Tesis Musicoterapia Final -...
122
"LA MUSICOTERAPIA COMO HERRAMIENTA PARA REDUCIR EL NIVEL DE DEPRESIÓN EN ADULTOS MAYORES DEPRIMIDOS E INSTITUCIONALIZADOS EN UN HOGAR DE ANCIANOS PRIVADO EN LA CIUDAD DE GUATEMALA." CAMPUS CENTRAL GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, DICIEMBRE DE 2014 DANILO ARTURO GONZALEZ DOMINGUEZ CARNET 12508-08 TESIS DE GRADO LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA FACULTAD DE HUMANIDADES UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
Transcript of Tesis Musicoterapia Final -...
"LA MUSICOTERAPIA COMO HERRAMIENTA PARA REDUCIR EL NIVEL DE DEPRESIÓN EN ADULTOS MAYORES DEPRIMIDOS E INSTITUCIONALIZADOS EN UN HOGAR DE ANCIANOS
PRIVADO EN LA CIUDAD DE GUATEMALA."
CAMPUS CENTRALGUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, DICIEMBRE DE 2014
DANILO ARTURO GONZALEZ DOMINGUEZ CARNET 12508-08
TESIS DE GRADO
LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA CLÍNICAFACULTAD DE HUMANIDADES
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
HUMANIDADES
TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE
"LA MUSICOTERAPIA COMO HERRAMIENTA PARA REDUCIR EL NIVEL DE DEPRESIÓN EN ADULTOS MAYORES DEPRIMIDOS E INSTITUCIONALIZADOS EN UN HOGAR DE ANCIANOS
PRIVADO EN LA CIUDAD DE GUATEMALA."
EL TÍTULO DE PSICÓLOGO CLÍNICO EN EL GRADO ACADÉMICO DE LICENCIADO
PREVIO A CONFERÍRSELE
GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, DICIEMBRE DE 2014CAMPUS CENTRAL
DANILO ARTURO GONZALEZ DOMINGUEZ POR
TESIS DE GRADO
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVARFACULTAD DE HUMANIDADES
LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA
DR. CARLOS RAFAEL CABARRÚS PELLECER, S. J.
DRA. MARTA LUCRECIA MÉNDEZ GONZÁLEZ DE PENEDO
P. JULIO ENRIQUE MOREIRA CHAVARRÍA, S. J.
LIC. ARIEL RIVERA IRÍAS
LIC. FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA DE LORENZANA
SECRETARIA GENERAL:
VICERRECTOR ADMINISTRATIVO:
VICERRECTOR DE INTEGRACIÓN UNIVERSITARIA:
VICERRECTOR DE INVESTIGACIÓN Y PROYECCIÓN:
P. EDUARDO VALDES BARRIA, S. J.
VICERRECTORA ACADÉMICA:
RECTOR:
AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE HUMANIDADES
DECANA: MGTR. MARIA HILDA CABALLEROS ALVARADO DE MAZARIEGOS
VICEDECANO: MGTR. HOSY BENJAMER OROZCO
SECRETARIA: MGTR. ROMELIA IRENE RUIZ GODOY
DIRECTORA DE CARRERA: MGTR. GEORGINA MARIA MARISCAL CASTILLO DE JURADO
REVISOR QUE PRACTICÓ LA EVALUACIÓN
NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIÓNLICDA. MARIA EUGENIA RUIZ GODOY DE SANDOVAL
MGTR. YADIRA IVONNE BARRIOS CACERES DE BARRIOS
Agradecimientos
Estoy agradecido principalmente con Dios, quien me ha dado la vida y la
oportunidad de formarme y crecer en una carrera que realmente amo, la cual vela por
el bienestar de las personas de una forma tan humana y auténtica.
También doy gracias a mi mamá, a mi papá y a mis hermanos Marc y Ari,
quienes me brindaron motivación, apoyo e inspiración durante estos años.
Así mismo, a Anita, por haber estado siempre a mi lado en todo este proceso,
dándome ánimos, alegría y amor incondicional en los momentos más alegres, así como
en los más difíciles.
Agradezco a mis amigos de siempre y a los que logré hacer en los pasillos de
la universidad, por creer en mí, permitiéndome ver mis fortalezas y debilidades con un
toque de diversión.
Por último, pero no menos importante, le doy las gracias a todos los docentes y
profesionales que me orientaron y enseñaron cosas tan valiosas para mi profesión y
para la vida, al hogar de ancianos que me abrió sus puestas para llevar a cabo este
estudio, a cada participante que acudió a las actividades que con mucho cariño impartí;
pero especialmente a María Eugenia Ruiz, Manuel Arias y Yadira de Barrios, sin
quienes esta tesis no hubiese sido posible.
Dedicatoria
Le dedico este estudio a mi abuelita, a mi mami Arge, quién a pesar de haberse
ido hace poco más de un año, dejó una huella grande en mi corazón, la cual me inspiró
enormemente para brindar felicidad y bienestar a otros viejitos que lo necesitaran.
Con sus lindos cantos y caricias logró siempre llenarme de felicidad, y ¿qué
mejor que integrar mi fuerte amor por ella, por la música y por la psicología para
procurar hacer el bien?
La música es el corazón de la vida. Por ella habla el amor; sin ella no hay bien posible y
con ella todo es hermoso.
Franz Liszt (1811-1886)
La música compone los ánimos descompuestos y alivia los trabajos que nacen del
espíritu.
Miguel de Cervantes (1547-1616)
ÍNDICE
RESUMEN ..................................................................................................... 4
I. INTRODUCCIÓN ................................................................................... 5
1.1 El Adulto Mayor ...................................................................................... 16
1.1.1 Enfermedades y cambios frecuentes en Adultos Mayores ................ 18
1.1.2 Adulto Mayor e Institucionalización .................................................... 20
1.2 Depresión ................................................................................................ 24
1.2.1 Depresión en el Adulto Mayor ............................................................ 27
1.3 Musicoterapia ......................................................................................... 32
1.3.1 Música ................................................................................................ 33
1.3.2 Antecedentes Históricos de la Musicoterapia ..................................... 36
1.3.3 Modelos de la Musicoterapia .............................................................. 38
1.3.4 Técnicas de la Musicoterapia ............................................................. 39
1.3.5 El Musicoterapeuta ............................................................................. 42
1.3.6 La Musicoterapia y la Depresión ....................................................... 42
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................. 44
2.1 Objetivos ................................................................................................. 46
2.1.1 Objetivo General ................................................................................. 46
2.1.2 Objetivos Específicos ......................................................................... 46
2.2 Hipótesis ................................................................................................. 47
2.2.1 Hipótesis general ................................................................................ 47
2.2.2 Hipótesis específicas .......................................................................... 47
2.3 Variables ................................................................................................. 48
2.3.1 Variables de Estudio ........................................................................... 48
2.3.2 Variables controladas ......................................................................... 48
2.3.3 Variables no controladas .................................................................... 48
2.4 Definición de Variables .......................................................................... 49
2.4.1 Definición conceptual ......................................................................... 49
2.4.2 Definición operacional ........................................................................ 51
2.5 Alcances y Límites ................................................................................. 52
2.6 Aporte ...................................................................................................... 53
III. MÉTODO .......................................................................................... 55
3.1 Sujetos .................................................................................................... 55
3.2 Instrumento ............................................................................................. 58
3.2.1 Condiciones de administración ........................................................... 59
3.2.2 Validez y Confiabilidad de la escala ................................................... 59
3.2.3 Interpretación de la Escala de Depresión Geriátrica .......................... 60
3.3 Procedimiento ........................................................................................ 60
3.4 Diseño de la Investigación .................................................................... 62
3.5 Metodología Estadística ........................................................................ 63
IV. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS ........................ 66
V. DISCUSIÓN DE RESULTADOS .......................................................... 73
VI. CONCLUSIONES ............................................................................. 80
VII. RECOMENDACIONES .................................................................... 82
VIII. REFERENCIAS ............................................................................ 85
IX. ANEXOS ........................................................................................... 98
9.1 Programa de Musicoterapia .................................................................. 99
9.1.1 Referencias bibliográficas: ............................................................... 111
9.2 Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage .................................... 113
9.2.1 Ficha Técnica ................................................................................... 113
9.2.2 Formato de Escala de Depresión Geriátrica .................................... 114
9.3 Lista de asistencia ............................................................................... 115
4
RESUMEN
El objetivo de esta investigación fue determinar si la Musicoterapia puede ser
una herramienta efectiva para reducir el nivel de depresión en adultos mayores
deprimidos e institucionalizados en un hogar de ancianos privado en la Ciudad de
Guatemala. Fue un estudio de tipo cuasi experimental, con diseño pretest-postest y
grupo control. La muestra fue seleccionada de forma no probabilística, tomando como
referencia el criterio de la psicóloga de la institución, quién identificó a 24 adultos
mayores con sintomatología depresiva y que cumpliesen con los criterios de inclusión
establecidos. Luego se les aplicó la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage para
determinar los niveles de depresión, y se dividieron aleatoriamente en dos grupos.
Posteriormente, se procedió a aplicar un programa de Musicoterapia diseñado para
acoplarse a las capacidades de los participantes, brindando un espacio interactivo para
la libre expresión de sentimientos y emociones a través de la música, el cual fomentó la
comunicación entre los participantes dentro y fuera de las sesiones, llevando al
establecimiento de vínculos y relaciones interpersonales significativas. Una vez
terminado el programa, se aplicó el postest para contrastar los datos obtenidos. Los
resultados, medidos con la t de Student, concluyeron que la Musicoterapia es una
herramienta efectiva para el tratamiento de la depresión en adultos mayores deprimidos
e institucionalizados, pues logró reducir el nivel de depresión del grupo experimental
con una diferencia estadísticamente significativa en comparación a los resultados
obtenidos por el grupo control, con un tamaño de efecto moderado calculado con la d
de Cohen.
5
I. INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud –OMS- (2014a) introduce la definición de
Adulto Mayor, la cual describe al grupo etario mayor de 60 años de edad, cuyo estado
de salud no es un término de déficit, sino de mantenimiento de la capacidad funcional.
Dicho concepto, aunque caracterizado por su origen reciente, involucra al individuo
como un sujeto social.
Según García (2006), el concepto de tercera edad no solamente alude a
personas ancianas que han alcanzado una edad mayor de los 60 años, ni personas
vulnerables ya sea clínica, social y culturalmente, pues son sujetos sociales que
interactúan entre sus iguales a través de instituciones o asociaciones, idealmente
evitando resultar aislados en un asilo o marginados en el seno familiar para interactuar
de forma social. El envejecimiento es un proceso rodeado de paradigmas y creencias
falsas, temores y mitos, pues debido a que dicha etapa engloba inquietud, fragilidad,
angustia y depresión, los adultos mayores son olvidados por sus propios familiares,
provocando que pierdan el deseo de salir adelante. Sánchez (citado por Preciado,
Covarrubias y Arias, 2011), menciona que el componente social del envejecimiento
tiene que ver con lo que sucede a las personas en la sociedad según envejecen.
Los mismos autores, afirman que el deterioro de las capacidades mentales de
un adulto mayor juega un papel importante durante dicha etapa, ya que una vez de
haberse dado el declive físico, la salud mental es considerada como un signo de
longevidad. La relación entre salud mental y longevidad es uno de los aspectos más
6
temidos entre los adultos mayores, ya que surge miedo y temor hacia el futuro, junto a
fragilidad y vulnerabilidad, pero ante todo a no poder apreciarse como individuos
capaces de valerse por sí mismos de forma independiente.
Pont (2001) define que el ser adulto mayor es una etapa más de la vida, para la
cual el individuo debe de prepararse con objeto de poder vivirla de la mejor manera
posible, pues al paso de los años, después de la juventud, se llega a una fase de
involución, en la cual es posible apreciar rasgos de envejecimiento como arrugas en la
piel, flacidez, cabello blanco; pero también los órganos internos empiezan a dar
señales de cansancio o falta de atención, tales como dolores musculares o articulares
crónicos, problemas respiratorios, circulatorios, entre otros. Asimismo, lo establece
como el periodo que coincide con el momento en que una persona profesional se jubila.
Canet (2005) establece que no todos los adultos mayores son iguales y que no
todos envejecen de la misma manera, pues dicho curso depende de factores sociales,
culturales y biológicos; sin embargo, la calidad de vida durante este periodo depende
en gran parte del estilo de vida que la persona ha llevado durante su existencia
abarcando hábitos, excesos, precauciones y cuidados en general para preservar una
buena condición física y emocional.
De forma frecuente, la confusión, la falta de memoria, la depresión y otros
trastornos de personalidad que se relacionan con la vejez, son causados debido a
factores psicológicos, pero se excluyen del cuadro natural a esperar durante la tercera
edad (Papalia, Wendkos y Duskin, 2010). Entre datos y cifras propuestos por la OMS
(2013), los trastornos neuropsiquiátricos representan hasta el 6.6% de la discapacidad
7
total en el grupo etario de la tercera edad; así mismo, afirma que un 15% de los adultos
mayores de 60 años sufren algún trastorno mental. La depresión es el síndrome
patológico más frecuente durante la vejez, cuya explicación se atribuye a componentes
endógenos o etiología orgánica, junto a manifestaciones orgánicas como el insomnio,
estreñimiento, falta de apetito, etc. Dicho trastorno es frecuentemente pasado por alto,
confundiéndose con manifestaciones clínicas de patologías de otra índole tales como
hipertensión, complicaciones lumbares, niveles de azúcar, entre otros; lo que provoca
que antes de recibir atención psicológica o psiquiátrica, sean referidos a varios
especialistas sin resultados favorables (Roche, Feria y Caballero, 1998). Sin embargo,
es importante destacar que la depresión no es necesariamente un síntoma
característico del envejecimiento, aunque está relacionado con el contexto social
estrecho en el que interactúa, orientándolo al aislamiento. Lo previamente mencionado,
no necesariamente implica que el anciano sea apartado de su grupo primario, sino a
que eventualmente, el establecer nuevas relaciones significativas y abordar nuevas
amistades se dificulta significativamente (Preciado et al., 2011).
Durante las últimas décadas, diversos estudios han comprobado que es posible
la implementación de enfoques y técnicas alternativas para el manejo de la depresión,
las cuales han demostrado resultados favorables en cuanto a la calidad de vida de
sujetos de la tercera edad; algunos de estos métodos son la terapia ocupacional, la
terapia de arte, la Danzaterapia, la Musicoterapia, entre otros. Se ha comprobado que
dichas alternativas terapéuticas estimulan de forma significativa la interacción social,
estado afectivo y físico, brindando un mejor pronóstico a pacientes con diagnóstico
previo de depresión (Sabbatella, 2004; Walss, 2013).
8
Según la Procuraduría de los Derechos Humanos (2004), la depresión es uno de
los problemas más significativos que los ancianos institucionalizados enfrentan, pues
dichas organizaciones no cuentan con soluciones viables que ayuden a disminuir su
nivel. Por lo tanto, esta investigación tiene como objetivo principal el comprobar si por
medio de un programa de Musicoterapia, se es capaz de reducir los niveles de
depresión en un grupo de ancianos institucionalizados deprimidos. Benenzon (2013)
establece que la Musicoterapia no cura, pero es capaz de mejorar la calidad de vida, y
es posible aplicarse en personas con limitadas habilidades motoras y sociales, incluso
con un trastorno afectivo como lo es la depresión. Dicha técnica, utiliza la comunicación
no verbal para abrir canales de comunicación entre los pacientes y el terapeuta, sin
implicar solamente el sentido del oído, sino otros sentidos corporales. La Musicoterapia
ofrece a los sujetos de estudio, el desarrollo de habilidades sociales, las cuales
mejoran la interacción con su entorno para reducir los niveles de depresión debidos a
su situación contextual y de vida.
Denis y Casari (2014) indican que no fue hasta mediados del siglo XX que se
comenzó a estudiar con mayor énfasis lo que es la Musicoterapia en sí, y que a la
fecha, popularmente no se conoce claramente en qué consiste éste tipo de terapia. Así
mismo, afirman que no es tarea fácil encontrar estudios acerca de la influencia de la
música sobre las emociones; sin embargo, indican que los autores que han investigado
sobre la relación de la música con las emociones han descubierto su influencia y
reconocen la importancia que tiene para la salud física y psíquica.
A continuación, se presentan resúmenes de investigaciones realizadas en
Guatemala relacionadas con el tema, abordando primero estudios específicamente de
9
Musicoterapia, para posteriormente plantear otras técnicas alternativas para el manejo
de la Depresión.
Con el objetivo de establecer la eficacia de la Musicoterapia para la mejora del
nivel de autoestima en adultos con Síndrome de Down, Castro (2007) llevó a cabo una
investigación de diseño cuasi experimental de pretest y postest, con un solo grupo de
sujetos, caracterizados por ser adultos entre 14 y 32 años de edad, con Síndrome de
Down, institucionalizados en la Fundación Margarita Tejada, representando un 10% de
la población total inscrita. Siendo los dos grupos asignados por los coordinadores de la
institución, se aplicó el cuestionario A-E de A. W. Pope como pretest, posteriormente se
aplicó un programa de Musicoterapia con dos sesiones semanales con una hora de
duración, mediante un diario de campo y record de observación por sujeto, para darle
seguimiento a conductas significativas y negativas. Al finalizar el programa, se aplicó la
misma escala con sesiones de 45 minutos de forma individual a cada sujeto, realizando
paralelamente una entrevista personal. Mediante la metodología estadística planteada
en la t de Wilcoxon, se establece que hubo una diferencia estadísticamente significativa
entre el pre y postest en todas las variables medidas a nivel de significación de 0.05.
Palacios y Barrios realizaron un estudio en el 2008, cuyo objetivo principal era
conocer la importancia de la Musicoterapia en el fortalecimiento de la autoestima del
adulto mayor. Con un diseño cualitativo descriptivo, aplicando un programa de
Musicoterapia a 20 mujeres entre 60 y 99 años institucionalizadas en el Hogar de
Ancianas Juan Pablo II, escogidas al azar no probabilísticamente. Posteriormente tras
acercarse a la institución y conocer con el espacio que se contaba para aplicar dicho
programa, se inició la aplicación de éste, con sesiones de cuarenta y cinco minutos,
10
haciendo uso de instrumentos musicales. Con respecto a los resultados, se concluye
que el Programa de Musicoterapia aplicado en la muestra, mejoró la autoestima de sus
integrantes, fortaleciendo relaciones interpersonales también. Se concluyó que la
Musicoterapia brinda una solución flexible con resultados terapéuticos eficaces al
cambiar conductas pasivas a conductas activas, por medio de la expresión de ideas,
sentimientos y emociones.
En 2010, Xon llevó a cabo un estudio en el cual utilizó la Musicoterapia como
método para afrontar la ansiedad en 27 niños de ambos sexos con edades entre 9 y 12
años provenientes de Aldeas Infantiles S.O.S. en Quetzaltenango. A pesar de no
indicar cómo seleccionó a su muestra, la autora hizo uso de la escala IDAREN
(Inventario de ansiedad, estado-rasgo en niños) la cual está adaptada para población
Guatemalteca por Aquirrezabal, midiendo el estado-rasgo de ansiedad antes y después
del tratamiento de la Musicoterapia. Comparó los resultados de medias entre pretest y
postest de un solo grupo, concluyendo que la Musicoterapia logró recudir
significativamente la ansiedad en niños, comprobando la eficacia de dicha herramienta.
