Testamento Vital

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TESTAMENTO VITAL… TESTAMENTO VITAL… y otras cuestiones bioéticas y otras cuestiones bioéticas en la práctica médica en la práctica médica Diálogo sobre la vida, la muerte y la libertad Rosa María Belda Moreno, 2014

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  • TESTAMENTO VITAL y otras cuestiones bioticas en la prctica mdicaDilogo sobre la vida, la muerte y la libertadRosa Mara Belda Moreno, 2014

  • Situacin clnicaVarn de 60 aos, con esclerosis mltiple de 30 aos de evolucin. Dependiente para las ABVD. Infeccin respiratoria. Constantes vitales estables. Sat O2 87%. Respuesta parcial a estmulos verbales. Somnolencia diurna y nocturna. Episodio de broncoespasmo.

  • Situacin clnicaMujer de 86 aos, es llevada a Urgencias, taquipneica, con O2 a mximo flujo, sat 80%, tensin 80-40, taquicardia a 145 lpm. Extremidades cianticas. Dificultades para coger va perifrica.

  • Situacin clnicaMujer de 50 aos, con oligodendroglioma, en tto. paliativo corticoideo, acude por situacin de no respuesta a estmulos verbales. No ha comido ni bebido durante el da de hoy. No ha abierto los ojos. En el ECG a la entrada a Urgencias se detecta rachas de taquicardia ventricular.

  • Situacin clnicaMujer, de 83 aos, que tiene prdida de conocimiento en domicilio. Al detectar que no tiene pulso se realiza RCP. Se lleva al hospital, se le coloca marcapasos. La veo en el domicilio. Ya es dependiente para todas las ABVD.

  • Situacin clnicaVarn de 94 aos, que ha presentado una prdida de fuerza en MSD, con desviacin de la comisura bucal y dificultad para expresarse. La familia lo trae a Urgencias. Se le realiza TAC, analtica, rx de trax. Se le persuade para quedar ingresado y hacer mltiples pruebas, aunque l expresa que no lo desea.

  • Situacin clnicaMujer de 85 aos, que entra en reanimacin en paro cardiaco. Se nos invita a practicar reanimacin cardiopulmonar. Uno tras otro la realizamos mientras el contenido fecaloideo sale por la boca.

  • Cmo nos enfrentamos a la muerte los mdicos?

  • LO CIERTO ES QUE HOYEl paciente y el mdico se encuentran ante una amplia gama de posibilidades de actuacin.

  • LO CIERTO ES QUE HOYLas decisiones al final de la vida son difciles.

    Ninguno de los cursos de accin est exento de controversia tica y jurdica.

    Est en juego la vida y la integridad fsica y psquica (y valrica) de la persona.

    Muchos de los enfermos carecen de capacidad de tomar decisiones en el momento en el que nos enfrentamos al proceso de morir.

  • Qu aparece en las historias clnicas?NO ES REANIMABLE.

    Tiene formuladas las VVAA?

  • ACLARACIN DE CONCEPTOSDesde la Bioticasmaeutanasialet

  • Eutanasia y suicidio asistidoACLARACIN DE CONCEPTOS

  • Actuaciones que:Producen la muerte de los pacientes, es decir, que la causan de forma directa mediante una relacin causa-efecto, nica e inmediata.DEFINICIN DE EUTANASIA

  • Se realizan a peticin expresa, reiterada en el tiempo, e informada de los pacientes en situacin de capacidad.DEFINICIN DE EUTANASIA

  • En un contexto de sufrimiento, entendido como dolor total, debido a una enfermedad incurable que el paciente experimenta como inaceptable y que no ha podido ser mitigado por otros medios, por ejemplo mediante cuidados paliativos.DEFINICIN DE EUTANASIA

  • Son realizadas por profesionales sanitarios que conocen a los pacientes y mantienen con ellos una relacin clnica significativa.DEFINICIN DE EUTANASIA

  • Los actos que tienen por objetivo terminar deliberadamente con la vida de un paciente con enfermedad terminal o irreversible, que padece sufrimientos que l vive como intolerables y a peticin expresa de ste, en contexto sanitario.

    DEFINICIN DE EUTANASIA

  • DEFINICIN DE EUTANASIA

    CONDICIONES:que sea activa,que sea directa,que sea voluntaria,que se d en contexto sanitario.

  • En el mismo contexto anterior, el profesional se limita a proporcionar al paciente los medios imprescindibles para que sea l mismo quien se produzca la muerte.SUICIDIO ASISTIDO

  • REFLEXIONEUTSMA

  • - Extremadamente raros con asistencia adecuada.

