TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE DOCTOR EN ENFERMERIA
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE POSTGRADO SECCION DE POSTGRADO EN ENFERMERIA PROGRAMA DOCTORADO EN ENFERMERIA GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN LOS SERVICIOS DE SALUD HOSPITALARIOS TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE DOCTOR EN ENFERMERIA Autor : NORMA CARIDAD GUTIERREZ MÉNDEZ ASESOR: DRA. FLOR MARLENE LUNA VICTORIA MORI TRUJILLO-PERU 2007 Registro Nº………………..
Transcript of TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE DOCTOR EN ENFERMERIA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
ESCUELA DE POSTGRADO
SECCION DE POSTGRADO EN ENFERMERIA
PROGRAMA DOCTORADO EN ENFERMERIA
GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN LOS
SERVICIOS DE SALUD HOSPITALARIOS
TESIS
PARA OPTAR EL GRADO DE DOCTOR EN
ENFERMERIA
Autor : NORMA CARIDAD GUTIERREZ MÉNDEZ ASESOR: DRA. FLOR MARLENE LUNA VICTORIA MORI
TRUJILLO-PERU 2007
Registro Nº………………..
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FICHA CATALOGRAFICA
Gutiérrez Méndez Norma Caridad Gestión del Cuidado de Enfermería en los Servicios de Salud
Hospitalarios
Tesis Doctorado Universidad Nacional de Trujillo. Escuela de Postgrado. Sección de Postgrado en Enfermería Asesora: Dra. Flor Marlene Luna Victoria Mori
1. Enfermería Cuidado. 2. Enfermería Gestión
Registro…………..
iii
GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN LOS
SERVICIOS DE SALUD HOSPITALARIOS
Autor : Norma Caridad Gutiérrez Méndez
Asesor : Dra. Flor Marlene Luna Victoria Mori
JURADO EXAMINADOR
………………….…………………………… Dra. María del Pilar Gómez Luján
Presidente
………………………………………………….. Dr. Sebastián Bustamante Edquén
Miembro
…………………………………………………. Dra. Flor Marlene Luna Victoria Mori
Miembro
iv
Asesora Dra. Flor Marlene Luna Victoria Mori Docente Principal Dedicación Exclusiva adscrita a la Sección de Postgrado de Enfermería Escuela de Postgrado de la Universidad Nacional de Trujillo.
v
DEDICATORIA ______________
A todos los miembros de mi familia nuclear Madre hijo esposo y hermanos
por su apoyo y comprensión en mi trayectoria de estudio.
Reconocimiento
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A la Escuela de Postgrado de la Universidad Nacional de Trujillo a través de la Sección de Postgrado en Enfermería por el desafío de
consolidar el Primer Programa Doctoral en Enfermería en el País y ser parte de la Primera Promoción.
A las autoridades de la Universidad Nacional de Trujillo que impulsaron la creación y funcionamiento del Programa de Doctorado en Enfermería Dr. Huber Rodríguez Nomura Rector, Dr. Sixto Prado Cáceres Director de la Escuela de Postgrado,Dr. Sebastián Bustamante Edquén Coordinador del Programa de Doctorado. A la Profesora Dra. María Antonieta Rubio Tyrrel Directora de la Escuela de Enfermería Anna Nery de la Universidad Federal de Río de Janeiro Brasil por ser la impulsora en la creación del Programa Nacional de Doctorado de la Universidad Nacional de Trujillo, por sus aportes en la primera revisión de la Tesis, y por sus aportes conceptuales como docente del Programa Doctoral en Enfermería .
AGRADECIMIENTO ESPECIAL __________________________
vii
A la Dra. Flor Marlene Luna Victoria Mori Asesora de Tesis Por confiar en mi persona para la realización del presente estudio, por las orientaciones, críticas, sugerencias y viabilizar la finalización del mismo.
AGRADECIMIENTOS
A Dios y a la Santísima Virgen de la Puerta por esa gran energía sagrada que me acompañó siempre en mi trayectoria profesional y permitió la
culminación de mis estudios de doctorado.
A la Universidad Nacional de Trujillo por la subvención de los estudios de doctorado a través del convenio especial para los docentes Universitarios
A la coordinación del Programa Nacional de Doctorado en Enfermería en la
persona de la Dra. Flor Marlene Luna Victoria Mori por la conducción académica .
viii
A los profesores Dra. Tula Bustamante Villalobos, Dr. Guillermo Gil Malca, Dra. Flor Marlene Luna Victoria Mori en calidad de miembros de jurado en
la presentación del Proyecto doctoral por sus valiosos aportes y crítica
Al Núcleo de Investigación del Cuidado de la Sección de Postgrado en Enfermería que permitió validar la construcción del conocimiento en el
área de estudio.
A las Jornadas de Investigación en Enfermería de la Sección de Postgrado en Enfermería en sus versiones cuarta quinta y sexta que permitió
validar el avance de la investigación concordante con la reglamentación de acreditación de los programas doctorales de la Universidad Nacional de
Trujillo.
Al Profesor Dr. Sebastián Bustamante Edquén Director de la Sección de Postgrado en Enfermería por la conducción del Programa Doctoral y su
valioso aporte en la revisión de la presente tesis.
A la plana docente Nacional e internacional del Primer Programa Nacional de Doctorado en Enfermería
A las Enfermeras coordinadoras y supervisoras de los servicios Hospitalarios de las Instituciones de Salud de Trujillo Hospital Regional Docente, Hospital Belén de Trujillo Hospital Víctor Lazarte Echegaray por
su participación voluntaria que permitió la realización del estudio
A Josseanna Izu Jodre profesora del curso de Portugués por su calidad profesional en la preparación especial del idioma.
A mis compañeras del programa doctoral Celixa Lucía Pérez Valdez, Nora Vela Paz, Lidia Sánchez Arce, Noemí Díaz Villena, Esther Mino Iglesias por el intercambio de ideas y experiencias durante el período de estudio.
Muchas Gracias
ix
Norma Caridad
“GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN LOS SERVICIOS DE SALUD HOSPITALARIOS”
RESUMEN Norma Caridad Gutiérrez Méndez 1
Flor Marlene Luna Victoria Mori 2
El estudio trata de una investigación cualitativa descriptiva, tiene como objeto de estudio las concepciones y práctica de la gestión del cuidado de las enfermeras administradoras en el ámbito hospitalario, el propósito es revalorar el concepto de gestión para el cuidado, así como brindar un aporte teórico de utilidad para la práctica en las instituciones de salud y en el ámbito académico en lo que se refiere a las concepciones y propuestas para el ejercicio de la gestión del cuidado a partir de las bases teóricas del cuidado y de gestión dadas por Leonardo Boff, Edgar Morin, Vera Regina Waldow, Suzanne Kérouac. Corresponde al área de investigación organizacional, tiene relación directa con la línea de investigación del cuidado según el currículo vigente del programa de doctorado en Enfermería de la Escuela de Postgrado de la Universidad Nacional de Trujillo. Los datos se recolectaron con entrevista semi estructurada a las enfermeras con cargo administrativo en los servicios hospitalarios de los hospitales Belén de Trujillo, Regional Docente y Víctor Lazarte Echegaray, del análisis emergen las categorías Reflexiones sobre las Concepciones del Gestionar Cuidar en los servicios de Salud Hospitalarios y La Práctica de la Gestión del Cuidado. Los resultados nos permite entender que la gestión del cuidado se concibe como un proceso complejo multidimensional que implica la simultaneidad gestionar cuidar, con singularidades de autonomía dependencia, acciones uniduales de rutina creatividad, que precisa de la articulación disciplinaria interdisciplinaria así como de espacios singulares para
x
el acto de gestión, y en el que se suceden aspectos resonantes y disonantes de gestionar cuidar. Producto del estudio se plantea un modelo conceptual de la Gestión del Cuidado de utilidad para la práctica, formación profesional e investigación con los elementos esenciales propios de los cuidados y de la gestión en enfermería.
Palabras claves :
Enfermería Cuidado Gestión del cuidado --------------------------------------
1 Candidata al Grado de Doctor en Enfermería. Profesora Principal D.E. Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo 2 Asesora, Doctora en Enfermería de la UFRJ. Profesora Principal D.E de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. Adscrita a la Escuela de Postgrado de la Universidad Nacional de Trujillo.
“NURSING CARE ACTION IN HOSPITAL HEALTH SERVICES”
ABSTRACT
Norma Caridad Gutiérrez Méndez 1
Flor Marlene Luna Victoria Mori 2
This study refers to a descriptive-qualitative research having conceptions and practice of
manager nurses in a Hospital setting as a caring agency objective .The purpose is to revalue caring
agency concept as well as to provide useful theoretical contribution to practice in health institution
and academic setting, regarding conceptions and approaches to caring agency exercise starting
from theoretical bases given by Leonardo Boff, Edgar Morin, Vera Regina Waldow, Suzanne
Kérouac for caring and agency. It corresponds to a organizational area. It has a direct relationship to
caring investigation line according to present curriculum from nursing doctorate program of Post-
degree school-National University of Trujillo.
Data were collected by a semi-structuctural interview to nurses with manager charge in hospital
services from hospitals: Belen of Trujillo, Regional Docente and Victor Lazarte Ehegaray,
categories such as reflexions over conceptions of caring agency in Hospital health services and
caring agency practice, were emerged from the analysis .
xi
Results allowed us to understand that caring agency is conceived as a multi-dimensional an
complex process envolving simultanity in agency and caring with singularities of autonomy,
dependence, unidual actions of routine creativity, being necessary a disciplinary- interdisciplinary
articulation, as well as singulars spaces for agency acting where resonant and dissonant features of
caring agency occur.
As study outcome, a conceptual model for caring agency useful for practicing, professional
education and researching, is proposed, providing typical essential elements to nursing caring and
agency.
Key Words : Nursing Care Caring Agency ................................................. 1 Candidate to Doctor degree in Nursing, main professor D.E Nursing Faculty National University of Trujillo. 2 Adviser, Nursing Doctor form UFRJ. main Teacher D.E Nursing Faculty National University of Trujillo inscribed to
Post. Degree School-National University of Trujillo
“GESTĂO DO CUIDADO DE ENFERMAGEM NOS SERVIÇOS DE SAÚDE
HOSPITALARES”
RESUMO
Norma Caridad Gutiérrez Méndez 1
Flor Marlene Luna Victoria Mori 2
O estudo trata de uma pesquisa qualitativa descritiva, seu objeto do estudo são as concepções e prática da gestão do cuidado das enfermeiras administrativas no âmbito hospitalar,o propósito é revalorar o conceito da gestão para o cuidado,bem como fornecer um aporte teórico da utilidade para a prática nas instituições de saúde e no âmbito acadêmico no que refere-se as concepções e proposições para o exercício da gestão do cuidado a partir das bases teóricas do cuidado e da gestão dadas por Leonardo Boff,Edgar Morin,Vera Regina Waldow,Suzanne Kérouac, isso corresponde a área da pesquisa organizacional; tem uma direta relação com a linha de investigação do cuidado,segundo o curriculum atual do programa de doutorado em enfermagem da escola de pós-graduação da Universidade Nacional de Trujillo, os dados foram obtidos com entrevista semi-estruturada para as enfermeiras com cargo administrativo nos serviços hospitalares dos hospitais Belén de Trujillo, Regional Docente e Victor Lazarte Echegaray.Do análise surgem as categorias reflexões sobre as concepções da gestão do
xii
cuidado nos serviços de saúde hospitalares e a prática da gestão do cuidado. Os resultados permitem-nos compreender que a gestão do cuidado é concebido como um processo complexo,multidimensional envolvendo a simultaneidade gerenciar- cuidar,com singularidades de autonomia-dependência,ações uni duais da rotina-creatividade,precisando da articulação disciplinar-interdisciplinar,bem como espaços singulares para o ato da gestão,na qual aspectos ressonantes e dissonantes da gestão ocorrem. Produto do estudo, propõ-ese um modelo conceptual da gestão do cuidado, da utilidade para prática,educação profissional e investigação com os elementos essenciais próprios dos cuidados e da gestão em enfermagem
Palavras claves:
Enfermagem Cuidado Gestão do Cuidado …………………………..
1 Candidata para o Grau de Doutora em Enfermagem,Professora Principal D.E. Facultade de Enfermagem-Universidade Nacional de Trujillo.
2 Consultora Doutora em Enfermagem da UFRJ.Professora Principal da Facultade de Enfermagem da Universidade Nacional de Trujillo.
SUMARIO
Pág.
CONSIDERACIONES INICIALES
CAPITULO I ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION
Antecedentes y Justificación………………………………………… 1
CAPITULO II
Aproximación al Problema…………………………………………. 15 Objeto de Estudio…………………………………………………… 19 Pregunta Orientadora……………………………………………….. 27 Objetivos……………………………………………………………. 27 Justificación y Relevancia………………………………………….. 28
CAPITULO III CONTEXTO DE ESTUDIO
xiii
Contexto de Estudio………………………………………………… 30
CAPITULO IV ABORDAJE TEÓRICO CONCEPTUAL
Abordaje Teórico Conceptual………………………………………. 48
CAPITULO V
ABORDAJE METODOLOGICO Abordaje Metodológico……………………………………………. 80 Tipo de Estudio…………………………………………………….. 82 Población de Estudio………………………………………………. 82 Caracterización de los Participantes………………………………. 83 Técnica de Recolección de Datos………………………………….. 83 Procedimiento de Recolección de Datos…………………………... 85 Consideraciones Eticas y de Rigor………………………………… 87
CAPITULO VI
RESULTADOS Develando la Gestión descuidado en Enfermeras Administradoras………96 Reflexiones sobre las Concepciones de la Gestión del Cuidado……......... 97 Gestión del Cuidado desde la Práctica por Enfermeras Administradoras…141
CAPITULO VII CONSIDERACIONES FINALES
Aproximación Conceptual de la Gestión del Cuidado…………… ……..180 Hacia la Construcción de un Modelo de Gestión del Cuidado………..….181 Consideraciones Finales………………………………………………….189 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………….......199 ANEXOS Anexo 1 Guía de Entrevista……………………………….......................209 Anexo 2 Consentimiento Informado……………………………..............210
xiv
Anexo 3 Perfil de las Participantes………………………………………211 Anexo 4 Síntesis de Categorías…………………………………………..212 Anexo 5 Evidencias Gestionar Cuidar…………………………………...229
I. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION
En éste capítulo se realiza una descripción básica de los aspectos que
motivan el interés para la realización del estudio que está referido al
trabajo profesional de la enfermera en los servicios de salud hospitalarios
en el área administrativa en el proceso de gestionar el cuidado, para ello
se considera el referente de los sistemas y servicios de salud así como el
rol de la enfermera en los aspectos de la gestión como soporte para el
cuidado de los pacientes en las instituciones de salud.
Al abordar el estudio de la gestión de los cuidados en los servicios de
salud, como parte de los sistemas de salud, es preciso reconocer que
éstos responden a procesos de carácter histórico, político económico
social y cultural de la población, consecuentemente las instituciones de
salud adoptan sus políticas y estrategias acorde con los procesos de
cambio, y al ritmo de la evolución tecnológica en el sector sanitario, se
adiciona a éstos procesos las exigencias y expectativas cada vez mayores
de los consumidores respecto a la atención de sus demandas en salud
( Lawrence 2000 :11).
Los servicios de salud se originan de acuerdo a las necesidades
individuales, locales, regionales y nacionales, son ofrecidos por varias
personas en ubicaciones específicas con métodos de trabajo también
específicos que varían según el grado de sofisticación tecnológica
utilizado, poco a poco el servicio se va convirtiendo en una institución, y
en un instrumento de dirección., es así que el servicio que se centra en el
hospital está desapareciendo en algunos países de Europa mientras que el
punto de referencia se dirige ahora hacia un completo bienestar y hacia las
enfermedades y problemas, con el objetivo es mantener a las personas en
sus hogares en su propio entorno, y en cierta forma dejar libres las camas
hospitalarias en lugar de ocupadas ( Telaranta 2001:1-2 ).
2
Frente a la tendencia indicada, en nuestro país tenemos una realidad
de salud con aumento de la morbilidad y causas de hospitalización en
todos los grupos etáreos que generan una sobredimensión en la capacidad
de atención en diversas instituciones hospitalarias tanto del Ministerio
de Salud como de la Seguridad Social principalmente en las grandes
ciudades, a pesar que desde el año 2000 se está impulsando el modelo de
atención integral de salud1 dirigido a las personas en las diferentes etapas
del ciclo vital con el desarrollo de algunos programas con la finalidad
promover, recuperar y rehabilitar su estado de salud por enfermedades no
transmisibles y de ésta manera disminuir la atención hospitalaria de la
morbilidad por éstas causas, al momento se desconoce el impacto de éste
modelo en la población sin embargo se reporta que la utilización de los
servicios de salud en el Perú 2 es de 29.1 % en las instituciones del
Ministerio de Salud y el 10 % a la Seguridad Social, las tendencias de
consulta 1985-20003 indican que la utilización de los servicios de salud
tienen a aumentar tanto en el Ministerio de Salud y EsSalud .
Este fenómeno nacional que se traduce a nivel de diversos
Departamentos y provincias nos induce a pensar en la necesidad e
importancia de la atención de salud en los diversos niveles y a la vez nos
indica la preponderancia de la utilización de los servicios hospitalarios
dado los diversos problemas de salud de la población a pesar de las
políticas para la atención básica de salud .
…………………………
1 MINSA-PSBPT.Hacia una atención integral.Lima.MINSA 1995.
2 MINSA /OPS 1985-2000.Base de datos. Tendencias en la Utilización de servicios de Salud.
3 Base de datos.Tendencias de Servicios de Salud 1995-2000.MINSA/OPS. Descentralización en Salud en el
Perú.Desafíos y Opoprtunidades. 2003.En Cuentas Nacionales y de la Fragmentación el sector saud . Margarita
Petrera pp.234. curso
3
La situación expuesta nos indica la atención especial que requieren las
instituciones hospitalarias de salud en lo que se refiere a los procesos con
la finalidad de cumplir el objetivo de una buena calidad de atención a la
población a quien atiende. En los procesos juega un papel importante el
personal profesional y no profesional, se destaca el rol del profesional de
Enfermería considerado como el centro del equipo de atención, ¿ pero
cuál es el rol que le compete en el cuidado a los usuarios, cómo se brinda
éste cuidado, cómo es la administración de los servicios de Enfermería
.quién dirige o ejerce la gestión del cuidado, qué concepciones tiene la
enfermera respecto a la gestión y el cuidado, que barreras dificultan el
proceso de gestión, cuáles son las estrategias que usan las enfermeras
para una gestión y cuidado de calidad, responde el cuidado de
enfermería a las necesidades de la sociedad y expectativas institucionales?.
Estas y otras inquietudes nos llevan a efectuar una mirada panorámica
de los componentes importantes del ejercicio profesional me refiero a la
parte administrativa dado por la gestión y el ejercicio de la práctica de
Enfermería dado por el cuidado que se brinda a las personas, ambos vistos
desde el punto de vista del contexto del sistema sanitario social cultural
científico tecnológico y ético.
En el sistema sanitario se da a conocer un sistema tradicional y frente a
ello un nuevo enfoque, el tradicional está basado en el servicio que
atiende las necesidades de la institución y es considerado como el
epicentro de la misma, en las últimas décadas viene sufriendo
modificaciones en su concepción y políticas como respuesta a las
necesidades de las personas a quienes atiende y al crecimiento de las
sociedades cada vez más complejas en sus estructuras, el nuevo enfoque
está centrado en las necesidades de las personas como objetivo
principal de la institución en el servicio que brinda .(Telaranta 2002:1-2).
4
Bajo el enfoque centrado en las necesidades, en el presente milenio del
siglo XXI en la mayoría de países de Europa y Estados Unidos se
introduce un nuevo componente central en vida de la organización, es el
cliente, según Peters (1997 citado por Telaranta 2002: 8) los clientes
son los líderes de las organizaciones, quienes como receptores de los
cuidados sanitarios y el rol que desempeñan en la organización deben ser
tratados de la manera que sea más cómoda y adecuada para ellos, se
adiciona el derecho que tienen los pacientes de recibir información
concerniente a su enfermedad, tratamiento, así como a un derecho de
autodeterminación en los servicios de salud.
El modelo de atención en los servicios de salud centrado en el cliente
tiene como objetivo satisfacer la demanda oportunamente y brindar
acercamiento, se basa dos principios, uno de ellos se refiere que los
clientes son los mejores observadores de su vida y por lo tanto sus
opiniones afectan a todas las etapas de la planificación del cuidado.El
otro principio está relacionado al derecho que tienen los clientes de recibir
información concerniente a su enfermedad, tratamiento y
autodeterminación (Telaranta 2002 :9). .
En las instituciones de salud parte de los servicios de salud es la
prestación del “servicio de Enfermería” el cual es la respuesta
culturalmente elaborada ante las necesidades de salud de las personas y no
en base a las necesidades de la institución en la que presta cuidados, sin
embargo es la parte menos obvia. Según Cuxart (2004:5) es preciso por ello
reorientar el modelo asistencial desde el punto de vista conceptual para
incorporar a la persona como protagonista principal de las acciones
sanitarias, en éste sentido es preciso evolucionar desde el paradigma
tradicional hacia otros más integradores que estimen todos los aspectos de
la persona.
5
Las instituciones de salud forman parte del contexto sanitario en el que
las enfermeras trabajan y al que deben dar respuesta, éstas orientan su
servicio acorde con el pensamiento vigente en salud, el mismo que ha
pasado de estar focalizado en la enfermedad hacia la calidad de vida o
muerte y al derecho de vivir y o morir bien, y consecuentemente con la
exigencia en la eficiencia de los servicios como un valor agregado.
Los servicios de salud precisan estar acorde con las demandas y
exigencias sociales, que cada vez son mayores como consecuencia de los
diversos problemas de salud, tales circunstancias implica nuevos retos y
adecuaciones en los servicios para dar una respuesta ágil y eficiente a la
demanda de las necesidades de salud de las personas (Belmonte 2003:5.-6).
En el mismo contexto de las exigencias de la sociedad y desde otro
enfoque vemos un avance en diversas normativas que regulan y
desarrollan la organización, funcionamiento, objetivos y actividades del
sistema sanitario basándose en los conceptos de persona, entorno y salud
que son integrales globalizadores dinámicos y que determinan un modelo
de atención para la salud centrados básicamente en la promoción,
educación, prevención y rehabilitación y no como ha venido sucediendo
hasta ahora, exclusivamente centrado en la enfermedad bajo el
enfoque biologista (Cuxart 2004 :8.)
El contexto sanitario con el modelo biologista de las instituciones de
salud tiene predominio con el modelo biomédico es decir actividades de
salud orientadas al diagnóstico y tratamiento de la patología En el ámbito
de la profesión enfermera hay una correlación con los enfoques y
práctica de lo que ocurre en el contexto sanitario, aún es frecuente
encontrar fórmulas y procedimientos de trabajo propios de un modelo
biologista en el cual las enfermeras desarrollan su rol profesional
basándose en un modelo biomédico, a través de actividades destinadas a
dar soporte al diagnóstico y al tratamiento de la patología y de cuidados
6
dirigidos exclusivamente a la enfermedad y rigurosamente estandarizados,
es decir donde la individualización de dichos cuidados es escasa, a pesar
que las profesionales han aprendido a contemplar al paciente como un
individuo único y completo que está en relación con su familia y entorno
social; sin embargo las organizaciones y unidades de trabajo no son vistas
de la misma forma y con la misma amplitud .
En cuanto al marco general legislativo normativo de la profesión
enfermera, no refleja todavía la realidad del sistema sanitario que está
basado en un modelo biomédico que se centra en los cuidados de la
enfermedad, en lugar de una atención de calidad e individualizada de las
personas. Si vemos el caso del concepto de salud y el modelo de atención
de salud resulta contradictorio que por un lado diversos organismos
internacionales hagan éste análisis y la disciplina haya alcanzado un
importante nivel de desarrollo, con el potencial que ello otorga a las
enfermeras como agentes de salud, y que por otro lado exista un modelo
sanitario orientado a la enfermedad y bajo el paradigma biomédico,
distante de una concepción centrada en la persona que permita una
prestación de cuidados propios de Enfermería. Así el papel de la
enfermera queda relegado a la realización de tareas que complementan la
intervención médica y con grandes dificultades su actividad se orienta a
valorar el estado de necesidades de la persona, sus respuesta humanas, el
nivel de cuidados que precisa intervenir, y más distante aún se encuentran
las acciones de comunicación y educación. (Cuxart 2004 : 12)
El desarrollo científico tecnológico cada vez más presente en nuestra
sociedad occidental, transforma progresivamente el quehacer cuidativo, el
que corre el riesgo de disolver la parte ancestral del cuidado con la
aplicación de procesos de carácter biomédico que modifica la estructura y
el funcionamiento sanitario sobre todo las hospitalarias y por ende el
trabajo de administración de Enfermería; secundario a ello se genera los
procesos de socialización en la cultura profesional, en la práctica la
7
enfermera se orienta hacia un sistema de tratamiento tecnológico en el que
prima la pericia técnica frente a aplicación del cuidado directo
personalizado (Belmonte 2003 :6).
.
Por su naturaleza Enfermería es una parte esencial de la globalidad de
servicios de salud, cuando los servicios de salud cambian, lo hacen
también sus diferentes compartimientos, en décadas anteriores se ha
considerado a Enfermería como un sector independiente al cuidado
sanitario, el servicio enfermero ha sido percibido como un producto
individual. Ahora tiene un cambio es visto como una operación
conjunta de diversos profesionales, y el objetivo común es el paciente, con
ésta línea de pensamiento se favorece el desarrollo personal y
profesional de las enfermeras en el contexto de los servicios de salud
(Cuxart 2004: 16).
Como parte de la globalidad de los servicios es preciso analizar el rol
del profesional de enfermería en la esencia de su quehacer es decir el
cuidado y la gestión del mismo. Según Ortiz (2000:16) los profesionales
de Enfermería deben estar dedicados a la gestión y ejecución del cuidado a
tiempo completo, por demás las otras dependencias proporcionarán los
insumos para la atención integral del usuario con oportunidad y eficiencia.
Tradicionalmente el rol de la enfermera gestora ha consistido en
planificar, organizar, dirigir y controlar los recursos financieros, humanos,
materiales, con la intención de atender eficazmente los objetivos de la
organización. En cambio la función actual en algunos países tales como
en España es apoyar al personal cuidador en su labor de cuidar de forma
individualizada al paciente-usuario y su familia. La enfermera gestora no
realiza cuidados directos sino que trata de realizar acciones de soporte en
la atención directa de los usuarios, ejercen un cierto liderazgo que debe
acompañar al cuidador directo; la gestión requiere un profundo
conocimiento de las concepciones que propone la disciplina así como de
8
creatividad, voluntad de transformación, asunción de manejo y
credibilidad(Cuxart 2004 :8).
Sin embargo en el Perú y particularmente en las instituciones de
salud de la ciudad de Trujillo, se mantiene el rol tradicional de la
enfermera gestora, desconociéndose al respecto investigaciones que nos
permitan conocer las características en el proceso de gestión .
Usamos el calificativo de gestora4 acorde con el pensamiento actual
de gestión de la administración para referirnos a las enfermeras que
realizan la labor administrativa. Por gestión se entiende el conjunto de
acciones que se llevan a cabo para lograr un objetivo, meta o propósito, y
provee estrategias útiles a la profesional de enfermería para realizar
acciones encaminadas a buscar, formar nuevos recursos y agregar valor a
los procesos que conforman la gestión del cuidado.
La gestión se basa en una cultura participativa y en un perfil
directivo facilitador con las actividades de delegar, guiar aconsejar
evaluar motivar y generar una adecuada comunicación y participación en
el trabajo de equipo con la toma de decisiones, se constituye así en una
característica esencial de la gestión y de la filosofía de calidad en las
organizaciones (Cuxart 2004 :13-16).
La gestión implica el proceso de administrar es decir en la
planificación, organización, dirección y evaluación de los servicios de
salud, éste proceso es inherente a la enfermera gestora y le otorga un
compromiso ético que permite diferenciar las actividades de la enfermera
asistencial. (Telaranta 2002 :20-21).
------------------------ 4. Enfermera Gestora.Término extraído de las ciencias de la gestión,de la economía,la
psicología.Disciplinas indiscutiblemente necesarias para la práctica de la gestión de los cuidados
de Enfermería . en:Ponencia Gestión del Cuidado. Por: Nuria Cuxart Ainaud. 2004.http/www.
fundacionfols.org/doss/ponencia.Accesado 21 Abril 2005:11
9
Las actividades propias de la enfermera gestora corresponden a la
gestión y ejecución del cuidado a tiempo completo, y a otras dependencias
proporcionar los insumos para la atención integral del usuario con
oportunidad y eficiencia. Sin embargo la enfermera también realiza
actividades que corresponden a otras áreas como el apoyo logístico, la
elaboración del plan de horarios y los petitorios en la central de
materiales.
Si bien es cierto hemos avanzado en los campos conceptuales de las
base de la profesión y el cuidado, poco se ha orientado el avance hacia la
gestión de los cuidados en las instituciones de salud, es preciso por ello
reivindicar el liderazgo que debe ejercer el colectivo enfermero en los
servicios de salud, que le permita situarla en una posición más productiva
como profesión de servicios frente a la tradicional postura de silencio que
hace sea un colectivo casi desconocido y poco valorado por la sociedad
( Telaranta 2002 : 12-13-21).
Se acepta de manera general que el centro de interés de la profesión
enfermera es el cuidado de la persona familia o comunidad que en
continua interacción con su entorno vive experiencias de salud. Los
cuidados enfermeros a través de acciones profesionales permiten
obtener resultados, son los cuidados directos los que forman la
imagen social, el paciente usuario no ve al directivo ni sabe de colectivos,
pero si percibe una respuesta profesional que el mismo es capaz de valorar
de forma directa y personal, reconociendo oportunamente su auténtica
importancia, la profesional de enfermería forma parte del personal
calificado en las organizaciones de salud con acciones propias que
conducen al cuidado (Cuxart 2004 :11-13).
La respuesta profesional lo constituye el cuidado el mismo que se da
en un determinado contexto social y cultural, que es de donde emergen las
10
necesidades de atención percibidas por la población, las necesidades están
condicionadas por los valores y los recursos que dicho grupo disponga
para su atención.
Un fenómeno de gran importancia relacionado a los recursos
profesionales es el desarrollo científico tecnológico que transforma
progresivamente el cuidado natural en un quehacer cuidativo profesional
y convierte a quienes cuidan en personas calificadas y comprometidas
para un trabajo permanente y diferenciado en la salud de las personas.
(Belmonte 2003 : 2-4).
El cuidado enfermero es parte de un todo llamado producto sanitario,
que en interrelación con los equipos multidisciplinarios en forma
conjunta tratan de conseguir el mejor resultado para la salud de las
personas es decir el mejor “producto sanitario”(Cuxart 2004 :20-21).
En los últimos años el producto sanitario ha mejorado mucho gracias a
los avances tecnológicos, pero es necesario abordar una vía de mejora en
los servicios profesionales entre ellos los brindados por las(os)
enfermeras(os) por constituir un importante componente de calidad
asistencial, siendo los cuidados enfermeros parte consustancial el mismo,
constituyen una variable fundamental en el funcionamiento de los servicios
de salud, sin embargo como profesión está escasamente reconocida,
quedando en un segundo plano la responsabilidad y el poder de decisión
de las enfermeras .
Los cuidados de enfermería están estrechamente ligados al proceso de
la gestión, al respecto es importante rescatar los avances en propuestas
estratégicas relativas a la gestión del cuidado tendientes al desarrollo
estructural operativo de una organización de salud con alta capacidad de
respuesta. Una de ellas se orienta a estrechar la relación entre los
trabajadores y los pacientes, con el propósito de convertir los lugares de
11
trabajo en escenarios de aprendizaje y mejoramiento continuo para ser
competitivas (Ortiz 2000:2)
Otra propuesta dada por Ortiz( 2000:6-7) se orienta a un proyecto
académico sobre el proceso de Enfermería, cuidado y calidad del mismo
que brinde un modelo de pensamiento flexible, creativo y modifique las
actitudes hacia las nuevas tendencias del ejercicio profesional, la tercera
propuesta está orientada al diseño, revisión y ajuste de estándares de
cuidado, interpretación y análisis de los indicadores de calidad, toma de
decisiones para el mejoramiento del cuidado y la integración docente
asistencial (Ortiz,2000:6-7).
Además de las propuestas anteriores, conviene señalar otra efectuada
por el Colegio de Enfermeros de Chile5 sobre una nueva estructura
orgánico funcional para los cuidados de Enfermería fundamentado en lo
siguiente: que aproximadamente un 70% de la respuesta de salud
corresponde a actividades de Enfermería por tanto la mejor o peor calidad
de dichos cuidados tiene un impacto decisivo en la atención que
proporciona el sistema de salud en su conjunto; que la administración de
los servicios de Enfermería constituye un conjunto de competencias
valorativas, técnicas e instrumentales, encaminadas a dirigir gestionar
y desarrollar la práctica de Enfermería dentro de la estructura de un
sistema de salud con el objetivo de ofrecer cuidados al individuo y
comunidad sano y/o enfermo, mediante la utilización adecuada de
personal y recursos materiales respondiendo a los estándares profesionales
y objetivos del sistema de salud.
---------------------------- 5 Colegio de Enfermeras de Chile.Propuesta “Nueva Estructura Orgánico Funcional para los
cuidados de Enfermería
12
La propuesta señalada se orienta a una reingeniería de los procesos que
conforman el tipo de cuidados de Enfermería con la premisa de un
trabajo democrático participativo y con responsabilidades compartidas
como garantía de una gestión efectiva segura humanizada y eficiente de
los cuidados de enfermería, ello requiere un respaldo de orden
reglamentario administrativo para conducir la práctica en concordancia a
las necesidades de salud de la población.(Colegio de Enfermeros de Chile
2005:1).
Respecto a la propuesta realizada por el colegio de Enfermeros de
Chile, ya cuenta con el protocolo de acuerdo entre el Ministerio de Salud y
el Colegio de Enfermeras suscrito el 17 de Octubre de 2006, entre sus
acuerdos se menciona el diseño y formulación participativa de un modelo
de Gestión del Cuidado Nacional y común a la gestión del cuidado de la
Red Asistencial Pública, e incorpora la Gestión del Cuidado en la
evaluación anual para obtener la calidad del establecimiento autogestionado
en red. También cuenta con acuerdos para su implementación, estudios del
sistema de trabajo de las enfermeras en los establecimientos del Sistema
Nacional, para ser implementadas en el año 2007,en el acuerdo se reconoce
el alto nivel de responsabilidad del área de coordinación de la gestión del
cuidado que precisa una evaluación remunerativa para las enfermeras que
cumplen dichas funciones, así como el impulso a mejorar el flujo de a
carrera funcionarias de las enfermeras en los servicios de Salud, con una
política específica en la gestión del cuidado en los sistemas de promoción
(Ministerio de Salud-Colegio de Enfermeras de Chile 2006), como vemos
es un proyecto que tiende a revalorar el trabajo de las enfermeras que
tienen responsabilidad en la gestión de los servicios de salud.
En el Perú el Centro de Investigaciones del Colegio de Enfermeros,
dentro de las políticas de investigaciones 2007-2012 con resolución Nº
13
101-2006, promueve políticas de investigación en las áreas de gerencia y
gestión del cuidado con la perspectiva de constituir una línea de
investigación que permita fortalecer el desarrollo profesional de
Enfermería en el Perú, como segunda política establece impulsar la
gerencia y la gestión del cuidado.
Los avances en cuanto a las propuestas y acuerdos concretado como en
el caso Chile antes expuesto constituye una estrategia clave para la
reorganización de los cuidados de Enfermería, siendo uno de los elementos
“la Gestión de los Cuidados” definidos como el conjunto de actividades y
tareas propias de la profesión que obedecen a un proceso de planificación,
ejecución y evaluación sustentado en la disciplina propia y en un marco
teórico instrumental de carácter interdisciplinario.
Los aportes y propuestas mencionadas pretenden el mejoramiento de
la gestión del cuidado mediante la redefinición de la práctica profesional
de Enfermería, autodeterminación en el sentido de pertenencia,
compromiso, como líder que facilite los procesos con actitud de escucha
permanente visionario creativo, capaz de asumir riesgos.
En torno a las diferentes propuestas corresponde integrar el rol del
profesional de Enfermería con el de otros profesionales de las
instituciones de salud, destacando el rol preponderante de la enfermera
gestora en el desempeño de las actividades administrativas y haciendo un
deslinde con acciones propias de otras áreas en las instituciones de salud .
En tal sentido conviene mirar la gestión como un proceso creativo
dinámico que va más allá de la reforma estructural para la gestión del
cuidado, implica reestructurar los procesos que tradicionalmente han sido
asignados a los profesionales de Enfermería, pero que corresponden al área
funcional de apoyo logístico por ejemplo plan de horarios y central de
materiales (Ortiz 6:2-9)
14
Hasta aquí se ha expuesto los aspectos generales de la atención en los
servicios de salud, destacando el rol de la enfermera gestora, y las
propuestas legislativas organizativas, de formación profesional, en torno al
reconocimiento de la responsabilidad en la gestión, reconocimiento de la
gestión en las estructuras administrativas de las instituciones de salud,
implementación curricular así como las propuestas existentes para
reorientar el trabajo de enfermería y de las instituciones de salud hacia la
gestión del cuidado.
El tema de la gestión del cuidado es aún poco desarrollado tanto
conceptual como operacional, poco difundido y enseñado a pesar que
existen algunas propuestas al respecto, aún más conociendo que
históricamente la esencia del trabajo de la enfermera es el cuidado quea
su vez implica la gestión de los mismos, sin embargo es
ampliamente reconocido el rol de la enfermera como “administradora”,
“gerente”, tales connotaciones conducen a un trabajo meramente
administrativo y distante de la esencia de la profesión que es el cuidado, el
mismo que merece ser tomado en cuenta y será analizado a partir de las
experiencias y enfoques teóricos que serán expuestos en los siguientes
momentos de la construcción del estudio que nos ocupa.
……………..
6 Ana Cecilia Ortiz. Docente de la Facultad de Antioquia.Artículo que sugiere estrategias para el
desarrollo estructural y operativo de la gestión del cuidado de Enfermería en las instituciones
Hospitalarias del tercer nivel de atención
15
II. Aproximación al Problema
En éste capítulo se abordarán los aspectos concernientes a las
motivaciones que conducen a indagar sobre el tema de la gestión de los
cuidados en enfermería. Se toma como punto de partida la experiencia
profesional de la autora que ocurre en los ámbitos de las instituciones de
salud y de la formación profesional en docencia universitaria las cuales
están estrechamente relacionadas y constituyen la motivación principal para
la investigación.
La experiencia se presenta desde el inicio del ejercicio profesional en
el año 1980 con una connotación en el área administrativa, en el Hospital
Materno Infantil de Otuzco7 en calidad de Enfermera responsable de la
conducción del servicio de Enfermería donde se desarrollaron actividades
administrativo asistenciales por el lapso de tres años, siendo la única
profesional de Enfermería con un equipo de siete técnicos de Enfermería,
quienes hasta ese momento tenían como jefe al médico.
Las actividades administrativas estuvieron encaminadas a la
planificación organización dirección y evaluación de actividades intra
hospitalarias y comunitarias, las actividades asistenciales dirigidas a la
atención directa de pacientes ambulatorios y hospitalizados adultos y niños
con diferentes problemas de salud, con un promedio diario de doce
pacientes hospitalizados y cuarenta pacientes ambulatorios con trabajo
rotativo en tres turnos de atención mañana, tarde y noche
El trabajo exclusivo con técnicos de Enfermería caracterizado por un
clima organizacional con poca motivación personal e institucional
………………………………………………. 7. Otuzco. Provincia del Departamento de la Libertad .PERÚ
16
actividades rutinarias orientadas al cumplimiento de la terapéutica médica,
conocimientos desactualizados, desconfianza, incumplimiento de
actividades delegadas por la enfermera, renuencia a realizar actividades
propias del personal técnico.
Otro aspecto de la experiencia es la interferencia de actividades
administrativas de Enfermería con la administración de la jefatura médica,
ocasionando dificultades en el cumplimiento de actividades por el
personal técnico y por ende en el cumplimiento de los objetivos
institucionales.
La jefatura de Enfermería se orientó a efectuar un trabajo articulado y
sostenido en el tiempo con un cambio significativo de la cultura
organizacional caracterizado por involucramiento en las actividades
asistenciales mediante el trabajo en equipo fortalecido con la enseñanza
personalizada, capacitación permanente supervisión e implementación
de las diferentes áreas de atención8 y las estrategias de gestión
administrativa.
Desde 1983 a 1985 las actividades profesionales se desarrollaron en el
Hospital Regional Docente de la Ciudad de Trujillo y de manera
simultánea en la Universidad Nacional de Trujillo en la Escuela de
Enfermería. Las actividades hospitalarias fueron de índole asistencial en
los servicios de hospitalización y consultorio externo9.
Los servicios de hospitalización estaban liderados por una
Enfermera “jefe”10 cada una de ellas con un estilo propio de dirigir el
grupo, algunas con la orientación, confianza,involucramiento,e innovación
…………………… 8 Areas de Hospitalización, centro Quirúrgico, central de esterilización, tópico 9 Servicios de Hospitalización de Medicina, cirugía, emergencia, pediatría; en consultorio externo programa de control de niño sano 10 Enfermera con responsabilidad administrativa dirigida al personal al paciente y a los servicios
17
innovación, en otros casos bajo un sistema de rutina y poca supervisión,
mucha exigencia haciendo cumplir las normas centradas en la institución
más que en el recurso humano, y preservando los intereses institucionales
administrativos que los relacionados a la persona.
La experiencia docente está relacionada a actividades académicas y
administrativas11 desde 1983 a la actualidad 12; la actividad académica
relacionada a la enseñanza del cuidado en los servicios de Ministerio de
Salud y Seguridad Social de la localidad de Trujillo, en relación directa a
la planificación de acciones tendientes a la formación profesional para el
cuidado con estrategias de un trabajo integrado con el equipo de salud y
con las enfermeras administradoras de los diferentes niveles jerárquicos
Desde ésta perspectiva precisaré algunas experiencias del trabajo de las
enfermeras con responsabilidad administrativa a cargo de la conducción de
los servicios en calidad de “Coordinadoras,” o “jefes” observando en
algunos casos el trabajo planificado de acuerdo a los principios científicos
y administrativos, atención oportuna en el cuidado de los pacientes,
supervisión del cuidado, dedicación y empeño en la función, satisfacción
de los usuarios ya sea pacientes o familiares, cumplimiento de las
actividades delegadas por parte del personal, satisfacción y reconocimiento
del personal asistencial de Enfermería y de los técnicos de enfermería.
Sin embargo también se presentan otro tipo de situaciones tales como
desatención del cuidado de los pacientes, falta de supervisión del cuidado,
desabastecimiento de personal de enfermeras y técnicos de enfermería por
………………………………… 11. Actividad administrativa: Jefe del Departamento de Enfermería del Adulto y Anciano de la
Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo (1996-2001) 12 Docente principal D.E del Departamento de Enfermería del Adulto y Anciano de la
Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo
.
18
faltas, tardanzas, improvisación en la cobertura de personal,
descoordinación y quejas de los usuarios, errores u omisiones en el
cuidado, falta de correctivos y o en todo caso se realizan tardíamente.
Otro aspecto de la problemática es la situación de dependencia que
estamos viviendo en la cual los servicios enfermeros están siendo
planificados a partir de un sistema de información sanitario sesgado en la
interpretación de los problemas de salud en donde domina la atención a la
enfermedad frente a un concepto de salud que incorpore la totalidad de
factores condicionantes de la vida y la salud, viéndose así afectado el
servicio enfermero.
La experiencia profesional referida conduce a la autora a explorar la
realidad del ejercicio de la gestión del cuidado que vive diariamente la
Enfermera administradora de los servicios de Enfermería de las
instituciones hospitalarias de salud de la localidad de Trujillo,
considerando la trascendencia que tiene éste proceso para el cuidado de la
salud en los servicios de hospitalización, pues del tipo gestión dependerá
la calidad de cuidado que se brinde a las personas.
Es la experiencia vivida y observada en el ejercicio administrativo así
como la búsqueda continua de respuestas a algunas inquietudes que
emergen de la práctica en el desempeño del rol administrativo en la
gestión de los servicios de salud, que lleva a la investigadora a indagar las
concepciones que orientan el ejercicio profesional en la dirección de los
cuidados los servicios de atención de salud en éste caso instituciones
hospitalarias del Ministerio de Salud y EsSalud, es decir se trata de
indagar las concepciones de la gestión del cuidado y la práctica de la
misma constituyendo así el motivo central y objeto de estudio
.
19
La experiencia y enunciados expuestos motiva a la autora a iniciar una
investigación en el área de la administración en enfermería con el ejercicio
de la gestión del cuidado, a fin conocer su aplicación en la práctica
partiendo desde la concepción que posea y así profundizar los conceptos
de gestión y cuidado de Enfermería.
1.2 Objeto de estudio .
En base a lo expuesto, el objeto del presente estudio está dirigido a las
Concepciones y Práctica de la gestión del cuidado de la enfermera
administradora de los servicios hospitalarios de las instituciones del
Ministerio de salud y EsSalud de la ciudad de Trujillo.
El primer componente del objeto de estudio se refiere a las
concepciones, desde el punto de vista filosófico según Rothschuh (
Hegenberg 2002:57) la Concepción es una representación, una idea de una
determinada línea de pensamiento relacionada a determinados atributos de
la época y lugar es parte inicial del proceso de la formación del
conocimiento, está ligado a la noción la cual es base del pensamiento y la
acción, a su vez fija directrices para la acción y reflexión de orden
teorético para delimitar y estructurar un concepto respecto al fenómeno.
La concepción analizado desde su génesis por Krankheitskvorstellung
( Hegenberg 2002:58) implica el significado o representación que otorga el
ser humano a los fenómenos, nace de la observación y reflexión está
vinculado a determinados atributos de tiempo y espacio, se formula en
términos de ideas generales. La representación da origen a una noción
que es la base del pensamiento y acción para nuevos conocimientos,
delimita, fija directrices para la reflexión acción, se orienta por principios,
fundamentos, por tanto toda noción está ligado a una concepción, la que a
su vez conduce las ideas para la construcción de un concepto respecto a
determinado fenómeno.
20
La concepción desde la perspectiva de las enfermeras administradoras
como sujetos de estudio es tener una representación de lo que significa
cumplir un rol diferenciado en el equipo de enfermeras en un determinado
ámbito de trabajo, dependiendo del momento histórico, del estilo de
trabajo y del pensamiento dominante por el que es guiado, a partir de las
experiencias tener una noción o idea de la gestión del cuidado, de las
concepciones que se tenga será posible llegar a una aproximación
conceptual inherentes al tema de estudio como el aspecto central
valorativo subjetivo del fenómeno con un posicionamiento y significado
amplio para la construcción de un modelo de la gestión del cuidado de
Enfermería.
La concepción de gestión del cuidado tiene implícito los conceptos
gestión y cuidado los mismos que en conjunto tienen sus bases en la
naturaleza del trabajo y el cuidado dado a conocer por Boff(1999:92-98)
según las ideas del autor el trabajo se transforma en un modo de ser, se da
en forma de interacción y de intervención, a través del cual se conoce sus
leyes ritmos, se conducen los procesos en las sociedades y organizaciones
en caso del estudio la gestión es el trabajo que realiza la enfermera para
conducir el proceso del cuidado, la gestión y cuidado constituyen una
simbiosis, se limitan mutuamente, se complementan constituyen la
integralidad desde ésta realidad emergen las concepciones del gestionar
cuidar.
En el mismo pensamiento del autor el modo de ser cuidado se
complementa con el trabajo, se presenta la relación sujeto-sujeto en éste
caso enfermera gestora y paciente ambos experimentan valores, la
relación no es de dominio mas si de interrelación e interacción.
Otro componente del objeto de estudio de la investigación lo
constituye la Práctica de enfermería considerada por Puntel (1989:24-
27) como el saber de enfermería en cuanto instrumento de la misma
21
permite la aproximación y la transformación del objeto de enfermería para
alcanzar su finalidad, emerge de la vivencia de la misma, adopta un
significado propio de acuerdo al momento social e histórico.
El análisis histórico de la práctica parte desde el momento que la
Enfermería deja de ser actividad doméstica o religiosa y se constituye en
trabajo, permitiendo por tanto la sustentación y reproducción de sus
agentes. La práctica está dado por un conjunto de actividades específicas y
con diferentes significaciones sociales, distinguiendo así los cuidados, al
miembro de familia, al indigente cuidado instituido al interior de una
práctica de salud desarrollado con el cuerpo médico y dependiente de
su saber y sus concepciones, por otro lado se reconoce la práctica
autónoma preservando la división social en relación con la medicina.
