FACULTAD DE ODONTOLOGA

RESISTENCIA A LA TRACCIN DE ADHESIVOS DE 2

PASOS V/S ADHESIVOS AUTOGRABANTES.

ESTUDIO IN VITRO

ASIGNATURA: PRECLNICO INTEGRADO

AUTORES: JAVIER DARLIC EMPARANZA

FRANCISCO SILVA ESTEVEZ

DOCENTE GUA: DR. EUGENIO NIETO GREZ

PROFESOR JEFE DE ASIGNATURA: DR. EUGENIO NIETO GREZ

Santiago, 2013

I

FACULTAD DE ODONTOLOGA

RESISTENCIA A LA TRACCIN DE ADHESIVOS DE 2

PASOS V/S ADHESIVOS AUTOGRABANTES.

ESTUDIO IN VITRO

ASIGNATURA: PRECLNICO INTEGRADO

AUTORES: JAVIER DARLIC EMPARANZA

FRANCISCO SILVA ESTEVEZ

DOCENTE GUA: DR. EUGENIO NIETO GREZ

PROFESOR JEFE DE ASIGNATURA: DR. EUGENIO NIETO GREZ

Santiago, 2013

II

INDICE

I. Introduccin 1

II. Marco terico 2

1. Adhesin 2

2. Clasificacin adhesivos 3

3. Adhesivo Single Bond 2 5

4. Adhesivo Single Bond Universal 6

III. Hiptesis 7

IV. Objetivos 7

a) Objetivo General 7

b) Objetivo Especfico 7

V. Materiales y mtodo 8

a) Materiales 8

b) Mtodo 10

VI. Resultados 13

VII. Discusin 16

VIII. Conclusiones 19

IX. Resumen 20

X. Referencias Bibliogrficas 21

XI. Apndice 1 25

XII. Apndice 2 34

III AGRADECIMIENTOS

En primer lugar queremos agradecer a nuestras familias y amigos.

A todos aquellas personas e instituciones que brindaron su apoyo para la realizacin de este trabajo de

investigacin.

A la Universidad Mayor por la disposicin de los materiales e instrumental empleado.

Al Ejercito de Chile y al IDIC del ejercito, en especial al Dr. Mario Acevedo y a Don Sergio Herrera por

su cooperacin y paciencia en la ejecucin de las pruebas mecnicas, a la Srta. Kitty Riveros (jefa seccin

vestuario y calzado), Don Gonzalo Fernndez (jefe laboratorio cuero y calzado), Don Roberto lvarez

(laboratorista), Mario Jorquera (laboratorista).

Al Dr. Benjamn Martnez, por su gestin en el anlisis de datos.

Finalmente, agradecer a nuestro profesor gua Dr. Eugenio Nieto por su colaboracin y entrega de

conocimiento durante tantos aos en conjunto a los profesores y personal de Preclnico Integrado de la

Universidad Mayor.

1

INTRODUCCIN

Durante el desarrollo de las experiencias en la odontologa restauradora cobra vital importancia la

rehabilitacin de las piezas dentarias afectadas, buscando recuperar funcin, anatoma y esttica.33

Los tratamientos de rehabilitacin dental requieren en la mayora de los casos, utilizar tcnicas que

permitan fijar en contacto un material restaurador con la estructura dentaria. El procedimiento clnico por lo tanto

debe asegurar el contacto de ambas superficies, mediante un mecanismo de adhesin, perdurable en el

tiempo.35

Con los actuales sistemas de adhesin, se obtiene una integracin y continuidad fsica entre la

estructura del material restaurador y la estructura dentaria, con lo que se logra el denominado sellado marginal

de la restauracin. Adems, le permite al conjunto funcionar mecnicamente como una sola unidad, de tal

manera que las fuerzas sean absorbidas conjuntamente entre ambas estructuras.

Con el desarrollo de la odontologa adhesiva se ha buscado simplificar la tcnica con el fin de reducir

errores en el procedimiento. Por lo mismo se ha cuestionado la tcnica a 2 pasos, debido a que es ms

compleja y delicada, y debido a la sensibilidad de la tcnica en cuanto a factores como contaminacin,

humedad, resecado o sobre mojado de la dentina, que pueden afectar el proceso de hibridacin, se puede

comprometer la eficiencia en la unin. Los adhesivos autograbantes se introdujeron en un intento de simplificar

la estrategia de adhesin, actuando en un paso clnico individual.

Una amplia variedad de adhesivos autograbantes estn actualmente disponibles en el mercado. Sin

embargo, se trata de un sistema de adhesin que entrega valores de adhesin limitada respecto a la fuerza de

adhesin lograda a largo plazo con sistemas convencionales y en cuanto a la capacidad de sellar las interfaces

producidas. 2

Esto ultimo se ha cuestionado debido a los avances que han mejorado la capacidad de algunos

adhesivos autograbantes de desmineralizar e infiltrarse en la matriz colgena.

El propsito de ste estudio es comparar la resistencia a la traccin de adhesivos de 2 pasos y

adhesivos autograbantes.

2

II MARCO TERICO

1- ADHESIN

A grandes rasgos la adhesin podramos definirla como cualquier mecanismo que se emplea para unir

dos superficies. En odontologa, este simple trmino cobra mayor importancia, ya que la adhesin es una de

las caractersticas ms importantes y uno de los requisitos que debera tener todo material utilizado en

procedimientos restauradores, esto debido al requerimiento de una estrecha unin entre el material restaurador

y el tejido dentario, con el que se lograr el xito del procedimiento.