    - Hablar de ellos sin garanta de cuidados adecuados a nivel sanitario y social, es empezar la casa por el tejado.EUTSMAEUTANASIA Y SUICIDIO MDICAMENTE ASISTIDO (SMA)

  • REFLEXION

    La OMS, en su programa de desarrollo de los CP, ha pedido a los gobiernos que no piensen en legislar a favor del suicidio mdicamente asistido y de la eutanasia mientras no estn satisfechas las necesidades de sus ciudadanos con servicios de cuidados paliativos.EUTSMAEUTANASIA Y SMA

  • REFLEXIONVALORACION ETICA de la EUTANASIA y del SMA

    RAZONAMIENTOS PREVIOS- Si nos atenemos a la definicin con rigor (eutanasia activa).- Si promovemos un buen cuidado al final de la vida.- Si promovemos los Cuidados Paliativos:. En hospitales.. A domicilio.. En unidades extra-hospitalarias.. Como filosofa de cuidados (cultura).

    EUTSMAEUTANASIA Y SMA

  • - Si evitamos la obstinacin tcnica (encarnizamiento teraputico).- Si se hace un buen uso de la sedacin paliativa (terminal).- Si se hace un buen uso de la limitacin del esfuerzo teraputico y se evitan tratamientos ftiles.

    EUTSMAEUTANASIA Y SMA

  • NO HABLARAMOS TANTO DE EUTANASIA NI SMA, SINO DE DIGNIFICAR EL PROCESO DE MORIR.EUTSMAEUTANASIA Y SMA

  • VALORACION TICA de la EUTANASIA y del SMA

    A la vez que hemos conquistadomayor conciencia de responsabilidaden el inicio de la vida, hemos deconquistar mayor conciencia de responsabilidad al final de la vida. (Hans Kng)EUTSMAEUTANASIA Y SMA

  • ACLARACIN DE CONCEPTOS

  • LIMITACIN DEL ESFUERZO TERAPUTICODEFINICION

  • El concepto fue introducido inicialmente por los mdicos de las UCIs para la suspensin o el no inicio de tratamientos con tcnicas de soporte vital.

    LIMITACIN DEL ESFUERZO TERAPUTICOLET

  • Retirar o no iniciar medidas teraputicas porque el profesional sanitario estima que, en la situacin concreta del paciente, son intiles o ftiles, ya que tan solo consiguen prolongarle la vida biolgica, pero sin posibilidad de proporcionarle una recuperacin funcional con una calidad de vida mnima.LIMITACIN DEL ESFUERZO TERAPUTICOLET

  • CONDICIONES para la LET:

    Que el paciente no tenga expectativas razonables de recuperacin.

    Que el esfuerzo teraputico sea un retraso intil de su muerte.LIMITACIN DEL ESFUERZO TERAPUTICO

  • FUTILIDAD:Jonsen, 1980.

    Aquella actuacin mdica que carece de utilidad para un particular paciente y que, por tanto, puede ser omitida por el mdico.

    O bien: La intervencin mdica que pretende proveer un beneficio al paciente en una situacin en la que la razn y la experiencia sugieren que el xito de la intervencin es muy improbable y cuyas excepciones no se pueden reproducir sistemticamente.Limitacin del esfuerzo teraputico

  • EUTSMAREFLEXIONLET

  • El objetivo de la medicina es diminuir la violencia de las enfermedades y evitar el sufrimiento a los enfermos, abstenindose de tocar a aquellos en quienes el mal es ms fuerte y estn situados ms all de los recursos del arte. Hipcrates, Sobre el arteLETLIMITACIN DEL ESFUERZO TERAPUTICO

  • Matar/dejar morir:Una cosa es querer la muerte y realizarla, y otra muy distinta querer la muerte y dejar que ocurra.LETLIMITACIN DEL ESFUERZO TERAPUTICO

  • El Cdigo de tica y Deontologa Mdica OMC establece la correccin deontolgica de la prctica de la LET.

    LETLIMITACIN DEL ESFUERZO TERAPUTICO

  • ART. 27.2En caso de enfermedad incurable y terminal, el mdico debe limitarse a aliviar los dolores fsicos y morales del paciente, manteniendo en todo lo posible la calidad de una vida que se agota y evitando emprender o continuar acciones teraputicas sin esperanza, intiles u obstinadas.Asistir al enfermo hasta el final, con el respeto que merece la dignidad del hombre.