En 2012, Blanco realizó un estudio cuyo objetivo principal era establecer la
Musicoterapia como un tratamiento psicoterapéutico válido en los Trastornos
Depresivos basados en un claro procedimiento metodológico. El diseño escogido para
dicha investigación es un estudio experimental comparativo, aleatorizado. La muestra
escogida, consistió en 23 pacientes de ambos sexos que asistieron por primera vez a la
consulta externa del Centro de Atención Integral de Salud Mental del Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social, mayores de 18 años y menores de 65 años, por
primer Episodio Depresivo. El procedimiento consistió en la realización de un
11
diagnóstico de Episodio Depresivo por medio del SCID-I, una entrevista estructurada
enfocada a Trastornos del Eje I según el DSM-5. Después, se aplicó la Escala Inicial de
Montgomery-Asberg, Escala de Hamilton para Ansiedad y Clinical Global Improvement
Severity, las cuales ayudaron por medio de criterios de exclusión a dividir la muestra en
tres grupos, diferenciados entre la aplicación o no de un programa de Musicoterapia,
así mismo como el uso de Venlafaxina o de un placebo. En los resultados se concluyó
que hubo una diferencia estadísticamente significativa, atribuyendo que en los
resultados postest del estudio, el grupo con un programa de Musicoterapia y
Venlafaxina obtuvo resultados de mejoría en las tres escalas mencionadas.
En los estudios mencionados anteriormente, se manifiesta la eficacia de la
Musicoterapia para abordar la Depresión. A continuación, se presentan dos estudios
nacionales en los cuales se abordan procedimientos alternativos para trabajar dicha
enfermedad con ancianos, tal como la terapia de arte y la terapia ocupacional.
Molina (2007), con el objetivo de determinar si la terapia ocupacional disminuye
los niveles de depresión en un grupo de adultos mayores institucionalizados que
presentan depresión, realizó una investigación de diseño experimental con pretest-
postest y grupo control. Se trabajó con 24 personas que cumplían requisitos de
inclusión, tales como tener una edad entre 65 y 95 años de edad, de sexo femenino,
institucionalizadas en un asilo de un hospital nacional, sin demencias diagnosticadas,
sin uso de antidepresivos y sin discapacidad con sus manos. Se aplicó la Escala de
Depresión Geriátrica de Yesavage como pretest para diagnosticar indicios de
depresión. Posteriormente, se asignaron al azar para conformar los grupos
experimental y control por medio del programa estadístico STATS. Al grupo
12
experimental se le aplicó un programa de terapia ocupacional que consistía en 16
sesiones de una hora cada una, dos veces por semana. Posteriormente, se aplicó la
misma escala como postest a ambos grupos, de forma individual. Por medio de los
estudios estadísticos fundamentados en la t de Student, se concluyó que no existe una
diferencia estadísticamente significativa en el nivel de depresión que presentaban
ambos grupos en el pretest y postest.
Con el objetivo de determinar si la terapia del arte reduce la depresión en
ancianos deprimidos que se encuentran institucionalizados en el hogar de ancianos
San Vicente de Paúl, Salguero (2010) realizó un estudio, el cual implementó un Diseño
Experimental con pretest-postest y grupo control. Se contó con una muestra de 24
adultos mayores de ambos sexos, mayores de 60 años, institucionalizados en el hogar
de ancianos mencionado. Haciendo uso de la Escala de Depresión Geriátrica de
Yesavage, se realizó el pretest. Posteriormente, se dividió la muestra en dos grupos
aleatoriamente, conformando el grupo control y el experimental. Se aplicó un programa
de terapia del arte en 15 sesiones, dos veces por semana al grupo experimental. Una
vez concluido el programa, se realizó el postest para evaluar los niveles de depresión
en ambos grupos. Por medio de la t de Student, se concluyó que hubo una diferencia
estadísticamente significativa entre el pretest y postest de los grupos experimental y
control.
A continuación, se presentan resúmenes de investigaciones internacionales
estrechamente relacionadas con el tema de la depresión geriátrica y aplicación de
programas de Musicoterapia:
13
De Oliveira et al. (2009) publicaron un estudio en Brasil, cuyo objetivo principal
fue evaluar el efecto de la Musicoterapia en la calidad de vida y en el control de la
presión arterial de pacientes hipertensos. Se realizó un ensayo clínico controlado que
evaluó a pacientes de ambos sexos, mayores de 50 años de edad. Se aplicó un
programa de Musicoterapia, con un total de 20 sesiones, una por semana. En los
resultados se concluyó que la Musicoterapia contribuyó para la mejora de la calidad de
vida y control de la presión arterial, señalando que dicha actividad puede representar
un refuerzo en el abordaje terapéutico en programas de atención multidisciplinaria al
paciente hipertenso.
En El Salvador, Chimeno e Iparraguirre (2009) elaboraron una investigación
enfocada a determinar cuáles son las técnicas musicoterapéuticas que pueden
favorecer la interacción grupal de las internas que asisten al taller de Musicoterapia en
la Unidad 33 de la localidad de Los Hornos, la Plata, provincia de Buenos Aires. Con un
diseño cuasi experimental, mediante uso de observación, se usó una muestra no
probabilística de 15 mujeres privadas de libertad, de 19 a 55 años de edad,
participando voluntariamente. La observación fue centrada en relaciones
interpersonales, su dinámica y probabilidades de cambio a través de la implementación
de diversas técnicas musicoterapéuticas. En los resultados obtenidos, se concluyó que
la técnica de canto conjunto favoreció el desarrollo de las relaciones interpersonales de
las mujeres privadas de libertad que asistieron al taller.
Erkkila, Punkanen, Phil, Fachner y Ala-Ruona (2011) publicaron un estudio en el
Reino Unido, cuyo objetivo era determinar la eficacia de la Musicoterapia añadida a un
cuidado estándar comparado a cuidado estándar en el tratamiento de depresión en
14
adultos entre 18 y 50 años de edad. El diseño del estudio fue experimental, estudio de
caso, con una muestra de 79 sujetos diagnosticados con depresión según criterios de
la CIE-10. El método consistió en dividir la muestra en dos grupos de forma aleatoria,
uno con un programa de Musicoterapia aplicada de forma individual, y otro grupo con
tratamiento estándar en depresión. Se usó la escala de Montgomery-Asberg para
diagnosticar la depresión. Se aplicó el programa de un total de 20 sesiones
individuales. Los resultados evaluados con la t de Welch, concluyeron que participantes
deprimidos, que formaron parte del programa de Musicoterapia adjuntado a un
tratamiento estándar para la depresión, mostraron una mayor mejora comparada con
los que sólo recibieron tratamiento estándar.
Elizondo (2012) realizó en España una investigación con el objetivo de abarcar
el tema de Musicoterapia aplicada a personas con la enfermedad de Alzheimer, en
estado de ansiedad, depresión y agitación. Fue un estudio de diseño descriptivo
comparativo, pues se tomaron seis artículos e investigaciones en las cuales se
concluye que redujeron significativamente los niveles de ansiedad y depresión a partir
de una cuarta semana adentrada en un programa de Musicoterapia. La conclusión
general se basa en que los efectos de bienestar conseguidos en los estudios se
manifiestan en las muestras, las cuales se llegan a sentir mejor y más relajadas, con
menos carga emocional y física. La Musicoterapia ayuda a disminuir niveles de
ansiedad, depresión y agitación en personas con Alzheimer.
Al igual que el estudio anterior, Alba (2012), en el Instituto Superior de Estudios
Psicológicos ubicado en España, realizó su tesis de licenciatura, cuyo objetivo principal
era identificar los estudios recientes que examinen la eficacia de la Musicoterapia en la
15
reducción de los síntomas de la depresión clínica. El estudio consistió en una revisión
sistemática de publicaciones desde 2003 hasta la actualidad en el campo de
Musicoterapia y depresión. El diseño del estudio era primordialmente descriptivo, pues
en la revisión de artículos seleccionados se obtuvo la información más relevante. Los
artículos revisados se conformaron por tres análisis descriptivos y un estudio
comparativo. Se concluyó que en los artículos revisados, había información deficiente
respecto a los procedimientos llevados a cabo para la terapia; sin embargo, todos los
estudios demostraron que es posible realizar terapias por medio de la música en
personas con depresión en distintos ámbitos. Todos los estudios revelaron efectos
positivos en la reducción de los síntomas depresivos, lo que indica que se justifica una
investigación adicional en el área.
Tomando como base los resultados de los estudios anteriores, es posible
concluir que la Musicoterapia es un método innovador, tal como la terapia de arte y
terapia ocupacional, que engloba un conjunto de técnicas y procedimientos prácticos y
efectivos para tratar la depresión en el adulto mayor institucionalizado. También se
puede concluir que la terapia no tiene como objetivo principal curar la depresión, sino
reducir los niveles de ésta y mejorar la calidad de vida de los individuos. La sociedad
que engloba a los grupos de adultos de la tercera edad, presenta una incidencia de
depresión significativa debido a factores fisiológicos, psicológicos y sociales. Pruebas
psicométricas como el inventario de Depresión de Beck, la Escala de Depresión de
Hamilton, Escala de depresión de Asberg y Escala de Depresión Geriátrica de
Yesavage han demostrado ser eficaces para determinar y diagnosticar el nivel de
depresión en adultos mayores.
16
La temática a estudiar se ha visto enriquecida por información en diversas
publicaciones que tanto a nivel nacional como internacional, fundamentan la misma. A
continuación se presenta información con respecto al adulto mayor y la depresión
durante la ancianidad, seguida por los fundamentos teóricos que envuelve el concepto
de Musicoterapia.
1.1 El Adulto Mayor
Antes de entrar en el concepto identificado, es importante establecer que se
entiende por envejecimiento al proceso fisiológico que inicia al momento de la
concepción, el cual representa los cambios ocasionados en las características de las
distintas especies a lo largo de su respectivo ciclo vital, teniendo como consecuencia la
limitación en la capacidad de adaptación en relación a su entorno. La OMS (2014a)
introduce el término Adulto Mayor, describiéndolo como el grupo etario mayor de 60
años de edad, cuyo estado de salud no es un término de déficit, sino de mantenimiento
de la capacidad funcional. Involucra al individuo como un sujeto naturalmente social. La
American Psychological Association (2014a) describe a la tercera edad como una
etapa para descansar y reflexionar, durante la cual surgen oportunidades para llevar a
cabo cosas que se han postergado a lo largo de toda la vida.
Según Mecohisa (2011), estas personas afrontan problemas físicos, psíquicos y
sociales, derivados de cambios biológicos propios de su edad, en ocasiones
determinando rígidamente la capacidad para realizar una tarea que en algún momento
de su vida podían desempeñar sin dificultad alguna. Gracias a los avances
17
tecnológicos en la medicina y desarrollo social como la reducción de mortalidad
prenatal e infantil, mejoras a las condiciones de higiene de vida y dominio de la mayoría
de enfermedades infecciosas en la civilización humana, la población mundial a
diferencia de hace algunas décadas cuenta con una proporción creciente de personas
de edad más avanzada. La OMS (2013) establece que en los últimos años se ha visto
un incremento en la proporción de adultos mayores a nivel mundial, según
estimaciones entre los años 2000 y 2050 dicho grupo aumentará al 22% de la
población mundial, con un aumento estimado de aproximadamente 605 millones a
2000 millones de personas mayores de 60 años. La importancia en cuanto a salud en
este grupo etario radica en el reconocimiento oportuno de los problemas a nivel físico y
mental que pudiesen estar presentes.
En Guatemala se tiene la idea de que el envejecer es una etapa lamentable en
la cual se pierden habilidades físicas y mentales, dando un concepto a las personas
mayores como sinónimo de discapacidad e inutilidad social. La postura mencionada se
generaliza, debido a que dicho envejecimiento aumenta el riesgo de contraer
enfermedades y tener diversos tipos de discapacidad por la alteración de habilidades
motoras y fisiológicas. “La actitud de resignación y apatía frente a esta forma de
pensar, en conjunto con la serie de pérdidas propias de esta etapa y con la falta de
definición del rol social para esta etapa de la vida influye en el estado de ánimo de esa
población” (PRONAM, 2003, p. 55).
Erikson, (citado por Papalia, 2010), argumentaba que la vejez consiste en
contemplar la vida en conjunto y con coherencia, pues es necesario aceptar la vida tal y
como se ha vivido de la manera más optimista en sus circunstancias. Una vez llevado
18
esto a cabo, se logra alcanzar el desarrollo adecuado de la integridad del ego, la cual
da como consecuencia la sabiduría, permitiendo que el adulto mayor acepte sus
limitaciones sin recurrir al anhelo de poder haber tenido una vida mejor o distinta.
1.1.1 Enfermedades y cambios frecuentes en Adultos Mayores
Fandiño (2011) describe la evolución psicológica normal de la vejez debe
atravesar cuatro factores:
§ El deterioro progresivo de las propias funciones físicas
• El declinar progresivo de las facultades y de las funciones mentales
• La transformación del medio familiar y de la vida profesional
• Las reacciones del sujeto ante estos diversos factores
La misma autora reconoce que la gerontología moderna rechaza el concepto de
vejez como enfermedad; sin embargo, los adultos mayores constituyen una población
vulnerable debido a la directa relación entre envejecimiento y aparición de
enfermedades generativas o crónicas.
Según la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (2014), las
enfermedades y afecciones típicas fisiológicas y mentales de la edad avanzada son:
• Artritis: Inflamación en las articulaciones.
• Artrosis: Degeneración del cartílago articular.
• Cardiopatía isquémica: Aporte incorrecto de sangre oxigenada para
bombear sangre en el músculo cardíaco.
19
• Arteriosclerosis de las extremidades: Deposito de sustancias lipídicas en
paredes arteriales de tamaño medio y grande, disminuyendo el flujo de
sangre afectando al sistema nervioso periférico y otros tejidos.
• Alzheimer: Pérdida progresiva de la memoria y de habilidades mentales
en general debido a atrofia del cerebro.
• Parkinson: Dolencia neurodegenerativa producida por la pérdida de
neuronas en sustancia negra cerebral.
• Sordera: Desgaste natural del oído que envejece.
• Desnutrición: Causada por pérdida de apetito en el adulto mayor, ingesta
disminuida de proteínas y vitaminas esenciales.
• Problemas visuales: Como la miopía, presbicia, cataratas, degeneración
macular del ojo, glaucoma, entre otras.
• Demencia senil: Dificultad de comprender y pérdida de habilidades
motoras, acompañada de cambios de personalidad y conducta, llegando a
rasgos depresivos o psicóticos.
• Osteoporosis: Disminución de cantidad de minerales en huesos,
perdiendo capacidad de absorción de calcio.
Debido al tema del presente estudio, se le hace un énfasis específico a la
depresión, como uno de los trastornos más frecuentes durante la vejez, siendo
abordado a profundidad posteriormente.
Castañedo y Sarabia (2014) establecen cambios psicológicos, sociales y
familiares incidentes en el envejecimiento:
20
• Cambios psicológicos:
o Modificaciones anatómicas y funcionales en el sistema nervioso y
órganos de los sentidos.
o Modificaciones en las funciones cognitivas.
o Modificaciones en la afectividad: pérdidas, motivaciones,
personalidad.
• Cambios sociológicos:
o Cambios en el rol individual: Depende de la capacidad y
personalidad de la persona el cómo afrontará los cambios en su
vida. Puede desencadenar problemas de fragilidad, dependencia y
enfermedad que condicionan a la familia.
o Cambios en el rol social: Como la jubilación, redes sociales y
relaciones interpersonales, distancia intergeneracional, etc.
1.1.2 Adulto Mayor e Institucionalización
Debido a que en el grupo del adulto mayor existen variaciones establecidas
respecto a las condiciones y capacidad para satisfacer sus propias necesidades, se
toma en cuenta que algunos poseen mayor vulnerabilidad y desventaja al compararlos
con otros individuos que atraviesan la misma etapa. No es hasta el siglo XIX que
surgen abruptamente los hogares o instituciones que ofrecen responsabilizarse del
cuidado y protección del adulto mayor. Actualmente resulta normal ver hogares de
ancianos como una nueva actividad económica con y sin fines de lucro en las cuales se
ofrecen diferentes niveles de atención, organización, formación de actividad. Estas
instituciones constituyen una realidad inevitable para la población anciana, pues al
21
contar con la oportunidad económica o contextual de formar parte de una de ellas, el
abandono de sus personas cercanas, la ausencia de una familia como red de apoyo,
pérdida de autonomía y carencia de recursos económicos, presentan como secuela la
incidencia de trastornos mentales característicos de este grupo etario (Andrea, 2011;
Bazo, s/f).
Según la Comisión Económica para América Latina y el Caribe CEPAL (2002),
hace aproximadamente 20 años, existía una población de aproximadamente 500,000
personas mayores de 60 años, de las cuales sólo el 0.11% estaban institucionalizados.
Así mismo, argumenta que no existe un registro fiable de instituciones u hogares para
la ancianos; y que debido a la falta de registros de fiscalidad y legislación, no hay
capacidad para comprobar el cumplimiento de los servicios que supuestamente
ofrecen. En toda Latinoamérica, en el 90% de países no existen leyes establecidas que
controlen la existencia de asilos u hogares de la tercera edad.
En el caso de Guatemala, Villalobos (2012) indica que es difícil saber cuántos
hogares de ancianos han sido establecidos, pues en los censos y análisis de varias
organizaciones obtienen cifras distintas. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social, a través del Departamento de Regulación, Acreditación y Control de Centros de
Salud (Draces), para junio de 2010, contabilizó 51 establecimientos en todo el país; por
otro lado, la Procuraduría de los Derechos Humanos ha registrado 107, de los cuales
dos son del Estado y el resto son privados, sustentados por donativos o aportes
estatales. Dicha diferencia de datos se debe a que al no contar con papelería ni
permisos necesarios, muchos hogares para ancianos operan de forma clandestina, por
lo cual no se pueden obtener estadísticas oficiales certeras. El mismo autor, establece
22
que el Ministerio de Salud no cuenta con personal suficiente para supervisar estas
instituciones, logrando abarcar alrededor del 5% de estos; la baja cifra de hogares para
ancianos que las autoridades salubristas del país logran supervisar da lugar a que los
asilos no cumplan con requisitos mínimos para atender a sus internos, resultando en
varias denuncias o en las carencias que poseen para el cuidado apropiado de los
adultos mayores. Es frecuente que dichas organizaciones den un servicio con personas
no capacitadas adecuadamente para el desempeño que realizan y mucho menos con
supervisión profesional.
Son muchos los problemas éticos que se han detectado en dichas instituciones
según el Centro de Humanización de la Salud (2008), entre los más importantes se
encuentran:
• Actitud sumamente parental de parte de los cuidadores, tratando a los
adultos mayores como si fueran niños en vez de incentivar su capacidad
de autonomía.
• Personal asistencial negligente sobre dichos individuos, sin capacitación
técnica válida.
• Las personas institucionalizadas sufren de caídas por falta de prevención,
mal diseño arquitectónico del inmueble, entre otros.
• Presencia de úlceras de presión en los residentes por cuidados mal
aplicados.
• Incertidumbre a la hora de decidir si un anciano institucionalizado con
enfermedades avanzadas debe de ser trasladado a un centro de atención
23
médica especializada para recibir tratamiento o intervención, o
permanecer en la residencia.
• Abuso o restricción de psicofármacos, dosificados de forma errónea,
provocando que el residente bajo los efectos del fármaco no sea una
molestia en casos de agitarse o comportarse agresivamente.
• Al momento de darse un internamiento forzoso, sin considerar la opinión o
decisión del anciano, incluso sin recurrir a un consentimiento informado.
• El derecho a la intimidad del adulto mayor es vulnerable, invasión a la
privacidad.
• Frecuentes casos de maltrato psicológico de parte de los cuidadores.
• Son escasas las residencias que disponen de atención psicológica
profesional.
• Por último, se menciona que es de carácter dudoso hasta qué punto los
encargados fuerzan a las personas institucionalizadas a participar en
actividades como talleres, excursiones, rehabilitación.
La responsabilidad sobre los adultos mayores institucionalizados se deriva de
aspectos sociales centrados en los cuidadores familiares y el ámbito geriátrico que se
valida como capaz de brindar atención adecuada para su cuidado. Los adultos mayores
son vulnerables, ya sea por los cuidados especiales que requieren y del poder de
decisión de sus familiares o de sus cuidadores. Dicha vulnerabilidad se hace evidente
en las instituciones, pues el individuo estando a disposición de la atención que le
brinden, sigue siendo responsabilidad de su familia y no de él mismo. Una deficiente
calidad de atención, las normas y métodos de las instituciones geriátricas son
24
consecuencia de la ausencia de políticas de estado que protejan al adulto mayor
institucionalizado (Diéguez y de los Reyes, 1999).
