacunada. Por lo general la infeccin se produce a travs del mun umbilical infectado, en particular cuando se corta el cordn con un instrumento no estril. El ttanos neonatal es comn en muchos pases en desarrollo y es responsable de alrededor del 14% de las muertes neonatales, pero es muy raro en los pases desarrollados.

Cuadro clnico: Algunos de los sntomas caractersticos del ttanos son:Rigidez de los msculos y espasmos musculares (mandbula, cuya rigidez tambin se conoce como trismus, cara, abdomen, miembros superiores e inferiores) Fiebre y pulso rpido Dificultad para tragar Apnea Contraccin del cuerpo entero de tal manera que se mantiene encorvado: hacia atrs (Opisttonos), o bien hacia adelante (emprosttono).Periodo Post-Patognico: TratamientoLa herida se debe limpiar bien y eliminar la fuente de la toxina, retirar el tejido muerto y dejar expuesto al aire ya que el oxgeno mata a las bacterias anaerbicas. La penicilina (o tetraciclina para pacientes alrgicos) ayuda a reducir la cantidad de bacterias pero no tienen ningn efecto en la neurotxica que producen. Hoy en da se recomienda el empleo de Metronidazol en reemplazo de la penicilina, ya que esta ltima posee efecto antigaba que podra tener actividad sinrgica con la toxina tetnica. Tambin se debe administrar inmunoglobulina humana antitetnica para neutralizar la toxina circulante que an no se ha unido a las terminaciones nerviosas, o suero antitetnico.

Recomendaciones para la prevencin de ttanos en nios mayores de 7 aos con desgarres. )# de inmunizacionesRefuerzo previoTipo de heridaRecomendacinIncierta o 10 aosDe alto riesgoVacuna antitetnicade adultos3 o ms5-10 aosLimpiaNinguna2 o ms5-10 aosDe alto riesgoVacuna antitetnicade adultos

Vacuna antitetnicaComposicin de la vacunaLa vacuna se prepara con toxoide tetnico adsorbido en hidrxido o fosfato de aluminio. Existen diversas presentaciones combinadas con otras vacunas, como Haemophilus influenzae, hepatitis B y polio inactivada para la vacunacin en la infancia.IndicacionesVacunacin universal y sistemtica de nios y adultos, segn calendarios vigentes en cada pas; haciendo especial hincapi en mayores de 50 aos, ancianos institucionalizados, ambiente rural y LABORAL de riesgo, inmigrantes, enfermos de alto riesgo como aquellos que deban recibir ciruga, personas con diabetes, con el virus del SIDA (VIH), adictos a drogas por va parenteral, que se realicen tatuajes o piercing.Durante el embarazo es de gran importancia estar bien vacunada y debe indicarse si no se halla correctamente vacunada (evitando en lo posible aplicar la vacuna durante el primer trimestre del embarazo).Efectos secundariosEn embarazadas es recomendable no administrar la vacuna durante el primer trimestre de la gestacin. En caso de existir contraindicacin para utilizar la vacuna antidiftrica y antipertusis (Tdp) debe utilizarse la T aislada. Se han detectado reacciones locales en la zona de inoculacin. Son poco frecuentes los casos de mialgias, fiebre y cefalea.