tesis final
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UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS FACULTAD DE ARQUITECTURA HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DE PUENTE PIEDRA PROYECTO PROFESIONAL PRESENTADO POR JUNIOR CASTILLO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE ARQUITECTO
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UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS
FACULTAD DE ARQUITECTURA
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DE PUENTE PIEDRA
PROYECTO PROFESIONAL PRESENTADO POR
JUNIOR CASTILLO
PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE ARQUITECTO
Lima, Noviembre del 2005
PARA TI (EN CURSIVA Y NEGRITA)
2
ÍNDICE
TÍTULO : HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DE REHABILITACIÓN
LA CIUDAD VS EL HOSPITAL
INTRODUCCIÓN
1.- CAPÍTULO UNO : METODOLOGÍA
1.1.- Problema general
1.2.- Justificaciones
1.3.- Objetivos
1.3.1.- Objetivo General
1.3.2.- Objetivos específicos
1.4.- Descripción del tema
2.- CAPÍTULO DOS : ANTECEDENTES
2.1.- Hospitales psiquiátricos
2.1.1.- antecedentes
2.1.2.- rol e importancia de los hospitales psiquiátricos
2.2.- Teorías de rehabilitación psiquiátrica en la historia
2.2.1.- teoría tradicional
2.2.2.- teoría de reinserción a la sociedad
3
3.- CAPÍTULO TRES : EVOLUCIÓN ARQUITECTÓNICA DE LOS
HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS
4.- CAPÍTULO CUATRO : SITUACIÓN MENTAL EN EL PERÚ
4.1.- Antecedentes
4.2.- Problemática
5.- CAPÍTULO CINCO : PROYECTOS REFERENCIALES – LIMA
5.1.- Staats Galerie – Stuttgart-Alemania
5.2.- Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado – Hideyo Noguchi
5.3.- Hospital psiquiátrico – Manhattan NY
5.4.- Conclusiones del estudio
6.- CAPÍTULO SEIS : CARACTERÍSTICAS DEL TEMA
6.1.- Nuevas terapias y teorías de tratamiento psiquiátrico – TEORÍA A
TRABAJAR
6.2.- Tendencias a futuro de los hospitales psiquiátricos
6.3.- Espacios internos arquitectónicos
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7.- CAPÍTULO SIETE : CARACTERÍSTICAS DEL TERRENO
7.1.- Ubicación
7.2.- Entorno
7.3.- Dimensiones
7.4.- Accesibilidad
7.5.- Fotos
8.- CAPÍTULO OCHO : PERFIL DEL USUARIO
8.1.- Situación psicológica de los pacientes
8.1.1.- características del usuario del hospital
8.1.2.- diferenciación de tipo de pacientes y enfermedades
8.2.- Alcance del proyecto
9.- CAPÍTULO NUEVE : PROPUESTA CONCEPTUAL
9.1.- Idea concepto
9.1.1.- unión de dos mundos (“locura” vs “lo normal”- la ciudad y el
hospital)
9.2.- Concepción del proyecto
9.2.1.- funcional
9.2.2.- espacial
9.3.- programa arquitectónico – áreas
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10.- CONCLUSIONES GENERALES
11.- BIBLIOGRAFÍA
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INTRODUCCIÓN
En la antigüedad los llamados manicomios eran una cárcel para los
discapacitados mentales, esto debido a que se veía al “loco” como una persona
que no tenía solución clínica. Por ello, los familiares los internaban en los
manicomios y se olvidaban de ellos. El tema propuesto se opone a todas esas
ideas, creando un nuevo concepto de hospital psiquiátrico; uno que se oponga a
ser una cárcel; un hospital que sea una casa especialmente para discapacitados
mentales de todo tipo, y no para personas que no tienen un lugar a donde ir y son
internados en un centro psiquiátrico para tratarlos creando una relación máxima
entre la sociedad y su trastorno psíquico. El único centro de reclusión debe ser la
cárcel.
Las nuevas teorías acerca del tratamiento psiquiátrico a discapacitados mentales
tratan sobre la reinserción a la sociedad. Este tratamiento se puede dar a través
de la interacción entre el enfermo y la sociedad dentro del hospital. Para ello es
7
importante conocer el comportamiento interno y externo del enfermo y tratar de
entender sus actos.
El tema propuesto plantea explotar esta teoría al máximo creando un nivel
transitorio entre dos mundos: el de los dementes y el de los cuerdos. A este nivel
transitorio llamémosle “hospital psiquiátrico”. Nótese que no es el mismo hospital
psiquiátrico tipo manicomio ni cárcel sino, uno que se integre a la ciudad y
viceversa. Que la ciudad se integre al hospital psiquiátrico.
MOTIVACIONES
El hecho de escoger como Proyecto de Tesis el desarrollar un Hospital
Psiquiátrico, lo tomo como un reto personal ya que no quiero hacer una institución
hospitalaria clásica como la que existen ya en Perú, sino todo lo contrario, el
objetivo de esta tesis es la de crear una nueva tipología de hospital psiquiátrico.
Una en donde la arquitectura plasme la teoría de investigadores y psicólogos que
han estudiado la psicología del deficiente mental.
Entonces la arquitectura a plantear no solo será una edificación que albergue a los
pacientes; a la vez, esta, ayudará y será parte de las terapias de ellos. Por medio
de diferentes elementos como espacios libres, espacios de privacidad para los
pacientes, colores, texturas, etc.
La arquitectura a plantear, como se ha notado anteriormente, pretende oponerse a
las ideas carcelarias a la que algunos hospitales psiquiátricos en la actualidad
8
presentan. Por ello, y reforzando la idea de una nueva tipología de hospitales,
está la motivación de unir en cierto punto a la Ciudad y al Hospital. No sólo por el
hecho de innovar sino nos apoyamos en la teoría de interacción de la ciudad con
el enfermo como un ente de ayuda.
Las motivaciones para la elección del tema son principalmente:
Crear un hospital que abastezca al norte de Lima
Hacer conocer que los enfermos mentales son personas con una
enfermedad y no seres de otro planeta.
El tema puede ser muy explotado en su aspecto conceptual.
Tratar de comprender a los deficientes mentales e introducirnos en su
mundo
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1.- CAPÍTULO UNO: METODOLOGÍA
El tema de proyectar un hospital psiquiátrico es un problema que puede ser
solucionado muy fácilmente si es que el hospital a proyectar sea igual al de todos
los otros hospitales medievales debido a que podemos hacer una copia digna de
su distribución. Pero este nuevo hospital se traza un reto importante al ser
diferente a los existentes en el Perú. Un hospital el cual pueda ser integrado a la
ciudad al igual que la ciudad se integre a este .Entonces hablamos de dos
mundos totalmente diferentes que se van a encontrar en un lugar común o de
entendimiento
1.1.-PROBLEMA GENERAL
El trato a pacientes con discapacidad mental, los llamados “locos”, es muy
polémico en cuanto a respeto de sus derechos como persona. En varios países de
Sudamérica los hospitales psiquiátricos no cumplen con los mínimos
requerimientos para que este servicio funcione óptimamente.
El trato de psiquiatra – paciente (“loquero – loco”) es importante también. Por eso
son controversiales las opiniones acerca si es que los doctores psiquiátricos están
interesados o no, en la recuperación de los enfermos. Pareciera más bien que
sólo quieren retenerlos allí para siempre y no ayudarlos a su recuperación.
10
Ahora bien, un problema notorio en los hospitales psiquiátricos es el de la
población clínica de estos. Algunos de los pacientes no necesitan ser internados.
Son los llamados “internos sociales”, aquellos que están dentro del hospital sólo
por no tener un lugar en donde vivir. Entre ellos encontramos a los alcohólicos,
retardados mentales, que permanecen por ello internados, pudiendo desde el
punto de vista clínico residir en la sociedad; pacientes acusados de delitos
menores por la justicia y que, en lugar de ser recluidos en cárceles, van para esos
hospitales. Todas estas personas que no son discapacitados mentales ocupan
espacios que otros podrían utilizar.
Otros internos sociales son los ancianos que no necesariamente tienen una
deficiencia mental psiquiátrica, sino, que son abandonados a la suerte por sus
familiares.
Un ejemplo claro, aceptando a una invitación del Instituto de Estudios Legales y
Sociales del Uruguay (IELSUR), acudieron en Uruguay cinco especialistas de la
organización estadounidense Mental Disability Rights International (MDRI),
encargada de vigilar y promover el cumplimiento internacional de los derechos de
personas con discapacidades mentales, con un solo objetivo que fue el
documentar la situación de los derechos humanos en el sistema de salud mental
local de Uruguay.
Al cabo de un mes de investigaciones, aquellos especialistas, dieron a luz recién
en el año 1999 un amplio informe que entre sus principales conclusiones señala lo
siguiente: "Las condiciones en las instituciones psiquiátricas del Uruguay violan un
espectro amplio de los derechos codificados en los Principios para la Protección
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de los Enfermos Mentales y el Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental de
la Resolución 46/119 de las Naciones Unidas, incluyendo la protección contra el
daño y la medicación indebida, el respeto por la dignidad personal, la privacidad y
la elección, y el derecho a un tratamiento dirigido a la preservación y
fortalecimiento de la autonomía personal". Dicho informe, en letra de uno de los
fundadores más reconocidos de la MDRI, hace notar: "la combinación de
negligencia, indiferencia y completa crueldad perpetrada sobre esta gente
desamparada (los enfermos mentales uruguayos), y propone una estrategia para
el cambio que toma en cuenta la situación económica y social del país".
Entre otros documentos de negligencia también se encuentra el país de Brasil,
puntualmente en la ciudad de Minas Gerais varios países de Sudamérica entre
ellos el Perú.
1. 2.- JUSTIFICACIÓN
Los deshabilitados mentales psiquiátricamente hablando necesitan de un cuidado
especial distinto a los pacientes de un hospital general u otros centros en donde
puedan estar indebidamente internados.
Una cárcel no es lo que necesita un enfermo mental y eso es lo que está
ocurriendo de alguna manera en el Perú y en otros países de Sudamérica
principalmente. Es aquí donde viene la importancia y la urgencia de la necesidad
de un hospital psiquiátrico que preste las atenciones debidas para la recuperación
de paciente con deficiencia mental.
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El hacinamiento y el poco trato con el exterior de los hospitales actuales no
permiten la integración mínima que se requiere con la ciudad para su terapia. Lo
que ocurre con estos hospitales es que no se rigen por la terapia de la integración
del paciente con el exterior para su pronta reinserción al mundo.
Si bien el paciente con deficiencia mental no puede recuperarse en su totalidad1,
tiene la posibilidad de aprender a vivir en la ciudad y esto sólo se puede obtener
con la interacción que debe de haber en el hospital con la gente cuerda en
terapias con la comunidad.
Por ello es que el proyecto tiene que estar en una zona poblada y no en el exterior
de la ciudad como se creía antiguamente. Según la teoría planteada por
psiquiatras y sociólogos2
1 Dr. Rojas – Cuerpo Médico Hospital Larco Herrera 2 Presidente de la Asociación Americana de Psiquiatría, John Talbott
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1.3.- OBJETIVOS
1.3.1.- OBJETIVO GENERAL
Crear un hospital psiquiátrico en donde los pacientes puedan desenvolverse
naturalmente e interactuar con la ciudad el mayor tiempo posible.
1.3.2.-OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Crear un nuevo concepto de hospital psiquiátrico en el cual los enfermos
puedan interactuar con la sociedad y a la vez con los psiquiatras mediante
espacios arquitectónicos y urbanísticos. (tendencias a futuro – capítulo 6.2)
- Planificar el hospital de modo que sea como una casa y no una institución
de la salud común como las que existen ahora en Lima. (centros
psiquiátricos en Lima – capítulo cuatro)
- Crear espacios arquitectónicos que ayuden a los enfermos a integrarse a la
sociedad más fácilmente. (teoría “open door” – capítulo seis)
- Terminar el mito de hospital psiquiátrico = cárcel. Demostrando que el único
centro de reclusión es la cárcel. Y mostrando que los hospitales
psiquiátricos pueden relacionarse con la ciudad. (antecedentes
arquitectónicos - capítulo tres)
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- Unir la ciudad con el hospital y el hospital con la ciudad. Explotar la teoría
de interacción del deficiente mental con la sociedad para su recuperación y
reinserción a la ciudad le más pronto posible. (tendencias a futuro –
capítulo 6.2)
1.4.- DESCRIPCIÓN DEL TEMA
El tema escogido para realizar la tesis es un nuevo concepto de hospital
psiquiátrico, uno que demuestre que un enfermo mental puede ser curado no sólo
con las terapias y medicamentos que este le ofrece sino que puede ser
reinsertado a la sociedad mediante la ayuda de la arquitectura.
Basándonos en la teoría de interacción con la gente clínicamente sana, y la ayuda
de psiquiatras entendidos del tema, se plantea explotar al máximo esta idea de
interacción con la ciudad por lo que se quiere crear un hospital que sea no sólo
una institución de salud; sino también un centro urbano para el uso de la ciudad.
La ciudad puede participar en dos formas dentro del hospital: de forma de apoyo
voluntariado y de forma de publico en posible decaimiento demencial en este
caso, el ciudadano puede enterarse de cómo no llegar a la deficiencia mental
mediante charlas dentro del hospital. El tema de comercio dentro del hospital es
también importante para la conexión de la ciudad con el centro de salud.
¿Para qué se quiere explotar entonces el tema de interacción de la ciudad con el
hospital?. Definitivamente el desordenado mental que esté internado necesita de
interacción con “gente normal” de la ciudad esto para saber que existe otro mundo
fuera del hospital. Por ello se quiere crear actividades dentro del hospital como;
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exposiciones, charlas, comercio; para que la ciudad, público en general al entrar al
hospital, en forma controlada, puedan a la vez informarse y conocer del tema
psiquiátrico y psicológico.
Existen diferentes teorías acerca de cómo tratar al demente. Pero en esta tesis se
esta planteando una teoría llamada “open door”, que se explicará mas adelante.
Principalmente la teoría de puertas abiertas es para que la ciudad se informe,
interactúe, y sepa como tratar al enfermo fuera del hospital con el fin de no
SOBREPOBLAR al mismo. Este es el principal fin. Que los enfermos vivan en
confort y a la vez en un ambiente de relajación y no de hacinamiento el cual no
dejaría realizar una correcta rehabilitación.
2.- CAPÍTULO DOS: ANTECEDENTES
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2.1.- HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS
2.1.1.- ANTECEDENTES HISTÓRICOS
EUROPA MEDIEVAL Y RENACENTISTA: ETAPA PRE-ASILAR
La actividad asistencial era para la comunidad eclesiástica un acto de caridad por
la cual el hospital era una obra de caridad más no médica. Los pobres lo
desvalidos y toda clase de mendigo era necesaria para la salvación de los que
donaban dinero para ellos, entonces era parte necesaria de la sociedad.
En la época medieval la locura se veía como algo mágico una deficiencia que era
producida por alguna bujería o hechizo de alguien más poderoso, por lo que el
tratamiento a esta clase de gente era deficiente ya que no había explicación
humana a la enfermedad.