    LETLIMITACIN DEL ESFUERZO TERAPUTICO

  • TESTAMENTO VITAL, VOLUNTADES ANTICIPADAS, INSTRUCCIONES PREVIAS

  • ESQUEMAUna breve historia.Conceptos bsicos sobre el Testamento Vital.Experiencia en Espaa.Contenidos del Testamento Vital.La Biotica como fundamento.Es Testamento Vital es una propuesta tica Supone dignificar el morir.Preguntas sobre tica en el proceso de morir.Reflexin personal.

  • Una breve historia

  • HISTORIALa expresin "testamento vital" fue acuada por Luis Kutner en 1969.

    Describa un documento mediante el cual un adulto capaz expresaba un conjunto de mandatos para que se llevasen a cabo en relacin con su tratamiento, en el caso en que se encontrara inconsciente.

  • HISTORIA

    Declaracin formal de la voluntad realizada por un adulto capaz en la cual establece que, si l llega a encontrarse mental o fsicamente enfermo, en fase terminal, no le sea aplicada ninguna terapia para prolongarle la vida.

  • HISTORIALa primera ley sobre el testamento vital surge por el famoso caso de Karen Ann Quinlan, en el que su familia solicit que le fuera desconectado el ventilador que la mantena en estado vegetativo persistente.

    Este caso inspir la primera ley estatal de los Estados Unidos que garantizaba los living wills: la Natural Death Act18 (1975) de California. Su nombre (ley de Muerte Natural) se debe a que su finalidad era la de procurar una muerte natural a los enfermos, evitando el prolongarles artificialmente la vida.

  • HISTORIAEn ella se reconoca el derecho del paciente a rechazar un tratamiento mdico, eximiendo de responsabilidad al sanitario que se atuviese a las disposiciones que hubiera manifestado el enfermo.

  • VVAA

    En 1976, el caso Karen Ann Quinlan, California legaliza y abre paso al reconocimiento jurdico generalizado.

    La ley federal de 1991. Patient Self-Determination Act. Slo 10% de los ciudadanos.

  • El impacto del estudio SUPPORTEntre 1989 y 1994.9.105 pacientes de 5 hospitales docentes de nivel terciario.Slo el 40% de los pacientes haba hablado con su mdico sobre el pco. de su enfermedad.En el 80% de los casos los mdicos interpretaban errneamente las preferencias del paciente.

  • Advance care Planing o Planificacin Anticipada de las Decisiones SanitariasEn 1993, un grupo de bioeticistas se reunen en el Hastings Center.Reorientar toda la estrategia.Amplios procesos comunicativos entre profesionales, pacientes y familiares.El contexto temporal, psicolgico, cultural, familiar y comunitario, es un elemento clave.

  • PLANIFICACIN ANTICIPADA DE LAS DECISIONES ESDesarrollar procesos comunicativos amplios y extensos entre todos los implicados: paciente, representante, profesionales, familiares y seres queridos; acerca de los deseos y expectativas del paciente, sin centrarse tanto en la firma de los documentos escritos de voluntades anticipadas.

  • Objetivos de la planificacin anticipada de decisiones sanitarias

    No tanto ejercer tericamente el derecho a la autonoma, sino tener un cierto control prctico sobre lo que vaya a hacerse, estableciendo y articulando valores y preferencias.

    Contribuir a la disminucin de la propia angustia y miedo acerca del proceso de morir, en sus dimensiones tanto fsicas (dolor), como psicolgicas y espirituales (sufrimiento).

  • Objetivos de la planificacin anticipada de decisiones sanitariasFortalecer las relaciones y la comunicacin con la familia y los seres queridos, y no slo con los profesionales sanitarios.

    Contribuir al alivio de la carga emocional del representante y la familia cuando tengan que tomar decisiones en lugar del paciente.

  • PLANIFICACIN ANTICIPADA DE LAS DECISIONES-FundamentacinCada persona tiene una idea particular sobre cmo desea vivir y morir.

    Toda persona tiene derecho a participar en la planificacin de sus cuidados sanitarios.

    La planificacin anticipada ayuda a establecer un plan para tomar decisiones coherentes llegado un momento en que se pierda esa capacidad.

  • ES UN PROCESO DE EDUCACIN SANITARIAPaso 1: Introducir el tema en las conversaciones con el paciente.Paso 2: Iniciar un dilogo estructurado sobre el tema, presentando posible escenarios.Paso 3: Documentar las preferencias del paciente.Paso 4: Revisar y actualizar peridicamente las VVAA.Paso 5: Aplicar las voluntades en las situaciones clnicas reales.