éstas dos prácticas son totalmente diferentes en sus características
fundamentales ( Puntel 1989 :9-11).
Desde el punto de vista histórico la práctica nace integrada al modelo
médico propiciando su existencia y desarrollo en la medida en que asume
la organización y administración del ambiente de trabajo y los cuidados
directos al paciente, reinterpretados y ampliados a la luz del nuevo saber
en la salud, así mismo da origen a la división social y técnica del trabajo
que separa las actividades gerenciales de aquellas dirigidas al cuidado
directo, marca que caracteriza la enfermería en su desarrollo futuro; sin
perder la mística hacia el objeto del cuidado(Puntel 1989 :11-13)
La práctica de Enfermería en las últimas décadas del siglo pasado y las
primeras del presente, estuvo constituida por procedimientos muy simples,
posteriormente con la incorporación de nuevos conocimientos y técnicas
se va tornando compleja, se suma a ello el aumento de las necesidades
institucionales resultante del crecimiento de las instituciones de salud,
ello implica la reorganización para adaptarse a los nuevos tiempos y
mantener sus características básicas .
22
La búsqueda de la fundamentación científica lleva también a la
necesidad de definir mejor la práctica de Enfermería y su objeto, “la
función peculiar de la Enfermera es dar asistencia a la persona, es la
autoridad del cuidado básico y la única actividad en la cual trabaja
independientemente” (Puntel: 1989:12).Por otro lado el desarrollo de la
Enfermería ha llevado a la Enfermera a pasar por un proceso de
intelectualización de nivel medio a superior, especialización y de maestría
y doctorado, adquiriendo status mas elevado, procurando autonomía y
legitimización de su autoridad en el equipo de enfermería, dejando en
segundo plano su militancia en el cuidado directo del paciente.
El proceso de desarrollo también se ve afectado por el mercado de
trabajo con la incorporación de auxiliares y técnicos de enfermería, que
genera un distanciamiento de la práctica del cuidado directo ocurriendo un
cambio hacia la ejecución del trabajo gerencial poniendo de relieve el
planeamiento y la organización. Los técnicos de enfermería13 son personas
con preparación generalista y polivalente en cursos de enfermería en
escuelas superiores que se inicio en 1975 en el Perú para trabajar en el área
rural donde no hubiera profesionales de salud, al no haber plazas pasan a
trabajar en puestos de salud del Ministerio de Salud (MINSA). Los
Auxiliares de Enfermería persona preparada en un programa educativo para
participar bajo la dirección de la enfermera titulada en aquellas actividades
de salud que exigen menos conocimientos científicos y habilidad técnica de
enfermería.
Los cambios en la ampliación y diversificación de las actividades de
enfermería requiere de nuevos modelos de organización que cristalize “la
separación en actividades de supervisión y gerenciamiento del cuidado a
cargo de la Enfermera, y la prestación de los cuidados propiamente dichos
……………………
13Vallejo,N.Médico MPH,FAPHA funcionario jubilado de la OPS. OMS. Presidente de la asociación de consultores internacionales en salud
23
a cargo del equipo de enfermería dirigidos por la enfermera”
(Puntel.1989 :28).
El trabajo en equipo a cargo de enfermería tiene como saber los
principios científicos y las técnicas, mediados por los aspectos del saber
administrativo, esto es la división técnica del trabajo de enfermería, es decir
la división de una misma ocupación en tareas procedimientos y
responsabilidades diferentes, entrando también en la ejecución diferentes
agentes. Por tanto la práctica de enfermería no es ejercida en toda su
extensión por la enfermera.
La enfermera toma la posición de gerente de la asistencia de
enfermería, lo que lleva a ocupar cargos de jefa en los servicios de salud, y
el consecuente distanciamiento de las actividades dirigidas al paciente.
Según Puntel (1998:78) las actividades gerenciales estarían más ligadas a
las actividades intelectuales, y el cuidado del paciente ligado a las
actividades manuales instrumentales.
Cada categoría de enfermería parece dirigirse a una parcela de trabajo
sobre el objeto de enfermería y éste direccionamiento no es comandado
exclusivamente por los saberes de los diferentes agentes más si por la
división técnica del trabajo subordinada a las relaciones sociales y que
aliena los agentes de todo el proceso de trabajo.
La determinación del límite de las funciones de cada categoría en la
enfermería ha sido muy difícil en la práctica debido a la crisis de identidad
de estos elementos. Lo que se observa es que todos ejecutan todas las
actividades y no como dice Montag(ibid : 78) “que las manos de las
enfermeras deben realizar las actividades complejas y las más simples en
las manos del personal auxiliar”, surge la dificultad en definir lo que es
complejo en el cuidado del paciente, serán las actividades del cuidado
24
directo al paciente las más simples y las administrativas las más complejas.
Según Kérouac (1996 : 77) “la práctica de enfermería puede ser
concebida como un campo de experiencias donde se viven a la vez las
creencias y los valores arraigados en lo esencial de la disciplina, la
aplicación de conocimientos así como el ejercicio de un juicio clínico que
lleva a una intervención reflexionada” .
La práctica se centra en el cuidado de la persona en sus categorías
individual familiar y comunitaria que en continua interacción con su
entorno vive experiencias de salud, los principios inherentes al cuidado en
sí mismos describen de forma global el “como” de la práctica de
enfermería. El acto del cuidado une el “que” y el “como” de la interacción
persona-enfermera, permite crear un cuidado que recurre a diversos
procesos: la reflexión, integración de creencias y valores, el análisis crítico
la aplicación de conocimientos el juicio clínico y la intuición .
La complejidad del saber define lo que la enfermera debe hacer para el
propio desarrollo de la práctica y en el conjunto de las prácticas de salud.
Puntel (1989 : 76) dice que las funciones de enfermería son de un grado
de complejidad bastante variado desde las más simples que pueden ser
desempeñadas por las madres y personas sin preparación específica hasta
aquellas que exigen una formación técnico científica, considerando en
éstas últimas a la enfermera.
La esencia de la práctica de enfermería es el cuidado requiere una
prioridad es a la vez un ideal moral, comprende aspectos afectivos o
humanísticos relativos a la actitud y compromiso y aspectos instrumentales
o técnicos ambos aspectos están unidos, el objetivo del cuidado es más
que la realización de tareas, es la manera de realizarlas con una intensión
significado o meta.(ibid. : 77).
25
La práctica es mucho más que el cumplimiento de múltiples tareas, se
trata de acertar a escoger una acción pensada, reflexionada que responda a
las necesidades particulares de la persona, engloba la creación de un
cuidado individualizado y la utilización de uno mismo como instrumento
terapéutico con la integración de habilidades específicas como
instrumento terapéutico.
La práctica según Benner (en Kérouac 1996:60) genera grados de
experiencia reconociendo así los conocimientos de la principiante a la
experta en el cuidado, el grado de experiencia se reconoce por el
compromiso en el cuidado que también implica el poder con sus
características de transformación, integración, defensa de los derechos, la
curación, la participación afirmación y la resolución de problemas.La
enfermera experta puede hacerse cargo durante tiempo de la angustia de
una persona o de una familia sin que su centro de energía se vea
quebrantado.
El cuidado es una característica de la práctica de enfermería que va más
allá del acto de cuidar, se centra en los recursos internos de la persona
recurre a los valores, al conocimiento y saber específico y asume
responsabilidades que proceden del centro de interés de la disciplina
delimitando la delegación de tareas o actividades que le puedan alejar del
centro de interés. Se deriva así un cuidado personalizado específico
individual y contextual guiado por los principios inherentes al cuidado que
requiere un plan de cuidados individualizado. (Kérouac1996: 80).
Es posible que la práctica del cuidado se desarrolle centrado en la
tecnología la cual es cada vez más sofisticada y está en relación a la
prescripción de medidas ultraespecializadas en éste caso el cuidado corre
el riesgo de alejarse del centro de interés que es la persona. Según Kérouac
(1996:67)La enfermera fácilmente canaliza la mayor parte de actividades
relacionadas a la tecnología, y a causa del carácter invisible del cuidado
26
tienden a desestimar lo que es de su incumbencia y competencia, y se
inclinan a ver en la adquisición de habilidades técnicas una garantía de
prestigio profesional.
Otro aspecto de la práctica es la colaboración intradisciplinaria, la cual
puede tener un impacto importante en la continuidad y la calidad de los
cuidados, los conocimientos compartidos refuerzan el potencial y la
competencia del conjunto de enfermeras, mientras que los conocimientos
celosamente guardados para uno mismo no contribuyen a una práctica de
calidad. La práctica de enfermería en colaboración concierne también al
trabajo con los profesionales de otras disciplinas se refiere en éste caso a
la interdisciplinariedad en el que los profesionales asumen sus
responsabilidades y comparten los objetivos, definen sus roles y sus
relaciones ante la complejidad de las necesidades y de los cuidados de
salud combinados con una tecnología invasora que plantea desafíos en
la que ninguna profesión puede superar por si sola. Por otra parte la
interdisciplinariedad exige el reconocimiento de la identidad profesional
de cada disciplina comprometida en los cuidados de salud(Kéoruac 1996:
92) .
La práctica interdisciplinaria significa que los cuidados de salud son
brindados según un modelo en el que todas las personas que cuidan incluso
la que recibirá los cuidados se reparten la autoridad con responsabilidades
que varían en función del grupo profesional o de la competencia necesaria
para una tarea particular, las fuerzas y habilidades son reconocidas y
utilizadas según el potencial de cada uno; éste modo se distingue de la
práctica tradicional según el cual los cuidados se otorgaban siguiendo un
perfil lineal de autoridad.
Habiendo presentado los elementos histórico filosóficos relacionados
al saber y práctica de enfermería y con el interés de conocer la
manifestación del fenómeno gestionar cuidar en concordancia en la
27
realidad de los servicios hospitalarios se plantea el siguiente
cuestionamiento a través de las preguntas norteadoras.
Preguntas Norteadoras
¿Cuál es la Concepción de la gestión del cuidado de enfermería de las
enfermeras administradoras de los servicios de salud hospitalarios del
Ministerio de Salud y EsSalud de la ciudad de Trujillo?.
¿ Cómo es la Práctica de la gestión del cuidado de enfermería de las
enfermeras administradoras en los servicios hospitalarios del Ministerio de
Salud y EsSalud de la ciudad de Trujillo?.
Para responder a los cuestionamientos anteriores se formulan los
siguientes objetivos:
Objetivos.
a. Analizar las concepciones de la gestión del cuidado que tienen las
enfermeras administradoras de servicios de salud hospitalarios del Ministerio
de Salud y EsSalud de la ciudad de Trujillo.
b. Identificar y describir la práctica de la gestión del cuidado de las
enfermeras administradoras de los servicios hospitalarios del Ministerio de
Salud y EsSalud de la ciudad de Trujillo.
c Determinar las bases Teórico Prácticas para un modelo de la gestión del
cuidado de Enfermería en las instituciones de salud .
Considerando que la administración es una de las funciones de la enfermera,
que se ejerce a través de la gestión toma relevancia en el ámbito hospitalario a
través de la gestión del cuidado, sin embargo por la estructura organizativa en las
28
instituciones de salud enfermería tiene un nivel jerárquico nominativo en los
servicios hospitalarios, con la correspondiente responsabilidad en el desempeño de
actividades de gestión desde una designación formal en el nivel correspondiente
adoptando diferentes denominaciones “enfermera jefe de departamento” “jefe de
servicio” “coordinadora” tales denominaciones varían dependiendo del tipo de
institución y los conceptos administrativos vigentes en las instituciones de salud .
Es el estudio de la concepción y práctica de la gestión del cuidado como
parte de la responsabilidad administrativa de las enfermeras que permitirá
contribuir en la revalorización de tal concepto en el ejercicio profesional
considerando el cuidado como objeto de la profesión.
Por lo que el propósito del presente estudio es brindar un aporte teórico
práctico en el ámbito académico y de las instituciones de salud en lo referente
a las concepciones y propuestas institucionales para el ejercicio de la gestión del
cuidado.
A partir del análisis y reflexión de las concepciones y práctica de la gestión
del cuidado se implementan estrategias para la docencia y ejercicio de la gestión
del cuidado de Enfermería en los servicios de salud tendientes a brindar una
atención de calidad .
Se avisora su utilidad para incrementar el cuerpo de conocimientos en el
área de la investigación organizacional en Enfermería, como motivación para
otras investigaciones y en el proceso administrativo para el mejoramiento de una
gerencia de calidad en los servicios de salud con la puesta en práctica de una buena
gestión del cuidado.
La importancia y relevancia del presente estudio es revalorar el concepto del
gestión en el cuidado de la salud como componente fundamental de la
administración en Enfermería y a partir de los resultados y análisis construir
29
nuevos saberes e incrementar el cuerpo de conocimientos y referentes teóricos que
sirvan de eje fundamental en la práctica para un cambio organizacional en las
instituciones hospitalarias, brindar un cuidado de calidad, delimitar el ejercicio
profesional, el reconocimiento social de la profesión y sobre todo brindar un
cuidado de calidad.
A continuación se describirá el contexto en que la enfermera desarrolla las
acciones del gestionar cuidar en las instituciones de salud.
30
III. CONTEXTO DEL ESTUDIO
En éste capítulo se da a conocer el contexto del ejercicio de la profesión de
enfermería desde la práctica en su función administrativa y su inserción social en
el ámbito de trabajo en las instituciones de salud por lo que se presenta un
abordaje histórico del desarrollo profesional que se complementa con una visión
social del sistema de salud en el Perú y los aspectos legislativos laborales de la
profesión .
Desde el contexto de la práctica de enfermería se privilegia la práctica la
cual históricamente se ha desarrollado con un significado de desarrollo
social, destacando el proceso desde que la enfermería deja de ser actividad
doméstica o religiosa y se constituye en trabajo, pasando por diferentes
momentos históricos desde la actividad meramente voluntaria y sin
preparación alguna hasta llegar a constituirse en profesión con un cuerpo
propio de conocimientos con sólida formación en los más altos niveles de
maestría y doctorado, con inserción laboral en diferentes ámbitos de la
sociedad .
Este hecho distingue a la enfermería como un conjunto de actividades de
salud con diferentes significados sociales, desde aquellos brindados al interior
de la práctica del cuerpo médico y dependiente de su saber y de sus
concepciones, hasta la práctica autónoma, avanzando en su desarrollo en la
medida que ejerce la organización y administración del ambiente de trabajo
y de los cuidados directos al paciente, reinterpretados y ampliados a la luz del
nuevo saber en salud. (Puntel,1989: 36)
En el siglo XVIII Nightingale legitimó la jerarquía y disciplina en el
trabajo de enfermería, traídas de su alta clase social de organización religiosa
y militar, materializando las relaciones de dominación subordinación.
31
Anteriormente desde siempre hubo un elemento que era el jefe o matron que
data desde el siglo XVI era la mujer de clase social alta, casada, voluntaria del
Hospital en un nivel más bajo estaba la sister responsable por las enfermeras
que ejecutaban el trabajo del pobre (Puntel 1989:42-43 ).
En el comienzo del siglo XIX tenían mucha experiencia práctica en cuidar
al paciente, más ellas no tenían ningún concepto de la medicina científica y
ningún concepto de responsabilidad social. Las actividades de enfermería
además del cuidado del ambiente del paciente consistían en ejecutar órdenes
médicas dirigidas a la cura del paciente
En ésta misma época predomina la modalidad funcional de trabajo, el foco
de atención son las tareas y los procedimientos y se divide el trabajo con fines
de economía de tiempo y mayor prontitud en la ejecución del servicio. Los
cuidados a ser brindados a un paciente son distribuidos por algunos elementos
de enfermería, por ejemplo uno brinda los cuidados de higiene, otro verifica
los signos vitales y así de tal manera que un mismo paciente es atendido por
varios elementos de enfermería. Surge así la delegación de tareas al personal
auxiliar, la enfermera tiende a perder contacto con los pacientes y pasa a
gerenciar a su personal, ésta modalidad resulta en un trabajo de producción en
masa.(ibid :52-55) .
En las primeras décadas del siglo XIX fueron introducidas en la
enfermería Americana los conceptos de Taylor sobre la gerencia con la
premisa de que los gerentes son personas capaces de pensar y planear, el
operario era visto como una persona que necesitaba de supervisión cerrada y
constante dirección. Las tareas eran designadas de acuerdo a su complejidad
de acuerdo con el nivel de competencia del personal, ésta modalidad de
asistencia se basa en los trabajos de Taylor en los conceptos de gerencia
publicados en 1910 que trataban de la gerencia científica basado en las ideas
del hombre capaz de tomar decisiones, maximizar los resultados con la
producción y el incentivo monetario de acuerdo a la producción (ibid:52-53).
32
El período de 1932 a 1946 fue marcado por la proletarización de
enfermería, la mayoría trabajaban sin reglamentación como enfermeras
particulares contratadas y pagadas por los propios pacientes ya sea en los
hospitales o sus domicilios, el colapso de la economía terminó con ésta
modalidad de trabajo. Las pocas enfermeras contratadas por los hospitales eran
tratadas como estudiantes, además trabajaban de doce a dieciséis horas por día
y eran obligadas a vivir en el hospital.
Posteriormente hubo otra época de recuperación económica de los
hospitales con la creación del seguro individual y los costos por pericia técnica
rayos X, técnicas quirúrgicas entre otras, el hospital ganó prestigio como
institución de tratamiento y empezó el reclutamiento organización y disciplina
del staff de enfermería para ganar estabilidad como institución.
La Asociación Americana de Enfermería y la asociación Americana de
Hospitales después de la época de depresión, trabajaron para estabilizar el
sistema hospitalar, los principales aspectos fueron la modernización del
personal de dirección para crear un personal estable con derechos legales
basados en los principios del Taylorismo de división del proceso de trabajo en
componentes menores y pagando menos para los trabajadores no entrenados y
semientrenados ( Puntel 1989:45)
La creación de un cuerpo de trabajadores menos hábiles permitió el pasaje
de pocas enfermeras para posiciones de supervisión a fin de controlar el
trabajo de los subalternos, y la enfermera pasa a ocupar cargos administrativos
en las unidades de internamiento.
Posteriormente el crecimiento del número de pacientes en los hospitales y
la estratificación del personal de enfermería acabó con la relación enfermera
paciente que existió en la enfermería particular de los años 1930.
33
Otro aspecto es el estudio de tiempo y movimiento usados para establecer
patrones de realización en las fábricas que fueron aplicados en la enfermería,
el proceso de trabajo era tan acelerado que una enfermera tenía que realizar en
una hora de trabajo lo que anteriormente lo hacían seis enfermeras.
Con ésta ocasión surgen los movimientos sindicales denunciando las
condiciones de trabajo en los hospitales y la rígida jerarquía, los movimientos
sindicales fueron atacados por las asociaciones de enfermería que en la
segunda guerra mundial con el deterioro del servicio hospitalar, usó el
patriotismo como estrategia para reclutar enfermeras para el hospital, a finales
de la segunda guerra mundial las enfermeras por primera vez estaban
empleadas como asalariadas por la institución.
La dimensión práctica de las técnicas de enfermería viabilizó en dos
direcciones los polos del mismo proceso del trabajo de enfermería o sea la
dirección y ejecución de los aspectos administrativos y asistenciales del
cuidado de la enfermería resultaban en la división técnica del trabajo, las
enfermeras administrando y las auxiliares ejecutando.
En el origen de la enfermería moderna la división social estaba presente:
aquellas que dirigirían y aquellas que brindaban el cuidado, en las primeras
décadas del siglo XX ésta división aumenta. Lo que comanda la modalidad
funcional y la división técnica del trabajo de enfermería es el trabajo en equipo
y el saber las técnicas y los principios científicos, la enfermería da prioridad a
las técnicas como la primera expresión del conocimiento, y no el cuidado al
paciente, éstas tareas requieren por tanto un control y alguien quien supervise.
Por otro lado surge el trabajo en equipo o en grupo teniendo como
fundamentación los principios de la escuela de relaciones humanas, esto viene
a cristalizar el trabajo de gerencia de enfermería a través de la administración,
las actividades del cuidado directo serían más simples y las administrativas
más complejas y burocráticas.
34
Las propuestas de trabajo como aquella en equipo involucra la participación
en las decisiones, otro aspecto es la división técnica del trabajo de enfermería
como consecuencia de su diferenciación tecnológica que conduce a la
absorción de personal con diversos niveles de capacitación abarcando el amplio
espectro de los profesionales de enfermería, desde los técnicos de nivel medio
hasta el personal de nivel superior especializado.
Como el trabajo era ejecutado por varios elementos y para que el líder
pueda ejercer el plano asistencial era necesario tener conocimiento de lo que
sucedía con los pacientes, con los funcionarios, con los médicos en fin con
todo el hospital (Puntel 1989:64-65).
En el comienzo del siglo XX comienzan a ser elaborados e intensificados
los medios de trabajo, o sea las técnicas de enfermería y los procedimientos a
ser ejecutados para la prestación del cuidado. La nueva profesión reorganiza
un nuevo modelo asistencial en el cual el ramo dependiente es subordinado,
internamente reproduce la división social de clases a través de la división
técnica del trabajo que separa las actividades gerenciales de aquellas dirigidas
al cuidado directo, marca que caracteriza a la enfermería en su desarrollo
futuro .
Los años después de la II guerra mundial marcan el intenso desarrollo
científico tecnológico en el área de la salud y en la enfermería, procura la
fundamentación científica, la necesidad de definir la práctica, definir el
cuidado básico, se cristaliza la separación en actividades de supervisión y
gerenciamiento del cuidado a cargo de la enfermera administradora y la
prestación de los cuidados propiamente dichos a cargo del equipo de
enfermería subordinada a la enfermera administradora.
35
El desarrollo de la enfermería llevó a pasar por un proceso de
intelectualización, dejando en segundo plano su militancia en el cuidado
directo al paciente. Sucesivamente enfermería pasó de un nivel medio a
superior, especialización, maestría, doctorado, adquiriendo status más elevado
procurando también la autonomía y legitimización de su autoridad en el
equipo de enfermería. El proceso en mención no guarda paralelo con ningún
avance en la definición del objeto de la práctica y/ o autodeterminación del
saber de su área.( Puntel.1989:12-13).
En éste proceso de desarrollo las enfermeras parecen haberse refugiado más
en las actividades administrativas por ser éstas de mayor status, y alejarse del
cuidado otras refieren que lo hacen por que no se sienten lo suficientemente
preparadas para el cuidado directo .El desarrollo de los servicios de salud se
hace principalmente con la participación del personal auxiliar quien está
involucrado directamente en el. cuidado del paciente .(ibid:15)
. En América Latina los profesionales de enfermería se ocupan en primer
lugar de las actividades de administración hospitalaria que del cuidado.
(Malvares y Catrillón 2005) según Waldow(2006:144-145)la imposibilidad de
enfermería de actuar de forma más directa cuidando a los pacientes es una
cuestión de poder, y de política de acción.
Con el pasar del tiempo las actividades del cuidado están cada vez más
lejos de las enfermeras por que las desvalorizan ya que las posiciones de
liderazgo y jefe parecen tener mayor prestigio. La información respecto a su
distribución actual por niveles en Latinoamérica 14corresponde a :
-Enfermeras en nivel de gestión 6,10 %. En éste grupo se encuentran las
directoras, supervisoras de área.
……………………………….. 14(http://Wanado.es/aniorte_nic/apunt_gest-ser_sanit_2.htm). Accesado 16 Octubre 2006
36
-Enfermeras en el nivel intermedio con 9,7% también con coordinadoras y
supervisoras
- Enfermeras en el Nivel básico con 82,80 % aquí se encuentran las
enfermeras generalistas.
En el aspecto histórico también se considera la evolución de la gestión de los
cuidados 15 que se puede enfatizar en tres períodos: anterior a los años ochenta en
la que no había responsabilidades específicas de las enfermeras por lo tanto no
había nada que gestionar, solo llevaban la coordinación. A partir del año ochenta y
cuatro con una reforma específica la enfermería incorpora la gestión dedicándose
a la administración con responsabilidades específicas y hace que los cuidados se
den en la mejor forma posible; a partir de la década del noventa se incorpora la
gestión con indicadores de salud. En la evolución de la gestión pasó de la
administración de los cuidados de 1984 a 1990 y a gestionar los servicios de 1991
a 1997.
En cuanto a la formación de enfermería se orienta a la administración de las
unidades de enfermería en los servicios de salud con la preponderancia de los
principios administrativos orientados a tal función, la administración centrada
en el cuidado todavía es poco enseñada y difundida.
Respecto a la inserción del trabajo de la enfermera en América Latina se
reporta al año 2003 16 6.7 enfermeras por 10,000 habts el trabajo de enfermería se
desarrolla en instituciones jerarquizadas con una jornada laboral de 6 horas por
turno y un total de 150 horas al mes, los turnos son rotatorios para las
enfermeras generales.
15Administración Servicios de Enfermería.Gestión de los Servicios Sanitarios Administración%20serv_%20Enfermeria.htma 16 Desarrollo de recursos Humanos.Panorama de la fuerza de trabajo de Enfermería en América Latina. Silvina María Malvárez,Organización Panamericana de la Salud, Washington, D.C., EUA . María Consuelo Castrillón Agudelo Universidad de Antioquia, Medellín, ColombiaWashington, D.CNoviembre de 2005
37
La evolución de la Enfermería en el Perú durante las dos últimas décadas se
caracteriza por el desarrollo educacional con los estudios de maestría y
últimamente el doctorado paralelo, a ello comienza a evolucionar en las
instituciones de salud la administración tradicional caracterizada por el
predominio de herramientas rígidas a una administración con temáticas fluidas y
flexibles
Otro aspecto del contexto lo constituye el sistema de servicios de salud en
el Perú que es un país republicano cuenta con un gobierno unitario,
representativo y descentralizado, organizado de acuerdo al principio de
separación de poderes. El país está dividido en 24 departamentos,188
provincias y 1.793 distritos.
De acuerdo a su Constitución tiene un gobierno descentralizado, los
municipios (provinciales y distritales) disponen de cierta autonomía política,
económica y administrativa para realizar planes de desarrollo en la ejecución
de los asuntos de su competencia, y dispone de la Ley Marco de
Descentralización.
El Sistema de Servicios de Salud es fragmentado y en él participan dos
subsectores: el público y el no público. El primero de ellos contaba en 199917
con 6.687 establecimientos de salud (89% del total nacional) y está
conformado por el Ministerio de Salud (MINSA) con 6.208 establecimientos,
el Seguro Social de Salud EsSalud (ex IPSS) con 321 establecimientos y las
Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional con 158 establecimientos
de salud, el subsector no público contaba con el 11% restante de los
establecimientos de salud. Según la Encuesta Nacional de Niveles de Vida de
1997 sólo el 23,5% de la población era asegurada.
La Organización General de los servicios de salud del país18 están agrupados
………………………….
17 Orrego, S.Castrillón MC y Nájera RM 2000
OPS/OMS disponible en Internet http://www.paho.org. Accesado 18 Noviembre 2006. 18 MINSA. Infraestructura Sanitaria de Salud 1999. Lima: OGEI. En preparación;
2000
38
en dos subsectores, el público y el no público . El primero lo forma el MINSA
EsSalud, y los servicios de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional. El
subsector público dispone del 51% del total de hospitales, concentra al 69% de
los centros de salud y el 99% de los puestos de salud, ubicados en zonas rurales
dispersas y zonas marginales urbanas. El MINSA es la institución con mayor
número de establecimientos y mayor presencia nacional. El Ministerio de
Salud (MINSA), es el órgano rector del sector de la salud y entre sus funciones
se encuentra la formulación de la política sectorial.
La acción sectorial se enmarca en el proceso de reforma del Estado que se
viene aplicando desde 1995. Su objetivo es reestructurar las funciones
generales y específicas del Estado y definir la concertación público-privada e
interinstitucional de los diversos agentes en el sector salud.
Por disposición de la Ley General de Salud19, el MINSA es la máxima
autoridad sanitaria, tiene a su cargo la rectoría del Sector y es responsable de la
dirección y gestión de la política nacional de salud, así como de supervisar su
cumplimiento, de conformidad con la política general del Gobierno. La función
normativa está reservada al MINSA, en tanto que los órganos desconcentrados
tienen delegadas las funciones de regulación sanitaria, prevención y control, así
como otras específicas a su campo de actividad. La misma Ley establece que el
Estado es responsable de proveer los servicios de salud pública a toda la
población y que la salud individual es una responsabilidad compartida por el
individuo, la sociedad y el Estado.
Desde el punto de vista funcional el MINSA desempeña el papel rector
dentro del Sector y se encarga de emitir los lineamientos de política así como
las normas y procedimientos técnicos para regular la actividad sectorial.
…………………... 19 MINSA (PE). 2do. Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud, 1996. Lima Oficina de Estadística e Informática ; 1996
39
La coordinación entre las instituciones del sector es limitada, debido a la
carencia de instancias permanentes de concertación con un total de 250 y en el
sub sector no público un total de 236 Hospitales .
La estructura central del MINSA20 cuenta con un órgano de alta dirección
(Ministro y Viceministro) órganos de control y asesoría (Planificación,
Asesoría Jurídica, Epidemiología y Oficina de Financiamiento, Inversiones y
Cooperación Externa), de apoyo (Administración, y Estadística e informática)
y de línea (Salud a las Personas; Salud Ambiental y Medicamentos, Insumos y
Drogas).
Los establecimientos de salud por subsector al 1999 corresponden a 139
hospitales MINSA21 91 hospitales EsSalud, 20 Hospitales de las Fuerzas
armadas.
Los recursos humanos en el sector salud tienen el siguiente perfil 21 de 1992
a 1999, se reporta 73 médicos por 10,000 habitantes, 4.9 enfermeras(os) por
10,000 habts. En las principales Instituciones del sector público en MINSA
9,862 enfermeras, y 11,157 Médicos .Para EsSalud 5259 Enfermeras y 5,237
Médicos Existen además dos tipos de órganos desconcentrados: los Institutos
Especializados (Salud Mental, Rehabilitación, Salud del Niño, Enfermedades
Neoplásicas, Ciencias Neurológicas, Oftalmología y Materno Perinatal) y las
Direcciones Regionales o Departamentales de Salud (DISA). Estas últimas
tienen a su cargo por delegación funciones de autoridad y control sanitario, así
como la provisión de servicios en forma zonificada a través de unidades
administrativas cuyo nombre varía de una región a otra.
………………………………………. 20 Informes de Consultoría en Equipamiento y Mantenimiento. Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud,Ministerio de Salud, 1999 21 MINSA-SEPS-OPS: “Equidad en la Atención de Salud 1997”,Lima, septiembre 1999
40
En el aspecto remunerativo en el Ministerio de Salud 22 al inicio de la
década de los 90 el sueldo de una enfermera era de US $ 272 y en el año 2000
US $ 240. En EsSalud se mide periódicamente la productividad de los
servicios (más no del desempeño individual) de acuerdo a metas fijadas por la
institución, existiendo un pago (entre 0 y 22% del salario) que se recibe por este
concepto, determinado a juicio del jefe del servicio.
Se han dado algunas modificaciones en la planificación y gestión de los
recursos humanos en el subsector público través del Programa Salud Básica
para Todos que cubre requerimientos de personal en establecimientos de
primer nivel, tanto profesional como técnico, en zonas deprimidas.
Al año 2001 el MINSA23 cuenta con 12,288 trabajadores (70% contratados en
forma directa y 30% a través de los CLAS), de los cuales 14% son médicos, 19% son
enfermeras, 18% otro personal profesional, y 49% es personal técnico. Sólo una
pequeña cantidad de ellos (unos 700) es personal de planta que recibe un incentivo
económico por horario ampliado. Para el resto la modalidad de contratación es
por servicios no personales, por 6 meses para el de SBPT(Salud Básica para
Todos) y por un año para los CLAS( Comités Locales de Administración en
Salud), contando estos últimos con beneficios sociales. Los contratos
responden a metas de productividad pre-establecidas. En el caso de los CLAS,
los responsables del mismo están en capacidad de contratar personal con sus
propios recursos y atender sus necesidades. Ellos mismos negocian las
condiciones de la contratación. No se cuenta con una política sectorial de
desarrollo de recursos humanos y tampoco con una política de incentivos para
el desempeño, excepto EsSalud que tiene un aporte por productividad pero que
el personal lo interpreta más como una compensación a los bajos salarios que
como un incentivo al desempeño. Referente a Capacitación, las modalidades
…………………………….
22 ESSALUD. Estadísticas de Prestaciones de Salud 1999. Lima: Gerencia Central deFinanzas. En preparación; 2000. 23Encuesta Nacional de Niveles de Vida 2000.Base de Datos. Cuanto SA. Lima, 2000.
41
que se están introduciendo, especialmente a través de los grandes proyectos, son
diversas, tales como: capacitación en servicio con el enfoque de la educación
permanente empleando la metodología de la problematización, pasantías,
educación a distancia, entre otras.
El Equipamiento y Tecnología24 tiene el siguiente perfil: Existen 1,17
camas por cada 1000 hab: el subsector público dispone de 0,93 y el subsector
privado de 0,24 Camas censables MINSA 16,983; EsSalud (Seguro Social del
Perú)5,435.
El MINSA atiende en forma predominante a población pobre que no cuenta
con Seguro Social en Salud. EsSalud atiende a trabajadores del sector formal y
sus establecimientos están principalmente en áreas urbanas. Los servicios de
las Fuerzas Armadas y Policiales sólo atienden a sus trabajadores y familiares
directos. El subsector privado concentra sus recursos en las principales
ciudades y está formado por clínicas, consultorios y en menor medida por
organismos no gubernamentales (op cit21 )
Como organismos públicos descentralizados existen: el Instituto Nacional de
Salud, la Escuela Nacional de Salud Pública, el Instituto Nacional de Medicina
Tradicional el Instituto Nacional de Protección del Medio Ambiente y la
Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud( op cit20.).
Otro aspecto a enfatizar es que no existe suficiente articulación entre las
instituciones formadoras y las entidades prestadoras de servicios de salud, para
adecuar la formación profesional y técnica a las necesidades, lo cual se traduce
en sobrecostos por reentrenamiento e ineficiencia del sistema en su conjunto.
Las principales diferencias entre las prestaciones ofrecidas por el MINSA25
………………………….. 24INSA-OPS. Cuentas Nacionales en Salud 1997-1998. Documento de Trabajo Preliminar. Base de datos. Lima. 2001. 25 MINSA: “Segundo Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud” Lima, 1996
42
y el seguro Social radican en la gratuidad de las atenciones y medicamentos
requeridos para los asegurados en ésta, mientras que las personas que acuden al
MINSA pagan tarifas por la atención (consultas, hospitalización, pruebas
diagnósticas, etc y por los medicamentos, con excepción de algunos programas
de salud tuberculosis, seguro escolar, seguro materno-infantil) ( ibid.23).
El Seguro Social ha mantenido unificadas las prestaciones para todos sus
afiliados independientemente del nivel de ingreso/aportación y de régimen (hay
asegurados regulares y asegurados de regímenes especiales) hasta inicios
del 2000. Desde entonces ha desarrollado planes de salud con diverso grado de
cobertura para los asegurados de Regímenes Especiales que son los asegurados
independendientes (denominados facultativos) y sus familias.
En 1997, del total de asegurados, el 86,5% estaba afiliado al EsSalud y el
6,8% sólo disponía de aseguramiento privado. El marco jurídico del Sector ha
sido codificado por dos leyes: La Ley de Modernización de la Seguridad Social
(LMSS, mayo 1997) y la Ley General de Salud (LGSS, junio 1997). La LGS
es la ley marco para el sector.(ibid 24).
La flexibilización laboral ha modificado y diversificado las condiciones de
trabajo, se han dado algunas modificaciones en la planificación y gestión de los
recursos humanos en el subsector público a través del Programa Salud Básica
para Todos que cubre requerimientos de personal en establecimientos de
primer nivel, tanto profesional como técnico, en zonas deprimidas.
Actualmente cuenta con 12,288 trabajadores (70% productividad pero que el
personal lo interpreta más como una compensación a los bajos salarios que como
un incentivo al desempeño.
Referente a Capacitación, las modalidades que se están introduciendo,
especialmente a través de los grandes proyectos, son diversas, tales como:
capacitación en servicio con el enfoque de la educación permanente empleando
43
la metodología de la problematización, pasantías, educación a distancia, entre
otras.
En síntesis, en el Perú existen varios subsistemas de atención de salud, con
escasa coordinación funcional en los niveles nacional y subnacionales y por
otra parte, existe un segmento importante de la población que aún no tiene
acceso regular a ninguno de ellos. El Colegio de Enfermeros hace referencia a un fenómeno migratorio no
cuantificado de enfermeras en la última década, especialmente hacia Italia,
España, EEUU y Chile.
En el ámbito laboral en los sistemas de salud en el Perú, se toma como
referencia Ley General de Salud y la Ley del trabajo de la Enfermera (o)26
Según la Ley General de Salud en el Título II Capítulo Nº 1 establece que para
desempeñar actividades profesionales propias de la medicina o cualquier otra
relacionada con la atención de salud se requiere título profesional y exigir con
los requisitos de colegiación, especialización y licenciamiento.
La nueva Ley del Trabajo de la Enfermera (o) del Perú dado según Ley Nº
27669 dado el día 15 de febrero del 2002 dentro de sus disposiciones generales en
el art. 2º especifica que el rol de la enfermera(o) como profesional de la ciencia de
la salud, participa en la prestación de los servicios de salud integral en forma
científica tecnológica y sistemática en los procesos de promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación de la salud mediante el cuidado de la persona, la
familia y la comunidad considerando el contexto social, cultural, económico,
político ambiental , en el que se desenvuelve con el propósito de contribuir a elevar
la calidad de vida y lograr el bienestar de la población.
……………………………….. 26Ley de trabajo de la Enfemera(o) Peruano dado en la ciudad de Lima en la casa de Gobierno a los Quince días del mes de Febrero del año dos mil dos.
44
En el artículo 3º especifica que el ámbito de la profesión se desarrolla a
solucionar problemas de naturaleza bio-psicosocial del individuo, la familia
y la comunidad desenvolviéndose básicamente en las áreas asistencial,
administrativa, docente y de investigación.
Según el art. 7 inc. C. de la misma Ley faculta para ejercer funciones de
enfermería tanto en el sector público como en el sector Privado en los centros de
salud y en los diferentes niveles de complejidad hospitalaria.
Las funciones de la enfermera (o) según lo indicado en el artículo 7º
corresponde a conducir técnica y administrativamente los servicios de Enfermería
en los diferentes niveles orgánicos del sistema de salud estando facultada para
ocupar los respectivos cargos estructurales correspondientes a la estructura
orgánica de la carrera de Enfermería., así mismo se precisan los derechos y
obligaciones inherentes a los cargos de dirección y gerencia, los cuales deben ser
accedidos en igualdad de condiciones que los demás profesionales de salud y
similares en instituciones públicas y privadas.
Los derechos y obligaciones especificados en el art.9º.inc.c considera que
debe percibir una remuneración equitativa y actualizada sobre la base de un
escalafón proporcional a la jerarquía científica, calidad, responsabilidad y
condiciones de trabajo que su ejercicio demanda. Las guardias diurnas y
nocturnas cualquier sea su modalidad serán remuneradas según el art. 11º.
En cuanto a la jornada laboral especificado en el artículo 17 del capítulo
VI considera que tendrá una duración máxima de treinta y seis horas
semanales o su equivalente de ciento cincuenta horas mensuales, incluyendo
la jornada de guardia diurna y nocturna.
El descanso remunerado correspondiente a los días feriados no laborables
será contabilizado dentro de la jornada asistencial semanal o mensual en la
forma que disponga el reglamento.
45
La misma Ley del trabajo de la enfermera (o) 27699 en concordancia con
D.S. Nº 004-2002-S.A (Reglamento).D.S. Nº 006-2002-S.A, R.M. Nº568-
2004-MINSA, D.S. Nº122-2005-EF Reajustan la Asignación extraordinaria
por trabajo asistencial –AETA- y otorgan una asignación extraordinaria
mensual para las enfermeras al servicio del estado.
La Ley señala la responsabilidad de la Enfermera(o) en defensa de la vida,,la
promoción y el cuidado integral de la salud, su participación conjunta con el
equipo multidisciplinario en la solución de la problemática sanitaria del
hombre, la familia y la sociedad así como en desarrollo socioeconómico del
país.
También es importante considerar la calidad del trabajo de enfermería dentro
de la calidad de de la atención en los servicios de salud y uno de los medios
de medirla es a través de la acreditación el cual es un medio de asegurar la calidad
y proteger al público confirmando que las personas, los programas, las instituciones
o los productos cumplen unas normas acordadas. La acreditación adquiere una
importancia cada vez mayor cuando los sistemas de salud tratan de resolver los
problemas de seguridad pública y de servicios de calidad.
La acreditación se aplica a los procesos utilizados para designar el hecho de
que una persona, un programa, una institución o un producto cumplen las
normas establecidas por un agente reconocido como cualificado para llevar a
cabo esa tarea. para Enfermería esto implica el desarrollo óptimo de los
procesos de la gerencia del cuidado.
Las normas pueden ser mínimas y obligatorias o superiores a las mínimas y
voluntarias. Para describir distintos procesos de acreditación pueden emplearse
los términos de autorización, registro, acreditación, aprobación, certificación,
reconocimiento, o ratificación, pero esta terminología no se emplea de manera
coherente en los distintos contextos y países. Las credenciales son signos o
“sellos” de calidad y realización que dan a entender a los empleadores, los
46
financiadores y los consumidores qué es lo que deben esperar de una
enfermera, de una especialista, de un curso o programa de estudios, institución
de formación superior, hospital o servicios de salud, o de un producto,
tecnología o aparato de atención de salud “acreditados.
Los cambios acaecidos en los entornos social, político, económico y
tecnológico inciden en el entorno de la salud y de la atención de salud y en la
práctica profesional. Estos cambios presentan dificultades y oportunidades
para que la profesión de enfermería desarrolle e impulse sistemas de
acreditación eficaces en un entorno cada vez más universal. La propia
profesión de enfermería dirige numerosas iniciativas pero puede trabajar
también en colaboración con otros grupos y con el público.
Hay un interés cada vez mayor en el desarrollo de mecanismos de
acreditación dentro de un marco internacional o mundial que da a las
enfermeras oportunidades de demostrar experiencia y capacidad especiales o
avanzadas. Entre esas oportunidades pueden mencionarse las de concluir con
éxito los programas aprobados de formación y de práctica profesional que
conducen a la concesión de credenciales para las enfermeras de práctica
avanzada o para las enfermeras que trabajan en el ejercicio profesional
especializado. Estas credenciales pueden utilizarse como tramos de una escala
de desarrollo profesional para cada enfermera, o como pruebas de las normas
de calidad por las organizaciones empleadoras.
En el Perú los procesos de acreditación para la calidad de atención en los
servicios y específicamente en el trabajo de enfermería constituyen esfuerzos
aislados que no se han concretado, sin embargo el trabajo profesional debe
tener las características de eficacia y excelencia tendiente a una buena
calidad de atención de Enfermería y de los servicios de salud.
Las pruebas de la eficiencia y eficacia pasan a ser un elemento esencial para
la adopción de decisiones sobre la asignación de los recursos, la acreditación
contribuye a unos resultados positivos de la atención de salud. :
(http://www.icn.ch/rcr/home.htm) .
47
Se ha presentado los aspectos generales del contexto de la práctica de
enfermería en relación con la gestión y administración, así como el entorno
laboral del trabajo de la enfermera en el ámbito de las instituciones de salud
en el país y por analogía las instituciones de salud a nivel local. Corresponde
también ampliar el desarrollo del estudio con el abordaje de los principales
conceptos que implica el gestionar cuidar y serán desarrollados en el próximo
capítulo.
48
IV. ABORDAJE TEORICO CONCEPTUAL
Se presentan los conceptos y concepciones fundamentales relacionados a la
gestión del cuidado de enfermería y que constituyen la base de del estudio.
De acuerdo al objeto de estudio el abordaje teórico inicialmente estará
referido al desarrollo de los conceptos de Enfermería, Cuidado, Gestión los
cuales constituyen conceptos generales para la práctica de la Gestión del
cuidado de enfermería en los servicios de salud, enseguida se argumentará
acerca de la Gestión del cuidado en relación a las concepciones misión,
visión, valores, su proceso, desafíos, estrategias y obstáculo, el proceso
entendido como la práctica de la misma.
Por la importancia que tiene el sujeto de cuidado y con fines de un
posicionamiento en el estudio se usará el término Paciente como un valor
nominal por considerar que es la persona que padece una enfermedad, se hace
un deslinde con los términos cliente, usuario a continuación se argumentará al
respecto.
Según (Arnal 2005) Paciente deriva de del latín patior,páteris,passus sum
que significa padecer, del que se desprende el término sanitario de paciente,
respecto al enfermo es una palabra más intensa es quien sufre o tiene una
enfermedad, no se refiere a quien es pasivo por que éste tiene otro significado.
El que soporta o tiene una enfermedad es distinto del “usuario” concepto
cercano al objeto manipulable, el utiliza o trabaja con algún objeto o que es
destinatario de un servicio público o privado empresarial o profesional; el
“cliente” es un consumidor de cualquier empresa o institución.
En la era de salud con humanismo considerar a la persona como paciente
significa revalorar la salud de la persona, del trabajo y de la vida en definitiva
la dignidad humana, el término paciente ha tenido una mutación política
pasando de usuario a cliente.
49
A partir de ésta precisión general se desarrollarán los conceptos del estudio
uno de ellos es el concepto Enfermería en el que se basa el estudio, es tratado
por varios autores entre ellos, De Lima. M (1994 : 66) quien indica que“la
enfermería es una ciencia humana de personas y de experiencias con un
campo de conocimientos, fundamentaciones y prácticas del cuidar de los seres
humanos que quebranten su estado de salud a los estados de dolencia,
mediada por transacciones personales, profesionales, científicas, estéticas,
éticas y políticas” - “debe ser comprendida como arte y ciencia de personas
que conviven o cuidan de otras, es una profesión dinámica sujeta a
transformación y que continuamente está incorporando reflexiones sobre
nuevos temas y acciones, por que su principio ético es mantener o restaurar la
dignidad del cuerpo en todos los ámbitos de su vida”. Agrega “enfermería
tiene entre sus metas la preocupación de reducir o evitar las tensiones
biofísicas y psicosociales de las personas que ingresan al sistema de atención
de salud”.
Enfermería como ciencia procede en la práctica por el modelo interactivo,
conviviendo con lo inacabado con la multifinalidad, con las diferencias, con las
ambigüedades y con la in certeza.
En el desarrollo de éste concepto es preciso destacar lo que hace la
enfermería, debiendo destacar que la enfermería de hoy dirige sus acciones
en el aspecto social, cuidado de la vida, la enfermedad y del medio ambiente,
esto es en los términos de protección y promoción de la salud, prevención de
la enfermedad, en el área curativa cuyas acciones están relacionadas a las
necesidades de los pacientes en domicilio u hospital, en el campo de las
actividades de investigación, enseñanza, administración. De Lima (1994 :.68 )
Desde el punto de vista del objeto de estudio se desarrollará el concepto
de Cuidado, tomado desde su definición el cuidado deriva del verbo
cuidar, el que a su vez significa “ asistir a alguien que lo necesita,guardar,
conservar, mirar uno por su salud o bienestar, dedicarse a una persona o
50
una cosa, poner interés y esmero en la ejecución de algo” el cuidado
significa “ solicitud o especial atención, vigilancia por el bienestar de
alguien o por el funcionamiento de una cosa, esmero atención para hacer
algo bien, recelo, temor preocupación, que está a cargo de alguien, como
amenaza o para advertir la proximidad de un peligro o la contingencia de
caer en un error, aveces se usa con sentido ponderativo (Grupo de Cuidado
1998: 56-77).
La Real Academia Española define la palabra cuidado como solicitud
esmero y atención que se pone en la ejecución de una cosa, asunto o
negocio que uno tiene a su cargo y la palabra Cuidar de “coidar” verbo
transitivo que significa poner cuidado diligencia, solicitud y esmero en
hacer algo, es asistir guardar vigilar y conservar. Término que denota una
acción con un fin y la cual, bajo ciertos parámetros recae sobre alguien o
sobre algo(ibid: 102).
El cuidado en Inglés significa “preocupación consideración, interés,
importar, proteger, gustar” en portugués significa“atención, cautela, zelo,
responsabilidad preocupación, ayudar ,socorrer”.
El sentido central del cuidado se encuentra en su filología, según los
diccionarios de filología derivan el cuidado del latín cura ésta palabra es
sinónimo erudito de cuidado, usada en la traducción de ser y tiempo de
Martín Heidegger. En su forma más antigua cura en latín se escribía coera
y es usada en un contexto de relaciones de amor y amistad, expresaba
actitud de cuidado de desvelo, de preocupación y de inquietud por la
persona amada o por un objeto de estimación.