En la Europa renacentista del siglo XVI se empieza a variar las atribuciones de
poder que tenía la iglesia y se transfiere a la ciudad. Se crean estructuras
seculares, y empeora la situación económica de los pobres. Con el ingreso,
entonces, de la burguesía urbana y el humanismo, la ayuda a los pobres ya no
está a cargo de la iglesia sino más bien de la comunidad, creándose las primeras
estructuras asistenciales.
La percepción del concepto de locura cambia de algo mágico a un defecto de la
naturaleza y no hay distinción entre el loco y el imbécil3, entonces se comienza a
construir edificios para recluirlos sin distinción del enfermo mental y el ladrón y
“limpiar la sociedad”.
3 Imbécil : escaso de razón – Nuevo Larousse ilustrado
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EUROPA DURANTE LA MONARQUIA ABSOLUTISTA: EL “EL GRAN
ENCIERRO”
En Europa se produce una fuerte alianza entre el Rey con su corte y la burguesía
con vistas a proteger el mercantilismo y la industrialización. Debido a esta última, y
las sucesivas guerras, la economía de la clase baja se empeoraba cada vez más
por lo que aumentó el número de desempleados y vagos. Por parte de la clase
social alta nace el temor de que existan motines y se comienza a rechazar la
ociosidad de esta gente y van en contra de la caridad medieval y sustituyen la
ayuda que daba la iglesia por la comunidad local en ayuda de los pobres.
La ideología de la reforma es el racionalismo. Este apela a la razón por lo que algo
que no estaba normado por la razón era considerado irracional. Entonces la locura
estaba calificada como mala y no seguidora de la “honradez” ni el “decoro”. Por lo
que no se distinguía entre la locura y la desviación de la norma social.
Se instituyó una limpieza de la ciudad de cualquier persona que presentara algún
comportamiento que no respondiera a la razón. Se internó a prostitutas, ladrones,
locos, mendigos. A esto se le llamó “El Gran Encierro”. Tenía propósitos sociales,
económicos, religiosos y morales, mas no médicos. En Francia se dividió los
hospitales generales que prestaban ayuda médica de los “hoteles” que era para
enfermos somáticos.
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Hasta ahora no se creaban hospitales especializados en el tratamiento de
deficientes mentales por lo que el hacinamiento en los hoteles era máximo.
ILUSTRACIÓN: TRATAMIENTO MORAL
En el siglo XVII se toma la doctrina de una preocupación absoluta hacia los
derechos del hombre. Esta preocupación nace en Europa para luego ser llevada a
EEUU. Se forja así la primera visión científico-médica de la locura, enfermedad
provocada por las condiciones sociales secundarias al progreso y desarrollo
histórico.
La industrialización entonces empeora la vida de los hoteles. Se crean hospitales
especializados para el tratamiento psiquiátrico y se separa a los locos de los
ladrones liberándolos de las cadenas y llevándolos a un tratamiento más
humanitario. A primera mitad del siglo XIX, primero en los países de Inglaterra y
Francia para posteriormente ir a EEUU.
Es aquí donde aparecen los grupos de especialistas para el tratamiento de los
deficientes mentales. Se populariza la frase de “tratamiento moral”. Se propuso
una hospitalización temprana y terapia por reeducación y formación moral. Se
produce así un acercamiento médico al tratamiento a esta enfermedad pero a la
vez hay una separación del resto de la medicina: el origen de y el tratamiento
social frente al biológico.
EVOLUCIÓN AL CUSTODIALISMO
19
Durante la segunda mitad del siglo XIX el desarrollo del capitalismo crea grandes
desplazamientos de población, aumentos demográficos y tensiones sociales, lo
que provoca tensiones familiares para el ingreso del capital. Es por esto que se
reduce el presupuesto a los servicios asistenciales entonces empieza a ser
aparato de custodia más que de tratamiento que fue para lo que habían sido
creados.
ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA HASTA LA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL
En Alemania, los psiquiatras organicistas además de realizar una crítica a las
especulaciones y violencia física de los asilos psiquiátricos, comienzan a crear
clínicas neuropsiquiátricas para enfermos agudos creando un primer acercamiento
de escalonamiento de la asistencia y acercando a los neuropsiquiatras al
tratamiento ambulatorio.
Más tarde, comenzará el desarrollo de los tratamientos biológicos primitivos como
los choques insulínicos, cardiazólicos, electrochoque y psicocirugía. Estos,
aunque de limitada eficacia introducen la medicalización en los asilos, que pasan
a ser hospitales psiquiátricos semejantes a los generales en cuanto a su
organización.
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ASISTENCIA PSIQUIATRICA A PARTIR DE LA SEGUNDA MITAD DEL SIGLO
XX. DESINSTITUCIONALIZACION Y REFORMA
Durante la segunda guerra mundial se producen fenómenos significativos debidos
al fenómeno bélico que aprovecha sobre todo la psiquiatría militar. En EE.UU. se
hace evidente para el gran público la importancia de la salud mental al llegar al 40
el porcentaje de bajas psiquiátricas y se crean unidades de intervención en crisis
basadas en la asistencia "in situ" y la pronta reinserción. En el continente, la falta
de personal en las instituciones así como el ambiente de solidaridad en ellos, hizo
probar nuevas formas de gestión y tratamiento más participativos; en Inglaterra las
reuniones de grupo y la comunidad terapéutica y en Francia, la terapia
institucional.
Tras la guerra se producen cambios sociopolíticos importantes. Se asiste a un
cambio de valores hacia una sociedad más democrática y solidaria así como a un
gran crecimiento económico. Esto, junto con la influencia de los países socialistas,
21
Hacinamiento en Hospitales
hace que cuando los gobiernos socialdemócratas lleguen al poder se amplíen los
sistemas de Seguridad Social.
Se descubren también los neurolépticos, primeros tratamientos realmente
efectivos que posibilitan la integración de la psiquiatría en el contexto de la
medicina científico-natural y justifican un nuevo optimismo terapéutico
posibilitando altas tempranas y asistencia extrahospitalaria.
A su vez, hace irrupción en la psiquiatría la sociología y la psicología dinámica,
que centran su crítica en las instituciones manicomiales. Se estudia el efecto de
éstas en el internado y se analizan funcionalmente las características del asilo,
cárceles, monasterios, y otras instituciones. Desde el llamado movimiento anti
psiquiátrico se realza el papel de control social de la institución e incluso del
diagnóstico psiquiátrico.
Estos fenómenos van a provocar en los países desarrollados intentos de reforma
psiquiátrica, en muchos casos liderados por movimientos de psiquiatría
comunitaria (que ha sido definida por algunos como la aplicación de los principios
de Salud Pública a la Psiquiatría). La materialización de estas reformas en cada
país o región ha cambiado según dos variables fundamentales.
En general, como denominador común, en los países desarrollados se ha
producido una importante reducción de camas psiquiátricas en las últimas
décadas con un muy importante descenso de días de estancia, aunque
permaneciendo constante el número total de admisiones a costa del aumento de
22
reingresos. A pesar del salto a la atención ambulatoria que esto ha supuesto, el
gasto en asistencia psiquiátrica sigue basado principalmente en servicios
hospitalarios y no ha bajado paralelamente a las camas, por lo que se puede
sugerir que las alternativas no institucionales han sido más favorecidas en la
teoría que en la práctica.
2.1.2.- ROL E IMPORTANCIA DE LOS HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS
Actualmente los primeros ingresos de los pacientes tienden a realizarse en las
unidades de psiquiatría de los hospitales generales, cuyo tiempo de estancia es
mucho menor que en las unidades de ingreso de los hospitales psiquiátricos y por
ello el costo por ingreso es inferior. Es en estas mismas unidades el índice de
reingresos es muy elevado, hasta el 70% de las admisiones. Sin embargo, en
aquellos hospitales psiquiátricos en que se ha conseguido equiparar las unidades
de ingreso con un número de personal similar a los hospitales generales, se
comprueba que es posible disminuir la duración de los ingresos. Al estar, los
hospitales psiquiátricos dotados de un presupuesto inferior por cama ocupada, es
posible que el costo final sea incluso menor que en las unidades de psiquiatría de
los hospitales generales.
Por lo tanto, los hospitales psiquiátricos seguirán siendo necesariamente
importantes como un recurso de la red asistencial de salud en el que el enfermo
deberá encontrar protección y una serie de mecanismos terapéuticos difíciles de
conseguir en la unidad de psiquiatría de un hospital general.
23
RIESGOS DE LA DESHOSPITALIZACIÓN
La OMS establece que un l% de cualquier grupo humano queda incapacitado de
por vida por alguna enfermedad mental severa. En uno de sus informes divide a
los pacientes psiquiátricos en tres clases de acuerdo al tiempo de internación:
a) Los que permanecen menos de l año (en general con un promedio de estadía
de entre 2 y 3 meses);
b) los que permanecen menos de 5 años (con un promedio de estadía de
alrededor de 18 meses);
c) los que permanecen más de 5 años. En este grupo, la mayoría nunca deja el
Hospital y el enfoque principal es la rehabilitación, concretando lo que
tradicionalmente ha presidido la práctica médica a través de los siglos: si no se
puede curar al enfermo, se debe hacer todo lo posible por aliviarlo.
En la década del 60 nuevos tratamientos basados en tranquilizantes permitieron
en varios países que se iniciara un cambio en la conducta terapéutica, los
pacientes eran enviados a sus casas, y en la inversión de los recursos
económicos, los hospitales psiquiátricos fueron desmantelados.
Por ejemplo, los internados en Nueva York bajaron de 93000 en l955 a l9000 en
l987. Pero en ese mismo año el New York Times estimaba que en el grave
problema de los famosos "homeless" la locura ocupaba un papel protagónico.
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Tomando en cuenta las cifras estimativas más bajas se podía considerar que 1/3
de las 300000 personas sin hogar estaban mentalmente enfermas y que el apoyo
de los servicios comunitarios era una realidad que no se proyectaba más allá de
las declamaciones.
Nada declamativo era, en cambio, el crudo invierno en los parques y las calles de
Manhattan, así que la Municipalidad de Nueva York juzgó indispensable internar y
someter compulsivamente a tratamiento a los enfermos mentales que pululaban
por todos lados.
A muchos de ellos se les asentó en el diagnóstico que se los consideraba
potencialmente peligrosos para otros o para sí mismos y que requerían atención a
largo plazo. Un dirigente del sistema hospitalario municipal tuvo que afirmar que
había llegado el momento de reconocer que los asilos eran necesarios, y que el
derecho de un paciente a asistirse en un hospital estaba por encima del de
morirse en las calles.
2.2.- TEORÍAS DE REHABILITACIÓN PSIQUIÁTRICA EN LA HISTORIA
2.2.1.- TEORÍA MEDIEVAL
En tiempos medievales como ya notamos anteriormente, los métodos utilizados
para el tratamiento de los deficientes mentales no eran precisamente teorías para
la curación de su patología; sino por el contrario eran recluidos en un centro
25
(manicomio) para apartarlos de la sociedad y hacernos olvidar que existe este tipo
de gente que era considerada como poseída por el demonio.
No existía intención de ayuda ni asesorar. Debido a que la iglesia, que era la que
estaba a cargo de la salud, veía al enfermo psiquiátrico como algo malo.
2.2.2.- TEORÍA DE REINSERCIÓN A LA SOCIEDAD
Un método de análisis al enfermo es la psicoterapia institucional surgida
originariamente en Francia, que influye de gran manera en diversos equipos
españoles, portugueses e italianos y cuyo máximo exponente es Francesc
Tosquelles. Para este autor la psicoterapia institucional es una herramienta de
trabajo que pretende dinamizar el trabajo asistencial terapéutico. Nacido a
mediados de los años 30 este movimiento toma ideas fundamentalmente de dos
fuentes: del pensamiento psicoanalítico y del análisis marxista de los fenómenos
sociales. Su función es transformar constantemente la institución en un
instrumento terapéutico en sí mismo. Para ello el paciente no debe ser
considerado sólo un objeto de cura, sino un sujeto enlazado en los recursos
relacionales. En esta institución la terapia se realiza mediante el análisis del
inconsciente de enfermos y terapeutas.
“Debe renovarse a cada paso, combatir todo aquello que promueve el aislamiento
del paciente, con la finalidad de abrirlo a la heterogeneidad, mediante la
constitución de lugares dónde el enfermo pueda establecer un contacto con los
otros, y que de esa manera, se produzcan intercambios en los que el individuo
pueda situarse como portador de un significado”4.
4 Vidon G, Petitjean F, Bonnet-Vidon B. Thérapeutiques institutionnelles. Encycl. Méd. Chir. Paris. Psychiatrie
26
Al ser este trabajo una tesis podremos explotar esta idea de abrir la vida del
paciente hacia la sociedad y crear heterogeneidad en la rutina diaria, dándole a
conocer qué es lo que ocurre en el mundo exterior. Para aplicar esto a la
arquitectura se aplicará la psicoterapia institucional y hablaremos en el capítulo
6.1 acerca de la teoría “open door” la cual será la herramienta de trabajo a
explotar al máximo.
27
3.- CAPÍTULO TRES: EVOLUCIÓN ARQUITECTÓNICA DE LOS HOSPITALES
PSIQUIÁTRICOS
Como ya hemos mencionado, en la historia de los hospitales, los primeros
llamados manicomios, eran de una tipología carcelaria. Esto conllevaba a que los
pacientes no tengan un tratamiento individual.
Tipología Radial
La forma primigenia era una tipología radial la cual permitía un control máximo;
pero a cambio de eso, los pacientes no obtenían la libertad que debían tener para
sus actividades al aire libre. El hacinamiento era característico en este tipo de
plantas; el desarrollo de estos espacios con corredores largos y falta de
interrelación lo asemejan a una prisión.
El objetivo de estos tipos de edificios no era de rehabilitar al paciente. Estos
modelos son conocidos como máquinas de control, una forma de represión de la
locura
28
Hospital psiquiátrico Asilo para locos, 1835(Monrobert)
Tipología de Pabellones
Al comprobarse la inutilidad de estas tipologías, se estudiaron nuevas opciones
para la atención terapéutica dándole un poco de importancia al espacio de ocio de
los pacientes (área libre). Es así que se crean la hospitalización por pabellones.
Estas áreas libres, entonces, eran aprovechadas por los enfermos y por los
familiares para la espera. Así es que se creaba la interacción controlada entre el
público y los pacientes.
29
Hospital Psiquiátrico Asilo de locos de Glasgow1810
Centro de Salud Mental del condado de Milwakee1981
Áreas libres
Un caso parecido, tipología de pabellones, es el INSM Honorio Delgado – Hideyo
Noguchi. Toma la idea de los pabellones para crear áreas verdes las cuales
pueden ser utilizadas por los pacientes a horas específicas.
Hay que tener en cuenta que el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio
Delgado - Hideyo Noguchi no es un hospital dedicado solamente a la
rehabilitación de los enfermos; sino que también se encarga principalmente de la
investigación de las enfermedades mentales. Este instituto fue diseñado como un
instituto de investigación y luego fue rediseñado para la hospitalización de
enfermos.