Una vez revisado el contexto de la situación de los adultos mayores en la
sociedad actual, se destaca que son diversos los factores ambientales que aumentan el
riesgo de padecer malestares físicos y psicológicos durante la tercera edad. A
continuación, se aborda el tema de la depresión en relación con el adulto mayor.
1.2 Depresión
Como seres humanos, es normal eventualmente experimentar sentimientos de
tristeza y desolación; también lo es verse afectado por experiencias en el transcurso de
la vida, tales como una enfermedad física grave, la pérdida de un ser querido, la
pérdida de un empleo, un divorcio, ente otros. Para la mayoría de las personas dichos
sentimientos de pesar y tristeza suelen desaparecer o reducirse significativamente con
el paso del tiempo; sin embargo, cuando dichos sentimientos perduran en un individuo
por un periodo relativamente prolongado, llegando a interferir en sus actividades
cotidianas, es probable que esté enfrentando algo más serio. La depresión es una
enfermedad real, la cual conlleva un alto costo en términos de problemas de relación,
sufrimiento familiar y pérdida de productividad laboral; sin embargo es una enfermedad
altamente tratable (APA, 2014b).
Albrecht y Herrick (2007) definen la depresión como una enfermedad compleja a
la cual se le atribuyen varias causas que determinan qué tan probable es que una
25
persona llegue a desarrollar la enfermedad. Biológicamente se asocia con fluctuaciones
en los niveles y actividad de ciertos neurotransmisores en el cerebro. San Molina
(2011) establece que dicho trastorno es una enfermedad crónica y recurrente, que
afecta a aproximadamente el 5% de la población mundial y que es más frecuente en
las mujeres. El autor identifica factores que hacen más susceptible a un individuo para
padecer depresión:
• Genética
• Personalidad
• Género
• Enfermedades crónicas
• Problemas económicos
Así mismo, menciona factores que pueden ocasionarla:
• Estrés y sucesos vitales estresantes
• Presencia de una enfermedad física
• Administración de algunos fármacos (beta bloqueadores y anticonvulsivos)
La OMS (2014b) afirma que la depresión es capaz de provocar sufrimiento
significativo, trastornando la vida cotidiana del individuo. San Molina (2011) señala los
síntomas de la depresión:
• Síntomas psicológicos:
o Tristeza
26
o Pérdida de interés en cosas con las que se solía disfrutar
o Ansiedad
o Vacío emocional
o Pensamientos negativos
o Problemas de concentración o de memoria
o Delirios
o Alucinaciones
o Ideas de suicidio
• Síntomas físicos:
o Problemas del sueño: Dificultad para conciliar el sueño, despertar precoz
o aumento de las horas de sueño
o Enlentecimiento mental y físico
o Aumento o disminución del apetito
o Aumento o disminución del peso
o Pérdida de interés en el sexo
o Fatiga
o Estreñimiento
o Alteración de la menstruación
El listado mencionado anteriormente, representa una forma básica y minimalista
de la categorización de criterios establecida por el Manual Diagnóstico y Estadístico de
los Trastornos Mentales (DSM-5) y de la Clasificación Internacional de Enfermedades
(CIE-10).
27
1.2.1 Depresión en el Adulto Mayor
Más del 20% de los adultos mayores de 60 años padecen algún tipo de trastorno
mental o neurológico, en dicho grupo no se incluye padecimientos tales como cefaleas.
Aproximadamente el 6.6% de las discapacidades en la vejez se atribuyen a dichos
trastornos. Ocupando tanto la demencia como la depresión los primeros lugares en
frecuencia; los trastornos de ansiedad se presentan en el 3.8% de la población mayor a
60 años, con una afección de problemas de abuso de sustancias en el 1%. Por otro
lado, la mortalidad atribuida a daños auto infligidos aqueja en una cuarta parte de los
casos al adulto mayor (OMS, 2014b). Sin embargo, es frecuente que dichos problemas
sean pasados por alto o diagnosticados de forma errónea, principalmente los referentes
al abuso de sustancias psicotrópicas, dificultando la identificación de los mismos
departe tanto del personal de salud como del grupo de la tercera edad; a esto sumado
los estigmas y prejuicios sociales, los cuales dificultan la búsqueda de apoyo en dicho
grupo poblacional.
La población mayor, debido a su dependencia y a la pérdida de capacidades
funcionales, se ha visto susceptible al descuido físico y maltrato. Dichos factores,
además de relacionarse con afecciones físicas que pueden poner en peligro la vida del
individuo, se relacionan con la gravedad de problemas psíquicos de carácter crónico,
entre los cuales destacan padecimientos tales como ansiedad y depresión. Se ha
determinado que la depresión en el adulto mayor afecta la calidad de vida de los
individuos. El 7% de la población mayor a 60 años se ve afectada por dicho
padecimiento, representando 1.6% de la discapacidad total en el grupo de la tercera
edad. El diagnóstico de dicha entidad por lo general no es el adecuando en centros de
28
atención primaria; es frecuente su asociación con otros problemas fisiológicos
frecuentes en dicha etapa de la vida, lo cual obstaculiza su detección oportuna y
abordaje terapéutico. Las consecuencias de la depresión en el adulto mayor se
caracterizan por su amplio espectro, afectando el desempeño de los individuos y su
precepción de bienestar, lo cual incrementa las consultas a servicios médicos y, por
consiguiente, los costos de atención sanitaria (OMS, 2013).
La APA (2014a) reconoce que el proceso de envejecimiento no siempre coincide
con la postura idealista y positivista que muchas personas consideran, pues la tercera
edad coincide con eventos contextuales y personales que se convierten en una carga
pesada para el bienestar psicológico de una persona envejeciendo. Entre estos
factores están:
• Trastornos médicos crónicos y debilitantes
• Pérdida de amigos y seres queridos
• Incapacidad para participar en actividades que antes se disfrutaban
• Sensación de pérdida de control sobre la propia vida debido a problemas de
vista, audición y otros cambios físicos
• Presiones externas como recursos financieros limitados
Está estudiado que algunos cambios corporales asociados con el propio proceso
de envejecer son capaces de incrementar el riesgo de un individuo para que padezca
depresión. Entre estos cambios se incluye bajas concentraciones de folato en la
sangre, deterioro mental, demencia y Alzheimer. Otro dato alarmante es que se ha
comprobado que el índice de mortalidad de hombres y mujeres de la tercera edad
29
deprimidos es mayor que el de los que se encuentran felices y satisfechos con su vida.
Paralelamente, los sentimientos característicos de la depresión como la desesperanza
y el aislamiento pueden ser catalizadores para desarrollar ideas suicidas (APA, 2014a).
Según Alberdi, Taboada, Castro y Vásquez (2006), la depresión se define como
un “síndrome o agrupación de síntomas susceptibles a valoración y ordenamiento
según criterios diagnósticos racionales y operativos. Por definición, el concepto de
depresión recoge la presencia de síntomas afectivos, esfera de los sentimientos o
emociones: tristeza patológica, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de
malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida, aunque en mayor o menor
grado, siempre están presentes síntomas de tipo cognitivo, volitivo, o incluso somático.
Se podrá hablar de una afectación global de la vida psíquica, haciendo especial énfasis
en la esfera afectiva” (p.1). Para el diagnóstico de la depresión se han establecido
criterios clínicos para la clasificación de la misma, los cuales se caracterizan por la
aproximación con la que determinan la presentación de la sintomatología asociada a
dicha patología. Los criterios referidos son comunes tanto para las directrices del
DSM-5, como para CIE-10. Es fundamental que a consideración de los autores, se
excluyen los trastornos relacionados con la bipolaridad o afectivos mixtos, pues ambos
requieren estrategias de prevención y tratamiento distintas.
Tomando como referencia a Roche et al. (1998), es sabido que de todos los
síndromes patológicos de la ancianidad, la depresión es el que más se presenta,
siendo característico y grave, en cuya explicación se han aducido componentes
endógenos o etiología orgánica, así como manifestaciones patológicas orgánicas tales
como insomnio, estreñimiento, falta de apetito, etc.
30
Alberdi et al. (2006) documentan los principales trastornos derivados de la
depresión, tales como el Trastorno Depresivo Mayor y sus variables, el trastorno
Distímico, Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo o mixto, el Trastorno
Depresivo no especificado, reacción de duelo y por último la depresión en el adulto
mayor. Los mismos autores especifican que en estas personas, la depresión consiste
en una alteración del estado de ánimo poco significativo, enmascarada con síntomas
principales tales como pérdida del apetito, fallos amnésicos, insomnio, pérdida de
interés por el entorno, presencia en primer plano de quejas somáticas, pensamientos
hipocondríacos, ansiedad o irritabilidad.
Dada la terapéutica controversial para el manejo farmacológico de la depresión,
recientemente se han implementado diversas técnicas alternativas para el abordaje de
la misma, ya que según Zarebski (2001) se puede abordar la depresión
simultáneamente con un fortalecimiento de la autoestima e incentivación de contacto
con otras personas al trabajar con grupos de pacientes. El grupo en sí desempeña la
función de promover la salud, recurriendo a dinámicas y desempeño de destrezas y
discusiones verbales con contenido emocional que logran mejorar el bienestar
psicológico de los individuos.
Entre los principales métodos para tratar la depresión, se encuentran los
tratamientos farmacológicos con antidepresivos, los cuales son una forma viable de
reducir la sintomatología y estabilizar el estado de ánimo; sin embargo, éstos requieren
recurrir a un especialista y dichos medicamentos pueden presentar una amplia gama
de efectos secundarios perjudiciales para el bienestar de la persona. Por otro lado, está
la terapia electroconvulsiva (TEC), la cual se emplea en casos de depresión severa en
31
donde los medicamentos no logran una vía efectiva para su resolución. En la
actualidad, se ha perfeccionado la TEC, pero no está libre de efectos secundarios
como convulsiones indeseadas o pérdida de memoria (National Institute of Mental
Health, 2014). La misma institución establece que la psicoterapia también puede
ayudar a tratar la depresión, haciendo uso de la enseñanza de nuevas formas de
pensar y comportarse, modificando hábitos que posiblemente contribuyen con la
depresión en sí.
Paralelamente, existen diversos tratamientos alternativos para el manejo de la
Depresión, entre los cuales está la Musicoterapia, la cual forma parte fundamental del
presente estudio. Otras opciones alternativas de tratamiento para la depresión son:
• Arteterapia: Se hace uso del estímulo de la creatividad y el juego,
permitiendo el uso de expresiones no verbales para dar un equilibrio en el
individuo. Es la expresión plástica como medio de comunicación para
explorar y elaborar el mundo de los pacientes en el proceso
psicoterapéutico, con fines de desarrollo personal (Serrano, 2007; Sánchez,
2009).
• Danzaterapia: Empleo de la danza como expresión creativa por medio del
movimiento consciente. Sistema que integra diversas disciplinas como el
drama, el baile, las expresiones corporales y psicomotricidad. También
emplea Musicoterapia con el objetivo de promover el bienestar general del
cuerpo y la mente, revalorizando recuerdos y activando la memoria (Golub,
s.f.).
32
• Terapia ocupacional: Proceso rehabilitador, el cual un individuo con
discapacidades físicas o mentales puede desarrollar habilidades,
conocimientos y herramientas esenciales para la vida cotidiana, teniendo un
efecto positivo sobre su bienestar psicológico, físico y social (Polonio, 2004).
Justo como los métodos alternativos mentcionados previamente, la
Musicoterapia cada vez adquiere más popularidad como un método eficiente para el
abordaje de diversas discapacidades y enfermedades orgánicas y psicológicas. A
continuación, se profundiza más sobre la historia de dicho enfoque, así como en sus
modelos, técnicas y especificaciones.
1.3 Musicoterapia
Desde su sentido etimológico, la palabra Musicoterapia significa “terapia a través
de la música”. Se define como la aplicación científica combinando el sonido con música
y movimiento a través del entrenamiento de la escucha y la ejecución sonora,
integrando así lo cognitivo, lo afectivo y lo motriz, desarrollando la conciencia y
potenciando el proceso creativo, para así poder facilitar la comunicación, promover la
expresión individual y favorecer la integración social de una persona (del Campo,
1997).
Bruscia (1998) establece que la Musicoterapia es un proceso constructivo
mediante el cual el terapeuta puede ayudar al paciente a mejorar, mantener o restaurar
un estado de bienestar, utilizando como fuerza dinámica de cambio un conjunto de
experiencias musicales y las relaciones que se desarrollan a través de ésta.
33
Son muchas las definiciones de Musicoterapia que existen, así como tipos de
abordaje; sin embargo, es posible generalizar que ésta técnica se caracteriza por el uso
fundamental de actividades musicales como la audición, ejecuciones vocales,
instrumentales e improvisaciones. Debido a la aplicación global de la Musicoterapia
como método de tratamiento para el bienestar de las personas se desglosan los
aspectos principales de la misma:
1.3.1 Música
Jean-Jacques Rousseau (citado en Trivillin, 2013) menciona que “la música es el
arte de combinar los sonidos de manera agradable al oído” (p.14). La Real Academia
Española (2001) define a la música como el arte de combinar el sonido de la voz
humana o de instrumentos musicales, o ambos a la vez, los cuales en el mejor de los
casos producen deleite, influyendo en el estado afectivo de forma positiva alegre o
triste.
El origen etimológico del término música proviene del griego “el arte de las
musas”, el cual alude a un grupo de personajes míticos femeninos que causaban
inspiración a artistas (de Gastón, 1979).
1.3.1.1 Elementos de la Música
De acuerdo con la Orquesta Sinfónica Nacional de Costa Rica (2014), la música
posee ciertos elementos principales:
• Ritmo: Elemento más importante de la música que tiene como función
controlar y dividir el tiempo por medio de acentos y valores métricos. Es la
duración de notas individuales lo que lo establece.
34
• Melodía: Elemento principal del arte musical, desempeñando de forma
estética la sucesión de notas ordenadas en altura y duración.
• Armonía: Se le conoce como el movimiento y relación entre intervalos y
acordes para la combinación adecuada de sonidos, estructura musical y
evolución.
El sonido y el silencio son los dos estadios de la música. Los cuatro parámetros
fundamentales del sonido son:
• Altura: Frecuencia que produce un cuerpo sonoro. Define a los sonidos como
graves y agudos.
• Duración: Relativo al tiempo que las vibraciones que producen un sonido.
• Intensidad: Fuerza con la que se da un sonido, dependiente de la energía.
• Timbre: Cualidad que da la capacidad de distinguir diferentes instrumentos o
voces reproducidos simultáneamente.
1.3.1.2 Efectos de la Música
Entre los principales efectos que la música produce en los distintos ámbitos de
un individuo se encuentra una influencia sobre el funcionamiento cardíaco, frecuencia
respiratoria, tensión arterial y función endocrina. La música también provoca cambios
en el metabolismo y demás proceso enzimáticos, y es capaz de estimular el tálamo y la
corteza, produciendo un efecto excitante, calmante y armonizante sobre todo el
organismo (Manchado, 2005).
En el campo psicológico, se ha determinado que la música es capaz de facilitar
la expresión de sentimientos y emociones, haciendo uso de lenguaje no verbal e
35
instrumentos incluyendo el cuerpo y la voz. Usada adecuadamente, la música puede
reducir el estrés, calmar el dolor y estabilizar el estado de ánimo. La música puede
estimular, despertar y desarrollar nuevas emociones y sentimientos. Desempeña el rol
de fuente de placer, llevando a la catarsis y sublimaciones, junto a una percepción
alterada del espacio y el tiempo. Representa el placer estético, paralelamente
induciendo la participación intergrupal y entendimiento cultural. En el ámbito terapéutico
se ha hecho el uso de la música para tratar varias dolencias y enfermedades como
estados de ansiedad, depresión, estrés, hipertensión, psicosis, autismo y trastornos del
comportamiento (Villaseñor, 2002).
En una entrevista hecha a un musicoterapeuta reconocido llamado Federico
Gabriel, Pogoriles (2005) deduce que es erróneo pensar que la música es un medio
curativo por sí mismo, pues no existe una canción que pueda “curar” por sí sola una
enfermedad. La Musicoterapia pretende un mayor bienestar, y no “curar”, como se
creía en la antigüedad. El musicoterapeuta utiliza la música como una herramienta
dentro de un proceso terapéutico.
En relación a los géneros musicales (clásica, ambiental, salsa, merengue,
boleros, marimba, chachachá, rock, pop, tango, etc.) se conoce desde siglos atrás, que
las notas altas junto a tiempos ágiles causan alegría, que las notas bajas y los tiempos
lentos producen melancolía, y que la disonancia produce ansiedad y miedo. Relaciones
específicas se han postulado a partir del siglo XVII, cuando el compositor francés Marc-
Antoine Charpentier presentó una lista de diecisiete claves acopladas a estados de
ánimo y sentimientos particulares; destaca que, por ejemplo, la nota musical Do mayor
36
se relaciona con música considerada como alegre, Mi bemol mayor con música cruel y
agresiva, Sol mayor con música tranquila y alegre (Díaz, 2010).
1.3.2 Antecedentes Históricos de la Musicoterapia
En la etapa primitiva, la Musicoterapia se relacionó con las principales
expresiones musicales, para las cuales han sido propuestas diversas teorías con
respecto a la génesis musical. En dicha etapa se cree que la música estuvo
relacionada con diversos ritos de gran importancia tales como la caza, nacimiento,
muerte, sanación, etc. Mostrando, de esta forma, una íntima relación con elementos de
carácter mágico y religioso, la cual es evidente en las distintas civilizaciones antiguas
china, griega, hindú y romana; en las que el carácter sagrado de la música se vio
manifestado formando esta parte de diversos rituales divinos.
Los conceptos referentes a la Musicoterapia en la Edad Media han sido
revelados a través de diversas fuentes de documentación literaria de la época, en las
cuales se refieren al poder curativo de la música para afecciones tales como el
insomnio y estados violentos. Asimismo, en el Renacimiento destaca la discusión
científica basada en filosofía antigua relacionada a las propiedades musicales al igual
que en la Ilustración, época en la cual surgen diversas formulaciones con respecto a
cómo obra la música en los enfermos. La importancia de la música en la era del
Romanticismo fue plasmada en textos de Goethe (1749-1832), Hegel (1770-1831) y
varios pensadores más (Palacios, 2001).
A partir de la segunda mitad del siglo XIX, se promueve la música como
tratamiento terapéutico. La primera tesis musical realizada en 1882 titulada La música
en sus relaciones con la medicina concluye que la música produce descanso, distrae al
37
hombre, y además se refiere a ésta como un elemento social que moraliza al hombre,
recomendándola para ser aplicada en casos de neurosis, excitación y nerviosismo. En
etapas posteriores, previo a la Primera Guerra Mundial, se tiene información del
empleo de música en hospitales con el fin de disminuir la ansiedad en los quirófanos
(Poch, 1998).
Hoy en día, la Musicoterapia ha adquirido una connotación científica, pues
existen estudios realizados a nivel internacional que han fundamentado su efectividad.
La incorporación de la misma a nivel universitario así como su expansión teórica y
práctica a lo largo de Asia, Europa y América, han permitido el desarrollo de la misma,
así como su fundamento teórico por medio de la investigación científica (Palacios,
2001).
Langer (citado por Villaseñor, 2002) consideraba que “la música puede expresar
los sentimientos de mejor manera que cualquiera de las otras artes debido:
• La música es una forma de lenguaje simbólico de mayor abstracción que las
otras artes.
• La música facilita más que otras artes la expresión de los sentimientos y de
las emociones.
• La música es una forma simbólica inacabada que permite al ser humano ver
proyectados en ella sus estados de ánimo.
• Los sentimientos humanos son expresados con mayor congruencia bajo
formas musicales que a través del lenguaje, por lo que la música puede
revelar la naturaleza de los sentimientos con más detalle y verdad.
