tesis completa 2

Fractura de Tibia y Peroné Lic. en Fisioterapia y Kinesiología

CAPITULO l

HISTORIA DE LAS FRACTURAS

Las fracturas del cuerpo tibial son lesiones comunes de tiempo de guerra;

por lo tanto, el tratamiento de estas lesiones ha preocupado a los

cirujanos durante siglos. Solo recientemente, el pronóstico de las fracturas

tíbiales abiertas era muy escaso, y las tasas de amputación y mortalidad

eran altas. El primer avance importante en el tratamiento de las fracturas

tíbiales fue la introducción de enyesados, aproximadamente en 1800.

Esto permitió el tratamiento ambulatorio de las fracturas. El tratamiento

con enyesado se modificó en el siglo xx, Lo cual permitió el movimiento

de la rodilla y el tobillo, pero el tratamiento con soporte de fracturas

tíbiales fue popularizado por Sarmiento en la década de 1960.1

1 Mc.GRAW-HILL, 2001

1


CAPITULO Il

ANTECEDENTE

Cuando pensamos en fijación externa lo primero que nos viene a la mente

es la primitiva técnica del entablillado mediante cañas, ramas o cartón

para mantener rectos y fijados una pierna o un brazo roto. Los primeros

indicios que se tiene sobre fijación se remontan a Malgaigne y Duplay en

1853, con su fijación de las fracturas de rótula. El iniciador de la fijación

externa fue Lambotte en 1902; después Cuendet en 1933, R. Houffman

en 1938 con la modificación aportada por el profesor Vidal de la escuela

de Montpellier. Es en la década de los sesenta que el Dr. Meynard en

Francia presenta un sistema de fijación sencillo y económico para tratar

las fracturas de los animales de compañía, se podría casi afirmar que fue

el primer fijador concebido para su uso en veterinaria. En 1970 el ruso

llisarow revoluciona la fijación externa con su módulo circular.

Tanto en Medicina como en Veterinaria, desde la aparición del fijador de

Lambotte hasta nuestros días, se han desarrollado muchas técnicas y

distintas mecánicas de fijadores hasta que en 1983 se empezó en

Veterinaria a utilizar el fijador modular extra esquelético de Oms.2

2 M. JOSEPH BOJRAB. 1975

2


CAPITULO IIl

TIBIA Y PERONE

3.1. EXTRUTURA ANATOMICA

3.1.1. Huesos

Articulaciones Tipo de articulación Posibles movimientos

Articulación de la

rodilla

Tróclea(Art.Encharnelarueda),

inglimo

Flexión, extensión, rotación

medial y lateral (solo posible en

flexión)

Articulación

tibioperonea (sup)

Anfiartrosis mínimos desplazamientos

transversales y verticales así

como ligera rotación

Sindesmosis

tibioperonea (inf)

articulación fibrosa fijación de la horquilla maleolar

con la flexión dorsal de la Art.

tibioperonea, se separa

ligeramente la horquilla

maleolar

Articulación

tibioperonea y

articulación

tibiotarsiana

tróclea, ginglimo flexión plantar (depresión del

dorso del pie) flexión dorsal

(elevación del dorso del pie)

3

3 R. Putz y R. Pabst,2004

3


3.1.2. Ligamentos

PARTE PROXIMAL

PARTE DISTAL

4


3.2. Músculos de la región anterior de la pierna

Tejido formado por fibras con capacidad de contraerse y alargarse. Tiene

la función de efectuar el movimiento de partes y órganos del cuerpo.

Músculo

(inervación)

Origen Inserción Función

Mus. Tibial

anterior

N. Peroneo

profundo

N. ciático

Extremidad proximal

de la tibia (bajo en

cóndilo lateral) cara

lateral de la tibia (dos

tercios superiores)

membrana interósea y

facia crural

Base del primer

metatarso (borde

medial)y cuna

medial (borde

plantar)

Articulación

superior del

tobillo: flexión

dorsal

Articulación

inferior del

tobillo:

supinación

Mus. Extensor

largo del dedo

gordo

N. Peroneo

profundo

N. ciático

Cara medial del

peroné (dos tercios

distales), membrana

interósea y facia

crural

Base de la

segunda falange

del dedo primero,

primera falange

Articulación

superior del

tobillo: flexión

dorsal

Articulación

inferior del

tobillo:

supinación

Articulación del

primer dedo:

extinción

Mus. Extensor

largo de los

dedos

N. peroneo

profundo

Extremidad proximal

de la tibia (bajo el

cóndilo lateral ), borde

anterior del peroné,

membrana interosea,

Aponeurosis

dorsal de los

cuatro dedos

laterales

Articulación

superior del

tobillo: flexión

dorsal

5


N. ciático tabique intermuscular

anterior de la pierna y

facia crural

Mus. Tercer

peroneo

N. peroneo

profundo

N. ciático

(inconstante)

División del musculo

extensor largo de los

dedos

Base del v

metatarsiano

Articulación

inferior del

tobillo:

pronación

articulación de

los dedos:

extensión

3.3. Músculos de la región lateral de la pierna

Mus. Peroneo largo

N. peroneo

superficial

N. ciático

Cabeza del peroné, fascia lateral y borde posterior del peroné(dos tercios proximales), tabique intermuscular anterior y posterior de la pierna y facia crural

Tuberosidad

del I (II)

metatarsiano

y cuna

intermedia

(cara plantar)

Articulación

superior del tobillo:

flexión plantar

articulación inferior

del tobillo:

pronación

Mus. Peroneo corto

N. peroneo

superficial

N. ciático

Cara lateral y borde

anterior del peroné

(mitad distal)

tabiques

intermusculares

anterior y posterior

de la pierna

Tuberosidad

del v

metatarsiano

y cintas

tendinosas

para el

quinto dedo

Articulación

superior del tobillo:

flexión plantar

Articulación

inferior del tobillo:

pronación

6


3.4. Grupo superficial de musculos de la region

posterior de la pierna

MUSCULO

INERVACION

ORIGEN INSERCION FUNCION

Mus. Tríceps

sural

Mus. Gastrocnemio,

cabeza medial: cara

poplítea del fémur

(proximal del cóndilo

medial)

Mus. Gastrocnemio,

cabeza lateral: cara


(proximal al cóndilo

lateral)

Mus. Sóleo: cabeza del

peroné cara posterior y

borde posterior del peroné

(tercio proximal), cara

posterior de la tibia (sobre

y distal de la linea del

muslo sóleo), arco

tendinoso del muslo sóleo

Mus. Plantar: cara


(proximal del cóndilo

lateral)

Tuberosidad

calcánea con el

tendón calcáneo

(tendón de

Aquiles)

Articulación de

la rodilla (solo

Mus.

Gastrocnemio

y plantar :

flexión

Articulación

superior del

tobillo: flexión

plantar

Articulación

inferior del

tobillo:

supinación

7


3.5. Grupo profundo de los músculos de la región


MUSCULO

INERVACION

ORIGEN INSERCION FUNCIÓN

Mus. Poplíteo

N. tibial (N. ciático)

Epicondilo lateral del

fémur

Cara posterior de

la tibia, encima

de la linea del

musculo soleo

Articulación

de la rodilla:

rotación

medial y

flexión

Mus. Tibial posterior


Membrana interosea,

cara posterior de la

tibia y peroné(mitad

proximal, adyacente

a la membrana

interosea)

Tuberosidad del

escafoides y

cañas I-II( cara

plantar), base del

II-IV

metatarsiano

Articulación

superior del

tobillo:

flexión

plantar

Articulación

inferior del

tobillo:

supinación

Mus. Flexor largo de

los dedos


Cara posterior de la

tibia(distal de la linea

del musculo sóleo),

arco tendinoso entre

la tibia y el peroné

(proximal al quiasma

crural)

Falanges distales

del segundo y

quinto dedo

Articulación superior del tobillo: flexión plantarArticulación inferior del tobillo: supinaciónArticulaciones de los dedos: flexión

8


Mus. Flexor largo del

dedo gordo


Cara posterior del

peroné (dos tercios

distales), membrana

interósea y tabique

intermuscular


Falange distal

del dedo gordo

Articulación

superior del

tobillo:

flexión

plantar

Articulación

inferior del

tobillo:

supinación

Articulacione

s del dedo

gordo:

flexión.

9


CAPITULO IV

FRACTURA

4.1. Concepto

Las fracturas de la pierna son las más frecuentes de un hueso largo.

Representan un desafío terapéutico complejo, con frecuencia

controversial. La ausencia de inserciones musculares en la cara anterior

de la tibia, determina una menor vascularización, siendo comunes los

retardos de consolidación. Constituye una emergencia terapéutica que

requiere de un riguroso aseo quirúrgico. Se prefiere el tratamiento

ortopédico, cuyo resultados han mejorado significativamente con la

técnica funcional. Las lesiones inestables requieren de tratamiento

quirúrgico.4

4.2. Clasificación

4.2.1. Fractura tibia y peroné (figura 7-15)

1) Oblicuas: causadas por fuerza lateral y rotación, 2) Transversas:

causadas por fuerza lateral, 2) Espiroides: causadas por rotación y 4)

Conminutas: causadas por golpes directo.

4.2.1.1. Evaluación del estado neurovascular

4 Gasil Brozovic, WEBSITE

10


Consignar pulso distales, sospechando de lesiones vasculares.

Figura 7-15. Fractura de tibia y peroné: Tipo de fractura y mecanismo

lesional: a) oblicua, fuerza lateral y rotación; b) transversas, fuerza lateral;

c) espiroides, rotación; d) conminutas, golpe directo.

Figura 7-16. conducta de urgencia: hospitalizar 24 horas para observación

permanente.

11


4.2.1.2. Bota larga abierta bien almohadillas si hay

mucho edema.

Consignar motilidad activa distal, sospechando lesiones

neurológicas.

Verificar tensión comporta mental y dolor a la movilización

pasiva de los dedos del pie.

Conducta de urgencia: Hospitalización 24 horas para

observación permanente. Colocar botas largas abiertas, bien

almohadilla si hay mucho edema, pie en alto y calzas cotre.

Administrar analgésicos (figura 7-16)

- Tratamiento definitivo: dependerá del tipo de fractura, estable o

inestable; exposición ósea y eventuales complicaciones

neurovasculares que hayan ocurrido. Deberá optarse por

tratamiento ortopédico o quirúrgico

- Tratamiento ortopédico: de preferencia está indicado en

lecciones de patrón estable, cerrado, sin acortamiento

importante. Se debe estimular la función precoz, tanto como

ejercicios musculares como carga axial. Bien realizado, en

especial controlado que no se afloje una vez fundido el edema,

tiene un alto porcentaje de consolidación. Esta contra indicado

en pacientes politraumatizados o en fracturas de patrón

inestable (en especial cabalgados de rasgo transversal u

oblicuos cortos) o espiroides del tercio distal de la pierna.

- debe preferirse su resolución quirúrgica en caso de fractura

asociadas de fémur, ''rodilla flotante'' o del tobillo o pie.

- las dificultades mayores del tratamiento enyesado son el control

de las rotaciones y angulaciones del foco fracturado, sin que el

pie quede en equino.

12


4.2.1.3. Método de tratamiento funcional (figura 7-17)

1ª Fase: ingreso:

Paciente sentado, rodilla flexionada en 90 grados y bolsa de arena bajo la

rodilla.

Bota cruropedica colocada en tres tiempos: pie, tobillo- pierna y muslo.

Reposo en cama por 6-7 días con ejercicios activos inmediatos: cadera

cuádriceps y ortesis.

13


Figura 7-17. tratamiento funcional de la fractura de pierna. Secuencia

aparato enyesado.

2ª Fase: alrededor de las tres semanas:

Yeso crurro-pédico ceñido en tres tiempos, con taco de madera

Ejercicios activos enérgicos, insistiendo en la importancia fundamental

que tiene la actividad muscular en la consolidación ósea.

3ª Fase: sexta semana:

Bota “romana” con taco colocado en tres tiempos, bien ceñida y

moldeada.

Ejercicios activos de rodilla, fortalecimiento cuádriceps.

De acuerdo a los signos clínicos de consolidación, verificados en los

cambios de yeso en la 2ª y 3ª fase, se decide el retiro de la inmovilización

al rededor de la 10ª semana, tomando radiografía de control.

14


Figura 7-18. fractura aislada de tibia. Tipo de fractura y mecanismo

lesional. a) oblicua (fuerza lateral y rotación); b) transversas (fuerza

lateral); c) conminutas (golpe directo)

4.2.1.4. Según el tipo de fractura y la evolución clínica

del foco en la tercera fase se puede pasar

directamente a una polaina de plástico con cierre de

velcro.