Otros derivan cuidado de cogitare-cogitaus que es el mismo de cura
cogitar, pensar, colocar atención, mostrar interés revelar una actitud de
desvelo y de preocupación .Cuidado significa desvelo, diligencia, celo
atención buen trato, es un modo de ser mediante el cual la persona sale de
si y se centra en el otro .La actitud de cuidado conlleva preocupación
inquietud y sentido de responsabilidad.(Boff 1999: 90 -91).
51
De modo informal el cuidar se inicia o se expresa de dos formas: como
un modo de sobrevivir y como una expresión de interés o cariño. El
primero se hace notar en todas las especies y sexos hombres y mujeres o
bien como plantas y animales desarrollando formas de sobrevivencia, y
dada la capacidad de raciocinio del ser humano se aproximan y se
sofistifican con el tiempo. El segundo modo ocurre con predominancia
entre los humanos considerando su capacidad de usar el lenguaje entre
otras formas para comunicarse (Waldow 2004:39).
Por otro lado desde el punto de vista histórico Durant (1954) citado por
Waldow (ibid:42) reporta que las mujeres fueron las primeras
“enfermeras” naturales de los hombres y niños, tuvieron el sentido de
cuidar y medicar.Se podría decir que a través del cuidar las mujeres
expresaban una forma de relación con el mundo, de esa forma el cuidado
humano es una forma de estar, de ser y de relacionarse.
El cuidado nace de un interés, de una responsabilidad de una
preocupación de un afecto, lo cual en general implícitamente incluye lo
maternal y el educar que a su vez implica ayudar a crecer. El cuidar
siempre estuvo presente en la historia humana como forma de vivir, de
relacionarse y como actividad legal y religiosa. El cuidado tecnológico
también está presente en las diversas civilizaciones de manera
indiferenciada en las prácticas de cura o sea de la medicina (ibid:63-64).
El cuidar como esencia o imperativo ideal y moral es el modo de ser
de la enfermería con base en factores culturales, epistemológicos y
ontológicos y es lo que otorga el cuidar como una categoría humana en el
área de enfermería, el concepto ha evolucionado hacia una connotación
más científica que le otorga autonomía, independencia e identidad
profesional con fundamentos teóricos para la práctica(Orozco 2005:4-5). El
cuidado es referido “como lo que caracteriza a la enfermería en su
práctica de relaciones” es una acción interactiva .
52
Esa acción y ese comportamiento están reflejados en los valores y en el
conocimiento del ser que cuida para y con el ser que es cuidado el cual
pasa también a ser cuidador ( Waldow 2004:86-87).
Para Waldow (ibid: 87-88) “el cuidado es resultante del proceso de
cuidar el cual representa la forma como ocurre o debería ocurrir el
encuentro o situación de cuidar entre cuidadora y ser cuidado” .El cuidar
comprende “los comportamientos y actitudes demostradas en las acciones
que le son pertinentes y aseguradas por ley y desarrolladas con
competencia en el sentido de favorecer las potencialidades de las personas
para mantener o mejorar la condición humana en el proceso de vivir o
morir”.
Los comportamientos y actitudes del cuidado que menciona
Waldow(Ibid .pp87) incluye el “respeto, gentileza, amabilidad,
consideración, compasión, disponibilidad, responsabilidad, interés
seguridad, apoyo, confianza, confort y solidaridad”.
Desde la perspectiva del área que nos ocupa se abordará el concepto de
cuidado desde el punto de vista de la salud y bienestar, la interpretación
filosófica está dado por varios autores entre ellos Heidegger (Boff 1999
:34-38) por excelencia un filósofo del cuidado quien desde su punto de
vista existencial indica que es una dimensión originaria y se encuentra en
la primera raíz del ser humano, es la esencia del ser humano, el que existe
en el mundo a través del cuidado, antes de toda actitud, antes que él haga
cualquier cosa, es un fenómeno ontológico esencial básico que posibilita la
existencia humana , el ser humano es un ser que debe cuidar de si y de los
otros.
El cuidado constituye un modo de ser en el mundo, se caracteriza por
el cuidar, significa un ver y ser, en el se están complementando, haciendo e
indicando potencialidades y posibilidades, el cuidado significa solicitud
preocupación.
53
El autor también distingue el cuidado auténtico, ésta dimensión
considera ayudar a otro, o sea el otro es ayudado a cuidar de su propio ser,
es hacer por el otro cuanto éste podría hacer por si mismo.
Noddings (1984 : 20-21) citado por Waldow (2004) enfoca el cuidado a
través de relacionamientos que son la base ontológica y de naturaleza ética,
cuidar es el engranaje de ciertos comportamientos que incluyen las
dimensiones éticas de contenido moral tales como la receptividad,
reciprocidad y conectividad. También hace un deslinde del cuidado natural
y el cuidado ético, el cuidado ético tiene que ver con las decisiones y
deseos morales. El cuidado natural es un sentimiento natural, un
comportamiento universal que puede ser identificado por ejemplo entre
madre e hijo.
Mayeroff (1971)en Waldow ( 1999 :133-14 )( ibid2004 :22-23) es otro
autor que describe el fenómeno del cuidar desde el punto de vista filosófico
usa el concepto en el sentido relacional enfocándolo sobre el punto de vista
existencial como un ideal e indica que el cuidar no solo se refiere a las
personas sino a las cosas alrededor nuestro por ello no solo se cuida de
las personas por ejemplo cuidar una idea o ideal, si no que por medio del
cuidado la persona vive el significado de su vida. En su sentido más
grande implica ayudar a crecer y a realizarse, dentro de una confianza
mutua produciendo una profunda y cualitativa transformación en el
relacionamiento, también es capaz de ayudar a si mismo a satisfacer sus
propias necesidades tornándose responsable con su propia vida, con mayor
decisión y autodeterminación de elegir sus propios valores e ideales de
acuerdo a su experiencia. Lo mismo ocurre con una idea que al
experimentar al otro no hay dominación o manipulación solo confianza,
el otro ser es respetado en sus necesidades como ser independiente.
El ser humano en el proceso de crecer descubre sus capacidades
posibilitando así su recreación como persona a través de la integración de
nuevas experiencias e ideas, selecciona sus valores e ideales tornándose
54
autodeterminado, en síntesis se torna más honesto consigo mismo y más
consciente del orden social y natural del cual forma parte.
También presenta algunos elementos esenciales para el cuidado tales
como: El conocimiento del otro ser, alternar ritmos el oir y ver para
validar y modificar, o sea permite modificar el comportamiento de la
mejor forma de ayudar al otro ser. Paciencia, honestidad, confianza,
humildad, esperanza”.Según el autor el cuidado no necesariamente es
recíproco, las cosas no se responden en la misma forma en que ellas
responden por ejemplo el hijo no es capaz de cuidar de sus padres, lo
contrario si acontece ibid(1999 :121).
El ser humano en el proceso de crecer descubre sus capacidades
posibilitando su recreación como persona a través de la integración de nuevas
experiencias e ideas, se selecciona sus valores e ideales, volviéndose
autodeterminado, más honesto consigo mismo y con el orden social y natural
del cual forma parte.
Para Griffin(1983) en Waldow ( 2004 :25-26) el cuidado es una
característica estructural que acompaña al crecimiento y desarrollo
humano como un modo de ser o cuidar es un estado de la existencia
humana y de significancia en la relación con otros seres humanos y con el
mundo, el relacionamiento incluye el componente moral y emocional y
representa el verdadero cuidar incluye también el aspecto cognitivo de la
percepción del conocimiento y de la intuición. el cuidar presenta una
connotación diferente al no limitarse solamente al aspecto técnico y de la
realización de una tarea o procedimiento.
Griffin(ibid:29-31) hace una interpretación filosófica del cuidar en la
enfermería, da a conocer que existen dos aspectos principales, el de las
actividades y de las actitudes y sentimientos, así quien recibe cuidados
tiene necesidades físicas y mentales. Por tanto el paciente necesita ser
55
reconocido emocional y moralmente por lo que fue y por lo que espera
volver a ser nuevamente.
Pollack-Latham (1991) citado por Waldow(1998 :161-166) considera el
cuidado como un proceso interactivo y describe tres dimensiones en el cuidado
personal, social y profesional. El cuidado personal o privado en lo que se refiere
a la salud de otra persona consiste en una relación más íntima involucrando
familia y amigos, el cuidado social o público incluye el cuidado de extraños y
en general no se caracteriza por una relación tan intensa e íntima como el
personal, el cuidado profesional a su vez implica la responsabilidad por parte
de la cuidadora, la intensidad de esa relación es variable dependiendo de la
continuidad y del nivel de involucramiento por parte de la cuidadora .
El cuidado activa un comportamiento de compasión, solidaridad ayuda en el
sentido de promover el bien, en el caso de los profesionales de salud buscando
el bienestar del paciente, su integridad moral y su dignidad como persona.
También es preciso mencionar que así como se reconocen atributos
deseables o idealizados, existe el lado opuesto del no cuidado, muchas
personas cuidadoras no presentan necesariamente comportamientos de cuidar.
Es común que trabajadores en el área de Enfermería desarrollen solo tareas, es
decir cumplir solo una obligación de trabajo solo como una actividad de
remuneración, un medio de sobrevivencia. No existe en este caso
involucramiento compromiso moral con la profesión o actividad a veces son
cuidadoras eficientes, responsables, pero demuestran una actitud bastante
distinta y fría con los pacientes. De otro lado hay personas que desempeñan
su trabajo con compromiso,placer, normalmente son cuidadoras bastante
sensibles que consiguen expresar su sensibilidad.
Boff(1999 :33-34,91-92) hace un análisis del cuidado desde el punto
de vista filológico, filosófico en sus dimensiones de la esencia, naturaleza
y ontología .Desde su génesis filológica “coyedar, coidar, cuidar”o en el
56
sentido de Cogitare- cogitatus es lo mismo de cura: cogitar, pensar, una
actitud de desvelo y de preocupación; desde el punto de vista fundamental
es un modo de ser mediante el cual la persona sale de sí para centrarse en
el otro, es brindar atención, mostrar interés, ternura, afecto, revelar una
actitud de desvelo y de preocupación buen trato mostrar interés surge en
cuanto la existencia de alguien tiene importancia para el otro participando
de sus sufrimientos, de sus sucesos en fin de su vida.
El cuidado visto como un modo de ser esencial es algo más que un
acto, es una actitud de ocupación, preocupación de responsabilidad y de
involucramiento afectivo con el otro es una manera del propio ser de
estructurarse y darse a conocer, entra en la naturaleza y en la constitución
del ser humano, si no se recibe cuidado desde el nacimiento hasta la muerte
el ser humano se desestructura pierde el sentido y muere, por eso el
cuidado es la esencia humana y el hombre existe en el mundo a través del
cuidado
Desde la dimensión ontológica es el modo de ser, sin el deja de ser
humano, a su vez el ser humano debe cuidar de si y de otros, el mismo
autor distingue el cuidado auténtico, ésta dimensión considera ayudar a
otro, el otro es ayudado a cuidar de su propio ser, sin cuidado dejamos de
ser humanos.
Para Boff( 1999: 142-144) el cuidado además de ser fundamental para el
planeta, la sociedad, el trabajo con todas las orientaciones filosóficas que
ello implica muestra una análisis bastante amplio en el aspecto del
cuidado de nuestro cuerpo en la salud y la enfermedad .Cuando habla del
cuerpo hace referencia a la corporeidad para expresar al ser humano como
un todo vivo orgánico con sus dimensiones totales cuerpo orgánico y alma
humana. “El cuerpo es un ecosistema vivo que se articula con otros, en
cada una de sus partes guarda informaciones a lo largo del proceso
evolutivo, a través del cuerpo se muestra la fragilidad humana, la vida
corporal va perdiendo su capital energético, sus equilibrios enferma y
57
luego muere, el cuerpo va muriendo lentamente hasta acabar de morir” la
aceptación de la mortalidad de la vida nos hace entender de forma diferente
la salud y la enfermedad.
La enfermedad significa un daño a la totalidad de la existencia, no es
una parte que está enferma, es la vida que adolece en sus diferentes
dimensiones en relación consigo mismo, con la sociedad y en relación
con el sentido global de la vida por tanto toda cura debe reintegrar las
dimensiones de la vida a nivel personal y social .
El modo de ser en el mundo se realiza por el cuidado y que permite al
ser humano vivir la experiencia fundamental del valor de aquello que
tiene importancia, no del valor utilitario sino del valor intrínseco que lleva
al respeto la reciprocidad y complementariedad ,paciencia, perseverancia .
Varios autores han contribuido en la construcción del saber sobre el
cuidado de enfermería sin embargo para el presente estudio se tomarán las
opiniones de Waldow, (1998:12) quien indica que “consiste en una forma de
vivir, de ser de expresar , es una postura ética y estética frente al mundo ,es un
compromiso con el estar en el mundo y contribuir con el bienestar general en
la preservación de la naturaleza en la promoción de las potencialidades, de la
dignidad humana y de nuestra espiritualidad es contribuir en la construcción
de la historia, del conocimiento y de la vida” .
Al cuidado se le conoce con diferentes nombres así asistir, ayudar,
socorrer, tales terminologías se refieren a lo mismo y están en relación a la
nomenclatura que le asignan en los diferentes países, en general las ideas se
refieren al cuidar (asistir) y que también parecen ser entendidas como
atención, prestación de un servicio o bien como una acción o comportamiento
de asistir, administrar y enseñar para mantener el bienestar. Una u otra
definición en éste sentido, enfatiza el cuidado como una forma de relacionarse
de respetar al otro en su totalidad y del compromiso de la cuidadora o de la
persona que cuida, surge así el cuidar cuidado como categoría.
58
El cuidado se entiende como el fenómeno resultante del proceso de cuidar;
la finalidad de cuidar es para aliviar el sufrimiento humano, mantener la
dignidad y facilitar medios para manejar las crisis.
Cuidado en Enfermería ha sido usado por mucho tiempo como la ejecución
de técnicas y procedimientos en los pacientes resultante de una terapéutica
médica o de un tratamiento asociado a un problema patológico, tales acciones
eran desempeñadas privilegiando objetos, la práctica estaba centrada en tareas
en raras ocasiones había un reconocimiento humano, la preocupación era el
desempeño de las acciones y no con el ser humano.
En la actualidad el cuidado tiene diferentes abordajes sin embargo todos
tienden a considerarlo como el aspecto central de la Enfermería,
Waldow(1999 :94-96 ) presenta algunas conceptualizaciones y proposiciones
teóricas referidas por otras autoras como producto de investigaciones así:
Morse y otros( 1990-1991) identifican el “cuidar como una característica
humana, como un imperativo moral, afecto, interacción interpersonal e
intervención terapéutica”
En el estudio se toman las ideas de Waldow (1998:161-163) se considera
que el cuidado no se limita solo a una acción técnica en el sentido de Hacer,
ejecutar un procedimiento, sino también en el sentido de Ser expresado en
forma actitudinal, relacional, el ser humano se enfrenta consigo mismo
solamente cuando está en relación a otro ser humano, favoreciendo la toma de
decisiones y de acciones. Las reflexiones de la autora sobre el significado
atribuido al cuidado merece prestar la debida atención cuando dice ¿ cómo
contemporizar el hecho de que las enfermeras sean preparadas formalmente
para cuidar y después alejarse de el delegando a otros agentes del cuidado?
Cómo esos agentes cuidan? ¿Cómo están siendo preparados para cuidar?¿ el
hecho de no actuar las enfermeras directamente significa que no cuidan?
59
Para Waldow (op.cit.26-34- 130) el cuidar se debe entender como
comportamiento y acciones contenida en los valores, conocimiento,
habilidades y actitudes emprendidas en el sentido de favorecer las
potencialidades de las personas para mantener o mejorar la condición humana
en el proceso de vivir y morir, en la acción interactiva el ser que cuida
verdaderamente se involucra integra y responsabiliza por el crecimiento y
bienestar del otro es decir vivida con el otro ser .Los objetivos del cuidar
involucran entre otros aliviar, confortar, ayudar, favorecer, promover,
restablecer, restaurar, dar, hacer .
Algunos aspectos del cuidar incluyen capacidad de expresar y actuar de
forma auténtica, revelar valores y principios a través de autorreflexión o
introspección, exhibir comportamientos de cuidar como solidaridad, amor,
compasión; desarrollar estilo de vida que incluya prácticas de cuidar y éstas
pueden comprender alimentación adecuada, ejercicios físicos exámenes
médicos periódicos,meditación, prácticas de relajamiento. De esa forma el
cuidado pasa a ser existencial, sentido vivido.(Waldow 2004 :132-133).
Las relaciones de cuidado profesional se caracterizan por una relación
entre el ser que necesita cuidado y el ser que tiene, legalmente es la obligación
moral de cuidar e implica un comportamiento de responsabilidad y el uso de
conocimiento y habilidades aprendidas en una institución formadora.
De manera general las relaciones de cuidado se distinguen por la expresión
de comportamientos de cuidar que las personas comparten tales como
confianza, respeto, consideración, atención, de esa forma se crea un ambiente o
clima de cuidado en los cuales sus valores son enaltecidos. En un ambiente de
cuidado las personas se sienten bien, reconocidas y aceptadas como son, se
expresan de forma auténtica y se preocupan unas con otras en el sentido de
actualizar informaciones intercambiando ideas, ofreciendo apoyo, ayuda en los
hospitales hay un clima de despersonalización del paciente, éste muchas
veces es identificado por determinada enfermedad o utilizados como simples
60
elementos de investigación .situación paciente-dependencia humillación y el
triste resultado de esa injusta situación que coloca al enfermo en esa situación
de pasividad delante de un proceso en que debería se esencialmente activo.
Moreira 2006: 20-21).
Para Enfermería el cuidar es prioritariamente aliviar el sufrimiento humano,
mantener la dignidad humana, espiritualidad, mantener la dignidad y facilitar
medios para manejar la crisis y las experiencias de vivir y morir.
Waldow(1999:26 ) tomando las opiniones de Leininger refiere que las
personas desarrollan comportamientos de cuidar y la forma como lo expresan
está ligada a patrones culturales.
Waldow (1999:132) indica que si una enfermera no demuestra
comportamientos de cuidar y si así da cuenta de las actividades proporcionando
un cuidado satisfactorio, el concepto de cuidado será inadecuado o inapropiado
Constituyen aspectos del no cuidado la falta de respeto, responsabilidad
paciencia, consideración, desvalorización, la omisión, la mala práctica,
negligencia o grosería en función a la falta de personal material y preparación
de las personas involucradas en el cuidado.
El cuidar por tanto es visualizado sobre una nueva perspectiva en la cual es
ser humano es valorizado en su totalidad, definitivamente estamos en la era
de la humanización que se expande a toda el área de salud. El ser que es
cuidado además de recibir las atenciones de nivel terapéutico, recibe un cuidado
de técnicas y procedimientos y un cuidado con compasión, interés y cariño, el
ser cuidado es mirado, oido, sentido; por otro lado el ser que cuida encuentra
camino para la integración de sus acciones.
Dimensiones del cuidado
Por la implicancia en el ser humano es posible identificar la dimensión
ética y estética del cuidar (ibid:161). La dimensión ética implica reconocer los
derechos de unos y de los otros, la consideración del otro como ser auténtico,
61
significa cumplir el sentido moral de la enfermería, buscando el bienestar de
aquellos que enfrentan experiencias de enfermedad, incapacidad, tratamientos,
pérdidas y muerte. La dimensión estética nos permite expresar nuestros
sentimientos de manera diferente de aquello que el lenguaje no puede
conceptuar, por ello el arte es una forma de conocimiento humano que permite
relacionarnos con el mundo con las personas, las cosas o personas se vuelven
más importantes según el significado atribuido a ellas.
La dimensión ética del cuidar (ibid.165-169) parte de la consideración de
la persona como un todo como un valor profesional y personal debe responder
a lo que se debe hacer en enfermería, sin embargo el cuidado se enfrenta a un
proceso de especialización y superespecialización lo que da como resultado las
divisiones y subdivisiones de tareas y de pericias más sofisticadas,
burocratizadas y despersonalizadas. Los pacientes están a la merced de
extraños cuyas funciones y roles desconocen de máquinas, aparatos y pruebas
desconocidas y rutinas totalmente desconectadas de sus conocidos hábitos
familiares. El paciente se vuelve solamente un paciente más, otra patología,
otro tratamiento, otra ficha, otro nombre en la lista del cronograma se convierte
en un paciente, viene allí la experiencia de sentirse despersonalizadas y
privadas de sus derechos humanos básicos y de su dignidad. Así como los
avances científicos tecnológicos traen un sinnúmero de beneficios, ellos
también traen impersonalidad, formalismo, frialdad, despolarización.
La ética en Enfermería está frecuentemente asociada a la presencia del
cuidado, lo que caracteriza a la ética en enfermería es esencialmente el
cumplimiento del deber, la práctica de enfermería es esencialmente moral por
naturaleza, es evidenciado por el respeto a los clientes familiares y a la
profesión, la relación enfermera cliente- no es posible cuando no existe el
cuidado.
Por otro lado al dejar de ser cuidado deja de ser ético, o sea el cuidado en
Enfermería solamente es ético al contener todos sus elementos en las
62
diferentes dimensiones, habilidades técnicas, conocimiento, sensibilidad,
intuición, experiencia (Waldow 1994:36-37).
Carper (Waldow 2006:134) habla de una erosión del cuidado como
consecuencia de la especialización y superespecialización en las profesiones de
salud con divisiones y subdivisiones de tareas y pericia profesional, sumado a
ello las estructuraciones y burocratización de los sistemas de salud que genera
despersonalización. Los pacientes están a la merced de extraños cuyas
funciones y papeles desconocen,máquinas rutinas desconocidas .El paciente
se torna solamente en un paciente más en otra patología otro tratamiento,
pocas personas tienen una experiencia hospitalaria sin sentirse de alguna forma
con algún grado de desperzonalización deprivadas de sus derechos humanos
básicos y de su dignidad..Otro aspecto de la erosión del cuidado se refiere a
que muchas veces el avance del conocimiento científico así como trae
beneficios también puede causar imposibilidad formalismo tristeza
desvalorización y que acaban sometiendo a los individuos.
Son esenciales dos conceptos para la ética: el respeto y el cuidado. La
necesidad de respetar a los pacientes y familias. Para Nelly ( ibid 2006 :136)
cuidado y buena enfermería son la misma cosa, resalta el cuidado como una
práctica ética y la esencia de la enfermería llega a algunas conclusiones
teóricas:
La esencia de enfermería es esencialmente moral en su naturaleza
El respeto y el cuidado por las personas constituyen la ética esencial de
enfermería
El cuidado como una ética de enfermería es evidenciada por el cuidado de los
clientes, familiares
El respeto por las personas precede el cuidado en la relación enfermera
paciente
El cuidado no es posible cuando no existe respeto
La Enfermería no es posible cuando inexiste el cuidado
63
La dimensión estética del cuidar refiere a la manera de expresar los
sentimientos en un contexto interrelacional de modo que haya coherencia y
armonía entre el sentir, el pensar conocer saber y el hacer o sea hay una
relación entre conocimiento y experiencia, es decir para que ocurra el
conocimiento la persona debe haber experimentado, sentido, para que las
acciones racionales sean emprendidas es necesario la comprensión. La
experiencia y la intuición son elementos importantes que engloban el
conocimiento personal y son esenciales para el cuidado. Para Duarte (en
Waldow 1999:163-164) el sentir es anterior al pensar y comprender aspectos
perceptivos y emocionales, lo que nos lleva a conocer y a expresar los
sentimientos, ello constituye el arte.
El arte es una forma de expresión cultural de comunicación expresa y
recrea el espíritu humano y la vida en todas sus formas con espiritualidad,
intuición, imaginación creatividad y dedicación se da a través de la expresión
de sentimientos y comportamientos .
El arte y la estética también han sido rescatadas en la enfermería
principalmente como consecuencia del desarrollo de los estudios sobre el
cuidado, incluye la disponibilidad de recibir al otro ser en comprender su
experiencia permitiendo que el otro también exprese sus sentimientos, es
vivenciada y se expresa en el momento de cuidar, involucra movimientos,
toque, formas, actos; la característica estética del cuidado se revela en la
percepción y en las acciones de la persona que cuida incluye dirección, fuerza
movimiento y ritmo y por tanto el cuidado es considerado expresión artística
de enfermería (ibid 2006:131)
El conocimiento estético se materializa por las acciones durante el
momento del cuidado con las habilidades manuales y por la interacción con el
paciente. Todos los actos realizados suponen conocimiento, un conocimiento
subyacente referente al contenido de la acción o del por que de la acción .El
conocimiento estético propiamente dicho exprime la comprensión del
64
significado de forma subjetiva única y particular y se denomina acto arte, en
otras palabras la percepción del significado en el momento del cuidado
responde por la creación de una acción de arte y su percepción por la
cuidadora es reflejada en la acción realizada. Hay por tanto una estrecha
relación entre creatividad, sensibilidad intuición, imaginación, valores y es lo
que permite hablar en la dimensión estética del cuidar.
El arte es una expresión humana poderosa y significativa de las experiencias,
conflictos y sueños, la ventaja de la expresión artística es que no necesita de
palabras con todo puede alcanzar el entendimiento y obtener beneficios, pues
comunica, transmite y despierta emociones las cuales pueden activar la
reflexión y despertar de conciencia e inclusive servir como potencial
terapéutico en la restauración (ibid 2006:133).
Las diversas formas de arte en enfermería pueden facilitar la apertura de
canales de comunicación entre cuidadoras y seres cuidados, favoreciendo
conocer mejor a los pacientes los cuales se sienten con más voluntad para
exponer sus historias de vida sus rituales de cuidado sus experiencias y
sentimientos y revelar como gustarían de ser cuidados.
Proceso de Cuidar
Del concepto cuidar se desprende el proceso del cuidar, que según Waldow
(1999:149-151) es la forma como se da el cuidado, es un proceso interactivo
entre cuidadora y ser cuidado, quien cuida desarrolla acciones y
comportamientos de cuidar y el ser cuidado tiene un rol más pasivo y en
función de su situación puede contribuir con el cuidado al desempeñar un rol
menos pasivo y ser responsable del propio cuidado en situaciones de educación
para la salud.
El proceso de cuidar es definido por Waldow (ibid :149) como “el
desarrollo de acciones, actitudes y comportamientos basados en conocimiento
científico, experiencia, intuición y pensamiento critico, realizados para y con el
65
paciente/cliente/ ser cuidado en el sentido de promover , mantener y/o
recuperar su dignidad y totalidad humana. Esa dignidad y totalidad engloba
sentido de integridad y la plenitud física, social, emocional, espiritual e
intelectual en las fases de vivir y del morir, se constituye así en un proceso de
transformación de ambos, cuidadora y ser cuidado” .El proceso es intencional
involucra crecimiento y ocurre independientemente de “ la cura”.
Los aspectos del cuidado por lo general son centrados en quien cuida por
ello el proceso de cuidar prevee acciones que son desempeñadas en función del
ser cuidado con base en conocimiento científico, habilidad, intuición,
pensamiento crítico creatividad acompañadas de comportamientos y actitudes
de cuidado en el sentido de promover, mantener o recuperar su dignidad y
totalidad humana(Waldow 2006:113) Las acciones de quien cuida deben
llevar al crecimiento, transformación no importando las circunstancias por que
la finalidad del cuidado es ayudar a crecer ya sea para la vida, la muerte para la
incapacidad. El cuidado no tiene tiempo ni espacio se inicia antes de la
interacción del cuidado propiamente dicho entre cuidadora y ser cuidado, y se
prolonga después de su término produciendo efectos y propiciando cambios, el
momento de cuidar está representado por un movimiento ondular traducido
por tiempo y espacio indefinidos, el movimiento es evolutivo, energético,
transformativo y por ello estético es imprescindible en todas las situaciones de
enfermedades y proceso de muerte .(Waldow 1999 :129-131).
Para que ocurra el cuidado la cuidadora percibe la situación y el paciente
como un todo eso es la pre reflexión, luego identifica la necesidad y verifica
los medios disponibles para que se realice el cuidado, el cual se incluye la
interacción interpersonal, ofrecimiento de un ambiente adecuado(limpieza
privacidad, seguridad) expresión de aceptación del ser cuidado y familiares,
por medio de palabras, toques, mirar gestos, postura corporal, ofrecimiento de
presencia real, significando estar centrada en el paciente y su situación, estar
con presencia de cuerpo y alma, empatía demostración de seguridad y eficacia
en el desempeño de las intervenciones o procedimientos necesarios. Durante la
66
acción la cuidadora se comunica aunque no haya necesidad de palabras, el
cuerpo comunica; durante y después de la acción cuidadora ocurre un proceso
reflexivo sobre lo que se hizo, como se hizo, ve como cada componente del
cuidado se comportó. (ibid. :129-130)
Las intervenciones de enfermería son de orden técnica, planeadas por la
propia enfermera o prescritas por el equipo médico por medio de reacciones
físico químicas, niveles estandarizados de monitoreo de funciones vitales,
también las intervenciones son de orden espiritual tales como relajamiento
muscular, disminución del dolor, incomodidad, ansiedad, expresión facial y
corporal tono de voz etc. .(Waldow 1999 :136).
La acción de cuidar es reflexiva en todo el proceso, e implica la
transformación del ser cuidado y los cuidadores. Por parte del ser cuidado es
considerado una actitud más positiva y serena frente a las experiencias de
pérdida incapacidad, enfermedad y muerte; el conocimiento de si y de sus
potencialidades “favorecen la autoestima, confianza, autosatisfacción,
preservación de la identidad además ocurre alivio del dolor, confort y
tranquilidad” (ibid:152-153).
En lo que se refiere a la persona que cuida el crecimiento se traduce por
“satisfacción, sensación del deber cumplido, realización, mejora de la
autoestima placer y humanismo fortalecimiento de la identidad profesional,
valorización del cuidado” (Waldow1999: 153).
Por parte del ser cuidado una variable importante en el proceso del cuidado
lo constituye la aceptación y a ser cuidado, las expectativas del ser cuidado,
esto incluye las experiencias previas con la salud enfermedad, hospitalización
el crecimiento es considerado como una actitud más pasiva y serena frente a las
experiencias de pérdida, incapacidad, enfermedad o muerte. El conocimiento de
sí mismo y de sus potencialidades permiten mejor autoestima, confianza en sí
67
misma y en la situación trayendo autosatisfacción al paciente, además de esto
ocurre alivio del dolor, el consuelo, tranquilidad, preservación de la identidad,
el bienestar entre otros. La respuesta del ser cuidado puede ser observada a
través de varias señales subjetivas tales como quejas, dudas y preguntas o por
el silencio además de las respuestas objetivas (Waldow 1999:149).
De lo descrito se deriva el cuidado humano que según Waldow (ibid.:161)
consiste en una forma de vivir de ser y de expresarse en una postura ética y
estética frente al mundo, es un compromiso de estar en el mundo y contribuir
con el bienestar general en la preservación de la naturaleza, de la dignidad
humana y de la espiritualidad, es contribuir en la construcción de la historia del
conocimiento y de la vida. El cuidado además de arte constituye conocimiento.
La capacidad para el cuidar incluye el autoconocimiento de quien cuida, la
responsabilidad, obligación moral, honestidad y la energía, sin embargo
también se pueden presentar barreras en la realización del cuidado, las que
están relacionadas con la falta de poder de la enfermera y la desvalorización
del cuidado, así como el conflicto de valores en la profesión y la falta de
compromiso profesional, falta de conocimientos, tiempo limitado para la
actualización y reflexión (ibid. 157).
Desde el punto de vista de la práctica de enfermería los cuidados de la
salud son la razón de ser de la profesión y constituyen el motor de su
quehacer. A lo largo de toda la historia, el cuidado de la salud ha
configurado el quehacer enfermero como el conjunto de actividades y
actitudes humanas que refuerzan la autonomía de los sujetos y permiten su
desarrollo individual, pero también son actos sociales de reciprocidad, que
se extienden a quienes temporal o definitivamente requieren de ayuda para
asumir sus necesidades vitales.
La práctica de enfermería, supone la creación de un concepto de
cuidado basado en una concepción más integral de la disciplina de la
68
enfermería, que se oriente hacia nuevos estilos de gestión dirigidos a un
cuidado más personalizado. Entonces el cuidado enfermero se convierte en
específico, individual y contextual.
Otro concepto a desarrollar en la investigación es la Gestión del cuidado,
se precisará la connotación entre las definiciones gestión administrar y
gerenciar, Según la Real Academia Española, la palabra Administrar del
latino administrare significa ministrare, servir, como verbo transitivo
significa cuidar, gobernar, regir, suministrar o proveer de lo necesario. ejercer o
desempeñar algún empleo o cargo. Los tratadistas administrativos se refieren a
la administración como sinónimo de gerencia; en inglés administration o
management (Grupo de cuidado 1998 :104).
Para Alzate(2002:143)gerencia es sinónimo de administración y gestión, la
palabra gerencia tiene más relación con la función de dirección superior, es el
arte de decidir pensar, actuar, hacer acontecer y obtener resultados, de la
gerencia deriva el hecho de gerenciar que implica desarrollar funciones a
través de un proceso de planeamiento, organización dirección y control a fin
de lograr los objetivos de la organización establecidos y la dirección facilita el
logro de ellos. La gerencia del cuidado es el punto donde confluyen los
conceptos, las teorías, los procesos, los principios y los elementos propios del
área; implica motivación, creatividad, responsabilidad ética por parte del
cuidador y quien cuida.
Administrar en su acepción genérica es Ad-minis-ter: y significa:
Ad:dirección .Minis:menor Ter:subordinación obediencia, dependiendo del
contexto en el que se encuentre varía su significado, por eso en enfermería se
tiene dos acepciones diferentes: trabajo prestado a otro y subordinación a una
dirección. También significa asumir responsabilidad, operar los recursos
físicos, materia prima y tecnología de la organización Cornejo (1995:65).
Para Schermerhon(2003) la administración es el proceso de diseñar y
mantener un medio ambiente en el cual los individuos trabajan juntos en
69
grupos, para lograr eficientemente los objetivos seleccionados, la tarea
principal de la administración consiste en hacer las cosas a través de las
personas, encaminadas a la búsqueda de mejores resultados haciendo uso de los
recursos del trabajo y del esfuerzo humano, dirigiendo el esfuerzo de grupos
organizados, hacia un mismo objetivo, se basa en un conjunto de
conocimientos y actividades especificas está ligado al concepto de empresa,
en el caso de la empresa sanitaria favorece las necesidades de salud.
Según las teorías administrativas la administración se centra en cuatro
momentos, en las cosas, los recursos, los procesos y en las personas para
obtener el máximo rendimiento los mejores resultados en el menor tiempo
posible, también se menciona la administración de alta tecnología de la
información centrada en el computador, las comunicaciones, la información y
la toma de decisiones ( Arndt 1980:81)
La Administración centrada en la persona se aplica a enfermería hace uso
del proceso administrativo con las principales funciones de Organización,
planificación, organización, ejecución control está encaminada a gestionar,
dirigir permite asumir responsabilidades, elevar la calidad asistencial, favorecer
el trabajo en equipo, promover cambios en la organización laboral, resolver
problemas, satisfacer las necesidades de los usuarios, tomar decisiones, utilizar
los recursos adecuadamente. La administración como función implica
responsabilidad y la gestión es el modo de hacer efectiva la administración, es
desde ésta connotación que se identifica la gestión es decir como parte de la
administración (Balderas 1998:64)
La gestión en su dimensión más amplia es la acción y el efecto de gestionar
es el modo hacer efectiva la administración,es hacer diligencias conducentes al
logro de un negocio o de un deseo cualquiera, también se refiere a un conjunto
de trámites que se llevan a cabo para resolver un asunto, otra connotación se
refiere a la dirección, administración de una empresa, negocio, a la gestión
financiera gestión de la continuidad de servicio, gestión de seguridad, como
70
vemos es un término utilitario que es parte de la administración y a la vez
instrumento de la misma.(Balderas 1998: 28-65)
Según Ortiz(2000:3) la gestión se entiende como el conjunto de
acciones que se llevan a cabo para lograr un objetivo meta o propósito en
cuyo resultado influye la utilización de los recursos, está relacionado al
proceso de guiar y dirigir, no es independiente del proceso administrativo,
si no por el contrario está condicionado y condiciona a los demás
procesos y al mismo tiempo condiciona la organización en su conjunto.
La gestión desarrolla un proceso de ingeniería humana, y su característica
distintiva es la capacidad de trabajar con las personas y en su beneficio a fin
alcanzar las metas de la organización y al mismo tiempo proporcionar todo lo
necesario para la superación y el desarrollo de los individuos que contribuyan
en el proceso, se asocia a acciones de planificación organización ejecución
y al cumplimiento de ciertos objetivos marcados en relación a la calidad en
diferentes áreas funcionales de las finanzas, recursos humanos etc. ( Arndt.
1980 :68-74).
La gestión implica el proceso de administrar es decir en la
planificación, organización, dirección y evaluación de los servicios de
salud, se basa en una cultura participativa y en un perfil directivo
facilitador con las actividades de delegar, guiar aconsejar evaluar
motivar y generar una adecuada comunicación y participación en el
trabajo de equipo con la toma de decisiones, éste proceso es inherente a la
enfermera gestora, le otorga un compromiso ético que permite diferenciar
las actividades de la enfermera asistencial se constituye así en una
característica esencial de la gestión y de la filosofía de calidad en las
organizaciones (Telaranta 2002 :20-21) (Cuxart 2004 :13-16).
Desde otro punto de vista las estrategias de gestión tienen como marco
de referencia la influencia que se basa en los enfoques psicológico, sociológico
71
y antropológico (Arndt 1980:70-74) .Desde el punto de vista psicológico la
función más importante del gestor consiste en crear sistemas eficaces de
motivación, estimulo al personal, que contribuyan positivamente a la
consecución de las metas de la organización, y puedan satisfacer las
necesidades personales. El enfoque sociológico considera la gestión como
una actividad destinada a brindar ayuda, se estima que quien dirige establece
las metas y reconcilia los conflictos de la organización. El enfoque
antropológico considera los valores, propósitos comportamientos sociales de
las personas que son dirigidas y participan en la organización, las estrategias de
gestión se traducen en actitud de entrega, confianza, entusiasmo, simpatía,
comprensión, enseñanza, buen trato humano respeto a la personalidad (Arndt
1980 :74).
Sin embargo también existen barreras u obstáculos que se oponen a las
acciones de gestión, son de naturaleza interna y externa. Las barreras internas
lo constituyen los valores, actitudes necesidades, anhelos, temores, y las
externas se refiere a las normas de grupo contrarias a las establecidas,
obstáculos físicos, factores del grupo profesional tales como las diferentes
maneras de conceptualizar a la enfermería, las estrategias y políticas vigentes
del sistema de salud frente a los cambios como gestora del cuidado, la falta de
orientación hacia un nuevo modelo de asistencia y gerencia( ibid:77) .
Un aspecto a diferenciar es la actividad administrativa del cuidado de una
administración centrada en el cuidado, lo que equivale a decir la gestión del
cuidado que considera a los receptores de cuidado como el centro de la
organización a fin de atender sus necesidades personales, ellos necesitan ser
tratados de la manera que sea más cómoda o adecuada
El concepto gestión de cuidados como concepto central de la investigación, se refiere al conjunto de actividades y tareas propias de la profesión que
obedecen a un proceso de planificación, ejecución, y evaluación sustentado
en la disciplina propia y en un marco teórico instrumental de carácter
interdisciplinario, requiere una orientación específica desde un concepto
72
profesional del cuidar delimitado por el marco conceptual de la profesión. La
gestión se integra en la organización en general de las políticas de salud y en la
organización de los servicios en cada contexto y situación ( Eseverri 1992 : 91) ).
Según Kérouac (1996:121) “La gestión de los cuidados enfermeros es un
proceso heurístico dirigido a movilizar los recursos humanos y los del entorno
con intención de mantener y favorecer el cuidado de la persona que en
interacción con su entorno vive experiencias de salud”
Tratar el tema de gestión en enfermería es plantearse, cuestionarse y
establecer un marco conceptual coherente, preciso científico. Enfermería como
profesión presenta funciones específicas precisas concretas, una de esas
funciones es la de gestionar y no dirigir .Gestionar para el diccionario de la Real
Academia encierra el valor de “hacer diligencias conducentes al logro de un
negocio o de un deseo cualquiera”. Mientras que “dirigir está relacionado con
algo operacional manualizante utilitarista”( Eseverri 1992 :89-90).
Gestionar en Enfermería es considerar el sujeto, objeto y método de trabajo.
el sujeto es el personal de Enfermería con su YO profesional acompañado del
substrato de las propias cualidades y estados, de la historia de la gestión
Enfermera y de la doctrina actual de Gestión de Enfermería El Objeto de la
gestión Enfermera se centra en las funciones estratégicas, logísticas, tácticas y
operativas. El Método trata del desarrollo de las funciones actividades y tareas,
precisa de planificación, organización, dirección control, conlleva dirección
participativa por objetivos los que deben ser pertinentes, específicos, lógicos
concretos realizables observables, mensurables (ibid 1992 :91) .
Las enfermeras con responsabilidades de mando jerárquico o asesor
denominadas administradoras, coordinadoras de cuidados, supervisora, jefe de
unidad, directora de cuidados, directora de unidad y en todas las posiciones de
liderazgo, tienen como finalidad promover el cuidado de la persona en el
contexto de la práctica de gestión en relación al ambiente físico, medio
73
administrativo, medio social y tecnológico (Kérouac1996 : 120) . El ejercicio
del cuidado podría hacerlo no sólo con los usuarios sino entre sí y los demás
miembros del equipo de salud (Waldow 2006 : 148-150)
La atención de enfermería es la responsable de la gestión de los cuidados en
lo relativo a la promoción, mantenimiento, restauración de la salud y prevención
de las enfermedades o lesiones, así mismo se señala como la ejecución de
acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento médico, y de velar por la mejor
administración de los recursos de asistencia para el paciente.
La enfermera en su rol de gestora desempeña actividades que consiste en
planificar organizar, dirigir y controlar recursos financieros, humanos y
materiales con la intención de atender con la mejor eficacia posible los objetivos
de la organización, la gestora guía su actividad a partir de los conocimientos de
las ciencias de la organización, de la gestión, de la economía y de la política y
de las concepciones propias de la disciplina (Kérouac1995 :121).
La gestión de los cuidados tiene como objeto la razón y la naturaleza del
cuidado que se fundamenta en el conocimiento de la disciplina, así cómo cuándo
y en que cantidad las enfermeras han de llevar a cabo el proceso de cuidados, de
que manera y con que métodos deberá evaluar el servicio enfermero. Incorpora
los instrumentos que aporta la ciencia de la administración, la gestión de los
servicios y los aplica en el contexto de la gestión de los servicios de salud y de la
enfermería, requiere la definición de los problemas y la clasificación de las
intervenciones de enfermería. Evalúa los resultados entre otros la efectividad del
servicio enfermero, la eficiencia en relación con el coste de los procesos, la
cobertura en relación con el análisis de las necesidades de cuidados y la
aceptabilidad de la población respecto a la atención enfermera, por lo tanto los
instrumentos de evaluación en los servicios se debe incorporar el lenguaje de los
cuidados de enfermería ( Kérouac 1996 :123)
En el ejercicio de su función las enfermeras gestoras del cuidado están
74
familiarizadas con las siguientes aseveraciones:
- “He tenido que convertirme en una persona menos autoritaria, lograr que las
enfermeras resuelvan sus propios problemas y permitirles tomar sus propias
decisiones”.
- Pensé que en nuestro servicio de enfermería había libertad de diálogo, pero no lo
habrá hasta que las enfermeras dejen de hacer lo que piensan que yo deseo que
hagan.
- Estoy seguro de las decisiones que tomo, no deseo involucrar a mis enfermeras
- Consideraba sus comentarios como una ofensa personal, ahora he aprendido a
escuchar sus propuestas sin sentirme herido.
- Dejar a las enfermeras que aprendan de sus errores ha llevado más tiempo del que
esperaba, pero ahora creo firmemente que valió la pena.
Es cierto que dialogamos mucho, pero a veces me pregunto si lo que estamos
haciendo lleva a alguna parte”.
La gestión del cuidado se basa principios uno de ellos hace referencia que
los elementos de la gestión enfermera están delimitados por el marco de la
disciplina de enfermera que determina el conocimiento enfermero desde la
naturaleza del cuidado dado por la planificación de los cuidados enfermeros
dirigido a las necesidades de las personas en términos de cuidados para la salud y
la gestión del entorno como condicionante de salud y de vida, otro aspecto del
marco se refiere a los valores del cuidado que está determinado por la
percepción particular del cuidado de sí mismo que tiene cada persona y que se
incorporan y constituyen un elemento de la construcción conceptual del cuidado
enfermero, hace referencia a la consideración de la persona por su dignidad
humana como ser único y global, los métodos de análisis de las necesidades de
los cuidados es otra parte del marco que se refiere a la percepción objetiva o
subjetiva de las personas, su entorno y propio cuidado (Kérouac.1996:121)
Otro principio indica que el campo de la gestión de los cuidados está
determinado por la estructura, el proceso y la medición de los resultados de la
atención de salud que proporcionan las enfermeras, la estructura parte del
conocimiento enfermero que explica predice y teoriza sobre la naturaleza y el ser
75
de la enfermería y de los valores implícitos en el cuidado de la salud, el proceso
de los cuidados está definido por la manera de hacer enfermería es decir el
método enfermero, y por el contexto donde se brindan los cuidados. Los
resultados son la medida de salud alcanzada en relación con la capacidad de
autonomía de las personas y su entorno para satisfacer sus necesidades de
cuidados( ibid:132)
Los elementos conocimiento, método y contexto de los cuidados definen el
ser, el hacer y el estar del cuidado enfermero, siendo los determinantes de la
gestión de los cuidados, por lo tanto la gestión de los cuidados tiene una finalidad
que se basa en el conocimiento particular del cuidado enfermero.
El proceso de gestión de los cuidados se centra en el objeto del cuidado de
enfermería , requiere de habilidades y técnicas de administración y de gestión en
salud, teniendo en cuenta las características propias del cuidado que están
determinadas por dos aspectos éstos son el objeto de la gestión de enfermería y la
aplicación de técnicas de gestión.
El objeto de la gestión de enfermería implica gestionar el conocimiento
basado en conocimientos teóricos que parten del saber universal por lo tanto
integra conocimientos de otras disciplinas y elabora sus propios conceptos y
teorías que la hacen singular como ciencia del cuidado en el. ámbito de las
ciencias de la salud. La enfermera por lo tanto comparte conocimiento con otros
profesionales de la salud y aporta al equipo de salud la especificidad del cuidado
de enfermería.
El cuidado utiliza el conocimiento enfermero y lo aplica para diferenciar los
procesos enfermeros que tienen carácter independiente y la actividad de
coordinación y de trabajo en equipo que lleva la enfermera en forma
interdisciplinar, en éste proceso el conocimiento enfermero es el referente para
delimitar los recursos necesarios en cada situación y contexto del cuidado de la
salud.
76
La gestión del cuidado de enfermería se determinada por la especificidad del
cuidado basado en el conocimiento de la disciplina, se establece a partir de la
determinación de los problemas de la salud de las personas, la definición de las
intervenciones de enfermería y la evaluación de los resultados en cuanto a
efectividad y eficiencia, para la implementación de la gestión con base en el
cuidado se consideran varios aspectos, entre ellos el poder compartido en el cual
las responsabilidades son asumidas en conjunto, más no sobre la perspectiva de
codependencia, se ejercita el empoderamiento, comparte y promueve el poder de
cada miembro del equipo de enfermería (Waldow 2006 : 152).
Otro aspecto que implica el objeto de la gestión son los valores del cuidado, la
gestión en este aspecto implica atender a la persona por la propia naturaleza del ser
humano por la dignidad de la persona como ser único y por que es la razón y
objeto esencial del cuidado de enfermería. Supeditar la persona a la organización y
al servicio no aleja de nuestro objeto del cuidado, aceptamos que el conocimiento
de la enfermera gira en el concepto de persona como estructura funcional, como
estructura ética y moral y como estructura psicológica y social (Waldow
2006:149)
Gestionar los valores del cuidado implica crear un entorno y una cultura
favorables en la organización de los recursos de atención de salud, que permita a
la persona que requiera cuidados un ambiente favorecedor de la autonomía de su
propio cuidado, respetando sus valores y creencias en el cuidado y mantenimiento
de la vida y la salud, los valores también incorpora el conocimiento de las personas
sobre sus procesos de salud y vida para poder tomar decisiones que le afecten en el
cuidado de su salud y la garantía de la continuidad de los cuidados en cantidad y
calidad adecuada a sus necesidades humanas .