Para lograr esta unin de forma eficaz, se debe partir con un conocimiento estructural del esmalte y la

dentina. Lo primero, sabemos que el esmalte y la dentina son distintos, por ende no se comportarn igual,

siendo la dentina mucho ms hidrfila y compuesta por un 70% de hidroxiapatita, un 18% de colgeno y un

12% de agua, en contraste al esmalte que es bastante menos hidrfilo, y constituido por un 95% de material

inorgnico, un 4% de agua y un 1% de material orgnico. 9

En sus inicios la Odontologa Adhesiva, comienza en 1955 con Michael Buonocore 8 el cual fue el

descubridor de los efectos que se producen sobre el esmalte al aplicar una solucin cida, que despus se

lavaba , secaba y con lo que se obtena un patrn de grabado con cido de la superficie del esmalte. Este cido

disuelve de forma selectiva los extremos finales de los prismas de esmalte en la superficie, consiguiendo una

superficie porosa e irregular, capaz de ser impregnada por una resina fluida, de baja viscosidad, que se integra

a los poros e irregularidades creadas por la disolucin de los prismas de esmalte.

Al hallazgo de Buonocore, se sum Bowen con la obtencin de una resina capaz de adherirse al diente

grabado con cido. Dicha "frmula de Bowen" es el bisfenol-glicidil-metacrilato (Bis-GMA).

Posteriormente Nakabayashi 26 en 1982 introduce el termino "Capa Hbrida" concepto que justifica la

imbricacin de la resina del adhesivo entre la dentina, de forma que la resina se sita entre las redes de

colgeno, ubicndose entre ellas, y a su vez es capaz de introducirse en los tbulos dentinarios parcialmente

desmineralizados, para crear autnticos tarugos denominados tags. Esta unin de la resina en los tejidos duros

del diente una vez tratados con cido, crea la "Capa Hbrida" apreciada a nivel microscpico. 9

3

Adhesin en la actualidad

La capacidad de unin a las estructuras dentales en la actualidad, es clnicamente y experimentalmente

aceptable, y los sistemas adhesivos modernos se han desarrollado con el fin de simplificar la tcnica con el

objeto de minimizar errores y disminuir pasos clnicos que los originen, lo que ha dado pie a evitar

clasificaciones basadas en los cambios generacionales y fundamentar la clasificacin segn su forma de uso.

2- CLASIFICACION ADHESIVOS

Existe una clasificacin clsica de los adhesivos dentales, la cual se basa en la poca de aparicin y va de la

primera hasta la sptima generacin. Se le considera una clasificacin histrica y poco didctica, puesto que

contempla adhesivos difciles de ubicar en una categora especfica.

Segn la tcnica de grabado:

1.- Adhesivos de grabado cido: requieren de una primera fase de acondicionamiento del tejido con cidos

como el ortofosfrico al 37%, que logra una superficie porosa e irregular que permite la entrada de monmeros

de resina, formando los tags de resina que brindan retencin micro mecnica. Adems el grabado acido

remueve la capa de barro dentinario, lo que permite la interaccin del adhesivo con la red colgena expuesta,

garantizando la infiltracin del adhesivo y sellado de los tbulos.

2.- Adhesivos de autograbado: en este sistema la primera fase de grabado cido se ha unido al agente

imprimante, por lo que se les llama primers de auto- grabado o self-etching primers. El adhesivo se aplica en

un segundo paso, el agente de grabado cido ha sido modificado y unido al primer/adhesivo por lo que se

aplica todo en un solo paso. Estos imprimantes tienen monmeros cidos que acondicionan, como steres de

fosfato o cidos carboxlicos, unidos a los componentes bsicos del imprimante HEMA, lo que permite el

acondicionamiento tanto en esmalte como en dentina sin necesidad de lavar con agua. A diferencia del los

sistemas de grabado cido, estos imprimantes de autograbado tienen la capacidad de traspasar a travs de la

capa de barro dentinario y desmineralizar la dentina superficial que subyace, as modifican la capa de barro, o

bien la incorporan formando la capa hbrida, permitiendo una adecuada infiltracin de los monmeros del

adhesivo en la dentina.

4

Segn el tipo de solventes de los adhesivos:

1.- Con agua

2.- Con alcohol

3.- Con Acetona

4.- Con Mezcla de los componentes anteriores

Segn el mecanismo de accin sobre los tejidos dentarios:

1. Adhesivos que no acondicionan la dentina: mantienen intacta la capa de barro dentinario.

2. Adhesivos que modifican la capa de barro dentinario.

3. Adhesivos que eliminan totalmente el barro dentinario.

4. Adhesivos que eliminan la capa del barro dentinario y descalcifican la dentina: conservando intacta la malla

de colgeno tanto nter como peri tubular, favoreciendo la formacin de la capa hbrida.

Segn numero de pasos clnicos y presentacin comercial:

1.- Adhesivos de tres pasos total etch system:

Requiere primero de grabado cido, luego de un agente imprimante y por ltimo de la resina adhesiva.

Poseen el inconveniente de que su tcnica es muy sensible. Por el nmero de pasos de la tcnica, se corre el

riesgo de sobre secar o sobre humedecer la dentina durante el lavado y secado.

2.- Adhesivo de dos pasos: (en estos sistemas se han unido dos procedimientos).

2.1.- Por un lado el imprimante y el adhesivo estn juntos en un recipiente, y aparte se dispensa el agente de

grabado cido Total Etch-primers. Estos tienen el inconveniente de que el cido debe lavarse con agua y

luego secar, pero cuidando que la dentina permanezca hmeda luego de este acondicionamiento cido, lo cual

es difcil de estandarizar clnicamente debido a la inestabilidad de la matriz desmineralizada.

2.2.-Por otro lado al imprimante se le han unido monmeros con grupos cidos capaces de ejercer la accin de

5

grabado cido y de esta forma acondicionar el tejido dentario para la adhesin self-etching primers. Estos

sistemas tienen la ventaja de que se elimina la fase lavado y la superficie de dentina queda adecuadamente

preparada para recibir el agente adhesivo. Se presentan en dos recipientes, en uno de ellos se encuentran los

agentes de acondicionamiento cido e imprimacin y en el otro el adhesivo.