4.2.1.4.1. Complicación de la consolidación

ósea:

Retardo: se puede establecer con bastante certeza en el cambio de yeso

de la tercera semana. Si el foco tiene poca movilidad y no hay crujido

óseo, es casi seguro que evolucionara hacia la consolidación.

Ejes: mientras más distal es la fractura, más dificultades existen para

obtener ejes anatómicos, sin que se quede el tobillo en equino. Esencial

15


es la radiografía en placa grande toma después de colocar el primer yeso

curro-predico, para optar por una yesotomia o recambio completo.

Fractura aislada de tibia. Clínicamente hay menos movilidad anormal del

foco y desviación de ejes. Característicamente la tibia tiene al varo por la

tracción de la membrana interósea y en ocasiones al retardo de la

consolidación por falta de estimulo de carga axial determinada por la

indemnidad del peroné (figura 7-18).

Fractura aislada de peroné. Ocurre habitualmente por golpe directo. Las

fracturas de rasgo oblicuo o espiroideo, deben hacer sospechar lesiones

de tobillo tipo C. Se tratan con venda elástica por 1 a 2 semanas o con

botas cortas yeso de apoyo por 2 a 3 semanas si el dolor es importante.

Complicaciones de las fracturas de tibia y peroné. Osteomielitis

secundaria a fractura expuesta, síndrome comporta mental, retardo de

consolidación. Consolidación viciosa, acortamiento, rigidez del tobillo y

pie.

Tratamiento quirúrgico. Esta indicado en fracturas expuestas o cerradas

con fortificación externa de partes blandas, compromiso vascular en vaso

mayor, fractura inestable y en politraumatizados. La osteosintesis puede

efectuarse por fijaciones externa, clavo endomedular, tornillos o placas de

compresión.

16


CAPITULO V

5.1. Fractura de pierna, tobillo y pie

5.1.1. Fracturas bimaleolares

Mecanismo de las fracturas: las fracturas bimaleolares son fracturas

articulares que resultan, luego de un tratamiento más o menos violento,

de una subluxación del astrólogo en la bifurcación tibioperonea.

El principio del tratamiento consiste en la reconstrucción de una

congruencia óptima en la bifurcación tibioperonea.

La misma depende:

de la longitud correcta del peroné;

de la ausencia de rotación del peroné;

de la integridad de la conexión ligamentosa tibioperonea,

constituida por los ligamentos peroneotibiales anteriores y

posteriores (o ligamento de la sindesmosis) y la membrana

interósea;

de la integridad de los ligamentos laterales internos y de los

ligamentos laterales externos.5

El diagnostico de una fractura de un maléolo debe conducir a la búsqueda

y el diagnostico de todas la lesiones óseas que pueden acompañarla.

Teóricamente, conociendo el nivel de la fractura sobre el peroné se puede

deducir las lecciones concomitantes del aparato ligamentoso tibioperoneo.

5 P. Charpentier y P. Hernigou, 1998

17


De este modo, una fractura del maléolo externo situado por debajo de la

articulación tibiotarsiana no se acompaña de una ruptura de ligamento

tibioperoneo. En cambio, teóricamente, una fractura por encima de la

interlínea tibioastragalina se acompaña de una lesión del ligamento

peroneotibial anterior y/o del ligamento peroneotibial posterior. La

existencia de una fractura de un maléolo y de un dolor sobre el trayecto

del ligamento contralateral se considera como equivalente de una fractura

bimaleolar.

5.1.2. Tratamiento

El tratamiento en la reducción ortopédica mantenida por un yeso

crurropédico durante 45 días y luego, durante el mes siguiente, por una

bota de yeso. La mayoría de las fracturas de tobillo tiene por mecanismo

la asociación de supinación y de eversión con un pie en rotación externa

forzada. La reducción y la contención del tobillo se hace en sentido

inverso y esa última es mantenido por el yeso habitualmente en

pronación, rotación interna con varo del retro pié y un pequeño equino.

La inmovilización prolongada en esta posición podría tener como

consecuencia del estrechamiento de la mortaja tibioperonea por las

particularidades anatómicas del tobillo. Por eso es recomendable, por lo

general, antes de finalizar la consolidación (es decir al rededor del día 45),

modificar esta porción del yeso a fin de ubicar el tobillo en una posición

neutra. El apoyo generalmente se permite entre el 75 y 90 días. Cuando

la congruencia de la bifurcación tibioperonea no se obtiene por el

tratamiento ortopédico (por lo general, desplazamiento lateral superior o

igual a 2mm del astrágalo bajo la tibia), el restablecimiento de la

congruencia de la bifurcación tibioperonea se obtiene por una intervención

quirúrgica que osteositetiza los dos maléolos. Cuando el ligamento

peroneo tibial anterior esta desgarrado, la osteosíntesis de los dos

18


maléolos no siempre es suficiente para restablecer la congruencia. La

solidarización de la tibia y del peroné por un tornillo de sindesmosis

situado a 2 o 3 cm de la articulación peroneotibial inferior es aveces

necesario durante el tiempo de la cicatrización de este ligamento

(alrededor de 45 días).

5.2. Fractura del pilón tibial

Se denominan fracturas del pilón tibial las conminuciones de la epífisis

tibial inferior que se acompaña de aplastamiento del platillo tibial. De este

aplastamiento resulta un acortamiento y un alargamiento de la epífisis,

acompañados de una pérdida de sustancia ósea en la zona metafisaria.

Generalmente se trata de fracturas conminutas; a pesar de las dificultades

técnicas, la osteosíntesis quirúrgica es la única que permite reconstitución

anatómica de la articulación y constituye la única profilaxis eficaz de la

artrosis postraumática. Luego de la reconstrucción de la superficie del

platillo tibial, la perdida de sustancias óseas generalmente se hacen

manifiesta y oblicua a un injerto auto logó de hueso esponjoso a fin de

evitar el hundimiento secundario del platillo tibial. La consolidación de la

fractura es prolongada; entre 3 y 4 meses.

5.2.1. Rehabilitación

De la precocidad de la rehabilitación durante este periodo dependerá en

numerosos casos la facilidad con la cual esta rehabilitación será

continuada, evitando dos dificultades:

la rigidez articular;

la amiotrofia muscular

19


Durante los 15 primeros días, el kinesioterapeuta va enseñar al

traumatizado los elementos que le permitirán luego participar en su propia

rehabilitación, fuera de las sesiones de kinesiterapia (si estas son

necesarias). Por lo general la kinesioterapia intensiva sólo si es necesaria

la evaluación de la inmovilización.

Rehabilitación durante la inmovilización con yeso

5.2.2. Examen

Toda rehabilitación bien conducida debe comenzar por un examen

completo considerando tanto el miembro fracturado como el paciente en

su conjunto. El mismo permitirá ubicar las indicaciones terapéuticas; se

deberá apreciar la presencia o no:

de alteraciones tróficas;

de déficit articulares, en particular en las pequeñas

articulaciones de los dedos;

de déficit musculares cuya evolución resulta difícil a causa de

yeso. La atrofia del cuádriceps será evaluada desde la

liberación de la rodilla. Todo déficit de movilidad de los dedos

deberá evocar una afección del ciático poplíteo externo.

5.2.3. Prevención de los trastornos tróficos

Es particularmente importante, durante las primeras semanas. Se luchará

contra un edema del miembro inferior por medio de la sobre elevación del

mismo sistemáticamente durante la noche (sobre elevación de los pies

de la cama) y durante el día con la mayor frecuencia posible,

especialmente desde la posición sentada.

5.2.4. Movilización de las articulaciones libres

20


La movilización activa de la cadera jamás plantea problema, salvo cuando

existe una patología subyacente como una coxartrosis, una coxitis

reumatoidea, etc.

En cambio, la movilización activa, incluso pasiva, de los dedos del pie es

indispensable a fin de evitar una garra de los dedos y combatir la rigidez,

en particular de la articulación de la primera metatarsofalángica.

Algunos autores proponen la realización de una ventana sobre el yeso a

nivel de la rotula, permitiendo así su movilización pasiva y el control de la

calidad de la contracción del cuádriceps.

La liberación de la rodilla permite su movilización y la de rotula a fin de

cambiar las adherencias sobre los fondos de saco y los planos

capsulares. Un movimiento de la rotula en el sentido transversal y

longitudinal deberá repetirse tanto más frecuentemente en el día cuanto

más difícil sea la movilización. Podrán utilizarse todos los medios de la

fisioterapia para disminuir el dolor, los fenómenos hidratróticos sobre todo

con hielo en esta fase. La movilización de la rodilla se hará desde su

liberación tanto más fácilmente cuando la rotula pudo ser movilizada y las

contracciones estáticas del cuádriceps fueron efectuadas.

Se debe evaluar la recuperación de la extensión completa de la rodilla:

por posturas, el peso del pie enyesado alcanza por lo general

para hacer una postura con carga;

por ''contracciones relajaciones'' o un inmovilización activa con

ayuda.

Simultáneamente se recuperará la flexión de la rodilla.

21


5.2.5. Contracciones musculares

5.2.5.1. Contracción estáticas del

cuádriceps

Se efectúan en series de 30 a 50 y se repiten cuatro o cinco por día.

Permiten movilizar la rotula evitando las adherencias del fondo del saco

subcuadricipital. Evitarían una amiotrofia de cuádriceps. Algunos autores

utilizan excitomatores en esta fase a través de la ventana del yeso. Las

contracciones se remplazaran al liberar la rodilla por un trabajo contra

resistencia isométrico o dinámico, evitando dificultades sobre el foco de

fractura por tomas cortas.

Allí se asociarán contracciones estáticas de los músculos del pie

(deslizamiento de los tendones en sus vainas).

Se puede utilizar técnicas de contracciones por sin cinesias con la

utilización del miembro inferior contra laterales.

5.2.5.2. Readaptación y lucha contra la

inmovilización

Las contracciones musculares son particularmente importantes para

luchar contra las consecuencias de la inmovilización.

Toda inmovilización en decúbito, incluso en ausencia de fractura y yeso

(decúbito simple), ocasiona inmediatamente una pérdida de calcio. El

máximo de perdida aparece entre la 10ª y la 12ª semana; es alrededor de

dos veces superior a la normal. La perdida urinaria de calcio disminuye

lentamente, luego se estabiliza entre la 15ª y la 20ª semana.

22


Paralelamente existe también una perdida urinaria de hidroxiprolina, que

corresponde a la degradación de la trama colágena. Esta pérdida de

calcio y de hidroxiprolina corresponde a una actividad osteolitica

acrecentada luego de la inmovilización.

El carácter reversible o no de esta osteoporosis está discutido. Parece

que sería reversible solo si la inmovilización dura algunas semanas

(inferior a 8 semanas). En los otros casos los estudios experimentales o

clínicos mostraron que la perdida de calcio es irreversible.

Por lo tanto, la verticalización se autoriza lo más temprano posible (en

ausencia de contraindicación). La de ambulación con los bastones

ingleses o muletas se autoriza hasta el tercer mes, fecha en que se

presume la consolidación ósea. Se podrá colocar un taquito bajo el

costado opuesto a fin que el desarrollo del paso se haga más fácilmente.

Para las personas añosas (ancianos), se puede reemplazar los bastones

ingleses por un andador. De todas maneras, es indispensable verticalizar

estos pacientes hasta un plano inclinado.

Se debe asociar ejercicios de los miembros superiores y del miembro

inferior sano. Algunos autor proponen ejercicios de propiocepción sobre el

miembro inferior inmovilizado

5.2.5.3. Rehabilitación durante la

inmovilización por fijador externo

El interés de la rehabilitación con fijadores externos es el acceso más fácil

a las articulaciones y a los músculos peri articulares. En cambio, el paso

de los alambres por la piel, los músculos y las aponeurosis presenta el

riesgo de ocasionar adherencias musculo cutáneas que generalmente

23


alteran la recuperación muscular y articular es recomendable hacer un

examen.

Por lo tanto, todas las articulaciones libres deben ser movilizadas en

todas las amplitudes a fin de conservar los planes de deslizamiento.