Los valores implícitos en la gestión de cuidados como son el autoconcepto que
tienen las personas sobre su propio cuidado, la participación y cooperación en la
toma de decisiones sobre su cuidado terapéutico y la valoración del estado de
77
vulnerabilidad en la que se encuentra la persona que requiere cuidados han de ser
aspectos sustanciales a la políticas de gestión de los servicios enfermeros
Otro aspecto más de la gestión del cuidado se refiere a la gestión de la
tecnología del cuidado, el cual es el procedimiento por el cual se cubre una
necesidad del cuidado humano en términos de la mejor calidad posible, se
desarrolla en los diferentes entornos del cuidado entre ellos la tecnología del
cuidado cotidiano que consiste en todos aquellos instrumentos que la persona
incorpora en la forma de cuidado personal en situaciones de vida y salud
adaptadas a su entorno y contexto social, la tecnología del cuidado terapéutico, lo
constituyen aquellos instrumentos que el profesional utiliza para sustituir las
necesidades de cuidados de la persona cuando tiene dependencia del cuidado de
enfermería, en algunos casos se utilizará para el cuidado terapéutico y en otra
circunstancia la persona la tendrá incorporada en su cuidado personal como
tecnología del cuidado cotidiano como un catéter de alimentación o eliminación
permanente. También se menciona la tecnología de la información y
comunicación en el cuidado de la salud que permiten una mayor accesibilidad al
conocimiento del cuidado para la resolución de problemas de cuidados en temas
relativos a su salud como ayuda a las personas internadas en relación a su entorno
familiar y social ( Waldow.1999:173-174)
En éste mismo sentido se requiere de un enfoque integral biopsicosocial e
integrador de los diversos modelos de atención para ser eficiente y eficaz
asegurando la continuidad de los cuidados que requiere la población.
Kérouac(1996:123) .
El Cuidado ejercido por enfermeras administradoras es la expresión del poder
individual para fortalecer al otro y ayudarle a crecer, involucra confianza y
respeto, la enfermera administradora que expresa el comportamiento de cuidar
permite co-igualdad entre superiores y subordinados. La cooperación de cada
persona es valorizada y el trabajo participativo contribuye a la solución de
problemas mutuos. La decisión de valorizar y promover el cuidado determina un
78
impacto profesional, para los pacientes y la organización como un todo, la líder
mantiene su autoridad y está atenta a las necesidades del equipo, nutre y favorece
un ambiente de cuidado.(Waldow 2006 : 149)
En la opinión de Waldow y otros (1995 : 23) la gestión centrada en el cuidado
se considera elemento necesario y único en lo que se refiere a los
comportamientos y las acciones de cuidar, hay una valorización del proceso de
cuidar en su aspecto interaccional, en éste pensamiento la enfermera que cumple
con planear y coordinar las actividades de cuidar/cuidado, está priorizando las
actividades de gestión, las que sobrecargan el trabajo al tratar de compatibilizar
con las actividades de cuidar, restando el tiempo para los espacios de gestión.
Las investigaciones relacionadas al tema de gestión son escasas y tienen
como objeto el desarrollo organizacional en el ámbito exclusivamente empresarial,
no se han encontrado investigaciones relacionadas al trabajo de Enfermería.
Algunas investigaciones a nivel local presentan resultados de otros temas
relacionados al ambiente laboral, calidad de atención de los usuarios en los
servicios de salud en relación a su percepción (Pérez 1998: 35), satisfacción laboral
de las enfermeras (Robles 1997 : 56), perfil profesional y característica excelencia
de la Enfermera (Dávalos 1996 :72).
Otras investigaciones están relacionadas a la asistencia brindada en el proceso
vital y problemas de salud así: Morillo destaca la importancia del cuidado en
“bebés prematuros” ( Morillo 2001:112), Olivera (1996: 34) nos presenta los
resultados de un estudio efectuados al “ cuidado de víctimas en masa” como
producto de la aplicación de un modelo de atención de Enfermería en desastres,
Costa (1998: 20) estudia el concepto “cuidado en pacientes en preoperatorio
inmediato en pacientes adultos mayores“, Díaz. C (1999 :20 24 ) efectúa un
estudio sobre “cuidado oportuno y efectivo al paciente adulto hospitalizado,”
Rodríguez, G.(2000) presenta un estudio efectuado a la percepción del cuidado del
paciente crítico por parte de la familia, Zavaleta, M(2001 : 10-35) estudia la
“calidad de cuidado percibido por el paciente“, Benites(1999 :7-21 ) presenta su
79
estudio sobre “modelo de atención de enfermería en el cuidado a primigestas“
Sánchez, E.(2001:8 -23) estudia el concepto de “cuidado del niño escolar
relacionado al cuidado brindado por la madre y enfermera”Gómez,M.(2005)
estudia. Estilos de Cuidar em Enfermagem para o cliente com crise asmática aguda
na unidade de emergência do Hospital Belén Trujillo-Perú.
No se cuenta con evidencia empírica del estudio del cuidado en relación al
trabajo administrativo de enfermería, más aún relacionado a la gestión de los
servicios de salud.
Un estudio realizado por Arias( en Lilacs. Bireme.br.1-03-07) sobre la
diversidad como variable en la gestión del cuidado: una problemática a tratar desde
la formación del recurso humano enfermero / Diversity and nursing care,
recomienda que desde la formación del Recurso Humano Enfermero se adquiera y
demuestre habilidades con una perspectiva de cuidado integral en la que lo diverso
se considere un valor, una igualdad, una inclusión, para fomentar así el respeto, la
comprensión y la empatía interpersonal en los diferentes ámbitos y contextos donde
se desarrolle el Proceso de Enseñanza-Aprendizaje .
Sánchez,R(2002 ) presenta un estudio sobre Proceso de atención de enfermería:
herramienta en gestión del cuidado / Process of nursing: attention tool in
management of the care, con la finalidad de implementar un proyecto de
capacitación como herramientade la gestión del cuidado en el hospital de Mulchen
(los Angeles) en fermeras que se desempeñan en los centros de salud dependientes
del Hospital.
80
V. ABORDAJE METODOLÓGICO.
5.1 Tipo de Estudio
La presente investigación exploratoria descriptiva de abordaje cualitativo
se realizó con el propósito de comprender y evidenciar el conocimiento y
práctica que tienen las enfermeras administradoras en el ámbito hospitalario
sobre la gestión del cuidado.
La investigación cualitativa trata del estudio de la experiencia cotidiana
responde a cuestiones muy particulares explica los fenómenos observados,
el foco de estudio se centra en lo específico, en lo individual, lo peculiar,
busca siempre la explicación de los fenómenos estudiados y abandona la
generalización se preocupa de la realidad que no puede ser cuantificada,
trabaja con el universo de significados motivos, aspiraciones, creencias
valores y actitudes en lo que respecta a un espacio más profundo de las
relaciones de los procesos y de los fenómenos que no pueden ser reducidos a
una operacionalización de variables.
Estos estudios enfatizan la inmersión orientan el interés del investigador a
conocer y comprender el significado de la experiencia humana atribuido a
una circunstancia o a un fenómeno siendo el objetivo principal del
investigador interpretar, construir los significados subjetivos que las persona
atribuyen a sus experiencias .La metodología cualitativa se relaciona con la
perspectiva sociológica de “significado acción” y tiene sus bases
paradigmáticas en el constructivismo.
El abordaje cualitativo profundiza en el mundo de los significados de las
acciones y relaciones humanas a fin de comprender y explicar la dinámica de
las relaciones sociales, se trabaja con las vivencias con la experiencia con la
81
cotidianeidad como resultado de la acción humana objetivada, busca una
comprensión particular del fenómeno De Souza( 2003:18-20).
El método cualitativo permite la exploración de los humanos por los
humanos, de modo que reconoce el valor de toda evidencia, la inevitabilidad y
valía de la subjetividad, el valor de una visión holística y la integración de
todos los patrones del saber.
La metodología cualitativa responde al interés de comprender de manera
amplia y profunda los hechos, la intencionalidad de las acciones concuerda
con los aspectos de la vida de los grupos humanos, proporcionan perspectivas
que no son accesibles con otros métodos de investigación .En la investigación
cualitativa los significados, motivos, aspiraciones, actitudes, creencias
valores que se expresan con la palabra son objeto de análisis e interpretación
(Castrillón y otros 1997:30).
Con la investigación cualitativa se entiende que la realidad no es externa a
las personas sino construida, es decir por medio del pensamiento y la acción
se da forma al mundo que rodea a la persona. Los seres humanos son por
tanto creadores activos del mundo social: atribuyen significados subjetivos a
los eventos y actúan de acuerdo con tales interpretaciones, las cuales se
modifican en el proceso de relación con los demás, el contexto social y la
cultura(ibid:34).
La metodología cualitativa se considera la más adecuada para cualquier
tipo de investigación que enfatice la comprensión amplia y la visión profunda
de los hechos. Los estudios cualitativos son de especial relevancia para los
profesionales de la salud que entran su labor en el cuidado, la comunicación y
la interacción con las personas, permiten una comprensión de las experiencias
humanas proporcionando a las enfermeras y a otros profesionales de la salud
un conocimiento de gran riqueza y profundización en la naturaleza de los
82
seres humanos. Los métodos de investigación cualitativa no sustituyen a los
usados tradicionalmente en enfermería, sino contribuyen a enriquecer el
cuerpo de conocimientos de la profesión ( De la Cuesta 1998 :60)
5.2 Población de Estudio
Muestra
Las participantes del estudio estuvieron conformadas por 16
Enfermeras de las instituciones de salud hospitalarias de la ciudad de
Trujillo que forman parte del equipo de Enfermeras que desempeñan
cargo administrativo en calidad de coordinadoras o jefes de servicio y
supervisoras , procedentes de las siguientes instituciones:
-EsSalud: Hospital Víctor Lazarte Echegaray
. Ministerio de Salud: Hospital Belén de Trujillo
Hospital Regional Docente
El tamaño de la muestra se determinó por la técnica de
saturación, la cual denota el sentido de “cierre” que experimenta el
investigador cuando la recolección de datos no proporciona ya nueva
información.
Los participantes lo constituyen las Enfermeras jefes, coordinadoras o
supervisoras de los servicios de hospitalización de los Hospitales de la
ciudad de Trujillo con el siguiente criterio de inclusión:
- Que se encuentren ejerciendo funciones en el período: Agosto 2004
Diciembre 2006.
- Enfermeras con actividad administrativa delegada en ausencia de la
Titular.
Se seleccionó para el estudio las siguientes instituciones de la
localidad de Trujillo.
- Hospital Regional Docente- Ministerio de Salud 08 Enfermeras
- Hospital Belén de Trujillo - Ministerio de Salud 04Enfermeras
- Hospital Víctor Lazarte Echegaray- Seguridad Social 04 Enfermeras
83
5.3 Caracterización de las participantes
Las enfermeras participantes en el estudio todas laboran en condición
de nombradas en su respectiva institución, en cuanto al tiempo de
experiencia profesional la mayoría tiene más de 10 años de servicio, y
más de dos años de ejercicio en la parte administrativa, una de ellas con
más de cinco años de experiencia administrativa en dos períodos en la
jefatura de un servicio, el promedio de edad oscila entre 28 y 55 años, en
cuanto a su capacitación sólo dos de ellas tiene estudios de maestría.
( anexo Nº 3)
Perfil de las enfermeras participantes en el estudio
La descripción del perfil de las enfermeras participantes del estudio se
hace con nombres ficticios en cumplimiento al principio de anonimato y
confidencialidad (Anexo Nº3.)
5.4. Técnica de recolección de datos
Para la recolección de datos se hizo uso de la técnica de entrevista
que en el sentido amplio es la comunicación verbal, y en el sentido
estricto es la recolección de informaciones sobre determinado tema
científico, Kahn & Cannell (itado por De Souza 2003 :106-110) . La
entrevista es una conversa realizada entre dos personas a iniciativa
del entrevistador destinada a fortalecer las informaciones pertinentes
para un objeto de investigación .
La entrevista como fuente de información ofrece datos secundarios y
primarios referentes a datos ideas, creencias manera de pensar, opiniones,
sentimientos maneras de sentir, maneras de actuar conducta o comportamiento
presente o futuro razones conscientes o inconscientes de determinadas
creencias sentimientos maneras de actuar o comportamientos.
84
Según de Souza C.(2000:109-112 ) La entrevista es un instrumento
privilegiado de recolección de informaciones , la posibilidad de hablar es
reveladora de las condiciones estructurales de sistema de valores normas y
símbolos Bakhtin ( citado por De Souza 2000) considera a la palabra como el
fenómeno ideológico por excelencia. La palabra es el modo más puro y
sensible de relación social, el material privilegiado de comunicación de la
vida cotidiana
Según Cruz, O( Minayo 1994: 30) la entrevista es el procedimiento
más usual en el trabajo de campo, a través de ella el investigador busca
obtener informes contenidos en la conversación de los actores sociales. Ella
no significa una conversación despretensiosa y neutra una vez que se
inserte como un medio de recolección de datos relatados por los actores, en
cuanto sujeto objeto de la investigación que vivencian una determinada
realidad que está siendo focalizada. Sus formas de realización pueden ser
de naturaleza individual y/o colectiva.
Es entendida como una conversa de dos con propósitos bien definidos.
En un primer nivel, la técnica se caracteriza por una comunicación verbal
que refuerza la importancia del lenguaje y del significado del hable, y en
otro nivel, sirve como un medio de recolección de informaciones sobre un
determinado tema científico.
A través de la entrevista podemos obtener datos objetivos y subjetivos,
los primeros pueden ser obtenidos a través de fuentes secundarias, tales
como censos, estadísticas y otras formas de registros, y la recolección de
datos subjetivos permite conocer las actitudes, opiniones de los sujetos
entrevistados.
La entrevista puede ser estructurada, no estructurada y semiestructurada.
Para el presente estudio se hizo uso de la entrevista semiestructurada, la
cual combina preguntas cerradas o estructuradas y abiertas, donde el
85
entrevistado tiene la posibilidad de discurrir el tema propuesto sin respuestas
o condiciones prefijadas por el investigador según Triviños (Maurice y otros
1998.) en ésta modalidad el investigador está presente y el informante tiene
todas as perspectivas posibles de responder a preguntas básicas, con libertad
y espontaneidad lo que obviamente enriquece la investigación la cual articula
una entrevista abierta donde el informante aborda libremente el tema
propuesto, con la entrevista estructurada en la que se cuenta con preguntas
previamente formuladas, agrega el autor “ para evitar cualquier error las
preguntas fundamentales que constituyen en parte la entrevista no se harán –
a priori. Ellas son el resultado no solo de la teoría que alimenta la acción
del investigador, y de toda la información que el investigador recibió sobre
el fenómeno social a estudiar, no siendo menos importante sus contactos,
inclusive realizados en la escuela de las personas que serán entrevistadas”
La fase de recolección de datos constó de tres etapas:La primera etapa
está relacionado con la realización del test piloto, la segunda respecto a la
ejecución de las entrevistas y la tercera referente a la trascripción y
corrección de los discursos de las enfermeras entrevistadas.
Para la recolección de datos se usaron dos Registros
-El primero relacionado con una ficha de registro de datos generales:
nombre de la institución, tipo de servicio, código del sujeto de la
entrevista, fecha de la entrevista y reentrevista si el caso lo requería.
-El segundo referido al registro de la entrevista, éste a su vez dividido
en dos partes: la caracterización de los sujetos de la investigación y las
respuestas específicas a las preguntas de concepción de la gestión del
cuidado, obstáculos de la gestión de cuidados y estrategias de la gestión
del cuidado.
5.5 Procedimiento de Recolección de datos
El proceso de recolección de la información fue efectuada luego de la
validación de la prueba piloto del instrumento elaborada en base a la
86
delimitación del foco de estudio, la cual consta de cuatro preguntas que
permiten explorar los conocimientos y práctica de la gestión de los
cuidados . Se realizó la entrevista semiestructurada (anexo Nº 1) a las
enfermeras participantes en el estudio que fueron seleccionadas según los
criterios de inclusión y respetando las consideraciones éticas de la
investigación.
Se seleccionaron a las enfermeras participantes en la
investigación en los tres hospitales existentes en la ciudad
de Trujillo, se les explicó el objetivo de la entrevista motivando
su participación voluntaria y consentida como sujeto de la
investigación y agradeciendo su participación, tras la aceptación se
fijó día y hora de la entrevista de acuerdo a la disponibilidad de
tiempo de las participantes según la institución de pertenencia y
de manera rotativa en los tres hospitales seleccionados :Hospital
Regional Docente, Hospital Belén de Trujillo, Hospital Víctor Lazarte
Echegaray, éste ordenamiento tuvo variaciones en la secuencia debido a
imponderables de tiempo de algunas participantes..
Las entrevistas se efectuaron en la respectiva institución
en ambientes seleccionados para tal fin por las participantes
cuidando de contar con las condiciones necesarias para que la
entrevista se desarrolle de manera apropiada sin distractores ni presiones
respetando los principio de libre participación anonimato, privacidad y
confidencialidad.
Se hizo uso de la grabación en cintas magnetofónicas para el
registro de las entrevistas previo consentimiento informado
garantizando el anonimato y confidencialidad, así mismo se efectuaron
anotaciones de la entrevista como la fecha, horas de inicio y término y
las percepciones de la investigadora respecto a las informantes. Cada
87
entrevista tuvo una duración aproximada de 20 a 40 minutos. Las
entrevistas efectuadas fueron codificadas.
La información recolectada y codificada fue transcrita en texto
digitado en el programa Microsoft Word 2003, archivado con copia de
seguridad para posterior interpretación y análisis.
Se procedió a seleccionar las unidades de registro y unidades de
contexto para luego ser catalogadas en las respectivas categorías
subcategorías.
5.6 Consideraciones Éticas y de Rigor
La Investigación cualitativa se basa en ciertos criterios que tienen por
finalidad velar por la calidad y objetividad de la Investigación. en la presente
investigación se tuvo en cuenta los siguientes criterios:
5.6.1 En relación a la Ética
-Principio de Beneficencia.
La beneficencia se refiere a la obligación ética de maximizar el beneficio y
minimizar el daño, sobre todo causar daño deliberado a las personas . Este
Principio da lugar a pautas que establecen los riesgos de la investigación sean
razonables a la luz de los beneficios esperados, que el diseño de la
investigación sea válido y que los investigadores sean competentes para
conducir la investigación y para proteger el bienestar de los sujetos de
investigación.
La Investigación sólo debe ser realizada por personas calificadas
científicamente, así mismo el investigador debe estar preparado para dar por
terminada una investigación en cualquier momento si tiene motivos para
sospechar que de continuar puede causar alguna lesión, discapacidad, angustia
innecesaria o incluso la muerte de algunos de los participantes en el estudio.
88
El principio ético de beneficencia pretende procurar el bienestar de las
personas pues contempla los elementos que implican una acción clara de
beneficio, tales como prevenir el mal o el daño, contrarrestar el daño y hacer o
fomentar el bien.
El criterio de beneficencia cumple con el principio de la “ proporcionalidad
entre el bien buscado y el medio empleado”.Por lo tanto se debe conocer los
riesgos y luego definir claramente cuándo y en que condiciones justifica
acceder a los beneficios a pesar de los riesgos de daños posibles o predecibles.
Aquí surge la razón riesgo/beneficio donde debe considerarse si los riesgos
para los sujetos de la investigación resultan justificables ante los beneficios
para la sociedad y el ejercicio profesional, en términos que la investigación
aporta.
El principio de beneficencia es éticamente fundamental respecto a la
investigación en seres humanos, la validez en cuanto que el sujeto acepte su
participación conociendo los riesgos predecibles y que éstos no sean mayores
que el riesgo mínimo. Entra entonces el poder de decisión que tiene la persona
en la elección de su propio beneficio, al aceptar o rechazar ser sujeto de
investigación y en relación con su capacidad de sujeto competente.
El principio de beneficencia establece que el investigador es responsable del
bienestar físico, mental y social del participante y de protegerlos de cualquier
daño relacionado con la investigación.
En éste principio se tuvo en consideración la garantía de no utilización de
la relación, es decir el involucrarse en un estudio de investigación no debe
situar a los sujetos en desventaja o exponerlos a situaciones para los que no ha
sido preparado explícitamente, se requiere asegurar que su participación o la
información que proporcionen no será utilizada de ninguna forma contra
ellos.
89
El principio de beneficencia también considera los beneficios resultantes de
la investigación, es decir que los sujetos pueden tener diversos motivos para
consentir participar en el desarrollo de investigaciones científicas, y al mismo
tiempo percibir algunos beneficios personales directos, no obstante que lo
más frecuente es que los beneficiarios de la investigación sea la sociedad en
general o terceros. De ésta manera muchos sujetos pueden participar en un
estudio movidos por el deseo de ser útiles. El investigador se debe esforzar
tanto como le sea posible para llevar tales beneficios al máximo y hacerlos
llegar honestamente a los sujetos.
Principio de Respeto a la Dignidad Humana.
Este principio postulado por Belmont y Report, (Polit. 1995) comprende
derecho a la autodeterminación y el conocimiento irrestricto de la información,
esto se refiere a que los seres humanos deben ser tratados como entidades
autónomas, capaces de dirigir sus propias actividades y destinos. El principio
de autodeterminación significa que los posibles sujetos de investigación tienen
derecho de decidir voluntariamente si participan o no en un estudio sin el
riesgo de exponerse a represalias o aun trato prejuiciado.Significa que los
sujetos tienen derecho a dar por terminado su participación en cualquier
momento de rehusarse a dar información o de exigir que se les expliquen el
propósito del estudio o los procedimientos específicos.
El principio de respeto a la dignidad humana también se pone de manifiesto
con el derecho a la autodeterminación de una persona, esto es el derecho a
no sufrir coerción alguna. La coerción comprende la amenaza explícita o
implícita de represalias por no participar en un estudio o bien el ofrecimiento
de recompensas excesivas por la aceptación de tomar parte.
90
La obligación de respetar y proteger a los individuos contra la coerción
puede requerir una cuidadosa consideración cuando el investigador ocupa un
puesto de autoridad, control o influencia sobre los sujetos.
En cuanto al derecho irrestricto de la información , implica que el
investigador explica detalladamente a los posibles sujetos de investigación, la
naturaleza del estudio, el derecho que tiene a rehusarse a participar, las
responsabilidades del investigador y los probables riesgos y beneficios en que
incurrirá . A pesar de que es común que la información se trasmita de manera
irrestricta a los sujetos antes de su participación, con frecuencia hay necesidad
de hacerlo después de que ésta ha tenido lugar, ya sea por medio de sesiones
de preguntas y respuestas o por la vía de comunicación escritas.
La recolección encubierta de datos resulta aceptable mientras los riesgos
para los sujetos sean reducidos y no se viole su derecho a la prevacía, resulta
menos aceptable éticamente si la investigación se enfoca sobre aspectos
sensibles de la conducta del sujeto.
Principio de Justicia.
Se refiere al derecho del sujeto a un trato justo y equitativo, a la privacía,
tanto antes como durante y después de su participación en un estudio, el trato
justo comprende los siguientes aspectos:
La selección justa no discriminatoria de los sujetos, de tal manera que
cualquier riesgo o beneficio se comparta de manera equitativa, dicha selección
debe tener su base en las necesidades de la investigación y no en la
conveniencia, credulidad o situación comprometida de determinada clase de
personas.
-El trato sin prejuicios de las participantes que se rehusen a participar o que
abandonen el estudio
91
-El cumplimiento de todos los acuerdos establecidos entre el investigador y el
sujeto.
-El que los sujetos puedan ponerse en contacto con el personal de la
investigación en cualquier momento a fin de aclarar cualquier información con
respecto a la misma
-Si fuese necesaria la realización de sesiones de preguntas y respuestas para
trasmitir cualquier información que se haya retenido durante el estudio, o bien
para aclarar dudas que surgieran durante su desarrollo.
-Un trato respetuoso y amable en todo momento.
Consentimiento Informado
El consentimiento informado supone que los sujetos participantes cuentan
con información adecuada con respecto a la investigación, que son capaces de
comprenderla y que pueden ejercer su libre albedrío lo cual les da el poder de
aceptar o declinar voluntariamente la invitación a participar en una
investigación. El consentimiento informado implica que se den a conocer a los
sujetos participantes las condiciones de su participación en el estudio en los
siguientes aspectos:
-Los sujetos participantes del estudio deben ser notificados de que los datos
que proporcionen serán utilizados en el estudio con fines científicos.
-Dar a conocer en términos sencillos el propósito del estudio evitando los
términos técnicos.
- Precisar a los sujetos la clase de datos que se necesitará durante el estudio.
-Proporcionar información relativa a la naturaleza del estudio, la duración del
mismo, y la participación estimada para cada ocasión que se establezca el
contacto.
-Dar a conocer los procedimientos que se utilizarán para recabar los datos
-Dar a conocer los beneficios de la investigación para la institución y la
profesión.
-Dar a conocer a conocer que su privacía estará protegida en todo momento.
-Informar que aún cuando acepten colaborar en la investigación, tendrán
derecho
a retirarse del estudio, y rehusar a proporcionar cualquier dato en particular.
92
- Dar a conocer por escrito a los participantes las condiciones del estudio a fin
De obtener su consentimiento informado.
5.6.2 Aspectos de Rigor
Dado por los criterios que determinan la fiabilidad de la investigación
cualitativa: credibilidad, transferibilidad, auditabilidad, y confirmabilidad.
Credibilidad
Está dada por la verdad establecida mutuamente entre el investigador y el
informante, es la verdad conocida, sentida y experimentada por los sujetos
motivo de investigación implica el grado de certeza de los hallazgos de la
información como producto de la experiencia vivida por los sujetos
estudiados.
Las opiniones vertidas a través de la técnica de la entrevista serán grabadas
sin afectar el valor de la verdad, se transcribirán los discursos manteniendo su
originalidad, posteriormente se efectuará el análisis a profundidad de
conformidad con los testimonios de los participantes.
Transferibilidad
Es la posibilidad de de transferir el estudio cualitativo hacia otros
contextos ámbitos o grupos, preservando los significados, interpretaciones e
inferencias particulares y dando a conocer las características del ámbito y
sujetos de estudio.
Auditabilidad
Se refiere a la comprensión de los diferentes momentos de la lógica del
trabajo de investigación por otros lectores o investigadores, es la habilidad de
otro investigador de seguir la pista o ruta de lo que el investigador original ha
realizado, es posible mediante una clara concepción del estudio desde su
inicio hasta el final, para ello es necesario un registro y documentación
completa de las decisiones e ideas que el investigador haya tenido en relación
con el estudio.
93
La confirmabilidad
Denota la objetividad o neutralidad en la investigación y está referida a
datos documentados oriundos de las observaciones iniciales cuya repetición
será verificada por medio de otras fuentes .Significa obtener afirmaciones
directas y a menudo repetidas de lo que el investigador ha escuchado visto o
experimentado con relación al fenómeno de estudio , es decir que se pueda
confirmar que los datos y resultados construidos se vinculan con contextos y
personas que participan como unidades de significado.
5. 7 Análisis de Datos
La finalidad de la fase de análisis según Minayo (1994:13) es establecer una
comprensión de los datos recolectados, confirmar o no los presupuestos de la
investigación, y /o responder a las interrogantes formuladas, y ampliar el
conocimiento sobre el tema investigado, articulándolo al contexto de la cual es
parte. El análisis cualitativo consiste en reducir, categorizar, clarificar sintetizar y
comparar la información para tener una visión más completa de la realidad objeto
de estudio.
El sentido del análisis de datos en la Investigación cualitativa consiste en
reducir, categorizar, clarificar y comparar la información con el fin de obtener una
visión lo más completa posible de realidad objeto de estudio. El proceso de análisis
es sistemático y ordenado aunque no rígido, obedeciendo a un plan(Pérez
1994:101-103).
El análisis cualitativo busca la objetividad en el sentido de la búsqueda del
significado intersubjetivo, contempla la realidad de modo holístico, se orienta a la
búsqueda no de la homogeneidad sino de la diferencia( ibid: 104)
Para el análisis cualitativo se optó por el sistema de categorías. La
categoría se relaciona a la idea de clase o serie, se refiere a un concepto que
abarca elementos o aspectos con características comunes o que se relacionan
94
entre sí ,las categorías son empleadas para establecer clasificaciones, trabajar con
ellas implica agrupar elementos, ideas expresiones en torno a un concepto en éste
caso gestión del cuidado.
La categorización facilita la codificación, el proceso implica seleccionar,
focalizar, simplificar, abstraer, transformar los datos. La naturaleza de las categorías
depende del objetivo del estudio, pueden tener diferentes niveles de detalle,
especificidad y abstracción (De Souza, M.2003 :53-57).
El método consiste en establecer y definir categorías generales y específicas
de la información recolectada que expresen la realidad de las personas para
explicar, justificar y cuestionar la realidad ( ibid:55),el sistema es bastante concreto
y descriptivo, permite la codificación de relaciones específicas.
Según Selltiz y otros autores(De Souza 2003:56-57) señala tres principios
de clasificación para establecer conjuntos de categorías:
-El primer principio se refiere al hecho de que las categorías deben ser
establecidas a partir de un principio único de clasificación, es decir tener un mismo
criterio para establecer las categorías
-El Segundo principio se refiere a la idea de un conjunto de categorías que
debe ser exhaustivo y debe permitir la inclusión de cualquier respuesta en una de
las categorías del conjunto
-El tercer principio se relaciona al hecho de que las categorías del conjunto
deben ser mutuamente excluyentes o sea una respuesta no puede ser incluida en
más de dos categorías
Luego de la formulación de categorías específicas se articula los datos con
las categorías generales y de ésta manera entender, profundizar, confrontar y
proyectarse hacia nuevas situaciones.
En el caso de las categorías conceptuales, se descompone en segmentos,
para ser cotejados con otros segmentos para detectar las similitudes y diferencias
95
a fin de determinar el tipo de fenómeno que los datos reflejan y su significado,
puede hacerse diversas preguntas acerca de los eventos, incidentes o pensamientos
discretos que indican en una observación o enunciado.( Polit. 1995:329,330).
A continuación se nombran o etiquetan los principales conceptos resultantes
del examen para constituir la base del sistema de categorías. Los nombres o
etiquetas son una abstracción que debe ser lo suficientemente descriptivos, los
conceptos deben agruparse para facilitar el proceso de codificación, luego se
procede a la revisión de contenido de los datos y a su codificación a fin de
incluirlos en las categorías identificadas.
96
VI. GESTION DEL CUIDADO EN ENFERMERAS DE LOS SERVICIOS HOSPITALRIOS
6.1 HALLAZGOS DEL ESTUDIO
Se presenta los hallazgos del estudio realizado en las enfermeras con
cargo administrativo que se desempeñan como “jefes” o “ coordinadoras” de
los servicios hospitalarios de las instituciones de la ciudad de Trujillo
seleccionadas según los criterios de inclusión especificados en el abordaje
metodológico.
Las participantes pertenecen a los Hospitales Belén de Trujillo, Regional
Docente y el Hospital Víctor Lazarte Echegaray, laboran en los servicios de
medicina, cirugía y emergencia se trabajó con nombre ficticio en uso del
principio de anonimato. En lo que respecta a su perfil profesional todas las
enfermeras tienen formación profesional universitaria, tres de ellas con
estudios de maestría y ninguna con estudios de especialización, dos enfermeras
comprendidas en el grupo etáreo de adultas jóvenes y las restantes son adultas
maduras con edad máxima de 56 años y mínima de 28 años, el tiempo de
servicios es variable desde 6 hasta 27 años, el tiempo de servicio en el cargo
es desde 1 año hasta 16 años, en éste último caso con jefaturas en diferentes
servicios.
En cuanto a la característica de los servicios y “coordinaciones” de
enfermería tienen características particulares según hospitales, los
pertenecientes al hospital Regional docente tienen capacidad operativa para
32 pacientes cada servicio está a cargo de una enfermera coordinadora
responsable, en el Hospital Belén tienen capacidad variable de 50 camas, en el
hospital Víctor Lazarte cada servicio tiene su particularidad así el servicio de
medicina tiene una capacidad operativa de 157 camas que incluye la unidad
de Cuidados Especiales a cargo de dos coordinaciones, los servicios de
cirugía con capacidad variable de 32 a 34 pacientes. Los servicios de
97
Emergencia tienen otras características aún más diversificadas en ellos se
encuentran unidades de reposo y de atención rápida, cada uno de los servicios
existe una enfermera coordinadora responsable de la gestión.
La enfermera coordinadora con el equipo de enfermería constituyen la
fuerza humana y profesional de primer orden en los servicios de salud
hospitalarios, en su rol de gestora desarrolla competencias de dirigir el
cuidado, liderar educar, aconsejar. En la gestión se conjugan diferentes
elementos entre ellos el conocimiento de la disciplina, el conocimiento
administrativo la experiencia profesional y en el ejercicio de la función, en
conjunto le otorgan una característica o un determinado estilo a la gestión, por
lo mismo cada estilo está orientado por determinado tipo de concepciones las
mismas que se concretan en el plano de la práctica.
En éste sentido desde la perspectiva de la presente investigación las
enfermeras entrevistadas aportan elementos para el análisis que privilegian un
punto de vista dinámico de las concepciones del gestionar el cuidado las
mismas que permiten construir dos categorías empíricas centrales. La primera
categoría denominada Reflexiones sobre concepciones de la Gestión del
Cuidado por Enfermeras Administradoras, y la segunda categoría Práctica de
la Gestión del cuidado por Enfermeras administradoras
REFLEXIONES SOBRE LAS CONCEPCIONES DEL GESTIONAR
CUIDAR DE ENFERMERIA EN LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
La concepción se enfoca desde el punto de vista de un análisis filosófico y
de las ciencias de a complejidad, poniendo en evidencia el principio de
reintroducción, pues la concepción es una reconstrucción realizada por la
persona en una cultura y tiempo dados dentro de un contexto caracterizado por
la diversidad, relatividad, ambigüedad, incertidumbre, antagonismo en el que
la persona opera con el proceso de objetivizar, establecer relaciones (Morin
98
2005:129).El proceso de objetivizar implica llevar al plano explicito la
concepción de los fenómenos para ser comprendido (Grupo de cuidado1998
:28) y explicar una creencia, una teoría, refleja la experiencia inmediata del
individuo ( Maturana 1998:12).
La Concepción se refiere a la representación de un estilo de pensamiento
relacionado a los saberes sobre la gestión del cuidado y representado por
atributos del común de las enfermeras que realizan labor administrativa en
los servicios hospitalarios, en el que se identifican las sub categorías empíricas
Simultaneidad Gestionar Cuidar, Singularidad Autonomía Dependencia,
Unidualidad Rutina Creatividad, las mismas que nos permiten entender la
concepción que tiene la enfermera administradora de la gestión de los
cuidados.
SIMULTANEIDAD GESTIONAR/ CUIDAR Esta subcategoría
representa la concepción que tiene la enfermera administradora del proceso de
gestionar y cuidar como responsabilidad principal de la enfermera
administradora de los servicios de salud.
Se encuentran acciones conjuntas y simultáneas tendientes a cumplir
objetivos diferentes que constituyen dualidades., entendiéndose por dualidad a
la condición de reunir dos caracteres distintos en una misma persona.
La Enfermera cumple un rol estratégico en la gestión de los cuidados, el
mismo que implica el conocimiento de los principios de la gestión de los
cuidados independientemente de las diferencias biológicas clase económica
creencias y enfermedades.
El tema de la gestión del cuidado lleva una concepción implícita del
hacer cuidativo y la dirección del mismo a través de la gestión, que se orienta
por principios de las ciencias administrativas y de la profesión .El cuidado
como el centro de interés de la disciplina, comprende aspectos afectivos
99
humanistas relativos a la actitud y compromiso, también aspectos
instrumentales o técnicos, basados en las concepciones de la disciplina y en la
práctica la enfermera cuida las experiencias de salud en situaciones de
crecimiento y desarrollo y de enfermedad considerando el entorno interno y
externo de la persona(Kérouac 1996: 62)el acto del cuidado tiene implícito las
interacciones e intercambios significativos con la persona que van más allá
del aspecto físico lo cual requiere de conocimiento y acción de quienes
ejecutan y dirigen el cuidado.
La gestión de los cuidados enfermeros es definido como un proceso
dirigido a favorecer el cuidado de las personas tal proceso tiene implícito el
proceso administrativo
La simultaneidad gestionar – cuidar se presenta como una sucesión de
operaciones o propósitos distintos en una misma persona o en un mismo
espacio y tiempo con condiciones y características propias; desde el enfoque
filosófico constituyen fenómenos que se dan en un determinando momento en
procura de la generalidad más que de las similitudes e igualdades (Gardner
1994 pp62).
El gestar - cuidar se sitúan en una perspectiva de continuidad que está al
margen de la incertidumbre o la contradicción son características constitutivas
no excluyentes del trabajo de la enfermera, son formas de interrelación y
representación positiva de los fenómenos.
La simultaneidad gestar cuidar está dado como un proceso en el cual la
enfermera administradora desempeña la función administrativa y del cuidado
a la vez en un momento dado .a través de diferentes acciones entre ellas:
planifica las acciones inherentes al cuidado y brinda cuidado, supervisa al
personal en las acciones de cuidado y brinda cuidado, supervisa coordina
lidera y brinda cuidado, lo que podría concretarse en la simultaneidad
100
Planifica supervisa y brinda cuidado y supervisa-coordina para el entorno
del cuidado como se da a conocer en los discursos.
…acá iniciamos el trabajo recibiendo el turno para tener un conocimiento global y
poder asignar el personal para el cuidado de los pacientes, se asigna pacientes
conformando los equipos, cierro los balances, brindamos cuidado directo,….. …
siempre se brinda atención holística al usuario en todo momento, dando lo
mejor de mi inclusive trabajando en forma asertiva no solamente entre colegas
sino también con el usuario externo sobre todo en el manejo del personal
..realizo algunas coordinaciones, paso el kardex, atendemos las diferentes
necesidades de los pacientes, superviso el cuidado brindado, se trabaja en equipo
y se finaliza el trabajo entregando el reporte por la enfermera jefe…
Enf.Beatríz
……..Se recibe el reporte luego asigno el personal de preferencia en equipo y
se planifican las actividades.. tengo que hacer una agenda para ese día y si no
los cumplí queda para el siguiente día…visito a los pacientes para identificar
las necesidades mientras voy cerrando los balances, posteriormente atiendo a
los pacientes más delicados, recuerdo una bonita experiencia del cuidado
brindado a “Carlos” un paciente que tuvimos aquí cuatro años yo siempre lo
bañaba y el se acostumbró que yo lo atienda……también durante el turno
superviso al personal efectúo las coordinaciones para la provisión del
material, se pasa el kardex y procuro estar al tanto del cuidado de cada uno de
los pacientes, aquí conocemos a todos los pacientes…
Enf.Azucena
……..Empezamos recibiendo turno en un cuaderno que tenemos determinamos el grado de dependencia de los pacientes clasificándolos de tal manera que el cuidado de enfermería se aboque más a los pacientes que tienen grado de dependencia III por que ellos son los que mayormente necesitan de la atención directa de la enfermera posteriormente se da el tratamiento de 8 de la mañana, con ayuda de las alumnas si las hubiera.. luego se brinda atención directa del paciente en todo lo que un paciente necesita, hacemos el llenado de Kardex, valoramos la presión arterial, revisamos las hidrataciones y así continúa el trabajo….realizamos las altas, ingresos también hacemos labor asistencial con el paciente….Mas o menos 11.30 am. se da el tratamiento de 12 del día y se supervisa como quedan los pacientes
101
para entregar el reporte a la 1 pm .con la colega que continúa en la tarde…
Enf. Alexandra
…..Considero que la enfermera debe ser participe en todas las actividades
administrativas y asistenciales.…Se recibe el turno y luego se hace asignación
de personal, generalmente tratamos a los pacientes como que tuviéramos una
mini UCI, tratamos siempre que la enfermera jefe trabaje un poco con la
técnica… y la enfermera general se dedique por lo menos a dar tratamiento y
a ver al resto de pacientes... se atiende generalmente a los algunos pacientes
más delicados por que hemos quedado así que la enfermera jefe debe atender
a los pacientes más delicados, ellos necesitan mayor tiempo…a los pacientes
más estables lo atiende la enfermera general… generalmente la distribución
del cuidado se hace de acuerdo al grado de dependencia del paciente por que
el paciente que tiene mayor grado de dependencia es el paciente que necesita
más atención, atendemos pacientes de grado II eso es relativo……luego se
hace algunos informes por ejemplo de oxígeno, se pasa indicaciones,
generalmente la enfermera jefe da los tratamientos de 12 y a la vez supervisa el
trabajo de la mañana, luego la enfermera jefe cierra los balances de la mañana
para ver si también pasaron las hidrataciones de paso es como que se va
supervisando de manera indirecta el trabajo del personal…. La enfermera jefe
entrega reporte en la mañana si es que el turno está partido por que como la
enfermera general a veces trabaja doce horas no le puedo entregar por que
se queda 12 horas. al segundo turno
Enf. Fanny
….. recibo el servicio conjuntamente con todo el personal, y me voy
enterando de paso como amanecieron los pacientes, y como van quedando del
turno anterior,o sea es una supervisión, es una constatación del trabajo del
personal del turno anterior entonces, eso hago en todo el servicio…Luego
asigno las actividades y las funciones, las actividades del personal técnico y
las funciones de las enfermeras y de las internas de enfermería, .. acá
atendemos de 24 a 25 personas … la asignación es por escrito y refuerzo
verbal según como encuentre eso queda registrado en el fólder de las
funciones de la enfermeras como de las técnicas de enfermería, y los problemas
administrativos pertinentes …..Después de asignar al personal, ya cada quien
102
empieza a trabajar según su asignación tanto el personal técnico como
enfermeras, de allí tengo que atender la parte asistencial, pero.. se juntan las
dos cosas y se tiene que hacer doble función asistencial y administrativa
…entonces estoy viendo a mis pacientes, si se presenta un problema
administrativo uno tiene que estar allí.. al finalizar el turno se entrega el
reporte… hago la parte asistencial y administrativa …
Enf. Lucrecia
Desde la concepción de las enfermeras gestionar cuidar implica
desarrollar actividades relacionadas al proceso de planificación, supervisión
coordinación para el cuidado y a la vez el cuidado mismo a los pacientes
de manera simultánea y en conjunto.
La planificación para las enfermeras implica varias actividades entre ellas
conocer a todos los pacientes que se inicia con la recepción de turno a través
del “reporte”, identificar al personal disponible en el turno, clasificar a los
pacientes por grados de dependencia efectuar la asignación de enfermeras y
técnicos de enfermería como parte fundamental de la planificación del
cuidado para el cumplimiento de las acciones de cuidado, es de particular
importancia la asignación diaria de personal y por escrito, se destaca la
recepción de turno como paso previo a la planificación del cuidado, de esa
manera la enfermera conoce a todos los pacientes, y puede planificar el
cuidado.
Conviene destacar también como acción de planificación la clasificación
de pacientes por grados de complejidad y a partir de allí realiza la
asignación para el cuidado en las modalidad de trabajo en equipo y cuidado
individualizado, considerando el cuidado a pacientes críticos a cargo de la
enfermera “coordinadora”como se le denomina en los servicios y gestora
como término propio del presente estudio, y el cuidado de los pacientes de
con problemas de salud de menor complejidad a cargo de la enfermera
general; la planificación diaria culmina con la entrega de turno o “reporte” por
la enfermera “coordinadora” a la enfermera del siguiente turno a cargo de la
103
enfermera gestora, se entiende que es a través de éste momento que la
enfermera gestora planifica el cuidado para los subsiguientes turnos y así
consigue la planificación total del cuidado.
Otra de las actividades consideradas en la planificación es el registro del
“Kardex” en el cual efectúa una planificación horaria de la administración
del tratamiento como una actividad interdependiente, también efectúa
coordinaciones para el cuidado y supervisión de las acciones de cuidado.
También manifiestan acciones de planificación en relación al trabajo
interdependiente por su puesto sin dejar de considerar las acciones de
supervisión del cuidado y el cuidado mismo.
…El servicio de cirugía es mucha actividad especialmente en las mañanas,
empezamos el turno recibiendo el reporte de todos los pacientes de las
especialidades de ginecología, traumatología, se continúa dando atención
especialmente a los pacientes en pre operatorio estamos pendiente de la
programación, enviamos a sala de operaciones a los pacientes de
traumatología, urología, neurocirugía media hora antes se administra el
tratamiento completo,… hay que asear a los pacientes, hay muchos
procedimientos, curaciones, efectuar los ingresos transferencias altas, es un
servicio de mucha complejidad …Se brinda atención desde que empezamos
nuestra labor ,como es cirugía estamos pendiente de la programación,
enviamos a sala a los pacientes media hora antes, administramos el
tratamiento completo, tengo muy en cuenta la alimentación de los pacientes
desayuno almuerzo y comida por que para mí es un 90% de su tratamiento,
por que a veces se quedan sin tomar , hay que estar allí pendientes también y
de la higiene de los ambientes de la unidad, también la enfermera
coordinadora conjuntamente con el equipo de enfermeras y técnicas reciben el
reporte de todos los pacientes del servicio
Enf. Paola
El discurso nos da a conocer la concepción de gestionar cuidar con
planificación de acciones interdependientes tales como la preparación
preoperatoria, la programación de cuidados especiales, así como
104
acciones del entorno en beneficio del cuidado como trámites de
ingresos y altas.
En la planificación del cuidado encontramos aspectos singulares del acto
de gestión tales como la asignación del cuidado directo al paciente crítico
previa clasificación según grados de dependencia a cargo de la enfermera
gestora con acciones que incluyen desde el cuidado integral “holístico”y
acciones parciales de cuidado como cambios de posición, baño, cuidado de
heridas, cuidado en alimentación, prevención de complicaciones, que indica la
puesta en práctica de un trabajo con autonomía y profesionalismo. El cuidado
directo a la vez se considera como una actividad rutinaria con creatividad por
que lo realiza como parte de su responsabilidad diaria, y una resonancia en el
acto de gestión por ser una característica de la gestión que permite estar
cerca de la persona con problemas de salud atendiendo sus problemas.
Adquiere preponderancia el cuidado directo que realiza la enfermera
gestora a los pacientes críticos por constituir una actividad esporádica en el
equipo de enfermeras asistenciales y casi nulo con las enfermeras
administradoras de servicios hospitalarios,mas aún al considerar que la esencia
del trabajo de enfermería es el cuidado.
El cuidado holístico como naturaleza del cuidado de enfermería es integral
considera a la persona en su globalidad como un todo en las dimensiones
biológica, psicológica más que en la visión fragmentada, la cual es insuficiente
y fraccionada va dirigido al bienestar y desarrollo potencial de las personas con
el cuidado específico individual contextual, se basa sus necesidades ante
diversas experiencias de salud se dimensiona desde la singularidad al grupo de
personas , se complementa con otros profesionales del equipo de salud con la
finalidad de brindar el cuidado (Grupo de cuidado 1998 :29).
105
El cuidado va dirigido al bienestar de las personas con la puesta en práctica
de los diversos conocimientos, la acompaña en su ritmo y camino, la
enfermera y la persona atendida son compañeros en un cuidado individualizado
holístico para desarrollar el potencial de la persona, el cuidado es específico
individual contextual, Según Kérouac(1996:16.76-80)el paradigma del holismo
es orientador para el cuidado con una visión de integralidad, el mismo que
orienta la gestión de los cuidados.
En la opinión de Waldow (2004:151) la enfermera en posición
administrativa que valoriza el cuidado demuestra comportamientos
compatibles con la esencia de la profesión, a la vez que nutre con atributos de
cuidar el trabajo y la institución, los que se tornan en una meta común para el
equipo y toda la organización.
En la dinámica de la simultaneidad gestionar cuidar, toma preponderancia
algunas actividades de supervisión y coordinación que se dan a conocer en los
siguientes discursos
…recibimos reporte, asignamos al personal luego la jefe pasa de paciente
en paciente aperturamos los balances en ese momento tomamos contacto con el
paciente, le pregunto como le han atendido si tiene alguna..molestia, si en la
noche le han atendido bien, voy evaluando también el trabajo de la noche… me
doy tiempo para preguntarles a los pacientes,.que dificultades han tenido cómo
se han sentido, si es que le han bañado o no.. así es como identifico algunas
deficiencias del personal ..Los pacientes dicen solo han venido y me han
dejado un lavatorio entonces el personal técnico también se relaja, eso
corregimos, luego voy supervisando como están los ambientes… si han hecho
la desinfección del material, como está llevando el personal técnico la
desinfección, acá usamos alcacine …después veo si se ha movilizado al
paciente cada dos horas como debe ser si, si tiene escaras, si han administrado
los tratamientos o sea se supervisa bastante el trabajo tanto de las enfermeras
como del personal técnico… también mayormente descanso solamente 1 día,
entonces por decir después regreso y monitorizo el trabajo de los días
anteriores que no estuve.. la enfermera tiene que estar enterada de todo de
106
todos los pacientes minuciosamente detalladamente… nuestros cuidados se
abocan a mirar a la persona como un todo desde el punto de vista holístico es
decir de todos sus problemas.