Este Instituto tomó la tipología de pabellones para el buen desenvolvimiento de las
terapias diarias.
30
INSM – Hideyo NoguchiLos pabellones de hospitalización señalada en rojo
4.- CAPÍTULO CUATRO : SITUACIÓN MENTAL EN EL PERÚ
4.1.- ANTECEDENTES
La primera institución especializada en la atención de los enfermos mentales fue
el Hospicio del Cercado, Casa de Insanos o Asilo de la Divina Misericordia,
fundado el 16 de diciembre de 1859. José Casimiro Ulloa tuvo a cargo la dirección
del hospicio hasta su muerte en 1891. A Ulloa lo siguió Manuel Antonio Muñiz,
quien vino de un viaje de Europa y trajo consigo nuevas ideas para el tratamiento
de enfermos mentales.
En 1918 se abrió el Asilo Colonia de la Magdalena con el nombramiento de
Hermilio Valdizán como director en 1921. La fundación del asilo llamado desde
1930 Hospital Víctor Larco Herrera coincide con la reforma de la institución asilar
con régimen laico. Desde entonces el único centro de hospitalización para este
tipo de enfermedades fue este hospital en todo el país. Y fue así que el
establecimiento fue quedando cada vez más pequeño para el abastecimiento de
los enfermos.
Se creó una propuesta de descentralización de los hospitales a los departamentos
del país pero esto nunca se llevó a cabo por lo que el hacinamiento era máximo
en el Larco Herrera, decayendo así la calidad de atención del hospital a mediados
de los 40 y a principios de los 50.
31
Más de veinte años después del local construido y terminado en 1940 en parte del
fundo “El Asesor”, fue destinado, como un nuevo hospital psiquiátrico, a la
asistencia de los enfermos en las diversas modalidades de tratamiento. Así
funcionaron dos hospitales paralelos pero sin ningún sistema definido ni bien
planificado para tener un vínculo de interacción adecuado.
En vista a este desalentador escenario es que surge el Instituto de Salud Mental
basado en un plan de proyecto de Salud Mental por el gobierno de Japón, con
miras a desarrollar un Centro Comunitario. Esta idea inspiró a la creación del
Centro de Salud Mental Comunitario “San Juan Bosco” en el cono norte de Lima.
El Instituto de Salud Mental se encargará entonces del estudio de las patologías
dándole más importancia a esto que a la hospitalización de pacientes.
Es así que se crea el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado- Hideyo
Noguchi en 1982 después de un largo recorrido de estudios acerca de lo
importante que tenía que ser la investigación de enfermedades mentales y
balancearlo con la atención ambulatoria de enfermos. Tiene desde su creación
32
Hospital Larco Herrera
una apertura comunitaria que empezó a funcionar dos años antes que el Instituto
abriera sus puertas al público y apoya a los centros fuera de la capital, evitando
así la migración de la gente de la serranía hacia la capital al ver que no existen
centros de este tipo de tratamiento en sus pueblos.
EL ESCENARIO PERUANO EN EL CONTEXTO MUNDIAL 5
La vida y la salud están vinculadas con el entorno de las personas: ecológico y
humano, incluyendo los aspectos políticos, socioeconómicos, culturales,
psicosociales, subjetivos, aspectos que interactúan en el desarrollo humano,
favoreciéndolo o dificultándolo, brindando oportunidades o restringiendo el
desarrollo de las capacidades de las personas. Salud y enfermedad forman parte
de un continuo que se ubica en este contexto. En Perú, la riqueza de recursos -
naturales y humanos- podría ser fuente de potencialidades para el desarrollo si
estuviera regido por la equidad. De lo contrario, esta diversidad se convierte en
fuente de desequilibrios y discriminación, generando serios problemas
psicosociales como la exclusión, la anomia, la violencia y la corrupción, que
atentan contra el desarrollo y la salud mental.
Un grave problema humano producto de la inequidad, es la pobreza. En Perú,
ésta se expresa gravemente en los problemas de calidad de vida humana:
mortalidad, desnutrición, enfermedad, depredación del medio ambiente, baja
calidad en la atención de salud; más aún cuando la poca riqueza económica está
mal distribuida e incrementa la brecha entre pobres y ricos. Estos factores del 5 Sociedad Internacional para la Salud y los Derechos HumanosResumen del Documento: “Lineamientos de Política en Salud Mental- Ministerio de Salud Pública”
33
entorno de la pobreza funcionan como barreras al desarrollo humano; generan
también estresores psicosociales y desencadenan una serie de problemas de
salud mental que se constituyen en una carga social creciente.
A nivel mundial, encontramos problemas y enfermedades prevalentes de salud
mental, así como problemas de los sistemas de atención, que grafican claramente
las tendencias que también encontramos en nuestro país ("La Salud Mental en el
Mundo", OPS, 1997):
violencias (política, interpersonal, doméstica y familiar)
desplazamiento forzado y refugiados
trastornos depresivos (5ta causa de discapacidad y 30% de consultas
médicas)
abuso de sustancias (alcohol y otras)
desinformación de que muchas enfermedades mentales y
neuropsiquiátricas pueden tratarse efectivamente
estigmatización y desconocimiento de los derechos humanos de los
enfermos mentales (en política, en servicios y en legislación)
servicios centralizados, social y culturalmente irrelevantes, de base
individual no-comunitaria (sin participación de usuarios, proveedores y
grupos de apoyo)
servicios inadecuados (modelo de atención deshumanizado y de baja
calidad y poder resolutivo)
sistemas locales desactivados o penalizados y redes sociales de apoyo
debilitadas
recursos humanos profesionales insuficientes, mal distribuidos.
34
LA OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL
SECTOR SALUD
El Sector Salud está conformado por los subsectores público y privado. Al primero
pertenecen los servicios y programas del Ministerio de Salud (MINSA), de la
Seguridad Social (EsSalud) y de la Sanidad de las Fuerzas Armadas (FFAA). El
sector privado lo constituyen fundamentalmente, las clínicas privadas,
instituciones y organizaciones no gubernamentales (ONG).
Recursos Humanos
Según el II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud, los
médicos constituyen el grupo ocupacional más numeroso. Existen 24708 médicos
(10.32 por 10 000 hab.); 16324 pertenecen al sub-sector público (11157 al MINSA,
4495 a EsSalud, 2171 a la Sanidad de las Fuerzas Armadas y otros
establecimientos públicos). En el sub-sector privado laboran 8313 médicos.
Psiquiatría es la sexta especialidad más frecuente (3.7% del total) De los 411
psiquiatras, el 78% (298) ejerce su práctica en Lima. Las enfermeras forman el
segundo grupo ocupacional más numeroso. La cantidad de asistentes sociales y,
especialmente, de psicólogos es significativamente menor. La mayoría de todos
ellos se concentran en el sub-sector público.
4.2.- PROBLEMÁTICA
35
El principal hospital psiquiátrico de Perú es el Hospital Larco Herrera, como ya
notamos, es un hospital que se a quedado congelado en el tiempo por no tener
innovaciones en el tratamiento de terapias para los enfermos. Los mismos
doctores del cuerpo médico comentan que el hospital “esta demás”. El
hacinamiento de los pacientes si bien, no es extremo, puede ser mejor logrado.
Debido a esto existen pacientes que no deberían estar internados. Podrían estar
en sus casas, el problema es que no la tienen.
El Larco Herrera tiene un área de terreno muy grande la cual podría ser mejor
aprovechada. Es allí en donde entra el Instituto Nacional de Cultura, que no
permite que se toque los pabellones del hospital. Estos se están, literalmente,
cayendo. Tanto así que a los pacientes tienen que moverlos a otros pabellones en
donde ya existen pacientes creando así una superpoblación por pabellón que no
se puede controlar.
El 60% de pacientes del Hospital psiquiátrico Larco Herrera, lleva más de 10 años
encerrados y sin servicios de rehabilitación. Existen varios edificios declarados
inhabitables por Defensa Civil y el Colegio de Ingenieros del Perú, sin embargo
usados por los pacientes y el personal, lo que pone en riesgo sus vidas e
integridad física.
El pabellón Nº 6 cuenta con un área de 60m2 y está sobrepoblado, hay 15 pacientes
cuando debiera haber un máximo de 8 camas. Esta situación está generalizada en todo el
hospital. El manejo de los enfermos es insuficiente y de baja calidad. Asimismo, está
desinsertado de las redes de atención integral a la salud, y mantiene Prevalencia de
Morbimortalidad Intrahospitalaria.
36
La distribución de los recursos es irracional; las remuneraciones y pensiones absorben el
50% del presupuesto. Y los gastos en bienes y servicios (50%) termina finalmente en
gasto administrativo y asistencial.
Existe una gran desproporción entre la cantidad de pacientes (500 aproximadamente) y el
personal médico y administrativo necesarios para su atención. Así, el Hospital cuenta con:
49 médicos psiquiatras, 32 psicólogos, 9 asistentes sociales, 6 terapeutas adultos, 68
enfermeras y 250 técnicos. La clínica aledaña a los pabellones de hospitalización de
rehabilitación, atiende a 15 personas como máximo, y se ha convertido en un albergue
para casos crónicos.
La tarea del Ministerio de Salud para reestructurar el Hospital Larco Herrera es urgente.
En el Perú los problemas de salud mental constituyen la segunda carga de morbilidad, y
la morbilidad total por problemas neurológicos y psiquiátricos ocupa el cuarto lugar de
todas las causas de mortalidad en el país.6
Un ejemplo penoso es una publicación en Internet7 en donde se trata acerca de la
discriminación y la falta de derechos humanos que se aplican en los centros de
tratamiento de salud mental. Se muestra un baño del pabellón de varones. Esta
foto es degradante al ser humano.
En el caso del Hermilio Valdizán, hospital ubicado en Ate, el ingreso económico es
mínimo por lo cual este centro no tiene innovaciones tecnológicas mayores. Sigue
con las terapias antiguas yendo en contra con la interacción con la ciudad que es
lo que tanto se busca. Los pabellones de enfermos no son los adecuados para
6 http://www.dpi.org/sp/resources/documents/NOTAINFORMATIVAN40-IIAno.doc7 http://www.eurekalert.org/pub_releases/2005-04/plos-hcw041905.php
37
una interacción con el exterior, todo por el contrario, son de largos pasadizos y
cuartos carcelarios.
En general no se pone en hincapié la idea de que el enfermo mental tiene que
conocer a la sociedad que lo rodea y a sus cambios. Nadie apoya esta idea tan
expandida en países europeos como España.
5.- CAPÍTULO CINCO: PROYECTOS REFERENCIALES
38
5.1.- STAATS GALERIE – STUTTGART-ALEMANIA
Arq. Stirling
Este análisis es importante debido a que la intención de la idea conceptual del
proyecto del hospital es muy parecida a este museo. En un sentido de integración
a la ciudad Stirling no da la espalda al peatón común que no quiere entrar al
museo pero sí atravesarlo. Crea entonces un pase peatonal a través del museo
permitiendo que el público cruce por este pero estando afuera. A la vez el peatón
puede gozar con las obras temporales que se exponen en el patio al aire libre.
Sólo se analizará la vía peatonal que atraviesa el museo, mas no el interior de
este.
39
El peatón tiene acceso libre al museo para atravesarlo. Lo hace por medio de una rampa q cruza el museo pero no es necesario que este “adentro” del mismo
40
CIUDADD
ANÁLISIS CORREDOR VIAL
No es necesario ingresar al museo para atravesarlo.
Stirling crea un corredor a desnivel donde uno cruza el mueso y ve obras de arte al aire libre. Existe un cruce
que no necesariamente tiene que “tocarse”.
PRIMERA PLANTA SÓTANO
D
5.2.- INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL HONORIO DELGADO –
NOGUCHI
41
GEOMETRÍA FUNCIÓN
CIUDAD
CIUDAD
En la primera planta la separación principal es la que hace la rampa peatonal. Esta separa a
dos espacios grandes de exposiciones. Dos épocas. El único acceso visual del peatón es sólo
en el área de la rotonda que es el espacio al aire libre
PRIMERA PLANTA
SÓTANO
Este es un instituto principalmente de investigación con dos pabellones para
hospitalización que albergan 200 camas entre los dos. En 1982 el gobierno
japonés junto con lo que era el Ministerio de Salud diseñaron este Instituto Mental
uno de los más modernos de Lima en la actualidad.
La idea primogénea del diseño estaba dirigida solamente a la investigación de
enfermedades mentales, pero ante la necesidad de hospitalización se adecuaron
dos pabellones para dicha causa.
El centro esta diseñado bajo la tipología de pabellones. Creando así espacios de
áreas libres las cuales son utilizadas como áreas de ocio para los enfermos.
INSM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi
ANÁLISIS VIAL
42
INGRESO
El ingreso principal del Instituto es por la calle Eloy Espinoza, una avenida poco
transitada y muy amplia de fácil acceso.
Hay que notar que los pabellones de hospitalización están cerca de la avenida
posterior. Separado por un muro perimetral. Hubiera sido mejor separar el instituto
y la calle con otro elemento arquitectónico que no sea un muro debido a que el
paciente toma este elemento como una cerradura hacia el exterior y se sienten
literalmente presos. Por ello intentan escaparse saltando el “muro” al no sentirse
cómodos.
El instituto se encuentra entre dos calles no muy transitadas pero si importantes.
Hay que notar que el Instituto se encuentra junto al hospital Cayetano Heredia. Es
bueno tener un hospital general cerca debido a que los pacientes que no
necesiten estar en el hospital psiquiátrico se trasladan al hospital general para
evitar el hacinamiento.
ANÁLISIS LLENOS VS. VACIOS
43
Rápidamente podemos notar la importancia que se le da al espacio libre que
puede ser utilizado por los pacientes como espacio de ocio. No necesariamente
tiene que ser tan amplio como en este caso si es que está bien resuelto.
Debido a este exceso de área libre existen vacíos en el terreno que se les ha
dejado de lado poniéndole césped y olvidarse de ellos. Cuando han podido ser
utilizados como zonas de privacidad para los enfermos como plazas. Los
enfermos también necesitan de privacidad
ANÁLISIS CIRCULACIÓN
44
El ingreso es a través de todo el estacionamiento lo cual no es agradable para el
peatón que entra a visitar a un familiar. Es recibido por la administración para
luego pasar a la zona se los pabellones de hospitalización.
Como ya se analizó en la lámina de llenos vs. vacíos, las áreas verdes son un
poco desperdiciadas al no haber elementos arquitectónicos. Estas áreas se han
generado porque las circulaciones son muy largas para llegar de un pabellón a
otro y no hay una continuidad urbana en el proyecto.
5.3.- HOSPITAL PSIQUIATRICO – MANHATTAN NY
45
El hospital se encarga de enfermedades psiquiátricas. Ubicado en Manhattan NY
este hospital aplica la teoría de interacción con la sociedad mediante la
construcción de dos puentes que conectan el hospital psiquiátrico con un hospital
general que se encuentra cruzando la una vía importante.
Si bien es cierto que el hospital otorga áreas verdes a la ciudad no las comparte
con el hospital en sí. Es decir, no toma mucha importancia al espacio de ocio al
aire libre del paciente. El hospital se desarrolla en un solo bloque imponente y
diferente a la tipología que lo rodea.