Se insistirá particularmente sobre la movilidad de la rótula y de todas las

pequeñas articulaciones del pie, evitando que el pie, mediante el empleo

de un elevador, se ponga en equino. Deberán practicarse posturas diarias

desde la aparición del mismo. El edema por retorno venoso deficiente

deberá combatirse por posturas con el pie elevado durante la noche, por

una suspensión a partir del fijador externo; en posición sentada y cuando

la silla de ruedas sea necesaria se adaptará una suspensión a partir del

fijador externo por último, con masaje de drenaje; las bandas de

contención suelen ser difíciles de colocar entre los alambres y

frecuentemente dificultan los cuidados de enfermería

5.2.5.4. Rehabilitación durante

inmovilizaciones durante tracción-

suspensión

Evitando la movilización intensiva que pueda movilizar los focos de

fracturas, se limitará a:

Drenar el edema por una posición declive, masajes de

movilización a nivel de la raíz del muslo;

Prevenir las escaras del talón por medio de masajes profundos;

del glúteo, pidiendo al paciente que se levante regularmente

con la ayuda de una barra o anillo de sostén, sin omitir los

masajes preventivos;

Evitar las adherencias de la rotula, por medio de una

24


movilización transversal y longitudinal;

Evitar la rigidez de las articulaciones, movilizando el pie y sus

pequeñas articulaciones una por una;

Combatir el flessun de la cadera por medio de la movilización

de la misma;

Prevenir el pie equino, movilizando el tobillo si este está libre,

con la colocación de una férula anti equino (pequeña

planchuela o material termoplástico)

Por último, no debe olvidarse del mantenimiento respiratorio para evitar

dificultades, del masaje abdominal contra la constipación y del

mantenimiento muscular del cuádriceps, del glúteo medio, de los

isquiotibiales.

Cuando la fractura se considera suficientemente estable como para no

necesitar una contención externa, la rehabilitación puede iniciarse

inmediatamente, sabiendo que el osteosíntesis mantiene el foco de la

fractura sin solidificarlo. La movilización intempestiva debe prescribirse. El

fortalecimiento muscular contra resistencia no manual también está

prohibido.

La rehabilitación tomará todos los principios precedentes:

Drenaje anti edema;

Movilización articular y muscular;

Aprendizaje del uso de muleta

5.2.5.5. Rehabilitación durante la fase de apoyo

25


En esta fase de rehabilitación podrá intensificarse y recoger los beneficios

del trabajo hecho anteriormente, durante esta fase se autoriza el apoyo.

El rehabilitador luego de haber hecho el examen de las afecciones

dolorosas, articulares y musculares, se dedicará a tratarlas.

5.2.5.6. Lucha contra el dolor y el edema

Con la ablación de la contención y la colocación del pie en apoyo aparece

el riesgo de formación de un edema con su proceso doloroso y el riesgo

de una complicación como la algoneurodistrofia.

La prevención es multifactoreal y depende de las posibilidades materiales

disponibles.

5.2.5.6.1. Contención elástica.

Es el elemento de base, ya sea por vendaje o por la colocación de tejidos

tubulares elásticos o medias.

5.2.5.6.2. Masaje.

Tiene un efecto de drenaje y un efecto atalgico

Masaje transversal profundo por la zona ligamentosa o tendinosa;

Masaje de las cicatrices, asociado a crema con corticoides en caso de cicatriz exuberante. Deberá también estar dirigido a despejar la piel profunda;

Masaje de drenaje venoso o linfático, siguiendo de las técnicas

26


clásicas

5.2.5.6.3. Fisioterapia

debe utilizarse sabiendo las contraindicaciones que tiene el material

(electroterapia):

1 con intención antalgica;

corriente de baja frecuencia

ionización cálcica o corticoides

ultrasonido

láser

2 con intención fibrinolitica:

- ultrasonido

- ultrasonido interferencial, protegiendo las zonas con material metálico

3 crioterapia

- la colocación de hielo sobre las articulaciones dolorosas y aumentada de

volumen es a veces útil, evitando colocar directamente el hielo sobre la

piel, interponiendo un lienzo.

4 parafango terapia

- tiene un efecto atalgico notable, ya sea con fango parafinado del

comercio o con fango fresco, cuando se encuentra en las estaciones

terminales. Esta lucha anti edema y dolorosa necesita a veces la ayuda

de un tratamiento médico atalgico, descontracturante muscular,

antiinflamatorio. Asociado a la crioterapia y en forma alternada favorece a

la adaptación vascular y venosa (vasodilatación / vasoconstricción).

27


5 hidroterapia / balneoterapia

- se practica ya sea en forma de pedilucio en pilate individual o colectiva

con agua caliente, ya sea en baño alternado asociado a masaje bajo el

agua con presión más o menos fuerte, estimulando el masaje transversal

profundo. En las regiones marítimas se podrá recurrir al agua del mar que

aporta, además de la propiedad térmica e hidrostática, oligoelementos

que recomiendan algunos autores.

5.2.5.6.4. Recuperación articular

Raramente en este estadio la rodilla necesita una rehabilitación intensiva

si se le practicó una rehabilitación bien conducida durante el periodo

procedente, siguiendo las curvas de recuperación articular.

En cambio la articulación tibiotarsiana y las articulaciones del pie están

frecuentemente rígidas, incomodando el desenvolvimiento del pie y

ocasionando dolores al apoyo. Toda la técnica de recuperación articular

podrán emplearse.

5.2.5.6.5. Rehabilitación pasiva

Se hará conociendo los riesgos de desencadenar dolores ligamentosos o

tendinosos. Las movilizaciones pasivas deben ser suaves y moderadas,

por lo tanto fácilmente dosificadas y autopasivas, utilizando el peso del

cuerpo mediante adelantamiento de la pierna, posición en cuclillas y

trabajo en la espaldera. Las movilizaciones pasivas son particularmente

útiles para movilizaciones las pequeñas articulaciones del pie.

5.2.5.6.6. Rehabilitación activa o activa con ayuda

28


Será ayudada por la mano del kinesiterapeuta en flexión y extensión y

también insistiendo sobre el varo / valgo del pie y el trabajo de los dedos.

Algunos autores proponen técnicas más globales derivadas del kabat,

como la técnica de “contracción – relajación” o de “estabilización rítmica” .

Los autores son partidarios de la movilización luego de una sesión de

balneoterapia; el paciente esta relajado con un estado trófico que permite

una recuperación de amplitud articular mas rápida y menos dolorosa. En

eso de articulación muy dolorosa, la movilización puede también

realizarse bajo el agua caliente. De toda manera, estas movilizaciones

deben ser procedidas por un masaje trófico a fin de recalentar las

articulaciones y los tegumentos.

5.2.5.6.7. Recuperación de la fuerza muscular

La elección entre rehabilitación estática isométrica o dinámica es

frecuentemente una cuestión de escuela. Números autores la utilizan

sucesivamente ya que conciernen diferentes tipos de fibras musculares.

El cuádriceps es frecuentemente el muslo que se fortalecerá en un primer

momento de forma isométrica, luego dinámica con cargas crecientes.

Los músculos que participan en el cierre de la pinza peroneotibial y en la

estabilidad del pie en carga estará particularmente requeridos:

peroneo largo y corto

tibial posterior

tibial anterior

extensores y flexores de los dedos

tríceps

29


5.2.5.6.8. Rehabilitación global

A la rehabilitación analítica se superpone una rehabilitación funcional en la

que todos los músculos del miembro inferior están requeridos:

ascenso y descenso de escaleras;

paso de la posición sentada a la posición de pie;

trabajo propioceptivo clásico, primero sentado, liego sobre dos

planchas inestables, luego una sola.

5.2.5.6.9. Rehabilitación para la marcha

Prácticamente bien preparada por el apoyo virtual, esta técnica

particularmente es muy interesante porque permite conservar el esquema

de la marcha, pero frecuentemente se trata de una técnica de difícil

realización cuando los pacientes tienen cierta edad.

Para la recuperación de la marcha, los autores recomiendan el apoyo

progresivo en piscina, lo que permite variar el nivel, pero esta técnica

puede ser ventajosamente remplazada por el plano inclinado. Se aliviara

el apoyo por el día por dos bastones ingleses durante unos quince días

luego se pasara según la tolerancia a dos bastones simples o dos

bastones ingleses preparados para caminar al cabo de tres semanas / un

mes sin bastón.

Durante el curso de esta rehabilitación para la marcha, se insistirá sobre

el buen desarrollo del paso (talón, dedo gordo), la longitud de paso, la

corrección de una claudicación. Finalizara por una marcha en terreno

variado.

30


CAPITULO Vl

FISIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LAS

FRACTURAS Y LAS LUXACIONES

6.1. Concepto

En fisioterapia, el concepto de foco de fractura parece más adecuado, ya

que el fisioterapeuta no trata la lesión ósea en sí, sino que deberá tratar

todos los consecuencias de todas las lecciones que le rodean para hacer

que la recuperación de la fractura propiamente dicha sea la óptima en el

menor tiempo posible. Así pues, el fisioterapeuta, por ejemplo, será el

encargado de la afectación muscular y ligamentosa, de la rigidez articular

secundaria a la movilización, de recuperar la estabilidad, etc6.

Cabe destacar los tipos de fracturas con características especiales:

6.2. Tratamiento fisioterapéutico de las fracturas

El tratamiento local de las fracturas se basa en la reducción, la

inmovilización y posteriormente la recuperación. La reducción o

inmovilización, realizada por el especialista, puede hacer mediante

tratamiento quirúrgico (material de osteosíntesis) o conservador

(inmovilización con yeso, por ejemplo).

En fisioterapia se debe tener muy claro que no es la fractura lo que se a

de tratar (la lesión ósea ya estará tratada por el traumatólogo) sino todo

6 Miralles, Rodrigo, WEBSITE

31


lo que está relacionado, lección de partes blandas y sobre las posibles

complicaciones. También abra que prever las derivadas de la misma

inmovilización (rigidez articular, atrofia muscular, consideración, dolor,

edema).

Podemos hablar de unas pautas generales de tratamiento de la fracturas,

pero cada una presenta unas características propias debido a la

localización y la anatomía local. Se tratara exclusivamente las pautas

generales del tratamiento de las fracturas sin entrar en la particularidad de

la zona anatómica y fractura en particular.

Durante el tratamiento, hay que recordar que el fisioterapeuta también

puede provocar fracturas. Así pues, se deberá tener mucha precaución en

los caso de osteoporosis, por lo tanto, abra que conocer el estado del

paciente, realizar siempre tomas cortas, presiones manuales y rehuir de

resistencias externas y distales que supongan brazos de palanca

excesivos. El grupo de riesgo está formado por personas mayores,

pacientes encamados de larga evolución, paralíticos cerebrales y

heroinómanos, entre otros. Otra precaución es en los casos de fracturas

abiertas: mientras la cicatriz cutánea no esté cerrada, abra que realizar

todas las maniobras con guantes para que no se contamine.

La fisioterapia actuara sobre la lección de partes blandas (como el edema,

la perdida de movilidad, la impotencia funcional y los efectos de la

inmovilización) y en la prevención y / o resolución de las posibles

complicaciones.

6.2.1. Objetivo básico del tratamiento de

fisioterapia

1. favorecer la consolidación

32


2. tratar la afectación de las partes blanda

3. disminuir los afectos de la inmovilización

4. evitar y prevenir las complicaciones

Favorecer la consolidación.

Los medios físicos que pueden favorecer la consolidación de las fracturas

son:

Irrigación

Compresión

Inmovilización

magnetoterapia

6.3. Tratamiento de la afectación de las partes

blandas

Después de una fractura encontraremos hemorragia y edema. La

hemorragia surgirá en el mismo momento de la fractura por rotura de los

vasos sanguíneos. El edema es una reacción inflamatoria que implica un

aumento de la filtración de exudado inflamatorio rico en fibrina que, junto

con la sangre extravasada, contribuyen a formar adherencias (si el liquido

no se absorbe normalmente, se organiza la fibrina que, junto con la

sangre extravasa, contribuyen a forma adherencias (si el liquido no se

absorbe normalmente, se organiza la fibrina formando un callo fibroso

entre las diferentes estructuras que limita el movimiento). Para evitar ese

preciso favorecer que el riego sanguíneo recoja estas sustancias. Por

tanto el fisioterapeuta deberá estimular el paciente a mover la extremidad

afectada, pero únicamente las articulaciones adyacentes al foco de

fractura (durante el periodo de inmovilizaciones), con elevación de la

33


extremidad y drenaje circulatorio.

El profesional también se encontrará afectación muscular, ya que la

impotencia funcional propia de la fractura, junto con la inmovilización,

darán atrofias musculares de mayor o menor grado. Así pues, en el

periodo de inmovilización, hay que potenciar de forma isométrica la

musculatura afectada y hacer ejercicios activos del resto de la extremidad

y de las otras partes del cuerpo.