Enf. Rosaura
….bueno hay días que estoy más en la función administrativa por que
normalmente la enfermera jefe de emergencia también se asigna un área, y la
función administrativa se hace al final o en el transcurso del turno es un
trabajo muy recargado, por ejemplo hoy día me he asignado para el área de
trauma con la otra colega, si hay cualquier cosa para solucionar allí estoy…
también tengo control de material que se está realizando en cada uno de los
consultorios para que la enfermera pueda brindar la atención inmediata,
hacemos asignación de actividades al personal técnico y para la atención de
los pacientes……..pasamos a brindar el cuidado, el baño del paciente, viendo
su tratamiento, personalmente, por que terminar la gestión acá es bastante
amplia ,tenemos un recurso numeroso de 40 personas a mi cargo…....acá el
cuidado del paciente es nuestro eje … bueno estoy pendiente del material, las
capacitaciones, las cotizaciones en eso estamos diariamente, y también cada
día es diferente.
Enf. Janitza
…..con el trabajo que hago conozco a todos los pacientes y como es que el
estado de los pacientes se modifica positivamente .nosotros participamos en
algunos casos en el cuidado directo del paciente por ejemplo en emergencia la
colega está ocupada con otro paciente y hay alguien más que requiere atención
entramos en la parte asistencial … a todos los pacientes se les pasa la ronda
además se va verificando por ejemplo los pacientes entubados , con tubo de
traqueostomía, ellos son pacientes con dependencia total…..nos dedicamos a ver
los cuidados que corresponden de acuerdo al grado de dependencia III.IV.V si se
están atendiendo sus necesidades básicas de acuerdo a su grado
correspondiente.
Enf. Andrea
107
.. en la Gestión del cuidado es importante realizar la parte administrativa y
asistencial se tiene que hacer el mismo día y en conjunto…. se hace
supervisiones coordinación documentación paralelo se va haciendo,
asignaciones al personal, obviamente la enfermera jefe debe conocer a todos
los pacientes eso para mi es fundamental…... El trabajo empieza llegando
temprano, ver con que personal se va a trabajar, recibir el turno, hacer la
asignación por escrito, supervisar el trabajo …la jefe recibe y entrega el
turno…en la medida que se va dando la atención uno tiene que ver la forma de
dar la atención y el cuidado que sea de calidad ver la asignación de personal,
no dejarlos solos al personal eso es lo más importante, entiendo que también
implica conocer a los pacientes, hacer las asignaciones, supervisión, monitoreo
….
Enf. Elisa
En la concepción de las enfermeras gestionar cuidar implica supervisar el
trabajo del cuidado presente inmediato como también de turnos anteriores
brindado por las enfermeras y técnicos de enfermería al paciente como sujeto
de cuidado, usando las estrategias de entrevista y observación, el “reporte”, la
“ronda” de enfermería a través de las cuales conoce a todos los pacientes,
toma contacto directo e identifica sus problemas y planifica la atención de
sus necesidades, por lo tanto la supervisión tiene como base la planificación
a su vez se constituye en un ingrediente más para la planificación del
cuidado en un proceso de retroalimentación.. La supervisión también se
dirige al entorno del cuidado con acciones de verificación de las
condiciones del ambiente y de los implementos para el cuidado.
La supervisión y monitoreo referidos son una constante en el trabajo diario
de las enfermeras que dirigen los servicios de hospitalización y que existe una
concepción de gestión del cuidado ligado a la supervisión con acciones de
monitoreo con énfasis en las actividades interdependientes específicamente
referido al proceso de administración de medicamentos, verificación del
cuidado diario inmediato a la persona según grados de dependencia,
108
también a través del trabajo del personal siendo la ronda de enfermería
una estrategia de supervisión. El conocimiento de supervisión y práctica
constante conduce a logros de metas y Objetivos.
Las acciones de supervisión y monitoreo de la gestión del cuidado que
subyacen desde una concepción con orientación hacia el sujeto del
cuidado,,favorece la cultura organizacional centrada en el cuidado de la
persona que a la vez determina una posición determinante en la selección de
prioridades y elaboración de políticas que dirija la práctica con base en los
cuidados, de hecho la dirección ejerce una influencia considerable en la
distinción de los cuidados como objetivo y centro del trabajo de la
enfermera(Kérouac 1996:77).
Desde la perspectiva de las enfermeras la concepción de gestión del
cuidado es un proceso que implica la simultaneidad e interrelación de las
acciones de planificación, coordinación, supervisión para el cuidado de los
pacientes, orientadas desde dos puntos de vista la primera es una concepción
en el plano más cercano e ideal de la gestión de los cuidados, es decir donde la
planificación supervisión, coordinación es exclusivamente para el cuidado, otro
tipo de concepciones un tanto más distantes del cuidado se orientan al
cumplimiento de acciones contribuyentes al cuidado.
En el plano próximo ideal de la gestión para el cuidado la planificación se
desarrolla con actividades de clasificación de pacientes según grados de
complejidad, asignación de personal en la modalidad de trabajo en equipo del
personal de enfermería, con la participación de la enfermera gestora en el
cuidado de pacientes en situación crítica, los métodos usados son la entrega
o recepción de “ reporte o turno”. La supervisión incluye la constatación del
trabajo realizado a favor del cuidado así como los beneficios del cuidado, la
constatación del ambiente del cuidado, usa como métodos la entrevista a los
pacientes y la observación; la coordinación es en beneficio del cuidado. La
simultaneidad gestionar cuidar en el plano más lejano del cuidado considera
109
actividades que contribuyen al cuidado tales como la supervisión en la
administración de tratamientos, supervisión de registros.
Las acciones del gestionar y cuidar convergen entre sí y están
interrelacionadas en una sucesión de continuidad, tal es así el cuidado
requiere de un trabajo planificado, y a la vez el trabajo realizado debe ser
supervisado para conseguir un buen cuidado.
Vemos en la construcción de la gestión del cuidado dos modos
fundamentales, la construcción del cuidado y el trabajo para el cuidado, éste
modo de ver la realidad se apoya en las ideas de Boff ( 1999:93), según las
cuales el modo de ser en el mundo del trabajo se da en forma de interacción e
intervención en la relación sujeto –sujeto bajo leyes y ritmos para tornar la
vida más cómoda, prolongar la evolución dentro de la sociedad y las
organizaciones.
En nuestro modo de ver en la situación que nos ocupa y tomando las idea
de Boff(1999) la gestión es el trabajo de la enfermera para el cuidado, se da en
la relación sujeto-sujeto en un ritmo interactivo que con mucha propiedad
puede ser tomado en consideración en los actos de gestionar- cuidar, el
gestionar demanda conocimientos propios de gerencia, dirección y el cuidar
requiere conocer a la persona, los cuales en interrelación posibilitan la
experiencia fundamental de la simultaneidad gestionar cuidar para conseguir
un buen cuidado y calidad de vida a la personas con problemas de salud que
viven circunstancias especiales en ambientes hospitalarios. Concebir la
gestión como la simultaneidad de gestionar y cuidar concilia el saber con la
sensibilidad propia de la vida, entendemos que si la enfermera dirige gestiona
el cuidado de la persona, tiene la comprensión plena del ser humano.
Esta forma de ver el trabajo de la enfermera gestora en la simultaneidad
gestionar cuidar concilia el saber racional con el sentimiento profundo de la
acción de gestionar partiendo de la comprensión del paciente como una
110
persona humana y no solo el individuo desempeñando el papel de paciente,
siendo así la enfermera gestora cumple su objetivo es decir gestionar para el
cuidado.
Desde el motivo de estudio que nos ocupa en la simultaneidad gestionar
cuidar la enfermera realiza actividades de planificación, supervisión y
coordinación que le permiten conducir el proceso de gestión para el cuidado,
algunas con un criterio de autonomía profesional y otras de naturaleza
dependiente supeditadas un trabajo interdisciplinario, desde ésta perspectiva se
construye la subcategoría Singularidad autonomía dependencia
SINGULARIDAD AUTONOMÍA / DEPENDENCIA
Esta subcategoría representa el nivel de decisión profesional para el
cumplimiento de objetivos y metas, el objetivo de la enfermera gestora de los
servicios de salud es garantizar un cuidado de calidad en el marco de los
objetivos y metas institucionales.
La singularidad es uno de los conceptos de la categoría motivo de
análisis, como concepto general tiene sus bases en la individualidad biológica
estudiado por Morin(1999:180-184)se presenta planteamientos introductorias
para luego hacer el análisis a partir de los discursos. Según el autor cada
individuo detenta un rasgo constitutivo de individualidad que lo hace original,
incluye el aspecto biológico fisiológico comportamental. La singularidad es
inseparable de los rasgos de individualidad, decir singularidad es a la vez
originalidad, incluso unicidad, es decir al mismo tiempo diferencia a un
individuo de otro, diferencia la desviación con un tipo medio o ideal. Estos
rasgos remarcables de singularidad unicidad, originalidad conciernen a todos
los niveles de la auto-organización.
La individualidad tiene diferentes rasgos que en conjunción permiten
una idea multidimensional comporta por un lado la singularidad /originalidad
111
otra es la dimensión de autonomía, de ser de existencia. Los seres humanos o
seres máquina denominados así por Morin(ibid 175) construyen su autonomía
en y por su independencia respecto de su entorno del que al mismo tiempo
forma parte.
La autonomía viviente comporta dos niveles inseparables pero distinguibles,
el nivel fenoménico es decir de la existencia individual en el seno del entorno
de la organización, otro nivel es el nivel generativo o genérico de un proceso
transindividual que genera y regenera a los individuos (Morin, 2001:97).
El pensamiento complejo( Morin.1980:442-443) nos permite conocer la
singularidad autonomía/dependencia en el proceso de gestión del cuidado al
explicar la presencia de fenómenos dialógicos y polilógicos en el rol de la
enfermera gestora, con una lógica de asociación de acciones y a la vez de
contradicciones para el cumplimiento de su trabajo, también de situaciones
cambiantes en si misma y en el entorno, que se constituyen como fuente de
autonomía que se da en la asociación misma del proceso de gestionar cuidar.
En la misma lógica del pensamiento complejo diremos que el principio
aparentemente contradictorio de autonomía/dependencia se explica en su
doble fundamento, sin embargo aparece una brecha lógica cuando se considera
que la enfermera gestora nuestra autonomía en las decisiones que provienen
del exterior y son determinadas por otras personas o provienen del entorno, la
brecha se presenta con la autodeterminación interior, por un lado la
enfermera gestora es totalmente dependiente y por otro lado es libre de tomar
decisiones.
La autonomía de la organización supone una autonomía de ser de
existencia, de las autonomías individuales que se entre-conjugan para
constituir una autonomía de doble rostro genérica y fenoménica, es decir la
existencia individual de un ser que actúa en su entorno( Ibid :172)
112
Extrapolando las ideas de Morin(1999) el concepto de singularidad se
considera en ésta categoría como un rasgo de originalidad e individualidad en
el aspecto del comportamiento de la enfermera gestora que hace diferente el
acto de gestión en los servicios de salud hospitalarios. Al mismo tiempo se
considera la autonomía fenoménica existencial como parte de la individualidad
en el entorno del trabajo, y un modo de ser que caracteriza a la enfermera para
realizar acciones propias en el acto de gestión del cuidado y le otorga
singularidad a la misma.
En el mismo pensamiento del autor autonomía/dependencia (auto-eco-
organización) es uno de los principios del pensamiento complejo la autonomía
y la dependencia resultan inseparables, ya que la autoorganización siempre está
acompañada de elementos que dependen del entorno
“La noción de autonomía humana es compleja porque depende de condiciones
culturales y sociales. Para ser nosotros mismos, nos hace falta aprender un
lenguaje, una cultura, un saber, y hace falta que esa misma cultura sea
suficientemente variada, como para que podamos hacer, nosotros mismos, la
elección dentro del surtido de ideas existentes y reflexionar de manera
autónoma. Esa autonomía se nutre, por lo tanto de dependencia”
En su modo de ser la enfermera gestora concibe la gestión del cuidado con
metodologías y estrategias singulares de dominio disciplinar se basa en
principios procesos y metodología de la disciplina, utiliza instrumentos,
metodologías de trabajo, elaborados con la finalidad de optimizar el
cuidado, también hace uso de los saberes propios de la disciplina, los que en
conjunto le otorgan autonomía profesional. Sin embargo también la
enfermera orienta la gestión del cuidado guiada por concepciones de un
trabajo con acciones colaborativas de naturaleza dependiente o
interdependiente,
113
En el proceso de gestión hace uso del proceso de enfermería como parte
de un método de trabajo propio de la disciplina y del proceso administrativo
como se muestra en los discursos.
…la gestión del cuidado como yo lo entiendo es un proceso, una
metodología el trabajo que estoy aplicando es en base al proceso de
enfermería con todas sus etapas ..desde el momento que nosotras
empezamos el reporte de enfermería siempre les estoy diciendo a todo el
personal inclusive a las alumnas allí estamos haciendo valoración,
entonces a partir de allí estamos viendo la gestión de enfermería y
teniendo en cuenta naturalmente las teorías, acá aplicamos Virginia
Henderson y la damos bastante énfasis a Dorotea ..en todo lo que sean las
prácticas de autocuidado ;la mayoría de pacientes acá aprenden a lavarse
las manos con una jarrita que hemos adoptado hace algún tiempo...... …..
quisiera que cambie esta concepción que tienen todos de la enfermera que
sólo sirve para colocar inyectables y no sabe ni por que lo está
poniendo..no?.. siempre estamos diciendo queremos reconocimiento de la
sociedad ,pero como nos va a reconocer la sociedad si nosotros no estamos
a nivel científico, decimos enfermería es la ciencia del cuidado humano
pero no demostramos que es ciencia cuando venimos a trabajar
rutinariamente, la enfermera tiene que conocer a cada paciente sus
problemas, su tratamiento ….a veces estamos pasando el kardex .. y por el
apuro podemos olvidar pasar un medicamento…hay distractores llama el
médico, los pacientes. en fin..
Enf. Rosaura
…..La gestión involucra el proceso administrativo, la enfermera planifica,
organiza, direcciona o sea todos los pasos del proceso administrativo, y no
debe quedar allí por que estaríamos nada más administrando… y estamos
atentas a otras cosas como los goteos y otras situaciones del paciente..
Enf. Andrea
114
En la concepción de las enfermeras los discursos nos indican que la
gestión es un proceso que implica desarrollar el trabajo con acciones propias de
la profesión singulares de trascendencia cuya motivación y propósito sea el
cuidado de la persona, que el trabajo de de enfermería sea valorado como tal
más que como mera cumplidora de un trabajo rutinario y delegado de otros
miembros del equipo de salud.
En las expresiones encontramos ideas divergentes, por un lado la enfermera
valora el trabajo con un criterio profesional hace uso de metodologías y
estrategias con autonomía para un cuidado de calidad con reconocimiento
profesional y social, por otro lado se siente con responsabilidad en el
cumplimiento de actividades proveniente de otro dominio profesional que
impone el sistema tales como trascripción de órdenes médicas en el kardex,
coordinación interdisciplinaria, las que a su vez forman parte de la
singularidad del trabajo hospitalario, con lo cual se pierde el criterio de
autonomía encontrando así la singularidad autonomía dependencia.
También la concepción de autonomía la gestión del cuidado está dado
por la realización de acciones independientes de monitoreo, elaboración de
registros y planes de trabajo para las acciones del cuidado las mismas que
le otorgan una característica de singularidad en el acto de la gestión. El
monitoreo es una herramienta de gestión para evaluar la eficacia del cuidado a
través de los estándares de calidad, permiten fundamentar la dotación de
personal, la calidad del cuidado brindado y la continuidad de los mismos, hace
uso de técnicas y teorías propias de la disciplina de enfermería y de la
administración, conduce a procesos de mejora continua en los aspectos que no
cubre los estándares e involucra al personal operativo en éste caso al personal
de enfermería que brinda los cuidados.
Constituyen parámetros hospitalarios de monitoreo los protocolos para el
cuidado, encuestas para valorar la satisfacción del usuario, parámetros de
perfil profesional entre otros, los mismos que están presentes en los discursos
115
….Se hace monitoreo de tiempos y movimientos de personal para fundamentar la
presencia de la enfermera en los dos turnos mañana tarde y noche, se ha logrado
dos enfermeras por que antes había una sola enfermera para todo el servicio…… hay muchos procedimientos que atender en las mañanas , las curaciones,
acompañar la visita médica…
Enf. Denis
…hemos elaborado unas hojas del reporte de enfermería, que nos permite tener un
consolidado de los cuidados….al iniciar el trabajo…. cierro los balances…..paso
el kardex…
Enf. Beatriz
…Hemos elaborado un perfil de la enfermera de Emergencia para que cumpla
tenemos los parámetros, al menos la enfermera que viene a emergencia debe tener
experiencia, debe haber rotado por todos los servicios de hospitalización mínimo
un año, que no debe ser con enfermeras recién han egresado sino con enfermeras
con experiencia…
Enf. Janitza
…….pero si no hay un plan de trabajo no se logra nada, en base a ello se va
mejorando las actividades de acuerdo a las metas ….pero si nosotros sabemos
dirigir y vemos personas con aptitudes y capacidades en hora buena por que
un jefe no creo que quiera saberlo todo y tener todo bajo su dirección
Enf. Olga
Las enfermeras también conciben que la gestión del cuidado se relaciona
con actividades de supervisión del cuidado, monitoreo del uso del tiempo,
elaboración de registros para las acciones de cuidado, elaboración de perfiles
para fundamentar las necesidades de personal para el cuidado, elaboración de
planes de trabajo, las que por su naturaleza son actividades independientes y le
otorgan singularidad a la gestión y autonomía profesional. Sin embargo también
encontramos divergencias en los discursos que está dado por acciones con
autonomía y a la vez acciones dependientes tales como la realización de
procedimientos de curaciones, acompañamiento en la visita médica, llenado de
kardex ya enunciado en los discursos anteriores.
116
La gestión del cuidado incluye también la creación de instrumentos de
recolección de datos, la planificación e intervenciones sobre las experiencias de
salud y su entorno que pueden variar según la concepción de la disciplina, pero
que son guiados por los principios inherentes al cuidado
Conviene destacar que las enfermeras tienen la concepción del monitoreo
como sinónimo de supervisión, con una constante en el trabajo diario con
énfasis en las actividades interdependientes específicamente referido al
proceso de administración de medicamentos, verificación del cuidado
diario inmediato al paciente según grados de dependencia, también a través
del trabajo del personal siendo la ronda de enfermería una estrategia de
supervisión como se evidencia en los siguientes discursos.
…… descanso solamente 1 día, entonces por decir después regreso y monitorizo
el trabajo de los días anteriores que no estuve entonces veo y a la hora de pasar
el Kardex en cuanto a tratamiento y digo por ejemplo acá que raro?por que
han suspendido este tratamiento al paciente?al verificar compruebo que se
olvidaron de pasarlo en el kardex …a veces se olvidan los antibióticos,
corticoides en fin…
Enf Rosaura .
… si se mejoran muchas cosas es por que uno está allí
supervisando monitoreando para no tener fallas… como por ejemplo el
tratamiento que no se administró a un paciente por que no hubo en la
mañana.. a la enfermera que le toca en la tarde tiene la obligación de
darle …. Enf. Fanny
…en la coordinación se dirige el trabajo de todos los días en lo que se
refiere a la visita la supervisión del personal y en fin .. todos los días
tenemos que solucionar problemas… en el servicio la coordinadora
está presente en la visita médica, allí puedo conocer de cerca la
situación de salud de cada paciente a la vez que voy pasando las
indicaciones en el Kardex…..
Enf.Josefa
117
… hago monitoreo …veo como van dejando los pacientes del turno
anterior, o sea es una supervisión, es una constatación del trabajo del
personal
Enf. Lucrecia
En los discursos las enfermeras ponen en evidencia la concepción de
gestión del cuidado con criterio de autonomía en actividades de supervisión
del cuidado directo como del entorno del cuidado, encontrando convergencias
en los discursos, sin embargo también algunas opiniones son divergentes
por cuanto la concepción de gestión es guiado a la vez con criterio de
autonomía y dependencia .
Las enfermeras gestoras con criterio de autonomía ponen de manifiesto
las acciones de monitoreo desde dos puntos de vista, uno de ellos como un
proceso para la mejora continua de la calidad para el logro de objetivos y
metas del servicio e institución y otro como una actividad de supervisión de
constatación de las acciones de cuidar para la implementación de correctivos
inmediatos. Sin embargo ambos puntos de vista se complementan en el rol de
de la enfermera gestora y le otorga una característica de autonomía, una
connotación de singularidad cuando es considerado dentro de un sistema con
variables propias, con lineamientos generales e indicadores específicos para
evaluar y registrar el servicio profesional, se constituye así en fundamento
para la gestión y base legal del trabajo profesional de enfermería.
En la concepción de las enfermeras la singularidad autonomía dependencia
en la gestión de los cuidados también se desarrolla con la actividad de
capacitar y enseñar para el cuidado, la capacitación dirigido al personal, y
la enseñanza en el proceso formativo de las estudiantes de enfermería, merece
ser destacado como un tema singular por la relevancia en los procesos de
mejora de la calidad de los servicios, por que busca potenciar las capacidades
cognoscitivas y técnicas del personal, por la contribución en la formación
118
profesional y por que son pocas las enfermeras gestoras que tienen una
concepción de gestión ligado a procesos de capacitación y enseñanza.
……también realizamos algunas capacitaciones …. colaboramos con la
formación de las alumnas, mediante la supervisión con las que están
haciendo el internado, supervisándolas y enseñándolas los
procedimientos de enfermería y también en cuanto se refiere a la parte
administrativa
Enf. Alexandra
... las actividades que hemos realizado ha dado buen resultado por
ejemplo el curso de RCP ha dado buen resultado con mucha acogida
hemos dado certificación...
Enf. Olga
….interactúo con los paciente si el paciente está inconsciente
interactuamos con la familia, brindamos educación en la familia...
Enf. Andrea
El discurso da cuenta de la concepción de autonomía en la gestión cuando
programa y realiza acciones en relación a la capacitación y otras de uso
común en el servicio como el acompañamiento en la enseñanza de las
estudiantes de enfermería como parte de la responsabilidad en la gestión. Las
acciones de capacitación en servicio, se tornan una necesidad para el personal
que precisa conocer y retroalimentar sus conocimientos en beneficio de la
salud de las personas a quienes dirige su cuidado.
La enseñanza se fundamenta en las ideas de Waldow (1998:180-182) quien
refiere que es necesario construir, transmitir el conocimiento y las prácticas del
cuidar en las estudiantes de enfermería con el acompañamiento de docentes y
discentes quienes transmitirán el conocimiento y la experiencia y a la vez se
constituyen en modelos del cuidar.
119
El tema de capacitación en servicio y enseñanza también tiene relación
con los niveles de decisión y autonomía de la enfermera gestora, encontrando
una convergencia en ellos, pues sin la capacidad de autonomía tales procesos
no se instalarían.
La autonomía está relacionada también al liderazgo y toma de
decisiones, como un conjunto de aptitudes y capacidades para influir en las
acciones de las personas para generar cambios, conseguir soluciones y cumplir
con las metas, hace uso de estrategias tales como la coordinación, guía,
orientación.
La coordinación como una estrategia fundamental implica el desarrollo
de competencias, y da muestras de habilidad e ingeniosidad con el fin de
ofrecer un servicio específico en la gestión de recursos humanos, materiales y
en beneficio del bienestar del paciente y del recurso humano.
….gestionar es Saber guiar al personal ..…la gestión del cuidado se
basa en la coordinación, aquí todo coordinamos en la parte
administrativa y asistencial…. vemos la coordinación sea de
mantenimiento o con otras unidades donde sea necesario … una de
las estrategia de trabajo es las buenas relaciones con todas y la
empatía y buen trato entre todas, así obtengo buenos resultados y
satisfacciones, así gano mucha ayuda, cumplen con su trabajo y así
funciona bien… por su puesto que el reconocimiento también es
importante me orienta a lo que deseo conseguir.
Enf. María
… si nosotros sabemos dirigir y vemos personas con aptitudes y
capacidades en hora buena por que un jefe no creo que quiera saberlo
todo y tener todo bajo su dirección….. la idea es compartir con los
diferentes comités…… la coordinación también significa darnos tanto
para el recurso humano como para el recurso sustancial que es el
paciente, también me permite conocer aspectos muy personales de las
120
colegas…pero si no hay un plan de trabajo no se logra nada, en base a
ello se va mejorando las actividades de acuerdo a las metas…
Enf. Olga
...con la preparación de la universidad aprendí que el jefe debe ser
líder y debo liderar para poder llevar bien el servicio …. hay que saber
guiar al personal de enfermería yo pienso que todo está en la
organización….. Lo único que procuro es hacerme amiga del personal de
todos para que se pueda corregir y avanzar….…para mi la gestión del
cuidado en Enfermería necesita líderes con iniciativa aptitudes y
capacidades para generar cambios… …pasamos la visita junto con el
médico…. lo ideal es acompañar la visita médica de 8-10 am. .. a veces vienen
los médicos a las 12 o 1 pm allí ya no se puede dar todo el tiempo….
Enf. Carolina
…me desempeñé en la primera jefatura por tres años luego ingresé a la
unidad de cuidados intensivos, posteriormente a emergencia y
nuevamente tres años más en la jefatura de cirugía A donde ya tengo
una base en mi profesión lo que me permite guiar al personal de
enfermería ….hay que saber guiar al personal de enfermería yo pienso
que todo está en la organización
Enf. Beatriz
…..la parte administrativa tiene que ser muy bien liderada por que para
que salgan bien todas las cosas hay que trabajar coordinadamente tanto
con el personal técnico enfermeras, personal médico y también con
familiares por que acá hay que hacer participar a los estudiantes de
medicina también, me reunía con ellos,..
Enf. Denis
Lo manifestado por las enfermeras indica la concepción de gestión
del cuidado con autonomía y uso del liderazgo como herramienta de gestión,
en los discursos indican que la enfermera gestora debe ser líder por
naturaleza, para ejercer el liderazgo precisa tener aptitudes, iniciativa y
121
habilidades que le permita saber guiar al personal, tener buenas relaciones
interpersonales con el equipo de salud y pacientes, empatía, buen trato, saber
brindar el reconocimiento al personal para que se sientan estimuladas en el
trabajo, y también efectuar las coordinaciones a todo nivel, de ésta manera
ejercer la gestión de manera efectiva, obtener satisfacciones y conseguir las
metas en éste caso el cuidado al paciente .Por su puesto que también se
destaca la experiencia profesional en el área administrativa y los
conocimientos como una potencialidad para ejercer el liderazgo.
Las expresiones indican que la autonomía está presente en todo el proceso
de gestión del cuidado y está en estrecha relación con las acciones de
planificación, coordinación, es allí donde la enfermera administradora adopta
decisiones, da opiniones, soluciones en beneficio del sujeto de cuidado y del
personal y le imprime una característica particular al rol de la enfermera
gestora.
Sin embargo es evidente en los discursos las convergencias en cuanto a
las concepciones con acciones de autonomía en la gestión, sin embargo
también encontramos concepciones divergentes en un mismo discurso mientras
por un lado se trabaja con acciones creativas, al mismo tiempo toma
preponderancia las acciones dependientes como lo manifestado por “Carolina”
que su postura de liderazgo se pierde ante una acción que es parte de la
responsabilidad de otro profesional.
Según Tomey( 1996:287),la enfermera gestora requiere de un perfil con
características y cualidades para el liderazgo, entre ellas optar decisiones,
ejercer un liderazgo democrático, ser creativo para producir innovaciones,
acrecentar la motivación y la eficiencia .
El liderazgo es la habilidad de influenciar en las personas de modo que
trabajen entusiastamente con miras a cumplir objetivos para un bien común.
La enfermera gestora requiere de un perfil con características y cualidades
para el liderazgo, entre ellas optar decisiones, ejercer un liderazgo democrático,
122
ser creativo para producir innovaciones, acrecentar la motivación y la
eficiencia (Tomey 1996:287) .
El viejo paradigma de liderazgo encara al líder como una persona que
ejerce el liderazgo en sentido de control, en el nuevo paradigma es una persona
sensible flexible que busca satisfacer las necesidades de sus liderados, su
papel es servir delegar, aconsejar evaluar motivar y generar una adecuada
comunicación en cooperación con otros miembros del equipo en vez de
comandar(Lussier 2002:221-224).
Según Hunter (en Waldow 2006 :154) el modelo de liderazgo con la
pirámide invertida representa el modelo de liderazgo al servicio, es decir la
autoridad comienza con la voluntad, el deseo y compromiso profesional.
Liderar el cuidado implica utilizar el conocimiento científico con enfoque
holístico ponerse al día en los avances tecnológicos, en los acontecimientos
sociales y económicos para participar activamente, y facilitar un cuidado con
calidad eficiencia, eficacia y efectividad(Grupo de Cuidado Bogotá:32). El liderazgo permite a la enfermera gestora influir en la acción de las
personas cuidadoras en relación a su compromiso personal y respeto a las
personas, la enfermera gestora líder del grupo constituye el elemento
integrador de las potencialidades de los miembros, está destinada a encarnar y
transmitir los valores de los cuidados enfermeros y a manifestar
comportamientos de apoyo al personal. La enfermera administradora que
asume un papel de liderazgo es responsable por el tipo de cuidado, de ésta
manera el liderazgo para el cuidado surge como una característica singular en
el proceso de la gestión (Waldow 2006:152) (Kérouac :124).
A la vez el personal que brinda los cuidados constituye el principal
potencial, por lo que cada persona que cuida requiere del conocimiento
cuidativo y del potencial de cada persona cuidadora para dispensar lo más
123
eficazmente posible los cuidados en los diversos niveles de complejidad, en
éste complejo proceso es primordial el rol de la enfermera gestora, pues la
calidad de cuidados gravita alrededor del liderazgo.
Al abordar el liderazgo en relación con la categoría singularidad
autonomía dependencia queda establecido que la enfermera con autonomía
integra saberes expresados en postulados, principios, enfoques teóricos de la
disciplina, guía su acción bajo tales concepciones y se constituye así en agente
de cambio con liderazgo en la gestión del cuidado.
La autonomía se desarrolla cuando el conocimiento y aprendizaje están
unidos como dos categorías importantes de nuestra vida ambos forman parte
de una dinámica compleja que no puede ser ejercida con actividades lineales
simples y definitivas.(Demo 2004:46)
Así como la enfermera gestora dirige el cuidado con autonomía y
decisiones propias también desarrolla acciones dependientes e
interdependientes con un conjunto de actividades comprendidas en las
acciones colaborativas para el cuidado en mayor o menor grado necesarias
para el cuidado de los pacientes y que forman parte del conjunto de
actividades realizadas por las enfermeras que dirigen los servicios tales
como la supervisión del tratamiento médico, la trascripción de órdenes en el
Kardex, el acompañamiento en la visita médica, la supervisión de registros de
ayuda al diagnóstico y tratamiento, éstas actividades constituyen en algunos
casos parte del conjunto de actividades administrativas y de cuidado que se
dan en el proceso de la simultaneidad gestionar, a la vez forman parte de
ciertas rutinas establecidas en los servicios las mismas que le restan el tiempo
necesario para las actividades propias de enfermería para la gestión del
cuidado. En los siguientes discursos se particulariza algunos discursos.
124
….no es posible que la enfermera jefe pase visita con el médico por que
hay dos grupos, el grupo 1 y el grupo 2. El grupo 1 del Dr “Rocha”y la
Dra. “Ana”y el grupo 2 del Dr.”Benavides”, entonces no se puede pasar
la visita con los dos grupos de médicos a la vez….
Enf. Fanny
El acompañamiento en la visita médica es considerado en los discursos
como una responsabilidad inherente a la gestión, con el objetivo de registrar
inmediatamente las indicaciones médicas, sin duda que ésta actividad está
lejos del centro del cuidado que es el objeto de enfermería, la participación en
ésta actividad resta el tiempo para otras a favor del cuidado.
Haciendo un análisis de la categoría autonomía dependencia desde el
punto de vista de las ciencias de la complejidad la autonomía se basa en el
principio auto-organizacional de las ciencias de la complejidad ya que la
autonomía es inseparable de la dependencia, es decir el conocimiento que
lleva a la práctica se organiza en función de las exigencias de uno mismo y no
de las exigencias del orden externo (Morin 1998:62). El principio auto-ecoorganizacional considera la autonomía como una
dependencia con respecto a una organización exterior, que lleva a globalizar y
contextualizar, éste proceso requiere pensar en si mismo en función de
principios y conocimientos propios (ibid:128).
La autonomía se desarrolla cuando el conocimiento y aprendizaje están
unidos como dos categorías importantes de nuestra vida ambos forman parte
de una dinámica compleja que no puede ser ejercida con actividades lineales
simples y definitivas.(Demo 2004:46)
La autonomía está ligado al poder en el ejercicio profesional, y le otorga la
característica propia de una administración democrática participativa
consciente con el cambio, se ejerce con la participación en un contexto de
información de la libertad de elección, de compromiso, responsabilidad, se
125
pone de manifiesto en la toma de decisiones de la enfermera administradora
con acciones tales como brindar opiniones, solucionar de manera inmediata
los problemas relacionados con el cuidado, supervisar el cuidado, coordinar
delegar actividades para el cuidado, fortalecer la autonomía de los agentes
del cuidado.
Como se ha analizado la autonomía para el proceso de gestión necesita de
habilidades y pensamiento crítico para la acción, por lo que me permito decir
que para liderar la gestión y/o ejercer el gerenciamiento se requiere preparar
profesionalmente a las enfermeras con tales criterios para el ejercicio de las
acciones con autonomía.
La enfermera gestora como agente del cuidado, además de poseer
autonomía muchas veces tiene que estar innovando procesos metodologías,
adecuándose a las circunstancias sobre todo al ritmo cambiante de la ciencia
y tecnología que implica al ámbito de salud y en particular al servicio que
brinda el profesional de enfermería, desde éste punto de vista estamos
hablando de la necesidad un pensamiento creativo profesional de enfermería
que permita mayor dinamismo, competencia profesional y trascendencia.
Como parte del proceso también existen acciones repetitivas rutinarias que
merecen ser analizadas en la siguiente categoría denominada rutina
creatividad.
UNIDUALIDAD RUTINA CREATIVIDAD
La unidualidad nace con la idea de la dialógica que permite relacionar
temas antagonistas que están en el límite de lo contradictorio, esto es que dos
lógicas dos principios se unen sin que la dualidad se pierda en la unidad. La
unidualidad está referido a ciertos casos como el hombre cuyo ser es unidual
es decir totalmente biológico y totalmente cultural .En las dualidades lo uno
es relativo con respecto a lo otro, no se lo puede definir únicamente de manera
intrínseca, para poder surgir necesita de su entorno y de su observador, lo uno
126
es una identidad compleja es como todo lo que produce individualidad,
autonomía identidad permanencia en sus formas (Morin 1980: 151-157)
La Unidualidad tiene sustento en el principio auto-organizacional de las
ciencias de la complejidad, según el cual todo fenómeno de la vida constituye
de alguna manera un geno-fenómeno, un feno-genoménico,la autoorganización
es a la vez doble y una-unidual- es decir auto-(geno-feno)-organización. Se
concibe la inseparbilidad de genos y fenon no sólo en la interacción y la
interdependencia, sino también en la totalidad dinámica .La unidualidad
obedece al principio de autoorganización y recursividad es decir un proceso o
fenómeno cuyos efectos o estados finales producen los estados iniciales o las
causas iniciales.( Morin 1890:148.149)
Una organización recursiva produce los elementos y efectos necesarios
para su propia generación y existencia, por ello es organizador de si, la
organización viviente es recursiva, en éste sentido lo organizado contribuye a
la organización, ésta cuando es generativa de alguna manera es la
organización fenoménica.
La unidualidad es geno-fenoménica significa que toda geno-
organización y toda feno- organización necesitan cada una del
dinamismo de la otra, y que una y la otra necesitan del dinamismo del
todo organizador que ellas constituyen en conjunto (Morin 1980: 147-
148)
Haciendo nuestra las ideas de Morin(ibid) la unidualidad geno fenoménica
rutina /creatividad en el proceso de gestionar cuidar, constituyen un todo
dinámico en interrelación e interdependencia con la feno- organización de los
servicios de salud, la enfermera gestora por tanto como un todo geno-
fenoménico en relación con la feno-organización constituyen la unidualidad
con los procesos de rutina creatividad es decir los fenómenos de rutina
creatividad forman un bucle geno feno-organizador para construir un servicio
de salud generativo .
127
Hablamos de unidualidad para refererirnos a la condición de reunir dos
caracteres distintos en una misma persona en un mismo fenómeno con
significado opuesto en este caso los procesos de rutina creatividad.
La rutina significa costumbre hábito de hacer las cosas por mera
práctica y sin detenerse a razonarlas, es el statu quo con acciones repetitivas,
en el trabajo emerge como una exigencia del mismo. En enfermería constituye
una forma de trabajo en respuesta a las políticas organizacionales, en algunos
casos como elemento central de la actividad de enfermería, en el ámbito de la
gestión se encuentran acciones que forman parte de la rutina establecida en
los servicios, en la planificación, organización supervisión y evaluación del
cuidado..
Según Waldow(1998: 171) La práctica en la administración de enfermería
a lo largo de los tiempos también ha consistido en jefaturar unidades, elaborar
planes diarios de actividades, proveer material, hacer los horarios, revisar el
control de la administración de medicamentos, supervisar las actividades que
realizan las enfermeras para el cuidado, visitas a los pacientes entre otras.
Como concepto opuesto a la rutina tenemos la creatividad en términos de
diversidad, dinamismo, pensamiento innovador. La creatividad es un proceso
heurístico que recurre a la exploración, transformación, crea la diferenciación
para adquirir una posición competitiva, genera soluciones y contribuye en el
proceso de transformación de la cultura institucional.
La enfermera que gestiona los servicios de salud manifiesta desarrollar la
gestión con actividades de planificación coordinación y supervisión para el
cuidado, algunas con más preponderancia que otras, adoptan la característica
de rutinarias por cuanto constituyen un patrón establecido que se repite a
diario en concordancia con parámetros institucionales establecidos.
128
En el fenómeno de la gestión del cuidado la unidualidad rutina creatividad se
manifiesta con metodologías y comportamientos repetitivos para el cuidado
tales como la entrega de turno a través del reporte, supervisión de las
actividades de cuidado para el paciente y el entorno, acompañamiento en la
visita médica, petitorio y provisión de materiales, elaboración de horarios,
trámites de ingresos y altas, otra manifestación del mismo fenómenos son
metodologías e instrumentos generativos para el cuidado tales como la
instrumentación para el cuidado y el cuidado en equipo.
Los siguientes discursos permiten conocer la concepción de gestión del
cuidado con ciertas actividades de rutina en actividades de planificación y
supervisión
..El trabajo se inicia verificando la asistencia de personal, recibimos el reporte
de todo el servicio, se asigna el personal de Enfermería y técnico a todas las
áreas…
Enf. María
…empezamos recepcionando el turno en el servicio que es grande, abarca
aproximadamente 50 camas, recibo el turno viendo las situaciones en cuanto a
equipos,camas, si el personal está completo , eso es la recepción de turno…
Enf. Carolina
.. acá iniciamos el trabajo recibiendo el turno para tener un conocimiento global
y poder asignar el persona para el cuidado de los pacientes… se finaliza el
trabajo entregando el reporte por la enfermera jefe…
Enf. Beatríz
…después en la mañana cuando llego recibimos reporte, ahora el reporte ya no
es entregar todo el servicio sino por áreas de enfermera a enfermera,,si estoy en
el área de Pediatría me voy al área de pediatría y la enfermera me reporta y yo
recibo sus pacientes … después hacemos asignación al personal técnico …
Enf. Janitza
129
…....llego a las siete de la mañana , se recibe el reporte con todas las
enfermeras de las dos áreas A y B enseguida mandamos a los pacientes a sala
de operaciones, revisamos la historia clínica por que la enfermera de la noche
debe dejar todo para poder agilizar en la mañana, y evitar problemas que
repercuten en la atención del paciente …conocemos a todos los pacientes desde
el momento del reporte ….Cada enfermera conoce su asignación y el personal
técnico también tiene su asignación previamente elaborada, para el tópico, en
curaciones, laboratorio , baño de paciente , arreglo de unidades en la asignación
se incluye a la estudiante de enfermería cuando las hay, ya todo eso está escrito
con anticipación….… controlamos el aseo de los pacientes, a partir de las
12 del día viene los medicamentos, eso controlamos para cada paciente, a
veces completo otras actividades como son las programaciones el
petitorio de medicamentos coordino con los médicos…ya todo está escrito
en el turno solamente se supervisa que el personal cumpla sus
actividades
Enf. Denis
….Se inicia con la entrega del reporte individual observando que quede en orden
el ambiente terapéutico y el cuidado que se ha dado en las 24 horas, que
necesidades tuvieron que cosas no se hicieron, la jefe va tomando nota de algunas
cosas administrativas como por ejemplo una tomografía que no se hizo por que no
tuvo DNI, un examen o un análisis, si está en ayunas, si el balance se ha cerrado
adecuadamente, superviso el cuidado que se ha dado, que cosas quedan
pendientes , tales como algún procedimiento que se debió hacer para el cambio
de alguna sonda o vía o equipos si se han hecho en las fechas oportunas...
estamos supervisando el trabajo en la redacción de notas, en la atención
del paciente
. Enf. Olga
….La enfermera jefe entrega el reporte todos los días o sea ..de la parte que le
corresponde, por que acá tenemos 50 pacientes pacientes entre quemados,
ginecológicos de cirugía general traumatología y especialidades.. hay mucho
orden en cuanto a las hospitalizaciones, eso nos facilita el trabajo .. la jefe por
lo general se asigna la sala de ginecología.. por razones obvias de la doble
130
función .. a veces hago la labor netamente administrativa…a las enfermeras se
las va cambiando las asignaciones según necesidades del servicio y según
capacidad profesional.
Enf. Lucrecia
…las colegas ya saben la actividad que les corresponde en cada
turno…
Enf. Josefa
En la concepción de las enfermeras la gestión implica desarrollar ciertas
actividades inherentes a planificación y supervisión tales como la verificación
de la asistencia diaria del personal de enfermería y técnicos, entrega y
recepción de turno, asignación de actividades al personal de enfermería
técnicos y estudiantes de enfermería, constatación del cuidado brindado tales
como baños, administración de tratamiento, supervisión de procedimientos
tecnológicos para el cuidado, de procedimientos de ayuda para el diagnóstico y
tratamiento así como del ambiente terapéutico, además la coordinación
interdisciplinaria.
Las enfermeras conciben la gestión del cuidado en relación a ciertas
características rutinarias particulares de la gestión, se destaca la entrega de
reporte o “entrega de turno” como un método de información con el que se
inicia y termina el trabajo para tomar conocimiento global de las condiciones
de los pacientes y del ambiente, es una actividad constante que se realiza
todos los días, y adopta su modalidad dependiendo del tipo de servicio e
institución, en algunos casos el reporte tiene como foco de atención el
cuidado del paciente en otros se da primacía al entorno del cuidado con la
entrega de materiales, equipos, solución de dificultades administrativas, es
destacable la entrega de turno por la enfermera “jefe” como un método usado
en el trabajo de enfermería a través del cual se evalúa y planifica el cuidado en
un mismo momento y permite mantener la continuidad del cuidado de todos
los pacientes, se reconoce como una actividad singular en la gestión cuando la
enfermera gestora propicia y forma parte del mismo.
131
También las enfermeras mencionan como parte de la rutina la
verificación del personal, seguido de la asignación de actividades al personal
asistencial de enfermería y técnicos de enfermería.
Tanto la entrega de turno con el reporte, como la asignación de personal
corresponden a actividades de planificación en el proceso administrativo,
merece destacar la recepción y entrega de reporte por la enfermera “jefe”
como una actividad muy particular y fundamental con responsabilidad
compromiso, es considerado como requisito indispensable para la
planificación del cuidado con la asignación de personal .El reporte permite
conocer e identificar las necesidades de todos los pacientes y en concordancia
a ello planificar las actividades, asegurar su cumplimiento y garantizar un
cuidado efectivo, es decir el reporte es un ingrediente muy especial para la
planificación del cuidado, frente a otra modalidad un tanto más rutinaria ,
donde el reporte no es un requisito para la planificación del cuidado, pues la
asignación del personal es programada y proyectada a largo plazo y dado a
conocer por escrito a los trabajadores, ellos conocen la rutina de sus
actividades a realizar.
Se dan a conocer actividades rutinarias en la supervisión tanto del
cuidado del paciente como entorno según se da a conocer en las siguientes
expresiones:
…verifico que el servicio tenga el material necesario para la visita médica y la
atención de los pacientes… superviso al personal técnico y superviso muy
directamente el trabajo de la enfermera sobre todo en la sala que tenemos
para pacientes de cirugía cardiaca..
Enf. Josefa
.. paso de paciente en paciente…. le pregunto que como le han atendido
que si tiene alguna. dificultad...si en la noche le han atendido bien, voy
evaluando también el trabajo de la noche.. me doy tiempo para
preguntarles a los pacientes de cómo se han sentido, si es que le han
bañado o no, y si encuentro allí algunas deficiencias….a veces nosotras
132
no podemos estar permanentemente en la supervisión…..voy
supervisando como están los ambientes… si han hecho la desinfección
del material, como está llevando el personal técnico la desinfección.. si
se ha movilizado al paciente cada dos horas como debe ser si , si tiene
escaras… o sea se supervisa bastante el trabajo tanto de las enfermeras
como del personal técnico .. ahora referente a los tratamientos
también.. si lo han suspendido o se olvidó de pasar al kardex a veces
las colegas se olvidan de pasar los antibióticos, corticoides en fin…
soy muy exigente soy muy minuciosa estoy revisando permanentemente
.¿ y éste paciente por qué ha ingresado? ..¿por qué no le tomaron la
placa radiográfica ayer?..
Enf. Rosaura
durante el turno se hace la supervisión al personal técnico y de enfermería….
Enf. Elisa
…superviso la administración de tratamiento a pacientes del PCT
por que viene otra enfermera a administrar a todos los pisos…
Enf. Alexandra
…..hay que estar allí pendientes también de su alimentación y de la higiene
de los ambientes de la unidad..
Enf. Paola
….me voy enterando de paso como amanecieron mis pacientes, cuantas
camas tengo disponibles, por que yo doy camas para los ingresos en caso
de emergencia como de consulta externa y como van dejando los
pacientes el turno anterior.. no..o sea es una supervisión, es una
constatación del trabajo del personal del turno anterior entonces, eso
hago en todo el servicio.
Enf. Lucrecia
133
Las enfermeras refieren acciones de supervisión repetitivas es decir
como parte de la rutina, entre ellas la verificación del cuidado brindado por la
enfermera a los pacientes en la satisfacción de sus necesidades básicas, la
verificación del trabajo al personal auxiliar en cuanto al cumplimiento de
acciones delegadas para el cuidado del paciente; la constatación de la
implementación y desinfección del ambiente, el petitorio de medicamentos
verificación del material para el cuidado del paciente .
Merece destacar la concepción de gestión con la supervisión orientada al
cuidado de cada uno de los pacientes en la satisfacción de sus necesidades
fundamentales de baño, movimiento, alimentación, administración de
tratamientos, a la revisión de notas de enfermería realización de exámenes
auxiliares como parte de un interés genuino profesional. El hecho de
preocuparse de la persona marca la diferencia de un trabajo profesional el
mismo que se constituye en una estrategia para el cuidado de la persona que
cuida y dirige el cuidado.
Mencionan las enfermeras actividades rutinarias en el aspecto de
coordinación interdisciplinaria en acciones indirectas del cuidado tales
como petitorio y distribución de material, petitorio de medicamentos al
servicio de farmacia, coordinación con servicios intermedios para la
realización de procedimientos especiales de radiología y otros como se
mencionan en los siguientes discursos
…..Después durante el día también hago la distribución de material eso lo hago
personalmente por que no tengo secretaria …..a veces no lo hago completo
tengo interrupciones por algunos trámites administrativos y pierdo mi tiempo
esperando turno para la atención eso sucede con las fotocopias de formatos, yo
en mi conciencia digo mi personal estará pensando que estoy perdiendo el
tiempo….…a veces completo otras actividades como son las programaciones el
petitorio de medicamentos .. otro aspecto es estar pendiente de los trámites que
nos lleva bastante tiempo hasta para conseguir una tableta de paracetamol
requiere documentos...coordino con los médicos…. Los materiales los solicito
134
los días jueves… se manda los pacientes a procedimientos radiología,
endoscopía.