Los corredores son muy largos dando así la sensación de hacinamiento dentro de
los pisos y de reclusión, no importando las transparencias que se hayan usado. Es
necesario espacios libres para los pacientes.
46
Se ha tomado en cuenta de este proyecto la ruptura del mito de llevar a los
pacientes con deficiencia mental al exterior de la ciudad, como se pensaba antes.
Este centro esta en el mismo Manhattan y entre dos vías muy importantes y de
alto tránsito.
ANÁLISIS VIAL
47
Primera Planta
En esta imagen se puede analizar que ya acabo el mito de que los enfermos
mentales deben estar fuera de la ciudad. Este hospital se encuentra entre dos vías
importante. Esto es para que el enfermo sepa que existe un mundo afuera del
hospital y que algún día ellos tendrán que enfrentarlo.
El ingreso da a la vía menos transitada de las dos, le da más facilidad al ingreso
de peatones.
LLENOS VS. VACÍOS
48
Ingreso
Mediante este análisis notamos que la mayor parte del terreno es techado, todo el
hospital se desarrolla en un solo volumen. Nos da a pensar que el área de ocio de
los pacientes está adentro del hospital mismo. Esto no da mucha libertad a los
enfermos ya que debería haber espacios al aire libre. Los cuales, en este hospital,
han sido entregados a la ciudad como parques, rodeando el centro.
49
Según el gráfico podemos notar que la circulación pública se resume solamente al
hall esto no ayuda con la rehabilitación en cierta medida de los enfermos ya que
ellos necesitan del contacto controlado con la ciudad es decir, con el público en
general.
Los corredores largos y angostos hacen que el hospital parezca un laberinto y lo
afianza más el hecho de que no existan espacios abiertos dentro del hospital. La
actividad del ocio es importante para el enfermo ya que tiene un área de
privacidad y puede pensar tranquilo en ese espacio.
La parte en naranja es la parte de administración, igualmente que la parte de
hospitalización son corredores largos.
5.4.- CONCLUSIONES DEL ESTUDIO
- Los hospitales psiquiátricos deben estar dentro de espacios urbanos y no
alejados de la ciudad como se creía antes.
50
- Las áreas verdes o de ocio dentro del centro refuerzan la terapia de los
pacientes mediante un contacto controlado con el público en general
- Es importante tener una actividad que permita a la población tener contacto
con el hospital por dentro para tener activa la teoría de interacción con la
ciudad (open door).
- La circulación dentro de los pabellones no debe ser extensa para evitar una
imagen carcelaria de los pabellones.
- Un hospital psiquiátrico no necesariamente tiene que ser de la tipología de
pabellones como ya notamos. También puede ser un solo edificio. Una
unidad.
- El hospital psiquiátrico necesita de un hospital general cercano para la
derivación de los pacientes para evitar el hacinamiento.
- El paisaje dentro del hospital es importante como percepción del espacio
para el paciente. La imagen espacial debe transmitir tranquilidad sin hacer
que el hospital sea frío. Es un balance entre tranquilidad y movimiento.
Deben haber espacios de escape, para la privacidad del paciente.
- El nuevo modelo que se pretende proyectar responde a todos estos
requisitos para un óptimo funcionamiento: creando así un nivel intermedio
en donde los pacientes interactúen con la ciudad con un cierto control. Esto
se puede lograr creando el espacio de prevención hacia la ciudad dentro
del hospital. Es allí en donde los dos mundos se encuentran y se entienden.
6.- CAPÍTULO SEIS: CARACTERÍSTICAS DEL TEMA
51
6.1.- NUEVAS TERAPIAS Y TEORÍAS DE TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
TEORÍA A TRABAJAR - OPEN DOOR
El Sistema Opendoor fue desarrollado por un grupo de psiquiatras escoceses:
Sibbald, Mitchell, Clouston, Rutherfors, quienes hacen modificaciones acordes con
el No restraint, suprimiendo rejas, derribando los altos muros externos y
abriendo las puertas de la mayor parte de los pabellones.
Lo que querían comprobar los doctores era que los enfermos también querían, en
cierto modo, libertad por parte del hospital y no dejarse manipular por un lugar que
parezca una cárcel. Y lo principal era darle la sensación de libertad al demente. Se
aplicaron los derechos del ser humano y poco a poco la libertad era obtenida
mediante el trabajo del paciente.
Con estas premisas se precisa conceptualmente la rehabilitación social como "el
conjunto de acciones terapéuticas y socioeducativas, que permitan reorientar las
conductas hacia una progresiva reinserción en el medio social con posibilidades
ciertas de libertad y de autorresponsabilidad personal con ajuste a las normativas
de convivencia"8.
La idea básica era considerar la salud en contraposición a la enfermedad, como la
capacidad que tiene la persona para ocupar el lugar que le corresponde en las
relaciones sociales y asumir funciones institucionalizadas. El tratamiento
transcurre a través de la correspondencia entre la maduración de la personalidad
y la capacidad del individuo de establecer relaciones de reciprocidad entre su
mundo y él; al modelar el mundo, se modela a sí mismo.
8 Lic. Carlos Wertheimer - Conferencia CIOPA- Octubre 2001
52
Existen formas de trabajo simples propias del hombre que por la forma en que se
realiza repetitivamente no necesita más que de un corto aprendizaje y no implican
un gasto nervioso considerable. Otras formas de trabajo aparecen más propias del
hombre adulto medio de una sociedad industrializada, son las que implican mayor
creatividad y previsión, es decir incremento de la responsabilidad personal e
integración de un tiempo lejano. A lo que se quiere llegar es un nivel medio en
donde se balanceen las actividades difíciles a las comunes para llegar a un
autocontrol por parte del enfermo.
Se trata de reorganizar la vida de cada persona, no sólo de la implementación de
una actividad. Por ello, en una actividad constante, la rehabilitación psicosocial
apunta a conseguir del paciente:
- que comprenda lo que hace y se interese en ello y lo que pasa a su alrededor;
que preste atención a la realidad para darse cuenta de las cosas y situaciones tal
cual son, para permitir que utilice y desarrolle sus facultades.
- que conozca el propósito de la actividad que desarrolla y acepte los sentimientos
que esta genere. Hacer lo que es necesario sin depender de las "ganas",
generando un sentido de responsabilidad en el que sus emociones estén en un
segundo plano respecto de lo que es necesario hacer.
- que tome conciencia de ser miembro de una comunidad de trabajo; que se dé
cuenta de lo que está recibiendo y de lo que está dando, procurando superar su
egocentrismo a través de la unión con otros en una tarea común.
53
- que obtenga respeto, prestigio, consideración y la posibilidad de una
codeterminación en el seno de la comunidad de internados en principio y luego en
el reingreso social. 9
Este tratamiento de opendoor trata principalmente de dar a conocer al enfermo de
cualquier patología psiquiátrica de lo que está ocurriendo con el mundo exterior
para que al salir a la sociedad no se encuentre con un mundo absolutamente
opuesto al que está habituado. Es así que en el hospital psiquiátrico tiene que
estar abierto a la ciudad para crear dicha interacción con la ciudad por lo cual al
paciente se le da trabajo y responsabilidad dentro del hospital como se le daría en
la sociedad.
Esta sociedad la cual tiene “miedo” de los pacientes psiquiátricos debería ser la
primera que ayude en su recuperación ya que la historia nos ha demostrado que
la mejor cura a este tipo de enfermedades es mediante la interacción de la ciudad
y los pacientes. Esta unión o transición se aplica en la teoría del open door
mediante un grupo de apoyo voluntario de las personas hacia el hospital y otro
“grupo de prevención” que se encargaría de educar a la ciudad acerca de las
posibles patologías psiquiátricas que puedan tener ahora o a futuro.
Es también mediante las actividades terapéuticas en talleres como charlas
laborterapias, carpintería, etc., en donde las personas de la ciudad pueden
juntarse y relacionarse como se relacionarían en el mundo real (la ciudad).
6.2.- TENDENCIAS A FUTURO DE LOS HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS9 Sistema opendoor - Sibbald, Mitchell, Clouston, Rutherfors
54
La tendencia en la actualidad es la de acortar la estadía de los enfermos en los
hospitales y si es posible evitar que ingresen en cantidades inmanejables,
mediante el despliegue de una red asistencial psiquiátrica en la misma comunidad;
esto para evitar el hacinamiento.
Esta terapia comunitaria trata de enfocarse más en la comunidad que en los
individuos, concentrándose en problemas locales que es allí donde nace la
enfermedad. Por ello el trabajo se desarrolla en grupo formándolo profesionales
de distintos campos: social, psicológico, médico. Debe tener a su alcance una
amplia gama de dispositivos intra y extrahospitalarios e interesarse tanto por la
asistencia como por la investigación. Una de las características específicas es la
intervención activa en los momentos de crisis mediante la detección precoz de los
sujetos susceptibles de entrar en crisis, o bien detectar la crisis en el momento de
su eclosión, y establecer una red humana que le ayude a superarla o indicar el
recurso asistencial adecuado para que pueda hacerlo. El fin de este tipo de
terapia es la de estudiar y entender la problemática social que la rodea y aplicar la
hospitalización sólo cuando sea necesario haciendo notar que es un gran paso
pero transitorio.
El tratamiento a tendencia que se explica puede ser complementado con la teoría
open door antes explicada y tiene como eje central el centro ambulatorio. En él
trabajan profesionales de distintas ramas. Debería poder ofrecer todas los
posibilidades de tratamiento: farmacológico, psicoterapéutico (individual y grupal)
sistémico, descondicionamiento y debe ser asequible a toda la población y por ello
estar ubicado en la misma comunidad.
55
6.3.- ESPACIOS INTERNOS ARQUITECTÓNICOS
Existen diferentes elementos constitutivos dentro de un hospital psiquiátrico. A la
vez distintas formas de armarlo. Entre los encontrados tenemos:
A.Baker: “Servicios psiquiátricos y arquitectura” 1963
- salas y habitaciones para los enfermos
- instalaciones terapéuticas (talleres, losas deportivas)
- centro social (comedor, cocina, gimnasio, tiendas, peluquerías,
biblioteca, quiosco, banco)
- centro médico
- viviendas del personal
- departamento geriátrico
No son nombrados los elementos de apoyo del hospital como lavandería,
mantenimiento, etc.
Patronato Nacional de Asistencia Psiquiátrica (España)
- centro social
- departamento médico
- administración
- la caja
56
- hospitalización
- los talleres
- intendencia
- iglesia
La administración: sería la alcaldía de la ciudadela psiquiátrica
La caja: funciona como el banco de la ciudad
La intendencia: atender necesidades hospitalarias. Cubrirá una parte en atender
las necesidades “no vitales “de los pacientes, es decir procurará un comercio
natural diverso para sus necesidades particulares y caprichos
La iglesia
Ministerio de Salud
- servicio de emergencia
- servicio de consulta externa
- servicio de hospitalización
No se toma en cuenta el apoyo, servicio de investigación ni terapia.10
Emergencia:
10 CHENG, Jorge Rehabilitación del Hospital Larco Herrera
Tesis de grado – Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas
57
El servicio de emergencia psiquiátrica, al igual que el de una clínica u hospital,
tiene función ininterrumpida, y es donde generalmente se deriva al paciente a
hospitalización o a consulta externa.
Los pacientes son recibidos para luego ser derivados a una sala en donde se los
estabiliza porque usualmente los pacientes están un poco agitados. Entonces es
ahí cuando se los evalúa si es necesaria la hospitalización o si es que puede ser
evitada. Los espacios de esta zona son cerrados, pues lo que se quiere es que
sean seguros y sólidos.
Consulta externa:
Los Centros para Tratamiento Ambulatorio de Desórdenes Mentales son el punto
intermedio entre el hospital de internado y la vida normal en sociedad. En ellos no
se cubre todo el espectro de etapas del tratamiento psiquiátrico, sólo se
concentran en la etapa de rehabilitación.
La función que cumple el centro para tratamiento ambulatorio es la de hacer
gradual la salida del disminuido mental a la sociedad a partir de la organización, a
través del tratamiento farmacológico y de los métodos de rehabilitación, de sus
actividades cotidianas y su pensamiento. Esta función se da bajo una atención en
tres niveles11:
1) Prevención: En este nivel de atención, resulta imprescindible el apoyo de la
cédula familiar, la misma que deberá acudir a consulta al primer síntoma de
11 BARKLAY, Sandra1987 Centro de Tratamiento Mental AmbulatorioUniversidad Ricardo Palma
58
desequilibrio de la persona, de manera que se evite un deterioro mayor en
el organismo.
2) Diagnóstico-Tratamiento: Esta atención secundaria consiste en la
identificación del causante del desequilibrio y luego un proceso lento en el
cual el paciente irá en un ritmo constante de mejora y disminuirá con ello la
frecuencia de su control médico.
3) Rehabilitación: Éste comprende un programa de acercamiento entre los
sujetos en cuestión y la sociedad, es decir, se realizarán una serie de
actividades que preparen al paciente para reingresar en la sociedad y para
poder llevar a cabo una adaptación con la mayor cantidad de dificultades.
Paralelamente a éste programa de actividades se lleva a cabo un programa
de terapias psicológicas para entender y acompañar al individuo en su
proceso de adaptación.
Hospitalización:
El paciente que llegue a este punto del hospital es porque ha sido diagnosticado
como enfermo mental. La idea de la hospitalización no es el de mantenerlo ahí de
por vida, todo lo contrario, es el de rehabilitarlo al mundo en el que estaba
acostumbrado vivir.
59
La hospitalización sirve para la terapia de los pacientes de mediana y larga
estancia. Se ha notado que los espacios para este tipo de ambiente tienen que ser
familiares y cálidos. Yendo en contra a las formas típicas frías de los hospitales
generales.
En los pabellones de hospitalización se debe de considerar áreas libres verdes
como zonas de esparcimientos de los enfermos. Ya que ellos no van a
permanecer en sus camas todo el día; la mayor parte del día estarán en las áreas
libres del hospital.
Las características arquitectónicas principales que debe tener la hospitalización
son:
Dentro del pabellón:
- tener la mínima cantidad de corredores, y procurar que sean anchos.
- Las habitaciones deben tener privacidad pero a la vez ser parte de un
conjunto de otras habitaciones para no sentirse aislados una de la otra.
- Insertar transparencias en algunas zonas y áreas verdes que den
sensación de calidez.
- Aplicando la teoría de open door, diseñar puertas grandes para no sentir
cerraduras dentro del pabellón.
- Utilizar materiales no reflectantes que le den, al paciente, reflejos en las
paredes o pisos que hagan efecto de “alucinación” de siluetas.
- Las líneas de los volúmenes deben ser mayormente puras. No crear
ambigüedades en las fachadas que creen al deficiente trastornos
psicológicos al verlas.
60
El diseño urbano de la hospitalización y el hospital en general deben ser muy bien
logrados al punto de no tener espacios residuales. Se deben aprovechar estos,
para crear áreas de ocio como plazuelas exclusivamente para los enfermos y
quizá recibir visitas de familiares.