La afectación muscular puede comportar también una cicatriz fibrosa que

hará disminuir la capacidad contráctil del musculo y, por tanto, favorecerá

la rigidez y la restricción del movimiento. Pero la pérdida de capacidad

contráctil del musculo no solo vendrá dada por la afectación de las fibras

musculares, sino que con menor acción muscular las fascias tienden a

crear enlace entre las fibras de colágeno y provocar así un recorte

estructural del musculo (limitando el recorrido total del movimiento).

Además, los tendones también tendrán inclinación a acortarse e

hincharse (por el pH ácido del edema), y mermará la acción muscular.

Si, además, en casos más graves, quedan incluidos dentro del foco de

fractura (por ejemplo, en los tendones flexores de la mano), la

recuperación del estado normal se puede ver gravemente afectada.

Todas las estructuras, como veis, están interrelacionadas y la afectación

de una provocará directa o indirectamente la afectación del buen

funcionamiento de las otras. Para contrarrestar todos estos efectos

negativos, será necesario no sólo la movilización pasiva de la musculatura

afectada y activa cuando sea posible, sino también la elongación

controlada de esta musculatura. Cualquiera de las tres acciones provoca

el deslizamiento de los diferentes planes musculares entre sí, evita la

formación de adherencias y conlleva el estiramiento de las fibras de

colágeno, de modo que favorece la organización según las líneas de

34


fuerza a las que están sometidas el músculo y el tendón (si no se produce

movimiento, las nuevas fibras de colágeno se forman de manera

desestructurada, y pierden su distribución paralela y helicoide típica de los

tendones que les confiere la capacidad de resistir y generar fuerza). Será

necesario que el estiramiento sea activo y mantenido para favorecer la

perpetuidad de lo que hemos ganado (deformación elástica y plástica).

En el caso de la extremidad superior, también se incluirán ejercicios

respiratorios globales, especialmente en personas mayores encamadas.

En el caso de fracturas de la extremidad inferior, además habrá que

enseñar al paciente a caminar con las muletas, si es que necesita.

6.3.1. Disminución de los efectos de la

inmovilización

La inmovilización es necesaria para la curación ósea, pero a la vez

provoca efectos negativos sobre las partes blandas, a las que el

fisioterapeuta deberá aplicar el tratamiento. Mientras la inmovilización

esté presente, se deberá disminuir el impacto movilizando las

articulaciones adyacentes, con la aplicación de electro estimulación,

ejercicios isométricos de la musculatura afectada, irradiados y facilitación

neuromuscular propioceptiva.

La inmovilización en sí no sólo nos produce atrofia muscular sino que nos

dará rigidez articular. Si la fractura se ha producido cerca de la

articulación, pueden ver-se afectados los ligamentos (quedan adheridos al

foco de fractura) y la cápsula, en la que, especialmente si ha habido

hemartrosis, su membrana sinovial sufre un proceso reactivo que produce

una retracción capsular por cambios en la histología de la membrana.

35


6.3.2. La inmovilización

También favorece las adherencias en el fondo de saco sinovial.

Con la inmovilización se resiente la nutrición del cartílago articular, que se

basa en el efecto mecánico de "esponja" que tiene durante los

movimientos cotidianos, junto con la compresión. A menor movimiento,

menor nutrición, lo que favorece la acumulación de fibrina, que, a su vez,

dificulta el movimiento, perpetúa el edema y el dolor.

A causa también de la inmovilización, los receptores articulares, cutáneos

y musculo tendinosos envían menor cantidad de información a los centros

de regulación del movimiento, y hacen que "se atrofien" las vías de

comunicación, por lo que queda muy afectada la propioceptividad

articular.

La recuperación de estas vías de información y de la facilidad para regular

el movimiento a partir de éste, es únicamente trabajo del fisioterapeuta y

no se basa sólo en el movimiento articular sino en el uso de técnicas

propioceptivas. Así pues, después del período de inmovilización nos

encontraremos: atrofia muscular, rigidez articular, pérdida de

propioceptividad (consideración), edema y dolor en mayor o menor grado.

Atrofia muscular Potenciación muscular progresiva: empezando por los

isométricos y progresivamente incrementando la colaboración del

paciente.

Al principio puede ser útil combinar la electro estimulación con los

isométricos o bien estimular la contracción muscular con irradiaciones.

Progresivamente se incluirán los ejercicios contra resistencia, que al

principio tendrán que ser con palancas cortas y cerca del foco de fractura

para evitar en él tensiones excesivas.

36


Rigidez articular. Habrá que identificar las causas de la rigidez para poder

determinar el tratamiento. Puede deberse a elementos óseos, como

osificaciones alteraciones tratamiento peri articulares, fisioterapéutico no

puede anatómicas, hacer gran etc. cosa, que ya el tratamiento es médico.

O bien puede ser debido a la afectación de partes blandas.

En este caso, el origen de la rigidez puede ser por elementos activos

(músculos y tendones) o bien elementos pasivos (ligamentos y cápsula

articular). Para saber cuál de los dos es el origen de la limitación articular,

habrá que hacer un balance articular (BA) pasivo y activo, si el BA pasivo

es más alto que el BA activo, la causa será mayoritariamente activa y, por

tanto, habrá que aplicar -medidas sobre los elementos activos:

estiramiento muscular, potenciación muscular, electro estimulación,

elongación tendinosa, etc. Si el BA pasivo y el activo son iguales, habrá

que pensar que la limitación será básicamente debida a elementos

pasivos. Además, los elementos pasivos siempre nos darán los mismos

grados de limitación sea cual sea la colocación de las otras articulaciones;

en cambio, los músculos biarticulares pueden ser más restrictivos o

menos según la colocación articular. Si la causa es básicamente pasiva,

las medidas que se deberán aplicar serán también capsular), sobre

pasivas: masaje mantenidas, etc., movilizaciones transverso pasivas

profundo translativas (ligamentos), (fibrosis tracciones El objetivo es

elongar estas estructuras y mantener la nueva longitud para permitir la

reorganización del colágeno.

En ningún caso serán adecuadas las movilizaciones forzadas, ya que sólo

provocarían un aumento del derrame, micro lesiones de todas las

estructuras y un aumento de la rigidez.

Sin embargo, cabe destacar que nunca hay una única causa de la

restricción de movimiento y siempre serán necesarios tanto elementos

pasivos como activos, pero en todo momento sabiendo por qué se aplica

y sobre qué estructura.

37


Consideración. En el mismo momento en que el fisioterapeuta comienza a

solicitar un movimiento ya sea de forma pasiva o irradiada o con la

potenciación muscular, ya activa los circuitos de información, porque está

enviando estímulos informativos al cerebro. Además, hay ciertos ejercicios

más específicos para trabajar la propiocepción, que ya se estudiarán en el

loque correspondiente. La propiocepción es la que posteriormente dará la

estabilidad de la articulación y la seguridad del movimiento. Así pues,

pese a haber recuperado perfectamente los elementos musculares y

articular, podemos tener un déficit debido a la alteración de los circuitos

de integración y respuesta de los estímulos externos.

Dolor. Aplicar medidas antiàlgicas teniendo en cuenta indicaciones y

contraindicaciones de cada caso.

Edema. Aplicar medidas anti edema teniendo en cuenta indicaciones y

contraindicaciones de cada caso.

6.3.3. Evitar y prevenir las complicaciones

Hay que conocer en cada caso las complicaciones más frecuentes y

saber qué hacer en estos casos. A veces el tratamiento de la complicación

será fisioterapéutico y otros habrá que derivar el paciente al médico, ya

que no hay medidas físicas aplicables.

Como resumen, el tratamiento de fisioterapia lo podríamos dividir en

cuatro fases (no contabilizados en días y superpuestas entre sí, ya que el

proceso de recuperación es dinámico):

Fase de inmovilización absoluta: el tratamiento va encaminado a disminuir

el dolor, el edema y prevenir los efectos de la inmovilización mientras esta

38


está presente.

Fase de inmovilización relativa: se inician los ejercicios activos y pasivos,

dentro de las posibilidades propias de cada caso.

Fase pos inmovilización: el objetivo es recuperar la amplitud articular con

medidas pasivas e iniciar los ejercicios activos libres.

Fase de recuperación funcional: el objetivo es la recuperación total de la

zona afecta en términos de balance articular, muscular y recuperación

propioceptiva para volver al individuo en el mismo estado (o más próximo

posible) que tenía antes de la lesión.

Estas fases son orientativas, ya que cada paciente exigirá el propio

proceso de recuperación con fases más largas y otras más cortas, y en

cada una el tratamiento fisioterapéutico se deberá adaptar al tipo de

lesión y el estado del paciente.

También es importante destacar que aunque la fractura se localice en un

punto, la exploración completa del paciente nos proporcionará el estado

real de todas las estructuras.

Por ejemplo, un paciente puede venir diagnosticado de fractura del tercio

distal del radio, pero con la exploración completa del individuo

observamos que no sólo presenta afectación de muñeca y la mano sino

que, además, debido a la inmovilización, también tiene una limitación al

codo que habrá que tratar y dolor en la zona cervical, por postura

antiálgica, que también trataremos.

6.4. Complicaciones de las fracturas: planteamientos

de fisioterapia

39


Nos limitaremos a destacar las complicaciones que de una manera u otra

tienen relación con la fisioterapia, aunque en cada apartado se pueden

encontrar más que llamaremos. Se clasifican en complicaciones locales,

regionales y generales.

40


CAPITULO Vll

FISIOTERAPIA EN TRAUMATOLOGIA

7.1. Concepto de fractura

Existe una fractura cuando hay pérdida de la continuidad de la sustancia

ósea. Este término comprende desde las fracturas conminuta, hasta las

fracturas del trazo capilar, o incluso al microscopio. Al conjunto de la

lesión ósea y de las partes blandas vecinas lesionadas se les denomina

foco de fractura.7

7.1.1. Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas suelen ser dolor, tumefacción, e impotencia

funcional en relación a un traumatismo. Pero lo peor de estas lesiones

son las complicaciones, que pueden ser muy variadas:

Relacionados con el daño de los tejidos: hemorragia externa,

infección en las lesiones abiertas...

Por la inmovilización en decúbito prolongada: úlceras, trombosis

venosa profunda, atrofias musculares, descalcificación ósea...

De la anestesia y cirugía cuando se requieran: atelectasis,

neumonías, hemorragias que determinan anemia o shock,

infección de la herida...

Propias de las fracturas son los trastornos de la velocidad y

calidad de la consolidación: falta consolidación, es tardía,

7 Bernal, Luis, WEBSITE

41


consolida en mala posición y cierre epifisiario traumático.

Rigidez articular por adherencias, restricciones mecánicas,

artrosis...

Atrofia de Südeck, que no se reconoce hasta que se retira el

yeso y se observa edema de la mano y los dedos, se observa

además la piel caliente, rosada y lustrosa; hay restricción de los

movimientos y sensibilidad difusa.

Necrosis a vascular del hueso por alteraciones en la irrigación.

Miositis osificante, masa calcificada en los tejidos cercanos a la

articulación, determinando restricción de los movimientos.

Complicaciones neurológicas, vasculares y viscerales.

7.1.2. Factores que intervienen en la

consolidación

La carga: La influencia estimulante de la carga es conocida desde hace

más de cien años. Hoy día en el tratamiento de las fracturas con yesos

funcionales se consideran como básicos dos aspectos: que la movilidad

relativa a nivel del foco de fractura estimule el callo óseo y que la

compresión intermitente sea beneficiosa durante la consolidación.

El tipo de hueso afectado: El hueso esponjoso tiene una consolidación

más rápida por su riqueza vascular y celular mayor, siempre que los

extremos óseos estén en perfecto contacto. Si ambos están distraídos, la

consolidación será larga y dificultosa.

Lesión de partes blandas: Cuanto más grave es el traumatismo y mayor la

lesión de las partes blandas vecinas al foco de la fractura, más lento es el

proceso de consolidación. Éste es un factor importante y más aún porque

es el menos evidente al no ser visible radiográficamente.

42


Tipo de fractura: Las fracturas conminuta, la pérdida de sustancia ósea, el

desplazamiento grave de los fragmentos y los focos de fractura abiertos

son factores que retrasan la consolidación.

El tratamiento: La reducción inadecuada por interposición de partes

blandas, la distracción de los fragmentos por exceso de tracción o las

técnicas quirúrgicas poco cuidadosas que deterioran la vascularización

ósea influyen en el proceso de reparación de las fracturas.

Factores sistémicos: como la edad, las hormonas, la nutrición y las drogas

influyen en el proceso de consolidación ósea.

7.2. Valoración fisioterapéutica

Como ya hemos dicho antes los pacientes que han sufrido una fractura

suelen presentar dolor, tumefacción e impotencia funcional, que

graduaremos y exploraremos convenientemente.