Enf. Carolina …..más dedico el tiempo a los trámites….. …., mando los pacientes a los
exámenes especiales
Enf. Rosa .
..bueno también en el transcurso de la mañana se tramita las altas con la
asistenta social…
Enf. Alexandra
….. Luego paso a ver que las historias estén en orden, también hago el pedido
diario de oxígeno, solicitar el arreglo de material, la enfermera de cada turno
informa el deterioro o falta de material , vemos las camas que queden libre
para dar a Emergencia UCE UCIN o cirugía para transferencia y también a
consulta externa de manera equitativa….….también veo las historias para
sala de operaciones, se tramita las defunciones, otra cosa que hago es agilizar la
labor administrativa en cuanto a trámite de procedimientos especiales ,también
chequeo el coche de paro,.aparte de ello vemos el material de formatos ,lo que
lleva un poco de tiempo es gestionar los formatos estamos sacando fotocopias,
también tenemos reuniones con la jefatura de Departamento los días viernes se
hace el ingreso de pacientes, se tramita las altas aparte de todo eso se hace el
pedido de material una vez por semana por lo general los días Lunes, tenemos
dos almacenes uno permanente y otro para dos o tres días…..
Enf.Olga
….vemos la coordinación sea de mantenimiento o a otros servicios según los
lugares donde necesitamos…..
Enf. María
Es evidente que la coordinación se orienta a brindar un cuidado de
calidad en cuanto a la gestión los recursos humanos y materiales y al
bienestar del recurso humano, con acciones interdisciplinarias en el ámbito
hospitalario.
La coordinación referido por las enfermeras está ligado a una concepción
tradicional del rol de la enfermera gestora que consiste en planificar, dirigir,
135
controlar los recursos financieros humanos y materiales con la intención de
atender con la mejor eficacia posible los objetivos de la organización es
rutinaria cuando sigue patrones establecidos en cuanto a los objetivos que
persigue y el mecanismo para su realización; se torna creativa cuando implica
el desarrollo de competencias y da muestras de habilidad e ingeniosidad con
el fin de ofrecer un servicio específico y cumplir su misión en colaboración
interdisciplinaria.
Las reuniones y elaboración de horarios constituyen actividades propias
de la gestión y son parte de la rutina como se evidencia en los siguientes
discursos.
…..las reuniones son parte de la rutina siempre las realizamos en las reuniones
trato primero la problematización de la parte asistencial los informes y todo lo
administrativo y luego la parte de relaciones humanas vemos también
actividades sociales.
Enf. Rosaura.
…otra parte del trabajo consiste en elaborar los horarios y asistir a las
reuniones que convoca la jefatura de departamento.
Enf. Josefa
… En cada reunión tratamos de conversar llegar a alternativas de solución en
conjunto
Enf.Janitza
….…..también tenemos algunas reuniones en el departamento de enfermería con
la jefatura a la semana con los técnicos y comentan muchas necesidades
Enf. Olga
Las enfermeras refieren dos tipos de reuniones, con el personal de servicio
y con la jefatura de Departamento. Las reuniones con el personal con la
finalidad de solucionar problemas en conjunto, fortalecer las relaciones
interpersonales, y propiciar la motivación a través de la realización de
actividades sociales.
136
Las reuniones con el personal a pesar de ser referido como rutina en la
gestión, se considera como una singularidad que se orienta por un
pensamiento creativo por los fines persigue en cuanto a la motivación y
eficiencia en el cuidado.
Tomando como referencia lo analizado podemos decir que una orientación
de la gestión del cuidado es al sujeto del cuidado, y entorno. La cultura
organizacional centrada en la persona favorece su cuidado a la vez
determina una posición determinante en la selección de prioridades y
elaboración de políticas que dirija la práctica con base en los cuidados, de
hecho la dirección a través de la gestión ejerce una influencia considerable en
la distinción de los cuidados como objetivo y centro del trabajo de la
enfermera (Kérouac 1996:77).
La enfermera en posición administrativa que valoriza el cuidado demuestra
comportamientos compatibles, nutre con atributos de cuidar el trabajo, los que
se tornan en una meta común para el equipo y toda la organización (Waldow
2004 :151)
A pesar de un entorno complejo, la enfermera debe ofrecer un cuidado
humanizado de calidad y libre de riesgos, dar prioridad a la persona antes que a
las rutinas de la organización del trabajo. Debe asegurar que la persona esté
cómoda, se sienta segura, sea bien atendida, si conoce bien a la persona y su
contexto de vida puede facilitar las interacciones y decisiones conjuntas con los
otros profesionales de la salud y de los servicios con que se cuenta ( Zárate
2003 :4).
Un aspecto opuesto a la rutina es la creatividad y diversidad, según
Moreira (2006:21-22) el concepto creatividad implica la ruptura de los moldes
tradicionales, tales ideas muy bien se relaciona en el ámbito de enfermería
que históricamente está muy ligado a procesos rutinarios de la gestión y el
137
cuidado, por ello la creatividad y diversidad constituyen fenómenos de
importancia en la gestión.
Desde la perspectiva de Rogers(Kérouac 1996: 121-132) cada persona
tiene la capacidad de crear cambios positivos que pueden afectar a sí mismo y a
los demás, es desde ésta concepción que la enfermera orienta la gestión del
cuidado con una visión creativa para favorecer la información
interdisciplinaria y con el paciente, la formación de una cultura de trabajo
participativo con apertura, por otro lado la gestión de enfermería con
creatividad y diversidad aseguran el crecimiento profesional, el desarrollo y
vitalidad de la organización, en éste casos los servicios de salud.
La creatividad en la gestión es una vía que articula visualiza nuevas
posiciones, nuevas actitudes, nuevas alternativas promoviendo el
empoderamiento en el interior de cada persona.
La gestión de los cuidados va dirigida a alcanzar el objetivo que busca la
práctica de enfermería a través de la acción del personal cuidador, ésta acción
recurre a la creatividad, la indagación y la transformación en éste sentido se
considera un proceso heurístico heurístico (Meleis 1989 :13-14)
Así como la gestión del cuidado está orientado por una concepción de
actividades rutinarias, también tiene relación con actividades creativas que
constituyen iniciativas en el gestionar cuidar en los aspectos de planificación
supervisión coordinación tales como la instrumentación para el cuidado, el
cuidado en equipo como veremos en los siguientes discursos.
Las enfermeras manifiestan la implementación del servicio con protocolos,
registros, guías fichas, hojas de reporte de enfermería los cuales son
herramientas de gestión, constituyen instrumentos para orientar y evaluar el
cuidado, a la vez que permiten dar los fundamentos para el cuidado
138
…. Estamos muy. interesadas en unificar el cuidado de acuerdo a las
patologías, en sacar nuestros propios registros, nuestros propios protocolos,
pero ahora estamos hablando específicamente de los registros de enfermería
para cada especialidad……
Enf. Carolina
…con las internas de enfermería, hemos elaborado fichas para evaluar a los
pacientes con escaras.
Enf. Denis
..
…de todas formas se ha hecho también una encuesta de satisfacción de
usuario, allí no salimos con un grado adecuado, pero nos ayuda a reconocer
como estamos.
Enf. Olga
…. hemos elaborado unas hojas del reporte de enfermería, que nos permite
tener un consolidado de los cuidados
Enf. Beatríz
Otra estrategia de gestión es la supervisión con la aplicación de
instrumentos propios que permite tener un sistema de clasificación de
pacientes para brindar el cuidado según prioridad por grado de dependencia.
…..en cada servicio tenemos que saber el total de pacientes el grado de
dependencia si están en grado I, II, III ó IV aplicamos hasta V grado de
dependencia y de ellos nos abocamos a ver los cuidados que corresponden de
acuerdo al grado de dependencia si se están atendiendo sus necesidades
básicas de acuerdo a su grado correspondiente, los grados III. IV. V, a ellos
nos abocamos con preponderancia…la supervisión se hace a través de
indicadores hospitalarios que nosotros lo tenemos bajo una hoja de registro
que está por servicio con número de personal tanto técnico como de
enfermera, de apoyo y alumnas de enfermería.
Enf. Andrea
La instrumentación para el cuidado es guiado por los saberes expresados
en principios procesos y metodología de la disciplina, se puede reflejar en
comunicaciones orales o escritas. La enfermera que comprende e integra los
139
saberes guía su acción bajo tales conocimientos y constituye un elemento de
referencia flexible hacia la competencia necesaria para el cuidado.
Lo expresado en los discursos pone de manifiesto que la gestión de
los cuidados también precisa de la creación de instrumentos para la
recolección de datos de manera sistemática que resuma la respuesta de la
persona en su experiencia en salud y entorno, incluye el análisis reflexivo,
pueden variar según la concepción de la disciplina y son orientados por los
principios inherentes al cuidado (Zárate 2003:3).
El proceso de gestión también se orienta al contexto de la persona como
sujeto de cuidado. Según Meleis y Jennings 1989 ( Kérouac 1996: 120)La
enfermera gestora tiene valores, actitudes y comportamientos que traducen
una visión distinta y específica de la gestión de los cuidados cuando se orienta
al contexto.
La innovación y creatividad se orienta por los principios de la
homeodinámica. resonancia, helicidad, e integralidad, propuestos por
Rogers(Kérouac 1996:131-132) El principio de helicidad se describe como la
diversidad creciente y continua de los campos de energía que se manifiesta
por la innovación y la creatividad. La enfermera que orienta la gestión del
cuidado bajo tales principios puede favorecer los cambios en el entorno y en
el comportamiento de las personas.
A pesar de un entorno complejo, la enfermera debe ofrecer un cuidado
humanizado de calidad y libre de riesgos, dar prioridad a la persona antes que a
las rutinas de la organización del trabajo. Debe asegurar que la persona esté
cómoda, se sienta segura, sea bien atendida, si conoce bien a la persona y su
contexto de vida puede facilitar las interacciones y decisiones conjuntas con los
otros profesionales de la salud y de los servicios con que se cuenta ( Zárate
2003 :4).
140
La unidualidad rutina creatividad tiene sustento en la ciencia de la
complejidad explicado en el principio de la dialógica que es la
complementariedad de los antagonismos que permite relacionar temas
antagonistas, lo que quiere decir que dos lógicas dos principios se unen sin
que la dualidad se pierda en la unidad. Las verdades profundas y antagonistas
unas de otras son complementarias El hombre es un ser unidual es decir
totalmente biológico y totalmente cultural. (Morin 2005:43)
Desde una perspectiva de la integralidad la gestión del cuidado tiene una
dimensión del saber y práctica, la dimensión del saber abordado desde la
caracterización de la estructura interna dado por las concepciones de la gestión
y sus elementos que la componen, el agente, objeto, actividad, e instrumentos,
es determinado por las características del objeto y por la finalidad del trabajo..
La dimensión práctica es principalmente el saber de enfermería en cuanto
instrumento de la misma.
Las concepciones de la gestión del cuidado abordadas en el estudio son la
singularidad gestionar cuidar, singularidad autonomía dependencia y
unidualidad rutina creatividad, fueron determinadas así por ser las más
representativas de las concepciones de la gestión del cuidado lo fueron en ese
orden debido a la forma como se presenta el proceso de gestión en los
servicios para facilitar el análisis, no implica un orden estricto secuencial
Saberes y práctica están constituídos por momentos que transcurren
recíprocamente en una posición relacional el saber es uno de los momentos en
el caso del estudio dado por las concepciones, desde ésta perspectiva es
preciso el análisis de la práctica con la siguiente categoría.
141
PRACTICA DE LA GESTION DEL CUIDADO
La práctica se define como el instrumento del saber evidenciado en el hacer,
en la práctica se destaca la enfermera como agente del cuidado, la actividad
de gestionar y cuidar como instrumento y el paciente como sujeto y objeto de
la gestión del cuidado, en un contexto social e histórico de las instituciones de
salud hospitalarias.
La práctica se centra en el cuidado a la persona, va más allá del
cumplimiento de tareas rutinarias, requiere de recursos intelectuales, de
intuición para tomar decisiones, de acciones pensadas y reflexionadas que
respondan a las necesidades particulares de la persona. La práctica profesional,
integra estrategias habilidades específicas que permiten llevar las conductas y
relaciones sociales al plano de lo concreto, transcurre en un contexto
interpersonal y de las instituciones de salud.
La gestión del cuidado en cuanto práctica transcurre en un espacio
multidimensional en el aspecto físico, cultural social y de las relaciones
interpersonales, los mismos que tienen una posición relacional, desde ésta
perspectiva se identifican las siguientes subcategorías:
Espacios y singularidades del acto de la gestión, articulación disciplinaria
interdisciplinaria, resonancias y disonancias de gestionar cuidar.
. ESPACIOS Y SINGULARIDADES DEL ACTO DE GESTIONAR
CUIDAR
La subcategoría del espacio y las singularidades son mutuamente
incluyentes, se fundamenta en los principios de la organización cuántica o
inteligente; que está lejos del paradigma organizacional tradicional con visión
jerárquica estructurada mecanicista. El nuevo paradigma de la organización
cuántica pierde la visión jerárquica se da en un nivel de horizontalidad con
142
visión compartida, con vínculo común entre las personas y coherencia en las
actividades dispares, la gente de alguna manera está vinculada a una
aspiración común.
Desde el mismo enfoque de visión de la organización cuántica se ubica el
espacio con cuatro dimensiones o más cuyos puntos de encuentro son los
sucesos, que también coinciden con las dimensiones de la organización misma,
dimensiones éstos son las dimensiones del dominio personal, los modelos
mentales, el aprendizaje en equipo y la visión compartida. Cuando se habla
del dominio personal se refiere al mejoramiento continuo individual de cada
ser humano.
La organización cuántica de la nueva era permite desarrollar mecanismos que
detectan los modelos mentales de los miembros de la organización en orden a
encaminarlos hacia el logro de los fines organizacionales en todos los ámbitos
en éste caso en el cuidado de las personas en los servicios de salud
(http://members.tripod.com/AndreaBenki/ntica.htm)
Desde el punto de vista de la organización cuántica en el dominio personal
y de la visión compartida, la gestión del cuidado como instrumento de la
práctica de enfermería transcurre en un espacio y tiempo en una dinámica
interrelacional de personas que confluye en el objeto del trabajo es decir en el
cuidado de la persona con necesidades de salud. En la interrelación de las
personas que cuidan y dirigen el cuidado toma preponderancia la
comunicación como herramienta fundamental intervienen también las
condiciones y características del entorno de los servicios de salud, así como las
habilidades interpersonales.
En el estudio los espacios y singularidades del acto de gestión lo
constituye las características de los espacios físicos motivacionales para la
gestión tales como los espacios físicos y de tiempo para las reuniones con el
personal y para la individualidad de acciones de gestión,
143
Los procesos de interrelación así como las características del entorno de
los servicios de salud constituyen los espacios y singularidades del acto de
gestión considerada como categoría de estudio la misma que se manifiesta con
las características de espacios físicos motivacionales para la gestión e
incluye los espacios físicos y de tiempo tanto para reuniones con el personal,
como para la individualidad de las acciones de gestión. Otro aspecto de
singularidad corresponde a las características de la enfermera gestora en lo que
respecta a las habilidades y experiencia para la gestión que se manifiesta a
través de la responsabilidad para dirigir el cuidado de las personas, las
habilidades interpersonales, la experiencia profesional para el desempeño en la
gestión, la comunicación y empatía, otro aspecto de la singularidad es la
actividad de enseñar a cuidar en un contexto con diversidad de
personalidades, potencialidades y de necesidades de salud.
En los siguientes discursos se dan a conocer los espacios y singularidades
del acto de gestión en lo que respecta a espacios físicos motivacionales para
la gestión. Un aspecto del espacio lo constituye el entorno para el cuidado,
entre ellos las reuniones con el personal con la finalidad de programar
acciones para el cuidado, conocer la problemática del servicio, retroalimentar
los procesos del cuidado, fomentar la integración con el personal, establecer
procesos de motivación y estímulos, así se pone en evidencia en los siguientes
discursos.
…también se acostumbra las reuniones mensuales con el personal en conjunto
con la finalidad de conocer la problemática del servicio, también nos permite
integrarnos conocernos más, hacer un brindis resaltando situaciones
importantes como el día del técnico, día de la madre, de la enfermera del
médico, esos son momentos de confraternidad
Enf.Elisa
144
Es destacable también el cuidado del entorno físico con acciones de
verificación de la unidad del paciente, gestión para la adquisición y refacción
de muebles y enseres, coordinación para la implementación y limpieza de los
ambientes, todo ello en busca de la funcionalidad del servicio para brindar un
cuidado de calidad, las enfermeras refieren lo siguiente.
……se trabaja en base a reuniones el trabajo programado…como jefe estuve
pendiente de todo por ejemplo coordinando con el personal de limpieza para
los ambientes las cortinas siempre se han mantenido limpias mandaba lavar
por lo menos dos por semana es que debemos estar pendiente por que éste
ambiente es como nuestra casa
Enf. Azucena
….Después también se tiene que ver los materiales, tenemos que ver las camas
, veladores que necesitan pintar, los enchufes que estaban mal ,cambiaron 30
enchufes, hay que tener suerte para hacer esa gestión, pues a mi siempre me
dan , quizá sea por los años que tengo de servicio
Enf. Paola
.. trato de mantener los equipos que estén operativos.. Enf. Janitza
De hecho el entorno influye en el comportamiento de las personas a su
vez la persona influye en el entorno esto desde ya se constituye en un
postulado para la enfermera gestora en su responsabilidad cotidiana
Gestionar los cuidados requiere conocer las múltiples facetas del entorno
en el que se sitúa la acción de la gestora y de las personas que requieren de
cuidado. El entorno biológico, físico tecnológico y del conocimiento está en
evolución, la complejidad no deja de crecer, los nuevos perfiles de las
necesidades de salud, la complejidad y necesidades de las personas demanda
exigencias de recursos humanos, todos constituyen desafíos en la práctica que
ameritan ser tomados en consideración para cumplir los objetivos del
cuidado con eficiencia( Kéroauac 1996:122)
145
El comportamiento de las personas necesita ser encauzado en razón a los
objetivos y metas establecidas para brindar el cuidado, es responsabilidad de
la enfermera gestora hacerlas cumplir con la puesta en práctica de las
estrategias de gestión en el espacio y tiempo apropiados, se requiere para
ello de espacios para la individualidad, como se muestra en los discursos.
…. adecué éste lugar que era un almacén y dije debo tener un lugar donde
hablar con el personal cuando hiciera falta o cuando fuera necesario llamar
la atención que eso es raro más que todo ocurre con las tardanzas, en el
servicio hay tres personas que llegan tarde, les llamaba y con la puerta
cerrada les decía tu eres muy buena…., pero esto… o lo otro te malogra, y
así….. nunca las he gritado, nunca les he impuesto algo……
Enf. Rosaura
…No tengo ambientes para reuniones.. para conversar conversar con el
personal ….este lugar funciona como almacén y también para la
coordinación, no tenemos las facilidades necesarias…
Enf. Carolina
Con estas expresiones las enfermeras gestoras manifiestan que se requiere
espacios para la interacción con los principios ético profesionales de
individualidad confidencialidad que permita una interacción con un dominio
interpersonal para la retroalimentación y acción.
Se ha realizado un análisis de la concepción de la gestión del cuidado desde
la unidualidad rutina creatividad, sin embargo desde la individualidad de la
enfermera gestora se determinan singularidades o particularidades que le
imprimen una característica al acto de gestión así se construye la subcategoría
singularidades del acto de gestión
146
SINGULARIDADES DEL ACTO DE GESTION Desde el punto de vista de la organización cuántica, el espacio de la visión
compartida tiene relación con el dominio personal dado por las singularidades
de los fenómenos en un espacio y tiempo, hace uso de estrategias
particulares singulares tales como la actividad de enseñar a cuidar. en éste
sentido en el proceso de gestión la enfermera gestora desarrolla acciones que
destacan, la caracterizan y le otorgan una singularidad tal es así la
responsabilidad como una cualidad personal y valor ético profesional,
comunicación, enseñanza experiencia que le permita trabajar con otras
personas para el beneficio de otras con una visión compartida con los demás
miembros que participan en el proceso de cuidado.
(Hinostroza http://members.tripod.com/AndreaBenki/ntica.htm)
Las características y estrategias en mención se ponen de evidencia en los
siguientes discursos.
…Siempre converso dialogo con mi personal ….., he tenido buena respuesta ..
por ejemplo cuando necesitaba personal,.. les llamaba puedes venir a hacer
un turno inmediatamente venian …….
Enf. Lucrecia
…...También mi trabajo como jefe se ha orientado a velar por el recurso
humano logré conseguir un equipo armonizado a diferencia de otros
servicios, todas las enfermeras mantienen buenas relaciones interpersonales,
lo primero aquí es el trabajo y si hay algún problema se soluciona con la
comunicación
Enf. Azucena
… Se trabaja con buenas relaciones con todo el personal, empatia ,así
obtengo ayuda y cumplen con su trabajo..por su puesto que el reconocimiento
también es importante me orienta a lo que deseo conseguir.
Enf. María
147
…… La herramienta fundamental para mí es la comunicación efectiva es
decir no consiste en decir yo soy la jefe y hagan lo que yo digo
Enf. Denis
….Mayormente el trabajo se basa en la comunicación para mi eso es básico….
Mi trabajo se centra en que el paciente tenga la mejor atención ….
Enf. Paola
Por otro lado siempre hay percances en el trabajo pero la idea no es sancionar
si no averiguar el porque de fondo que sucedió, y cuando hemos hecho eso nos
hemos dado con otras sorpresas que aveces llevan a dar otra oportunidad que
traten de mejorar….la jefatura permite trabajar con las personas, la idea no es
alzar la voz o llamar la atención sino conversar con ellas…..
Enf. Olga
… el personal de enfermería debe tener esas habilidades de hacer relaciones
interpersonales con el usuario, con el paciente que es una persona que está
enferma y entre colegas y sobre todo con el personal técnico, son entonces
habilidades administrativas e interpersonales que debe manejar la persona que
gestiona el cuidado ….…
Enf. Carolina
Para las enfermeras gestoras es importante guiar la práctica de la gestión del
cuidado con la comunicación, y las buenas relaciones interpersonales
como una herramienta de trabajo que permite el acercamiento con el personal,
conocer sus problemas, necesidades, comprenderlos con sus creencias y
normas de vida, mantener la armonía, entendimiento ésta estrategia es una
apertura para obtener la participación e involucramiento del personal en las
acciones de cuidado.
La comunicación permite el acercamiento de los seres humanos, tomar
interés en ellos, lograr relaciones positivas y productivas conforme a los
caracteres particulares de la vida, también la comunicación puede ser fuente de
un estímulo positivo o de un gran daño en la vida y en el trabajo El énfasis en
148
la comunicación por parte de la enfermera, es dar energía para los demás es
decir a las personas con quienes trabaja y con los pacientes, sin pensar
demasiado en sus esfuerzos personales ( O’Brien 1991:22-37).
En la opinión de Boff(2005:167-171)la comunicación es un acto humano de
escucha y diálogo que significa disponerse a captar todos los lados de la
realidad de la otra persona muchas veces inaccesibles que no pueden ser
revelados, es abrirse cordialmente con el sentimiento del otro en un marco de
incondicionalidad, cada persona tiene algo que decir, las personas no son
números son exactamente personas que tienen un nombre un origen. Por la
escucha nosotros podemos aprender confrontar y enriquecer nuestra propia
identidad aprender a renovar y crecer en contacto de lo diferente.
Dialogar es entrar en reciprocidad e intercambiar, todo ser humano es
dialogal por que su existencia es siempre coexistencia e interdependencia por
que nos necesitamos unos a otros, cada ser humano es diferente con
limitaciones y amplias virtudes, hay diferentes maneras de dialogar en algún
emergen puntos comunes que nos identifican como seres humanos. El gran
riesgo es que las acciones de diálogo sean cosificadas
También las enfermeras expresan la importancia de las buenas relaciones
interpersonales con el paciente como sujeto de cuidado se considera un
aspecto central y singular en la diversidad de acciones que realiza, quizá de
mayor importancia a ser tomado en consideración, en el cuidado holístico, por
cuanto constituye la principal actividad de la enfermera que permite la
interrelación y comunicación con el paciente, a la vez que le otorga la
característica de un trabajo independiente con autonomía; muchas veces las
relaciones interpersonales inapropiadas es motivo de reclamo por parte del
paciente ya que para él son de importancia por encontrarse en un ambiente
desconocido y vive experiencias de angustia incertidumbre relacionado al
proceso que está viviendo en el ambiente hospitalario. Es notorio en los
discursos que las relaciones interpersonales con la familia está ausente
149
considerando que ésta constituye el entorno más inmediato de la persona que
ha perdido su condición de salud y debe ser integrado en el proceso del cuidar.
Tanto la comunicación como las relaciones interpersonales dados a conocer
son herramientas que se integran y le otorgan singularidad a la gestión del
cuidado, ayudan a solucionar problemas en beneficio mutuo pero sobre todo
del paciente que requiere ayuda y comprensión de otras personas.
Es preciso mencionar que el tema de las relaciones interpersonales
forma parte de las estrategias de comunicación que debe estar presente en
todo grupo humano, es una variable muy importante que influye en la calidad
de los cuidados, se considera que en la medida que se produzca el interés
genuino de intercambio con otras personas, se captarán las necesidades. Sin
embargo una de las quejas más comunes de los usuarios de los servicios
sanitarios se refiere a las dificultades que encuentran en la comunicación y
relación con los profesionales que los atienden.(La Torre 1999:163-169).
Por consiguiente es imprescindible una adecuada comunicación y relación
entre los profesionales de enfermería, los pacientes y sus familias para lograr
cuidados de salud eficaces.
Waldow(1998:111) refiere que se considera el cuidar no solo como una
actividad o tarea en el sentido de aliviar una molestia y ayudar en la curación
de una enfermedad, sino también como una forma de expresión, de relación
con el otro ser y con el mundo .Desde ésta perspectiva decimos que el cuidado
va más allá de una acción técnica en el sentido de hacer, ejecutar un
procedimiento, sino también en el sentido de ser expresado en forma
actitudinal, pues es parte de un proceso relacional.
Otro acto motivacional de la gestión está relacionado a la responsabilidad
de la enfermera gestora, se considera un valor y característica necesaria en la
persona que dirige los cuidados, forman parte de los valores humanos y
150
profesionales, reconocidos y validados en el ejercicio profesional, le imprime
una característica de singularidad a la cultura profesional en éste caso a la
gestión del cuidado.
Los valores son a su vez filosofía y creencias compartidas en la
organización, que ayudan a los miembros a interpretar la vida organizativa y
están fuertemente plasmados en slogans tales como la responsabilidad, en los
siguientes discursos se dan a conocer los valores de responsabilidad, respeto
en el proceso de gestión del cuidado.
… también ser jefe implica tener responsabilidad con todos…es saber
coordinar con las personas con quienes tenemos que trabajar directamente
con el departamento de Enfermería con la dirección para poder llevar a
cabo el trabajo..
Enf. Elisa
…Ser jefe es tener responsabilidad para poder trabajar teniendo en cuenta
las necesidades del cliente y a los familiares a la vez, otro aspecto es estar
pendiente de los trámites que nos lleva bastante tiempo hasta para conseguir
una tableta de paracetamol requiere documentos….
Enf. Carolina
…El cargo en el que me encuentro desempeñando como coordinadora implica
bastante responsabilidad para lo cual hay que determinar muchas actividades
en la que hay que priorizar la mayoría de ellas para que no queden a medio
hacer.. también es una responsabilidad con los trabajadores que tienen
diferentes caracteres… es un reto conseguir las metas con el apoyo del
personal…
Enf. Olga
…..Ser jefe es tener responsabilidad…..….en éste servicio hay mayor
responsabilidad comparado con otros ….
Enf.Fanny
151
.. Para mi ser jefe es poner en práctica la administración y cumplir con el trabajo
programado para nuestros usuarios, también es tener la responsabilidad de dirigir
al personal …El cargo en el que me encuentro desempeñando como coordinadora
implica bastante responsabilidad para lo cual hay que determinar muchas
actividades en la que hay que priorizar la mayoría de ellas, si no lo hacemos con
responsabilidad las cosas quedan a medio terminar…..
Enf. Azucena
….Bueno para mi ejercer la coordinación es una gran responsabilidad… desde que empieza hasta que finaliza el turno
Enf. Josefa
Los discursos destacan la responsabilidad como un valor personal innato
y a la vez como un valor relacionado al rol de la enfermera gestora para
cumplir con los objetivos y metas; para la enfermera la gestión del cuidado
implica responsabilidad en el cumplimiento de las actividades administrativas
y del cuidado a través de diversas actividades para atender al paciente y los
familiares, tales como la coordinación con el departamento de enfermería,
trámites con otras unidades hospitalarias, planificar y cumplir el trabajo
programado, trabajar con personas que tienen diversos caracteres. También se
da a conocer que la responsabilidad es de acuerdo a la complejidad del servicio
es decir tiene relación con la cantidad y tipo de pacientes según problemas
de salud.
La responsabilidad en la gestión es parte de la cultura del poder que dirige y
controla a las personas es la clave en la gestión para la obtención de resultados,
se manifiesta en cuanto al cumplimiento del trabajo en base a los objetivos y
metas, en la satisfacción de las necesidades de los pacientes, en el
cumplimiento de actividades administrativas, y también en la dirección del
personal.
Otro aspecto administrativo es la cultura de poder que dirige,controla a las
personas es clave en la gestión, la cultura de roles y tareas se orienta a la
152
obtención de resultados,se sustenta en las responsabilidades de las personas.
Así como se ha abordado aspectos del dominio personal según el enfoque de
la organización cuántica, también se analizará los aspectos de enseñanza y
capacitación para el cuidado referido por las enfermeras comprendido en el
dominio del aprendizaje, los siguientes discursos permiten entender el proceso
de enseñar y capacitar como singularidad en el acto de gestión
…..Se programa las capacitaciones en servicio no solamente para el personal de
enfermería sino también al equipo médico para integrarlos al servicio… eso me dio
mucha satisfacción por que reconocen el trabajo y hasta ahora tengo el respeto de
ellos Se trabaja en base a reuniones….se ha mantenido un trabajo coordinado y de
capacitación para así hacer más efectivo el trabajo.. … …
Enf. Azucena.
…..con las enfermeras hemos realizado un curso de capacitación para enfermeras,
sobre cuidadores a familiares ….. también realizamos algunas capacitaciones como
el manejo de oxigenoterapia….la idea es compartir con los diferentes comités
por ejemplo las actividades que hemos realizado ha dado buen resultado por
ejemplo el curso de RCP ha dado buen resultado con mucha acogida hemos
dado certificación ….…
Enf. Olga
…..también a las alumnas les enseñamos algunas cosas especialmente las hojas de
balance… que traten de trabajar con los pacientes que estén asignadas
Enf. Fany
Las expresiones de las enfermeras indican que la concepción del proceso de
gestión del cuidado implica enseñar a cuidar que la capacitación es una
actividad inherente a la gestión se realiza para el personal del servicio e
incluye al profesional de enfermería, técnicos de enfermería, en algunos casos
a los médicos, familiares con la finalidad de brindar un entrenamiento en
153
temáticas específicas necesarias para el cuidado así como para propiciar la
integración del trabajo en equipo y obtener logros en beneficio del cuidado
del paciente. También la capacitación se realiza para los cuidadores familiares;
así mismo la gestora desarrolla actividades de enseñanza con las estudiantes
de enfermería a través de la cuales las prepara para el cuidado.
Por un lado las capacitaciones forman parte de la rutina por que obedecen
a un criterio de periodicidad en su ejecución, sin embargo se torna una
actividad creativa y a la vez posesiona a la enfermera como una actividad
singular de la gestión por el fin que persigue en beneficio del cuidado.
La capacitación está orientada a alcanzar un desempeño de excelencia en
los procesos estratégicos y operativos de la organización en éste caso en los
servicios de salud en la gestión del cuidado.
Según Waldow (1998:162) la educación en enfermería es uno de los
papeles esenciales para la socialización del cuidado, el cuidado técnico puede
ser enseñado en el sentido más amplio entendido como un proceso interactivo
que precisa ser vivido para el crecimiento personal.
En el mismo pensamiento de Waldow.ibid:179) en la gestión emerge el
interés en el saber y en la posibilidad de enseñar comportamientos de cuidado,
usando la creatividad pues no existen recetas que prescriban o enseñen el
cuidado, éste debe ser vivido. Desde un punto de vista forma la enseñanza nace
en el ambiente académico, y tiene su extensión en las capacitaciones en el
ámbito del trabajo en éste caso en los servicios hospitalarios que permitan la
actualización del personal a cargo del cuidado, usando para ello estrategias
tales como los cursos de actualización, entrenamiento teórico práctico entre
otros.
Tomando las ideas de Moreira(2006: 96-99) para el motivo de estudio que
nos ocupa, se asume que la capacitación y enseñanza se orientan por el
154
principio educativo y de la autonomía, implica innovar retroalimentar
conocimientos dentro de un contexto cambiante de las instituciones de salud
con innovaciones tecnológicas, lo que se aprendió ayer hoy necesita
actualizarse, el personal tiene que estar preparado al compás de éstos cambios
para su crecimiento personal, sobre todo para cumplir con el objetivo de un
mejor servicio en éste caso el cuidado del paciente que tiene derecho a ser
atendido en las mejores condiciones.
Así como se ha visto la práctica de la gestión del cuidado desde el punto
de vista de las singularidades, también se analiza la participación del equipo
multidisciplinario en interrelación con actividades de coordinación para el
cuidado que será analizado en la sub categoría articulación disciplinaria
interdisciplinaria . ARTICULACIÓN DISCIPLINARIA INTERDISCIPLINARIA.
Estrategia de trabajo que convoca al personal de enfermería y de otras
disciplinas que conforman el equipo de trabajo en las instituciones de salud
con la finalidad de realizar un trabajo en conjunto unificando criterios, uniendo
esfuerzos con responsabilidades compartidas para el cumplimiento de metas
y objetivos en el cuidado de la persona La articulación disciplinaria
interdisciplinaria se da a través de la coordinación y el trabajo en equipo
…..coordino con los servicios para que nos proporcionen los recursos
materiales y también en cuanto a la dotación de personal que debe estar
actualizado, si todo no se hace estamos fallando
Enf. Rosaura
…También hacemos coordinaciones con la asistenta en casos de indigencia,
vemos problemáticas del personal como del paciente …también hacemos
coordinaciones con la asistenta en casos de indigencia, vemos problemáticas
del personal como del paciente…
Enf. Andrea
155
….La coordinación y la comunicación son importantes con el departamento de
Enfermería, con los diferentes servicios, mantenimiento, laboratorio, si
trabajamos coordinadamente no tenemos dificultades …..
Enf. Elisa
…Para gestionar acá trato siempre de estar pendiente de los recursos
coordino con los servicios para nos proporcionen los recursos materiales
….coordino con el Departamento de Enfermería …y con los otros servicios sea
logística o mantenimiento…..
Enf. Janitza
…..Otra cosa también coordinamos con las enfermeras docentes de la
Universidad con las internas de enfermería…..…hemos coordinado y pedido
asesoramiento de las docentes de la UNT para la realización de
capacitaciones….…
Enf. Denis
Las enfermeras refieren acciones de coordinación interdisciplinaria en
varios niveles, con los servicios finales de mantenimiento, laboratorio, con los
servicios intermedios de servicio social con la finalidad de obtener los
recursos materiales, dotación de personal, servicios de ayuda social y
diagnóstica para los pacientes, también se da la coordinación con profesionales
de otras instituciones en éste caso con las enfermeras docentes de la
Universidad La coordinación disciplinaria se realiza con el departamento de
enfermería.
A través de los discursos es posible identificar que la enfermera desarrolla
actividades de gestión relacionadas con la concepción de la gestión dirigida al
entorno del cuidado con las acciones de coordinación, las cuales ocupan la
mayor parte del tiempo en la gestión en desmedro de las actividades que tienen
relación directa con el cuidado mismo, si bien es cierto la coordinación tiene
que ver con un criterio de autonomía profesional, ésta pierde su esencia
cuando se transforma en una actividad rutinaria donde la enfermera asume el
156
papel de “ eterna coordinadora o tramitadora”, y siente que le falta el tiempo
en su rol de gestora del cuidado, encontramos aquí una divergencia del
concebir hacer, por un lado la concepción de autonomía creatividad y por
otro lado la rutina dependencia .
Se considera por tanto que las coordinaciones son indispensables y están
relacionadas al rol de la enfermera gestora en la medida que se den las
condiciones y permita la gestión del cuidado.
La coordinación interdisciplinaria implica un reconocimiento mutuo de
los conocimientos y habilidades como la potencialidad que permite atender
las necesidades en situaciones complejas para el cuidado, por lo tanto es
necesario coordinar, compartir con enfermeras versadas en experiencias
especializadas en determinada área del cuidado, educadoras, investigadoras con
la finalidad de conseguir mejores logros en el cuidado.
Las enfermeras gestoras están destinadas a trabajar en estrecha
colaboración con el equipo interdisciplinario, con el equipo médico, el equipo
de dirección y otros de los servicios intermedios o finales de las instituciones. Otra estrategia de la articulación interdisciplinaria en la práctica de la
gestión del cuidado es el trabajo en equipo con la finalidad de compartir
objetivos y acciones que conduzcan a un cuidado de calidad como se da a
conocer en los siguientes discursos.
….Valoro la entrega del personal para trabajar en equipo
Enf. Lucrecia
… éste año he organizado comités de trabajo de otra manera no podría
trabajar en mi gestión como enfermera jefe yo anualmente hago mi plan de
trabajo sola no puedo hacer las cosas tengo que organizarme con comités y
tengo el apoyo del personal de enfermería y también del personal técnico por
que el trabajo tiene que ser en equipo tu sabes……..la labor en el hospital es
interdisciplinario no solamente el trabajo debe estar bajo la responsabilidad de
157
la enfermera tiene que integrarse desde el médico así como el técnico, auxiliar
y personal administrativo todos tienen que estar unidos para una atención
integral al usuario….
Enf. Beatríz
…mi experiencia en el tiempo que he estado en la jefatura es haber trabajado
en equipo y he obtenido buenos resultados…he trabajado bastante en el aspecto
de la coordinación con otros profesionales especialmente con el equipo médico
empezando desde los internos,,residentes….
Enf. Azucena
….particularmente yo con la interna o con otra colega trabajamos en equipo
eso es importante, cada una de nosotras damos lo máximo que tenemos de la
profesión….…. con el personal subalterno hay bastante colaboración y estoy
agradecida, trabajo con gente colaboradora trabajadora ,y sobre todo con
experiencia.. eso me ayuda
Enf.Carolina
…. tenemos que aprender a trabajar con el personal médico enfermeras
Enf. Josefa
…..El trabajo se hace en conjunto. la idea es compartir con los diferentes comités
las actividades que hemos realizado ha dado buen resultado por ejemplo el curso
de RCP ha dado buen resultado con mucha acogida hemos dado certificación
Enf. Olga ….tratamos siempre de estimular al personal con trabajo en equipo nos
agrupamos y nos vamos al área donde esté más crítica.
Enf. Janitza
Para las enfermeras gestoras es importante trabajar en equipo con la
integración de las enfermeras asistenciales, médicos, técnicos, alumnas de
enfermería personal administrativo para un trabajo organizado desde la etapa
de planificación para brindar un cuidado integral a los pacientes, que de otro
modo con un trabajo aislado de cada persona no se obtendrían los resultados
158
deseados en la gestión; se destaca también la importancia de la experiencia
en el campo de la gestión para poder articular un trabajo en conjunto .
La visión y trabajo compartido es la respuesta a la pregunta ¿ Cuál es
nuestra razón de ser?, ¿Para qué existimos?, ¿Cuáles son el conjunto de valores
y principios que guían nuestro accionar?
Así como las visiones personales son imágenes que la gente lleva en la
cabeza y el corazón, las visiones compartidas son imágenes que lleva la gente
de una organización..
Las visiones compartidas en una organización crean un vínculo
común que impregna y brinda coherencia entre las actividades dispares.
Cuando la gente comparte una visión, de alguna manera esta "conectada",
vinculada por una aspiración común. Una visión compartida es vital para el
cumplimiento de las metas es el más poderoso motor motivacional para el
progreso de una organización alienta la experimentación y el deseo de correr
riesgos. (http://members.tripod.com/AndreaBenki/ntica.htm).
. En efecto, la existencia de una visión compartida alienta la
experimentación y el deseo de correr riesgos. Sin la búsqueda de una meta que
la gente desee alcanzar, las fuerzas que se oponen al cambio pueden ser
abrumadoras. La excelencia en la meta induce nuevos modos de pensar y
actuar, favoreciendo de esta manera la innovación necesaria para el
mejoramiento continuo de la organización.
Para la visión compartida en la organización se necesita el apoyo del
equipo de trabajo que demuestre conocimiento sensibilidad, comprensión
seguridad e interés, solo así el trabajo de equipo nutre el poder individual de
cada miembro, para la cooperación y trabajo participativo de cada persona, por
que cada una de ellas es valorada, y contribuye en la búsqueda de soluciones
para los problemas mutuos.
159
Las enfermeras se involucran en el equipo a través de su presencia
ofreciendo apoyo oyendo sus necesidades, verificando personalmente el
trabajo en los diversos sectores por los cuales es responsable. Implica dejar
que las enfermeras y demás miembros del equipo se sientan importantes, que
su trabajo es reconocido, valorado, que son parte del grupo y pueden participar
en las decisiones con actitudes asertivas con competencia técnico científica y
sensibilidad (Waldow 2004:223)
La práctica de la gestión del cuidado así como se desarrolla con
singularidades del acto mismo y precisa de estrategias de coordinación
disciplinaria e interdisciplinaria, también tiene sus características en lo que se
refiere a la capacidad de ejercer la gestión, los logros obtenidos y las
circunstancias que interfieren el proceso de gestión es decir de las
resonancias y disonancias del gestionar cuidar se establece así otra
subcategoría de la práctica de la gestión del cuidado
…..
RESONANCIAS Y DISONANCIAS DEL GESTIONAR CUIDAR
La resonancia es un concepto usado habitualmente en las organizaciones,
introducido por Daniel Goleman (Méndez.2006) se refiere al efecto que
provoca el encauzamiento de las emociones en una dirección positiva, el
aspecto emocional de comprensión, afectividad y compromiso de la persona
que dirige o lidera es importante para conseguir que los trabajadores se sientan
más próximos, en la organización para el trabajador significa el aprecio a su
trabajo el reconocimiento de sus capacidades entrega esfuerzo, implica motivar
a las personas, estar en contacto con sus emociones, es decir una
combinación entre sentimiento y pensamiento de esta manera establecer
empatía un equipo de trabajo creativo y eficaz dentro de un entorno emocional
positivo.
160
El líder resonante trabaja con sus emociones y con las de los demás, según
estudios siete de cada diez interacciones que se sostiene con los jefes
provocan sentimientos negativos como frustración, decepción, enfado, tristeza,
disgusto o resentimiento.
Lo contrario a la resonancia es la disonancia es decir es una incoherencia
falta de armonía cuando aparece existe una tendencia, por parte de la persona, a
reducirla o eliminarla para conseguir el equilibrio, se basa en la teoría de la
disonancia cognitiva formulada por (León Festinger 1957 Los
hornoslp.com.ar/capacitacionmi_libro/tema 15.htm)
Las emociones positivas consideradas como resonancias en el acto de
gestión del cuidado incluyen el estímulo, motivación, buen trato respeto
consideración comprensión de las personas con quienes trabaja la enfermera,
así como las emociones propias de quien dirige el cuidado considerada como
la satisfacción de cumplir con el trabajo en el acto de gestión. La motivación
y estímulo se ponen en evidencia en los siguientes discursos
…yo siempre he estimulado a mi personal , eso fue un cambio tremendo por
que aquí estábamos acostumbrados solamente a sancionar al personal, a mi no
me gusta eso por que yo he sufrido en carne propia esas sanciones en la que se
ensañan, te empiezan a perseguir, y lo primero que dije me toca dirigir a un
grupo de personas lo que debo hacer es el estímulo,si tu tienes contento a tu
personal el resto viene facilito .he tenido contento al personal… me decían no
puedo hacer un turno .. a… bien cambia tu turno en ese aspecto los he tenido
contentos al personal … por que cada quien sabe lo que hace , tu tienes que
darle un poquito de estímulo, un poquito de apoyo y anda ve como trabajan no..
.. todo el personal técnico siempre muy dispuesto……..
Enf. Lucrecia
….mi preocupación es también por que el personal esté contento y satisfecho en su trabajo…
Enf. Paola
161
Para las enfermeras es importante brindar motivación y estímulos al
personal, brindar el apoyo, para que se sientan contentos,satisfechos en el
trabajo, es un ingrediente de la gestión que permite encaminar de la mejor
forma el trabajo en equipo para obtener su participación en beneficio del
cuidado del paciente.
La enfermera pone de manifiesto que la gestión con visión compartida
centra su interés en el potencial humano, considerándolas como personas con
motivaciones, intereses, dificultades, que necesitan ser escuchadas,
comprendidas, encaminadas, que necesitan motivación estímulos en vez de de
actitudes autoritarias de dictar órdenes corregir y dar sanciones.
Las actitudes positivas asertivas conducen a un involucramiento en la
institución y mejor logro de los resultados en el proceso de cuidar.
En efecto la motivación dados por los estímulos requieren el compromiso,
la participación , acción concertada de las gestoras y del personal cuidador. La
enfermera gestora está llamada a crear un clima de trabajo favorable
constructivo con una actitud receptiva, capaz de reconocer el trabajo bien
hecho, compartir la información, diversificar tareas, promover el espíritu de
equipo. La motivación del personal cuidador crea un ambiente propicio al
cuidado de la persona, compromete en los procesos interactivos, el logro de
resultados comunes ( Kérouac 1996: 124-131).
Así mismo es importante el respeto y consideración mutuo tanto al
personal como al paciente
….la coordinación también significa darnos tanto para el recurso humano
como para el recurso sustancial que es el paciente, también me permite
conocer aspectos muy personales de las colegas….
Enf. Olga
……otro aspecto es el respeto y buen trato…..siempre cuando hay un problema
el personal me comentan y yo trato de forma individualizada esos asuntos por
162
que entiendo que no deben enterarse de los problemas y lo tratamos de la mejor
forma para crecer por que ese es el objetivo a veces problematizamos es por que
hay situaciones que pueden hablarse en reunión pero hay otras que deben ser
individualizada entonces los polemizamos ..dan sus opiniones y lo hacemos con
el ánimo de crecer y mejorar…..
Enf. Rosaura
….la gestión para mi es lo que tu quieres hacer, lo que tu puedes hacer y hasta
donde lo puedes hacer, entonces lo básico es conocer a las personas con quienes
trabajas para que tu puedas adecuarte o sea que haya una comunión de
pensamientos en cuanto al trabajo se refiere …. …..entonces, se puede decir
ahora después de éstos cuatro años y medio he logrado quizá el 90% de lo que
me propuse por que tuve a la gente a mi lado , respeté mucho a mi personal,
logré el respeto y su colaboración, gestión para mi también es eso… …. siempre
respeto a mi personal …en cualquier institución , el respeto mutuo es importante,
el recurso humano es un gran potencial , a quien debes saber llevar lo demás
viene por añadidura
En Lucrecia
En éstos discursos la enfermera gestora reconoce la importancia de la
persona y refleja una actitud personal y profesional apropiada para el acto
del cuidado da a conocer el respeto al personal, y al sujeto de cuidado
considerándolos como personas con problemas, necesidades y potencialidades,
al personal reconociendo que es parte del equipo de trabajo que necesita ser
comprendido y atendido en forma individualizada en sus problemas, del mismo
modo al paciente considerándolo como persona única que está viviendo
experiencias de la enfermedad y requieren ayuda y comprensión. El respeto y
consideración son mutuos entre las personas que cuidan y el paciente como
receptor de cuidados, a la vez se constituyen en elementos motivadores para
el cumplimiento de las metas y objetivos en el servicio de salud en beneficio
del paciente.
Uno de los principios profesionales de enfermería se orienta a mantener la
dignidad humana ,el respeto a la persona como ser único dándole el sentido
de identificación, pertenencia para una adecuada interrelación.
163
El respeto supone reconocer al otro en su alteralidad, percibir su valor
intrínseco, el reconocer al otro como otro es una actitud que representa un gran
desafío para cada persona. El otro no puede ser reducido a cualquier otro
humano, está inmerso en el mundo circundante en relación con la naturaleza
con sus características propias, algunos más respetuosos coopertivos, otros
más agresivos y utilitaristas. (Boff2006: 55-57),según la opinión del autor la
enfermera gestora precisa una actitud de respeto consideración como un valor
innato humano para la interrelación con las personas
Según Boff(2006:47-53) por más puntos comunes que se identifiquen en las
personas, por más profunda que sea la convivencia siempre habrán aristas
perspectivas y dimensiones de otros que no entendemos, o tenemos dificultad
en escoger o simplemente nos causan extrañeza y nos desagradan, es aquí
donde se vigoriza el respeto por la diferencia y la tolerancia como actitudes
imprescindibles para estar juntos compartiendo un espacio y objetivo.