3.- Adhesivos de un solo paso: Single step all-in-one adhesivesEstos incluyen los 3 pasos en un solo

recipiente, grabado cido, imprimante y adhesivo. Estos pueden presentarse sin relleno o con partculas de

vidrio ionmero que liberan fluoruros. Su ventaja principal consiste en la comodidad de su aplicacin, adems

de eliminar el lavado de la superficie solo requieren de un secado para distribuir uniformemente el producto

antes de su foto polimerizacin.

3- ADPER SINGLE BOND 2

El Adhesivo Adper Single Bond 2, es un adhesivo de 2 pasos cuya frmula se basa en el clnicamente

comprobado Adhesivo Adper Single Bond. Es un agente adhesivo dental de grabado total, activado por luz

visible que incorpora un relleno de slice de 5 nm de dimetro que representa un 10 por ciento de su peso.

Single Bond 2 est indicado para restauraciones directas con materiales fotopolimerizables y para el tratamiento

de sensibilidad cervical, tambin puede utilizarse para la adhesin de carillas y para la adhesin de amalgamas

as como otras restauraciones indirectas si se usa en combinacin con el cemento correspondiente.

Composicin:

Esta conformado por un nano relleno de slice el cual integra partculas esfricas de slice con dimetro de 5

nanmetros; este relleno representa 10% del peso total del adhesivo. Las partculas silanizadas se incorporan

al adhesivo a travs de un proceso que evita la aglomeracin gracias a su minsculo tamao que permite

mantenerlo en suspensin coloidal. Esto significa que el adhesivo nunca se tendr que agitar antes de usarse.

En contraste, las partculas de relleno ms grandes que usualmente incorporan algunos adhesivos corren el

riesgo de sedimentarse y separarse de la solucin. Adems contiene BisGMA, HEMA, diemtacrilatos, etanol,

agua, un sistema fotoiniciador y un copolmero funcional de metacrilato de cido poliacrlico y cido

polialkenico.

Se ha demostrado que la incorporacin de cido polialkenico en el primer (acondicionador) ayuda a la

6

resistencia contra el efecto deteriorante de la humedad en un ambiente con una elevada humedad relativa. El

sistema fotoiniciador patentado permite una fotopolimerizacin rpida en tan slo 10 segundos.

4- SINGLE BOND UNIVERSAL

El adhesivo Single Bond Universal es un adhesivo que contiene en una botella todos los elementos necesarios

para ser utilizado en grabado total, autograbado y grabado selectivo de esmalte tanto para restauraciones

directas como indirectas. Esto permite al clnico elegir la tcnica que desea usar.

El Single Bond Universal esta indicado en adhesin en restauraciones directas de resina compuesta, Sellado

previo a restauraciones de amalgama, desensibilizacin de superficies radiculares, barniz protector de

ionmeros de vidrio, adhesin de sellantes, adhesin de restauraciones indirectas y adems como primer de

superficies indirectas de zirconio, cermica y aleaciones de metal.

Composicin:

El adhesivo Single Bond Universal difiere del Adper Single Bond 2 en el remplazo parcial de monmeros de

metacrilato (UDMA and GDMA) por monmeros de metacrilato fosforilado (MHP o MDP) para dar

compatibilidad con la acidez del adhesivo autograbante. Adems la adicin de silano junto a los monmeros

permite adhesin a cermica de vidrio sin necesidad de usar un primer por separado.

Tambin se cambi la acetona por etanol que es menos voltil y permite mantener la consistencia y viscosidad

en el manejo mientras el producto esta en uso. Adems estos solventes en conjuntos con los otros elementos

de la formula evitan la fase de separacin cuando el adhesivo es aplicado.

7

I. HIPTESIS NULA

- No existe diferencia significativa en resistencia a la traccin de adhesivos de 2 pasos y adhesivo

autograbantes.

II. OBJETIVOS

a) OBJETIVO GENERAL

- Comparar la resistencia a la traccin de adhesivos a 2 pasos y adhesivos autograbantes.

b) OBJETIVOS ESPECFICOS

- Determinar la resistencia a fuerzas traccionales de adhesivos a 2 pasos.

- Determinar la resistencia a fuerzas traccionales de adhesivos autograbantes.

- Determinar qu tipo de adhesivo presenta ventaja comparativa respecto a su resistencia a ste tipo

de fuerzas.

8

III. MATERIALES Y METODO

ste estudio in vitro fue realizado en el laboratorio de preclnico de la Facultad de Odontologa de la

Universidad Mayor y en el IDIC del Ejercito de Chile, el cual puso a disposicin la mquina INSTRON 4465 para

las mediciones de resistencia a la traccin.

a) MATERIALES

- 44 Dientes humanos permanentes, terceros molares, libres de restauraciones y caries.

Materiales para la confeccin de muestras

- 44 perfiles de aluminio

- Acrlico rosado de autocurado March

- Alambre de ortodoncia 0,9 mm

- Resina Compuesta: 3M Filtek Z250 B2

- Tangencigrafo

- Bandas matrices de celuloide

- Pie de metro

Elementos rotatorios

- Turbina NSK

- Micromotor NSK

- Pieza de mano NSK

- Contra ngulo NSK

Materiales de corte

- Fresa diamantada, de alta velocidad, redonda, fina, tallo largo.

- Discos de Carborundum

- Portadiscos pieza de mano

- Cizalla

- Lija fina al agua (n 400)

9

Materiales para traccin

- Vstagos de acero; dimetro 2mm y largo de 6 cm, que posee un extremo con cabeza retentiva para la

resina compuesta y otro extremo con 8 mm de hilo fino.

- T de acero: barras de 1 cm de grosor y con cabezal soldado en extremo con hilo interno de ajuste a

vstagos.