Además, en la anamnesis con el paciente éste nos debe relatar como ha

ocurrido el incidente, donde y el tipo que ha transcurrido. Se recogerán

también datos como la edad, actividad laboral, antecedentes quirúrgicos,

posibles alergias, etc.

La exploración física debe ir seguida de la inspección y palpación de la

zona corporal afectada, evaluando la movilidad y estado neurológico y

vascular (por las posibles complicaciones) de la misma. La exploración

radiológica es imprescindible para evaluar toda fractura, estableciendo

entonces las características más específicas de la misma. Esta

exploración radiológica debe realizarse al menos en dos proyecciones y

en ocasiones se requerirán proyecciones especiales. La radiografía de un

43


hueso largo debe incluir las articulaciones proximal y distal a la fractura.

En niños son necesarias a veces radiografías comparativas.

7.3. Principios generales de tratamiento:

7.3.1. Objetivos ortopédicos

El objetivo principal es la línea articular del tobillo es la unión formada por

las superficies del maléolo externo, platillo tibial, y maléolo interno, que se

articulan con la cúpula subyacente del astrágalo. La restauración de la

línea articular del tobillo es de crucial importancia para que la articulación

del tobillo soporte el peso sin dolor. La restauración de la posición del

astrágalo bajo el platillo es también crucial.

La perdida de la congruencia articular incluso por 1mm, en la articulación

del tobillo, puede dar lugar a una artritis postraumática, y a una

incapacidad, dolor, y cojeras importantes, a largo plazo (Hoppenfeld y

Murthy 2004)

7.3.2. Objetivos fisioterápicos

Favorecer la formación del callo de fractura (magnetoterapia)

Revertir los efectos negativos de la inmovilización

Conseguir la máxima recuperación funcional posible

Prevenir las posibles complicaciones, generalmente de

problemas tromboembólicos, inflamación y dolor, inhibiciones

musculares y amiotrofia y rigidez articular.

44


7.3.3. Objetivos kinésicos

- Movilización activa de las articulaciones libres

- Contracciones isométricas de los músculos de la pierna y del

muslos

- Masaje de drenaje del miembro inferior

- Movilización de la rodilla y el tobillo

- Readaptación funcional y para el esfuerzo (Xhardez Yves 2010)

7.4. Tratamiento de urgencia

Se contempla bajo tres aspectos. En primer lugar medidas generales que

están encaminadas a salvar la vida del paciente y consisten en mantener

la permeabilidad de las vías aéreas, masaje cardíaco si hay parada y

evitar la hemorragia con vendajes compresivos y evitando los torniquetes.

En segundo lugar la inmovilización provisional, suele ser uno de los

grandes olvidados pero es fundamental para no agravar la lesión de las

partes blandas, disminuir el dolor, facilitar el trasporte y disminuir el riesgo

de shock.

Por último el transporte adecuado es fundamental hasta un centro

hospitalario y debe realizarse evitando riesgos y de forma cómoda y

rápida para el paciente.

7.5. Fracturas infectadas

Toda fractura, sea simple, complicada o infectada, debe reducirse

mediante la tracción o contracción, y esta reducción se mantendrá

45


inmovilizada durante todo el periodo de consolidación. La diferencia entre

una fractura simple y una infectada es que en esta última no se iniciara en

seguida el tratamiento funcional, sino cuando se halla localizado y

apagado el foco de infección.

Una fractura expuesta y contaminada es una herida bacteriológicamente

sembrada de gérmenes, pero no es clínicamente infectada. Es un distingo

temporario cucha apreciación tiene grandes alcances terapéuticos.

(revista de medicina hondureña)

46


CAPITULO VIll

GENERALIDAD DE LAS FRACTURAS

8.1. Definición

La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de

golpe, fuerza o tracción cuya intención supera la elasticidad del hueso.

En una persona sana siempre son provocadas por algún tipo de

traumatismo, pero existen otras fracturas, denominas patológicas, que se

presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se

produzca un traumatismo fuerte.

Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo

propio de la vejez.

Si se aplica más presión sobre un hueso de la que puede soportar, éste

se parte o se rompe. Una ruptura de cualquier tamaño se denomina

fractura y si el hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura

abierta (fractura compuesta).

La fractura por estrés o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que

se desarrolla por la aplicación prolongada o repetitiva de fuera sobre el

mismo.8

8.2. Causas

Las siguientes son causas comunes de fracturas óseas

Caída desde una altura

8 Olga Clemencia Giraldo, WEBSITE

47


Accidentes automovilísticos

Golpe directo

Mal trato al menor

Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una

persona corre, pueden ocasionar fracturas por estrés en los

pies, los tobillos, la tibia o la cadera.

8.3. Clasificación

Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar a los siguientes

factores: estado de la piel, localización de la fractura en el propio hueso,

trazo de la fractura, tipo de desviación de los fragmentos y mecanismo de

acción del agente traumático.

8.3.1. Según el estado de la piel

Fractura cerrada: son aquellas en las que la fractura no comunica con el

exterior, ya que la piel no ha sido dañada.

Fractura abierta: son aquellas en las que se puede observar el hueso

fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los

fragmentos óseos al descubierto. Una vez, el propio traumatismo lesiona

la piel y los tejidos subyacente antes de llegar al hueso; otras, el hueso

fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo

que la fractura queda en contacto con el exterior.

8.3.2. Según su localización

48


Los huesos largos se pueden dividir anatómicamente en tres partes

principales: la diáfisis, y las metáfisis.

La diáfisis es la parte más extensa del hueso, que corresponde a su zona

media. Las epífisis son las del extremo, más grueso, en las que se

encuentra la superficie articular del hueso. En ellas se insertan grandes

cantidades de ligamentos y tendones, que refuerza la articulación.

Las metáfisis son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas

entre las epífisis y la diáfisis. Sobre ellas se encuentra el cartílago de

crecimiento de los niños.

Así las fracturas pueden ser, según su localización:

Epifisarias (localizadas en las epífisis). Si afectan a la superficie

articular, se denominan fracturas articulares y, si aquellas no se

ven afectada por el trazo de la fractura, se denomina extra

articulares.

Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e involucra

al cartílago de crecimiento, recibe el nombre de epifisiólisis.

Diafisarias (localizadas en la diáfisis). Pueden afectar a los

tercios superior, medio o inferior.

Metafisaria (localizadas en la metáfisis). Pueden afectar a las

metáfisis superior o inferior del hueso.

8.3.3.Según el trazo de la fractura

Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje

longitudinal del hueso.

Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor

de 90º con el eje longitudinal.

Longitudinales: la linea de fractura sigue el eje longitudinal del

49


hueso.

En “ala de mariposa”: existen dos líneas de fractura oblicuas,

que forman ángulo entre si y delimitan un fragmento de forma

triangular.

Conminutas: hay múltiples lineas de fractura, con formación de

numerosos fragmentos óseos.

En los niños, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se produce dos

tipos especiales de fractura:

Incurvación diafisaria: no de evidencia ninguna fractura lineal,

ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las

pequeñas trabéculas óseas que conforman el hueso, dando

como resultado una incurvación de la diálisis del mismo.

En tallo verde: el hueso esta incurvado y en su parte convexa

se observa una línea de fractura que no llega afectar todo el

espesor del hueso.

8.3.4. Según la desviación de los fragmentos

Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el

hueso a causa de la fractura forman un ángulo

Con desplazamiento lateral: las dos superficies

correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas

entre si, por haberse desplazado lentamente uno o los dos

fragmentos.

A cabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el

otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso

afectado.

Engranadas: uno de los fragmentos ha quedado empotrado con

el otro.

50


8.3.5. Según el mecanismo de producción

traumatismo directo: la fractura se produce en el punto sobre el

cual ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura de

tibia por un golpe directo en la pierna.

Traumatismo indirecto: la fractura se produce a distancia del

lugar donde ha actuado el agente traumático. Por ejemplo:

fractura de codo por caída sobre la palma de las manos.

Contracción muscular brusca: en deportistas y personas con un

gran desarrollo muscular se puede producir fractura por

arrancamiento óseo al contraerse brusca y fuertemente un

musculo determinado.

8.4. Signos

Es frecuente el dolor intenso de inicio agudo posterior a un traumatismo

cerrado del peroné. las fracturas del extremo proximal asociadas a

lesiones en el tobillo con frecuencia no son detectadas, aunque pueden

diagnosticarse provocando dolor en el local de la lesión mediante la

palpación de la zona proximal de la pierna. (Bahr, Maehlum, Bolic)

8.5. Síntomas

Aunque cada fractura tiene unas características especiales, que

dependen del mecanismo de producción, la localización y el estado

general previo del paciente, existe un conjunto de síntomas comunes a

51


todas las fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se

producen y acudir a un centro hospitalario con prontitud, estos síntomas

generales son:

Dolor: es el síntoma capital. Suele localizar sobre el punto de fractura.

Aumenta de forma notable al menor intento de movilización el miembro

afectado y al ejercer presión, aunque sea muy leve, sobre la zona.

Impotencia funcional: es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en

las que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la

propia fuerza como del dolor que esta origina.

Deformidad: la deformación del miembro afectado depende del tipo de

fractura. Algunas fracturas producen deformidad características cuya

observación basta a los expertos que el hueso esta fracturado y por

donde.

Hematoma: se produce por la lesión de los vasos que irrigan los huesos y

de los tejidos adyacentes.

Fiebre: en muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en

personas jóvenes, aparece fiebre después de una fractura sin que exista

infección alguna. También puede aparecer fiebre pasado unos días, pero

ésta es debida, si no hay infección, a la reabsorción normal del

hematoma.

8.6. Diagnostico

El médico hace el diagnostico con un examen físico y exámenes de

diagnóstico. Durante el examen, el médico obtiene una historia médica

completa del paciente y pregunta cómo se produjo la lesión.

52


Los procedimientos de diagnóstico pueden proseguir los siguientes:

Radiografía: examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles

de energía electromagnética para producir imagen de los tejidos

internos, los huesos y los órganos en una placa. Este examen

se utiliza para medir o evaluar la curva.

Imágenes por resonancia magnética nuclear: procedimiento de

diagnostico que utiliza una combinación de imanes grandes,

radiofrecuencia y una computadora para producir imágenes

detalladas de los órganos y estructuras dentro del cuerpo. Este

examen se realiza para descartar cualquier anomalía

relacionada con la medula espinal y los nervios.

8.7. Consolidación

Tumefacción: cuando un hueso se rompe aparece tumefacción en el

espacio de 24 horas, esto sucede por hemorragia interna de los tejidos,

disminución de la circulación venosa, aumento de exudación linfática.

Hematoma: en los extremos óseos fracturados se forma coagulo de

hematoma, este se organiza el interior como una masa blanda, crecen

nuevos vasos sanguíneos.

Granulación: el espacio de la cavidad medular se llena con tejido de

granulación y se forma una masa semejante a una goma.

Formación de callo: se comienza a depositar calcio en el tejido de

granulación a lo cual se le llama callo, se dice que la fractura ésta

clínicamente consolidada, es decir que las extremos óseos se mueven

como un solo elemento, pero no son lo suficientemente firmes para

53


sostener la tensión.

Consolidación o unión ósea: la consolidación esta completa y se produce

un proceso semejante a la osificación normal. Los osteoblastos favorecen

el depósito de sales cálcicas en las partes blandas y se produce el

endurecimiento progresivo. Los osteoclastos tienden a penetrar a través

del hueso neo formado, produciendo cavidades y disminuyendo la

densidad de la estructura. Se reproducen la cavidad medular y

reaparecen las células de la medula.

8.8. Complicaciones

Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa

índole.

Inicialmente debemos distinguir las complicaciones inmediatas, es decir,

el daño que puede haber sufrido los tejidos circundante a la fractura y las

repercusiones que estas pueden tener para el paciente. Podemos

encontrar una hemorragia importante que ponga en peligro la vida del

individuo, en cuyo caso el tratamiento de la fractura pasara a un segundo

término. Puede aparecer una infección, en el caso de fractura abierta, etc.

puede existir complicaciones derivadas del reposo prolongado (neumonía,

trombosis, etc.)o de la propia intervención quirúrgica.

8.8.1. Complicaciones inmediatas

Shock traumático: determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de

fractura; debe considerarse que fracturas como de diaficis femoral o

pelvis, son capaces de generar una hemorragia en el foco de fractura, que

54


puede llegar a 1, 2 o más litros de sangre, generando una anemia aguda

y shock hipovolémico.