El respeto es reconocer al otro como otro, implica reconocer el valor en los
otros, cada ser vale por sí mismo por que existe y al existir expresa algo de su
ser, la ética del respeto es el valor que damos a los otros, es un convivir con
los otros respetándonos ponemos límite a nuestra auto concentración, el mayor
enemigo es el embotamiento de la sensibilidad e inconsciencia que hace
perder el don de la existencia y de la vida.
Según Waldow(2005:11-12) las expresiones de comportamiento tales como
confianza respeto, consideración, interés atención son expresiones de cuidado,
las personas sintiéndose cuidadas tendrán oportunidad de expresar cuidado
Para Schweitzer (ibid 2006: 70-71) los comportamientos éticos vigentes de
respeto son incompletas por que tratan apenas de los comportamientos que los
seres humanos hacen a otros seres humanos y olvidan de incluir todas las
formas de vida que se nos presentan.
164
Otro de los aspectos considerados resonantes en la gestión además de los
valores de respeto y consideración son las emociones propias de la persona
que hace la gestión y lo manifiesta con la identificación de su labor en la
satisfacción de administrar cuidar que se analizará a partir de los siguientes
discursos. .
…desarrollamos el trabajo asistencial pero también a la vez el trabajo
administrativo …si se presenta un problema administrativo uno tiene que estar allí..
pero me encanta y yo lo sigo haciendo …se tiene que hacer doble función
permanentemente y repito me encanta... eso me encanta. ..trabajamos con ganas que
es lo más importante…. estoy satisfecha de haber conseguido la homogeneidad,
compenetración , armonía entre nosotros.. El personal participa totalmente, tengo un
grupo homogéneo profesionalmente…
Enf. Lucrecia
….la satisfacción que tengo son las buenas relaciones personales y la
colaboración del personal y cada día noto cambios en el servicio….…
Enf. Rosa
…la satisfacción que tengo es que conozco a todos los pacientes y como
modifican positivamente su estado de salud por ejemplo el sr. “Ríos” de 66 años
que la semana pasada ingresó en regular estado y poco a poco fue decayendo
hasta el estado inconsciente con shock séptico y gases arteriales muy elevados ,
entró a sala por una sepsis peritoneal y poco a poco ha ido recuperando y
ahora está de alta, interactúo con él y esa es la satisfacción de un cuidado
integral y de calidad….
Enf. Andrea
……recuerdo una bonita experiencia del cuidado brindado a “Carlos” un
paciente que tuvimos aquí cuatro años yo siempre lo bañaba y el se
acostumbró que lo atienda, eso fue gratificante como enfermera…. .. los
médicos residentes e internos se integran al servicio eso me da mucha
satisfacción por que reconocen el trabajo y hasta ahora tengo el respeto de
ellos…..
Enf. Azucena
165
….Ahora hay coordinación con los médicos respecto a la enfermera.. ellos
siempre nos están pidiendo opiniones ¿ le podemos retirar el tubo? ¿ le puedo
indicar la dieta? Y otras cosas eso mucho me satisface eso significa que la
enfermera está demostrando su competencia eso es halagador para la profesión
…..…La satisfacción que tengo de mi trabajo como jefe acá es reconocido por
todos los médicos de as especialidades quirúrgicas eso es la satisfacción, el
respecto que me he ganado que lo he compartido por que he pedido respeto
para todas mis compañeras ¡para todas ¡ el equipo humano es muy bueno
llegamos a una relación de camaradería..
Enf. Rosaura …me siento muy motivada por la confianza que he recibido por la Enfermera
Jefe de Departamento, es mi segunda jefatura, la primera la desempeñé hace
diez años ….cuando tenía aproximadamente 12 años de servicio, para mi fue
algo nuevo.. fue un reto también por que tengo sólo licenciatura, quizá lo que
motivó a darme esa confianza fue mi desempeño como enfermera general, la
evaluación que tenía permanentemente como enfermera general , me he sabido
desempeñar desde que egresé de la escuela de Enfermería ….….. bueno para mi
es una gran responsabilidad ….
Enf. Beatríz ….. debo mencionar que aquí hay pocas quejas de los pacientes, eso para
mi y las colegas es una gran satisfacción….la mayor satisfacción es
trabajar por enfermería .. nosotras somos un equipo de trabajo en la
que todas nos llevamos bien ….por el momento no tengo reclamos.. las
colegas ya saben la actividad que les corresponde en cada turno.
Enf. Josefa.
…..Yo no tengo mucho tiempo para la labor asistencial como no hay
secretaria quien me ayude en la documentación, soy sincera que tengo
mis cosas recargado congestionado los documentos, los informes y
muchas horas de mi casa lo uso para el trabajo administrativo pero me
gusta lo que hago …..…Yo me siento muy bien en la parte asistencial soy
sincera, me siento felíz yo no me quejo, llego a entender más al paciente y
166
familiar, quedan tan agradecidos por que me gusta dar mucho apoyo
espiritual, claro que me demoro sí por que dedico tiempo para ellos y
digo me gustó mi carrera y por eso lo hago…Muchas veces se mira a la
Enfermera como una máquina que mientras más rápido administra los
tratamientos se le considera una buena enfermera, pero lo importante es
entrar a su mundo psicológico y el paciente se siente felíz.
Enf. Carolina
…La parte de administración si bien es cierto todas tenemos conocimiento
pero hay momentos que estamos muy aglomeradas con el trabajo..
muchas veces llevamos a la casa… es bastante difícil realizar la labor
administrativa…,pero aún así lo hago con gusto…
Enf. Alexandra
En los discursos las enfermeras dan a conocer que en algunas instituciones
la enfermera gestora cumple actividades de gestión del cuidado y brinda
cuidado directo al paciente, es decir se dedica a gestionar y cuidar, a pesar de
las dificultades que pueda encontrar se identifica con su rol, lo hace con gusto
se muestra contenta satisfecha con el trabajo que realiza por los logros
conseguidos con el resultado de la gestión en cuanto al bienestar de los
pacientes que ellos mismos reconocen, como también es satisfactorio
conseguir la armonía, integración participación del personal, así mismo
trabajar con autonomía en las decisiones, brindar opiniones asertivas en el
equipo de trabajo, mantener buenas relaciones interpersonales con el personal
y ser respetada.
También es evidente que a pesar de sentir un trabajo arduo en el proceso de
gestionar el cuidado y no contar con personal de apoyo para los trámites
administrativos, la mayor satisfacción se produce cuando le dedica tiempo al
paciente, y los resultados de su gestión es en beneficio del paciente, él mismo
se siente “felíz” del cuidado recibido; muchas veces en busca de la eficiencia la
enfermera actúa como una “máquina” sin darse cuenta que las personas
necesitan de otras personas.
167
El placer de gestionar cuidar que emerge de las expresiones queda
registrada con las. expresiones “trabajar con ganas, conseguir logros,
armonía, satisfacción del cuidado brindado, satisfacción de administrar,
trabajar en equipo, , reconocimiento, motivación y responsabilidad me gusta
lo que hago, me siento felíz”.
La satisfacción entendido como una sensación agradable de beneplácito, de
placer, contento, dar gusto, en el trabajo es una actitud general de la persona
hacia lo que realiza se reconoce que el trabajo implica seguir reglas, políticas
organizacionales y cumplir los estándares de desempeño, además requiere la
interacción con los colegas y jefes. La satisfacción en el trabajo desafiante
con variedad de tareas brinda la oportunidad de usar habilidades, libertad y
retroalimentación en su desempeño.
Los factores en relación a la satisfacción son el reto, la naturaleza del
trabajo, la supervisión, el trabajo actual, las condiciones favorables, el apoyo
de los compañeros las oportunidades de ascenso y las relaciones con los
compañeros de trabajo. También se agrega la importancia de una buena
personalidad, la compatibilidad con el trabajo y la disposición genética las
cuales hacen que algunas personas se comporten optimistas y positivas en
todo (Robbins 1998:151-152).
Así como hablamos de resonancias en la gestión con actitudes
emocionales positivas hacia el sujeto del cuidado como al entorno y que
permiten la participación, ayuda, comprensión y entrega en el trabajo,
también merece considerar aspectos singulares que tiene relación con
deficiencias, carencias, expectativas, necesidades y que de algún modo afecta
el proceso de gestión; en éste caso se trata de las disonancias en el Gestionar
cuidar.
168
En el proceso del cuidado participan elementos esenciales propios del
agente del cuidado, del cuidado mismo y del entorno del cuidado éstos
elementos de manera simple o en conjunto son parte del trabajo de la
enfermera gestora. Mientras los elementos de trabajo se mantengan en
armonía con la dinámica de trabajo, el entorno mantiene su ritmo, sin embargo
si tales elementos pierden su armonía se presenta la disonancia con la realidad.
Según Boff( 1999:91-93) en el mundo del trabajo y del cuidado emerge el
proceso de construcción de la realidad con dos modos básicos, el modo de ser
del trabajo y el modo de ser del cuidado. El primero está presente en el
dinamismo de la naturaleza, se intercambian informaciones, se muestra
flexibilidades, desafíos a los obstáculos, se cumple objetivos en base a
intereses establecidos, quien trabaja se coloca al servicio de los intereses
colectivos.
El otro modo de ser en el mundo se realiza por el cuidado, el cuidado no se
opone al trabajo más le confiere una tonalidad diferente, aquí existe una
relación sujeto-sujeto, coexiste con los otros, la relación es de convivencia
como seres humanos experimentamos valores, fuerza quien brinda su trabajo
en forma de servicios centrado en el ser humano que necesita ser cuidado, y
tienen sentido en la medida que las interrelaciones con el medio sean
concordantes con los objetivos, si el contexto es adverso estaríamos hablando
de disonancias.
En la gestión del cuidado se presentan algunos aspectos singulares
disonantes relacionado con deficiencias y carencias materiales y humanas para
el cuidado entre los materiales se incluye el instrumental y equipo de cuidado
como medios de trabajo físicos o instrumentales que posibilitan la realización
de las actividades para el cuidado, otros aspectos disonantes son las políticas
laborales discordantes con las necesidades de gestionar, las características
limitantes de tiempo y espacio para la gestión, así como el aspecto humano
con las insatisfacciones, todo ello genera inestabilidad desarmonía que gravita
en el medio de trabajo y por ende el cuidado.
169
En los siguientes discursos se presentan aspectos disonantes en relación a
las deficiencias y carencias para el cuidado
…Los obstáculos para mi función es en cuanto a la parte tecnológica no.. no
hay material suficiente para trabajar, acá tenemos pacientes críticos , UCI
tiene capacidad solamente para cuatro pacientes críticos y no reciben un
paciente más nosotros acá tenemos a veces cuatro o cinco pacientes críticos
de dependencia tres, acá no tenemos el servicio implementado para atender a
un paciente crítico como debe ser tales como el oxímetro de pulso que es
básico,.. se hizo la gestión pertinente con documento y todo pasa el tiempo y
nunca me dieron nada , entonces eso un poco como que frustra, limita eso da
pena quieres hacer las cosas estás aquí y no lo haces….
Enf. Fanny
….generalmente en el servicio el problema es la falta de material por
ejemplo guantes mascarillas … para solicitarlos requiere mucha justificación
y aveces no nos proporcionan… ahora nos han dado mascarillas que duran
24 a 72 hs. …eso es por problemas de la burocracia en las instituciones de
salud…..
Enf. María
..Un obstáculo es la falta de material, equipos y la falta de personal
enfermeras y técnicos…
Enf. Rosa
…Otro obstáculos es la falta de manómetros o ventiladores a veces tenemos
dos a tres pacientes en UCI y requieren ventilador y si tenemos solo uno es un
problema en esos casos gestionamos a otro hospital para que nos reciban al
paciente….también..a veces surge que falta el personal y todos los servicios
tienen una enfermera y un técnico…….otras veces se presentan faltan
injustificadas del personal …
Enf. Andrea
..el problema es la falta de medicamentos de los pacientes por que no todos
tienen para comprar lo que necesitan , también la escasez de materiales como
sondas, guantes …....
Enf. Paola
170
..no tenemos material para trabajar oportunamente por que el hospital hace
las compras muy tarde… y siempre estamos a la espera...
Enf. Rosaura
…para cumplir con el trabajo como debe ser me faltan materiales y otros no
están operativos…
Enf. Carolina
…no se puede cumplir con muchas cosas debido a que en las
instituciones de salud del estado siempre estamos limitadas sabemos
que esa limitación es por parte de las autoridades
Enf. Elisa
…podría decir por parte del personal constituye un obstáculo las faltas que
son comunicadas a última hora tanto del personal técnico y de muchas de las
colegas, entonces se tiene que solucionar con personal de otro servicio pero no
es igual…..
Enf. Alexandra
…En algunas oportunidades el ausentismo del personal. es un problema en el
servicio…o a veces avisan a última hora y no las podemos reemplazar….
Enf. Azucena
…tenemos la falta de personal para atender todas las áreas, pues ahora
contamos con más ambientes… se ha pedido más personal
Enf. Janitza
Las expresiones de las enfermeras indican la frustración y limitación en el
cuidado relacionado a la carencia de materiales y en otro caso la falta de
equipos especializados, o deterioro de los mismos, ante lo cual en algunos
casos se implementan estrategias para dar las soluciones requeridas, en otros
casos se establecen las gestiones en los niveles respectivos sin embargo no
siempre son atendidos con prontitud, se menciona además el ausentismo
injustificado del personal enfermeras y técnicos que como es de suponer resta
171
el número de personal para brindar el cuidado y afecta el esquema de
distribución de personal, también en algunos servicios es una dificultad la falta
de enfermeras y técnicos de enfermería en relación a la cantidad y grado de
complejidad de los pacientes, todo ello redunda en la calidad del cuidado y la
sobrecarga de trabajo del personal.
Las situaciones disonantes a la vez se constituyen en estímulos para la
creatividad en la toma de decisiones con autonomía en búsqueda de acciones
singulares para el cuidado, con estrategias de articulación disciplinaria
interdisciplinaria.
Los discursos desde la particularidad ponen en evidencia los obstáculos
en la gestión del cuidado, según Chaska, Christensen, Millar y Ray (citado por
Kérouac 1996 :121-122) administrar los cuidados requiere primero conocer las
múltiples facetas del entorno en que se sitúa la gestora y la de las personas
cuidadoras, pues la complejidad en que se brinda la salud hace imperativo la
dotación y optimización de los recursos humanos materiales y tecnológicos
que permita brindar los cuidados de calidad.
La dimensión del cuidado requiere que la enfermera administradora
conozca bien las necesidades de salud y establecer la calidad y cantidad de
personal y de recursos necesarios para brindar los cuidados ( Kérouac 1996:
128).
Es indudable que los múltiples factores del entorno en que se sitúa la acción
de gestión y de las personas, así como los cambios en la organización de salud,
la complejidad de las instituciones de salud, las restricciones financieras de
insumos, la normatividad excesiva así como los cambios demográficos y
epidemiológicos en salud caracterizan el entorno de la gestión de cuidado de
enfermería (Zárate 2003 :7)
172
Muchas veces la dotación de materiales y equipos está relacionado con
aspectos de la burocracia administrativa, es decir a la serie de acciones que
corresponden a una clase social de los empleados administrativos, en éste
caso las instituciones de salud funcionan según una determinada “mecánica”
administrativa a veces muy compleja, a menudo se basan en principios de la
burocracia como la racionalidad, la impersonalidad, la especialización, la
división de tareas, la elaboración de reglas políticas y de procesos
administrativos. Estas estructuras pueden ser muy jerárquicas y las relaciones
son tipo”superior-subordinado”, en las instituciones de salud las unidades de
trabajo están divididas en categorías todo éste contexto refleja una “burocracia
profesional” en el que las enfermeras administradoras ejercen la gestión con
el equipo interdisciplinario, el equipo de dirección y de otros servicios
intermedios y finales. que deriva en problemas de autonomía y agrava las
actividades del personal cuidador( Temkin 1983 citado por Kérouac 1996: 122-
123).
En el contexto del cuidado la enfermera gestora es responsable de la
continuidad de las acciones del cuidado, para ello es necesaria su
permanencia diaria en el servicio, las situaciones que interfieran con la
continuidad de la misma constituyen disonancias tal es así el trabajo en
modalidad de guardia diurna o nocturna que da lugar a la disonancia trabajo
nocturno y gestión como se evidencia en los discursos.
…se trabaja cuatro a cinco guardias diurnas al mes eso da lugar que
mi presencia no sea todos los días de la semana… cuando tengo libre una
enfermera asistencial cumple el trabajo administrativo… Estamos a la
espera del reconocimiento de las jefaturas de enfermería…
Enf. Josefa
.
…..cuando hago guardias tengo libre no vengo dos días y una de las
generales asume.. la enfermera jefe tiene que hacer guardias nocturnas
por que es una que otra cantidad de dinero que dejará de percibir si
trabajara todas las mañanas...
173
Enf. Rosaura
….Por lo mismo que la enfermera ahora tiene la facilidad de hacer la
guardia por razones obvias… entonces hace la parte de asistencial en las
noches, también en las mañanas y con eso está dedicando noventa por
ciento a lo asistencial y diez por ciento a la administración..…. también
hago guardias por razones obvias por la cuestión económica.. pero no
descuido mi servicio , vengo en las mañanas no falto a excepción de los
domingos.
Enf. Lucrecia
….ahora la enfermera coordinadora tiene la facilidad de hacer
guardias entonces hace la parte de asistencial en las noches, y en las
mañanas y con eso está dedicando noventa por ciento a lo asistencial y
diez por ciento a la administración
Enf. Elisa
…. otro problema en la jefatura es que yo cuando tengo libre no vengo dos
días y una de las generales asume , los errores se dan por que a veces
salen rápido y no revisan bien.
Enf. Fanny
……yo diría que el deseo de liderar nos lleva a trabajar en la parte
administrativa nos hace aceptar la coordinación por que dicho sea de
paso no tenemos remuneración adicional, trabajamos todos los días
dejamos de ganar las guardias ,por que las guardias nocturnas es un
ingreso aparte .
Enf. Carolina
En los discursos la enfermera gestora manifiesta realizar su trabajo en las
modalidades de “guardia nocturna” “ guardia diurna” dadas las circunstancias
de estímulo económico por “guardias”,las mismas que no realizaría si tuviera
un ingreso por reconocimiento económico al cargo. Tal modalidad de trabajo
genera discontinuidad en la gestión, las guardias van seguidas de dos día
174
libres, todas las semanas que le resta el tiempo a la misma con las
consecuencias que implica la ausencia, en esas condiciones la enfermera
asistencial asume las actividades de gestión, por ello el trabajo fraccionado
constituye una disonancia en el proceso de gestión del cuidado.
La situación anterior referida a la modalidad de trabajo con “guardias
diurnas y nocturnas de las enfermeras administradoras, es una condición
especial de trabajo en la profesional de Enfermería, por el cual tiene una
asignación especial que se adiciona al salario básico, en algunos países se
conceden primas especiales con reducción del tiempo de trabajo normal y
ciertas ventajas monetarias, en el caso de Perú se procede de ambos modos a
la vez, tal situación ha llevado a un cambio en los horarios de trabajo de las
enfermeras administradoras quienes realizan trabajo nocturno, con horario de
12 horas continuas en desmedro de la continuidad de gestión .Tal modalidad
de trabajo obedece a la falta de compensación económica al trabajo
administrativo de la enfermera .
También es un obstáculo en el sistema de salud del Perú, y en particular
en las instituciones de salud el no reconocimiento remunerativo de las
jefaturas de Enfermería, según la ley del trabajo de la enfermera(o)27669 del
16 feb. 2002 en su artículo 9º estipula como derecho acceder a cargos
correspondientes a la estructura orgánica de la carrera de Enfermería, más no
tiene su correspondiente legislación con la parte remunerativa28
Otro aspecto disonante de la gestión es la necesidad de experiencia para
el cuidado que tiene relación con las condiciones de orden legislativo en la
modalidad eventual de trabajo por las enfermeras, en algunos sistemas del
empleado público peruano existen los contratos por locación de servicios con
períodos de prueba de tres meses que puede ser ampliado a seis meses hasta un
año, es en éste régimen que trabajan las profesionales de enfermería recién
egresadas tal situación genera inestabilidad y deficiencia en el ámbito de
trabajo.
175
…tenemos un poco con dificultad, por que como el hospital tiene más de 20 años
tenemos 80 enfermeras nombradas, el personal que viene acá es contratado, la
última modalidad que tenemos aquí es de pasantías, las enfermeras son recién
egresadas o sea con poca experiencia, eso nos dificulta para dar un poco de
calidad de atención por que son enfermeras prácticamente recién egresadas y a
veces hay problemas, entonces estamos en coordinación con el Departamento de
Enfermería para ver esta situación….
Enf. Janitza
Lo expresado da a conocer la importancia de contar con personal de
experiencia para brindar un cuidado de calidad, es de suponer que el personal
con poca experiencia necesita de mayor apoyo y dedicación por parte de la
enfermera gestora para los procesos de retroalimentación y capacitación .Se
considera un aspecto disonante debido a que el servicio se ve favorecido con
mayor número de personal, pero a la vez no cuenta con la experiencia necesaria
para un desempeño de calidad en el plazo inmediato.
La experiencia se refiere a la condición de tener mayor conocimiento,y
expertividad en la toma de decisiones para la acción la misma que va a
redundar en la calidad de trabajo quien tiene tales condiciones se convierte en
una persona “experta”,la experiencia no es únicamente el tiempo trabajado que
también es importante sino la suma de de una implicación activa en la
formación en la adquisición de nuevos conocimientos y prácticas que le
otorgan tal reconocimiento.
Otro aspecto disonante relacionado a la persona es la calidad de desempeño
que tiene otras variables relacionadas con las personas en cuanto a su
capacidad tal es así el deterioro físico del potencial humano que por afectar
el proceso de cuidado constituye una disonancia.
….algunas colegas que están delicadas y ya no están al ritmo de lo que exige el
servicio, pero tampoco quieren ir a otro servicio entonces una parte del trabajo
lo cumplen y otra no lo cumplen, hay personas que tienen más de 50 años su
trabajo ya no es igual , eso ocurre mayormente con enfermeras, y pueden
ocurrir problemas que la jefe tiene que asumir, el personal cuando está delicado
no puede rendir, no puede alzar peso… en fin… Enf. Fanny
176
….también la edad de algunas colegas que tienen una considerable edad y
presentan alguna dificultad en el cumplimiento de algunas actividades es allí
donde todas nos apoyamos y se cumple todo….
Enf. Azucena
Las enfermeras gestoras expresan que el trabajar con personas que tienen
deterioro de su capacidad física relacionados a problemas de salud o a la
edad misma repercute en el cuidado de las personas, debido a que disminuye
su rendimiento considerando que el cuidado implica realizar diversidad de
acciones y muchas de ellas requieren esfuerzo físico. Esta condición especial
implica que la enfermera gestora necesita desarrollar estrategias para
cumplir los objetivos del cuidado.
El Deterioro físico del potencial humano tiene relación con la edad cronológica
merece especial importancia en el colectivo profesional de enfermería, a nivel
del sector público en el Perú según el Decreto Ley 25897-1992 la edad
máxima para el ejercicio laboral es de 65 años para varones y mujeres, edad
considerada apta para conseguir la funcionalidad eficiencia,seguridad. La
Organización internacional del trabajo( OIT )establece que la adecuación del
trabajador de edad avanzada al puesto de trabajo debe darse como un paso
previo para ello se requiere conocer las características de los trabajadores
adultos, a que aspectos y como afecta el proceso de envejecimiento.
Es preciso por tanto determinar las necesidades que tiene un trabajador de
edad adulta, sus adecuaciones o adaptaciones específicas del puesto de trabajo
y las medidas que deben ser puestas en marcha para que siga trabajando en
condiciones satisfactorias, requiere también conocer y diagnosticar cuáles son
las características que hacen que el colectivo pueda ser considerado con
características especiales, tal como merece considerar a las profesionales de
Enfermería.
177
Las enfermeras gestoras refieren otras deficiencias en la gestión del
cuidado relacionados al tiempo y espacios para la gestión como se da a
conocer en los discursos.
….tengo muchas cosas pendientes yo tengo documentos informes que entregar
a dirección y no lo puedo hacer ya que no tengo tiempo y por ejemplo creo que es
injusto que las jefes tengamos que llevar el trabajo para la casa.. y eso no debe
ser!! Se debería dar el tiempo para la gestión ….nosotras no podemos estar
permanentemente en la supervisión …... a veces el servicio tiene 32 o 34
pacientes siendo la capacidad operativa para 36 y sólo tenemos dos enfermeras
entonces no hay tiempo para todas las actividades…
Enf. Rosaura
…..La coordinadora no ejerce su labor como debe de ser por que a la vez realiza
labor asistencial entonces. La jefe es la que tiene que estar viendo todo su
personal que esté trabajando, atendiendo a sus pacientes en forma integral, y no
se da basto para eso por que a la vez tiene que atender a los pacientes …
Enf. Paola
.
Las expresiones indican que la enfermera gestora carece de tiempo para
cumplir con las actividades de gestión, debido a que también realiza
actividades asistenciales, encontramos así una disonancia para la práctica, y a
la vez una divergencia en la concepción de la gestión como la simultaneidad
de gestionar cuidar, mientras que por un lado las enfermeras conciben la
gestión con actividades dirigidas al cuidado, otras concepciones se orientan a
considerar la gestión como la mera actividad de administrar con actividades
de supervisión y coordinación, se sienten abrumadas y que les “falta el tiempo”
cuando la gestión se dirige al cuidado.
Considerar la gestión del cuidado como actividad de supervisar y
coordinar hace perder la verdadera razón de ser de la enfermera gestora
Últimamente veo que nos estamos alejando de la parte asistencial, hace
algunos años nos dedicábamos más a la parte asistencial por decir un 70%
178
era asistencial, la jefe estaba pendiente con el paciente crítico, antes
conocíamos más de cerca la evolución del paciente, ahora se dedica mucho
tiempo a trámites administrativos, por ello es importante la organización de
cada jefe de tal manera que se cumpla con todo y no descuidar la parte
asistencial.
Enf. Rosa
En la expresión de la enfermera gestora se encuentra una
disonancia, mientras que en la esencia de su pensamiento reconoce que la
enfermera “jefe” tiene como responsabilidad trabajar en actividades
directas relacionadas con la dirección del cuidado o involucrarse en ellas,
en el plano del hacer su trabajo está dedicado mayormente a actividades
de trámites administrativos, es decir la gestión es para el entorno del
paciente en desmedro de la gestión propia del cuidado.
Otro aspecto que merece considerar en la gestión del cuidado son los
espacios físicos para las actividades propias con el personal que requieran un
clima de individualidad
Las dificultades que veo es en cuanto a la infraestructura no tengo ambientes para
reuniones, para uso del personal……falta de Espacios para la individualidad…….
Enf. Carolina
Las expresiones indican la falta de espacios físicos para la individualidad
con el personal en los servicios hospitalarios, si bien es cierto las reuniones
con el personal enfermeras y técnicos constituyen una necesidad y al mismo
tiempo cuando éstas se realizan son acciones creativas en la gestión, se tornan
disonantes cuando no se cuenta con las condiciones para realizarlas, siendo el
espacio físico una de ellas.
Este tema es divergente por cuanto es considerado una singularidad contar
con espacios para la gestión y a la vez una disonancia por carecer de espacios
para el acto de gestión.
179
GESTION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LOS SERVICIOS DE SALUD HOSPITALARIOS
SINTESIS DE LAS CATEGORÍAS Y SUBCATEGORIAS DE LA
GESTION DE CUIDADO EN ENFERMERIA
CATEGORIAS
SUBCATEGORIAS
SIMULTANEIDAD GESTIONAR
CUIDAR
SINGULARIDAD AUTONOMIA
DEPENDENCIA
REFLEXIONES SOBRE LAS
CONCEPCIONES DE LA
GESTION DEL CUIDADO DE
ENFERMERIA
UNIDUALIDAD RUTINA
CREATIVIDAD
ESPACIOS Y SINGULARIDADES
DEL ACTO DE GESTION
ARTICULACION DISCIPLINARIA
INTERDISCIPLINARIA
PRACTICA DE LA GESTION
DEL CUIDADO
RESONANCIAS Y DISONANCIAS
DE GESTIONAR CUIDAR
:
180
APROXIMACION CONCEPTUAL DE LA GESTION DEL CUIDADO
ESPACIOS Y SINGULARIDADES DEL ACTO DE GESTION
-Espacios físicos motivacionales -Habilidades y experiencia para GESTION DEL CUIDADO -Enseñar a cuidar
SIMULTANEIDAD GESTAR CUIDAR
Planifica supervisa coordina y cuida Supervisa coordina el entorno del cuidado
PRACTICA
C ONCEPCIONES
ARTICULACION DISCIPLINARIA INTERDISCIPLINARIA
Uniendo esfuerzos con responsabilidades compartidas
GESTION
DEL
CUIDADO DE
ENFERMERI
A
UNIDUALIDAD RUTINA- CREATIVIDAD
-Metodologías y comportamientos repetitivos -Metodologías Generativas
SINGULARIDADAUTONOMIA/ DEPENDENCIA
-Metodologías y acciones de dominio disciplinar -Acciones colaborativas para el cuidado
RESONANCIAS Y DISONANCIAS DEL GESTIONAR CUIDAR
-Motivaciones en la gestión -Satisfacción de administrar cuidar -Deficiencias y carencia para el cuidado -gestión y trabajo nocturno -Trabajo arduo trabajar con gusto
CUIDADO DE CALIDAD CENTRADO EN LA PERSONA
APROXIMACION CONCEPTUAL GESTION DEL CUIDADO POR ENFERMERAS DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS .Trujillo 2007
181
HACIA LA CONSTRUCCION DE UN MODELO DE GESTION
DEL CUIDADO CENTRADO EN LA PERSONA
Fundamentación
A partir del proceso histórico de enfermería la realidad investigada y de
las categorías empíricas obtenidas sobre concepciones de la gestión del
Cuidado y la práctica de la misma se plantea un modelo conceptual de la
Gestión del Cuidado el cual se pretende proporcione los elementos esenciales
propios de la gestión del cuidado de utilidad para la práctica, formación
profesional e investigación .
Hasta ahora los modelos de gestión de cuidados responden a las políticas
del sistema de las instituciones de salud más que a la prestación de los
cuidados lo que ha delineado el comportamiento laboral en las instituciones
de salud hospitalarias.
En el modelo se plantean lineamientos conceptuales de la gestión del
cuidado de enfermería en los servicios hospitalarios, las estrategias para el
cuidado individual y colectivo, con el objetivo de mejorar y evidenciar la
calidad del cuidado compatible con objetivos profesionales, las metas
institucionales y del sistema de salud.
Propósito
Se orienta a mejorar la calidad de cuidado como respuesta a las demandas
sociales en los sistemas de salud con un quehacer profesional humanizado a
través de acciones proactivas.
Si bien es cierto que la gestión del cuidado constituye un complicado
mecanismo en el que confluyen diferentes actividades que son llevadas a cabo
por distintas enfermeras que desarrollan diferentes tareas de acuerdo con los
objetivos de la institución, es cierto también que se requiere la adopción de un
modelo conceptual para avanzar en el consenso del saber y hacer para
182
incorporar a la persona con sus experiencias de salud como protagonista
principal del acto de cuidado en las instituciones de salud y así pasar de un
modelo de gestión orientado a los objetivos de la institución a un modelo de
gestión orientado a la persona, se pretende así el mejoramiento de la gestión
del cuidado con la redefinición de la práctica profesional.
La propuesta del modelo parte de las características del contexto de las
instituciones de salud sin perder de vista la necesidad de los usuarios, está
guiada por una concepción explícita de cuidados enfermeros con los valores de
la organización y profesión que servirá para llevar a cabo una práctica
administrativa orientada al cuidado centrada en el conocimiento de la persona,
de la salud de las personas y de su entorno que constituyen el centro de interés
de la enfermera gestora.
Tiene como premisa el conocimiento pertinente de la disciplina de
enfermería con el enfoque de cuidado humano en su dimensión holística y el
conocimiento de las ciencias de la administración y de Enfermería en
particular que orienten la práctica de la gestión del cuidado, y la construcción
de lineamientos conceptuales propios de la gestión del cuidado.
La propuesta se orienta por el paradigma de la integración y la
transformación en tanto tiene orientación hacia la persona en todos sus
aspectos y al entorno en éste caso las instituciones de salud, en éste sentido se
plantea una evolución desde el paradigma tradicional en que el rol de la
enfermera gestora ha consistido en planificar organizar dirigir y controlar
recursos financieros, humanos, materiales con la intención de atender con la
mejor eficacia posible los objetivos de la organización con otro paradigma
centrado en la persona.
Lineamientos Conceptuales
La gestión de cuidados se centra en el cuidado de la personas que en
continua interacción vive experiencias de salud, en condición de paciente es
el receptor de los cuidados y tiene derecho de participar en las decisiones de
183
su cuidado, y es quien mejor observa su vida. (Kérouac 1996pp 26) El cuidado
de enfermería va más allá del cumplimiento de las tareas rutinarias, requiere de
recursos intelectuales, juicio para tomar decisiones y realizar acciones pensadas
reflexionadas que respondan a necesidades particulares de las personas.
La dirección de los cuidados debe tener una visión clara y explícita de la
disciplina de enfermería y de la responsabilidad de crear una cultura de
organización que favorezca la práctica de los cuidados.
Otro aspecto conceptual de la gestión del cuidado destaca el rol de la
enfermera responsable de la gestión de los cuidados basado en principios
científicos y conocimientos propios de la disciplina de orden humanístico
cuidativo y de la administración que le permita tener criterios para el cuidado
de la persona en una dimensión holística considerando las características y
necesidades de cuidado, lo que determina la cantidad y calidad de personal
para la práctica de enfermería hacia un cuidado personalizado, basado en la
experiencia particular de salud con el uso de la instrumentación científica
(Zárate 2003).
Un componente del modelo es la concepción de cuidar / cuidado que permita
entender la relación sujeto-sujeto en un nivel interrelacional de sintonía
comprensión responsabilidad entrega efectiva, respeto y consideración a la
persona sujeto de cuidado comoal personal cuidador, es decir en una dimensión
ética y holística del cuidar que considere a la persona como un todo.
Los conocimientos de orden administrativo disciplinar que proporcione los
mecanismos para la implementación de políticas metodologías y estrategias
innovadoras para el gestionar cuidar considerando la diversidad y
complejidad de actividades de naturaleza independiente dependiente
colaborativas inmersas en el proceso de cuidado que orientan la gestión del
cuidado considerando las particularidades en las necesidades de salud el
grado de dependencia de los pacientes, y la participación del equipo
184
colaborativo interdisciplinario e interdisciplinario en éste caso referido al
personal técnico con las estrategias de coordinación, guía orientación, apoyo
involucramiento, integración de habilidades específicas y trabajo en equipo
para un cuidado individualizado .
Lineamientos para la Práctica.
La gestión del cuidado en el hacer es de responsabilidad de la enfermera en
un contexto innovador con pensamiento creativo autonomía basado en el
conocimiento de la persona y dejando de lado la preponderancia en las
actividades rutinarias del cuidado médico delegado y aquellas orientadas a
actividades meramente administrativas. Requiere de espacios físicos
comportamentales, habilidades interpersonales capacidad para estimular,
motivar al personal.
Debe tener una administración con poder compartido, en el cual las
responsabilidades y esfuerzos sean compartidas en conjunto más no sobre las
perspectivas de codependencia. La administración compartida se refiere a la
teoría y práctica administrativa que requiere un proceso colaborativo de
equilibrio de poder que favorece la reciprocidad a través de la comunicación
y las relaciones interpersonales.
Las enfermeras gestoras deben tener no solamente un conocimiento
renovador de cuidados, sino que igualmente deben integrar una visión relativa
a los cuidados enfermeros en su práctica
En los servicios
Elaborar Políticas de Cuidado desde la perspectiva de Cuidado Humanizado
con un concepto nuevo de gestión con un perfil directivo facilitador como
centro de interés en la labor de enfermería administrativa que permita
promover los contextos más favorables para el cuidado de la persona.
En las políticas deben conjugarse concepciones cuidativos y de gestión
con estrategias que implique la relación cuidar –gestar con autonomía,
185
liderazgo creatividad en un entorno exhaustivamente propio y creativo con
singularidad en las acciones de planificación organización evaluación,
cuidado en equipo .
La gestión de los cuidados debe estar incluída en el marco de los servicios
de salud considerando su estructura, objetivos como parte de su función y
oferta de los cuidados de salud.
Otro aspecto del modelo es la interrelación entre la asistencia y la gestión el
cual se basa en un proyecto institucional y el compromiso profesional
individual y compromiso profesional colectivo
La gestión del cuidado implica la construcción de un lenguaje enfermero
su posicionamiento en las organizaciones sociales y de salud, también implica
el cuidado como un acto comunicativo que requiere conocimientos científicos
tecnológicos del contexto cultural donde viven se recrean y enferman los
sujetos del cuidado.
Conocer y desarrollar la complejidad de la naturaleza del cuidado
implica desarrollar parámetros de calidad y redefinir los estándares del
cuidado en personas hospitalizadas partiendo de las peculiaridades del
servicio desde el ámbito de enfermería tomando como base los supuestos que
los cuidados constituyen el centro del sistema sanitario en la satisfacción de
las necesidades de salud y la competencia técnica y de autogestión son valores
que requiere la institución.
La reforma estructural para la gestión del cuidado implica reestructurar los
procesos que tradicionalmente han sido asignados a los profesionales de
Enfermería pero que corresponden al área funcional de apoyo logístico por
ejemplo plan de horarios y central de materiales.
Alcances
186
El modelo servirá para sustentar un proyecto institucional en los servicios
de salud en los ámbitos comunitario y hospitalarios que integre los valores de
la organización y de la propia profesión, enfermería forma parte de la
organización en las instituciones sanitarias o socio sanitarias a través de ellas
se llega a los usuarios. . La asistencia es la razón de las organizaciones, lo que
justifica y da sentido es la resolución de procesos asistenciales de la persona
que accede a ellas.
El perfil de la enfermera innovadora gestora del cuidado además del
conocimiento propio de la disciplina y de la administración incluye un
dominio cognitivo del cuidado humano, y del proceso de cuidar en una
dimensión ética, dispuesta a cumplir retos con mentalidad creativa innovadora
para cambios importantes, con autonomía con una visión de gestión en una
perspectiva del objeto de enfermería en el contexto de las instituciones de
salud.
Recomendaciones
Evaluar el modelo en relación al impacto en el cuidado y la satisfacción de
los usuarios internos y externos de los servicios de enfermería Se requiere, una nueva estructura del sistema de salud que favorezca la
práctica de enfermería hacia el cuidado y que la enfermera se transforme y de
muestras de un quehacer profesional y humanizado en el ámbito de salud.
Es posible incluir criterios éticos como criterios de calidad o de buen
servicio en la gestión de las unidades asistenciales e instituciones sanitarias.
En el ámbito de la formación profesional el currículo debe tener un
componente en el área de la gestión de los cuidados, a su vez el cuidado
debe ser enseñado a enfermeras administradoras y quien enseña debe estar
habilitado para conocer y desarrollar estrategias que faciliten su
entendimiento y práctica.
187
MODELO GESTION DEL CUIDADO CENTRADO EN LA INSTITUCION
Fuente :studio Gestión del Cuidado de Enfermería en los Servicios de Salud
Hospitalarios.2007:
POLITICAS DEL SISTEMA Y DE LA INSTITUCION
ENFERMERA GESTORA
Planifica Organiza Recursos Humanos Dirige Recursos Financieros Controla Recursos Materiales
GESTION DEL CUIDADO
OBJETIVOS DE LA ORGANIZACION
PERSONA CON NECESIDADES DE SALUD
188
ENFERMERA GESTORA
MODELO GESTION DEL CUIDADO CENTRADO EN LA PERSONA
PARADIGMA
INTEGRACIÓN TRANSFORMACIÓN
Lineamientos Conceptuales
Gestionar -Cuidar
Dominio Disciplinar Metodologías y acciones
ESTRATEGIAS GESTIONAR CUIDAR
Simultaneidad Gestionar cuidar
Autonomía y creatividad
Experiencia
Habilidades Interpersonales
Iniciativas Gestionar cuidar
SISTEMA DE SALUD SISTEMA DE SALUD
PERSONA DIMENSION HOLISTICA
SISTEMA DE SALUD
POLITICAS GESTION DEL CUIDADO PERFIL DIRECTIVO FACILITADOR
SISTEMA DE SALUD
Fuente Estudio Gestión del Cuidado Enfermeras Administradoras
Espacios Físicos Motivacionales
Esfuerzos y Responsabilidades compartidas
Motivación Respeto
189
CONSIDERACIONES FINALES
El estudio tuvo como objeto central de investigación las concepciones y
práctica de la gestión del cuidado en enfermeras gestoras responsables de
los servicios hospitalarios de las instituciones del Ministerio de salud y
EsSalud de la ciudad de Trujillo .
El objeto de investigación conduce a una investigación en el área
organizacional considerada en el currículo vigente de los programas de
Maestría y Doctorado de la Escuela de Postgrado Sección de Postgrado en
Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo, la misma que tiene una
relación directa con la línea de investigación del cuidado ya establecida con
investigaciones en proceso y finalizadas.
En el estudio confluyen y se integran conceptos referentes al cuidado
humano y la gestión del cuidado tomado con la finalidad de revalorar la
esencia del quehacer de la enfermera gestora de los servicios hospitalarios. La
gestión de los cuidados es un concepto relativamente nuevo desde el punto
de vista teórico práctico, sin embargo tal enfoque poco difundido, usado en la
práctica y en la formación profesional es vigente desde hace más de una
década.
Por el contexto histórico del desarrollo de la profesión nos damos cuenta
que el rol de la enfermera desde la posición que ella se encuentre dirigiendo
un servicio o brindando asistencia se aleja cada vez más de la esencia del
centro de interés que es el cuidado de la persona tomando preponderancia
las actividades interdependientes tecnológicas contribuyentes al cuidado y
aquellas en beneficio de los objetivos de la institución .
Del resultado de los cuestionamientos emergen dos categorías empíricas la
primera Reflexiones sobre las Concepciones de la Gestión del Cuidado ésta
categoría representa el pensamiento que tiene la enfermera gestora, para
190
orientar el proceso del cuidado, es así como ese encuentran las concepciones
de gestión como un proceso de simultaneidad de acciones en el gestionar
cuidar muchas de ellas orientadas a los aspectos de planificación, supervisión,
coordinación con énfasis en el cuidado de la persona y otras dirigidas al
entorno, en ésta simultaneidad es de particular importancia la concepción
participativa de la enfermera en el cuidado directo de pacientes con alto
grado de complejidad que indica el compromiso en la esencia de la profesión,
en la simultaneidad se evidencia la concepción de gestionar cuidar como un
acto meramente administrativo lejos del cuidado del paciente.
Las concepciones consideran el proceso de gestión del cuidado en una
singularidad de trabajo con acciones que implican un nivel de autonomía
profesional en las decisiones, como también otras con cierto grado de
dependencia e interdependencia por las características mismas que implica
brindar el cuidado en las instituciones de salud con la participación de otros
profesionales del equipo de salud.
Otra parte de las concepciones consideran la gestión del cuidado como un
proceso que precisa de acciones estandarizadas, que se repiten diariamente las
mismas que se encuentran establecidas bajo patrones organizativos y de
políticas internas de los servicios, ante las cuales existe la imperiosa necesidad
de cumplirlas y hacerlas cumplir en respuesta a los objetivos establecidos en
las instituciones, es la enfermera gestora quien tiene implicancia en éste tipo
de exigencias, estamos refiriéndonos a procesos rutinarios, frente a lo cual
emerge la gestión con decisiones propias es decir bajo un dominio de
autonomía profesional con creatividad.
La otra categoría empírica es la práctica de la gestión del cuidado, que
representa la esencia del cuidado en el plano del hacer se considera el entorno
físico, comportamental individual colectivo de la enfermera gestora como
agente de cuidado, del sujeto de cuidado es decir del paciente, así como de
las demás personas del equipo de salud que participan en el cuidado. Se
191
considera también los procesos de interrelación sujeto objeto de cuidado, las
condiciones físicas emocionales y de recursos necesarios para el proceso de
gestión.
Desde una posición analítica y tomando como base las categorías del estudio
la gestión del cuidado es un concepto complejo que involucra las
singularidades simultaneidades, dualidades de la enfermera que cuida y
gestiona el cuidado, así como las singularidades del acto mismo de gestión,
las complementariedades disciplinaria interdisciplinaria, resonancias y
disonancias del proceso de gestión, en un contexto histórico y de salud con
mayores demandas de atención e implementación tecnológica, crecimiento en
la formación profesional con altos niveles académicos de maestría y
doctorado, que ejerce su trabajo en el ámbito de las instituciones de salud con
organización rígida procesos burocratizados, legislaciones laborales orientadas
al desarrollo institucional y del sistema de salud.
Las reflexiones sobre las concepciones que poseen las enfermeras de la
gestión del cuidado son entendidas en las categorías empíricas las mismas
que dan a conocer la gestión del cuidado con dos orientaciones por un lado
las concepciones de gestionar cuidar como una simultaneidad de planificar,
supervisar coordinar acciones para el cuidado con criterio de autonomía,
creatividad y a la vez brindar cuidado directo al sujeto de cuidado es decir a
las personas con problemas de salud; y por otro lado las acciones de planificar,
supervisar y coordinar acciones en relación directa con el entorno del cuidado
con un criterio de dependencia en el cumplimiento de actividades dependientes
e interdependientes encontramos así convergencias y divergencias en las
concepciones, aquellas orientadas al cuidado de la persona y otras al entorno
del cuidado.
Las concepciones, divergentes de gestión del cuidado se presentan en la
simultaneidad gestionar cuidar cuando consideran acciones singulares
rutinarias de planificación tales como la entrega de turno a través del reporte
192
de enfermería, supervisión de las acciones de cuidado, supervisión del
personal, coordinación interdisciplinaria, acciones rutinarias de naturaleza
interdependiente como supervisión del personal trascripción de órdenes
médicas en el “Kardex”.
En tanto las convergencias las encontramos en concepciones que
consideran la simultaneidad gestionar cuidar con la planificación supervisión
coordinación de acciones dirigidas a la persona, a la vez brinda el cuidado
directo personalizado, participa con acciones singulares de autonomía,
creatividad.
La gestión del cuidado desde la práctica se presenta en un contexto de
espacios físicos motivacionales, en coordinación disciplinaria interdisciplinaria
en el que se presentan fenómenos de resonancias y disonancias del gestionar
cuidar.
Las divergencias en la práctica se presentan al considerar la
preponderancia del entorno del cuidado en el acto de gestión, con acciones de
coordinación disciplinaria interdisciplinaria, limitaciones de tiempo y espacio
para la gestión, deficiencias y carencias para el cuidado.
Los aspectos convergentes del gestionar cuidar se presentan en la
singularidad de acciones con habilidades, y experiencias para el cuidado,
estrategias motivacionales, capacidad de enseñar a cuidar, espacios físicos
motivacionales para la gestión. La práctica también tiene una connotación
intrapersonal relacionado con la satisfacción del cuidado brindado,
satisfacción de administrar, así como de los logros obtenidos.
Las convergencias y divergencias de concepciones y práctica permiten
avizorar nuevas concepciones de gestionar cuidar considerando a la persona
en su condición de paciente como el eje y motivo de la gestión, que requiere
de la simultaneidad de acciones de gestionar cuidar tanto a la persona como al
193
entorno con metodologías y acciones generativas creativas de dominio de la
disciplina de enfermería y de la administración, también requiere de acciones
colaborativas en coordinación disciplinaria interdisciplinaria, en el contexto de
espacios físicos y emocionales favorables que generen resonancias en el sujeto
y agentes del cuidado.
Al identificar la gestión del cuidado desde el punto de vista de sus
concepciones y práctica, está asociado con acciones que se suceden en la
simultaneidad gestionar cuidar, con acciones singulares autónomas propias
de la disciplina y dependientes de otras, se presentan con una característica de
rutina y creatividad, en una connotación práctica de espacios singulares
físicos motivacionales en el que se presentan aspectos resonantes y
disonantes del gestionar cuidar que de hecho permite verificar la tesis de la
interrelación concepciones y práctica de la gestión del cuidado en los
servicios de hospitalización estudiados .
La gestión del cuidado en su dimensión de las concepciones y práctica tiene
una orientación a las ciencias administrativas y un alejamiento a las ciencias
de enfermería que le da connotación de la gestión del proceso de trabajo
quedando en segundo plano la persona como objeto de la gestión de cuidados
de enfermería.