38
• La posibilidad de expresar cosas opuestas simultáneamente, confiere a la
música la posibilidad más intrincada de expresión y consigue con ello ir
mucho más lejos que otras artes.” (pp. 64).
1.3.3 Modelos de la Musicoterapia
La Musicoterapia posee diversos modelos de intervención, de los cuales cada
uno cuenta con características propias en cuanto a sus objetivos, teoría, utilización
clínica y procedimientos. Bruscia (1998) destaca entre estos modelos la Musicoterapia
Creativa, propuesta por Nordoff y Robbins, como el modelo que se refiere a la
implicación del terapeuta en el trabajo de crear e improvisar la música para las
sesiones. Dicho proceso brinda continuidad a las experiencias terapéuticas conforme
se dan las sesiones.
El mismo autor también menciona a la Musicoterapia Analítica, la cual fue
planteada por Priesly en la década de los setentas. El modelo Analítico de dicha
técnica se remonta al pensamiento psicoanalítico, en el cual la improvisación musical
implica una variación entre paciente y terapeuta, además del discurso verbal. Se centra
en la intervención del terapeuta para explorar la vida interna del paciente para así
poder facilitar su desarrollo, sin preocuparse por el perfeccionar, mejorar o incrementar
el conocimiento musical del éste.
El tercer modelo de Musicoterapia destacado por Bruscia es la Terapia de Libre
Improvisación de Alvin, la cual consiste en la improvisación musical, exenta de
temáticas determinadas por el terapeuta o de estructuras musicales establecidas.
Dicha improvisación se puede hacer mediante actividades como la audición, la
composición, el movimiento y la ejecución. La propuesta de Alvin se utiliza como
39
enfoque clínico como parte de un tratamiento médico o psicológico para abordar
desórdenes físicos, mentales o emocionales.
Independientemente a Bruscia, otro de los más importantes precursores de la
Musicoterapia es Benenzon, quien haciendo uso de su nombre, propuso un modelo
basado en el descubrimiento de la historia sonoro musical del individuo, tomando como
punto de partida sus gustos musicales y la evolución de los mismos. Establece el
concepto de ISO o identidad sonora, definiéndolo como conjunto de energías sonoras
acústicas y de movimiento que pertenecen y caracterizan a un individuo. La
Musicoterapia nutre de forma dinámica los procesos de comunicación del paciente al
estructurar una identidad corporo-sonoro-musical que le caracteriza (Benenzon, 2000).
Existen también otros modelos de aplicación de la música con fines terapéuticos
y educativos en niños, adolescentes, adultos y ancianos; sin embargo, se toman en
cuenta los principales en el presente estudio. Los modelos mencionados y los omitidos
se tienden a clasificar como receptivos o pasivos al dar prioridad a la audición musical;
también activos o creativos, estando más orientados al movimiento físico en la
ejecución vocal, instrumental o corporal. La clasificación de cada modelo y aplicación
es dependiente de la acción física que el paciente desempeña en las sesiones (Poch,
1998).
1.3.4 Técnicas de la Musicoterapia
Las técnicas que se aplican en Musicoterapia dependen de cada modelo, pues
cada uno cuenta con su propio conjunto de procedimientos y términos para
denominarlas. Resulta importante destacar que las técnicas explicadas a continuación
40
hacen referencia a las que se emplearán en las intervenciones realizadas para el
presente trabajo.
Bruscia (1999) relaciona las técnicas con la fase específica del proceso del
paciente o grupo de éstos, englobando acciones e interacciones de diversas
modalidades; entre las cuales se encuentran musicales, no musicales, verbales y no
verbales. Dependiendo de la sesión y la técnica o actividad, se puede involucrar al
terapeuta y aplicarse en un grupo completo.
El autor después de haber revisado los diferentes modelos de terapia de
improvisación en Musicoterapia, identificó sesenta y cuatro técnicas clínicas para
aplicar individual o colectivamente. Dichas técnicas fueron agrupadas en nueve
grandes grupos:
• De empatía
• De estructura
• De intimidad
• De facilitación
• De redirección
• De procedimiento
• De exploración emocional
• De debate
• Referenciales
Tomando como referencia la clasificación de técnicas establecidas por Bruscia,
siendo las que serán utilizadas en el presente estudio, se explican las siguientes:
41
• Técnicas de empatía: Enfocadas principalmente en establecer la relación
terapeuta-paciente, para facilitar una respuesta interactiva, reproduciendo o
haciendo en modo de reflejo lo ejecutado por el paciente.
• Técnicas de estructura: Buscan proporcionar una base rítmica y tonal,
también definiendo la duración y forma de una idea musical completa.
• Técnicas de intimidad: Proponen tratar los temas de límite interpersonal,
desarrollo de cooperación, establecimiento de reciprocidad, acentuar el
reconocimiento del otro, solidificar sentimientos de confianza y transmitir
reacciones que el terapeuta tiene hacia los pacientes.
• Técnicas de facilitación: Orientadas a permitir y dar mayor acceso a la
respuesta musical, estableciendo un clima o estado emocional, exhibir un
rasgo particular de la personalidad y centrar la narración en temas
específicos para desarrollar las sesiones.
• Técnicas de redirección: Están encaminadas a facilitar la expresión al
momento en el que el paciente se estanca o bloquea, fomentando la
independencia entre los roles terapeuta-paciente.
• Técnicas referenciales: Se encargan de fomentar en el paciente la
proyección de sentimientos y experiencias personales sobre la música.
• Técnicas de exploración emocional: Buscan la expresión de sentimientos
difíciles de exteriorizar, motivando a los participantes a encontrar diversas
maneras por medio de improvisaciones, recurriendo al intercambio de roles
dentro de la improvisación para dar una atmósfera más permisiva y de
aceptación.
42
1.3.5 El Musicoterapeuta
La eficacia de la Musicoterapia se apoya en aspectos personales del encargado
o responsable que imparte las sesiones, aplicando las variadas técnicas mencionadas
anteriormente. El musicoterapeuta debe contar con una implicación emocional al
momento de trabajar personas a quienes pretende ayudar, así como habilidades
musicales funcionales ya sea dominando uno o más instrumentos musicales, canto,
rítmica, entre otros. Además de dominar habilidades de dinámica grupal, aspectos
personales como la sensibilidad, la paciencia, el buen sentido del humor, una buena
salud física, mental y emocional brindan un aporte directamente proporcional a la
calidad de intervención que ejecute. Entre los conocimientos que debe poseer están los
diferentes estilos y géneros musicales, ser proactivo, apto para la improvisación y
comunicación con las demás personas en general. La empatía y la aceptación
incondicional dan lugar al impulso de aspectos positivos de la personalidad del paciente
y del terapeuta, fomentando y mejorando la autoestima, recuperando sentimientos y
valores perdidos u olvidados (Poch, 1998; Bruscia, 2007; Mercadal y Augé, 2008).
1.3.6 La Musicoterapia y la Depresión
Según Maratos (2009), la Musicoterapia se ha utilizado de varias formas para
abordar la depresión, combinando la aplicación activa o receptiva en pacientes. Es el
terapeuta el que hace uso de técnicas clínicas para establecer una conexión con sus
pacientes, mediante el desarrollo de un diálogo improvisado el cual posteriormente se
vuelve en plataforma para la concienciación emocional. Elizondo (2012) menciona que
la Musicoterapia tiene un carácter interdisciplinario, el cual puede integrarse con otros
tratamientos para brindar a pacientes la posibilidad de conservar sus capacidades
43
cognoscitivas, trastornos del comportamiento e incluso demorar el curso de
enfermedades. Es una herramienta que puede mejorar las funciones motoras y
perceptivas, junto al favorecimiento del desarrollo intelectual y cognitivo; así mismo es
un elemento relajante frente a desequilibrios nerviosos y problemas de estrés.
Tal y como se plantea en la teoría expuesta anteriormente, la vejez es una etapa
más de la vida, en la cual se dan cambios psicológicos, fisiológicos y sociales que
determinan el estilo de vida del adulto mayor, presentando una alta incidencia de
disminución de autoestima y satisfacción ante la vida, pues tras ser institucionalizado,
se atraviesa un proceso de duelo sobre la pérdida de contacto con la familia y
amistades, así como la muerte de seres cercanos y pérdida de habilidades que le
permiten valerse por sí mismo. Es debido a éstos y otros factores que la Depresión es
uno de los trastornos mentales más frecuentes en la vejez. Por lo tanto, la
Musicoterapia, a través del desarrollo dinámico y activo de habilidades motoras junto
con la música y expresiones no verbales, fomenta la interacción social entre grupos,
brindando un beneficio concreto al bienestar psicológico de las personas y reduciendo
así su malestar y desequilibrio emocional.
44
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La vejez es comúnmente percibida como la etapa de la vida en la cual una
persona puede descansar y reflexionar, acompañada de oportunidades que permiten
realizar actividades que quedaron pendientes durante el transcurso activo de la vida.
Además, con el mismo envejecimiento, pueden venir muchas ganancias, tales como
conocimiento, experiencia, sabiduría, descuentos financieros en algunos lugares,
mayor tiempo libre, la venida de los nietos, entre otras; pero a pesar de dichas
ventajas, esta etapa última de la vida conlleva acontecimientos negativos tales como
trastornos médicos crónicos y debilitantes, la pérdida de amistades y familiares,
incapacidad para participar en actividades que previamente se podrían hacer. Todos
los aspectos negativos previamente mencionados representan una carga muy pesada
para el bienestar emocional de una persona que está envejeciendo (APA, 2014a;
Montilla, 2009).
Según la APA (2014a), es frecuente que una persona de edad avanzada sienta
perder control sobre su propia vida, debido a cambios físicos que perjudican su
capacidad para ser independiente y productiva. Debido a dicha problemática, surgen
emociones negativas como la tristeza, la ansiedad, la soledad y la baja autoestima, los
cuales provocan aislamiento social y apatía, síntomas característicos de la depresión.
Este trastorno es comúnmente confundido y diagnosticado erróneamente, pues dichos
síntomas se atribuyen a componentes endógenos o etiología orgánica, junto a
manifestaciones orgánicas, como problemas de hipertensión, complicaciones lumbares,
niveles de azúcar, entre otros (Roche et al., 1998; Sandoval, 2009).
45
Abordar el tema de depresión en el adulto mayor guatemalteco es de mucha
importancia, pues siendo el segundo trastorno psicológico con mayor incidencia en la
población mundial, y el más frecuente durante la vejez, Guatemala no es la excepción.
Kepfer (2002) menciona que en el país, el 88% de personas mayores de 60 años
carece de una pensión o jubilación, lo cual impide que lleven una vida digna. En una
sociedad en la cual los derechos humanos están ausentes en la mayoría de casos y
que el adulto de la tercera edad posee mayor riesgo, debido a que el derecho a la salud
le es considerablemente limitado. La mayoría de instituciones que brindan atención en
salud no cuentan con áreas especializadas de cuidados geriátricos, pues en todo el
territorio nacional, sólo existen dos; esto es una situación alarmante que limita la
atención en salud y calidad de vida, pues lamentablemente existe un desinterés
general por el área que protege y resguarda al adulto mayor.
Al momento de realizar este estudio, son escasas las instituciones que brindan
apoyo directo e innovador a la calidad de vida de las personas que la componen. La
Musicoterapia es una propuesta reciente, la cual se ha estudiado por su capacidad y
efectividad de reducir los niveles de depresión en personas que han formado parte de
un programa. Aspectos laterales a la Musicoterapia brindan herramientas a los
participantes que participan en un programa, las cuales pueden aplicar para manejar la
depresión, abordando la complicidad, comunicación, ayuda mutua y solidaridad. La
música puede causar un efecto inductor en el plano emocional, el cual comporta
profundas resonancias afectivas, brindando tonalidades emocionales diferentes que
pueden causar fenómenos de tensión, tales como un estado de relajación y bienestar
(Benjumea, 2000).
46
Debido a los aspectos planteados anteriormente, se formula la siguiente
pregunta de investigación:
¿Puede la Musicoterapia reducir el nivel de depresión en adultos mayores
deprimidos e institucionalizados en un hogar de ancianos privado en la Ciudad
de Guatemala?
2.1 Objetivos
2.1.1 Objetivo General
Determinar si la Musicoterapia puede reducir el nivel de depresión en adultos
mayores deprimidos e institucionalizados en un hogar de ancianos privado en la Ciudad
de Guatemala.
2.1.2 Objetivos Específicos
• Determinar cuál es el nivel de depresión en un grupo de adultos mayores que
residen en dicha institución, aplicando la Escala de Depresión Geriátrica.
• Identificar el nivel de depresión de los adultos mayores participantes en el
estudio, una vez concluido el programa de Musicoterapia aplicado, haciendo
uso de la misma escala.
• Comparar los resultados obtenidos por el grupo experimental y el grupo
control en el pretest y postest de la aplicación de la Escala de Depresión
Geriátrica de Yesavage al grupo de adultos mayores considerados sujetos de
investigación.
47
2.2 Hipótesis
2.2.1 Hipótesis general
• Hi: La implementación de un programa de Musicoterapia disminuye el nivel
de depresión en adultos mayores deprimidos que se encuentran
institucionalizados en un hogar de ancianos privado en la Ciudad de
Guatemala con un nivel de 0.05 de confianza.
2.2.2 Hipótesis específicas
• Hi1: Existe diferencia estadísticamente significativa a un nivel de 0.05
de confianza con respecto al nivel de depresión obtenido por parte del grupo
experimental y el grupo control antes de haber participado en un programa
de Musicoterapia.
• Hi2: Existe diferencia estadísticamente significativa a un nivel de 0.05
de confianza con respecto al nivel de depresión del pretest y postest, que
presenta el grupo experimental de adultos mayores deprimidos e
institucionalizados en un hogar de ancianos privado en la Ciudad de
Guatemala, tras haber participado en un programa de Musicoterapia.
• Hi3: Existe diferencia estadísticamente significativa a un nivel de 0.05
de confianza con respecto al nivel de depresión del pretest y postest, que
presenta el grupo control de adultos mayores deprimidos e institucionalizados
en un hogar de ancianos privado en la Ciudad de Guatemala tras haber
participado en un programa de Musicoterapia.
48
• Hi4: Existe diferencia estadísticamente significativa a un nivel de 0.05
de confianza con respecto al nivel de depresión de los adultos mayores
deprimidos e institucionalizados en un hogar de ancianos privado de la
Ciudad de Guatemala, del grupo experimental y el grupo control medido en el
pretest y en el postest.
Tomar en cuenta que para cada hipótesis alterna, se considera su respectiva
hipótesis nula.
2.3 Variables
2.3.1 Variables de Estudio
• Dependiente: Nivel de Depresión
• Independiente: Musicoterapia
2.3.2 Variables controladas
Todos los sujetos de estudio han estado institucionalizados en la misma
organización desde por lo menos 2 meses y cuentan con 60 años o más; tienen
capacidades motoras y cognitivas, así como sensoriales para formar parte del
programa de Musicoterapia. Se controló que no tuvieran demencia y que no estuvieran
bajo un tratamiento de fármacos antidepresivos.
2.3.3 Variables no controladas
No se controló la causa o motivo de su institucionalización, tampoco su estado
civil, si se comunican con sus familias, si tienen comorbilidad con otras enfermedades
49
características de su grupo etario excluyendo la demencia o si pudieron acudir a todas
las sesiones programadas debido a situaciones personales y específicas de cada
participante.
2.4 Definición de Variables
2.4.1 Definición conceptual
2.4.1.1 Depresión:
La quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(2013), DSM-5 por sus siglas en inglés, describe a los trastornos depresivos como la
presencia de tristeza, vacío y humor irritable, acompañados de cambios somáticos y
cognitivos que afectan significativamente la funcionalidad de un individuo. Por lo
general, se caracterizan por una duración de por lo menos dos semanas, involucrando
cambios súbitos del estado de ánimo, cognición y funciones neurovegetativas.
La OMS (2014b) define a la Depresión como un episodio en el cual hay
presencia de un estado de ánimo decaído, manifestando falta de interés y capacidad
para disfrutar; así mismo, como reducción de energía que causa una disminución de la
actividad; esto durante un periodo mínimo de dos semanas. Gran parte de las personas
deprimidas también manifiestan síntomas de ansiedad, alteraciones en su patrón de
sueño, desórdenes en la alimentación, sentimientos constantes de culpa y una baja
autoestima, así como dificultades notorias de concentración. Ésta puede llegar a ser
crónica o recurrente, afectando el desempeño laboral, académico y la capacidad para
afrontar la vida diaria. Su manifestación más grave puede conducir al suicidio; sin
50
embargo, cuando es leve, puede ser tratada sin recurrir a fármacos. Puede ser
atendida por especialistas en el ámbito de atención primaria.
Por otro lado, Rowe (1998) define a dicho trastorno como una dolorosa
enfermedad, la cual se presenta como una experiencia universal, durante la cual surge
un infeliz retraimiento, una hibernación incómoda durante la cual el individuo se hace
consciente de que algo no está bien en su vida. La depresión es un túnel que la
persona misma construye, pero que de tal forma, también es capaz de encontrarle
salida.
2.4.1.2 Musicoterapia:
La Musicoterapia puede definirse como el proceso constructivo durante el cual
un profesional es capaz de ayudar al paciente a mejorar, mantener o restaurar un
estado de bienestar, haciendo uso como fuerza dinámica de cambio una serie de
experiencias musicales y las relaciones interpersonales que se desarrollan a través de
dicho procedimiento (Bruscia, 1998).
Betés (2000) describe a la Musicoterapia como una disciplina joven, la cual se
encarga del estudio de la música en su más amplio sentido, ya sea como sonido,
silencio, ritmo, melodía y armonía, orientados a la prevención y tratamiento de muchos
trastornos. Se interesa en el sentido utilitario del arte de la música como remedio
utilizado para curar, paliar o evitar trastornos tanto físicos como psíquicos.
51
2.4.2 Definición operacional
2.4.2.1 Depresión:
Para esta investigación, se define como el nivel de Depresión obtenido con base
en la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage, en la cual una calificación de 4
puntos o menos indican un nivel normal o ausencia de manifestaciones depresivas
significativas, de 5 a 8 puntos indica depresión leve; un resultado de 9 a 11 puntos se
comprende como depresión moderada, y 12 puntos o más indican depresión severa
(Kurlowicz y Greenberg, 2007).
2.4.2.2 Musicoterapia:
Para el presente estudio, se define Musicoterapia como el término empleado que
representa un programa diseñado e impartido a un grupo experimental de adultos
mayores deprimidos e institucionalizados en un hogar de ancianos privado en la Ciudad
de Guatemala, el cual está conformado por un total de 14 sesiones, impartidas dos
veces a la semana, con una duración de 60 minutos cada una. Dichas sesiones se
realizan tomando como base el uso de varias actividades, entre las cuales se
encuentran:
• Audición musical: Se propondrá al grupo escuchar música dirigida, con el
objetivo de promover la imaginación y creatividad en cada individuo, para que
éste haga referencia a vivencias pasadas y e imágenes.
• Juegos interactivos musicales: Haciendo uso de habilidades motoras, el
canto y la música, se busca promover la interacción grupal para animar a los
participantes durante las sesiones.
52
• Improvisación musical: Implica la expresión de forma improvisada,
espontánea y libre, haciendo uso de la creatividad a través de varios
instrumentos musicales, como tambores, flautas, cascabeles, guitarras,
triángulos y teclado. La propia voz se considera un instrumento musical para
el canto, así como el cuerpo para la danza.
2.5 Alcances y Límites
La presente investigación se llevó a cabo con un grupo de adultos mayores,
quienes estaban deprimidos e institucionalizados en un hogar de ancianos privado de
la Ciudad de Guatemala. Para seleccionar a los sujetos de este estudio, se hizo uso del
criterio y observaciones brindadas por la psicóloga de la institución, al identificar a 24
adultos mayores que presentaran una sintomatología evidente de depresión; luego
fueron divididos aleatoriamente conformando dos grupos, experimental y control
respectivamente. Todos los sujetos contaban con un perfil característico para formar
parte del estudio, siendo de ambos sexos, tenían que tener 60 años o más, estar
institucionalizados en dicha organización por lo menos 2 meses a la fecha de haber
iniciado la evaluación y el programa, no padecer demencia y no llevar un tratamiento de
fármacos antidepresivos. Además, se tomó en consideración que en caso de tener
discapacidades físicas y motoras, éstas no fuesen lo suficientemente limitantes para
formar parte de las actividades planificadas. Los resultados obtenidos no se pueden
generalizar, pues la muestra no es representativa respecto a la población adulta mayor
en Guatemala; sin embargo, se puede tomar como referencia en instituciones de la
misma índole.