Lesiones neurológicas: por compromiso de tronco nerviosos, sea por la

contusión que provocó la fractura o directamente por los extremos óseos

desplazados que comprimen, contusionan, elongan o seccionan el

nervio.

Son clásicos los ejemplos:

Lesión del radial en fractura de la diáfisis humeral.

Lesión del ciático poplíteo externo en fractura del cuello del

peroné.

Lesión de la medula espinal en fractura de columna.

8.8.1. Lecciones vasculares

Una arteria puede sufrir lesiones de diversas naturalezas. Cualquiera que

sea, el compromiso vascular debe ser detectado precoz mente y resulto

de inmediato.

Ignorar la complicación o descuidar su evolución, genera el peligro de

inminente de necrosis musculo- aponeurótica (necrosis isquémica de

Wolkman) o gangrena del segmento distal al daño arterial.

espasmo arterial traumático: sea por la contusión que provoco

la fractura, por los extremos óseos desplazados o por un tercer

fragmento proyectado sobre la arteria.

Contusión arterial: con trombosis por ruptura de la intima, que

genera edemas un espasmo que agrava aún más el problema

circulatorio.

55


Compresión: desgarro o sección de la pared de la arteria que

determina déficit vascular distal con gangrena de la extremidad.

Pseudo- aneurisma: (hematoma pulsátil), fisura arterial.

8.8.1.1. Clásicos ejemplos de lesiones

arteriales:

Lesión del tronco femoral por fractura de la metáfisis distal del

fémur, desplazado hacia dorsal por acción de los gemelos.

Lesión de la arteria tibial posterior por fractura de la metáfisis

superior de la tibia, desplazado hacia dorsal.

Lesión de la arteria humeral por fractura supracondilea del

humero.

8.8.1.2. Complicaciones tendinosas

Enfermedad tromboembolia

Retracción isquémica de Wolkman

Atrofia ósea aguda de Südeck

Necrosis ósea a vascular

Alteraciones de la consolidación

Son dos los estados que pueden entorpecer la evolución del proceso

reparativo de una fractura:

El retardo de la consolidación

La pseudo artrosis

Son dos procesos diferentes, tanto en su fisiopatológico, evolución,

pronostico y tratamiento.

56


8.8.1.3. Pseudo artrosis

Definición:

Falta absoluta de consolidación de una fractura

Se crea una falsa articulación en el foco de la fractura no

soldado

Suele deberse a:

falta de riego vascular en el foco de la fractura

inmovilización inadecuada

una infección

8.9. Fisiopatología

Se trata un proceso patológico y corresponde a la formación de una

cicatriz definitiva del foco de fractura, por medio de un tejido fibroso no

osificado.

El tejido cicatrizado

Fibroblastico en sí mismo, es normal y constituye una excelente

cicatriz fibrosa

Lo anormal está en que en el proceso mismo no hubo

integración osteoblastica que le confiriera al tejido cicatrizal

fibroso, la solides propia del tejido óseo, indispensable para

cumplir con su función especifica

8.9.1. Causas de la Pseudo artrosis

57


En general son causas poco frecuentes y susceptibles de corrección.

Las causas que son capaces de generar un retardo en la consolidación o

una pseudo artrosis son, en general preferentemente detectables y

muchas de ellas susceptibles de ser previstas y evitadas; debe insistir se,

sin embargo, que en la mayoría de los casos está presente e influyendo

de manera decisiva la movilidad anormal del foco de la fractura; el resto

de las causas, con algunas expresiones de caso extremo, solo agravan

las condiciones clínicas, adversas determinadas por la ausencia de una

inmovilidad perfecta e interrumpida.

Falta de inmovilización perfecta e interrumpible

Separación extensiva de los fragmentos óseos

Interposición de las partes blandas ( masas musculares)

Insuficiente vascularización de los segmentos óseos

comprometidos

Fractura de oso patológico

8.9.2. Síntoma de la Pseudo artrosis

Derivan del estado fisiopatológico del proceso

Foco de fractura indoloro o con poco dolor

Movilidad anormal en el foco de fractura, indolora

Falta de seguridad y estabilidad en la posición de apoyo

CAPITULO lX

58


ELECTROTERAPIA - TENS

9.1. Concepto

Además de los efectos antiálgicos del galvanismo, en electroterapia

disponemos de una amplia gama de comentes diseñadas para atacar al

dolor en su causa, en su origen o en su trayectoria, bien cuando son

excitadas las distintas terminaciones nerviosas o cuando es conducido

por vías sensitivas hacia el sistema nervioso central.9

Hasta este punto veníamos tratando de la corriente galvánica,

caracterizada por ser de flujo y corriente mantenidos sin variaciones, sin

cambios de polaridad y sin oscilaciones. A partir de ahora entramos en

una gama de corrientes caracterizadas por flujo interrumpido, sin o con

cambios de polaridad y creando formas variables con los impulsos y

reposos entre impulsos, los cuales serán analizados más adelante.

Antes de entrar en las técnicas y formas de atajar el dolor aplicando

corrientes eléctricas vía cutánea (transcutánea), debemos hacer una

introducción sobre el dolor, sus posibles mecanismos de producción y de

conducción por las vías nerviosas, dentro de lo que nos permitan las

dudas sobre el tema, y sin entrar en teorías más o menos especulativas,

ya que todavía quedan muchos puntos e incógnitas por aclarar en este

asunto.

9.2. Dolor

9 Rodriguez, Martin, 2004

59


El dolor es originado por estímulos diversos

- calor intenso

- presión excesiva

- deformación exagerada de tejidos

- agresión química

- alteraciones metabólicas de la zona

- descarga eléctrica, etcétera

Sobre las distintas y variadas terminaciones nerviosas, a condición de que

dichos estímulos superen y saturen ampliamente el umbral sensitivo.

Debemos sustituir la tan familiar expresión de «dolor» por «dolores», dado

que son muchas las formas, causas, procedencias, etcétera.

Si pretendemos aliviar dolores, debemos previamente aprender a

explorarlos, localizarlos, escucharlos, entenderlos, interpretarlos y saber

su origen para poder utilizarlos como herramienta que nos conduzca a

conclusiones de lo que está ocurriendo en el interior del organismo y, así,

establecer las adecuadas y mejores estrategias de tratamiento.

9.3. Tipos de dolor

Nos encontramos ante variados tipos de dolor, que podemos clasificar:

- Según la percepción subjetiva del paciente

- Según la causa o estímulo que los origina

- Según la respuesta que desencadenan en el paciente

- Según la forma en que son tratados

60


9.3.1. Percepción subjetiva

No entraremos demasiado en detalles, pero sí nos pararemos a analizar,

aunque someramente, algunos puntos. Las sensaciones de dolor más

llamativas pueden ser: agudo, sordo, visceral, punzante, lancinante,

profundo, en cinturón, superficial, opresivo, local, extenso, irradiado,

referido, dolor fantasma (del miembro amputado), taladrante, latidos

dolorosos, dolores errantes, etc. Esto, en cuanto a las típicas expresiones

de los pacientes.

El dolor es un síntoma generado por la gran mayoría de patologías; dolor

al que los fisio-terapeutas tenemos que tratar de eliminar o aliviar con los

medios y herramientas que se hallan a nuestro alcance.

A causa de las dudas que persisten sobre el dolor, están floreciendo una

serie de medicinas paralelas a la original, ya que es el propio paciente el

que acude a diversas alternativas con el fin de aliviarte «de ese síntoma»

que le agobia y le impide vivir dentro de la normalidad, y ante el que los

profesionales, con cierta frecuencia y ligereza, tendemos a ocultar nuestra

impotencia e ignorancia atribuyéndolo a causas psicógenas del paciente.

Probablemente, un gran grupo de dolores tiene mucho que ver con la

fisiología del sistema nervioso vegetativo, o «sistema nervioso de la

supervivencia».

9.3.2. Causas del dolor

Las causas generadoras pueden ser múltiples, e incluso inexplicables, en

tanto no conozcamos más de la fisiología y fisiopatología del sistema

nervioso. Veamos algunas, como:

61


- estimulación exagerada de las terminaciones nerviosas de relación

(sensación de presión, propioceptivas, de calor, de sensibilidad

superficial, auditivas, visuales)

- destrozo o rotura de los nervios y sus terminaciones

- irritaciones químicas de las terminaciones nerviosas

- compresión mecánica de los nervios

- causas psicosomáticas

- dolores reflejos, referidos, etc.

9.3.3. Respuestas al dolor

Tal vez, cada persona sienta distinto nivel de molestia ante el mismo

estímulo doloroso, manifestando como respuesta más inmediata:

- malestar

- actitudes posturales de defensa o inmovilizadoras

- descargas hormonales

- despertar del sueño

- activación del simpático

- tensión emocional

- contracturas musculares que desencadenarán otras alteraciones

como:

• zonas de isquemia

• acortamientos de tejidos

• limitación de la movilidad articular

• pérdida de fuerza muscular

• fibrosis musculares

• edema muscular en la zona con acumulo de cata bolitos

• zonas de nuevos dolores a distancia del original

• alteraciones de la biomecánica corporal en fin

62


• pueden ser causa de alteraciones a medio y largo plazo sobre

el cuerpo y la psique fáciles de prever o, tal vez,

insospechadas.

9.4. Corrientes para la TENSM (estimulador nervioso

sensitivo y motor)

Las características fundamentales de dichas corrientes consisten en:

- impulsos cuadrangulares (aunque también las hallaremos

triangulares, sinusoidales, moduladas en amplitud o bipolares,

etcétera).

- Regulador de tiempo de impulsos.

- Regulador de tiempo de reposos.

- Frecuencia regulable o en barrido (moduladas en frecuencia o

aperiódicas).

- Trenes de impulso con su regulador de tiempo de tren y tiempo de

pausa.

- Rampa en los trenes de impulso con su regulador de tiempo de

ascenso del tren o porcentaje de ascenso.

Es frecuente, en los últimos tiempos, encontrar en el mercado equipos

digitales que actúan tanto de TENS como de EMS, equipos que poseen

varias salidas y ofrecen gran cantidad de programas diseñados de fábrica.

Analizando estos programas, muchos de ellos no sirven para lo que se

anuncia; otros presentan excesivas cautelas eléctricas; otras veces se

basan en escuelas con las que no se tiene por qué estar de acuerdo,

etcétera.

Estos equipos han salido al mercado dirigidos al gran público y bastante

limitados al uso profesional. El profesional debe fijarse en que algunos

63


programas permitan la programación personalizada para cubrir sus

propios objetivos.

9.4.1. Impulso

Los impulsos suelen ser

- de corta duración

- muy excitantes o estimulantes de las fibras nerviosas

- de forma cuadrangular (mono polares o bipolares)

- de voltajes considerables y

- adecuadamente separados entre sí.

Los tiempos habitualmente empleados cubren márgenes desde 0,01 a 5

ms, centrándose la mayoría de los aparatos modernos entre 0,5 a 2 ms,

mientras que en los antiguos, por razones técnicas, los tiempos eran más

largos y triangulares.

La forma que se considera más adecuada para estos impulsos es, cuando

menos, la de subida brusca, típica de la cuadrangular; esto es: estímulos

que sometan a cambios repentinos, cortos y rápidos a las terminaciones

nerviosas sensitivas (con mayor capacidad de despolanzación de

membrana).

Todos estos equipos se basan en la estimulación de alto voltaje. Los

parámetros eléctricos más notables de los impulsos se caracterizan por

voltajes que pueden llegar hasta 200 ó 300 voltios, pero de intensidad

muy baja. Propiedad que los hace muy irritantes, poco peligrosos; se

puede conseguir en pequeños aparatos alimentados con una pila y un

transformador de bobinas en la salida.

64


9.4.2. Frecuencia

La banda de frecuencias utilizadas para este tipo de corrientes oscila

desde 1 hasta 250 Hz. Los primeros estimuladores transcutáneos de

baterías se construyeron para generar una banda regulable de 1 a 100

Hz. Pero, en la actualidad, llegan a frecuencias de 250 Hz o incluso más,

sobre todo, si están diseñados contando con la técnica de saturación

nerviosa; y en este caso, dichos estimuladores pueden alcanzar varios

miles de Hz.

Cuando nos veamos obligados a saber la frecuencia con la que

trabajamos, no podemos seguir la fórmula de la velocidad de la luz. En su

lugar, tendremos que aplicar la del período. La razón reside en que los

impulsos y los reposos entre impulsos no son semejantes entre sí, más

bien al contrario, normalmente serán más largos los reposos que los

impulsos.

9.4.3. Trenes

Los trenes de los equipos de estimulación transcutánea destinados para

analgesia no deben ser tan largos como los de tonificación o potenciación.

