Tesis Ponente: Dra. Ruth Elizabeth Gómez Gómez … · experimental y control por muestreo...

TesisPonente: Dra. Ruth Elizabeth Gómez GómezAsesor: Dra. Alda María Medina Figueroa

Introducción.

� La Diabetes Mellitus contempla un grupo heterogéneo de trastornosmetabólicos de carácter hereditario y degenerativo.metabólicos de carácter hereditario y degenerativo.

� Se caracteriza por una concentración anormal de glucosa en sangre debida adeficiencia en la secreción de insulina ó a resistencia de las células delorganismo a la acción de esta, ó ambas.

� Frecuentemente se acompaña de alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas.

� Con cambios en los pequeños y grandes vasos arteriales� Con cambios en los pequeños y grandes vasos arteriales

� Todo esto genera complicaciones agudas y crónicas

Ramos IM Batista GC, Zamora PM Encuesta Nacinal de Salud México año2006

Parámetros considerados para el control metabólico de la enfermedadInstituto Mexicano del Seguro Social (2003)

PARÀMETRO Buen AceptableAjustar el manejo

Glucosa plasmática preprandial mg/dL

80-110

111-140 > 140

Hemoglobina glucosilada HbA1C %

< 7% 7-7.9 % > 8%

Colesterol total mg/dL

< 200 200-220 > 220

Triglicéridos mg/dL < 150 150-175 > 175Triglicéridos mg/dL < 150 150-175 > 175

Tensión arterial mm/Hg

130/80

130/80 a160/90

> 160/90

Índice de masa corporal Kg/m2

< 25 25-27 > 27

Tabla 1. Objetivos de control en la DM2 (ADA, 2009).

Objetivo de control

HbA1c (%) <7

Glucemia basal y prepandrial * 70-130 Glucemia basal y prepandrial * 70-130

Glucemia posprandial * < 180

Colesterol total (mg/dl) <185

LDL (mg/dl) <100

HDL (mg/dl) >40 H; >50 M

Triglicéridos (mg/dl) <150

Presión arterial (mmHg) <130/80 Presión arterial (mmHg) <130/80

Peso (IMC=Kg/m2) IMC<25

Cintura (cm) <94 H ; <80 M

Consumo de tabaco No

(*) Glucemia capilar. La postprandial se determinará entre 60-120 minutos tras la ingesta

Planteamiento del problema

� La educación se reconoce como el pilar fundamental del tratamiento de laDM2, se menciona que debe ser con un enfoque biopsicosocial, integral yDM2, se menciona que debe ser con un enfoque biopsicosocial, integral ycontinuo.

� Los procesos educativos son claves en las intervenciones preventivas y detratamiento por su efecto positivo en la adquisición y/o cambios hacia hábitos

alimentarios saludables

Pace AE, Ochoas VK, Larcher CM Morais FA, 2006.

Planteamiento del problema

� Las estrategias educativas grupales que favorecen el auto cuidado en personascon

diabetes, son muy eficaces para mejorar el control glucémico, reducir la presión

arterial, el peso corporal y el perfil lipídico, así como, la medicación a mediano y

largo plazo .

Guía de práctica clínica sobre diabetes tipo 2 ministerio de sanidad y consumo del gobierno de España 2008

Planteamiento problema

� La mayoría de las estrategias educativas si bien otorgan información� La mayoría de las estrategias educativas si bien otorgan información

actualizada a través de diferentes medios didácticos, ésta al no ser

reflexionada por el paciente, no se traduce en cambio de hábitos, condición

indispensable para lograr un buen control en el paciente diabético.

Pregunta de investigación

� ¿Cuáles son los alcances de un programa educativo para el control

de peso con énfasis en la participación del paciente diabético?

Objetivo

general.

Evaluar los alcances de un programa educativo para el control de peso con

énfasis en la participación del paciente diabético.

Objetivos específicos

� Evaluar el efecto de un programa educativo alimentario con enfoqueparticipativo en comparación con un programa educativo tradicional en elparticipativo en comparación con un programa educativo tradicional en elcontrol de peso en los pacientes con Diabetes mellitus tipo 2.

� Aplicar una estrategia educativa participativa en una unidad de primer nivel deatención

� Conocer la reducción de peso de un grupo y otro.

Metodología� Diseño: Cuasiexperimental.

� Población de estudio: Pacientes adscritos al consultorio 30 turnomatutino.

Unidad de análisis: Grupo de pacientes participantes en la

estrategia educativa.

� Grupos de estudio: Constituidos por 10 pacientes, integrados a cada grupo

experimental y control por muestreo aleatorio simple.