Materiales para realizar la adhesin

- Esptulas de tefln para RC

- Lmpara de fotocurado

- Puntas de cido

- Puntas de pincel

- Trozo manguera transparente 7mm dimetro, 3mm de altura

Material de examen

- Sonda de caries

- Pinza de examen

- Pinza anatmica

- Rin metlico

Medios Adhesivos

- Sistema Adhesivo 3M Single Bond Universal

- Sistema Adhesivo 3M Adper Single Bond 2

- cido ortofosfrico 37%

Medio de mantencin de muestras

- Suero fisiolgico

10

b) METODO

Para el desarrollo de este estudio in vitro se seleccionaron 44 terceros molares humanos extrados,

exentos de caries, restauraciones y fracturas, los cuales fueron mantenidos en una solucin de suero fisiolgico

hasta la aplicacin del protocolo de desinfeccin y mantencin, y luego hasta la etapa experimental.

El trabajo prctico consisti en 4 partes fundamentales:

- Estandarizacin de las muestras.

- Confeccin y preparacin de las muestras y elementos de traccin.

- Proceso de adhesin.

- Mtodo de traccin de las muestras.

1.- Estandarizacin de la muestra

Se procedi en primera instancia a una desinfeccin de las piezas dentarias seleccionadas, lo cual

consisti en hervirlas durante 15 minutos en 1 litro de una solucin compuesta de: 50% agua corriente y 50%

solucin comercial de hipoclorito de sodio al 50%. Luego se procedi a colar la muestra, lavar con cepillo y

detergente para eliminar los posibles restos de tejidos adheridos y en ciertos casos eliminar cemento con

curetas mediante un raspado y pulido radicular. Posteriormente se mantuvieron sumergidos en una solucin de

suero fisiolgico.

Las piezas dentarias, posterior al protocolo de desinfeccin fueron sometidas a un corte a nivel

coronario, perpendicular a su eje mayor, a 3 mm sobre el lmite amelocementario, desgastando hasta asegurar

una superficie plana y con presencia de dentina media en todas las preparaciones (Fig.1). Adicionalmente se

les confeccion un agujero transfixiante tambin en sentido perpendicular al eje mayor pero a nivel radicular

para poder traspasar un segmento de alambre de ortodoncia (dimetro 0,9 mm) y as generar una retencin

adicional que impida la posibilidad de expulsin y/o variacin de posicin por la traccin a la cual ser sometida

(Fig.2), y as descartar esos valores para una correcta medicin de resistencia a la traccin. Terminada la

estandarizacin se mantuvieron en suero fisiolgico.

11

2.- Confeccin y preparacin de las muestras y elementos de traccin.

Cada muestra fue adaptada en la parte superior y central de un perfil de aluminio, procurando un

paralelismo entre la superficie dentaria y la base del perfil de aluminio. Los perfiles de aluminio con las

porciones radiculares de las piezas dentarias en su interior fueron llenados completamente con acrlico rosado

de autocurado (March), procurando que queden todos los espacios radiculares y el total del interior del cubo

de aluminio con este material, garantizndose una completa adaptacin del acrlico a la superficie radicular y

alambres de ortodoncia dispuestos en sus races (Fig.3). Logrando con lo anterior mencionado una excelente

retencin a las piezas dentarias. Adicionalmente se efectuaron retenciones adicionales a las paredes verticales

externas de los perfiles de aluminio, favoreciendo as una mejor retencin ante las platinas de la mquina que

efectuar la traccin (INSTRON 4465). Se mantuvieron las muestras en suero fisiolgico hasta el momento de

la adhesin.

Las muestras se sometieron a un pulido con lija fina al agua n400, en sentido mesio distal y en sentido

vestbulo lingual de las piezas dentarias, para as lograr una superficie plana, homognea y con una pequea

irregularidad superficial en todas las piezas a analizar (Figs.4 y 5).

Paralelamente se confeccionaron los conos de resina con base superior, hechos en una matriz de

celuloide con 5 mm de dimetro y 8 mm de alto. A cada matriz para la confeccin del cono de resina

compuesta, previo a la polimerizacin, se le introdujo en sentido axial mediante un Tangencigrafo el vstago

de acero con su cabeza retentiva en el centro del cono y dejando 2 a 3 mm de separacin (y grosor de RC)

entre la base y la cabeza del vstago inmersa. Se someti a polimerizacin segn el tiempo necesario

estipulado por el fabricante.

Tanto las muestras con las piezas dentarias, como los vstagos con los cilindros de resina compuesta, fueron

divididos en 2 grupos de 20 muestras cada uno, elegidos arbitrariamente.

12

3.- Proceso de adhesin.

Los procedimientos de adhesin tanto para las muestras adherida con Adper Single Bond 2 y Single

Bond Universal, fueron efectuados de forma independiente e individual siguiendo todas las indicaciones del

protocolo de adhesin estipulados por el fabricante (Adper Single Bond 2, Figs. 8 y 9) (Single Bond Universal,

Figs. 10).

Una vez aplicado el adhesivo, se aplico resina de manera directa con una matriz cilndrica de 7 mm de

dimetro y 3 mm de alto (Fig. 11), al cual mediante Tangencigrafo se le introdujo el cono invertido de 2mm de

profundidad fotopolimerizndolo. Se fueron colocando incrementos de resina compuesta (Filtek Z250 3M ESPE)

hasta lograr la forma cnica requerida y posteriormente sometida a polimerizacin segn el tiempo necesario

estipulado por el fabricante (Figs. 12). Luego las muestras se mantuvieron en suero fisiolgico por 72 horas

hasta la etapa de termociclado, procedimiento que se efectu con el fin de simular las condiciones fisiolgicas

de la cavidad oral. El proceso de termociclado consisti en 80 ciclos entre 3C y 60C, mantenindose las

muestras 30 segundos en cada bao trmico y atemperndose a 23C durante 15 segundos antes de cambiar

de un bao a otro. Una vez finalizado el proceso, se mantuvieron las muestras en suero fisiolgico por 72 horas

hasta la etapa experimental.

4.- Mtodo de traccin de las muestras.

Arbitraria e individualmente se retiraron las muestras del suero fisiolgico en el cual se almacenaban y

se ajustaron mediante su extremo con hilo (del vstago de acero) hasta el ltimo giro a la T de acero,

notndose un perfecto ajuste entre ambas estructuras.