Pues trenes largos provocan exceso de trabajo y exceso de energía que,

normalmente, no se halla disponible en los casos de dolor o contractura

muscular.

9.4.4. Duración del tiempo de analgesia

65


Al conseguir resultados positivos, el tiempo de analgesia o duración del

efecto varía de unos casos a otros, dependiendo fundamentalmente del

tipo de dolor y la causa que lo origina.

Un problema importante en esta técnica se nos plantea cuando en

muchas ocasiones nos sentimos defraudados al no obtener resultados

satisfactorios. Tal vez por:

- no trabajar con un objetivo de tratamiento y exploración previa

- por falta de dominio de la técnica por parte del fisioterapeuta

- por dudar de la táctica a emplear

- por no saber la velocidad o frecuencias a que es conducido el dolor o

elegir frecuencias inadecuadas en el aplicador

- por no tener claro el tipo y origen del dolor

- por colocación inadecuada de los electrodos

- por no aplicar la polaridad adecuada

- por falta de confianza o tensión emocional del paciente

- por no conocer la fisiología del sistema nervioso, etcétera.

Multitud de factores que pueden influir en el tratamiento, haciendo que,

unas veces, obtengamos resultados espectaculares sin saber las razones

y, en otras, fracasos rotundos sin conocer tampoco el porqué. Esto

convierte la técnica en fuente de polémica con grandes detractores y

grandes simpatizantes.

Si la irritación es mecánica, morfológica o de agresión permanente, los

resultados serán dudosos; en caso de ser positivos, el tiempo de

analgesia será normalmente corto. Pues, aunque consigamos eliminar el

dolor, con frecuencia al moverse de nuevo el paciente, o al inducir

determinado gesto en la zona, reaparecerá la molestia.

En dolores producidos por causas psicosomáticas, irradiaciones,

agresiones poco intensas, dolores reumáticos, habiendo diseñado para

66


ellos una buena táctica, podemos obtener resultados bastante buenos con

períodos de analgesia de horas.

El tiempo de actuación o período de analgesia puede ir de un instante

(hasta que el paciente se mueva), de unas 2 ó 3 horas o, incluso, durante

el resto de las horas del día hasta que el organismo se encuentra de

nuevo cansado al final de la jornada, volviendo las molestias habituales

(situación que, en muchas ocasiones, así la relatan los pacientes).

Algunas veces (aunque pocas) el efecto es definitivo con una sola sesión,

normalmente después de haber realizado una buena programación de

aplicación, de colocación de electrodos, de corriente elegida, etc. y en

dolores generados por agresiones químicas, isquémicas, edemas o

inflamación. Situaciones en las que, al eliminar la causa definitivamente,

se eliminarán sus respuestas defensivas.

La duración de las sesiones pueden ir desde 10 minutos diarios o días

alternos, basta bastantes horas todos los días, entregando al paciente el

aparato con idea de que se lo auto apliqué (previa enseñanza del manejo)

en su vida cotidiana cuando le duela o durante unas horas prefijadas,

según la, estrategia del tratamiento. Esta fue la filosofía que provocó la

aparición de los pequeños estimuladores portables en un bolsillo.

Resumiendo a modo de protocolo: si realmente deseamos resultados

aceptables, es importante partir de la familiarización y conocimiento del

sistema nervioso; saber el comportamiento de las distintas terminaciones

nerviosas; qué tipo de mecano receptores inhiben el dolor de otros

mecano receptores; el porqué se manifiestan los dolores en los tendones

y fascias cuando el origen suele estar en contracturas musculares no

dolorosos; aprender a palpar y discriminar unos dolores de otros;

aprender maniobras biomecánicas que pongan de manifiesto los

diferentes dolores; tener claros los distintos orígenes del síntoma dolor

67


(mejor dolores); dominar y entender el manejo y técnica de los equipos;

marcarse siempre estrategias y objetivos ante cada caso; tener bien

definidas las distintas tácticas de ataque a los dolores; si no se obtienen

resultados, buscar nuevas formas, etcétera.

En pocas palabras, trabajar con la precisión que se nos presupone como

técnicos diplomados en el tema.

9.4.5.Técnica para la analgesia con estimulación

nerviosa transcutánea sensitiva y motora

(TENSM)

Debemos considerar (como se reitera más arriba) que no existe un único

dolor, tenemos que pensar y planificar estrategias analgésicas

apoyándonos, al menos, en tres tipos de dolores. Los dolores factibles de

aliviar con electroterapia de corrientes variables, proceden de orígenes

distintos:

1) de origen bioquímico

2) de origen neurálgico

3) de origen mecánico.

Cualquier síntoma de dolor debe ser previamente explorado con pruebas

biomecánicas, aspecto visual y palpación, para detectar temperatura,

morfología y respuestas a la deformación de tejidos; exploraciones

dirigidas a concluir y decidir el grupo al que pertenece y, en consecuencia,

establecer la estrategia más adecuada para intentar eliminarlo.

9.4.6. DOLORES DE ORIGEN BIOQUÍMICO

68


Dolores procedentes de alteraciones metabólicas y electroquímicas

locales por causa de inflamación aguda, desgarros tisulares, roturas

vasculares. Es decir, la bioquímica provoca que las terminaciones

nerviosas de la zona afectada tanto exteroceptores, quimiorreceptores o

mecano receptores sean atacadas por exceso de sustancias no

habituales y necesariamente destinadas a ser eliminadas.

Ante la exploración, son dolores localizados en los distintos planos

tisulares y suelen manifestarse al deformar el tejido afectado mediante

palpación, por actividad o por estrés del tejido. El aspecto visual suele ir

acompañado de enrojecimiento. Con el tacto se detecta irradiación de

calor si la inflamación es aguda o empasta miento e induración cuando el

proceso es crónico.

Habitualmente, esta clase de colores, los de origen bioquímico, se

superpone al dolor de origen mecánico si es localizado en tejidos

relacionados motor: tendones, fascias, tejido muscular, inserciones

osteotendinosas, cápsulas articulares e incluso cartílagos. Las causas

mecánicas pueden desencadenar u originar lentamente esta modalidad

de dolor químico.

Los métodos más adecuados para eliminarlos con las técnicas de

estimulación nerviosa transcutánea se refieren a:

1) intento de elevación del umbral sensitivo de las terminaciones

nerviosas que detectan el dolor, para dejar al estímulo a nivel infra liminal

2) cambiar la bioquímica de la zona vía corrientes que conserven efecto

electroforético y de polaridad eléctrica (efecto galvánico), buscando la

frecuencia y anchura de impulso adecuadas al porcentaje galvánico

deseado, junto con la mayor intensidad posible sin superar el umbral

motor. Un electrodo situado directamente sobre el foco doloroso.

Polaridad del electrodo correcta, normalmente, es más adecuada la del

(—) para procesos crónicos y la del (+) en los agudos. Bajo el electrodo

69


se puede aplicar algún medicamento antiinflamatorio o analgésico, con

radicales activos de la misma polaridad que el electrodo a modo de

iontoforesis.

9.4.6.1. Proceso inflamatorio en el seno del

tarso

Aplicaremos los electrodos localmente, pues éste despolariza con mayor

eficacia las membranas celulares de las terminaciones nerviosas afectas.

La corriente se formará con pulsos mono polares, la frecuencia debe

fijarse entre 80 a 150 Hz. Aplicación mantenida o constante. Aunque se

pueden elegir trenes de 5 seg. con 1 seg. de pausa y rampa del 20% para

evitar la acomodación. No superar el umbral motor con aplicaciones

constantes.

9.4.6.2. Dolor de origen mecánico

Los párrafos anteriores ya nos introducen en los conceptos que nos

aproximan a los orígenes de este tipo de dolores, de forma que:

- cuando un tejido se halla sometido a compresión excesiva (pongamos

un cartílago) o

- cuando es sometido a exceso de elongación mantenida (digamos un

tendón) y

- cuando es aplastado de forma permanente (podríamos referirnos a un

paquete vasculonervioso por una contractura duradera de los

músculos que lo rodean).

Llegará un momento en el que los mecano receptores informarán de

agresión en lugar de propiocepción normal, la cual, por el momento, no es

70


de dolor, pero desencadenará respuestas neurovegetativas de

inflamación moderada, proliferación de macró-fagos y fibrina y, en

consecuencia, termina por aparecer una red de tejido conjuntivo que

engloba la zona atrapándola, constriñéndola e impidiendo el buen riego

circulatorio.

Ante la exploración visual no se aprecian signos que indiquen el síntoma

de dolor. Palpando podemos detectar cierta irradiación de calor, los

tejidos suelen aparecer engrosados, indurados y, más o menos,

edematosos. Los tejidos duelen a la deformación y al someterlos a

tensiones estresantes, para disminuir o desaparecer con el reposo.

Dependiendo de su localización, deberemos realizar pruebas funcionales

y biomecánicas muy específicas que sometan a estrés justo la zona

deseada, o acceder mediante la palpación precisa a las mismas zonas

para su deformación o compresión, apareciendo respuesta de dolor.

Es de vital importancia discriminar por palpación si el dolor de tejidos

relacionados con el sistema motor es debido a puros procesos

degenerativos inflamatorios, edema y fibrosis, o encontramos soluciones

de continuidad en los tejidos por desgarros, roturas, arrancamientos,

calcificaciones. Situaciones que nos harán pensar en alteraciones

morfológicas de los tejidos y, por ende, cambio radical de la estrategia

antiálgica.

Cuando palpamos tendones doloridos, indurados, inserciones

osteotendinosas dolorosas, expansiones aponeuróticas dolorosas,

cartílagos articulares dolorosos a la presión, etc., si seguimos los

trayectos tendinosos hacia su cuerpo muscular, nos encontraremos con

músculos contracturados y dolorosos por su hipertensión mecánica.

Cuando relajemos el músculo, reduciremos la sintomatología que éste

genera a distancia.

71


Concluyendo, ante una inflamación crónica, con edema, proliferación de

colágeno e insuficiencia muscular, las terminaciones nerviosas se

manifiestan.

9.6. Terapia láser

Esta técnica consiste en aplicar al organismo energía del espectro

electromagnético para facilitarle su actividad bioquímica. El láser, en

fisioterapia, debe desmitificarse, pues rio es otra cosa que un

procedimiento tecnológico por el cual se consigue que la luz así obtenida

posea determinadas propiedades, que veremos más adelante; pero, en

cuanto a luz, es exactamente igual que la normal. No obstante, dicha

tecnología nos permitirá saber la potencia luminosa exacta disponible en

todo momento y controlarla. Ello nos conducirá a pensar con precisión en

la cantidad de energía luminosa que recibirá el paciente de forma

mensurada y precisa.

La palabra, ya hispanizada, laser no es otra cosa que una sigla tomada

del conjunto siguiente:

Light Amplification Stimulated Emisión Radiation; Light by Amplification

Stimulated Emisión of Radiation.

Traduciendo diríamos:

Luz amplificada estimulada por emisión de radiación.

Asimismo, existe la expresión ináser (Microonda Amplificada Estimulada

por Emisión de Radiación).

9.5.1. Generación de la luz

72


La luz es emitida por los átomos cuando éstos mantienen sus electrones

sometidos a estado de agitación considerable De forma que, cuando los

electrones rompen los equilibrios de circulación por sus respectivas

órbitas (saltando de unas a otras) por ser éstos estimulados mediante

alguna energía: eléctrica, cinética, luminosa, electromagnética, etc.,

absorben parte de la energía aplicada para liberarla inmediatamente en

forma de fotones o cuantos de energía contenidos en ondas

electromagnéticas del espectro luminoso. Es el fenómeno denominado

emisión de radiación.

Cuando un átomo absorbe energía, ésta permite la emigración de sus

electrones de órbitas cercanas al núcleo hacia el exterior. En el momento

que cede la aplicación de energía, los electrones emigrados vuelven a su

órbita original (cercana al núcleo), liberando la energía absorbida. Pero, si

la energía absorbida por el átomo no era precita en sus parámetros y en

cantidad, la irradiada o emitida en forma de fotones posee características

precisas de longitud de onda y cantidad (potencia).

La utilización del láser en la industria para cortes de materiales o empleo

en cirugía se basa en concentrar gran cantidad de energía en un pequeño

punto, con la posibilidad de regular la superficie del punto y la potencia

aplicada que, contando con el tiempo y movimiento, se convierte en una

gran herramienta. Lógicamente, en fisioterapia, lo usaremos para aportar

energía al organismo de forma moderada, medida y controlada, sin

causar daños celulares.