� Duración: 4 meses, sesiones semanales de 90 minutos con el grupoexperimental

Criterios de selecciónCriterios de inclusión

Pacientes diabéticos adscritos al consultorio 30 turno matutino con IMC mayor � Pacientes diabéticos adscritos al consultorio 30 turno matutino con IMC mayor de 25

� Pacientes que sepan leer y escribir

Criterios de exclusión

� Pacientes que no acepten participar en el estudio

Criterios de eliminación

� Pacientes que por alguna razón no cumplieran con los requisitos de asistenciaal programa, siendo su ausencia hasta en dos ocasiones (menos del 85% deasistencia).

� Pacientes que por alguna razón personal decidieran retirarse del programa.

Programa educativo con enfoque participativo

Conjunto de actividades que apelando a la motivación del paciente intentanConjunto de actividades que apelando a la motivación del paciente intentan

encauzarlo en el autoconocimiento, en la que sea el protagonista en lasdecisiones

relativas a su salud y el control de su padecimiento.

Programa educativo tradicional

Programa establecido en la unidad médica por la nutricionista, de tipo informativo

en sesiones semanales durante un mes de tipo grupal a través de invitación durante

la asistencia a su servicio con asesoría con base en dietas por escrito, y el

control mensual habitual, en el consultorio de medicina familiar

Grupo experimental. Edad y sexo

30

4050

6070

80

Edades de Pacientes

Hombres

0

1020

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Número de paciente

Mujeres

Grupo control Edad y sexo

EDADES DE PACIENTES

405060708090

EDAD MUJERES

HOMBRES

010203040

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NÙMERO DE PACIENTE

EDAD

HOMBRES

Grupos(n) IMC kg/talla2

Antes

Media

IMC kg/talla2

Después

Media

**p

Cuadro 1.Valores de IMC antes y despuès de la

estrategia educativa

Media Media

Experimental

(n=10)

30.26 29.07 0.003

Control 32.08 31.37 0.11Control

(n=10)

32.08 31.37 0.11

*p 0.20 0.10

*p=t sutend muestras independientes **p= t student pareada

Anàlisis

� En el IMC (Cuadro 1), no hubo diferencias estadísticamente significativas antes y después de la estrategia comparando ambos grupos, sin embargo al interior del grupo experimental si se presenta una diferencia significativa (p=0.003) que se expresa como una disminución de 1.19 promedio en IMC, no así en el grupo control en el que la reducción sí se presentó pero no alcanzó un nivel de significancia estadística

Grupos(n) Cintura cmAntesMedia

Cintura cmDespuésMedia

**p

Experimental 102 98.53 0.001

Cuadro 2.Valores de Cintura antes y después de la estrategia educativa

(n=10)

Control

(n=10)

101.9 101.75 0.87

*p 0.98 0.48

*p= t student muestras independientes **p= t student pareada

Con respecto al Cuadro 2, que maneja promedios de valores de cintura en centímetros, antes de la estrategia educativa, ambos grupos fueron similares sin diferencias signifi-cativas,observando esto mismo en el después, sin embargo en el grupo experimentalhubo una mejoría significativa (p=.001), no así en el grupo control que prácticamente se mantuvo igual (101.9-101.75).

Valores de Peso antes y despuès de la estrategia

educativa

Cuadro 3. Valores de Peso antes y después de la estrategia educativa

Grupos(n)Peso kg

AntesMedia

Peso kgDespuésMedia

**p

Cuadro 3. Valores de Peso antes y después de la estrategia educativa

Experimental(n=10)

80.70 77.56 0.004

Control(n=10)

77.60 75.85 0.98

*p 0.61 0.75

*p= t student muestras independientes **p= t student pareada*p= t student muestras independientes **p= t student pareada

Revisando los parámetros clínicos en referencia a peso (Cuadro 3), antes ydespués de la estrategia en los grupos mencionados existen condicionessimilares, sin diferencias significativas, sin embargo al interior del grupo experimental existe una mejoría significativa (p=004), no así al interior del grupocontrol en el cual se detecta una reducción pero no significativa

Cuadro 4. Valores de TA antes y después de la estrategia educa tiva

TAmediamm/HG TAmediamm/HG **pGrupos(n)

TAmediamm/HGAntesMedia

TAmediamm/HGDespuésMedia

**p

Experimental(n=10)

92.30 85.63 0.11

Control(n=10)

98.96 89.96 0.051

*p 0.18 0.37


Referente a la presión arterial, en la que se utilizó para su análisis la TA media, se observaron

condiciones similares en ambos grupos, en el antes, así como en el después, sin embargo al

interior del grupo control hubo una mejoría significativa de la misma

Cuadro 5. Valores de Glucosa antes y después de la estrategia educativaCuadro 5. Valores de Glucosa antes y después de la estrategia educativa

Grupos(n)Glucosa mg/dL

AntesMedia

Glucosa mg/dLDespuésMedia

**p

Experimental(n=10)