Juntas, como una pieza individual (T de acero con el vstago y cono adherido a la muestra dentaria) se

llevaron a la mquina INSTRON 4465. (Fig. 17)

Mediante fuerzas de traccin paralelas al eje mayor de las muestras y de manera progresiva (1

mm/min), se realiz la medicin de resistencia hasta el completo desalojo de la estructura de resina compuesta

prepolimerizada a la superficie dentinaria. Se obtuvieron los valores en kN y mediante clculos matemticos de

acuerdo al valor obtenido y al rea de las superficies adheridas, se transformaron los valores de resistencia a la

traccin en MPa.

13

IV. RESULTADOS

Los valores de resistencia a la traccin fueron obtenidos en kN (Kilo Newtons), siendo aplicadas las

tracciones en un eje uniaxial sobre los vstagos cementados. Los valores fueron transformados de acuerdo al

rea perteneciente del cilindro de 7 mm de dimetro ( ), el cual presentaba un rea = 1,9635 x 10-5 mts,

y transformados a MPa de acuerdo a la frmula equivalente: 1 .

Las resistencias a la traccin en MPa (Mega Pascales), en relacin a la tensin registrada en el

momento en que el cono de resina se separ de la pieza dentaria, se expresan a continuacin en la tabla 1 y

tabla 2.

Tabla 1. Comparacin de resistencia a la traccin para cada adhesivo.

Tabla 2. Valores estadsticos.

Grupos Diferencias Medias

Intervalo de confianza 95% t

Grados de libertad

Valor de p Limite mnimo Limite

mximo Adper Single Bond 2

2,1

4,343

6,125

2,53

38

0.015

Single Bond Universal

Grupos

N de Muestras

Media

Desviacin Estndar

Adper Single Bond 2

21 4,2 MPa 2,86

Single Bond Universal

20 6,31 MPa 2,39

14

Para comparar los promedios de resistencia a la traccin en MPa de ambos grupos en estudio se

realiz Test T no pareado, con el fin de determinar si existe diferencia significativa entre los valores obtenidos

en los distintos grupos. Los resultados se presentan a continuacin en el Grfico 1.

Grfico 1: Resistencia a la traccin en MPa frente a traccin axial segn grupo.

Adper Single Bond 2 Single Bond Universal

Los valores obtenidos determinan una diferencia significativa entre el grupo Adper Single Bond 2 y el grupo

Single bond Universal, ya que p < 0,05.

Como podemos observar la diferencia que se observa entre las desviaciones estndar para los valores

de resistencia de cada adhesivo (2,86 para Adper Single Bond 2 y 2,39 para Single Bond Universal, Tabla 5 y 6)

y los valores por el Test T, arrojan una diferencia significativa, dando un valor p de 0,015 , lo cual indica

estadsticamente que la diferencia de las varianzas son significativas (p < 0,05 es significativo).

15

Analizando el grfico anterior que compara ambos adhesivos entre s, observamos la resistencia a las

fuerzas de traccin existentes entre ambos adhesivos, con una media de 4,2 MPa para Adper Single Bond 2

(Adhesivo de 2 pasos) y una media de 5,23 MPa para Single Bond Universal (Adhesivo autograbante), en

donde ambos poseen valores lmites de resistencia diferentes.

* Los resultados de cada muestra e ndices estadsticos estn especificados en el apndice n2; Tablas 1, 2, 3 y

4 respectivamente.

16

V. DISCUSIN

Los sistemas adhesivos auto-grabadores se basan en monmeros cidos que desmineralizan e infiltran

esmalte y dentina simultneamente. Esta acidez debe ser neutralizada en la estructura dental para permitir que

la pelcula de adhesivo se polimerice completamente. Los adhesivos de grabado y lavado retiran el barro

dentinario y disuelven el mineral durante el lavado. La estabilidad hidroltica a largo plazo de los sistemas

adhesivos auto-grabadores sigue siendo un problema debido a la acidez residual y al hecho de que estos

sistemas no remueven el barro dentinario .

Existen muchos factores que son difciles de controlar, que hacen difcil estandarizar los valores

obtenidos en este tipo de estudios in vitro; entre los principales factores encontramos los materiales utilizados,

el tipo de preparacin sobre la estructura dentaria, el proceso de adhesin, las condiciones de carga, el medio y

condiciones de almacenamiento, el tipo de fuerza ejercida, etc.

Para el presente trabajo de investigacin se utilizaron adhesivos Adper Single Bond 2 y Single Bond

Universal, ambos fabricados por 3M ESPE, respetando las indicaciones del fabricante en cuanto a su manejo

clnico. No fueron considerados otros adhesivos de 2 pasos y autograbantes, por lo que los resultados se

limitan nicamente a productos de una sola marca.

En cuanto al tipo de preparacin sobre la estructura dentaria, es difcil lograr una estandarizacin de

todas las muestras, debido a pequeas discrepancias entre un diente y otro como la profundidad de dentina, el

aplanamiento de las superficies, el grado de paralelismo entre las superficies a adherir, sensibilidad a la tcnica

de grabado y factores intrnsecos del proceso de adhesin como la aplicacin del adhesivo, grosor de pelcula,

entre otros.

Por otra parte, el material elegido para adherir sobre la superficie dentinaria fue resina compuesta Filtek

Z250 B2 (3M ESPE) por lo tanto los resultados de resistencia a la traccin se limitan exclusivamente a

composites directos.

