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  • Neuropsicologa PRACTICA 9 EVALUACIN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

    Francisco Romn Lapuente; Mara del Pino Snchez Lpez; Mara Jos Rabadn Pardo 1

    PRCTICA 9

    EVALUACIN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS: CORTEZA PREFRONTAL

    OBJETIVOS

    1. Conocer las pruebas bsicas de evaluacin de funciones ejecutivas, sus caractersticas, forma de aplicacin, correccin, puntuacin e interpretacin.

    I. CONSIDERACIONES GENERALES

    II. CRTEX PREFRONTAL DORSOLATERAL

    II. 1. Test de Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin

    II. 2. Test Mapa del Zoo (BADS)

    III. CORTEZA PREFRONTAL ORBITOMEDIAL Y ORBITOBASAL

    III.1. Observaciones conductuales

    III.2. Entrevista con personas del entorno familiar, laboral o

    social

    IV. ACTIVIDADES A REALIZAR

  • Neuropsicologa PRACTICA 9 EVALUACIN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

    Francisco Romn Lapuente; Mara del Pino Snchez Lpez; Mara Jos Rabadn Pardo 2

    I. CONSIDERACIONES GENERALES

    Como ya vimos en el tema 8, la corteza prefrontal la podemos dividir en

    tres reas funcionales cuya alteracin da lugar al denominado Sndrome

    Disejecutivo, el cual comporta una serie de sntomas que sern diferentes de

    un paciente a otro en funcin de la localizacin, extensin y profundidad de la

    lesin en el lbulo prefrontal. Estas asociaciones han conducido a la

    conceptualizacin de tres sndromes prefrontales, relacionados con las

    funciones principales de las distintas reas que componen la corteza

    prefrontal: dorsolateral, orbital y medial.

    El sndrome prefrontal dorsolateral con dficit neuropsicolgicos que

    incluyen un decremento de la fluencia verbal y de dibujos, anomalas en la

    programacin motora, afectacin de la capacidad de cambiar de actividad o

    estrategia, reduccin de la memoria de trabajo y aprendizaje asociativo, y

    dificultades en la resolucin de problemas complejos. El sndrome

    orbitofrontal, que comporta alteraciones de la inhibicin, cambios en la

    conducta social e irritabilidad, y el sndrome del cingulado anterior, que

    supone apata o disminucin de la motivacin e iniciativa.

    II. CRTEX PREFRONTAL DORSOLATERAL

    II. 1. Test de Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin

    El test de clasificacin de tarjetas de Wisconsin (WCST) (Heaton, 1981):

    es el test ms utilizado y ms conocido para evaluar la funcin ejecutiva. Es

    sensible a los daos o a las alteraciones funcionales de la regin frontal

    dorsolateral. Se considera una medida de las funciones ejecutivas en tanto que

    requiere de habilidad para desarrollar y mantener una estrategia adecuada

    para resolver un problema, mientras cambian las condiciones estimulares.

    Consiste en cuatro tarjetas estmulo, y 128 tarjetas de respuesta que

    contienen figuras de varias formas (crculos, cruces, tringulos y estrellas),

    colores (amarillo, rojo, azul o verde), y nmeros o figuras (uno, dos, tres,

    cuatro). Las cuatro tarjetas estmulo se colocan delante del sujeto de su

    izquierda a su derecha: tringulo rojo, dos estrellas verdes, tres cruces

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    amarillas y cuatro crculos azules). A continuacin se le da al sujeto un

    paquete de 64 tarjetas respuestas, y se le indica que debe emparejar cada

    tarjeta del montn con una de las cuatro tarjetas estmulos, con cualquiera

    que l crea que se empareja. nicamente se dice al sujeto si cada

    emparejamiento es correcto o incorrecto, y nunca se le dice cual es el principio

    para hacer un emparejamiento correcto. Una vez que consigue un determinado

    nmero consecutivo de emparejamientos correctos, se modifica el criterio de

    clasificacin sin avisarlo, lo que implica que tiene que utilizar el feedback del

    examinador para desarrollar una nueva estrategia de clasificacin.

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    Instrucciones:

    Una vez que se colocan adecuadamente las tarjetas estmulo delante del

    sujeto decirle:

    Este test es poco corriente ya que no le puedo decir demasiado sobre

    cmo tiene que hacerlo. Le pedir que empareje cada una de las tarjetas de

    este montn con una de estas cuatro (sealar cada una de las cartas estmulo

    en orden, empezando por el tringulo). Debe coger siempre la carta de arriba

    y colocarla debajo de la carta modelo con la que usted crea que se empareja.