Áreas de ocio: es aquí en donde el enfermo puede interactuar con la ciudad y a la
vez puede separarse de ella. Se podría clasificar como en dos niveles los
espacios de ocio: uno público, sería el espacio donde el demente pueda unirse
con las personas que ingresen al hospital; y por el contrario; el espacio de ocio
privado, es el espacio que el enfermo necesita para separarse y darse privacidad.
Rehabilitación:
Esta es una de las áreas que todo centro psiquiátrico tiene, debido que es aquí en
donde el paciente recupera su capacidad social y laboral.
Esta zona puede estar concebida como una escuela de aprendizaje de ciertos
talleres. En donde puede juntarse los dos mundos, los dementes y la ciudad.
Al igual que la hospitalización, los volúmenes de rehabilitación deben tener las
mismas características. Estas zonas deben de estar cercanas a las de
hospitalización.
7.- CAPÍTULO SEIS: CARACTERÍSTICAS DEL TERRENO
61
7.1 UBICACIÓN
La zona escogida para la edificación del hospital derivó de estudios estadísticos
conjuntos con las unidades estadísticas de los hospitales psiquiátricos Larco
Herrera, Hermilio Valdizán y el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio
Delgado – Hideyo Noguchi.
Los estudios arrojaron la falta de infraestructura hospitalaria al norte y sur de Lima.
Los hospitales existentes se concentran en el centro físico de Lima. Por lo que se
escogió el distrito de Puente Piedra para el diseño del proyecto.
La elección del norte de Lima es importante debido a que se quiere aplicar la
teoría de la interacción del enfermo con la ciudad. Puente Piedra es una zona en
crecimiento. Por lo que se quiere crear un hito urbano en el trazado de la zona
central de Puente Piedra cerca de la plaza de armas donde se desarrolla la vida
social del distrito.
62
7.2.- ENTORNO
El distrito de Puente Piedra esta en crecimiento, como ya se explicó, es de
carácter residencial y comercial. Aunque la intención municipal lo quiere llevar a
un nivel turístico y ecológico.
El terreno escogido no se desarrolla en la zona planeada como turística, sino, está
planteada en una zona residencial y en donde se desarrolla la vida social de
puente piedra. Se encuentra cerca de la plaza de armas del distrito.
Esto nos lleva a reforzar la idea de concebir el proyecto como un plan integral de
la teoría llevada a la práctica. Ya que partimos de la premisa de una hipótesis en
donde el enfermo se recupera mediante la interacción física con la ciudad.
Entonces el aporte que quiere dar este proyecto no es sólo a sí mismo. Por el
contrario quiere dar un aporte urbano al distrito y que se convierta en un hito de
Puente Piedra.
A tres cuadras del terreno existe el nuevo cambio vial by pass de Puente Piedra.
Este no afecta directamente en el terreno ya que el ingreso principal al hospital es
por la Av. Paz Soldán y no por la Panamericana Norte que es en donde esta este
cambio vial.
7.3.- DIMENSIONES
63
El terreno tiene de área 18945m².
Su perímetro es de 538ml, este terreno es una manzana completa en Puente
Piedra. En la actualidad es un depósito de materiales de construcción y camiones,
por ello tiene cuatro frentes: uno a una calle (Calle10 – 165ml), el otro da la cara a
la Panamericana Norte (143.45ml) y la otra cara da hacia la Av. Paz Soldán
(103.35ml) que es la que conecta al hospital psiquiátrico con la zona social del
distrito (la plaza de armas) y lo conecta con el Hospital del Ministerio de Salud
ubicado a 900ml del terreno a proyectar. Y la última calle-Calle B, que tiene
124.84ml.
7.3.- ACCESIBILIDAD
Según el Reglamento Nacional de Construcción para el distrito de Lima las
edificaciones dispuestas para equipamiento hospitalario deben de estar ubicadas
en terrenos de fácil acceso. El terreno obtenido se encuentra limitado por dos
grandes accesos. Uno es un acceso interdistrital y otro distrital, la carretera
Panamericana Norte y la Av. Paz Soldán respectivamente. Por lo que hace que la
rapidez de acceso hacia el hospital sea óptima desde cualquier parte de los
64
lugares al cual el hospital abastece (Ancón, Carabayllo, Puente Piedra y Comas)
principalmente.
FOTOS DEL TERRENO
65Calle 10
66
Av.Saenz Peña
Calle auxiliar de la Panamericana
8.- CAPÍTULO SEIS: PERFIL DEL USUARIO
8.1.- SITUACIÓN PSICOLÓGICA DE LOS PACIENTES
67
Panamericana Auxiliar
Los habitantes de los hospitales, es un caso a tratar con cuidado debido a que no
el cien por ciento de ellos merecen estar internados dentro del hospital. En
algunos casos son personas ancianas que son abandonadas a su suerte, en
otros, gente con retardo mental que podrían ser tratados en una comunidad
terapéutica especializada en esas enfermedades. Pero lo que preocupa es la
situación actual en Lima. Y sobre todo en los hospitales y clínicas más importantes
del medio especializadas en el tratamiento de crisis psiquiátrica.
Un hospital psiquiátrico es el primer paso para que el paciente empiece su
recuperación para volver a vivir en la ciudad.
En la actualidad los hospitales psiquiátricos se han convertido en asilos o
internado más que un centro de recuperación como ya mencionamos
anteriormente. Esto conlleva a que el hacinamiento sea máximo dentro del recinto,
lo cual no ayuda con la terapia de los enfermos psiquiátricos que son los que
realmente necesitan el espacio que otros les quitan. El proyecto del hospital
psiquiátrico planteado tratará de ser estricto con la admisión de los enfermos.
68
Taller de Terapias de Arte. Centro Ann Sullivan. Lima 1999
8.1.1.- CARACTERÍSTICAS DEL USUARIO DEL HOSPITAL A PROYECTAR
El nuevo hospital psiquiátrico en puente piedra tiene concepto de admisión
exclusivamente a personas con deficiencia mental psiquiátrica, mas no funcionará
como asilo o internado de personas que no tengan un hogar o de delincuentes de
menor grado.
El fin de la admisión exclusiva a estas personas, es para que el tratamiento de los
enfermos sea óptimo y disminuir el internado obsoleto. Es imposible que el
deficiente mental se recupere al cien por ciento. Pero sí es posible de que este
aprenda a vivir en armonía con el mundo exterior. Para llegar a ello estamos
69
aplicando la teoría de interacción con la ciudad. Se explotará esa teoría hasta
llegar a una vida interactiva entre el hospital y la ciudad.
Por ello el Hospital Psiquiátrico de Puente Piedra estará dirigido no sólo a los
pacientes con deficiencias mentales; sino que también a la ciudad en general.
Esto ocurre para que la ciudad se informe en cierto lugar del hospital acerca de las
diferentes enfermedades psicológicas que existen, entonces al saber que alguien
tiene un familiar que puede padecer de deficiencias sepan como tratarlo dentro de
sus casas y no enviarlos a la hospitalización. El fin de esto es el siguiente: el no
sobrepoblar el hospital con enfermos que pueden ser tratados ambulatoriamente.
8.1.2.- DIFERENCIACIÓN DE TIPO DE PACIENTES Y ENFERMEDADES
El cálculo para la cantidad de camas hospitalarias es el siguiente:
Los siguientes datos han sido recopilados del censo de 199312
Datos región Lima norte a donde va dirigido el proyecto:
Puente Piedra: 168,073 habitantes
Carabaillo: 148,634 habitantes
Ancón: 30,725 habitantes
12 www.inei.gob.pe
70
Comas: 496,100 habitantes
Total de habitantes del área dirigida = 843532 habitantes
Según el II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos Sector salud 96
actualizado 99: Del total de 35,877 camas hospitalarias existen 918 camas para
psiquiatría a nivel nacional.
Determinación de número de camas x 1000 habitantes
918 camas x 100
______________ = 0.0351 camas x 1000 hab. En el Perú
26 090 330hab del Perú
Según las recomendaciones de la OMS (Organización Mundial de la Salud) y
sobre las experiencias extranjeras como España, sería necesario contar con 1
cama por cada 10 000 habitantes, es decir que la taza recomendada es de
0.1camas x 1000 habitantes.
843 532 habitantes x 0.1
____________________ = 84 camas para la región norte deseada
1000 habitantes
Principales Trastornos Mentales:
Depresión, Esquizofrenia y Ansiedad
71
No existe información epidemiológica de carácter nacional consistente y
organizado sobre la prevalencia de trastornos mentales en la población peruana.
No se ha generado un sistema que centralice toda la información, sin embargo, se
tiene los siguientes datos relevantes. El estudio de Cecilia Sogui (1997), aunque
focalizado en un solo distrito limeño, resalta la prevalencia de un 32.6% de
depresión, explicando que afectaría fundamentalmente a la población femenina en
el período del climaterio y a la masculina en la temprana juventud. Además, uno
de cada tres entrevistados manifestó haber tenido síntomas depresivos en algún
momento de su vida.
Sobre los trastornos de ansiedad, datos del Ministerio de Salud (2001) muestran
que su prevalencia anual estaría en ascenso; se presume que hay una cifra oculta
pues muchos no recurren a los servicios de salud. Sobre la esquizofrenia, se
mantiene la tendencia de las estadísticas mundiales (1%). La mayor dificultad en
relación a ella, es acceder a un adecuado sistema de atención.
Suicidios:
El suicidio, asociado a diferentes cuadros, ocupa el cuarto lugar como causa de
muerte violenta en Lima, constituyendo el 8% de éstas (Instituto de Medicina
Legal, 2001). Se observa, además, que por cada mujer que se suicida se suicidan
dos varones. En un estudio anterior realizado en el INSM Honorio Delgado-Hideyo
Noguchi se mencionan los motivos más frecuentes asociados al suicidio: conflictos
conyugales (29.6%), conflictos familiares (27.6%), conflictos sentimentales
(22.1%), etc. Los diagnósticos clínicos más frecuentes asociados al suicidio
fueron: trastorno depresivo mayor (39.4%) y trastorno reactivo con síntomas
72
depresivos (35.5%); un 23% está asociado también con abuso de alcohol y
sustancias.
Consumo y Abuso de Sustancias Psicoactivas:
Según la Encuesta Nacional de Prevención y Uso de Drogas -respecto a la
población urbana de 20,000 habitantes o más- los dependientes del consumo de
drogas principalmente lo eran de alcohol y tabaco, 10.1% y 8.1 % de la población
encuestada, respectivamente. Mientras que la dependencia a marihuana, pasta
básica de cocaína, clorhidrato de cocaína, inhalantes y tranquilizantes, sumaron el
0.78%.
Resulta evidente que el consumo de alcohol es un grave problema de salud
pública, asociándose a varios factores psicosociales. En el Perú, los varones
tienen la tasa más alta de dependencia al alcohol en relación a las mujeres; 16%
frente al 4.9%. El 30% o más de los bebedores desarrollan problemas biográficos
asociados al consumo; la intoxicación alcohólica puede producir irritabilidad,
conducta violenta y depresión. En el mundo occidental, el 10% de los varones y
del 3 al 5% de las mujeres, aproximadamente, desarrollan problemas
conductuales severos asociados al abuso de alcohol. Además, como los altos
niveles de ingesta de alcohol pueden causar problemas médicos y psiquiátricos,
se estima que del 20% al 35% de los usuarios de servicios de salud, presentan
abuso o dependencia al alcohol.
Sobre el tabaco diremos que la dependencia a la nicotina es la segunda en
prevalencia, y de las más costosas, pero a la vez, una de las más tratables de
todas las dependencias a sustancias psicoactivas. Cabe agregar que el 50% de
73
los fumadores desarrolla algún tipo de cáncer en los países desarrollados. Se
presume que el Perú siga ese mismo patrón mundial.
Las violencias:
Configuran un conjunto de problemas psicosociales de gran magnitud. No
podemos extendernos acerca de sus causas –diversas y complejas además
según tipos de violencia- sin embargo, cabe subrayar que en función del enfoque
bio-psico-social que se presenta, queda claro que las violencias son expresión
dramática del conjunto de condiciones de vida inhumanas de las que a diario
somos testigos (políticas, socioeconómicas, familiares, del tipo de vínculo
humano).
Al respecto, es ilustrativa la opinión de J. Gilligan: "La violencia es causada por un
sentimiento interior de vergüenza, de humillación, un sentimiento de inferioridad
en relación a alguien que se considera superior mientras más grande sea la
brecha entre ricos y pobres será mayor el sentimiento de inferioridad, mayor el
sentimiento de humillación con un resultado de mayor violencia. La violencia es
compleja, está multideterminada y se expresa en una variedad de conductas: el
homicidio, el suicidio, el terrorismo, el secuestro, la pena de muerte, etc. Las
causas son múltiples pero podemos dividirlas en tres, las biológicas, las
psicológicas y las socioeconómicas; pero el peso mayor está en el factor
psicológico y en el socioeconómico".
Hemos ordenado los problemas de violencia en cuatro grupos, atendiendo a la
información disponible y sabiendo que éstos no son excluyentes y se pueden
entrecruzar entre sí:
74
Violencia familiar (Maltrato infantil en el hogar; Violencia contra la Mujer;
Violencia contra los/as ancianos/as)
Violencia Sexual (incesto)
Violencia Política
Violencia social
Maltrato Infantil:
De acuerdo al estudio de Anicama (1999) uno de cada tres limeños maltrata
psicológicamente a sus hijos (36.2%) y dos de cada cuatro o cinco lo hace
físicamente (43.2%). Es significativo destacar que uno de cada cinco de ellos no
responde a las dos preguntas lo que podría estar ocultando un mayor número de
respuestas de maltrato. En el estudio de Ponce (1995) resalta que poco más de la
mitad de los hijos son maltratados físicamente (52.3%), de los cuales un 20.4%
son golpeados con objetos flagelantes. La flagelación es el método más
practicado sin distinciones de edad, sexo o nivel sociocultural de los niños/as y
sus familias.
Violencia contra la Mujer:
En la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (INEI, 2000), el 41% de las
mujeres "alguna vez unidas" ha sido empujada, golpeada o agredida físicamente;
la mayoría (83%) a veces y el 16% con frecuencia. En relación al maltrato
psicológico, se han identificado situaciones de control (34%) como "la ignora o es
indiferente"; situaciones desobligantes (48%) como "la grita cuando le habla"; y
amenazas (25%) como "me tienes cansado, me voy de la casa". También en el
estudio del Congreso de la República el 82.2% de encuestadas afirma conocer a
75
otra mujer que en el último año ha sido maltratada. Generalmente, es la violencia
física la que impulsa a iniciar la denuncia, a pesar que dos tercios de encuestadas
refieren que la violencia psicológica es la que más afecta a las mujeres.
Violencia Sexual:
Según la información del Instituto de Medicina Legal
(2001), de todos los casos de Delito contra la Libertad
sexual, 73% son mujeres (de todas las edades) y, el
94% de hombres abusados son menores de 17 años.
Del total de casos, el 9.7% tiene entre 0 y 5 años; el
27.5% tiene entre
6 y 12 años; el 51.1% tiene entre 13 y 17 años. Según estos datos, la infancia y
adolescencia son los grupos más vulnerables a la violencia sexual.