  • Qu es el Testamento Vital, Documento de Voluntades Anticipadas o Instrucciones Previas?Es la manifestacin escrita de una persona capaz que, actuando libremente, expresa los deseos de forma anticipada en relacin con los cuidados y tratamientos de salud que desea recibir para que sean tenidos en cuenta por el mdico o por el equipo sanitario responsable de su asistencia en aquellos momentos en los que se encuentre incapacitado para expresarlos personalmente.VVAA (Voluntades Anticipadas); IP (Instrucciones Previas); TV (Testamento Vital).

  • As mismo en dicho documento se puede expresar la voluntad sobre el destino del propio cuerpo o de los rganos una vez llegado el fallecimiento.Qu es el Testamento Vital, Documento de Voluntades Anticipadas o Instrucciones Previas?

  • Quin puede realizarlo?Cualquier persona mayor de 18 aos con capacidad de obrar y que acte libremente.

  • Qu se puede recoger en este documento?Expresin de los principios vitales y las opciones personales.

    Criterios que deben orientar cualquier decisin que se deba tomar en el mbito sanitario.

    Valores personales referidos a los momentos finales de la vida o a situaciones de grave limitacin fsica o psquica.

  • Qu se puede recoger en este documento?El lugar donde se desean recibir los cuidados al final de la vida.

    El deseo o no de asistencia religiosa.

    La voluntad de ser donante de rganos o de donar el cuerpo para la investigacin o para la enseanza universitaria.

  • Deben los mdicos asesorar a sus pacientes sobre la formulacin de instrucciones previas?Resulta recomendable que el mdico informe a sus pacientes de la posibilidad de otorgar un documento de instrucciones previas y de cmo hacerlo, por lo que puede suponer en situaciones crticas, especialmente cuando el paciente padezca alguna enfermedad crnica.

  • Deben los mdicos asesorar a sus pacientes sobre la formulacin de instrucciones previas?Los pacientes deben conocer el estado de salud a travs de los mdicos que le atienden, el previsible curso de su enfermedad, las complicaciones que pueden aparecer y las diferentes opciones teraputicas.

  • Deben los mdicos asesorar a sus pacientes sobre la formulacin de instrucciones previas?Las posibilidades de supervivencia y recuperacin, son aspectos que hay que valorar a la hora de realizar el Testamento Vital.

  • Deben los mdicos asesorar a sus pacientes sobre la formulacin de instrucciones previas?Los profesionales sanitarios debemos saber que los documentos de IP son una expresin de la autonoma del paciente y deben ser considerados como una ayuda en el proceso de prestacin de la asistencia sanitaria.

  • Deben los mdicos asesorar a sus pacientes sobre la formulacin de instrucciones previas?La buena praxis mdica implica el respeto a la voluntad de la persona enferma dentro de los lmites legalmente establecidos.

  • Cul es el procedimiento que se ha de seguir para que sea vlida la declaracin de VVAA?Constar por escrito.Se formalizan: o bien ante notario, o bien ante tres testigos, o bien ante el personal al servicio de la Admon.

  • Para que sirve el registro de VVAA?Es un registro dependiente de las Consejeras de Sanidad, creado para la constancia y la custodia de las declaraciones de vvaa emitidas en el territorio o por residentes de la CCAA en cuestin. Estn conectados con el Registro Nacional de IIPP.

  • Cmo pueden los mdicos saber si una persona ha realizado el doc. de VVAA?

    Ha de dirigirse al Registro de VVAA.Se accede de modo telemtico, con una clave de acceso que es personal, secreta e intransferible.Siempre que la persona no pueda expresar su voluntad.Cuando tenga que tomar decisiones relevantes.

  • Experiencia en Espaa

  • En EspaaConvenio para la proteccin de los derechos humanos y la dignidad del ser humano con respecto a las aplicaciones de la biologa y la medicina. (Convenio de Oviedo).1 de enero de 2000.

  • CONVENIO DE OVIEDOArt. 9: "Se tendrn en consideracin los deseos expresados con anterioridad respecto a una intervencin mdica por un paciente que, en el momento de la intervencin, no est en condiciones de hacer saber su voluntad".

  • LEGISLACINLey 21/2000 de 29 de diciembre sobre los derechos de informacin concerniente a la salud y a la autonoma del paciente, as como a la documentacin clnica.Generalitat de Catalua.

  • LEGISLACIN15 de noviembre de 2002, Ley 41/2002 , de 14 de noviembre, reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.