53
2.6 Aporte
Se propone considerar este estudio como un aporte valioso para el conocimiento
de la psicología, en especial con técnicas alternativas para el tratamiento de la
Depresión, así como para el estudio y difusión de métodos terapéuticos innovadores
aplicables en instituciones privadas y públicas.
Concretamente, la presente investigación puede cumplir la función de evidenciar
y comprobar la eficacia de la Musicoterapia como técnica psicoterapéutica alternativa
para el tratamiento de la depresión en adultos mayores institucionalizados. El aporte
principal hace su función cuando con base en los resultados y procedimiento del
estudio, se puede orientar a mejorar la calidad de vida de dichos sujetos
implementando el enfoque musicoterapéutico como herramienta práctica y efectiva
para lograrlo.
También se presenta un programa establecido, diseñado con base en
fundamentos teóricos y prácticos de Musicoterapia propuestos por Bruscia, el cual es
capaz de disminuir el nivel de depresión en adultos mayores, así como mejorar la
calidad de vida, incrementar su autoestima, motivación, relaciones interpersonales,
destrezas y expresión de emociones y pensamientos. Dicho programa de
Musicoterapia, brinda una alternativa ante el manejo de la depresión en el adulto de la
tercera edad, sin necesidad de estar institucionalizado en un tipo de organización en
específico. El programa propuesto, es aplicable en otros entornos tales como centros
de salud pública, hospitales privados, terapia grupal, centros de apoyo, organizaciones
no gubernamentales, centros de capacitación y educación, entre otros; además, se
54
puede acoplar una intervención preventiva para mantener el bienestar afectivo de
dichas personas.
Con relación al contexto y campo de la Psicología Clínica en Guatemala, se
brinda un aporte que puede emplearse como una opción ante tratamientos
innovadores, dinámicos y atractivos para la depresión en los sujetos mencionados,
pues es aplicable de forma flexible y efectiva ante muchas circunstancias. Por último,
se pretende que el tema de investigación y los resultados obtenidos sean factores que
provoquen interés en otros profesionales y estudiantes de psicología en el país, para
que se vean motivados a implementar dicho enfoque ya sea en otro tipo de
instituciones, así como en sujetos de estudio de diferente edad y necesidades.
En la institución que se trabajó, se ha optado por brindar información esencial
que forme y establezca métodos alternativos y dinámicos que mejoren la calidad de
vida de los adultos mayores institucionalizados, pues se podría alcanzar un efecto
positivo en pro de la salud y bienestar de ellos, volviéndolos más sociales, activos,
motivados y sanos.
Una vez concluido el programa de Musicoterapia con el grupo experimental, se
decidió implementar el mismo programa de Musicoterapia a los sujetos que
conformaban el grupo control, contando con el apoyo de los cuidadores asignados en
la institución durante el resto de sesiones; se donó el material de audio e instrumental
necesario para utilizar en dichas actividades. Se brindó supervisión y apoyo a los
cuidadores y supervisores del asilo ante la elaboración del programa, con el fin de que
todo el grupo control contara con los mismos beneficios obtenidos en el grupo
experimental.
55
III. MÉTODO
3.1 Sujetos
Para la realización del presente estudio, se trabajó con adultos de ambos sexos,
que fueran mayores de 60 años. Dichas personas estaban institucionalizadas en un
hogar de ancianos privado de la Ciudad de Guatemala en el transcurso del año 2014.
Se tomó en cuenta criterios de inclusión para formar parte del estudio, tales
como el no estar bajo tratamiento de fármacos antidepresivos, no llevar un proceso
terapéutico personal paralelo al estudio, haber estado institucionalizados como mínimo
por 2 meses a la fecha de iniciado el estudio, no presentar demencia, no consumo de
sustancias estupefacientes, no haber formado parte de un grupo de Musicoterapia
previamente, ausencia de enfermedades o discapacidades físicas que imposibilitaran
totalmente su desenvolvimiento y desempeño en las actividades.
El proceso de selección es no probabilístico con la técnica de criterio, y consistió
inicialmente en consultar con la psicóloga y los cuidadores del hogar de ancianos para
que identificaran a quienes consideraban que estaban deprimidos por medio de una
hoja de referencia. Es importante mencionar que en el presente estudio, no consistió en
trabajar con adultos mayores formalmente diagnosticados con depresión, sino que se
abordaron los rasgos y síntomas depresivos que presentaban. Una vez delimitada la
población, se aplicó la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage a 24 individuos en
total, para posteriormente dividirlos en dos grupos de 12 personas cada uno.
A cada persona seleccionada para el estudio se le asignó un número único. La
división aleatoria de los 24 sujetos como parte del grupo experimental o control para el
56
estudio se realizó haciendo uso del software Microsoft Excel 2013, el cual cuenta con la
función para generar números aleatorios por medio de un rango.
Tabla 3.1 Características de los sujetos de grupo experimental
Sujeto Sexo Edad Estado
civil
Tiempo de estar institucionalizado
(meses)
Enfermedades, discapacidades y
observaciones
1 F 86 Soltera 13 Artritis
2 M 70 Soltero 12 Ninguna
3 M 61 Soltero 15 Pie amputado, usa silla
de ruedas
4 M 86 Viudo 48 Ninguna
5 M 71 Soltero 50 Osteoporosis, usa
andador
6 M 74 Viudo 38 Artritis, usa silla de
ruedas
7 M 70 Soltero 4 Ninguna
8 F 80 Soltera 36 Artritis, usa andador
9 M 75 Soltero 3
Complicación lumbar, usa
silla de ruedas y soporte
de cuello
10 F 65 Soltera 48 Ceguera, deformación de
manos
11 F 82 Soltera 36 Artritis, usa silla de
ruedas
12 M 81 Viudo 24 Falleció durante el estudio
57
Tabla 3.2 Características de los sujetos de grupo control
Sujeto Sexo Edad Estado
civil
Tiempo de estar institucionalizado
(meses)
Enfermedades, discapacidades y
observaciones
13 M 99 Viudo 34 Ceguera y osteoporosis,
usa andador
14 M 76 Soltero 4 Ninguna
15 M 86 Soltero 84 Brazo dislocado
16 M 69 Soltero 4 Artritis y obesidad, usa
bastón
17 M 82 Soltero 16 Ninguna
18 M 75 Soltero 24 Ninguna
19 F 84 Soltera 4 Artritis
20 M 77 Soltero 24 Diabetes
21 M 77 Soltero 48 Osteoporosis, usa silla de
ruedas
22 F 92 Soltera 96 Malformación de manos,
usa silla de ruedas
23 F 84 Viuda 6 Artritis, usa silla de ruedas
24 M 75 Viudo 5 Falleció durante el estudio
La institución donde se llevó a cabo el estudio es un hogar de ancianos ubicado
en la zona 5 de la Ciudad de Guatemala. Es una entidad privada no lucrativa, creada
esencialmente para brindar servicio social. Un grupo de mujeres religiosas son las que
administran y dirigen el lugar, velando por el cuidado adecuado de los individuos
internados. El hogar de ancianos alberga a adultos mayores de ambos sexos,
ofreciendo servicios de vivienda, alimentación, atención médica y psicológica,
58
fisioterapia, , terapia ocupacional, servicio de enfermería y trabajo social; también,
recibe apoyo de diversas organizaciones como colegios, empresas privadas y
gubernamentales, en cuanto a la atención y desenvolvimiento de los ancianos. Las
instalaciones del lugar eran óptimas para poder impartir el programa de Musicoterapia,
contando con el apoyo de supervisores y equipo de enfermería para trasladar a los
participantes en caso de ser necesario.
3.2 Instrumento
Para esta investigación se utilizó la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage
(GDS por sus siglas en inglés) dos veces, primero como pretest antes de la aplicación
de un programa de Musicoterapia y luego como postest al haber concluido la aplicación
de éste. Dicha escala fue elaborada por Brink y Yesavage en 1982 (Yesavage, Brink,
Rose, Lum, Huang, Adey y Leirer, 1983). Originalmente contó con 30 ítems en forma
de respuesta cerrada; posteriormente, Sheikh y Yesavage desarrollaron en 1986, una
versión resumida y perfeccionada de la escala, reduciéndola a 15 ítems, siendo la
elegida a aplicar en el presente estudio (APA, 2014). Kurlowicz y Greenberg (2007)
establecen que al haber muchos instrumentos disponibles para medir la depresión, la
Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage ha sido probada y examinada exhaustiva
y específicamente con población mayor de 60 años. Los mismos autores consideran
que es la mejor herramienta para detectar rasgos depresivos en este grupo etario, ya
que entiende que otras escalas tienen la tendencia de sobrevalorar síntomas somáticos
y neurovegetativos de menor valor en el paciente geriátrico.
59
3.2.1 Condiciones de administración
Yesavage et al. (1983) afirman que el diseño simple de la escala fue
específicamente para que adultos mayores con dificultades tuvieran la posibilidad de
realizarla. La escala se puede usar con adultos de la tercera edad sanos, físicamente
enfermos e incluso cognitivamente discapacitados debido a su práctica aplicación. No
hay un estricto método para su aplicación, pues puede ser autoaplicada o guiada,
grupal o individual; únicamente en el caso de un adulto mayor que cuente con
dificultades motoras al grado de incapacitarle para marcar respuestas por sí mismo
puede ser asistido, leyéndole los ítems y que señale la respuesta deseada. Respecto a
la posibilidad de que los pacientes no respondan todos los ítems de la escala, Sheikh y
Yesavage (1986) establecen que la prueba se vuelve inválida al no contar con 5 o más
respuestas marcadas.
3.2.2 Validez y Confiabilidad de la escala
Con respecto a su validez y confiabilidad, se descubrió que la escala cuenta con
un 92% de sensibilidad y 89% de especificidad cuando se evalúa contra criterios
diagnósticos, lo cual fue comprobado a través de práctica clínica e investigación. La
simple y económica aplicación de la prueba, junto al hecho de que no requiere
estandarización previa y su alta sensibilidad y especificidad, fundamentan por qué se
emplea ampliamente en el tratamiento de pacientes geriátricos deprimidos y su
diagnóstico diferencial de pseudodemencia por depresión. Es importante mencionar
que esta escala es una herramienta útil para facilitar la detección de depresión en
adultos de la tercera edad, pero que no aborda aspectos relacionados a la depresión
como el suicidio (Sheikh y Yesavage, 1986).
60
3.2.3 Interpretación de la Escala de Depresión Geriátrica
Para interpretar los resultados obtenidos en la GDS, se valora cada pregunta
con una puntuación ya sea de 1 ó 0. De los 15 ítems, 10 indican presencia de
depresión cuando son respondidos con “Sí” (preguntas 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14 y 15),
mientras que los 5 ítems restantes lo indican con respuestas de “No” (preguntas 1, 5, 7,
11 y 13). Dependiendo de la cantidad de puntos, el pronóstico de depresión se
interpreta así (Kurlowicz y Greenberg, 2007):
• De 0 a 4 puntos refieren un nivel normal o ausencia de rasgos depresivos
significativos.
• De 5 a 8 puntos sugieren presencia de un nivel de depresión leve.
• De 9 a 11 puntos indican un nivel moderado de depresión.
• De 12 a 15 puntos se comprende como un nivel de depresión severa.
3.3 Procedimiento
• Una vez delimitado el problema de investigación, se procedió a elaborar objetivos
para el estudio.
• Se buscó apoyo bibliográfico y antecedentes para sustentar su fundamento e
importancia.
• Después, se seleccionó la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage como
instrumento a usar en la presente investigación, ya que es acorde a las necesidades
y objetivos de la misma.
• Posteriormente, se revisó teoría y técnicas de Musicoterapia para diseñar y
establecer un programa que se aplicó a los sujetos de investigación.
61
• Se validó el programa con expertos en el tema de enfoques psicológicos
alternativos, depresión, estadística y adulto mayor.
• Después se solicitó autorización en un hogar de ancianos privado de la ciudad de
Guatemala para poder seleccionar a los sujetos y llevar a cabo la investigación.
• Una vez obtenidos los permisos correspondientes, se realizó una selección no
probabilística a los sujetos para el estudio por medio de observaciones de la
psicóloga del hogar y los criterios de inclusión.
• Usando el software Microsoft Excel 2013 y por medio de un código por sujeto, se
dividió a los participantes en grupo control y grupo experimental con 12 integrantes
cada uno.
• Indicando a los sujetos que se guardaría su confidencialidad, posteriormente se
aplicó la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage a los individuos
seleccionados a participar en ambos grupos.
• Luego, se tabuló la información de resultados obtenidos en la escala por los sujetos
del grupo control y experimental, realizando los cálculos estadísticos.
• Al contar con los grupos establecidos, se aplicó el programa de Musicoterapia
diseñado al grupo experimental dos veces semanalmente, con 1 hora de duración
por sesión y un lapso de 7 semanas en total.
• Una vez concluidas las 14 sesiones del programa, se aplicó nuevamente la Escala
de Depresión Geriátrica de Yesavage.
• Los nuevos resultados fueron calculados otra vez por medio del software ya
mencionado, y se procedió a compararlos con los que se obtuvieron antes de
62
haberse aplicado el programa, haciendo uso de la t de Student para comprobar o
rechazar las hipótesis.
• Se elaboró la discusión de resultados.
• Luego, se formularon las conclusiones y recomendaciones pertinentes al estudio.
• Finalmente, por motivos éticos, se implementó el programa de Musicoterapia a los
sujetos que conformaron el grupo control en el estudio y se donaron los
instrumentos musicales utilizados al hogar de ancianos.
3.4 Diseño de la Investigación
La presente investigación es de tipo cuantitativo con diseño cuasi experimental,
el cual Hernández, Fernández y Baptista (2010) definen como la manipulación
intencional de una acción para analizar sus posibles resultados. Este diseño propone
revisar y analizar los efectos que la manipulación de una variable independiente tiene
sobre una o más variables dependientes; sin embargo, difiere de los experimentos
“puros” en cuanto al grado de confiabilidad que pueda tenerse sobre una equivalencia
inicial de los grupos. Los sujetos no son asignados aleatoriamente, ni se emparejan.
En este estudio, se entiende por variable independiente al programa de Musicoterapia y
por variable dependiente al nivel de Depresión de los adultos de la tercera edad.
Es un estudio de pretest-postest con grupo control, el cual Hernández et al.
(2010) identifican, ya que asigna aleatoriamente a los grupos, para después aplicarles
simultáneamente el pretest. Posteriormente, un grupo es el que recibe tratamiento
experimental y el otro no, para una vez concluido el tratamiento, se aplica el postest.
63
El diseño se representa de la siguiente manera:
RG1 O1 X O2
RG2 O3 --- O4
Hernández et al. (2010) explican el diagrama de diseño del estudio mediante los
siguientes términos:
§ R: Asignación al azar.
§ G: Grupo de sujetos.
§ X: Tratamiento, estímulo o condición experimental.
§ O: Medición a los sujetos del grupo. Si aparece antes del tratamiento, se
entiende como pretest, y si aparece después del mismo, se trata de un
postest.
Los mismos autores reconocen que el aplicar el postest posee dos ventajas. La
primera hace relación a que las puntuaciones obtenidas en ésta sirven para mantener
control en el experimento como punto de comparación y comprobar la adecuada
distribución aleatoria de los grupos; la segunda ventaja es que dicho diseño de pretest-
postest sirve para el análisis de puntaje-ganancia de ambos y de cada grupo.
3.5 Metodología Estadística
Para calcular y analizar los resultados obtenidos en el pretest y postest del
presente estudio, se hizo uso de estadística descriptiva, la cual es encargada de
recopilar, presentar y caracterizar un conjunto de datos con el objetivo de describir
64
apropiadamente las diversas características de dicho conjunto (Facultad de Ingeniería
de la Universidad San Carlos de Guatemala, 2011).
Para realizar dicho análisis de datos se requieren las siguientes medidas de
tendencia central definidas por Sentís (2003):
• Media (x): Es la medida de posición que proporciona una descripción de
cómo están centrados los datos. Es el valor alrededor del cual se agrupan los
demás valores de la variable.
• Mediana (Mdn): Valor de observación que ocupa la posición central de un
conjunto de datos ordenados según su magnitud.
• Moda (Mo): Valor o conjunto de datos que repite más. Valor más típico de
una serie de datos.
• Deviación estándar o típica (s): Medición de la dispersión promedio en torno
a la media. Demuestra cómo fluctúan los valores mayores por encima y
debajo de la media.
Al contar con las mencionadas medidas de tendencia central, se procede a
comprobar o rechazar las hipótesis del estudio. En este estudio se emplea el uso de la t
de Student, ya que según Tomás-Sábado (2010):
“La prueba t de Student se usa para contrastar la hipótesis nula de que la
muestra procede de una población en la que la media de X es igual a una
determinada constante m. Consiste en comparar, teniendo en cuenta la
dispersión de los datos, la media observada en la muestra con la esperada bajo
65
la hipótesis nula. Si p-valor, asociado al estadístico de contraste es mayor que α
se asumirá la hipótesis nula” (p. 89).
Una vez calculados los resultados por medio de la t de Student, es posible medir
el tamaño del efecto, lo cual permite idenficar la magnitud o relevancia práctica de las
diferencias encontradas en el estudio. El método más utilizado en la actualidad para
medirlo es la d de Cohen, siendo un índice que muestra el tamaño del efecto como una
diferencia tipificada, donde el valor surge de la diferencia de las medias entre los
grupos (experimental y control en este caso) y el denominador es la combinación de las
desviacioes estandar de dichos grupos (Pérez, Galán y Quintanal, 2012).
Los mismos autores indican que en el caso de las ciencias sociales, se tiende a
usar los siguientes valores para interpretar el tamaño del efecto con el valor de la d de
Cohen:
• d ≤ 0.20 = efecto pequeño
• d ~ 0.50 = efecto moderado
• d ≥ 0.80 = efecto grande
66
IV. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
A continuación se describen los resultados obtenidos en relación a la aplicación
del Programa de Musicoterapia impartido en un hogar de ancianos privado ubicado en
la Ciudad de Guatemala.
Primero en la tabla 4.1 se presentan las puntuaciones del pretest de la Escala de
Depresión Geriátrica de Yesavage de ambos grupos, experimental y control, cuyo
objetivo era determinar el nivel de depresión de los participantes antes de iniciar las
sesiones programadas. Nótese que cada grupo cuenta con un total de 11 integrantes,
lo cual es debido a que durante el estudio, fallecieron dos participantes, de los cuales
uno pertenecía al grupo experimental y otro al grupo control, por lo cual no son
incluidos en los cálculos de la investigación.
Tabla 4.1 Resultados del pretest los grupos experimental y control en la Escala
de Depresión Geriátrica de Yesavage. Se determina el nivel de depresión previo
al Programa de Musicoterapia
Grupo Sujeto Punteo Nivel de depresión
Experimental
1 7 Leve
2 10 Moderado
3 8 Leve
4 4 Normal
5 7 Leve
6 3 Normal
7 7 Leve
8 10 Moderado
67
9 6 Leve
10 5 Leve
11 5 Leve
Control
13 7 Leve
14 4 Normal
15 7 Leve
16 7 Leve
17 5 Leve
18 9 Moderado
19 3 Normal
20 7 Leve
21 8 Leve
22 9 Moderado
23 6 Leve
Se observa que en cuanto al grupo experimental y sus resultados en el pretest. 2
sujetos tienen un nivel normal, el cual indica ausencia de depresión o manifestaciones
no significativas; 7 sujetos cuentan con un nivel leve de depresión, mientras 2 que
tienen un nivel moderado de la misma. Por otro lado, son 2 individuos del grupo control
los que tienen un nivel normal, 7 los que muestran un nivel leve y los 2 restantes
resultaron con un nivel moderado de depresión. La media de puntuación en el grupo
experimental es de 6.55, estando en el rango leve de nivel de depresión. De forma
similar, el grupo control tuvo un promedio de 6.54, también perteneciente al rango leve
de depresión según la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage.