Incesto:
Contrariamente a lo que se presume, gran parte de los casos de violencia sexual
son perpetrados por familiares muy cercanos, especialmente padre, hermano, tío,
padrastro. Así, el incesto es un tipo de violencia sexual altamente frecuente que
requiere de políticas preventivas y de atención particulares. Reportes como el de
DESCO (2000) muestran que el 21.9% de los casos de violencia sexual ocurren
dentro de las propias familias y el 15.5% en casas de amigos y familiares.
Respecto a la edad de los abusadores esta misma fuente muestra que el 60% de
agresiones sexuales son cometidas por adolescentes de sexo masculino menores
de 18 años.
Violencia Política y Desplazamientos por Violencia:
76
Según la fuentes consultadas, más de una década de violencia política ha
producido alrededor de 25,967 muertos, 435,000 personas desplazadas de los
cuales aproximadamente 68,000 han retornado a sus zonas de origen, 6,000
desaparecidos y 9,000 requisitoriados y detenidos, muchos de ellos/as
injustamente. Esta población ha sido afectada económica, social y
emocionalmente, manifestando problemas como: Reacciones de Estrés Grave y
Trastornos de Adaptación que incluye Trastorno de Desadaptación del Migrante,
con manifestaciones psicosomáticas de tipo depresivo/digestivo o de Estrés
Postraumático.
Violencia Social:
Según datos del Ministerio Público (2001), dos de cada cinco muertes violentas en
el área urbana son producto de accidentes de tránsito (42.44%) y del total de
estas muertes violentas, el 15.08% son homicidios; por cada mujer asesinada son
asesinados seis varones. Del total de muertes violentas en Lima, por cada mujer
que muere por estas causas, fallecen tres varones; la muerte violenta tiene rostro
de varón. Una de cada cinco de estas muertes no tiene una causa clara (20%).
Entre otros actos de violencia contra la persona destaca con un 15.2% el robo,
seguido del intento de robo (10.5%). Entre los actos de violencia contra la vivienda
destaca el robo con 16.3% seguido del intento de robo (14.3%). En el caso de la
77
violencia contra los vehículos el robo ocupa el primer lugar con 29.6%. Una de
cada tres personas o viviendas y, dos de cada cinco autos sufren alguna forma de
violencia, sobre todo robo o intento de robo.
Otros Problemas asociados a la salud mental:
Existen problemas sociales que tienen claros componentes de salud mental que
abordar. Es el caso de las Pandillas Juveniles, cuyas causas poco se han
estudiado, haciéndose mención de algunas como: problemas familiares, falta de
oportunidades y canales de participación y recreación, búsqueda de algún
referente frente a la anomia y exclusión social. Otro problema son los abortos;
además del alto índice de mortalidad que ocasionan, tienen consecuencias
emocionales en las adolescentes y mujeres en general poco atendidas. Vinculado
al problema anterior está la fecundidad adolescente; de acuerdo al INEI el 13% de
las adolescentes entre 15 y 19 años está embarazada o ya es madre. El
embarazo adolescente, además de los riesgos de salud física, ocasiona también
repercusiones emocionales y psicosociales poco abordadas. Otros problemas
sociales de la infancia son los niños, niñas y adolescentes que trabajan en
desmedro de su desarrollo integral -sobre todo los que están expuestos a
situaciones de alto riesgo- y los niños/as y adolescentes de la calle. Estas
situaciones están asociadas a la pobreza y en muchos casos, asociada también al
abandono familiar.
Dos poblaciones particulares merecen también especial mención; los/las
discapacitados, quienes suelen ser discriminados y excluidos, generándoles
dificultades en su desarrollo personal e integración social. La población adulta
mayor -más de 7% -. Sólo un bajo porcentaje trabaja o es jubilado; la mayoría está
78
fuera del sistema de seguridad social. Su situación se asocia también al maltrato
familiar, a la falta de canales para desarrollarse productiva y creativamente, a la
soledad y, a problemas propios del envejecimiento que no son adecuadamente
atendidos.
El problema del SIDA merece atención aparte; a pesar que en el año 2000 los
casos nuevos habían descendido, el trabajo psicosocial sostenido, en relación al
cuidado y autocuidado, es fundamental para continuar este control.
8.2.- ALCANCE DEL PROYECTO
Entonces hemos calculado el número de camas y hacia que distritos está dirigido
(Puente Piedra, Carabayllo, Ancón y Comas) debido a que son los principales
distritos que están desabastecidos de este servicio hospitalarios siendo el más
cercano el Instituto Nacional de Salud Mental Hideyo Noguchi ubicado en San
Martín de Porres.
9.- CAPÍTULO SIETE : PROPUESTA CONCEPTUAL
79
9.1.- IDEA CONCEPTO
La idea de hacer un hospital psiquiátrico puede ser tomada de forma muy literal o
tomarla de forma romántica y pensar un poco en ideas que vengan a la mente y
hacerlas de alguna manera edificable. Eso es lo que se pretende hacer en esta
tesis, el de crear un hospital psiquiátrico basado en las teorías que son sólo
palabras y no leyes ni normas para la edificación de algo.
La teoría más fuerte para la toma de la idea concepto es la teoría de integración
de la ciudad con el hospital.
Por ello me baso en la teoría OPEN DOOR ya antes explicada. Entonces en este
hospital será único en el Perú. Encontraremos dos mundos interrelacionados: el
mundo de la ciudad y el mundo hospitalario. Ambos estarán controladamente
cruzados para bien de los dos.
En el caso de la ciudad
Los pobladores entrarán a parte del hospital (consultas externas, exposiciones,
información) para educarse acerca de las enfermedades psiquiátricas de tal modo
que sepan identificar a tiempo si es que algún familiar sufre de alguna.
A la vez que ellos se informan y aprenden a convivir con sus familiares, disminuye
el ingreso a la hospitalización lo cual ayuda a ir en contra del hacinamiento de
pacientes.
80
En el caso del paciente
Es bueno tener una visual acerca de lo que ocurre en el exterior del hospital para
que ellos sepan que existe un mundo afuera. Nos hace pensar entonces, y
basados en las teoría de open door, que es necesario el contacto controlado del
paciente con la ciudad, esto se puede dar en las charlas o en los mismos talleres.
Los pacientes crónicos que vivan en el hospital pueden compartir talleres con los
pacientes que hayan salido anteriormente del hospital, incluso con el voluntariado
que sea contactado por el área de servicio social y medicina comunitaria.
9.1.1.- UNIÓN DE DOS MUNDOS (“LOCURA” VS “LO NORMAL”-
LA CIUDAD Y EL HOSPITAL)
81
La ciudad no sabe lo que ocurre dentro de un hospital psiquiátrico. Lo que la
mayoría piensa es que es una cárcel más en donde en vez de reos tienen a locos.
Para terminar con ese pensamiento popular ellos, la ciudad, tienen que entrar al
hospital y conocer que es lo que ocurre en el interior y de cierto modo el hospital
ser la ciudad y la ciudad el hospital.
Quién es el loco, parece venir la pregunta.
Este país, Perú, es católico, por qué? Por qué la mayoría lo es?. Eso, acaso, me
hace católico?, bueno mis padres dicen que sí. ¿A qué viene esto?. La ciudad, un
ente mayoritario a comparación de la población que sufre de enfermedad mental,
toman a estos últimos como inferiores a ellos denominándolos enfermos y en la
82
época medieval simplemente los trataban peor que a los animales matándolos o
dejándolos en un río a su suerte.
La gente citadina dice haber desarrollado nuevas tecnologías constructivas,
nuevos adelantos tecnológicos. Pero se han desarrollado ellos como grupo social
en vivencia con otros grupos humanos? Si es así, ¿por qué ahora en vez de matar
a los “enfermos mentales” los meten en una cárcel y los abandonan a su suerte?.
No es acaso lo mismo que tirarlos a un río? A mi parecer, lo es.
Entonces existen estos dos grupos. Uno, la ciudad “gente normal” viviendo una
vida basada en principios creados por ellos mismos. Y el otro grupo “los enfermos
mentales” viviendo una vida creada por ellos pero en forma individual, una vida
idealizada en donde uno se siente a gusto con lo que el crea con sus principios
individuales.
Al ser este último grupo la minoría, la gente
los llama locos. Locos sin razón porque nadie
los comprende.
En su época Van Gogh revolucionó la pintura
mostrándonos impresionistas pensamientos
acerca de cómo él veía el mundo. Acaso
alguien le hizo caso?, lo creían loco fuera de
sí. Es porque no estaba de acuerdo o
actuaba como los demás?. Ahora la misma
83
ciudad que lo calificó de loco, paga por sus
obras millones de dólares.
Por ello estas dos vidas tienen que llegar a
un entendimiento para crear u espacio de
transición en donde se ayuden y convivan
mutuamente.
El hospital, como ya mencionamos, tiene que juntarse y mimetizarse a la ciudad
alejándonos así del mito manicomio = cárcel.
La ciudad se sabe que puede participar de dos maneras importantes para con el
hospital: puede participar como voluntariado, que es una forma individual de cada
persona; o puede participar activamente como paciente potencial. Esta última es
la que queremos explotar de la siguiente manera. Creando un CENTRO DE
PREVENCIÓN dentro del hospital, para que así la gente tenga que entrar al
hospital para escuchar charlas de prevención contra la demencia, que no puede
ser curada pero si prevenida.
84
Entonces lo que se pretende crear es un espacio intermedio entre la el hospital y
la ciudad en este espacio de prevención que puede estar dentro del hospital y no
en la parte externa. La idea se apoya en la teoría de interacción de la ciudad y el
hospital, open door ya antes explicada.
Entonces el público en general de la ciudad puede informarse cruzando por el
hospital mas no entrando al mismo. Ellos cruzarán a través de un puente en
donde a lo largo tendrán servicios en donde podrán conocer más de las
enfermedades mentales.
9.2.- CONCEPCIÓN DEL PROYECTO
El hospital psiquiátrico de Puente Piedra será diseñado bajo la tipología de
Pabellones. Al tener esta concepción podemos entonces generar áreas libres que
serán utilizadas para el ocio de los pacientes y a la vez para las reuniones con
familiares, si es que ellos lo ven necesario.
85
Se tratará en lo posible de limitar la calle con el interior del centro; con los mismos
edificios para evitar rodearlo con un muro perimétrico que le da la sensación a los
pacientes de encarcelados y privados de su libertad.
El proyecto esta diseñado para que la ciudad sea partícipe, también, de este. Por
ello no se le está dando la espalda a la población. Como ya se explicó es
necesaria la presencia de la gente para la rehabilitación del paciente. Por ello, se
esta planteando diseñar un puente el cual atraviese el proyecto para que en su
trayectoria la gente pueda entrar a distintos lugares como: farmacia, servicio
externo que comprende consultorios psicológicos, psiquiátricos, y también a
charlas que darán los propios enfermos o doctores acerca de lo que vienen
desarrollando y como aprender a tratar a familiares con posibles enfermedades
86
psicológicas. Entonces al cruzar este puente la población aprenderá algo más,
entrará una persona y saldrá la misma persona pero más sabia.
9.2.1FUNCIONAL
La ciudad es un factor importante en este hospital debido a que ella esta invitada
a usarlo para bien de ella y para bien de los habitantes.
La ciudad al entrar al hospital por medio de un puente peatonal, funcionalmente
dividimos el hospital en cuatro, uno que cumple le función de atender al público y
la otra que es de hospitalización. Las otras dos se encargarán de la parte
87
administrativa del proyecto y finalmente una parte a investigación dentro del
hospital. Eso en forma general la cual se puede notar en la figura siguiente.
El público se atenderá entonces en la zona de consultas externas libremente y si
es necesario que tengan que entrar al hospital en sí, bajarán por una zona
controlada para pasar a la hospitalización o tener talleres junto con las terapias de
los pacientes con enfermedades mentales.
88
Debido a que el proyecto no sólo va dirigido al enfermo mental; sino también a la
población en general se ha previsto organizarlo de la siguiente forma según su
función:
La Torre Administrativa – La Biblioteca – El Auditorio:
Sería la fachada principal del proyecto. La torre administrativa con una altura de
cuatro niveles servirá como hito referencial del hospital en la ciudad. El conjunto
de estos volúmenes (auditorio, biblioteca, administración) darán la sensación de
recibo de todo el hospital; y también la entrada al puente peatonal público.
89
Según función, la administración es bueno que se ubique en una parte exterior
para dar privacidad a los enfermos que se encuentren en las zonas libres de ocio.
Cerca de la administración y a la vez a la entrada principal del proyecto se
encuentra la cafetería y el auditorio los cuales pueden ser utilizados por el público
en general sin necesidad de cruzarse con zonas más probadas como
hospitalización o investigación.
Emergencia y Consulta Externa
Cerca también de la entrada principal; este volumen se desarrolla en 3 niveles. El
primer nivel esta ocupado por emergencia el cual tiene ingreso por el
estacionamiento y por la puerta principal del hospital. La consulta externa está en
el segundo y tercer nivel. Para ingresar a estas áreas podemos entrar por
emergencia en el caso de que nos encontremos dentro del hospital pero si
estamos caminando por la ciudad y sea necesario ingresar a las consultas
externas podemos ingresar directamente cruzando el puente peatonal público.
Área de investigación y cuerpo médico
Estos volúmenes se desarrollan en la parte central de todo el hospital debido a
que las personas que trabajan según su función y personalidad vendrían a ser el
nexo entre la ciudad y la hospitalización. Son las personas que entiende a los
cuerdos como a los “son razón”. Por ello es necesaria esta equidistancia.
90
Hospitalización
Hay que tener en cuenta que la hospitalización está ubicada en la parte posterior,
por decirlo así, del hospital debido a que se requiere de privacidad para los
pacientes y que no esté - la hospitalización – cerca del puente público. Pero no
quiere decir que queremos aislar a los pacientes. Ellos no tienen ninguna barrera
física en el hospital para caminar por donde ellos quieran. Incluso, pueden
interactuar con el público en los talleres y salas de terapia, así como también en
las plazas.
9.2.2.-ESPACIAL Y URBANO
Todo el proyecto esta dividido en distintas plataformas a niveles distintos. Esto es
para dar un poco de separación de espacios de forma virtual. Tenemos cuatro
plataformas bien diferenciadas en distintos niveles.
Para ingresar al hospital tenemos que bajar 1.50ml la mayor parte del centro está
en ese nivel para darle separación visual con la calle. Como ya se explicó en todo
capítulo el hospital no tendrá un muro perimetral sino la separación entre ciudad e
interior del hospital se dará por medio de los propios pabellones.
Luego tenemos las plataformas de hospitalización de niños (-0.75m), la plataforma
de geriatría (-0.15m), y la plataforma de adultos (0.00m). Y finalmente tenemos la
plataforma de servicio (0.00m) que se encuentra en una calle de bajo tránsito en la
cual se puedan hacer entregas al hospital.