137.7 116.8 0.03

Control(n=10)

138 141.9 0.69

*p 0.09 0.63

*p= t student muestras independientes **p=student pareada*p= t student muestras independientes **p=student pareada

Con relación a los parámetros de laboratorio del control de la enfermedad de DM2, encontramos en las medias de los valores de glucosa (Cuadro 5), obtenidos antes de la

estrategia educativa, tanto del grupo experimental como del grupo control, que ambas son similares no existiendo diferencias estadísticamente significativas, posterior a la

estrategia aunque no se registran diferencias significativas sí es observable una diferencia entre las medias del grupo control y del experimental ya que en el interior de éste

último existe una reducción de los niveles de glucosa en forma significativa (0.03), no así en el grupo control

Cuadro 6. Valores de Colesterol antes y después de la estrategia educativaCuadro 6. Valores de Colesterol antes y después de la estrategia educativa

Grupos(n)Colesterol mg/dL

AntesMedia

Colesterol mg/dLDespuésMedia

**p

Experimental(n=10)

218.5 186.80 0.02

Control(n=10)

213.5 181.60 0.003

*p 0.61 0.90


En lo referente a colesterol (Cuadro 6), el antes y el después fue muy similar, sin diferencias estadísticamente significativas, pero al interior de cada uno de los

grupos con mejoría por descenso en sus niveles en forma significativa

Cuadro 7. Valores de Triglicéridos antes y después de la estr ategia educativa

Grupos(n)Triglicéridos mg/dL

AntesMedia

Triglicéridos mg/dLDespuésMedia

**p

Experimental(n=10)

282.50 172.7 0.01

Control(n=10)

191.3 208.66 0.48

*p 0.052 0.19


triglicéridos (Cuadro 7), antes de la estrategia educativa existían diferencias significativas entre los dos grupos que desaparecieron posterior a la

misma con una mejoría significativa al interior del grupo experimental no así en el grupo control en el que incluso hubo un incremento de las cifras medias de

este parámetro bioquímico

Cuadro 8. Valores de Hb glucosilada antes y después de la estrategia educativaCuadro 8. Valores de Hb glucosilada antes y después de la estrategia educativa

Grupos(n)Hb glucosilada %

AntesMedia

Hb glucosilada %DespuésMedia

**p

Experimental(n=10)

4.7 4.02 0.12

Control(n=10)

5.9 6.97 0.005

*p 0.14 0.001


En Hb glucosilada (Cuadro 8), antes de la estrategia educativa no hubo diferencias significativas aunque en el grupo control se destaca que el promedio de la

misma se encuentra 1.2 más elevada con relación al promedio del grupo experimental, sin embargo posterior a la estrategia se aprecia una mejoría aunque no

significativa al interior del grupo experimental y una elevación al interior del grupo control de 1.07, significativa por empeoramiento de este parámetro

Discusiòn

� Durante el desarrollo de la estrategia educativa con enfoque participativo, se procuró que los pacientes compartieran sus participativo, se procuró que los pacientes compartieran sus experiencias con respecto a las manifestaciones clínicas, prevención de complicaciones y tratamiento de la Diabetes mellitus, con el propósito de que reflexionaran acerca de la importancia de un buen control metabólico, obteniendo resultados satisfactorios en el control de peso y de los parámetros bioquímicos a diferencia de lo que ocurrió en el grupo control que recibió una estrategia educativa tradicional.

Conclusiones

� Se considera que la estrategia propuesta brindó � Se considera que la estrategia propuesta brindó mejores resultados a corto plazo que el manejo habitual

� Tal vez el inmiscuirse màs en los antecedentes y la forma de vida de los pacientes nos ayude a entender mejor el por què en ocasiones es difìcil para ellos el mejor el por què en ocasiones es difìcil para ellos el seguir las indicaciones mèdicas, sin embargo el apoyo y el interès en su mejorìa por parte del personal de salud es algo detectable por ellos y contribuye a su

motivaciòn.

Planes a futuro

� Algunos de los participantes resultaron sumamente � Algunos de los participantes resultaron sumamente emprendedores, se plantea el tratar en un futuro de obtener un mecanismo para intercambiar las experiencias que se lograron dentro de esta actividad educativa, a otros grupos de pacientes con el mismo problema de salud, y que pertenezcan al mismo consultorio, con la supervisiòn y asesorìa del mèdico

familiar responsable de su atenciòn mèdica. familiar responsable de su atenciòn mèdica.

Tesis Ponente: Dra. Ruth Elizabeth Gómez Gómez … · experimental y control por muestreo...

Documents

Transcript of Tesis Ponente: Dra. Ruth Elizabeth Gómez Gómez … · experimental y control por muestreo...