Con esta indagación identificamos la posibilidad filosófica norteadora con
el conocimiento pertinente que da connotación a la gestión del cuidado en el
contexto de los servicios de salud hospitalarios, según Morin (1999:16-17,40-
49) el conocimiento de los problemas del mundo está situado en un contexto de
la complejidad planetaria, se vuelve una necesidad intelectual vital al mismo
tiempo que permite articular organizar los conocimientos, enfrentar adecuar
los saberes desunidos divididos compartimentados para que adquieran
sentido dentro del contexto, se trata en éste aspecto de abordar las
concepciones como el punto primario en la construcción del conocimiento, a
partir ellas identificar saberes para darle un sentido utilitario, entendiendo a la
194
vez que toda concepción es la traducción de datos sensoriales, una
reconstrucción mental que necesita ser integrado en el contexto en su
globalidad .
La concepción de un área específica de la realidad lleva al conocimiento
de la misma en un proceso de traducción/ reconstrucción de las actividades
auto-observadas implica la objetivización de los procesos reflexivos y
elaboración de meta-puntos de vista que lleven a la integración del observador
conceptualizador en la observación concepción e interpretación mediada por
el lenguaje y el pensamiento.
El conocimiento pertinente según Morin (1999:19-21) permite enfrentar
la complejidad, es decir la unión entre la unidad y la multiplicidad las partes y
el todo, el todo y las partes, las partes entre ellas, evita la parcelación y
compartimentación de los saberes. Se trata de comprender un pensamiento
que separa y que reduce, con un pensamiento que distingue, religa conjuga. El
saber que no está religado tampoco está asimilado ni integrado, por tanto el
concepto de gestión del cuidado asimila integra religa las concepciones y
práctica.
.
Desde el punto de vista del pensamiento complejo el proceso de gestión del
cuidado es un fenómeno que corresponde al paradigma de la organización de
un fenómeno con la característica de integración y distinción, al considerar
las concepciones y práctica en todas sus dimensiones en un contexto variable
e interrelacional de singularidades simultaneidades, dualidades que a la vez
forman parte de un todo. La interrelación de dualidades singularidades a su
vez permite entender ciertas formas de rutinas organizacionales como también
aspectos de la creatividad desde la singularidad individual e institucional.
En la misma lógica del pensamiento complejo la gestión del cuidado tiene
doble pertenencia en lo conceptual y práctico, la parte conceptual referido al
conocimiento que cada uno tiene de su propia interioridad en éste caso el ser
195
jefe coordinadora o gestora de cuidados, y la práctica como la experiencia
existencial, en conjunto resulta la doble interioridad de uno en el otro que se
complementan en el plano existencial (Morin 1980 pp 430-432).
La idea de bucle permite unir la complejidad conceptual en éste caso las
concepciones de la gestión del cuidado con la complejidad causal o práctica,
tal hecho se fundamenta en que una existencia surge de la no existencia .El
bucle también permite unir la complejidad conceptual con la complejidad
ontológica, la primera siempre referida a los conocimientos de la gestión del
cuidado y el aspecto ontológico con el ser humano holístico como sujeto de
cuidado a quien se dirige la acción.
La idea de bucle no es estática, es dinámica remite siempre a un proceso
de interacciones complejas que tiene su cierre en si mismo; el pensamiento
complejo se esfuerza en constituir un movimiento recursivo que da cuenta de
la intercomunicación y la interorganización (ibid. 434),tal movimiento
recursivo nos lleva a analizar los enfoques existentes de la gestión del
cuidado y reformular o plantear otros que permitan brindar un cuidado de
calidad acorde con el contexto social y de salud.
El pensamiento complejo parte de los fenómenos complementarios,
concurrentes tal es el fenómeno conocimientos práctica de a gestión del
cuidado, respeta las diversas coherencias que se unen en la dialógica y afronta
la contradicción por vías lógicas, en éste sentido los procesos relacionados a
la rutina y creatividad en las acciones de gestión del cuidado finalmente se
complementan en un todo en el plano de lo concreto, por ello el pensamiento
complejo es el pensamiento que piensa conjuntamente las realidades
dialógicas en el llamado complexus.
Con las ideas de Morin( 1980:440) es posible superar el pensamiento de las
entidades e ideas aisladas, las contradicciones, la mutidimensionalidad, las
interacciones singularidades de los procesos, respeta lo concreto en la
196
complejidad teórica, demuestra la necesidad de una infraestructura conceptual
de un andamiaje teórico para percibir abstractamente la menor parcela concreta
de la vida, la infraestructura conceptual de la gestión del cuidado se muestra
multidimensional con singularidades en el ámbito de la práctica .
Las diferentes conceptualizaciones llevan a una gestión orientada al
cuidado y también orientada exclusivamente a la administración desde éste
punto de vista el conocimiento parcelado y lejos del foco de cuidado se
constituye en un obstáculo conceptual con repercusión en el hacer
considerando que la función fundamental de enfermería es administrar los
cuidados.
Si bien es cierto el entorno en el que se sitúa la gestión del cuidado
implica singularidades, resonancias, disonancias muchas situaciones pueden
ser paradójicas como la continuidad de cuidados con el cuidado holístico
individualizado, la estandarización de rutinas en las acciones de gestión del
cuidado a vez la creatividad como estrategia, la autoridad jerárquica
institucional con la autonomía / dependencia de la enfermera gestora con
libertad de opinión y liderazgo, el respeto a la individualidad en el proceso de
planificar supervisar a la vez cuidar con la planificación del trabajo en equipo,
el trabajo arduo difícil de gestionar cuidar con la satisfacción de administrar –
cuidar, la necesidad de espacio para soluciones individualizadas con la
orientación y guía al equipo de trabajo.
Las situaciones paradójicas también se explican a través de la
complejidad, se refiera a situaciones antinómicas y que por ello parecen
contradictorias, no obstante la contradicción puede no ser más que aparente,
una paradoja se resuelve desde el momento que se sitúan las dos
proposiciones antagonistas en un sistema de situaciones donde aparezca su
complejidad lógica, así ocurre con la asociación en los procesos ligados a la
práctica de la gestión del cuidado de rutina/creatividad, autonomía/
dependencia, se explica cuando se comprende que la estabilidad homeostática
197
necesita del dinamismo energético y resulta lógicamente un proceso de
retroacción negativa, así mismo la retroacción es paradójica ya que el efecto
de la acción retroactúa sobre su causa.(Morin 1980 :441).
La exigencia lógica de la complejidad reconoce a los fenómenos que son
únicos a la vez múltiples que tienen un comportamiento dialógico es decir una
asociación que sigue la lógica, tal fenómeno lo encontramos en la asociación
concepciones y práctica en la gestión del cuidado en el que se reconocen las
asociaciones y contradicciones claramente identificado en los procesos de
autonomía/ dependencia que se explica lógicamente en su doble fundamento.
No obstante aparece una brecha lógica cuando consideramos la autonomía de
las acciones de gestión a la vez desde el ángulo de la determinación exterior y
de su auto-deteminación interior, por un lado la enfermera gestora es
totalmente dependiente y por otro es libre.
Las concepciones nos lleva a identificar conjunto de saberes que la
enfermera gestora de los servicios hospitalarios utiliza para dirigir el
cuidado es decir el ejercicio de la práctica estamos hablando de la Gestión
del cuidado y el cuidado que forman una díada representativa del quehacer
de la enfermera con una característica multidimensional que articula
particularidades contextos, procesos, valores conocimientos, en el plano
individual con la enfermera gestora y el paciente en su esencia particular de lo
biológico psíquico social afectivo racional, en el plano colectivo con las
singularidades del equipo interdisciplinario de salud.
Producto del estudio realizado finalizo considerando algunos enunciados:
-La gestión del cuidado es un proceso mutidimensional que tiene como centro
de interés el cuidado de la persona en su dimensión individual colectiva
-La Gestión del cuidado se ejerce según las concepciones de la disciplina de
enfermería y de las ciencias de la administración.
198
-Es trascendente el rol de la enfermera en la gestión del cuidado en las
instituciones de salud para el logro de una atención de calidad y
reconocimiento social profesional .
199
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209
Anexo Nº 1 GUIA DE ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA
Código :
…………………………………………………………….
Institución :
…………………………………………………………….
Servicio :
……………………………………………………………..
Cargo que desempeña ……………………………………..
Lugar de la Entrevista:……………………………………..
Fecha :
……………………………………………………………..
Hora de Inicio :…………..Hora de Término de la entrevista……………….
Preguntas
1. ¿Qué es para usted ser jefe o coordinadora de servicio?
2. ¿ Cómo es un día de trabajo como jefe de servicio?
3. ¿Qué obstáculos tiene para el ejercicio de su labor como jefe?
4. ¿Qué facilidades tiene para el ejercicio de su labor como jefe?
210
ANEXO Nº 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO
“Gestión Del Cuidado de Enfermería en los Servicios de Salud
Hospitalarios de la Ciudad de Trujillo”
Objetivos.
a) Analizar el conocimiento de la gestión del cuidado que tienen las
enfermeras administradoras de servicios de salud hospitalarios del
Ministerio de Salud y EsSalud de la ciudad de Trujillo
b) Identificar y describir la práctica de la gestión del cuidado de las
enfermeras administradoras de los servicios hospitalarios del Ministerio
de Salud y EsSalud de la ciudad de Trujillo
La presente tiene por finalidad pedir su participación en el presente estudio como
protagonista del mismo garantizándole el debido anonimato de la información, el
aporte de su participación, así como el derecho de retirarse en caso así sea su
decisión.
Yo:………………………………………………………Enfermera del servicio
de………………… del …………….. Hospital con cargo administrativo de
……………………
Hago constar acepto participar voluntariamente como sujeto de la
investigación de tesis de doctorado titulada “Gestión Del Cuidado de
Enfermería en los Servicios de Salud Hospitalarios de la Ciudad de Trujillo”
después de haber sido debidamente informada de los aspectos de mi
participación así como la finalidad que persigue la misma, así mismo autorizo
la publicación de la entrevista.
Doy consentimiento de mi participación ,para lo cual firmo la presente como
prueba de mi aceptación.
Ciudad y fecha
…………………………
…………………………….. …………………………….
Firma del Investigador Firma del Participante
211
ANEXO Nº 3
“GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN LOS
SERVICIOS DE SALUD HOSPITALARIOS DE LA CIUDAD DE
TRUJILLO”
PERFIL DE LAS ENFERMERAS PARTICIPANTES EN EL
ESTUDIO Código Entrv.
Fecha Servicio HOSPITAL
Nombre Ficticio
Tiempo Servicio
Tiempo Ejercicio En el cargo
01
18-VI-06 Emergencia Regional Docente
María 7 años 3 años
02 17-VI-07 Cirugía B Víctor Lazarte Echegaray
Carolina 16 años 2 años
03
18-VI-06 Cirugía B Regional Docente
Rosaura 22 años 5 años
04
18-VI-06 Cirugía A Regional Docente
Beatriz 23 años 16años
rotativo
05
19-VI-06 Medicina Regional Docente
Elisa 22 años 6 años
06 20-VI-06 Cirugía A Víctor Lazarte Echegaray
Josefa
26 años 2 años
07 22-VIII-06
Medicina B Regional Docente
Fanny 15 años 4 años
08 23-VIII-06
Cirugía A Belén de Trujillo
Lucrecia 25 años 4 años
09
02-II-07 Medicina B Regional Docente
Azucena 20 años 2 años
10
02-II-07 Emergencia Regional Docente
Janitza 19 años 3 años
11
02-II-07 Supervisora
Regional Docente
Andrea 20 años 5 años
12 05-V-07 Cirugía B Belén de Trujillo
Denis 27 años 4 años
13 05-V-07 Cirugía A Belén Trujillo Paola 22 años 5 años
14 05-V-07 Medicina B Belén de Trujillo
Alexandra 17 años 3 años
15 24-V-07 Medicina A Víctor Lazarte Echegaray
Olga 6 años 1 año
16 12-VI- 07
Medicina A-B
Víctor Lazarte Echegaray
Rosa 21años 2 Años
Fuente: Gestión del Cuidado de las Enfermeras administradoras de los Servicios de Salud Hospitalarios
de la Ciudad de Trujillo
212
ANEXO Nº 4
“GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN LOS
SERVICIOS DE SALUD HOSPITALARIOS DE LA CIUDAD DE
TRUJILLO”
SINTESIS DE LAS CATEGORIAS GESTION DEL CUIDADO EN
ENFERMERAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD HOSPITALARIOS
CATEGORIA CONCEPCIONES DE LA GESTION DEL CUIDADO
SUBCATEGORIAS
SIMULTANEIDAD GESTIONAR
CUIDAR
4
…acá iniciamos el trabajo recibiendo el turno para tener un conocimiento global y poder asignar el personal para el cuidado de los pacientes, se asigna pacientes conformando los equipos, cierro los balances, brindamos cuidado directo,….. … siempre se brinda atención holística al usuario en todo momento, dando lo mejor de mi inclusive trabajando en forma asertiva no solamente entre colegas sino también con el usuario externo sobre todo en el manejo del personal ..realizo algunas coordinaciones, paso el kardex, atendemos las diferentes necesidades de los pacientes, superviso el cuidado brindado, se trabaja en equipo y se finaliza el trabajo entregando el reporte por la enfermera jefe
9 Se recibe el reporte luego asigno el personal de preferencia en equipo y se planifican las actividades.. tengo que hacer una agenda para ese día y si no los cumplí queda para el siguiente día…visito a los pacientes para identificar las necesidades mientras voy cerrando los balances, posteriormente atiendo a los pacientes más delicados, recuerdo una bonita experiencia del cuidado brindado a “Carlos” un paciente que tuvimos aquí cuatro años yo siempre lo bañaba y el se acostumbró que yo lo atienda……también durante el turno superviso al personal efectúo las coordinaciones para la provisión del material, se pasa el kardex y procuro estar al tanto del cuidado de cada uno de los pacientes, aquí conocemos a todos los pacientes…
Planifica Supervisa Coordina y Brinda Cuidado
213
11 ….con el trabajo que yo hago conozco a todos los pacientes y como es que el estado de los pacientes se modifica positivamente .nosotros participamos en algunos casos en el cuidado directo del paciente por ejemplo en emergencia la colega está ocupada con otro paciente y hay alguien más que requiere atención entramos en la parte asistencial … a todos los pacientes se les pasa la ronda además se va verificando por ejemplo los pacientes entubados , con tubo de traqueostomía, ellos son pacientes con dependencia total…..nos abocamos a ver los cuidados que corresponden de acuerdo al grado de dependencia si se están atendiendo sus necesidades básicas de acuerdo a su grado correspondiente, los grados III.IV.V,a ellos nos abocamos con preponderancia.
5 .. en la Gestión del cuidado es importante realizar la parte administrativa y asistencial se tiene que hacer el mismo día y en conjunto…. se hace supervisiones coordinación documentación paralelo se va haciendo, asignaciones al personal, obviamente la enfermera jefe debe conocer a todos los pacientes eso para mi es fundamental…... El trabajo empieza llegando temprano, ver con que personal se va a trabajar, recibir el turno, hacer la asignación por escrito, supervisar el trabajo …la jefe recibe y entrega el turno…en la medida que se va dando la atención uno tiene que ver la forma de dar la atención y el cuidado que sea de calidad ver la asignación de personal, no dejarlos solos al personal eso es lo más importante, entiendo que también implica conocer a los pacientes, hacer las asignaciones, supervisión, monitoreo …
10 ….bueno hay días que estoy más en la función administrativa por que normalmente la enfermera jefe de emergencia también se asigna un área, y la función administrativa se hace al final o en el transcurso del turno es un trabajo muy recargado, por ejemplo hoy día me he asignado para el área de trauma con la otra colega, si hay cualquier cosa para solucionar allí estoy… también tengo control de material que se está realizando en cada uno de los consultorios para que la enfermera pueda brindar la atención inmediata, hacemos asignación de actividades al personal técnico y para la atención de los pacientes……..pasamos a brindar el cuidado, el baño del paciente, viendo su tratamiento, personalmente, por que terminar la gestión acá es bastante amplia, tenemos un recurso numeroso de 40 personas a mi cargo…....acá el cuidado del paciente es nuestro eje … bueno estoy pendiente del material, las capacitaciones, las cotizaciones en eso estamos diariamente, y también cada día es diferente.
Supervisa Coordina entorno del cuidado
214
SINGULARIDAD
AUTONOMIA DEPENDENCIA
3 …la gestión del cuidado como yo lo entiendo es un proceso, una metodología el trabajo que estoy aplicando es en base al Proceso de enfermería con todas sus etapas ..desde el momento que nosotras empezamos el reporte de enfermería siempre les estoy diciendo a todo el personal inclusive a las alumnas allí estamos haciendo valoración, entonces a partir de allí estamos viendo la gestión de enfermería y teniendo en cuenta naturalmente las teorías, acá aplicamos Virginia Henderson y la damos bastante énfasis a Dorotea ..en todo lo que sean las prácticas de autocuidado;la mayoría de pacientes acá aprenden a lavarse las manos con una jarrita que hemos adoptado hace algún tiempo...... ….. quisiera que cambie esta concepción que tienen todos de la enfermera que sólo sirve para colocar inyectables y no sabe ni por que lo está poniendo..no?.. siempre estamos diciendo queremos reconocimiento de la sociedad,pero como nos va a reconocer la sociedad si nosotros no estamos a nivel científico, decimos enfermería es la ciencia del cuidado humano pero no demostramos que es ciencia cuando venimos a trabajar rutinariamente, la enfermera tiene que conocer a cada paciente sus problemas, su tratamiento ….a veces estamos pasando el kardex .. y por el apuro podemos olvidar pasar un medicamento…hay distractores llama el médico, los pacientes. en fin..
14 …..La gestión involucra el proceso administrativo, la enfermera planifica, organiza, direcciona o sea todos los pasos del proceso administrativo, y no debe quedar allí por que estaríamos nada más administrando… y estamos atentas a otras cosas como los goteos y otras situaciones del paciente.
3 ….Se hace monitoreo de tiempos y movimientos de personal para fundamentar la presencia de la enfermera en los dos turnos mañana tarde y noche, se ha logrado dos enfermeras por que antes había una sola enfermera para todo el servicio…… hay muchos procedimientos que atender en las mañanas , las curaciones, acompañar la visita médica…(3)
4 …hemos elaborado unas hojas del reporte de enfermería, que nos permite tener un consolidado de los cuidados….al iniciar el trabajo. cierro los balances…..paso el kardex…
10
…Hemos elaborado un perfil de la enfermera de Emergencia para que cumpla tenemos los parámetros, al menos la enfermera que viene a emergencia debe tener experiencia, debe haber rotado por todos los servicios de hospitalización mínimo un año, que no debe ser con enfermeras recién han egresado sino con enfermeras con experiencia…
…pero si no hay un plan de trabajo no se logra nada, en
Metodologías y acciones de dominio
disciplinar
215
base a ello se va mejorando las actividades de acuerdo a las metas ….pero si nosotros sabemos dirigir y vemos personas con aptitudes y capacidades en hora buena por que un jefe no creo que quiera saberlo todo y tener todo bajo su dirección
3
…… descanso solamente 1 día, entonces por decir después regreso y monitorizo el trabajo de los días anteriores que no estuve entonces veo y a la hora de pasar el Kardex en cuanto a tratamiento y digo por ejemplo acá que raro?por que han suspendido este tratamiento al paciente?al verificar compruebo que se olvidaron de pasarlo en el kardex …a veces se olvidan los antibióticos, corticoides en fin…
7
si se mejoran muchas cosas es por que uno está allí pervisando monitoreando para no tener fallas… como por mplo el tratamiento que no se administró a un paciente por e no hubo en la mañana.. a la enfermera que le toca en la tarde ne la obligación de darle…
8 hago monitoreo …veo como van dejando los pacientes del
rno anterior, o sea es una supervisión, es una constatación l trabajo del personal
6
……Ser coordinadora es dirigir el trabajo de todos los días en lo que se refiere a la visita la supervisión del personal y en fin .. todos los días tenemos que solucionar problemas……… en el servicio la coordinadora está presente en la visita médica, allí puedo conocer de cerca la situación de salud de cada paciente a la vez que voy pasando las indicaciones en el Kardex…
2
pasamos la visita junto con el médico …. lo ideal es acompañar la visita médica de 8-10 am. .. a veces vienen los médicos a las 12 o 1 pm allí ya no se puede…
Acciones colaborativas para el cuidado
UNIDUALIDAD RUTINA
CREATIVIDAD 1 ..El trabajo se inicia verificando la asistencia de personal,
recibimos el reporte de todo el servicio, se asigna el personal de Enfermería y técnico a todas las áreas…
2 empezamos recepcionando el turno en el servicio que es grande, abarca aproximadamente 50 camas, recibo el turno viendo las situaciones en cuanto a equipos,camas, si el personal está completo , eso es la recepción de turno…
4 .. acá iniciamos el trabajo recibiendo el turno para tener un conocimiento global y poder asignar el persona para el cuidado de los pacientes… se finaliza el trabajo entregando
Metodologías y comportamientos
repetitivos
216
el reporte por la enfermera jefe…
10 …después en la mañana cuando llego recibimos reporte, ahora el reporte ya no es entregar todo el servicio sino por áreas de enfermera a enfermera,,si estoy en el área de Pediatría me voy al área de pediatría y la enfermera me reporta y yo recibo sus pacientes … después hacemos asignación al personal técnico …
12 ..llego a las siete de la mañana , se recibe el reporte con todas las enfermeras de las dos áreas A y B enseguida mandamos a los pacientes a sala de operaciones, revisamos la historia clínica por que la enfermera de la noche debe dejar todo para poder agilizar en la mañana, y evitar problemas que repercuten en la atención del paciente …conocemos a todos los pacientes desde el momento del reporte ….Cada enfermera conoce su asignación y el personal técnico también tiene su asignación previamente elaborada, para el tópico, en curaciones, laboratorio , baño de pacientes , arreglo de unidades incluyendo a estudiantes cuando los hay , ya todo eso está escrito con anticipación….… controlamos el aseo de los pacientes.,a partir de las 12 del día viene los medicamentos, eso controlamos para cada paciente, a veces completo otras actividades como son las programaciones el petitorio de medicamentos coordino con los médicos…ya todo está escrito en el turno solamente se supervisa que el personal cumpla sus actividades…
15 ….Se inicia con la entrega del reporte individual observando que quede en orden el ambiente terapéutico y el cuidado que se ha dado en las 24 horas, que necesidades tuvieron que cosas no se hicieron, la jefe va tomando nota de algunas cosas administrativas como por ejemplo una tomografía que no se hizo por que no tuvo DNI, un examen o un análisis, si está en ayunas, si el balance se ha cerrado adecuadamente, superviso el cuidado que se ha dado, que cosas quedan pendientes , tales como algún procedimiento que se debió hacer para el cambio de alguna sonda o vía o equipos si se han hecho en las fechas oportunas. estamos supervisando el trabajo en la redacción de notas, en la atención del paciente(15)
8 ….La enfermera jefe entrega el reporte todos los días o sea ..de la parte que le corresponde , por que acá tenemos 50 pacientes entre ellos quemados, ginecológicos, de cirugía general traumatología y especialidades.. hay mucho orden en cuanto a las hospitalizaciones, eso nos facilita el trabajo .. la jefe por lo general se asigna la sala de ginecología.. por razones obvias de la doble función .. a veces hago la labor netamente administrativa…a las enfermeras se las va cambiando las asignaciones según necesidades del servicio y según capacidad profesional
217
6 …verifico que el servicio tenga el material necesario para la
visita médica y la atención de los pacientes… superviso al personal técnico y superviso muy directamente el trabajo de la enfermera sobre todo en la sala que tenemos para pacientes de cirugía cardiaca.. …las colegas ya saben la actividad que les corresponde en cada turno…
3 ….paso de paciente en paciente…. le pregunto que como le han atendido que si tiene alguna. dificultad….si en la noche le han atendido bien, voy evaluando también el trabajo de la noche.. me doy tiempo para preguntarles a los pacientes de cómo se han sentido, si es que le han bañado o no, y si encuentro allí algunas deficiencias….a veces nosotras no podemos estar permanentemente en la supervisión….. voy supervisando como están los ambientes… si han hecho la desinfección del material, como está llevando el personal técnico la desinfección.. si se ha movilizado al paciente cada dos horas como debe ser si , si tiene escaras… o sea se supervisa bastante el trabajo tanto de las enfermeras como del personal técnico .. ahora referente a los tratamientos también.. si lo han suspendido o se olvidó de pasar al kardex a veces las colegas se olvidan de pasar los antibióticos, corticoides en fin ..soy muy exigente soy muy minuciosa estoy revisando permanentemente .¿ y éste paciente por qué ha ingresado? ..¿por qué no le tomaron la placa radiográfica ayer?.. ….Superviso el llenado del Kardex …. entones es por el apuro que está pasando la enfermera que está pasando el kardex no quisiera que nadie la interrumpiera que estuviera concentrada
5 durante el turno se hace la supervisión al personal técnico y de enfermería…
14 superviso la administración de tratamiento a pacientes del PCT por que viene otra enfermera a administrar a todos los pisos…
13 …..hay que estar allí pendientes también de su alimentación y de la higiene de los ambientes de la unidad….
8 ….me voy enterando de paso como amanecieron mis pacientes, cuantas camas tengo disponibles, por que yo doy camas para los ingresos en caso de emergencia como de consulta externa y como van dejando los pacientes el turno anterior.. no..o sea es una supervisión, es una constatación del trabajo del personal del turno anterior entonces, eso hago en todo el servicio.
2 …..Después durante el día también hago la distribución de material eso lo hago personalmente por que no tengo secretaria …..a veces no lo hago completo tengo interrupciones por algunos trámites administrativos y pierdo mi tiempo esperando turno para la atención eso sucede con las fotocopias de formatos, yo en mi conciencia digo mi personal estará pensando que estoy perdiendo el tiempo….…a
218
veces completo otras actividades como son las programaciones el petitorio de medicamentos .. otro aspecto es estar pendiente de los trámites que nos lleva bastante tiempo hasta para conseguir una tableta de paracetamol requiere documentos...coordino con los médicos…. Los materiales los solicito los días jueves… se manda los pacientes a procedimientos radiología, endoscopía….
16 más dedico el tiempo a los trámites….. …., mando los pacientes a los exámenes especiales..
14 bueno también en el transcurso de la mañana se tramita las altas con la asistenta social…
15 ….. Luego paso a ver que las historias estén en orden, también hago el pedido diario de oxígeno, solicitar el arreglo de material, la enfermera de cada turno informa el deterioro o falta de material , vemos las camas que queden libre para dar a Emergencia UCE UCIN o cirugía para transferencia y también a consulta externa de manera equitativa….….también veo las historias para sala de operaciones, se tramita las defunciones, otra cosa que hago es agilizar la labor administrativa en cuanto a trámite de procedimientos especiales, también chequeo el coche de paro,.aparte de ello vemos el material de formatos, lo que lleva un poco de tiempo es gestionar los formatos estamos sacando fotocopias, también tenemos reuniones con la jefatura de Departamento los días viernes se hace el ingreso de pacientes, se tramita las altas aparte de todo eso se hace el pedido de material una vez por semana por lo general los días Lunes, tenemos dos almacenes uno permanente y otro para dos o tres días…..
1 ….vemos la coordinación sea de mantenimiento o a otros servicios según los lugares donde necesitamos….
3
las reuniones son parte de la rutina siempre las realizamos en las reuniones trato primero la problematización de la parte asistencial los informes y todo lo administrativo y luego la parte de relaciones humanas vemos también actividades sociales…
6 …otra parte del trabajo consiste en elaborar los horarios y asistir a las reuniones que convoca la jefatura de departamento…
10 … En cada reunión tratamos de conversar llegar a alternativas de solución en conjunto
15 ….…..también tenemos algunas reuniones en el departamento de enfermería con la jefatura a la semana con los técnicos y comentan muchas necesidades… De todas formas se ha hecho también una encuesta de satisfacción del usuario ,allí no salimos con grado adecuado pero nos ayuda a reconocer como estamos
219
2
…. Estamos muy. interesadas en unificar el cuidado de acuerdo a las patologías, en sacar nuestros propios registros, nuestros propios protocolos, pero ahora estamos hablando específicamente de los registros de enfermería para cada especialidad…
12 …con las internas de enfermería, hemos elaborado fichas para evaluar a los pacientes con escaras…
4 …. hemos elaborado unas hojas del reporte de enfermería que nos permite tener un consolidado de los cuidados..
11
…..en cada servicio tenemos que saber el total de pacientes el grado de dependencia si están en grado I, II, III ó IV aplicamos hasta V grado de dependencia y de ellos nos abocamos a ver los cuidados que corresponden de acuerdo al grado de dependencia si se están atendiendo sus necesidades básicas de acuerdo a su grado correspondiente, los grados III. IV. V, a ellos nos abocamos con preponderancia…la supervisión se hace a través de indicadores hospitalarios que nosotros lo tenemos bajo una hoja de registro que está por servicio con número de personal tanto técnico como de enfermera, de apoyo y alumnas de enfermería…
Iniciativas en el Gestionar cuidar
PRACTICA DE LA GESTION DEL CUIDADO
5
…también se acostumbra las reuniones mensuales con el personal en conjunto con la finalidad de conocer la problemática del servicio, también nos permite integrarnos conocernos más, hacer un brindis resaltando situaciones importantes como el día del técnico, día de la madr,,de la enfermera del médico, esos son momentos de confraternidad…
9
……Se, trabaja en base a reuniones el trabajo programado…Como jefe estuve pendiente de todo por ejemplo coordinando con el personal de limpieza para los ambientes las cortinas siempre se han mantenido limpias mandaba lavar por lo menos dos por semana es que debemos estar pendiente por que éste ambiente es como nuestra casa…
13
….Después también se tiene que ver los materiales, tenemos que ver las camas , veladores que necesitan pintar, los enchufes que estaban mal ,cambiaron 30 enchufes, hay que tener suerte para hacer esa gestión, pues a mi siempre me dan
ESPACIOS Y SINGULARIDADES DEL ACTO DE
GESTION
Espacios Físicos Motivacionales
220
quizá sea por los años que tengo de servicio… 10 .. trato de mantener los equipos que estén operativos…
3
…. adecué éste lugar que era un almacén y dije debo tener un lugar donde hablar con el personal cuando hiciera falta o cuando fuera necesario llamar la atención que eso es raro más que todo ocurre con las tardanzas, en el servicio hay tres personas que llegan tarde, les llamaba y con la puerta cerrada les decía tu eres muy buena…., pero esto… o lo otro te malogra, y así….. nunca las he gritado, nunca les he impuesto algo….
2
No tengo ambientes para reuniones.. para conversar conversar con el personal ….este lugar funciona como almacén y también para la coordinación, no tenemos las facilidades necesarias…..
8
Siempre converso dialogo con mi personal ….., he tenido buena respuesta .. por ejemplo cuando necesitaba personal,.. les llamaba puedes venir a hacer un turno inmediatamente venían ….
9
…...También mi trabajo como jefe se ha orientado a velar por el recurso humano logré conseguir un equipo armonizado a diferencia de otros servicios, todas las enfermeras mantienen buenas relaciones interpersonales, lo primero aquí es el trabajo y si hay algún problema se soluciona con la comunicación…
1 … Se trabaja con buenas relaciones con todo el personal, empatia ,así obtengo ayuda y cumplen con su trabajo..por su puesto que el reconocimiento también es importante me orienta a lo que deseo conseguir….
12
…… La herramienta fundamental para mí es la comunicación efectiva es decir no consiste en decir yo soy la jefe y hagan lo que yo digo…
13
….Mayormente el trabajo se basa en la comunicación para mi eso es básico…. Mi trabajo se centra en que el paciente tenga la mejor atención..….
15
Por otro lado siempre hay percances en el trabajo pero la idea no es sancionar si no averiguar el porque de fondo que sucedió, y cuando hemos hecho eso nos hemos dado con otras sorpresas que aveces llevan a dar otra oportunidad que traten de mejorar….la jefatura permite trabajar con las personas, la idea no es alzar la voz o llamar la atención sino conversar con ellas…..
… el personal de enfermería debe tener esas habilidades de hacer relaciones interpersonales con el usuario, con el paciente que es una persona que está enferma y entre colegas
Habilidades y Experiencia para
la Gestión
221
2 y sobre todo con el personal técnico, son entonces habilidades administrativas e interpersonales que debe manejar la persona que gestiona el cuidado …
5 … también ser jefe implica tener responsabilidad con todos…es saber coordinar con las personas con quienes
tenemos que trabajar directamente con el departamento de Enfermería con la dirección para poder llevar a cabo el
trabajo… 2 Ser jefe es tener responsabilidad para poder trabajar
teniendo en cuenta las necesidades del cliente y a los familiares a la vez, otro aspecto es estar pendiente de los trámites que nos lleva bastante tiempo hasta para conseguir una tableta de paracetamol requiere documentos….
15
…El cargo en el que me encuentro desempeñando como coordinadora implica bastante responsabilidad para lo cual hay que determinar muchas actividades en la que hay que priorizar la mayoría de ellas para que no queden a medio hacer.. también es una responsabilidad con los trabajadores que tienen diferentes caracteres… es un reto conseguir las metas con el apoyo del personal…
7
…..Ser jefe es tener responsabilidad…..….en éste servicio hay mayor responsabilidad comparado con otros ….
9
.. Para mi ser jefe es poner en práctica la administración y cumplir con el trabajo programado para nuestros usuarios, también es tener la responsabilidad de dirigir al personal …El cargo en el que me encuentro desempeñando como coordinadora implica bastante responsabilidad para lo cual hay que determinar muchas actividades en la que hay que priorizar la mayoría de ellas, si no lo hacemos con responsabilidad las cosas quedan a medio terminar…..
6
….Bueno para mi ejercer la coordinación es una gran responsabilidad… desde que empieza hasta que finaliza el turno
9 …..Se programa las capacitaciones en servicio no solamente para el personal de enfermería sino también al equipo médico para integrarlos al servicio… eso me dio mucha satisfacción por que reconocen el trabajo y hasta ahora tengo el respeto de ellos Se trabaja en base a reuniones….se ha mantenido un trabajo coordinado y de capacitación para así hacer más efectivo el trabajo.. ….
14 …..con las enfermeras hemos realizado un curso de capacitación para enfermeras, sobre cuidadores a familiares ….. también realizamos algunas capacitaciones como el manejo de oxigenoterapia….la idea es compartir con los diferentes comités por ejemplo las actividades que hemos realizado ha dado buen resultado por ejemplo el curso de RCP ha dado buen resultado con mucha acogida hemos dado certificación
Enseñar a Cuidar
222
ARTICULACION
DISCIPLINARIA INTERDISCIPLIN
ARIA
3 …..coordino con los servicios para que nos proporcionen los recursos materiales y también en cuanto a la dotación de personal que debe estar actualizado, si todo no se hace estamos fallando…
11
…También hacemos coordinaciones con la asistenta en casos de indigencia, vemos problemáticas del personal como del paciente …también hacemos coordinaciones con la asistenta en casos de indigencia, vemos problemáticas del personal como del paciente…
5
….La coordinación y la comunicación son importantes con el departamento de Enfermería, con los diferentes servicios, mantenimiento, laboratorio, si trabajamos coordinadamente no tenemos dificultades …..
10
…Para gestionar acá trato siempre de estar pendiente de los recursos coordino con los servicios para nos proporcionen los recursos materiales ….coordino con con el Departamento de Enfermería …y con los otros servicios sea logística o mantenimiento…..
12
Otra cosa también coordinamos con las enfermeras docentes de la Universidad con las internas de enfermería…..…hemos coordinado y pedido asesoramiento de las docentes de la UNT para la realización de capacitaciones….…
2
….particularmente yo con la interna o con otra colega trabajamos en equipo eso es importante, cada una de nosotras damos lo máximo que tenemos de la profesión….…. con el personal subalterno hay bastante colaboración y estoy agradecida, trabajo con gente colaboradora trabajadora ,y sobre todo con experiencia.. eso me ayuda …
6
…. tenemos que aprender a trabajar con el personal médico enfermeras
14
…..El trabajo se hace en conjunto. la idea es compartir con los diferentes comités las actividades que hemos realizado ha dado buen resultado por ejemplo el curso de RCP ha dado buen resultado con mucha acogida hemos dado certificación
10
….tratamos siempre de estimular al personal con trabajo en equipo nos agrupamos y nos vamos al área donde esté más crítica.
Uniendo Esfuerzos compartiendo
responsabilidades
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RESONANCIAS Y
DISONANCIAS DE GESTIONAR
CUIDAR
8
…yo siempre he estimulado a mi personal , eso fue un cambio tremendo por que aquí estábamos acostumbrados solamente a sancionar al personal, a mi no me gusta eso por que yo he sufrido en carne propia esas sanciones en la que se ensañan, te empiezan a perseguir, y lo primero que dije me toca dirigir a un grupo de personas lo que debo hacer es el estímulo, si tu tienes contento a tu personal el resto viene facilito .he tenido contento al personal… me decían no puedo hacer un turno .. a… bien cambia tu turno en ese aspecto los he tenido contentos al personal … por que cada quien sabe lo que hace , tu tienes que darle un poquito de estímulo, un poquito de apoyo y anda ve como trabajan no.. .. todo el personal técnico siempre muy dispuesto…..
13
….mi preocupación es también por que el personal esté contento y satisfecho en su trabajo…
14
….la coordinación también significa darnos tanto para el recurso humano como para el recurso sustancial que es el paciente, también me permite conocer aspectos muy personales de las colegas….
3
……otro aspecto es el respeto y buen trato…..siempre cuando hay un problema el personal me comentan y yo trato de forma individualizada esos asuntos por que entiendo que no deben enterarse de los problemas y lo tratamos de la mejor forma para crecer por que ese es el objetivo a veces problematizamos es por que hay situaciones que pueden hablarse en reunión pero hay otras que deben ser individualizada entonces los polemizamos ..dan sus opiniones y lo hacemos con el ánimo de crecer y mejorar…..
8
….la gestión para mi es lo que tu quieres hacer, lo que tu puedes hacer y hasta donde lo puedes hacer, entonces lo básico es conocer a las personas con quienes trabajas para que tu puedas adecuarte o sea que haya una comunión de pensamientos en cuanto al trabajo se refiere …. …..entonces,se puede decir ahora después de éstos cuatro años y medio he logrado quizá el 90% de lo que me propuse por que tuve a la gente a mi lado , respeté mucho a mi personal, logré el respeto y su colaboración, gestión para mi también es eso… …. siempre respeto a mi personal …en cualquier institución , el respeto mutuo es importante, el recurso humano es un gran potencial , a quien debes saber llevar lo demás viene por añadidura…
Motivar respetar Compartir
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….la satisfacción que tengo son las buenas relaciones personales,y la colaboración del personal y cada día noto cambios en el servicio….…
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…la satisfacción que tengo es que conozco a todos los pacientes y como modifican positivamente su estado de salud por ejemplo el sr. “Ríos” de 66 años que la semana pasada ingresó en regular estado y poco a poco fue decayendo hasta el estado inconsciente con shock séptico y gases arteriales muy elevados , entró a sala por una sepsis peritoneal y poco a poco ha ido recuperando y ahora está de alta, interactúo con él y esa es la satisfacción de un cuidado integral y de calidad….
9
……recuerdo una bonita experiencia del cuidado brindado a “Carlos” un paciente que tuvimos aquí cuatro años yo siempre lo bañaba y el se acostumbró que lo atienda, eso fue gratificante como enfermera…. .. los médicos residentes e internos se integran al servicio eso me da mucha satisfacción por que reconocen el trabajo y hasta ahora tengo el respeto de ellos…..
8
…desarrollamos el trabajo asistencial pero también a la vez el trabajo administrativo …si se presenta un problema administrativo uno tiene que estar allí.. pero me encanta y yo lo sigo haciendo …se tiene que hacer doble función permanentemente y repito me encanta... eso me encanta. ..trabajamos con ganas que es lo más importante…. estoy satisfecha de haber conseguido la homogeneidad, compenetración , armonía entre nosotros.. El personal participa totalmente, tengo un grupo homogéneo profesionalmente…
3
….Ahora hay coordinación con los médicos respecto a la enfermera.. ellos siempre nos están pidiendo opiniones ¿ le podemos retirar el tubo? ¿ le puedo indicar la dieta? Y otras cosas eso mucho me satisface eso significa que la enfermera está demostrando su competencia eso es halagador para la profesión …..…La satisfacción que tengo de mi trabajo como jefe acá es reconocido por todos los médicos de as especialidades quirúrgicas eso es la satisfacción, el respecto que me he ganado que lo he compartido por que he pedido respeto para todas mis compañeras ¡para todas ¡ el equipo humano es muy bueno llegamos a una relación de camaradería..
…me siento muy motivada por la confianza que he recibido por la Enfermera Jefe de Departamento, es mi segunda jefatura, la primera la desempeñé hace diez años ….cuando tenía aproximadamente 12 años de servicio, para mi fue algo
Satisfacción administrar
cuidar
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4 nuevo.. fue un reto también por que tengo sólo licenciatura, quizá lo que motivó a darme esa confianza fue mi desempeño como enfermera general, la evaluación que tenía permanentemente como enfermera general , me he sabido desempeñar desde que egresé de la escuela de Enfermería ….….. bueno para mi es una gran responsabilidad ….
6
debo mencionar que aquí hay pocas quejas de los pacientes, eso para mi y las colegas es una gran satisfacción….la mayor satisfacción es trabajar por enfermería .. nosotras somos un equipo de trabajo en la que todas nos llevamos bien ….por el momento no tengo reclamos.. las colegas ya saben la actividad que les corresponde en cada turno.
2
…..Yo no tengo mucho tiempo para la labor asistencial como no hay secretaria quien me ayude en la documentación, soy sincera que tengo mis cosas recargado, congestionado los documentos, los informes y muchas horas de mi casa lo uso para el trabajo administrativo pero me gusta lo que hago …..…Yo me siento muy bien en la parte asistencial soy sincera, me siento felíz yo no me quejo, llego a entender más al paciente y familiar, quedan tan agradecidos por que me gusta dar mucho apoyo espiritual, claro que me demoro sí por que dedico tiempo para ellos y digo me gustó mi carrera y por eso lo hago…Muchas veces se mira a la Enfermera como una máquina que mientras más rápido administra los tratamientos se le considera una buena enfermera, pero lo importante es entrar a su mundo psicológico y el paciente se siente felíz..
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La parte de administración si bien es cierto todas tenemos conocimiento pero hay momentos que estamos muy aglomeradas con el trabajo y es bastante difícil realizar la labor administrativa…,pero aún así lo hago con gusto….
2 Las dificultades que veo es en cuanto a la infraestructura no tengo ambientes para reuniones, para uso del persona……falta de Espacios para la individualidad…..…para cumplir con el trabajo como debe ser me faltan materiales y otros no están operativos…
7
Los obstáculos para mi función es en cuanto a la parte tecnológica no.. no hay material suficiente para trabajar, acá tenemos pacientes críticos , UCI tiene capacidad solamente para cuatro pacientes críticos y no reciben un paciente más nosotros acá tenemos a veces cuatro o cinco pacientes críticos de dependencia tres, acá no tenemos el servicio implementado para atender a un paciente crítico como debe ser tales como el oxímetro de pulso que es básico,.. se hizo la gestión pertinente con documento y todo pasa el tiempo y nunca me dieron nada , entonces eso un poco como que
Deficiencias y Carencias para el
Cuidado
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frustra, limita eso da pena quieres hacer las cosas estás aquí y no lo haces…
1
….generalmente en el servicio el problema es la falta de material por ejemplo guantes mascarillas … para solicitarlos requiere mucha justificación y aveces no nos proporcionan… ahora nos han dado mascarillas que duran 24 a 72 hs. …eso es por problemas de la burocracia en las instituciones de salud…..
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..Un obstáculo es la falta de material, equipos y la falta de personal enfermeras y técnicos…
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…Otro obstáculos es la falta de manómetros o ventiladores a veces tenemos dos a tres pacientes en UCI y requieren ventilador y si tenemos solo uno es un problema en esos casos gestionamos a otro hospital para que nos reciban al paciente….también..a veces surge que falta el personal y todos los servicios tienen una enfermera y un técnico…….otras veces se presentan faltas injustificadas del personal
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..el problema es la falta de medicamentos de los pacientes por que no todos tienen para comprar lo que necesitan , también la escasez de materiales como sondas, guantes …....
3
no tenemos material para trabajar oportunamente por que el hospital hace las compras muy tarde… y siempre estamos a la espera...
5
…no se puede cumplir con muchas cosas debido a que en las instituciones de salud del estado siempre estamos limitadas sabemos que esa limitación es por parte de las autoridades
14
…podría decir por parte del personal constituye un obstáculo las faltas que son comunicadas a última hora tanto del personal técnico y de muchas de las colegas, entonces se tiene que solucionar con personal de otro servicio pero no es igual…..
9
En algunas oportunidades el ausentismo del personal. es un problema en el servicio…o a veces avisan a última hora y no las podemos reemplazar…. ….también la edad de algunas colegas que tienen una considerable edad y presentan alguna dificultad en el cumplimiento de algunas actividades es allí donde todas nos apoyamos y se cumple todo…
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…tenemos la falta de personal para atender todas las áreas, pues ahora contamos con más ambientes… se ha pedido más personal
….algunas colegas que están delicadas y ya no están al ritmo de lo que exige el servicio, pero tampoco quieren ir a otro
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7 servicio entonces una parte del trabajo lo cumplen y otra no lo cumplen, hay personas que tienen más de 50 años su trabajo ya no es igual , eso ocurre mayormente con enfermeras, y pueden ocurrir problemas que la jefe tiene que asumir, el personal cuando está delicado no puede rendir, no puede alzar peso… en fin…
3
….tengo muchas cosas pendientes yo tengo documentos informes que entregar a dirección y no lo puedo hacer ya que no tengo tiempo y por ejemplo creo que es injusto que las jefes tengamos que llevar el trabajo para la casa.. y eso no debe ser!! Se debería dar el tiempo para la gestión ….nosotras no podemos estar permanentemente en la supervisión …... a veces el servicio tiene 32 o 34 pacientes siendo la capacidad operativa para 36 y sólo tenemos dos enfermeras entonces no hay tiempo para todas las actividades…
10
…tenemos un poco con dificultad, por que como el hospital tiene más de 20 años tenemos 80 enfermeras nombradas, el personal que viene acá es contratado, la última modalidad que tenemos aquí es de pasantías, las enfermeras son recién egresadas o sea con poca experiencia, eso nos dificulta para dar un poco de calidad de atención por que son enfermeras prácticamente recién egresadas y a veces hay problemas, entonces estamos en coordinación con el Departamento de Enfermería para ver esta situación….
16
Últimamente veo que nos estamos alejando de la parte asistencial ,hace algunos años nos dedicábamos más a la parte asistencial por decir un 70% era asistencial, la jefe estaba pendiente con el paciente crítico ,antes conocíamos más de cerca la evolución del paciente, ahora se dedica mucho tiempo a trámites administrativos, por ello es importante la organización de cada jefe de tal manera que se cumpla con todo y no descuidar la parte asistencial…
6
…se trabaja cuatro a cinco guardias diurnas al mes eso da lugar que mi presencia no sea todos los días de la semana… cuando tengo libre una enfermera asistencial cumple el trabajo administrativo… Estamos a la espera del reconocimiento de las jefaturas de enfermería…
3
…..cuando hago guardias tengo libre no vengo dos días y una de las generales asume.. la enfermera jefe tiene que hacer guardias nocturnas por que es una que otra cantidad de dinero que dejará de percibir si trabajara todas las mañanas...
8
….Por lo mismo que la enfermera ahora tiene la facilidad de hacer la guardia por razones obvias… entonces hace la parte de asistencial en las noches, también en las mañanas y con eso está dedicando noventa por ciento a lo asistencial y diez
Gestión y Trabajo Nocturno
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por ciento a la administración..…. también hago guardias por razones obvias por la cuestión económica.. pero no descuido mi servicio , vengo en las mañanas no falto a excepción de los domingos.
5
….ahora la enfermera coordinadora tiene la facilidad de hacer guardias entonces hace la parte de asistencial en las noches, y en las mañanas y con eso está dedicando noventa por ciento a lo asistencial y diez por ciento a la administración…
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…. otro problema en la jefatura es que yo cuando tengo libre no vengo dos días y una de las generales asume , los errores se dan por que a veces salen rápido y no revisan bien…
2
……yo diría que el deseo de liderar nos lleva a trabajar en la parte administrativa nos hace aceptar la coordinación por que dicho sea de paso no tenemos remuneración adicional, trabajamos todos los días dejamos de ganar las guardias ,por que las guardias nocturnas es un ingreso aparte
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