Son numerosos los autores que han estudiado la resistencia a la traccin de adhesivos de 2 pasos y

autograbantes, destacando por ejemplo, el estudio de Ingrid Alarcn 1, el cual obtuvo resultados diferentes a los

obtenidos en nuestro estudio. Evalu la resistencia a la traccin de 3 adhesivos autograbantes diferentes,

obteniendo valores de adhesin de 1.5Mpa, 4 MPa y 3,4 MPa para sus grupos autograbantes y de 5.38 MPa

para su control ( Adper Single Bond 2), lo que es inverso a lo obtenido por nuestro estudio. Esto se podra

17

atribuir a que nuestro estudio utiliz un adhesivo autograbante mas moderno, el cual incluye dentro de su

tecnologa copolmero de Vitrebond los que logran mejor infiltracin y adems el uso de monmeros de

metacrilatos fosforilados que estabilizan el adhesivo aumentando su eficacia como tal.

Por otro lado en el estudio de Mirna Letelier 23, analiz la resistencia a la traccin de adhesivo de 2

pasos v/s adhesivos autograbantes de distintos pH, obteniendo valores para grupo control de 6,5 MPa (Adper

Single Bond 2) y 3,4 MPa, 3,7 MPa y 2,7 MPa para los grupos autograbantes. Podemos ver una inclinacin

contraria a nuestros resultados, obteniendo valores de adhesin superiores por parte de los adhesivos de 2

pasos. Al igual que en el estudio antes citado se puede explicar de la misma manera.

Otro estudio de Edgardo Letelier 22, el cual evalu la resistencia a la traccin de adhesivos

convencionales v/s de nanorelleno, obteniendo valores de 9,14 MPa para los convencionales( Adper Single

Bond) y de 5,33 para el de nanorelleno ( Adper Single Bond 2), lo que nos da valores similares para comparar

con los estudios anteriores ( 5,33 y 5,38 para Adper Single Bond 2). En cuanto a los valores adhesivos menores

obtenidos del Adper Single Bond 2 en nuestro estudio en contraste a lo estudios planteados anteriormente, se

puede deber a los diferentes tiempos de almacenamiento de las muestras, como tambin la edad de las piezas

en estudio donde se puede ver afectado la cantidad de dentina secundaria junto con la obliteracin de los

conductos. Adems hay que considerar la dificultad de estandarizar las muestras que ya fueron mencionados.

De acuerdo a las pruebas realizadas por el fabricante (3M ESPE) 40 respecto a la resistencia adhesiva del

adhesivo autograbante Single Bond Universal , donde se utilizaron incisivos bovinos cuyas caras vestibulares

fueron desgastadas hasta exponer dentina, al cual se le fotopolimerizo resina compuesta Filtek 350

previamente tratados con Single Bond Universal (3M ESPE), Optibond pluss (OSP, Kerr), Prime&Bond NT

(PBNT, Dentsply), Clearfil SE Bond (CSE, Kuraray), iBond SE (IBSE, Heraeus Kulzer), Xeno IV (XIV, Dentsply)

segn instrucciones del fabricante obteniendo valores de 27,6 MPa para el Single Bond Universal.

Esto no concuerda con los valores obtenidos en el presente estudio, lo cual puede ser atribuido a que la

direccin de las fuerzas ejercidas son difciles de controlar, la utilizacin de dientes de distinta especie y el

almacenamiento y estado de las piezas dentarias utilizadas.

Otro estudio de la Universidad Mayor del Dr. Vladimir Valenzuela 36, el cual compar la micromorfologa

de la capa hbrida formada por sistemas adhesivos de dos pasos y autograbantes, concluy que la capa

formada por el sistema autograbante es homognea, regular y mas delgada (1um de grosor), en comparacin

con la de los adhesivos de dos pasos que seria menos homognea , mas irregular y mas gruesa (2um de

18

grosor). Esto puede ayudar a explicar los resultados obtenidos en nuestro trabajo, ya que en el estudio del Dr.

Valenzuela se ocuparon materiales similares.

Considerando los resultados obtenidos en este estudio y el anlisis estadstico realizado, vimos que

bajo las condiciones de este estudio in vitro, podemos deducir el adhesivo autograbante Single Bond Universal

(3M ESPE) ofrece una mayor resistencia a la traccin al ser utilizado en dentina, comparado con el adhesivo de

2 pasos Adper Single Bond 2 (3M ESPE), lo cual est directamente relacionado a la fuerza de unin que

poseen estos materiales con la estructura dentaria, siendo la calidad de la capa hbrida uno de los factores

ms importantes a considerar.

Considerando ste estudio como un estudio in vitro, no podemos concluir que en la prctica clnica el

comportamiento sea igual, por lo que las indicaciones y propiedades estipuladas por el fabricante no se ponen

en cuestin. Se sugiere aumentar la muestra y seguir estudiando este tema.

19

VI. CONCLUSIONES

De acuerdo a los resultados obtenidos y analizados estadsticamente, y considerando el presente

estudio como un estudio in vitro, con sus respectivas limitaciones, podemos concluir lo siguiente:

La resistencia a fuerzas traccionales del adhesivo de 2 pasos (Adper Single Bond 2) arrojaron

valores promedio de 4,2 MPa.

La resistencia a fuerzas traccionales del adhesivo autograbante (Single Bond Universal)

arrojaron valores promedio de 6,31 MPa.

El adhesivo que presenta ventajas comparativas respecto a su resistencia ante fuerzas

traccionales es el adhesivo de 2 pasos Adper Single Bond 2.

Se rechaza la hiptesis nula, ya que los valores de resistencia a la traccin de ambos adhesivos

presentan diferencias significativas.

20

VII. RESUMEN

Muchos tratamientos de rehabilitacin dental dependen de la adhesin, siendo los adhesivos de 2 pasos

uno de los ms utilizados; variando, entre otras cosas, en las tcnicas de manipulacin clnica y en los distintos

valores de adhesin obtenidos (adhesivos de 2 pasos y autograbantes). En el presente estudio (in vitro) se

utilizaron 40 terceros molares sanos, sobre los cuales fueron adheridos conos de resina compuesta

prepolimerizada en una superficie plana de dentina, luego se realizaron fuerzas de traccin sobre el eje mayor

de las estructuras hasta la separacin total de ambos componentes (diente y cono de resina), finalmente se

compararon los valores de resistencias a este tipo de fuerzas de ambos tipos de adhesivos: adhesivo de 2

pasos (Adper Single Bond 2) versus adhesivo autograbante (Single Bond Universal). Los resultados obtenidos

demostraron que los adhesivos autograbantes mostraron mayor resistencia ante fuerzas traccionales en la

dentina que los de 2 pasos.