68
En la tabla 4.2 se describen los resultados comparados entre el grupo
experimental y el control en cuanto al pretest, haciendo los análisis estadísticos por
medio de la t de Student.
Tabla 4.2 Diferencia de media pretest para grupo experimental y grupo control
Experimental Pretest Control Pretest
Media 6.55 6.54
Desviación estándar 2.25 1.92
N 11 11
Estadístico t 0.00
P(T<=t) dos colas 1
Valor crítico de t (dos colas) 2.09
Se puede notar que no existen diferencias estadísticamente significativas antes
de iniciar el Programa de Musicoterapia entre el grupo control y el grupo experimental,
ambos grupos inician de forma parecida antes del experimento. Dichos resultados en el
pretest, indican que ambos grupos eran similares, lo cual se explica gracias a la
distribución aleatoria entre de los participantes. Se acepta la hipótesis nula 1.
Al haber completado la aplicación del pretest a todos los miembros participantes
en el estudio, se procedió a impartir el Programa de Musicoterapia, con un total de 14
sesiones en un lapso de 7 semanas. Una vez concluido éste, se volvió a aplicar la
Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage. En la tabla 4.3 se presentan los
resultados obtenidos una vez concluido el programa.; el objetivo de la segunda
aplicación de la escala era determinar si el nivel de depresión presente en los
individuos había disminuido.
69
Tabla 4.3 Resultados del postest los grupos experimental y control en la Escala
de Depresión Geriátrica de Yesavage. Se determina el nivel de depresión una vez
concluido el Programa de Musicoterapia
Grupo Sujeto Punteo Nivel de depresión
Experimental
1 7 Leve
2 6 Leve
3 10 Moderado
4 4 Normal
5 4 Normal
6 2 Normal
7 3 Normal
8 7 Leve
9 4 Normal
10 2 Normal
11 4 Normal
Control
13 9 Moderado
14 3 Normal
15 6 Leve
16 6 Leve
17 6 Leve
18 10 Moderado
19 3 Normal
20 9 Moderado
21 5 Leve
22 11 Moderado
23 8 Leve
70
Los resultados obtenidos en el postest, permiten observar ciertas variaciones en
comparación con lo que se obtuvo en el pretest. Primero, en el grupo experimental se
indica que fueron 7 los sujetos quienes resultaron con normalidad o ausencia de
depresión, y 3 con un nivel leve de la misma; 1 integrante del grupo experimental
obtuvo un nivel moderado de depresión como resultado. En el caso del grupo control, 2
participantes resultaron con normalidad o ausencia de depresión, 5 con un nivel leve y
4 con nivel moderado de depresión. La media del grupo experimental, tras haber
formado parte del Programa de Musicoterapia, fue de 4.82, la cual representa nivel de
normalidad o ausencia de depresión, pues no hay manifestaciones significativas de la
misma; mientras que la media obtenida de parte del grupo control fue de 6.91, la cual
pertenece a un nivel leve de depresión según la escala aplicada, indicando posibilidad
de presencia de la patología estudiada.
Luego, se compararon los resultados obtenidos por el grupo experimental y el
grupo control. Primero, la tabla 4.4 muestra la diferencia entre el pretest y el postest
para el grupo experimental.
Tabla 4.4. Diferencia antes y después grupo experimental
Experimental Pretest Experimental Postest
Media 6.55 4.82
Desviación estándar 2.25 2.44
N 11 11
Estadístico t 3.01
P(T<=t) dos colas 0.01
Valor crítico de t (dos colas) 2.23
d (0.71)
71
Se puede notar que si existe diferencia estadísticamente significativa, antes y
después del programa de Musicoterapia, por tanto se rechaza la hipótesis nula, los
resultados son más allá que los esperados por casualidad. Al hacer el cálculo del
tamaño del efecto de Cohen (d) se muestra un impacto de 0.71, que siguiendo los
criterios habituales y asumiendo una distribución normal, dicho impacto fue moderado.
Se rechaza la hipótesis nula 2.
Posteriormente, en la tabla 4.5 se expone la diferencia ente pretest y postest del
grupo control.
Tabla 4.5 Diferencia antes y después grupo control
Control Pretest Control Postest
Media 6.55 6.91
Varianza 1.92 2.7
Observaciones 11 11
Estadístico t (0.71)
P(T<=t) dos colas 0.49
Valor crítico de t (dos colas) 2.23
No existe una diferencia estadísticamente significativa en el grupo control, antes
y después de la medición. Con lo cual se acepta la hipótesis nula 3.
Por último, tras haber descrito los resultados obtenidos de parte de ambos
grupos por separado, se expone la diferencia combinada de antes y después para
ambos grupos, midiendo el efecto del Programa de Musicoterapia aplicado al grupo
experimental en la tabla 4.6.
72
Tabla 4.6 Diferencia en cambio entre el grupo control y el grupo experimental
Diferencia antes y después control
Diferencia antes y después experimental
Media 0.36 (1.73)
Desviación estándar 1.69 1.9
N 11 11
Estadístico t 2.73
P(T<=t) dos colas 0.01
Valor crítico de t (dos colas)
2.09
d (0.76)
Se puede notar que al realizar las diferencias en cambio (pretest menos postest)
por cada grupo, dichas diferencias comparadas entre el control y el experimental,
muestran una diferencia estadísticamente significativa. El tamaño del efecto (d) de
Cohen indica que dicha diferencia tiene un tamaño moderado (-0.76). Esto significa que
el impacto de la Musicoterapia en el grupo experimental es moderado.
Lo previamente mencionado, indica que si hay diferencia en cambio entre el
grupo control y experimental, por lo cual se rechaza la hipótesis nula 4 y la hipótesis
nula general.
73
V. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
En esta sección del estudio, se presenta una discusión de los resultados
obtenidos tras la aplicación de un programa de Musicoterapia, cuyo objetivo era
verificar si éste es capaz de reducir el nivel de depresión en adultos mayores
deprimidos e institucionalizados en un hogar de ancianos privado en la Ciudad de
Guatemala.
La ancianidad, según la APA (2014), se comprende como la última etapa en
ciclo vital del ser humano, en la cual idealmente se encuentra descanso y reflexión; sin
embargo, en la mayoría de casos, el envejecimiento no es percibido como un proceso
positivo, pues implica el surgimiento de situaciones que pueden dificultar
significativamente el bienestar del individuo, como en el caso de la depresión. Cabe
destacar que la depresión no es necesariamente un síntoma característico del
envejecimiento, pero que está estrechamente vinculado con el contexto social en el que
interactúa, llevando al aislamiento; la oportunidad de establecer nuevas relaciones
interpersonales satisfactorias y desenvolverse armoniosamente con el entorno se
dificulta significativamente (Preciado et al., 2011). En este estudio se trabajó con
individuos que presentaban una sintomatología característica de la depresión.
La Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (2014), señala a la artritis
como una de las enfermedades típicas de la ancianidad, así como problemas visuales,
osteoporosis, entre otras. La prevalencia de enfermedades crónicas se hizo evidente
en el contexto en el cual se llevó a cabo este estudio, con un 75% de sujetos que
padecían enfermedades crónicas que limitaban su funcionamiento de forma
74
significativa, tal como su capacidad para caminar, comer o incluso ir al baño; la
enfermedad más frecuente fue la artritis, pero también hubo casos de osteoporosis,
problemas visuales y demás padecimientos crónicos en la muestra del estudio. Los
resultados finales fueron obtenidos de una muestra de 22 participantes, pues durante la
elaboración del programa, fallecieron dos adultos mayores, uno de cada grupo.
Cada vez es más frecuente ver hogares de ancianos como instituciones que
brindan atención y cuidados variados a la poblaciòn de la tercera edad. Ser
institucionalizados, representa un desprendimiento inmediato o abandono de parte de
sus personas cercanas, dando lugar a la alta incidencia de trastornos mentales
estrechamente vinculados con la vejez, como la depresión (Bazo, s/f). A pesar de ser
un estudio enteramente cuantitativo, se apreciaba facilmente que los adultos mayores
que participaron en el estudio se consideraban una carga o estorbo para los demás,
explicando así la razón por la cual creían que terminarían su vida estando
institucionalizados. El hecho de vivir en el hogar para ancianos representaba para
ellos, un abandono o desapego de parte de sus familiares; describieron que la manera
en que pasaban el día era principalmente esperando que alguien les visitara, viéndose
sumergidos en una rutina con pobre interacción interpersonal.
En esta investigación, primero se propuso determinar cuál era el nivel de
depresión en un grupo de 24 adultos mayores que residen en un hogar de ancianos
privado en la Ciudad de Guatemala, lo cual se llevó a cabo aplicando la Escala de
Depresión Geriátrica de Yesavage, pues Kurlowicz y Greenberg (2007) afirman que es
el mejor instrumento para detectar rasgos depresivos, habiendo sido probado y
examinado exhaustivamente con poblaciones mayores a 60 años. La selección de la
75
muestra de estudio fue de tipo no probabilístico, pues se tomaron como referencia las
observaciones de la psicóloga del hogar de ancianos, para que indicara en qué sujetos
se apreciaban claramente síntomas depresivos. En los resultados obtenidos por los
participantes en el estudio, se determinó que en promedio, tenían un nivel leve de
manifestaciones depresivas.
Tanto a nivel nacional como internacional, son diversos los autores que han
realizado estudios con el objetivo de estudiar los efectos terapéuticos de métodos
alternativos, como la Musicoterapia, y el manejo de la depresión y la salud mental en
general del adulto mayor. A continuación, se analizan los resultados obtenidos tras el
estudio, contrastándolos con investigaciones previas y teoría.
En 2008, Palacios y Barrios llevaron a cabo un estudio cualitativo, cuyo objetivo
era conocer la importancia de la Musicoterapia en el fortalecimiento de la autoestima
del adulto mayor; concluyeron que el programa de Musicoterapia aplicado, logró
mejorar la autoestima de los sujetos participantes, llegando a fortalecer sus relaciones
interpersonales también, alcanzándose mediante la expresión de ideas, sentimientos y
emociones a través de la música. La institucionalización o abandono de los ancianos
da lugar a que surjan emociones negativas, entre las cuales se puede mencionar una
baja autoestima, la cual eventualmente lleva a un aislamiento social y apatía, contando
con un alto riesgo para establecerse como depresión u otros trastornos afectivos
(Roche et al., 1998). En el caso de esta investigación, el programa de Musicoterapia
aplicado al grupo experimental, demostró efectos similares, pues durante el desarrollo
de las 14 sesiones programadas, el desenvolvimiento de los integrantes se iba notando
progresivamente, manifestándose en una convivencia abierta, espontánea y amena;
76
también, se dio lugar a la expresión de sentimientos, opiniones y recuerdos que
permitieron que se experimentara de forma armoniosa la efectividad terapéutica del
programa, incentivando la comunicación y la resiliencia en los individuos.
Blanco (2012) llevó a cabo un estudio cuyo objetivo principal era establecer la
Musicoterapia como tratamiento psicoterapéutico válido en los trastornos depresivos en
el Hospital de Día del Instituido Guatemalteco de Seguridad Social. De forma similar,
en el Reino Unido, Erkkila et al. (2011), realizaron un estudio con el objetivo de
determinar la eficacia de la Musicoterapia añadida a un cuidado estándar para la
depresión, comparándolo con un grupo únicamente expuesto al tratamiento estándar
de la misma. Los autores de ambos estudios concluyeron que los participantes que
formaron parte de los programas de Musicoterapia administrados junto a un tratamiento
de antidepresivos, mostraron una mayor mejora comparada con los que únicamente
rercibierorn tratamiento estándar. En el presente estudio, los resultados coincidieron,
pues a pesar de solo haber contado con dos grupos, uno expuesto a Musicoterapia y el
otro no; los adultos mayores que acudieron a las sesiones manifestaron cambios
estadísticamente significativos en comparación con los resultados obtenidos antes de
iniciado el programa de Musicoterapia, así como con los resultados obtenidos por los
miembros del grupo control. El diseño del esta investigación no abordó los efectos de la
terapia a través de la música acompañada de fármacos antidepresivos, pues se intentó
evaluar la efectividad independiente de la Musicoterapia en el caso de no poder
combinarla con dichos medicamentos en el ámbito geriátrico. Dicho lo anterior, se
puede asumir que en caso de ser posible, la depresión puede ser tratada con
77
resultados significativamente mejores al combinarla con el programa diseñado y la
administración adecuada de antidepresivos.
Guatemala ha sido un país donde también se han evaluado los efectos de otras
técnicas alternativas con fines terapéuticos para el adulto mayor. Zarebski (2001)
defiende la idea de que la depresión puede ser abordada simultáneamente con el
fortalecimiento de la autoestima e incentivación de contacto con otras personas por
medio de grupos, y que algunas posturas controverciales en torno al manejo
farmacológico de la depresión, promueven la implementación de diversas técnicas
alternativas para su tratamiento, las cuales recurran a dinámicas y desempeño de
destrezas y discusiones verbales con contenido emocional. En el 2007, Molina llevó a
cabo un estudio cuyo objetivo era determinar si la terapia ocupacional podría reducir la
depresión de adultos mayores institucionalizados en el hogar de ancianos San Vicente
de Paúl. Tras un programa de 15 sesiones, los resultados confirmaron que no hubo una
diferencia estadísticamente significativa en el nivel de depresión que presentaban
ambos grupos en el pretest y postest. Dicho resultado difiere con lo obtenido en el
presente estudio, pues se demostró que la Musicoterapia sí tuvo un efecto significativo
en cuanto a la reducción del nivel de depresión, pues al momento del pretest, la media
del grupo experimental era de 6.55, representando un nivel leve de depresión. Una vez
concluidas las sesiones, el mismo grupo resultó con una media de 4.90, número que
pertenece al rango de la normalidad o ausencia de manifestaciones depresivas
significativas. El tamaño del efecto fue de 0.71 y siendo interpretado en referencia a la
d de Cohen, fue un impacto moderado.
78
Bruscia (1999) formula un conjunto de técnicas de Musicoterapia, las cuales se
enfocan en la restauración, manutención y mejoramiento de la salud física y mental, así
como el entrenaimiento de habilidades esenciales para la vida cotidiana,
estrechamente vinculadas con la interacción social. Chimeno e Iparraguirre (2009)
procuraron respaldar la efectividad de la Musicoterapia en una institución penitenciaria,
decidiendo determinar cuáles eran las técnicas musicoterapéuticas que logran
favorecer a la interacción grupal. En los resultados de dicho estudio, se confirmó que la
técnica de canto en conjunto favoreció al desarrollo de las relaciones interpersonales
de las mujeres participantes en el estudio. Elizondo (2012) refiere que la Musicoterapia
se puede integrar versatilmente con tratamientos que aborden diversas
psicopatologías, ya que favorecen el desarrollo intelectual y cognitivo, e incluso demora
el curso de enfermedades como la depresión. En cuanto al presente estudio, a pesar
de no haberse centrado en las técnicas utilizadas en sí, se observó una respuesta
diferente, ya que las técnicas más efectivas para promover la interacción grupal eran
las de facilitación, empatía y expliración emocional, ejecutandose como la
sincronización por medio de instrumentos musicales como banda musical y la
apreciación de canciones significativas para los participantes, pues incentivaba la
discusión de recuerdos y emociones tras el escucharlas. Estas actividades o técnicas
musicoterapéuticas, resultaban como un método efectivo para propiciar la
comunicación afectiva, permitiendo que los sujetos expresaran y compartieran sus
estados internos de forma amena, llevando a un estado de bienestar notable.
Maratos (2009) indica que la Musicoterapia ha sido un método utilizado de varias
maneras para tratar la depresión, mediante la aplicación activa o receptiva de sujetos
79
que padecen dicha enferemedad. Los resultados estadísticamente significativos
encontrados en esta investigación, concuerdan con los estudios revisados por Alba
(2012), en cuanto a procedimientos que evidencian la eficacia de la Musicoterapia en la
reducción de síntomas de depresión clínica, pues todos los estudios que la autora
incluyó en su análisis descriptivo, revelaron efectos positivos en la reducción de los
síntomas depresivos. Sin embargo, los resultados obtenidos en esta investigación
probablemente hubiesen tenido un impacto aún más notorio en el caso de haber
acompañado el programa de Musicoterapia con la administración de fármacos
antidepresivos, pues los autores mencionados previamente, destacan la efectividad al
combinar ambos procedimientos con personas deprimidas.
La Musicoterapia demostró ser una herramienta eficaz para el tratamiento de la
depresión en adultos mayores, brindando un espacio de libre expresión e interacción
social a los sujetos que participaron en esta investigación. El impacto significativo en el
bienestar psicológico de los mismos puede dar lugar a que sea una técnica aplicada
con más frecuencia e investigada para abordar otras enfermedades de forma práctica y
efectiva.
80
VI. CONCLUSIONES
• Tomando en cuenta los resultados obtenidos por parte de los participantes que
hubo en el grupo experimental en contraste con el grupo control, se rechaza la
hipótesis nula general, ya que se establece que la implementación de un
programa Musicoterapia sí disminuye el nivel de depresión en adultos mayores
deprimidos que se encuentran institucionalizados en un hogar de ancianos
privado en la Ciudad de Guatemala.
• No existe una diferencia estadísticamente significativa a un nivel de 0.05 de
confianza en el nivel de depresión entre el grupo control y el grupo experimental
antes de haber aplicado el programa de Musicoterapia. Por lo tanto se acepta la
hipótesis nula 1.
• Una vez aplicado el programa de Musicoterapia al grupo experimental, se
establece que sí existe una diferencia estadísticamente a un nivel de 0.05 de
confianza respecto al nivel de depresión del pretest y postest, que presenta el
grupo experimental de adultos mayores deprimidos e institucionalizados en un
hogar de ancianos privado en la Ciudad de Guatemala, por lo tanto se rechaza
la hipótesis nula 2.
• No existe una diferencia estadísticamente significativa a un nivel de 0.05 de
confianza con respecto al nivel de depresión del pretest y postest que presenta
81
el grupo control de adultos mayores que participaron en el programa de
Musicoterapia. Se acepta la hipótesis nula 3.
• Al comparar los datos obtenidos en cuanto al pretest y postest para ambos,
grupo experimental y grupo control, se establece que existe una diferencia
estadísticamente significativa a un nivel de 0.05 de confianza con respecto al
nivel de depresión de los sujetos que participaron en el estudio, con un tamaño
de efecto moderado. Se rechaza la hipótesis nula 4.
• En la aplicación del pretest, de los 22 sujetos incluidos en el estudio, 4 indicaron
un nivel normal, el cual indica la ausencia de manifestaciones significativas de
depresión, 14 resultaron con un nivel leve de depresión, siendo el más frecuente
en la muestra y 4 obtuvieron como resultado un nivel moderado de depresión y
ninguno tuvo nivel “severo” de la misma.
• Una vez terminadas las 14 sesiones del programa de Musicoterapia, los
resultados en la segunda aplicación de la Escala de Depresión de Yesavage
mostró resultados distintos; éstos se explican en base a los rangos de nivel y no
a las puntuaciones netas. En el grupo experimental, el nivel de depresión de 7
sujetos bajó, 3 mantuvieron el mismo nivel y uno aumentó.
82
VII. RECOMENDACIONES
A los adultos mayores que viven en la institución que formó parte en el
estudio se les sugiere:
• Aprovechar las oportunidades que tienen para formar parte de actividades
recreativas y terapéuticas que diversos grupos llevan al hogar, pues son un
medio efectivo y agradable para desenvolverse socialmente y evitar caer en una
rutina que incremente su nivel de depresión.