    Yo no le puedo decir cmo emparejarlas, pero le dir cada vez que lo haga si

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    es correcto o no. Si se equivoca, deje la carta donde la haya colocado e intente

    acertar con la siguiente. No hay tiempo lmite en esta prueba. Est listo?

    Entonces comience.

    No debemos informar a los sujetos sobre los principios de la clasificacin.

    La primera categora correcta es el color. Cuando el sujeto comienza a

    clasificar las tarjetas, se le responde con correcto o bien, cada vez que las

    empareje segn el color; e incorrecto o error, cada vez que los empareje

    segn una categora distinta al color. La prueba contina hasta que el sujeto

    hace 10 respuestas consecutivas segn el Color. Entonces, sin hacer ningn

    comentario o indicacin, se cambia la categora de clasificacin a Forma. La

    Forma se mantiene como categora correcta hasta que el sujeto obtenga de

    nuevo 10 respuestas correctas consecutivas. Sin avisar ni dar pistas, se

    cambia de categora a la de Nmero, y despus de 10 aciertos consecutivos se

    vuelve a la categora de Color, despus a la de Forma y luego a la de Nmero.

    La prueba contina hasta que el sujeto haya completado con xito 6 categoras

    o hasta que ambos montones de tarjetas se hayan utilizado.

    Puntuacin:

    Los indicadores del WCST que tendremos en cuenta en la resolucin de

    los casos clnicos propuestos, son: el nmero de categoras que logr

    completar y el porcentaje de los errores perseverativos:

    Nmero de categoras completas: se refiere al nmero de categoras (cada

    secuencia de 10 emparejamientos consecutivos correctos segn la

    categora) que el sujeto completa con xito durante la administracin del

    test. Las puntuaciones pueden oscilar de un mnimo de 0 a un mximo de 6.

    Para sujetos menores de 60 aos, se considera normal una puntuacin de

    6. Una puntuacin inferior a 6 es indicativo de algn grado de deficiencia.

    Para sujetos mayores de 60 aos, se considera normal una puntuacin de 3

    o superior. Una puntuacin inferior a 3 es indicativo de algn grado de

    deficiencia.

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    Porcentaje de errores perseverativos: refleja la densidad o concentracin de

    errores de perseveracin en relacin con el rendimiento total en el test

    (error de perseveracin = el sujeto persiste en responder a la caracterstica

    de un estmulo que es incorrecta). Se calcula en funcin del nmero de

    ensayos administrados. Por ejemplo, si un sujeto completa el WCST en 106

    ensayos y comete 15 errores de perseveracin, obtendr un porcentaje del

    14% de errores de perseveracin. Se considera normal una puntuacin

    menor de 13. Una puntuacin igual o superior a 13 es indicativo de algn

    grado de deficiencia.

    III. 2. Test Mapa del Zoo (BADS)

    El test que describimos a continuacin es uno de los subtests de la

    Evaluacin conductual del sndrome disejecutivo (BADS), una batera de tests

    dirigida a predecir las dificultades que surgen en la vida diaria como

    consecuencia del sndrome disejecutivo. Aunque existe una gran variabilidad

    en la amplitud y grado de deterioro en pacientes con dao frontal, ciertos

    rasgos son muy caractersticos. Entre ellos: atencin alterada, mayor

    distractibilidad, dificultad para obtener una visin conjunta de un estado

    complejo de cosas, capacidad para trabajar en algo rutinario pero no para

    aprender en nuevas tareas. Los pacientes con sndrome disejecutivo son

    difciles de evala porque su deterioro no est en una habilidad especfica sino

    en su capacidad para iniciar su uso, supervisar su ejecucin y usar esta

    informacin para ajustar su conducta. El BADS incluye las siguientes pruebas:

    Test de Cartas con Cambio de Reglas; Test de Programa de Accin; Test de

    Bsqueda de las Llaves; Test de Juicio Temporal; Test del Mapa del Zoo; Test

    de los Seis Elementos Modificado y Cuestionario Disejecutivo. A continuacin

    describimos el Test del Mapa del Zoo.

    En el Test del Mapa d