91
92
El gráfico nos muestra los niveles de privacidad de los espacios. Conforme nos
acercamos a la hospitalización los espacios se van haciendo más privados. Hay
que notar que ningún espacio esta desperdiciado. Se ha tratado de crear espacios
de ocio privados para los enfermos (espacios en rojo), ellos pueden sentarse en
plazas ubicadas en esos lugares incluso juntarse con sus familiares si ellos lo
quisieren.
Las áreas en naranja muestran áreas de ocio pero son más abiertas que las
anteriores. Son conformadas por parques o plazas de importante tamaño.
Y la parte amarilla muestra el área pública en donde los visitantes pueden caminar
hacia los distintos pabellones como investigación, cuerpo médico o biblioteca si
es el caso.
Nótese que los pacientes de enfermedad mental tienen la libertad de caminar por
cualquier zona del hospital, en forma controlada, es necesario que lo hagan y que
tengan esa libertad para que ellos mismos descubran nuevas cosas nuevas
personas y que se sientan lo mas libres posible.
93
Es necesario que ellos también tengan su propio lugar que son las distintas
plataformas para que ellos lo vean y perciban como su casa y un lugar propio a
ellos diferenciados por grupos de edad.
ANALISIS IMAGEN INTERNA
La percepción de un enfermo mental es distinta a la de una persona cuerda. Por
ello la psicología ambiental tiene un papel importante en el tratado de los
materiales, colores, texturas, etc.
Como se explicó en las características de cada pabellón, según su función,
también es importante llevar a la práctica el uso de materiales y líneas que
conformará el hogar de los enfermos mentales.
Las líneas en los pabellones deben ser puras y bien definidas. Para no formar
demasiados cuestionamientos a los habitantes. Estos pabellones deben hablar a
los enfermos, dándoles claridad, paz, y tranquilidad.
Los materiales que se usará en todo el hospital; serán generalmente tres:
El vidrio: que es utilizado en su forma de transparencia total, para dar la sensación
de apertura de los pabellones, y dejar entrar, en lo máximo, la luz al interior de
ellos.
94
Albañilería simple vs. Concreto Expuesto: para dar un contraste a los pabellones
de hospitalización se utilizarán estos dos materiales en contraposición uno con
otro. Esto permitirá al paciente, sentido de ubicación y familiaridad con sus
habitaciones. El color estará ubicado en puntos y planos a lo largo del hospital
refrescando la vista de los habitantes.
El color de la albañilería a usar será blanco.
Hospitalización Adultos
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Hospitalización Geriatría
La característica de las hospitalizaciones vale decir, los pabellones de
habitaciones se distinguen de todos los pabellones, por el uso de concreto
expuesto en parte de la fachada.
Asoleamiento interior de los pabellones
En los pabellones de adultos y geriatría existirá un corredor de 5 metros de ancho
para no dar la sensación de corredor angosto y largo. A la vez tendrán jardineras a
lo largo, que estarán a cargo de cada paciente. Y la iluminación de este especie
96
de boulevard interior será mediante un techo de policarbonato especial que dejará
pasar la luz mas no el calor.
Las plantas a utilizar, como estarán en el primer nivel y no recibirán luz directa,
serán unas llamadas orejas de elefante (Alocasia macrorrhiza)13.
Alocasia es una planta que puede llegar a los 5 m de altura.
Se cultiva en interior y en exterior (climas cálidos) por sus grandes hojas
verdes.
Luz
No le gusta el pleno sol, se decolora o quema; plantar a la sombra o
semisombra. Puede ponerse bajo los árboles, donde la sombra no permite
el crecimiento de otras especies.
Alocasia macrorrhiza
13 http://www.infojardin.com/plantas/alocasia-oreja-de-elefante.htm
97
Hospitalización Niños
Dentro de las plataformas de hospitalización existen unos pabellones llamados
servicios complementarios. Ellos serán diferentes hablando de fachadas. Estos no
contarán con el uso de concreto expuesto. Siempre pensando en la orientación
del paciente. Y serán uno de los pabellones donde se aplique color.
Servicio Complementario - Geriatría
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Servicio Complementario - Adultos
Ha quedado claro que la ciudad es parte de este hospital. No sólo para el uso de
ellos sino también para la rehabilitación del paciente. Es por ello que se plantea
tener fachadas hacia las cuatro vistas que comprende el perímetro del terreno.
Hacemos notar este acto, debido a que en todos los hospitales psiquiátricos de
Lima no tienen contemplado la participación del ciudadano común y corriente. Por
ello construyen un muro perimétrico de 6 metros de altura y se olvidan del exterior
completamente.
Entonces la solución en el hospital psiquiátrico de Puente Piedra es la de no sólo
construir pabellones interiores, que con la arquitectura ayuden al paciente en su
rehabilitación, sino también que estos mismos, ayudados con otros edificios
administrativos, sean el cerramiento del hospital. Dando fachadas a la calle y
haciendo sentir a la ciudad parte de este proyecto. Que fue uno de los principales
ideales de esta tesis: Hospital + Ciudad.
99
Fachada principal del Hospital – Calle10
Fachada hacia Panamericana Norte – Auxiliar
Esta fachada da hacia la Panamericana Norte. Esta, es una carretera de tránsito
rápido por lo que se ha planteado cerrarla con la arquitectura posterior de los
pabellones de hospitalización. Estos no tendrán vanos de habitaciones a esta
fachada porque estarán hacia adentro para evitar el sonido de la calle. A la vez se
están colocando árboles de gran follaje para crear una barrea natural acústica.
9.3.- PROGRAMA ARQUITECTÓNICO – ÁREAS
100
Las áreas han sido elaboradas mediante estudios de otras tesis de carácter hospitalario y a la vez se ha tenido acceso a planos de los 3 hospitales psiquiátricos de Lima en donde se ha podido conseguir medidas precisas de las salas y habitaciones, como referencia.
PROGRAMA ARQUITECTÓNICO
TORRE ADMINISTRATIVACant. Ambiente Área m2
Area parcial
DIRECCION GENERAL 521 Director General 30
SSHH 42 Secretaria 9
Sala de espera 9
CONSEJO CONSULTIVO 743 Consultores 40
SSHH 4 Sala de Reuniones común 30
OFICINA DE CONTROL INTERNO 37
1 Jefe de Oficina 12 4 Auditores 25
OFICINA DE CAPACITACIÓN 24
1 Jefe de Oficina 12 2 Auxiliares 12
OFICINA DE PLANIFICACIÓN 37
1 Jefe de Oficina 12 6 Auxiliares 25
OFICINA DE ASESORIA LEGAL 47
1 Jefe de Oficina 12 6 Auxiliares + Sala de Reun. 35
OFICINA DE ADMINISTRACIÓN Unidad de Personal 52
1 Jefe de Unidad 12 8 Auxiliares + Mesa de Trab. 40
Unidad de Logistica 58
1 Jefe de Personal 12 10 Auxiliares + Mesa de Trab. 46
Unidad de Economía 59
1 Jefe de Personal 12
1 Caja interna 128 Auxiliares 35
Unidad de SSGG 25
2 Auxiliares + Mesa de Trab. 25
Unidad de Informàtica 421 Jefe de Unidad 12
101
8 Auxiliares 30 SSHH Hombres 15 30 SSHH Mujeres 15
SERVICIOS COMPLEMENTARIOSCant. Ambiente Área m2
Area parcial
OFICINA DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO ( EPIDEMOLOGÍA)
Privado
RADIODIAGNÓSTICO 154 Hall 30
Espera 121 Jefe de Oficina 20
Tomografía Axial 20 Encefalograma 12 Electrocradiograma 12 Rayos X 18 Negatoscopio 9 Revelado 9 Lavado y Esterilización 6 SSHH Hombres 3 SSHH Mujeres 3
LABORATORIO 183
1 Jefe de Oficina 20
Examen de muestras 20 Lavado y Esterilización 12 Bacteriología 12 Histología 16 Banco de Sangre 35 Almacén 25 Archivos Privados 16 SSHH Hombre 9 SSHH Mujeres 9 Secretaría compartida 9
OFICINA DE SERVICIOS COMPLEMENTARIOS - Público en
General CONSULTORIO EXTERNO 612 Hall - Sala de espera 70
1 Secretaría 122 oficina de admisión 241 Tópico 122 Detección y Diagnóstico 248 Consultorio Psicología 968 Consultorio Psiquiatría 96
Espera a Consultorios 36 Medicina General + SSHH 20 Neurología 20 Jefatura de Registros Médicos 12 Jefatura de Historias Clínicas 12
102
Salas de Terapias Grupales 50 Estar Cuerpo Medico 20 Estar Cuerpo Enfermería 20 SSHH + Camerinos 40
2 SSHH Hombres 242 SSHH Mujeres 24
Deambulatorio exterior - Semipúblico
Cant. Ambiente Área m2Area
parcial EMERGENCIA 322 Hall - Espera 60
Farmacia 282 Entrevistas 402 Consultorio 282 Evaluación y Diagnóstico 282 Diagnóstico 22
Estación de enfermeras 221 Cuarto Limpio 81 Cuarto sucio 82 Salas deCirugía menor 401 Cuarto de Equipos 14
SSHH hombres 12 SSHH mujeres 12
DIRECCIÓN DE LÍNEACant. Ambiente Área m2
Area parcial
CUERPO MÉDICO - DOCENCIA Y
DESARROLLO DE RRHH 244 Hall y Recepción 24
1 Director 402 Auxiliares 202 Secretaría 121 Médico residente 12
Estar Medico 48 Sala de Reuniones 18 Vestidores Hombres 40 Vestidores Mujeres 30
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA CENTRAL 52
Hall y Recepción 10
Enfermería 14 Estar Enfermería 25 SSHH 3
DEPARTAMENTO DE SALUD COMUNITARIA 61
1 Jefe de Departamento + Sala de Reun. 28 3 Auxiliares 33
103
DEPARTAMENTO DE ADMISIÓN 571 Jefe de Departamento + Sala de Reun. 24
2 Auxiliares 18
SSHH 15
HOSPITALIZACIÓNCant. Ambiente Área m2
Area parcial
DEPARTAMENTO NIÑOS ADOLESCENTES - MIXTO - 20 HABITANTES
Hospitalización 358 Hall 20
1 Jefe de Pabellón 182 Consultorio 181 Tratamiento 201 Enfermería + Tópico 14
10 Habitaciones Niños 10010 Habitaciones Niñas 100
2 Habitaciones Aisladas 20 SSHH Niños + Duchas 24 SSHH Niñas + Duchas 24
Servicios Complementarios 261
1 Enfermería 9
2 Consultorios 241 Psiquiatría 12
Salas de Terapias - Psicoeducación (con Padres) 70 - Pintura y Escultura - Teatro - Sala Ludoterapia 80
1 Comedor + Recepción de comidas 60 SSHH Niños 3 SSHH Niñas 3 Areas Libres
DEPARTAMENTO ADULTOS - MIXTO - 40 HABITANTES
634
Hall 40
2 Jefe de Pabellón 404 Consultorio 362 Enfermería + Tòpico 30
20 Habitaciones Hombres 200
104
20 Habitaciones Mujeres 2004 Habitaciones Aisladas 40
SSHH Hombres + Duchas 24 SSHH Mujeres + Duchas 24
Cant. Ambiente Área m2Area
parcial Servicios Complementarios 376
1 Enfermería 9
4 Consultorios 361 Psiquiatría 9
Salas de Terapias - Psicoeducación 30 - Laborterapia 45 - Gimnasio 90 - Taller de Madera 75
1 Comedor 702 SSHH Hombres 62 SSHH Mujeres 6
Areas Libres
DEPARTAMENTO GERIATRÍA - MIXTO - 20 HABITANTES
406 Hall 24
Area de Ocio 201 Jefe de Pabellón 182 Consultorio 181 Tratamiento 201 Enfermería + Tópico 14
10 Habitaciones Hombres 10010 Habitaciones Mujeres 100
2 Habitaciones Aisladas 20 Estar Enfermería 24 SSHH Hombres + Duchas 24 SSHH Mujeres + Duchas 24
Servicios Complementarios 352
1 Enfermería 9
3 Consultorios 361 Psiquiatría 12
Salas de Terapias - Psicoeducación 35 - Labiorterapia 60 - Gimnasio 65
105
- Sala de Lectura y Escritura 651 Comedor 40
SSHH Hombres 15 SSHH Mujeres 15 Areas Libres
SERVICIOS GENERALESCant. Ambiente Área m2
Area parcial
Auditorio + Foyer + SSHH 260 1226 Biblioteca 96
Cafetería + Cocina 120 Cocina Central 80 Lavandería Central 35 Camerinos SSGG - Hombres 30 Camerinos SSGG - Mujeres 25 Area de Maniobra - Descarga Estacionamiento Techado 450 Comercio exterior 70 Farmacia Público 60
Area Parcial 5835AREA TOTAL (muros+circulaciones : 35%) 7877.25
10.-CONCLUSIONES GENERALES
Todo el proyecto del hospital se ha basado en la teoría Open Door. La cual nos
muestra un nivel de tratamiento a los pacientes con enfermedades mentales
mediante el cual, el hospital abre sus puertas a la ciudad. Creando así una
interacción controlada con los pobladores de ella.
106
Este hospital está atravesado por un puente peatonal público, que conecta a las
personas con consultorios psicológicos y psiquiátricos. A la vez se les da
información acerca de posibles enfermedades mentales que puedan ocurrir en sus
propias familias y cómo tratarlos.
El objetivo principal de la arquitectura tomada, abriendo las puertas, son dos:
En primer lugar dirigido a la ciudad. El ciudadano al cruzar el hospital, se informa y
aprende a que el deficiente mental no es un ser poseído, como se creía en la
época medieval. Sino son personas con una enfermedad que si bien no es curable
en su totalidad; puede aprender a vivir entre ellos. La ciudad. Al tener en claro
esto, los pobladores no llevarían a sus familiares al hospital simplemente para
deshacerse de ellos y aprenderían a tratarlos en sus hogares. A menos que sea
necesario el internado. Así se evitaría la superpoblación dentro de este hospital.
Y en segundo lugar dirigido hacia el habitante con enfermedad. Un paciente
mental, ya sea depresivo, maniaco depresivo, esquizofrénico, fármaco
dependiente, o loco por amor, saben cuando van a ser ocultados de su libertad y
ellos no necesitan la espalda de la ciudad. Por el contrario. Se necesita saber que
es lo que ocurre con la sociedad de afuera, para que no ocurra un choque
psicológico cuando sean dados de alta. Por ello en este hospital se plantea que
los habitantes del hospital, habiendo sido dados de alta, puedan ingresar al
hospital ayudando como voluntariado e ingresen a los distintos talleres de terapias
dentro del hospital.