21

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Alarcn I. Resistencia a la traccin mediata de resinas compuestas adheridas en dentina con sistema

adhesivo convencional y adhesivos autoacondicionantes de diferente pH- studio in vitro. Rev. Fac. Odont.

Univ. De Talca.

2. Alline C. Kasaz, Carlos E. Pena, Rodrigo S. de Alexandre, Ronaldo G. Viotti, Veronica B. Santana, Cesar A.

G. Arrais, Marcelo Giannini, Andre F. Reis - Effects of a Peripheral Enamel Margin on the Long-term Bond

Strength and Nanoleakage of Composite/Dentin Interfaces Produced by Self-adhesive and Conventional

Resin Cements - J Adhes Dent 2012; 14: 251263.

3. Alperstein K.S. et al. Marginal leakage of glass-ionomer cement restorations, J. Prosthet. Dent., 1983;

50(6): 803-807.

4. Bertolotti RL: Conditioning of the dentin substrate. Oper Dent 1992; 17: 131-136.

5. Blosser RL, Bowen RL: Effects of purified ferric oxalate/nitric acid solutions as a pretreatment for the NTG-

GMA and PMDM bonding system. Den Materials 1988; 4: 225-231.

6. Brannstorm M: Infection beneath composite resin restorations: Can it be avoided? Oper Dent 1987; 12: 158-

163.

7. Brannstorm M: The cause of postrestorative sensitivity and its prevention. J Endod 1986; 12: 475-481.

8. Buonocore:.A simple metod of increasing the adhesion of acrylic filling materials to enamel surfaces.

J.Dent.Res: 34: 849-53.

9. Camps Alemany, I. La evolucin de la adhesin a dentina. Av Odontoestomatol [online]. 2004, vol.20, n.1,

pp. 11-17. ISSN 0213-1285. (ADHESION)

10. Carrillo C.: Dentina y adhesivos dentinarios, conceptos actuales. Revista Adm, Vol XIII No 2 Marzo-Abril

2006. 45-51

11. Cox CF, Keall CL, Keall HJ, Ostro E, Bergenholtz G: Biocompatibility of surface-sealed dental materials

against exposed pulps. J Prosthet Dent 1987; 57: 1-8

22

12. De Munck, Jan; et al. 2004. Bonding of an auto-adhesive luting material to enamel and dentin. Dental

Materials, Vol. 20: 963-971.

13. Ehrmantraut M, Muoz R. Microfiltracin marginal de restauraciones indirectas de resina compuesta

cementada con resina fluida con sistema de adhesivo de grabado total versus sistema de autograbado.

Rev. Fac. Odonto. Univ. De Chile 2007; 1-4: 38-47.

14. Farah J, Powers J: Sexta y septima generacin de agentes adhesivos. The dental advisor. Vol 23. N 8,

Octubre 2006.

15. Frankenberger R, Kramer N, Petschelt A. Technique sensitivity of dentin bonding: effect of application

mistakes on bond strength and marginal adaptation. Oper Dent 2000; 25: 324-330.

16. Fusayama T, Nakamura M, Kurosaki N, Iwaku M: Non-pressure adhesion of a new adhesive restorative

resin. J Dent Res 1979; 58: 1364-1370.

17. Fusayama T: Total etch technique and cavity isolation. J Esthet Dent 1992; 4:105-109.

18. Hosoda H, Fujitani T, Negishi T, Hirasawa K: Effect of a series of new cavity treatment on bond strength and

wall adaptation of adhesive composite resins. Jpn J Conserva Dent 1989; 32: 656-665.

19. Kanca J: An alternative hypothesis to the cause of pulpal inflammation in teeth treated with phosphoric acid

on the dentin. Quintessence Int 1990; 21: 83-86.

20. Kanca J: Dental adhesion and the All-Bond system. J Esthet Dent 1991; 3: 129-132.

21. Latta M, Naughton W, Scalon C. Adhesin de composite a dentina y esmalte utilizando adhesivos

autograbantes Articulos Dentsply, Enero 2010.

22. Letelier E. -Comparacin de la Resistencia a la traccin de resinas compuestas adheridas con adhesive

convencional y de nanorrelleno - Estudio in vitro. Rev. Fac. Odont. Univ. De Talca.

23. Letelier M. Resistencia a la traccin inmediata de resinas compuestas adheridas en dentina con sistema

adhesivo convencional y adhesivos autoacondicionantes de diferente pH- studio in vitro. Rev. Fac. Odont.

Univ. De Talca.

24. Macchi R: Materiales Dentales. Editorial Panamericana, Buenos Aires, 2009, cap 31, pgs. 334-336.

23

25. Macko DL, Rutberg M, Langeland K: Pulp response to the application of phosphoric acid to dentin. Oral Surg

1978; 45: 930-940.

26. Nakabayashi N, Kojima K, Masuhara E: The promotionof adhesion by the infiltration of monomers into tooth

substrates. J Biomed Mater Res 1982; 16:265-273.

27. Nakabayashi N, Nakamura M, Yasuda N: Hybrid layer as a dentin-bonding mechanism. J Esthet Dent 1991;

3:133-138.

28. Nakabayashi N: Adhesive bonding with 4-META. Oper Dent 1992; 17: 125-130.

29. Nakabayashi N. & Pashley, D.H. Hybridization of dental hard tissues. Tokyo, Quintessence Publishing Co.,

1998. Pp.54-6

30. Pashley DH, Michelich V, Kehl T: Dentin permeability: Effects of smear layer removal. J Esthet Dent 1981;

46: 531-537.