  • LEGISLACINArt. 11

    Por el documento de instrucciones previas una persona mayor de edad, capaz y libre manifiestaanticipadamente su voluntad, con objeto de que sta se cumpla en el momento en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de expresarlos personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o los rganos del mismo.

  • EN ESPAAEn Andaluca: Ley 2/2010, de 8 de abril, de Derechos y Garantas de la Dignidad de la Persona en el Proceso de la Muerte.

    En Aragn: Ley 10/2011, de 24 de marzo, de Derechos y Garantas de la Dignidad de la Persona en el Proceso de Morir y de la Muerte.

    En Estado espaol: Proyecto de Ley de Cuidados Paliativos y de Muerte Digna del gobierno central, an sin aprobar.

  • LEY DE MUERTE DIGNALey reguladora de los derechos de la persona ante el proceso final de la vida.

  • ESTUDIOS EN RELACIN A LAS VVAA

  • Las vvaa: Cmo conjugar autonoma y beneficencia.(Dr. Len Correa) 2008Estudios en Palma de Mallorca, Toledo, Andaluca. Mejorar los conocimientos de los profesionales en torno al tema y darle forma organizativa.

    Slo conseguiremos que los documentos sean tiles si los integramos en la cotidianeidad de la relacin clnica.

    Sacar del mundo legal el documento de vvaa e integrarlo en el mbito sanitario.

    Al igual que la historia clnica, o el consentimiento informado, no son un documento jurdico esencialmente, y deben servir a la mejor relacin mdica y al respeto a la dignidad de la persona atendida.

  • Morir con dignidad. Estudio sobre VVAA. Gaceta Sanitaria 2010; 24(6): 437-445CIUDADANOS:73.8% utilizan un documento previamente redactado por una confesin religiosa.Edad media 54 aos (18-95).El 68.4% mujeres.LET, obtencin de frmacos para aliviar el dolor.

  • Morir con dignidad. Estudio sobre VVAA. Gaceta Sanitaria 2010; 24(6): 437-445MDICOS:La forma ms frecuente que tuvieron los encuestados de saber si el paciente haba otorgado VVAA fue preguntando a la familia.Una amplia mayora era consciente del derecho del paciente a que se respeten sus vvaa, pero solo la mitad se lo haba planteado ante un paciente en situacin terminal grave.Los motivos de no consultar el RVA fueron para la mayora, no disponer de clave de acceso (31.6%), y seguido de no saber cmo hacerlo (27.8%).

  • Una realidad a la que todava le queda mucho camino

  • CONTENIDOS DEL TESTAMENTO VITAL

  • CONTENIDOSMi preferencia por tener una muerte digna y una buena calidad de vida.Mi deseo de no sufrir dolor intenso o invalidante.Mi preferencia por no prolongar la vida cuando la situacin es irreversible.Mi deseo de que no se me apliquen medidas de soporte vital o se me retiren cuando slo sirven para prolongar intilmente mi existencia.

  • CONTENIDOSMi deseo de que se me apliquen medidas para controlar los sntomas, cuando la situacin ya es irreversible, aunque esto acorte la vida.

    Mi deseo de recibir asistencia integral, que palie mi sufrimiento y angustia.

    Mi deseo de que no se me aplique ninguna terapia que no tenga demostrada la efectividad y que prolongue artificialmente mi vida.

    Mi deseo o no, de que, en caso de estar embarazada, se mantenga el soporte vital necesario para mantener al feto en condiciones de nacer.

  • CONTENIDOSMi deseo de morir en el domicilio o en el hospital.Mi deseo de donar mis rganos.Mi deseo de donar mi cuerpo para la investigacin o la enseanza universitaria.Otras indicaciones de carcter sanitario que no contravengan la legislacin.

  • LA BIOTICA COMO FUNDAMENTO

  • CIENCIAS DE LA VIDA Y DE LA SALUD medicina, psicologa, enfermera, trabajo social, gerocultores, investigacin, filosofa, teologa, terapia ocupacional...

    SISTEMAS DE VALORES los valores de cada uno, los principios morales, las normas, las costumbres, las creencias

  • AUTONOMALa regulacin personal de uno /a mismo /a, libre, sin interferencias externas que pretendan controlar, y sin limitaciones personales.

  • AUTONOMACapacidad que tienen las personas para autogobernarse.

  • AUTONOMAObliga a respetar la libertad y los valores del ayudado sin imponer las propias decisiones.