• Reconocer el derecho que tienen para expresar sus sentimientos y emociones
con las personas que conviven día a día. Es importante exteriorizar aspectos
positivos y negativos con el fin de mantener un bienestar psicológico.
A las autoridades, psicólogos y personal del hogar de ancianos de este
estudio y a instituciones similares se les recomienda:
• Brindar a los ancianos, recursos y materiales necesarios para la expresión y
apreciación musical, tales como instrumentos, canciones, actividades y talleres,
con el fin de estimular su creatividad y productividad, logrando así expresar sus
emociones y sentimientos de forma artística e interactuar con los demás.
• Determinar cuáles son los factores ambientales y personales que pueden
generar depresión o aumentar el riesgo de padecerla por parte de los ancianos,
para así abordar de forma preventiva la incidencia de trastornos depresivos en
los residentes.
83
• Buscar el apoyo de instituciones gubernamentales o no gubernamentales para
contar con insumos y administrarlos de forma adecuada a los ancianos que lo
requieran.
• Proveer a una persona capacitada para la implementación de actividades con un
enfoque musicoterapéutico y demás técnicas alternativas para el tratamiento de
la depresión y otras psicopatologías frecuentes en la ancianidad.
• Dar continuidad a las actividades del programa de Musicoterapia aplicado de
manera constante a los adultos mayores, con el fin de lograr mantener la mejoría
en cuanto a la sintomatología de éstos.
• Brindar un proceso terapéutico consistente a los adultos mayores que lo
requieran o busquen, combinándolo con las actividades interactivas y
recreacionales que ya disponen en la institución.
• No pasar por alto los síntomas característicos de la depresión que puedan
presentar los ancianos, ni confundirlos con otros padecimientos de origen
endógeno, para detectar indicadores tempranos de dicha enfermedad, pudiendo
ser abordados de forma preventiva.
A futuros investigadores se les recomienda:
• Continuar realizando estudios sobre técnicas y métodos innovadores para el
manejo de enfermedades en poblaciones vulnerables, como en el caso de la
Musicoterapia y los adultos mayores, ya que Guatemala es un país que requiere
de estrategias eficientes y prácticas para promover la salud mental.
• En el caso de la depresión, investigar más a fondo los efectos y beneficios al
combinar técnicas alternativas y la administración apropiada de psicofármacos, y
84
comprobar si se pueden obtener mejores resultados que sólo con una de ambas
formas.
• Considerar un enfoque cualitativo para investigaciones enfocadas en abordar
con mayor profundidad, el cómo los adultos mayores afrontan su ancianidad y
de qué manera se puede mejorar dicha transición.
• Realizar estudios que comprueben la versatilidad de la Musicoterapia para
abordar no sólo la depresión, sino otras afecciones psicológicas y físicas, y no
necesariamente en contextos parecidos al de este estudio.
85
VIII. REFERENCIAS
Alba, M. (2012). La Depresión y la Música: Estudios que demuestran su efectividad
como tratamiento (Tesis de licenciatura inédita). Instituto Superior de
Estudios Psicológicos. España.
Alberdi, J., Taboada, O., Castro, C. y Vázquez, C. (2006). Depresión. Guías
Clínicas. 6 (11), 1-6. Recuperado de:
http://www.scamfyc.org/documentos/Depresion%20Fisterra.pdf
Albrecht, A. y Herrick, C., (2007). 100 Preguntas y Respuestas sobre la Depresión.
Madrid: EDAF, S. L.
Alva, R. (2008). Diseño de notas de laboratorio. La bitácora. Scienceducation.
México. Recuperado de:
http://www.galeon.com/scienceducation/bitacora.html
American Psychological Association. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales. (5a ed.). Arlington, VA: American Psychriatric Publishing.
American Psychological Association. (2014a). Centro de Apoyo. La tercera edad y la
depresión. Recuperado de: http://www.apa.org/centrodeapoyo/edad.aspx
American Psychological Association. (2014b). Depression and How Psychotherapy
and Other Treatments Can Help People Recover. Recuperado de:
http://www.apa.org/topics/depress/recover.aspx
86
American Psychological Association. (2014c). Geriatric Depression Scale (GDS).
Recuperado de: http://www.apa.org/pi/about/publications/caregivers/practice-
settings/assessment/tools/geriatric-depression.aspx
Andrea, V. (5 de Junio de 2011) El Adulto Mayor: Vejez e Institucionalización. Adulto
Mayor institucionalizado. Recuperado de:
http://adultomayorinstitucionalizado.blogspot.com/
Bazo, M. (s/f). Institucionalización de Personas Ancianas: Un Reto Sociológico.
España, Universidad del País Vasco: Autor. Recuperado de:
dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/758587.pdf
Benenzon, R. (2000). Musicoterapia – De la teoría a la práctica. Barcelona: Editorial
Paidós.
Benjumea, B. (2000). Sonidos que curan. Barcelona: Ediciones Amarú.
Betés, M. (2000). Fundamentos de Musicoterapia. Madrid: Ediciones Morata, S.L.
Recuperado de: http://books.google.com.gt/books?id=V-
HTrxtlUYC&printsec=frontcover&dq=musicoterapia&hl=es&sa=X&ei=C6wKU-
rYMKmqyAHMyYCgDg&ved=0CDwQ6AEwAw#v=onepage&q=musicoterapia
&f=fals
Blanco, J. (2012). Musicoterapia como alternativa terapéutica en la depresión (Tesis
de licenciatura inédita). Universidad San Carlos de Guatemala. Guatemala.
87
Bruscia, K. (1998). Definiendo Musicoterapia. Barcelona: Publishers. Recuperado
de:
http://books.google.com.gt/books?id=dV6eNpqU91oC&pg=PT148&hl=es&so
urce=gbs_toc_r&cad=4#v=onepage&q&f=false
Bruscia, K. (1999). Modelos de Improvisación en Musicoterapia. España:
Producciones Agruparte.
Bruscia, K. (2007). Musicoterapia, Métodos y Prácticas. México: PAX México.
Canet, C. (2005) La Tercera Edad. Canadá: Trattford Publishing. Recuperado de:
http://books.google.com.gt/books?id=NkPYi74fzP0C&printsec=frontcover&hl=
es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false
Castañedo, C. y Sarabia, C. (2014) Enfermería en el Envejecimiento. España:
Universidad de Cantabria.
Castro, E. (2007). Eficacia del Programa Egomusi-k de Musicoterapia en el
mejoramiento del nivel de autoestima en pacientes adultos con Síndrome de
Down de la Fundación Margarita Tejada (Tesis de licenciatura inédita).
Universidad Rafael Landívar, Guatemala.
Centro de Humanización de la Salud. (2008). Manual para la humanización de los
gerocultores y auxiliares geriátricos. Barcelona: Cáritas Española.
Recuperado de:
http://books.google.com.gt/books?id=711qde86vYQC&pg=PA214&dq=ancian
88
o+institucionalizado&hl=es&sa=X&ei=sbQoU_qlCITqkQemgoG4Dw&ved=0C
EoQ6AEwBw#v=onepage&q=anciano%20institucionalizado&f=false
Chimeno, A. e Iparraguirre, S. (2009). Musicoterapia en cárceles: La Aplicación de
la técnica canto conjunto en el desarrollo de las relaciones interpersonales
(Tesis de licenciatura inédita). Universidad del Salvador, El Salvador.
Comisión Económica para América Latina y el Caribe, CEPAL. (2002). Manual
sobre Indicadores de calidad de vida en la vejez. Chile: Autor.
De Gastón, M. (1979). Educación Musical. Buenos Aires: Sainte Claire.
De Oliveira, C., Veiga, P., Salgado, C., Cabral, M., Lanusse, F., Catalayud, M.,
Alves, D., de Souza, T. y Kunz, W. (2009). El Efecto de la Musicoterapia en la
calidad de vida y en la presión arterial del paciente hipertenso. Sociedad
Brasilera de Cardiología, 95 (5). 534-540.
Del Campo, P., (1997). La Música como proceso. Barcelona: Ediciones Amarú.
Díaz, J. (2010). Música, lenguaje y emoción: una aproximación cerebral. Revista
Salud Mental. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz
Distrito Federal, México., 33 (6), 543-551. Recuperado de:
http://rerdalyc.org/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=58219792009
Diéguez, A., y De los Reyes, M. (1999). Institucionalización del Anciano y
Cuidadores Familiares. XVI Congreso Argentino de Logoterapia. Facultad de
89
Psicología de la Universidad Nacional de Mar del Plata: Argentina.
Recuperado de: http://www.ts.ucr.ac.cr/binarios/pela/pl-000212.pdf
Denis, E. y Casari, L. (2014). La Musicoterapia y las emociones en el adulto mayor.
Revista Diálogos, 4 (2), 77-82.
Elizondo, C. (2012). Musicoterapia aplicada a personas con la enfermedad de
Alzheimer, en estado de Ansiedad, Depresión y Agitación: Revisión de
estudios actuales (Tesis de licenciatura inédita). Instituto Superior de
Estudios Psicológicos. España.
Erkkila, J. y Punkanen, M., Phil, L., Fachner, J. y Ala-Ruona, E. (2011).
Musicoterapia Individual para la Depresión: Prueba controlada aleatoria.
British Journal of Psychiatry, 011 (199), 132-139.
Facultad de Ingeniería de la Universidad San Carlos de Guatemala (FIUSAC).
(2011). Cursos del Área: Diseños Experimentales. Recuperado de:
http://destadistica.ingenieria.usac.edu.gt/index.php?option=com_content&vie
w=article&id=51&Itemid=69
Fandiño, D. (2011). Gerontología: Un modelo de intervención social. Costa Rica:
Universidad de Costa Rica. Recuperado de:
http://www.ts.ucr.ac.cr/binarios/docente/pd-000143.pdf
Fregtman, C. (1989). Corpo, Música e Terapia. Sao Paulo: Cultrix.
90
García, J. (2006) Los Derechos y los Años: Otro modo de pensar en Latinoamérica
– Los Adultos Mayores. México: Plaza y Valdez. Recuperado de:
http://books.google.com.gt/books?id=LbfAP1Zu1rMC&pg=PA236&dq=definici
on+adulto+mayor&hl=es-
419&sa=X&ei=uakCU9evK5CjkQevtoGwAg&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepag
e&q&f=false
Golub, G. (s/f). ¿Qué es la Danzaterapia? Argentina: Escuela Internacional de
Danzaterapia Transpersonal. Recuperado de:
http://www.concienciasenred.com/danzaterapia/id22.html
Hernández, R., Fernández, C. y Baptista, L. (2010). Metodología de la Investigación.
(5a ed.). México: McGraw Hill.
Kepfer, C. (2002, Octubre 6). Ancianos sin pensiones. Prensa Libre. Recuperado
de: http://www.prensalibre.com/noticias/Ancianos-
pensiones_0_58795391.html
Kurlowicz, L. y Greenberg, A. (2007). La escala de depresión geriátrica (GDS por
sus siglas en inglés). Try this: Prácticas de excelencia en los cuidados de
enfermería de adultos mayores, 4 Recuperado el 8 de Octubre de 2014 de:
http://consultgerirn.org/uploads/File/try_this_4_rev_span2.pdf
Manchado, M. (2005). Hacer Música, Una Herramienta Para La Escucha
Terapéutica: Musicoterapia Gestáltica, en Gestalt, Teoría y Técnica. Revista
de Terapia Gestalt, 1 (25), 130-133.
91
Maratos, A., Gold, C., Wang, X. y Crawford, M. (2009). Musicoterapia para la
Depresión. Recuperado de:
http://summaries.cochrane.org/es/CD004517/musicoterapia-para-la-
depresion
Mecohisa. (2011). Atención sociosanitaria a personas dependientes en instituciones
sociales. Madrid: McGraw-Hill. Disponible en: http://www.mcgraw-
hill.es/bcv/guide/capitulo/8448176898.pdf
Mercadal, M. y Augé, M. (2008). Manual de Musicoterapia en geriatría y demencias.
Barcelona: Prayma, L. Técnicos, S.L.
Molina, S. (2007). Terapia Ocupacional para disminuir el nivel de depresión en
adultos mayores institucionalizados deprimidos (Tesis de licenciatura inédita).
Universidad Rafael Landívar, Guatemala.
Montilla, R. (2009). Viviendo la tercera edad: Un modelo integral de consejería para
el buen envejecimiento. Barcelona: Editorial Clie.
National Institute of Mental Health. (2014). Personas Mayores y la Depresión.
Estados Unidos: Autor. Recuperado de:
http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/personas-mayores-y-la-
depresi-n/spanish-older-adults-and-depression.pdf
Organización Mundial de la Salud. (2013). Centro de Prensa: La salud mental y los
adultos mayores. Recuperado de:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs381/es/
92
Organización Mundial de la Salud. (2014a). Temas de Salud: Envejecimiento.
Recuperado de: http://www.who.int/topics/ageing/
Organización Mundial de la Salud. (2014b). Temas de Salud. La Depresión.
Recuperado de: http://www.who.int/topics/depression/es/
Orquesta Sinfónica Nacional de Costa Rica. (2014). Sección Educativa: Elementos
de la Música. Costa Rica: Gobierno de Costa Rica. Recuperado de:
http://www.osn.go.cr/elementos-de-la-musica.html
Palacios, S. y Barrios, K. (2008). Importancia de la Musicoterapia en el
fortalecimiento de la autoestima del adulto mayor que vive en el Hogar de
Ancianas “Juan Pablo II” (Tesis de licenciatura inédita). Universidad San
Carlos de Guatemala, Guatemala.
Palacios, J. (2001). El concepto de la Musicoterapia a través de la historia. Revista
interuniversitaria de formación de profesorado, 5 (13). Recuperado de:
http://musica.rediris.es/leeme/revista/palacios04.pdf
Papalia, D., Wendkos, S. y Duskin, R. (2010). Desarrollo Humano. (11a Edición).
México: McGraw-Hill Interamericana.
Pérez, R., Galán, A. y Quintanal, J. (2012). Métodos y diseños de investigaciòn en
educación. España: UNED.
Poch, S. (1998). Compendio de Musicoterapia. Volumen I. Barcelona: Herder.
93
Pogoriles, F. (2005). ¿Qué es la Musicoterapia? Entrevista a Lic. Gabriel Federico.
Revista Cómo Estar Bien. Buenos Aires, Recuperado de:
http://www.gabrielfederico.com/articulos/2005ComoEstarBien.pdf
Polonio, B. (2004). Terapia ocupacional en discapacitados físicos: Teoría y Práctica.
Madrid: Panamericana. Recuperado de:
http://books.google.es/books?id=W8CN0MZGK0sC&printsec=frontcover&dq=
terapia+ocupacional&hl=es&sa=X&ei=8q84U4PtNIzG0AGj4IFo&ved=0CDoQ
6AEwAQ#v=onepage&q=terapia%20ocupacional&f=false
Pont, P. (2001). Tercera Edad: Actividad Física y Salud. Barcelona: Paidotribo.
Recuperado de:
http://books.google.com.gt/books?id=f7HD9RQ8u9IC&printsec=frontcover&d
q=pont+tercera+edad&hl=es&sa=X&ei=MEwWU-
XzAszMkQfhnYCYBA&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q=pont%20tercera
%20edad&f=false
Preciado, S., Covarrubias, E. y Arias, M. (2011). Modelo de atención para el cuidado
de adultos mayores institucionalizados desde trabajo social. Estados Unidos:
Palibrio. Recuperado de:
http://books.google.com.gt/books?id=XlzM2myqUXAC&printsec=frontcover&h
l=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false
Procuraduría de los Derechos Humanos. (2004). Informe sobre situación del adulto
mayor en Guatemala. Guatemala: Autor.
94
PRONAM. (2003). Manual de Sensibilización para el cambio de valorización y trato
hacia el Adulto Mayor. Guatemala: Autor.
Real Academia Española. (2001). Diccionario de la Real Academia Española. (22a
edición). Madrid, España: Autor.
Roche, A., Feria, F. y Caballero, C. (1998). PAC Psiquiatría. Ciudad de México:
Intersistemas, S.A. de C.V.
“Rolando Benenzon: ‘La Musicoterapia no cura, pero mejora la calidad de vida’”.
(2013, 2 de Junio). El Mundo. Recuperado de:
http://www.elmundo.es/elmundo/2013/06/02/valencia/1370186491.html
Rowe, D. (1998). La Depresión. El camino de salida del túnel. Barcelona: Ediciones
Paidós Ibérica, S.A. Recuperado de:
http://books.google.com.gt/books?id=z5bs6h77N_wC&printsec=frontcover&d
q=depresi%C3%B3n&hl=es&sa=X&ei=zaUKU5i3H87LsQSntoDYBQ&ved=0
CDkQ6AEwAzgK#v=onepage&q=depresi%C3%B3n&f=false
Sabbatella, P. (2004). Musicoterapia en Latinoamérica: Reseña del Primer
Congreso Internacional de Verano: Desarrollos en Musicoterapia. Music
Therapy Today, 5 (3). Recuperado de: http://musictherapyworld.net
Salguero, K. (2010). Terapia de Arte para Reducir la Depresión en Ancianos
Deprimidos que se encuentran institucionalizados (Tesis de licenciatura
inédita). Universidad Rafael Landívar, Guatemala.
95
San Molina, L. y Arranz, B., (2011). Comprender la Depresión. Barcelona: Editorial
AMAT, S. L.
Sánchez, S. (2009). Arte y Terapia: ¿Qué es la arteterapia? Recuperado de:
http://arteyterapia.wordpress.com/%C2%BFque-es-la-arteterapia/
Sandoval, M. (21 de Junio de 2009). Guatemala, un país para deprimirse. El
Periódico. Recuperado el 28 de Enero de 2014 de:
http://www.elperiodico.com.gt/es/20090621/domingo/104436
Sentís, J. (2003). Manual de Bioestadística. Manual (Masson). España: Elsevier.
Recuperado de: http://books.google.com.gt/books?id=B5b-
LyMrpoQC&pg=PA33&dq=medidas+de+tendencia+central&hl=es&sa=X&ei=
knFdVMCuE8SgNrXTgtAD&redir_esc=y#v=onepage&q=medidas%20de%20t
endencia%20central&f=false
Serrano, P. (21 de Febrero de 2007). Terapias de arte: Definición de Arte Terapia.
Recuperado de: http://terapiasdearte.blogspot.com/2007/02/definicin-de-arte-
terapia.html
Sheikh, J. y Yesavage, J. (1986). Geriatric Depression Scale (GDS): Recent
evidence and development of a shorter versión. Clinical Gerontology: A Guide
to Assesment and Intervention, 165-173.
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. (2014). Cambios más relevantes y
peculiaridades de las enfermedades en el anciano. Tratado de Geriatría para
Residentes. España: Autor.
96
Tomás-Sábado, J. (2010). Fundamentos de bioestadística y análisis de datos para
enfermería. Volumen 2 de Trivium Infermería. España. Universidad
Autónoma de Barcelona: Autor. Recuperado de:
http://books.google.com.gt/books?id=MHgap8IN124C&pg=PA89&lpg=PA89&
dq=tom%C3%A1s-
s%C3%A1bado+t+de+student&source=bl&ots=yI5UYt5_iW&sig=nSXB1M69
UuJSYf76hPXqWOCMGIs&hl=es&sa=X&ei=UTdqVLD2K4qnNrjagpgH&ved=
0CB4Q6AEwAA#v=onepage&q&f=false
Trivillin, S. (2013). Música ¿De qué estamos hablando? Buenos Aires: Editorial
Dunken. Recuperado de:
http://books.google.com.gt/books?id=bQguAgAAQBAJ&pg=PA19&dq=music
a+%C2%BFde+que+estamos+hablando?&hl=es&sa=X&ei=XSUEU-qCD-
XEyQGutoCoBA&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q=musica%20%C2%BF
de%20q
Villalobos, R. (2012). D reportaje especial: Más allá del otoño. Revista D, Semanario
de Prensa Libre, 418. Recuperado el 8 de Octubre de 2014 de:
http://especiales.prensalibre.com/revistad/2012/07/29/reportajecentral.shtml
Villaseñor, G. (2002). La música: un factor de evolución social y humana.