107
Hospital + Ciudad
108
109
IMÁGENES DEL PABELLON DE GERIATRIA
110
111
Puente peatonal
112
Puente peatonal dentro del Hospital
Habitaciones
113
Ingerso Pabellones
ANEXO114
Esquizofrenia
La esquizofrenia se presenta normalmente entre los 15 a los 25 años, y por eso el
primer nombre de esta enfermedad era demencia precoz. Los síntomas se
dividen en dos clases, los positivos y los negativos. Síntomas positivos son
delirios y alucinaciones. El nombre positivo se refiere a actividad, no a algo
"bueno". Los síntomas negativos son así nombrados porque "falta" algo, ya sea
relaciones sociales, movimiento, emociones, etc. Es más difícil reconocer los
síntomas negativos porque son exageraciones de características normales de la
personalidad. Los síntomas positivos son fuera de lo normal y por lo tanto fáciles
de identificar. Los enfermos que prometen mejor recuperación y mejor
funcionamiento con la enfermedad son aquellos cuyos síntomas son mayormente
positivos, cuyos síntomas aparecieron repentinamente y rápidamente, y que antes
de enfermarse funcionaban bien en el mundo.
Hay muchas categorías de esquizofrenia; diferentes síntomas se destacan más en
cada uno de las categorías. En otras enfermedades mentales las categorías se
clasifican de acuerdo a sus causas. En esta enfermedad eso es imposible ya que
las causas no son bien conocidas. El DSM-IV identifica cuatro categorías
principales, y una categoría "residual", y da una lista de las características
principales de cada categoría. Para todas las categorías, por lo menos un área de
14 http://healthinmind.com/Spanish/enfermedades.htm
114
funcionamiento (social, ocupacional, etc.) importante debe ser afectado, y los
síntomas deben haber estado presentes por lo menos seis meses.
La primera categoría es esquizofrenia tipo paranoide. Para los pacientes con
este tipo, los síntomas principales son delirios o alucinaciones auditivas
frecuentes. Los delirios en esquizofrenia generalmente son muy extraños, pero en
este sub-tipo no son tan extraños y están relacionados con el contenido de sus
alucinaciones. Las alucinaciones más típicas son de personas conversando. Si
las alucinaciones son más sencillas, como de sonidos o de alguien llamando al
paciente por su nombre, entonces no es de preocuparse tanto. Los enfermos con
este tipo de esquizofrenia tienen pocos de los síntomas que caracterizan a las
otras categorías. Si tienen delirios de persecución y tendencia a la violencia,
pueden llegar a atacar a otros o cometer suicidio.
El segundo tipo es la esquizofrenia tipo desorganizado. Las personas con este
sub-tipo son desorganizadas al hablar en el sentido que no hablan
coherentemente, desorganizadas en su comportamiento, y muestran poco rango
de emociones. Cuando muestran emociones, estas pueden no estar relacionadas
con el contexto o la conversación. Pueden llegar a ser tan desorganizados que ni
se pueden cuidar a si mismos.
El tercer sub-tipo es el catatónico. Estos pacientes se ven rígidos, como en
estado de estupor. Más que los otros tipos, estos son visiblemente anormales
para los demás. Se resisten a ser movidos. A veces se ponen en posiciones muy
extrañas o tienen movimientos estereotipados. Pueden repetir continuamente lo
que oyen. Sus delirios son muy extraños, como que han sido invadidos por
marcianos por ejemplo.
115
El cuarto sub-tipo es el no diferenciado. Su característica es que los síntomas no
caben en ninguno de los otros tipos. Además, tienen que tener por lo menos dos
de los siguientes síntomas: delirios, alucinaciones, habla desorganizada,
comportamiento desorganizado o catatónico, y síntomas negativos (poco rango
emocional, poco movimiento, pensamiento ilógico). En este tipo, ninguno de los
síntomas sobresale más que otro para justificar una de las otras diagnosis.
Trastornos de Ansiedad
Los problemas de ansiedad se clasifican juntos porque el miedo es una
característica central de cada uno. Este miedo va desde agudo, como en el caso
de trastornos de pánico, a crónicos y difusos, como en el caso de trastorno de
ansiedad general. El trastorno obsesivo-compulsivo también está en este grupo
ya que el enfermo teme las consecuencias de no hacer el comportamiento
compulsivo. El origen del miedo puede ser claro, como en el caso del trastorno de
estres post-traumático, o no tan claro, como en el caso de ansiedad general. Aun
con estas diferencias, lo que une a estos trastornos guía su tratamiento, que
generalmente es bastante exitoso.
En los Estados Unidos, este grupo de trastornos es el más diagnosticado. Las
personas que sufren de estos trastornos muchas veces inicialmente buscan
tratamientos para los síntomas físicos del trastorno, como palpitaciones del
corazón. Es ahí cuando, a veces luego de mucho tiempo, se reconoce que es un
trastorno mental el que esta afectando el funcionamiento físico.
Es muy común entre los Latinos hablar de "ataques de nervios." Los ataques de
116
nervios no se pueden definir precisamente, ya que los síntomas varían por país y
por grupo social.
Trastornos de Estado de Ánimo
Depresión
La depresión es la enfermedad mental más común. Durante el curso de su vida,
una en cada cuatro personas tendrá suficientes síntomas de depresión como para
merecer una diagnosis.
Enfermedad Maníaco-Depresiva (Bipolar)
Esta enfermedad es una combinación de episodios de depresión y episodios de
manía o hipomanía. La diagnosis de Bipolar I se da cuando la depresión se
combina con episodios de manía, y la diagnosis de Bipolar II cuando se combina
con hipomanía.
Trastornos Cognoscitivos: Delirio y Demencia
Los trastornos cognoscitivos ocurren más frecuentemente en personas de edad
avanzada. Es tan frecuente que a veces se piensa que es inevitable que, llegada
cierta edad, las personas comienzan a tener problemas cognoscitivos. Sin
embargo, en muchos casos estos problemas se pueden revertir o evitar. Por
ejemplo, a veces el problema es médico y si se descubre el desbalance médico y
se trata, el problema se cura. En un estudio de demencia, se encontró que el 26%
de los casos se curaban con tratamiento. En los casos en que no se puede curar,
se puede manejar mejor la enfermedad con la ayuda de un profesional médico o
de salud mental.
117
Delirio
Personas que sufren de delirium sufren de desorientación y pérdida de memoria.
También tienen problemas con el uso de sus capacidades mentales. Por ejemplo,
pueden no saber qué hora es, o dónde están, o pueden tener problemas para
hablar coherentemente. Es muy común la pérdida de memoria de eventos
recientes. Las personas están agitadas, especialmente de noche. Si están en el
hospital, pueden volverse agresivos, tratando de quitarse los tubos o peleando
con las enfermeras o los doctores.
El delirium viene repentinamente, en cuestión de pocas horas o pocos días.
Normalmente dura menos de un mes. A veces el paciente muere dentro de ese
término. Por esta razón, los síntomas de delirium indican claramente que es hora
de llamar a la emergencia.
El delirium puede ser causado por: intoxicación, por ejemplo sobredosis de droga,
o estar expuesto a toxinas, o cuando la persona deja repentinamente de usar una
droga. Otra causa es problemas médicos, como un golpe a la cabeza o un
derrame cerebral.
Si se identifica lo que causó el delirium y se trata, es probable que sea reversible.
Si no es posible tratarlo, puede ser que haya daño cerebral permanente y que el
delirium progrese hasta una demencia.
Demencia
El síntoma primordial de la demencia es la pérdida de memoria de eventos
recientes. Puede ser acompañada de problemas para encontrar palabras
118
adecuadas para expresarse (aphasia), problemas para reconocer objetos
(agnosi), o para completar series de movimientos a pesar de poder completar los
movimientos individuales (apraxia). La persona con demencia puede tener
comportamientos inapropiados, como por ejemplo desnudarse ante extraños o en
el medio de la calle. Menos común pero si posible es que la persona con
demencia se ponga violenta. Al principio, cuando la persona reconoce que está
teniendo problemas pero aun puede controlar su comportamiento, es posible que
intente el suicidio. La demencia tarda en desarrollarse, y puede ser que no se
noten los síntomas inicialmente.
Trastornos Disociativos
Estos trastornos llevan este nombre porque algun aspecto de la persona ha
perdido su conexión con o se ha "dis" asociado de otros aspectos de la persona.
Los aspectos perdidos pueden ser algun recuerdo traumatizante, o pueden llegar
a ser recuerdos de parte o toda la vida pasada. Esta también es la categoría para
los trastornos de personalidad múltiple, en que parte de la persona "mira" mientras
la otra parte "hace. Algunos de estos trastornos son:
Trastorno de identidad disociativa (personalidad multiple): en que la persona
tiene por lo menos dos personalidades. Esta diagnosis es muy difícil de hacer y
es muy controversial.
Amnesia disociativa: Se diagnostica cuando la persona no puede recordar
mucha información importante y esto no se debe a que se ha olvidado. Lo que se
olvida generalmente es traumatizante, por ejemplo abuso infantil, experiencias de
119
guerra, etc. A veces se recobra la memoria luego que la persona se siente segura
otra vez lejos del trauma.
Fuga disociativa: Es cuando la persona se "fuga" de su casa y sufre de amnesia
en lo que respecta a su vida previa. Esta persona asume una identidad nueva
(pero no al mismo tiempo, como en la personalidad múltiple). La persona esta
confundida respecto a su identidad. Eventualmente, a veces luego de unos
meses, la persona recobra la memoria.
Trastornos de Abuso de Sustancias
Las consecuencias de abusar sustancias (alcohol o drogas) pueden ser
intoxicación, abuso, abstinencia, y dependencia.
La intoxicación es una consecuencia inmediata del uso excesivo de la sustancia.
Síntomas de abstinencia pueden ocurrir aun después de un solo uso, e incluyen
síntomas físicos como temblores, sudor frío, y hasta delirium. Se considera que
una sustancia esta siendo abusada cuando su uso interfiere con la vida normal y
actividades diarias de la persona. Se considera que la persona es dependiente de
la sustancia cuando pasa la mayor parte del tiempo en actividades relacionadas
con obtener y consumir la droga.
Hay diagnosis para cada tipo de droga, y también hay diagnosis para
combinaciones de drogas. Las diagnosis distinguen entre abuso y dependencia,
con esta última siendo un problema más serio y más difícil de tratar.
120
El tratamiento para personas que abusan de sustancias puede llegar a ser muy
difícil, y generalmente las personas comienzan tratamiento varias veces antes de
finalmente tener éxito en su intento de recobrarse.
Trastornos de la Infancia, Niñez y Adolescencia
Los trastornos de esta categoría incluyen una serie de problemas graves. En la
mayoría de estos trastornos, hay una incidencia más alta de niños que de niñas.
Los niños también pueden ser asignados diagnosis de adultos si tienen los
síntomas necesarios (por ejemplo depresión).
Trastornos Mentales que Aparentan ser Condiciones Físicas
La característica primordial de estos trastornos es que parece ser un problema
físico, pero una vez que se hace un examen físico intenso no se encuentra nada.
Los típicos son problemas sexuales, con el aparato digestivo, de coordinación de
movimientos, y de dolor. Cuando los síntomas se presentan solamente en casos
de ataques de nervios o de susto no se debe considerar que es un trastorno
somatomorfo.
Estos trastornos deben causar mucho malestar al paciente y problemas en su vida
diaria ya sea en su trabajo o actividad principal o en sus relaciones con los
demás. Si este no es el caso, entonces no se puede diagnosticar el trastorno.
También, solamente se puede diagnosticar el trastorno si los malestares físicos
son reales, o sea que la persona no esta inventando el dolor o malestar para
lograr beneficios (como no ir a trabajar o la escuela, o obtener pagos de
desabilidad).
121
Hay varios tipos de trastornos con diferentes síntomas. Algunos son:
Trastorno de Somatizacion: Se diagnostica en personas que han tenido una
larga historia de quejas de problemas físicos, que empezaron antes de los 30
años y que han causado mucho malestar y problemas en la vida diaria de la
persona. Los síntomas deben incluir cuatro casos de dolor, dos de problemas con
el aparato digestivo, uno de problemas sexuales, y uno de problemas con el
sistema nervioso. Primero se debe llevar a cabo un cuidadoso exámen médico
para asegurarse que no haya un problema físico.
Trastorno de Conversión: en que luego de una experiencia traumatizante, la
persona desarrolla un síntoma como ceguera total o parcial, pérdida de sensación
en alguna parte del cuerpo, o parálisis (entre otros). Es muy importante
asegurarse que haya habido una experiencia traumatizante poco antes del
trastorno. Es tan común en hombres como mujeres, y los casos generalmente se
curan solos con el tiempo. Sin embargo, es importante asegurarse que no haya un
problema físico.
Hipocondria: es una preocupación exagerada y no justificada con enfermedades
médicas serias. Aun cuando la persona visita al médico y se le dice que no tiene
nada, sigue preocupada y segura que cualquier malestar físico que siente es
señal de problemas más serios. Esta preocupación afecta tanto a la persona que
tiene dificultades con sus actividades diarias.
Trastorno por Dolor: como su nombre indica, es un trastorno en que los
problemas psicológicos se manifiestan a través de dolor físico. Este trastorno es
muy difícil de diagnosticar ya que hay muchas condiciones físicas que causan
122
dolor y muchos dolores físicos que no necesariamente están relacionados con un
problema físico (como por ejemplo dolores de cabeza). Sin embargo, si la
persona se queja de dolor y no se pueden encontrar causas físicas y además se
sospecha que hay malestar psíquico (por ejemplo depresión), entonces es posible
que corresponda esta diagnosis.
Trastornos de Personalidad
Lo que caracteriza a estos trastornos es que duran mucho tiempo, son muy
difíciles de tratar, y causan muchos problemas para el individuo y aquellos con los
que se relaciona.
Aunque en general el trastorno es problemático por mucho tiempo, en algunos
trastornos los síntomas empiezan a disminuir a medida que la persona llega a los
40 años, aproximadamente. También ayuda la psicoterapia, aunque no es tan
efectiva como con otro tipo de trastorno. Finalmente, las medicinas pueden
ayudar con los síntomas asociados al trastorno, por ejemplo la depresión o la
ansiedad.
123
11.- BIBLIOGRAFÍA
1.- INSM HONORIO DELGADO - HIDEYO NOGUCHIPrograma de Rehabilitación de enfermos mentales abandonadosCp/wm/100/i54/q986
2.- WILLIAM W. STEIN Un hospital psiquiátrico peruanoGerontología y geriatríaCp/k.o./wx/100/s79/1996
3.- INSM HONORIO DELGADO - HIDEYO NOGUCHICompendio estadístico 2002 febrero
4.- INSM HONORIO DELGADO - HIDEYO NOGUCHIReglamento de Organización y Funciones (ROF) Lima Perú - 1994
5.- BARCLAY, Sandra1970 Clínica psiquiátrica ambulatoriaTesis (de grado) Universidad Ricardo Palma
6.- CHENG, JorgeRehabilitación del Hospital Larco HerreraTesis de grado – Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas
7.- HOLAVAN, CharlesPsicología ambiental.Universidad de Texas – Austin
124
Entrevistas
ESTRADA, Nadith Jefa de Unidad estadística INSM Honorio Delgado - Hideyo Noguchi
PAUCAR, Pilar Unidad de estadística INSM Honorio Delgado – Hideyo Noguchi
ZÚÑIGA, Delia Jefa de Unidad de Capacitación INSM Honorio Delgado – Hideyo Noguchi
DR. NAVARRO, Rafael Director Comunidad Terapéutica – Ñaña
125
126