  • AUTONOMAPor qu estamos obligados a respetar a los dems?Toda persona tiene un valor incondicional y la capacidad de labrar su propio destino. Toda persona autnoma es un fin en s misma.Todo ciudadano se debe desarrollar en funcin de sus convicciones personales.

  • AUTONOMACAPACIDAD: aptitud para hacer alguna cosa.

    COMPETENCIA: capacidad para decir o hacer algo con suficiencia y pericia.

  • AUTONOMATodo individuo debe ser tratado como un ser autnomo mientras no se demuestre lo contrario.

    Las personas cuya competencia est mermada o disminuida deben ser objeto de proteccin.

  • Por fin, puedotomar las riendas

    Y t, cmo lo ves?

    Decir la verdad.

    Respetar la intimidad.

    Proteger la informacin confidencial.

    Obtener el consentimiento para las intervenciones.

    Ayudar a los dems a tomar decisiones cuando se nos pida.

    PRINCIPIO DE AUTONOMA

  • AUTONOMAEXIGE AL PROFESIONAL RESTAURAR EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE LA COMPETENCIA, SI EST DAADA, PARA QUE LA PERSONA PUEDA DECIDIR POR S MISMA

  • EL TESTAMENTO VITAL ES UNAPROPUESTA TICA

  • UN IMPERATIVO TICO: DIGNIFICAR EL MORIRDignificar el morir tiene que ver con no matar la posibilidad de vivir el morir, sino dar paso a la apropiacin del morir.

    Ili Yefmovich Repin - Tsar Ivan the terrible with his son Ivan on Novemb

  • DIGNIFICAR EL MORIRSupone la tensin entre dos valores bsicos:

    La inviolabilidad de la vida humana.

    La exigencia de morir con dignidad humana.Jacques Louis David - La muerte de Marat

  • La vida humana es un bien bsico, pero no absoluto, en cuanto que pertenece a un ser limitado.Los tratamientos en fase terminal deben ofrecer una razonable esperanza de beneficio.Los cuidados paliativos han de ser promovidos como una posibilidad humanizadora en la fase de muerte.Caravaggio - The Death of the Virgin

  • La dignidad en el morir o la tica en el morirse refiere a realizar este ltimo acto de la vida conformea nuestra peculiar condicin de seres humanos.Pieter Brueghel El Viejo - Triunfo de la muerte

  • Leopold Lffler - The death of the Stefan CzarnieckiQu significadignificar el morir?Acompaar en los interrogantes, miedos y soledades.Alivio de los dolores y malestares corporales.Que el momento final sea en consonancia con la vida vivida.Que seamos dueos de nosotros mismos.

  • PREGUNTAS SOBRE TICA EN EL PROCESO DE MORIR

  • REFLEXINHacerse persona, ser personalmente, tambin afecta al hecho de morir.Muerte dignaEst hoy el morir amenazado de indignidad?Scuola pittorica italiana - The Death of Hyacinthus

  • Jacques Louis David - La muerte de ScratesPodramos hablar de proceso de morir

  • Jacques Louis David - El luto de David AndromacheEs la muerte el fracasode la Medicina o una inevitable consecuencia de vivir?

  • La Piedad, de Miguel ngelEs ticamente correcto renunciar a un tratamiento o pruebas diagnsticas cuando no estn indicadas en un enfermo terminal?

  • Qu posturaes la ticamente correcta en un caso de comavegetativo?

  • Es la sedacin un problema tico?

  • Cundo podemos hablar de enfermo terminal o de terminalidad?

  • En el fondo del Testamento VitalTestigos del dolor ajeno. El progreso de la Medicina se topa con el lmite. Reflexin sobre la propia vida y la muerte.

  • Y EL MDICO SE TOPA CON LA PROPIA VULNERABILIDAD

  • Establecer un dilogo ms profundo

  • INTEGRAR LA MUERTE EN LA VIDA

  • CONCLUSINEs mdico quien sabe de lo invisible, de lo que no tiene nombre ni materia. Paracelso

    Aparta de mi la idea de que todo lo puedo. Maimnedes.

    Mi muerte es ma, profesor.Salvatore Roncone, en La sonrisa etrusca, de Jos L. Sampedro.

  • DESDE MISigo siendo yo, aunque me veas casi inconsciente, respirando con dificultad, paralizada en una cama, con un cuerpo vencido de aos

    Y este decirme lleva consigo el acto de ponerme en pie y afirmar que ni el dolor, ni el sufrimiento, ni la enfermedad, ni la misma muerte pueden arrebatarme lo que soy.Gracias