Incidencias de la música en los procesos cerebrales. Red Científica. Revista
digital. Recuperado de:
http://www.redcientifica.com/doc/doc200209150300.html
97
Walss, A. (2013). Arteterapia y Danzaterapia. Emoción Arte. Artes expresivas y arte
terapéutico. Recuperado de:
http://emocionartetaller.blogspot.com/2013/11/arteterapia-y-danzaterapia.html
Xon, S. (2010). Musicoterapia como herramienta para afrontar la ansiedad (estudio
realizado en aldeas infantiles S.O.S. Quetzaltenango) (Tesis de licenciatura
inédita). Universidad Rafael Landívar, Campus de Quetzaltenango.
Quetzaltenango, Guatemala.
Yesavage, J., Brink, T., Rose, T., Lum, O., Huang, V., Adey, M., & Leirer, V. (1983).
Development and validation of a geriatric depression screening scale: A
preliminary report. Journal of Psychiatric Research, 17, 37-49.
Zarebski, G. (2001). Viejos nuevos, nuevos viejos. Buenos Aires: Editorial Tekné.
98
IX. ANEXOS
99
9.1 Programa de Musicoterapia
• Datos Generales:
Autor: Danilo González.
Lugar: Hogar de ancianos privado ubicado en la zona 5 de la Ciudad de
Guatemala.
Fecha: Se llevará a cabo en los meses de Agosto y Septiembre de 2014.
• Descripción del programa:
Este programa de Musicoterapia consiste en 14 sesiones de una hora de
duración cada una. Se procura implementar dos sesiones semanales, en las cuales
pretende que adultos mayores deprimidos e institucionalizados, por medio de
aplicación activa y pasiva de técnicas dinámicas y expresivas, logren exteriorizar
sentimientos y emociones, así como interactuar de forma dinámica y eficaz con
otras personas institucionalizadas en el mismo lugar. Paralelamente, se desea
brindar un espacio de libre expresión y recreación grupal a dichos sujetos, en el cual
al desarrollar y reforzar sus habilidades sociales, desarrollen un buen Autoconcepto
y así reducir niveles de Depresión.
El programa se fundamenta principalmente en técnicas propuestas por
Bruscia (1999), en las cuales como proceso sistemático de intervención, refiere que
la Musicoterapia va dirigida a un objetivo o meta organizada y regular, por sobre
experiencias improvisadas aleatoriamente. Se rige en la valoración, tratamiento y
evaluación del proceso, requiriendo la participación esencial del terapeuta y la
100
música que emplea para su labor. Los objetivos a alcanzar en este tipo de terapia,
según el mismo autor se enfocan en la restauración, manutención y mejoramiento
de la salud física y mental, así como rehabilitación y entrenamiento de destrezas
esenciales para la vida cotidiana, logrando mayor bienestar y funcionamiento dentro
del entorno social. También, permite la comprensión de sí mismo, estimulando el
descubrimiento de potencialidades y recursos, dando cambios positivos de
conducta como consecuencia.
Mediante intervenciones activas como el canto, la danza, utilización de
instrumentos y audición de música, y receptivas como los métodos de relajación e
imaginación guiada, se pretende estudiar la estructura individual de cada
participante por medio de la verbalización de emociones, reacción ante estímulos
sonoros, referencia a recuerdos y memorias olvidadas y plasmación de estados
internos a través de dibujos, palabras y movimientos, el vínculo de pacientes con el
terapeuta permite desarrollar herramientas positivas y sanas para afrontar
dificultades en la vida. El terapeuta debe emplear todo tipo de música, considerando
los sonidos, ruidos, silencios, gestos o movimientos contenidos en grabaciones y
uso de instrumentos (Fernández et al., 2004).
Diversas técnicas identificadas por Bruscia (1999) se integran en las
actividades diseñadas en cada sesión del programa, con la finalidad de desarrollar
una intervención eficaz, productiva y profunda mediante la participación activa y
pasiva de los sujetos.
101
• Objetivo:
Desarrollar actividades y técnicas de Musicoterapia con un grupo de 12
adultos mayores deprimidos e institucionalizados, con el propósito de incentivar su
desenvolvimiento social, expresión de sentimientos y emociones a través de la
música y actividades dinámicas y entretenidas para así reducir el nivel de depresión
en dichas personas.
• Materiales y Recursos:
Equipos de sonido portables, computadora, pizarra, auriculares, instrumentos
musicales (campanas, triángulos, flautas, teclado, guitarra, teclado, ukelele,
maracas, chinchines, baquetas, tambores, entre otros), hojas de papel bond y
arcoíris, almohadas, fotografías, pinturas de dedos, pinceles, crayones, hojas de
papel de 80 y 120 gramos, plastilina, marcadores, pelotas, disfraces, lana,
caramelos, premios.
• Descripción del lugar:
El asilo de adultos mayores que se designará para el estudio y aplicación del
programa de Musicoterapia debe ser una institución privada, ubicada en la zona
metropolitana de la Ciudad de Guatemala. Cuenta con instalaciones apropiadas
para llevar a cabo las actividades propuestas como salón comunal, sillas, mesas y
condiciones cómodas para evitar distractores ambientales durante las sesiones. Se
contará con el apoyo de cuidadores para atender necesidades de los participantes,
con acceso rápido al agua y sanitarios. Debe contar con iluminación y ventilación
102
adecuadas, así como equipo mobiliario adecuado, como mesas grandes para
realizar actividades y dinámicas individualmente y en grupo. Idealmente el salón
estará limpio y ordenado previo a las sesiones.
Sesión
Tema
Actividades
Materiales
1
¿Cuál es tu
gusto
musical?
• De forma individual, todos los
participantes responderán
verbalmente un breve cuestionario
el cual dará una perspectiva clara
ante el gusto musical de cada uno,
para posteriormente usar
composiciones sugeridas por los
miembros a lo largo del programa.
• En grupo, todos entablarán una
discusión sobre el gusto musical de
cada uno, expresando memorias y
recuerdos que asocien a las
respectivas canciones y artistas.
• Pelota para el
debate
• Bocinas
• Computadora
2
¿A qué te
recuerda esta
canción?
• Haciendo uso de las respuestas
obtenidas en el cuestionario
realizado la sesión pasada, se
escogerán canciones populares, las
cuales se emplearán para
incentivar una meditación y
reflección de los participantes.
• Se dará opción a que interpreten o
canten las canciones en caso de
quererlo hacer, motivándolos
• Bocinas
• Computadora
• Incienso
103
durante la apreciación de las
canciones.
3
Manipulación
de
instrumentos
• Grupo dividido en dos (6
integrantes por subgrupo),
comienzan a hacer uso de
instrumentos de percusión
escogidos libremente como
chinchines, triángulo, baquetas,
cascabeles, tambores, etc.; cada
participante creará individualmente
y en conjunto situaciones sonoras
en las que se manifiesten estados
emocionales familiares:
o Miedo
o Verguenza
o Alegría
o Tristeza
o Enojo
o Sorpresa
• Posteriormente, haciendo mímica,
se hará uso de todos los
participantes para elaborar una
dramatización de cuando sienten
dichas emociones involucrándose
sonoramente en la trama, mediante
el uso de fichas que tengan el
nombre de cada emoción.
• Bocinas
• Instrumentos de
percusión:
cascabeles,
triángulo,
tambores,
baquetas, claves,
chinchines, etc.
• Fichas de papel
con emociones
escritas en ellas
4
Expresión y
Danza con
pañuelo
• Evaluar cómo los participantes
pueden expresar sus estados
emocionales a través de objetos
intermediarios. Se hará uso de un
• Bocinas
• Pañuelos
grandes.
104
pañuelo grande con todo el grupo,
en el cual sentados o parados en
círculo, se pasará entre cada
integrante para representar cómo
los hace sentir la canción que
suena y no usar palabras.
• Una vez completada la ronda, cada
integrante procurará verbalizar sus
sentimientos con los demás.
5 Canto
• Se escogerá una canción popular
que los integrantes puedan cantar
haciendo uso de ritmos básicos
creados por el terapeuta. Todos los
participantes cantarán partes y
estrofas de la canción.
• Posteriormente, haciendo uso del
ritmo establecido, improvisarán
bordones y versos con diferentes
sílabas y armonizarán al mismo
tiempo. El terapeuta se debe de
involucrar activamente en la
actividad para motivar a los
participantes y reducir la resistencia
de los mismos.
• Bocinas
• Instrumentos
varios como
Ukelele,
tambores, flautas,
chinchines,
cascabeles,
silbatos,
harmónicas,
gūiro, entre otros.
• Pistas de audio
6 Viaje
Imaginario
• Haciendo uso de técnicas de
relajación y fantasía guiada, junto a
técnicas de respiración guiadas por
el terapeuta, se inducirá a los
participantes en un estado de
relajación profundo y prolongado. El
terapeuta va narrando la fantasía y
• Bocinas
• Incienso
• Ventiladores
• Computadora
• Pistas de audio
de sonidos de la
105
describiendo el lugar (la playa, el
bosque, el campo, etc.) reproducirá
ciertas piezas musicales acorde a
lo que se desarrolla.
• Una vez concluida la relajación
guiada, lentamente detener la
técnica para posteriormente
elaborar un debate sobre cómo se
sienten los participantes,
comparndo sus opiniones y
educarlos para poder replicar la
actividad en el hogar de ancianos.
Se proporciona material auditivo
para lograrlo.
naturaleza
7 Garabatos
• Se entrega una hoja de doble carta
120 gramos a cada participante y
se les pedirá que cierren sus ojos
sosteniendo crayones, marcadores,
pinturas y lápices con las manos.
• Manteniendo los ojos cerrados y los
lápices y pinturas sobre la hoja, se
les solicitará que dibujen, rayen y
escriban sin ver, al ritmo de lo que
escuchan.
• Una vez terminada la canción, se
les pedirá que interpreten qué
creen observar en la hoja,
identificando figuras para después
repasarlas y adornarlas.
• La actividad luego se repetirá con
una canción que transmita una
• 24 hojas 120
gramos doble
carta
• Marcadores
• Pinturas
• Crayones
• Bocinas
• Pistas de audio
106
emoción contrastante a la primera.
• La sesión finaliza después de que
todos los participantes hayan
expuesto su trabajo al grupo y
expliquen cómo se sienten respecto
a éste, promoviendo la felicitación y
aplausos de parte de todos los
ancianos.
8 Improvisación
en juego
• Usando una pelota u otro objeto
fácil de agarrar, los participantes se
formarán en círculo junto al
terapeuta.
• La dinámica comienza al improvisar
una historia tipo cuento de forma
cantada. Es la persona que
sostiene el objeto la que debe de
cantar en ese momento, para
después pasarla a alguien más
para que le dé continuidad de la
misma manera y así
sucesivamente.
• Durante el desarrollo de toda la
actividad, el terapeuta guiará
movimientos corporales simples
para que los demás repliquen
simultáneamente.
• Pelota de plástico
• Bocina
• Premios
• Sillas
9 Declamación
de poemas
• Al inicio de la sesión se hará
entrega de lápiz y papel a cada
participante, motivándolos a escribir
un poema o canción en la que
expresen cómo se sienten ese día.
• Lápices,
bolígrafos y
marcadores.
• Hojas de papel
107
• El terapeuta debe procurar la
participación de todos.
• Una vez transcurridos 20 minutos,
de forma sorteada o voluntaria, se
declamarán las composiciones
creadas por los miembros del grupo
acompañados de música realizada
por el terapeuta y el resto de
participantes.
con líneas
• Instrumentos
variados
• Computadora
• Bocinas
10
Eco,
sincronizació
n y
exageración
• Para dicha actividad, se necesita
tener instrumentos repetidos y
disfraces. El terapeuta debe de
intentar reproducir e imitar lo que
cada adulto mayor elabora, sonora,
corporal y emocionalmente,
incitando la empatía y el diálogo en
el grupo, preferiblemente es la voz
el instrumento a usar en la
dinámica.
• Posteriormente, todos los demás
participantes deben de replicar a la
misma persona, con movimientos
corporales como danza,
expresiones faciales y canto.
• Cada persona que se resista a
imitar e involucrarse en la actividad,
de forma amigable tendrá la
penitencia de portar un disfráz.
• Una vez sumergidos en la
dinámica, los participantes deben
• Instrumentos
musicales varios
• Bocinas
• Disfraces
(pelucas, gorros,
lentes, collares,
pañuelos,
108
de tocar sus instrumentos y cantar
deliberadamente hasta hacer
mucho ruido.
• De último, ya tranquilamente se
discutirá cómo se sintieron en cada
una de las tres fases, procurando
identificar similitudes entre sí.
11 Repitiendo y
modelando.
• Para dicha sesión el terapeuta
cuenta con una serie de
coreografías simples, las cuales
son establecidas previamente.
• Cada una corresponde al coro de
una determinada melodía, las
cuales se demuestran al conjunto
de participantes.
• Posteriormente, se indica a los
mismos, que repetirán dicha
dinámica imitando la coreografía
del terapeuta.
• Dichas composiciones serán
reproducidas de forma aleatoria,
continua o intermitente.
• A lo largo de dicha sesión se
observará el comportamiento e
interacción de los integrantes.
• Bocinas
• Computadora
• Caramelos sin
azúcar.
12 Modulando e
interviniendo
• En dicha actividad se organizará a
los participantes en parejas por
afinidad.
• Se procederá a reproducir melodías
que coincidan con las preferencias
• Bocinas
• Computadora
• Disfraces
• Instrumentos
musicales
109
musicales más frecuentes del grupo
y se indicará que acompañen la
música con un baile según sus
preferencias.
• Al ir avanzando en la actividad se
modificará la métrica y tonalidad de
dicha melodía, permitiendo al
terapeuta intervenir a manera de
interrumpir dinámicamente el baile
al momento, a manera de
redireccionar fijaciones,
perseverancias o estereotipos
previos en el grupo.
• Ejemplo: introduciendo elementos
del baile moderno, reorganizando
parejas de formas no esperadas
hombre-hombre, mujer-mujer,
grupo de baile, terapeuta-
Integrante, colocar sombreros,
lentes de sol, collares, panderetas,
entre otras.
diversos
13 Contrastando
y pausando
• En dicha sesión se establecerá
melodías previamente que
correspondan a emociones
determinadas (alegría, tristeza,
miedo, entre otras). Las cuáles
serán reproducidas a manera de
que los integrantes improvisen
emociones opuestas a las
percibidas, haciendo descansos en
diferentes momentos significativos
• Bocinas
• Computadora
• Sillas
110
durante la improvisación.
• Las reacciones opuestas luego
serán ejemplificadas con el
terapeuta, mientras éste repasa con
cada integrante que haya
comprendido la diferencia entre las
emociones.
14
Ensayando y
ejecutando
“Concurso de
baile”
Clausura y
entrega de
reconocimien
tos.
• Previo al inicio de la actividad, se
solicitará a los participantes su
agrupación en grupos de 6
integrantes.
• Se les explicará que la modalidad
de la actividad consistirá en un
“concurso de baile y canto” para el
cual deberán formular una
coreografía grupal para una única
melodía previamente establecida.
• Se les brindará tiempo suficiente
para un ensayo breve de la misma
a manera de ponerse de acuerdo.
• Posteriormente se preparará una
especie de escenario para la
demostración de la misma por
grupos.
• Antes de concluir, si se dispone de
tiempo suficiente, se desarrollará la
actividad elegida por los ancianos
como su favorita, por lo cual es
importante contar con todos los
materiales posibles para llevarlas a
cabo.
• Sillas
• Globos y demás
elementos
decorativos
• Instrumentos
musicales
• Incienso
• Computadora
• Bocinas
• Reconocimientos
impresos para el
total de los
participantes
• Refacción
111
• Después se agradecerá la
participación brindando un espacio
para que manifiesten sus
pensamientos y opiniones con
respecto a la actividad, por último
se procederá a la premiación del
total de los participantes mediante
la entrega de un reconocimiento.
• En caso de ser posible,
proporcionar una refacción a los
participantes, representando la
celebración al haber concluido con
las actividades.
9.1.1 Referencias bibliográficas:
Bruscia, K. (1998). Definiendo Musicoterapia. Barcelona: Publishers.
Recuperado de:
http://books.google.com.gt/books?id=dV6eNpqU91oC&pg=PT148&hl=
es&source=gbs_toc_r&cad=4#v=onepage&q&f=false
Bruscia, K. (1999). Modelos de Improvisación en Musicoterapia. España:
Producciones Agruparte.
Chichón, M., Lacárcel, J., Lago, P., Melguizo, F., Ortiz, T. y Sabbatella, P.
(1999). Música y Salud: Introducción a la Musicoterapia II. Madrid:
Universidad Nacional de Educación a Distancia. Recuperado de:
112
https://www.academia.edu/737582/Metodologia_General_y_Tecnicas_
de_Trabajo_en_Musicoterapia
Fernández, M., García, M., Guzmán, I., Rico, J. y Ventura., S. (2004).
Musicoterapia. Toledo: Escuela Universitaria de Magisterio (UCLM).
Recuperado de:
http://www.uclm.es/profesorado/ricardo/AlumnosEE/Musicoterapia2.do
c%E2%80%8E
113
9.2 Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage
9.2.1 Ficha Técnica
Nombre: Escala de Depresión Geriátrica (Geriatric Depression Scale – GDS).
Autores: Sheikh, J. y Yesavage, J.
Año de publicación: 1986.
Administración: Grupal o individual, autoasistida o guiada.
Duración: De 5 a 7 minutos.
Aplicación: Adultos mayores de ambos sexos, con buena salud, con
enfermedad médica, con tererioro cognitivo de leve a moderado. Aplicable en
entornos comunitarios, de atención de agudos y de cuidados de largo plazo.
Significación: Medida del nivel de depresión a traves de 15 preguntas
vinculadas a síntomas característicos.
Material: Hoja de respuestas, plantilla de corrección y bolígrafo.
114
9.2.2 Formato de Escala de Depresión Geriátrica
Código: ____________ Edad: ______ Ingresado hace: __________
1. ¿En general, está satisfecho/a con su vida? SI NO
2. ¿Ha abandonado muchas de sus tareas habituales y aficiones? SI NO
3. ¿Siente que su vida está vacía? SI NO
4. ¿Se siente con frecuencia aburrido/a? SI NO
5. ¿Tiene a menudo buen ánimo? SI NO
6. ¿Teme que algo malo le pase? SI NO
7. ¿Se siente feliz a menudo? SI NO
8. ¿Se siente con frecuencia abandonado? SI NO
9. ¿Prefiere quedarse en casa a salir? SI NO
10. ¿Cree que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la gente?
SI NO
11. ¿Piensa que es maravilloso vivir? SI NO
12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? SI NO
13. ¿Se siente lleno/a de energía? SI NO
14. ¿Siente que su situación es desesperada? SI NO
15. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? SI NO
Test de Yesavage
RESULTADO: _________
115
9.3 Lista de asistencia
Sujeto
s
Sesió
n 1
Sesió
n 2
Sesió
n 3
Sesió
n 4
Sesió
n 5
Sesió
n 6
Sesió
n 7
Sesió
n 8
Sesió
n 9
Sesió
n 10
Sesió
n 11
Sesió
n 12
Sesió
n 13
Sesió
n 14
1 / / A A A A A A A A A A A A
2 NA NA A A A NA A A A A A NA A A
3 A A A A A A A A A A A A A /
4 / A NA A / A A A / / A NA A A
5 NA A A A A NA A A A A A A A A
6 NA / A / A NA A / A A A A A A
7 A / NA NA A NA A A / A NA NA A /
8 A A A A A / A A A A A A A A
9 A A A / A A A A A A A NA A A
10 A A A A A A A A A A A A A A
11 NA A A A / A A A A A A A A A
12 A A A A A A A A A A / A NA NA
• A = Asistió
• / = asistió tarde o abandonó la sesión temprano
• NA = No asistió