31. Qvist V, Stoltze K, Qvist J: Human pulp reactions to resin restorations performed with different acid etch-

restorative procedures. Acta Odontol Scand 1989; 47: 253-263.

32. Retief DH, Austin JC, Fatti LP: Pulpal response to phosphoric acid. J Oral Pathol 1974; 3: 114-122.

33. Rich M, Bader M, Ehrmantraut M. Anlisis comparativo in vitro del grado de microfiltracin marginal de

restauraciones de resina compuesta realizadas usando 6 adhesivos de diferentes marcas comerciales, con

y sin evaporar sus solventes. Rev. Fac. Odont. Univ. De Chile 2005: 2-3.

34. Romero W. -Influencia del grabado acido previo en la fuerza de adhesin al aplicar cuatro sistemas

adhesivos autograbantes sobre esmalte bovino. Estudio in vitro. Rev. Fac. Odont. Univ. Nac. Mayor de San

Marcos.

35. Tay FR., et al. - Micromorphological spectrum from overdring to overwetting acidconditioned dentin in

wter free, aceton-based, single bottle primer adhesives. Den. Mater. 1996; 12: 236-244.

36. Valenzuela V, Garca D, Zamorano X. Micromorfologa de la capa hbrida de dos sistemas adhesivos.

Anlisis al MET.Rev. Fac. Odonto. Univ. Mayor

24

37. Van Meerbeck: Adhesives and cements to promote preservation dentistry. Oper Dent Suppl, 6, 2001, 119-

44.

38. Yang, B; et al. 2006. Micro-tensile bond strength of three luting resins of human regional dentin. Dental

materials, Vol. 22: 45-56.

39. 3M ESPE. Adper Single Bond 2. Perfil tcnico del producto.

40. 3M ESPE. Single Bond Universal Adhesive. A collection Of scientific facts.

41. 3M ESPE. Single Bond Universal adhesive. Technical product profile.

25

APNDICE N 1

FOTOS DE PROCEDIMIENTOS EN ETAPA EXPERIMENTAL

I. PREPARACIN DE MUESTRAS

Fig. N 1: Tercer Molar con corte perpendicular 3 mm sobre LAC y con alambre de ortodoncia como

elemento retentivo adicional a nivel radicular.

Fig. N 2: Pieza posicionada en perfil de aluminio previo a incorporacin de acrlico.

26

Fig. N 3: (A y B) Muestras de piezas dentarias en perfil de aluminio con retenciones externas adicionales y

con acrlico rosado de autocurado rellenado espacios internos.

Fig. N 4: Superficie dentaria post anlisis de paralelismo y pulido con lija fina negra al agua.

27

Fig. N 5: Grupo de muestras dentarias previo a procedimiento de adhesin.

II. PREPARACION DE MATERIALES

Fig. N 6: T de acero con vstago sin RC

.

Fig. N 7: Materiales utilizados y vstagos preparados con cono de RC invertido.

28

III. PROCEDIMIENTOS DE ADHESIN

ADHESIVO 2 PASOS: ADPER SINGLE BOND 2

Fig. N 8: Procedimiento de grabado cido en superficie dentinaria de una muestra, lavado y secado.

Fig. N 9: Aplicacin de adhesivo y secado previo a fotopolimerizacin del adhesivo, 2 capas.

29

ADHESIVO AUTOGRABANTE: SINGLE BOND UNIVERSAL

Fig. N 10: Aplicacin de adhesivo y secado previo a fotopolimerizacin del adhesivo, 1 capa.

Aplicacin resina directa: pasos comunes ambos grupos

Fig. N 11: . Aplicacin de resina compuesta directa en matriz de 7mm de dimetro y 3 mm de altura

30

Fig. N 12: Unin a vstago con cono prefabricado ,mediante resina compuesta , tcnica incremental, Uso

de Tangencigrafo.

31

Fig. N 13: Muestras que se mantendrn en suero fisiolgico hasta la prueba de traccin.

32

Fig. N 14: Un grupo de muestras contenidas en solucin de suero fisiolgico mantenidas hasta prxima

etapa de experimentacin.

Fig. N 15: Muestras mantenidas en suero fisiolgico hasta etapa experimental.

33

V. ETAPA EXPERIMENTAL DE TRACCIN

Fig. N 16: Mquina INSTRON 4465 Facilitada por IDIC del Ejercito de Chile.

Fig. N 17 INSTRON 4465 con elementos en posicin para medir resistencia a la traccin.

34

APNDICE N 2

TABLAS Y RESULTADOS OBTENIDOS

Tabla 1. Resistencia a la traccin con muestras adheridas con Single Bond Universal.

Tabla 2. Estadsticas descriptivas para el Grupo de Single bond universal.

Muestra Resistencia a la Traccin (MPa) 1 3,4 2 5,4 3 9 4 4,4 5 8,2 6 5 7 5,2 8 8,1 9 3 10 10,8 11 9,9 12 6 13 9,5 14 7 15 5,7 16 6,3 17 1,7 18 6,2 19 4,8 20 6,5

Single bond universal Resist. MPa

N de Casos 20

Mnimo 1.7

Mximo 10.8

Media Aritmtica 6,31

Desviacin Estndar 2,39

35

Tabla 3. Resistencia a la traccin con muestras adheridas con Adper Single bond 2

Tabla 4. Estadsticas descriptivas para el Grupo de Adper Single bond 2.

Muestra Resistencia a la Traccin (MPa) 1 3,3 2 7,4 3 5,1 4 0,3 5 6,5 6 0,8 7 12,4 8 4,8 9 5,5 10 2,8 11 1,7 12 3,8 13 2,3 14 8,5 15 3,2 16 2,8 17 6,5 18 3,5 19 2,9 20 1,2 21 3,1

Adper single bond 2 Resist. MPa

N de Casos 21

Mnimo 0.3

Mximo 12,4

Media Aritmtica 4,2

Desviacin Estndar 2,86