En el generador de láser, cuando un átomo ha liberado un fotón y éste

invade a un segundo, provoca que libere a su vez otro fotón. Los dos

fotones (juntos y a la par) van a estimular a otros, con lo que aumenta el

número de electrones estimulados y fotones emitidos en progresión

aritmética (concretando, una reacción en cadena).

73


Si los átomos utilizados en este fenómeno son distintos, cada uno emitirá

en su propia longitud de onda y distinta energía cuántica. Esto nos

proporcionaría luz en diversos colores, policromática. Pero si los átomos

usados son homólogos, las características de la radiación emitida serán

las mismas para todos, permitiendo disponer de una energía luminosa

monocromática.

Este fenómeno nos conducirá a establecer una diferencia fundamental

entre la luz normal y la luz procedente de la tecnología láser.

9.6. Magnetoterapia

En la actualidad el campo electromagnético es un agente más de nuestro

arsenal terapéutico y complemento de las terapias existentes, nos permite

influir en el proceso evolutivo de una enfermedad, a veces antes de que

ésta se manifieste.

La magnetoterapia se considera un agente físico atérmico o frío por lo que

sus efectos biológicos no dependen como en otros agentes el aumento de

temperatura sino que tiene efectos muy sutiles a muchos niveles, que se

amplifican y que tienen un efecto sistémico, de este modo está indicado

en etapas muy agudas del proceso patológico por esto mismo no están

contraindicado en caso de presencia de materiales de osteosíntesis de

prótesis articulares o de fijadores externos. Tiene una gran capacidad de

penetración y un efecto relevante en el estímulo trófico del hueso y del

colágeno, efecto que está vinculado a la producción local de micro

corrientes acelerando la osteogénesis. También un significativo efecto a

nivel circulatorio, anti inflamatorio, analgésico y estimulante de los

mecanismos de inmunidad. Juega un papel fundamental los fenómenos

piezoeléctricos o en este caso llamados magnetostricción con su efecto

74


mecánico de empaquetamiento de la fibra de colágeno, con el estímulo de

la génesis de los fibroblastos y osteoblastos, con la producción de micro

corrientes inducidas a nivel de la matriz ósea.

En el tratamiento de la fractura ósea desde el más antiguo y efectivo de

los métodos hasta el más novedoso y menos divulgado todos tienen un

período de recuperación, de limitación y de invalidez que supera con

creces no sólo el deseo del paciente sino el deseo de cada profesional a

cargo del caso.10

9.7. Infrarrojo

La técnica de aplicación de Infrarrojos (I.R.A.), normalmente se practica

con lámparas que emiten en un amplio espectro electromagnético, pero

que su mayor potencia se centra en los infrarrojos de tipo A, es decir, los

más próximos al rojo visible. Luego, cuando nos refiramos a la aplicación

de infrarrojos estándar (no en metodología láser) debemos concretar en

los de tipo A o térmicos.

Son muy típicas las lámparas de color rojo fabricadas por las casas del

ramo. Pero llama la atención que disponemos de dos modelos: una con

consumo de 250 W poco focalizada y otra de 150 W con una lente de

Fresnel para focalizar el haz de emisión.

La segunda es muy interesante por su poco consumo, mejor focalización

y la regularidad en el reparto de potencia por la zona tratada. Eso sí,

requiere mayor distancia al paciente para evitar quemaduras.11

10 Juliet Pedro Garcia, WEBSITE11 Castro, Patricio y Dominguez

75


9.7.1. Dosis

El sistema de dosificación sufre grandes imperfecciones por causa del

empirismo empleado en los tratamientos.

El método habitual se basa en situar al paciente bajo la lámpara a una

distancia en la que siente calor agradable (no sofocante ni quemante)

durante unos 10 - 15 - 20 minutos (según preferencias del fisioterapeuta).

Esto sin entrar en más consideraciones.

Pero hay quien si se plantea ciertos detalles o limitaciones para dar por

finalizada la sesión, tales como: que el paciente se sienta incómodo,

cuando inicia la sudoración, o que la percepción térmica se convierta en

sofocante.

No obstante, es insuficiente y debemos pensar en medir de alguna forma

la energía que recibe el paciente en cada unidad de superficie durante

toda la sesión.

9.7.2. Penetración

Se polemiza a cerca de la penetración de los infrarrojos en los tejidos a

través de la piel. Algunos autores consideran que se puede alcanzar 0,5

cm de profundidad mientras que otros llegan hasta 2,5 ó 3 cm. En

realidad depende mucho de la potencia recibida en la piel, ya que, a más

potencia mayor penetración; influyendo así mismo el grosor y tipo de piel.

76


A título de ejemplo experimental, si situamos un emisor de infrarrojos de

tipo láser con 15 mili vatios (mW) de potencia media en la palma de una

mano masculina, grosor medio, y un detector de infrarrojos en el dorso de

la mano (buscando espacios interóseos) éste se activa.

Los infrarrojos de lámpara son más potentes que los irradiados en el

experimento, pues la potencia recibida en piel alcanza una media de 50 a

100 mW/cm2. No importa tanto la potencia o la penetración como el calor

que realmente se acumula durante el tiempo de sesión, de forma que,

aunque su generación sea muy superficial, el acumulo térmico puede

alcanzar la profundidad.

9.7.3. Aplicación con osteosíntesis metálicas

superficiales

Clásicamente se ha considerado que la aplicación de infrarrojos no está

contraindicada con osteosíntesis metálicas. No obstante, si la temperatura

alcanzada por los tejidos es termo regulada suficientemente, no se deben

temer problemas a primera vista, pues si el calor alcanza directamente al

metal, dado que es buen conductor del calor, tenderá a acumularlo en

exceso, provocando un aumento de la temperatura excesivo en los tejidos

que contactan con el metal. Este tema requiere de la adecuada

experimentación.

En caso de plantear dudas ante la aplicación de infrarrojos en

osteosíntesis superficiales, también deberíamos recomendar al paciente

que no tome el sol durante el verano en la playa, piscinas, etcétera.

No debemos olvidar que si una aplicación de infrarrojos la damos por

finalizada cuando el paciente inicia la sudoración, podemos considerar

77


que el proceso de termorregulación ha sido suficiente como para impedir

el acumulo de calor dañino para las células y tejidos. Otra solución para

evitar posibles riesgos la encontramos con una aplicación de poca

potencia (lámpara más distanciada) y mayor tiempo de sesión.

CAPITULO X

10. Metodología del trabajo

78


10.1. Tipo de investigación

La presente investigación responde a un enfoque cualitativo del tipo

estudio de casos, en el que se pretenda aplicar la técnica fisioterapéutica

en la rehabilitación de las fracturas

10.2. Delimitación temporal y espacial

El tratamiento fue realizado en la Universidad ''La Paz" en un periodo de

15 sesiones entre marzo, agosto y septiembre del año 2011

10.3. Población

Pacientes con diagnóstico de fractura de tibia y peroné que dan su

consentimiento para ser tratados en el laboratorio de la Universidad "La

Paz"

10.4. Muestra

La muestra va conformada por dos pacientes con diagnóstico de fractura

de tibia y peroné que fueron sometidos al tratamiento fisioterapéutico y

Quinésica

10.5. Técnicas de recolección de datos

79


Técnica fisioterapéutica: consiste en la aplicación de aparatos a fin de

disminuir la inflamación, el edema, mejorar la circulación sanguínea en la

región y disminuir la atrofia.

Técnica quinésica: consiste en el trabajo manual del fisioterapeuta

utilizado para mejorar los movimientos disminuyendo la rigidez volviendo

a la amplitud normal de la articulación.

10.6. Ficha clínica

Fecha......./........../..............

Nombre:............................................................................Edad:.................

Domicilio:...............................................................tel..........................

Ocupación:.........................................................................................

Deporte:................................................amador.............profesional...

80


Diagnostico:........................................................................................

............................................................................................................

Examen complementario...................................................................

Medico responsable............................................................................

Causa:.................................................................................................

............................................................................................................

Antecedentes:.....................................................................................

............................................................................................................

Observaciones:

Dolor en la región de la fractura

leve ...... moderado ......... agudo...... crónico......

Dolor al mover el miembro

leve..... moderado ........ agudo....... crónico.......

Movimientos del tobillo

flex...... exte........ rota. Ínter....... rota. Exter. ........

inversión...... eversión.....

Estado del tobillo

estable...... inestable.....

Musculatura

Atrofia muscular......... tono muscular.........

fuerza muscular........

Sensibilidad de la piel

normal...... moderado..... sensible.....

Estado de la piel

81


normal...... tumefacta...... fisura-da..... abierta.....

color..........

logra la marcha

con muletas....... sin muletas....... con bastón......

sin apoyo.......

Estado clínico

Problemas psíquicos ...........

Hipertenso ...........

Diabético ...........

Alérgico ..........

Enfermedades oseas ................... articulares .................

Material de osteosintesis .......

Tratamiento

Fisioterapia: Kinesiologia:Tens electro analgesia EsteraUltrasonido BicicletaCampo M. RampaInfrarrojo BarrasE.E. Fuerza muscular PelotaInterferencial Movilizaciones láser activa, a.a. / a.r. /

pasiva

Tratamiento

Sesiones

1º :..............................................................................................

2º :..............................................................................................

3º :..............................................................................................

4º :..............................................................................................

5º :..............................................................................................

82


6º :..............................................................................................

7º :..............................................................................................

8º :..............................................................................................

9º :.............................................................................................

10º :...........................................................................................

Revaluación del paciente

Dolor en la región de la fractura

leve ...... moderado ....... agudo...... crónico........

Dolor al mover el miembro

leve ........ moderado ........ agudo....... crónico .........

Movimientos del tobillo

flex...... exte........ rota. Ínter....... rota. Exter. ........

inversión...... eversión.....

Estado del tobillo

estable...... inestable........

Sensibilidad de la piel

normal...... moderado..... sensible.....

Estado de la piel

normal...... tumefacta...... fisura-da....... abierta.......

color.................

Logra la marcha

con muletas........ sin muletas....... con un bastón....... sin

apoyo.......

83


Apoyo parado cuanto % …..................

11º :.......................................................................................

12º :.......................................................................................

13º :.......................................................................................

14º :.......................................................................................

15º :.......................................................................................

10.7. Procedimiento de análisis

Se observó en el paciente la disminución del edema y la hinchazón de la

articulación afectada por la fractura, también la mejora de la marcha y los

movimientos del tobillo.

84


10.7.1. Tratamiento fisioterapéutico usado en el

caso de fractura de tibia y peroné:

Campo magnético: objetivo acelerar el proceso de la consolidación ósea

usado en un periodo de 30min un periodo de 20min para la inflamación

pon sesión.

Tens: objetivo electro analgesia para disminuir el dolor utilizado en un

tiempo de 15min y en la modalidad de electro estimulación usada para

estimular la musculatura aumentando la vaso dilatación y mejorando la

atrofia en un tiempo de 15 min por sesión.

Infrarrojo: objetivo aplicación de calor para aumentar la vaso dilatación

aumentando el riego sanguino en la región afectada durante un periodo

de 10min.

10.7.2. Tratamiento kinésico usado en el caso de

fractura de tibia y peroné:

Movimientos pasivos, con el fin de mejorar la rigidez y el grado articular

de la articulación cercana a la fractura

Movimientos activos con resistencia, fortalecer la musculatura

10.8. Consideraciones éticas

En la presente investigación se tuviera en cuenta el conocimiento

informado y el consentimiento del paciente para el tratamiento realizado

en el consultorio de la Universidad ''La paz"

85


10.9. Criterios de exclusión

Se excluirán del tratamiento pacientes con otras patologías que no sean

fractura de tibia y peroné, también se excluirán niños y ancianos del

tratamiento.

10.10. Criterios de inclusión

Se incluirán en el tratamiento pacientes con diagnóstico de fractura de

tibia y peroné

CAPITULO Xl

86


Resultados

Paciente 1

El paciente llego para iniciar el tratamiento en el consultorio de la

Universidad "La Paz", con un diagnóstico de fractura de tibia y peroné

con una placa insertada en la tibia con 12 tornillos, el paciente llego

logrando la marcha con un par de muletas, presentando una rigidez en la

región del tobillo.

Se le inició el tratamiento con el tens en la modalidad de electro analgesia

hasta la 5ª sesión para disminuir la inflamación, también se utilizó el láser

para la cicatrización de la cirugía y el infrarrojo para aumentar la

circulación sanguínea.

A partir de la 6ª sesión hasta la 15ª se aplicó la electro estimulación para

la estimulación muscular para así aumentar el tono muscular y disminuir

la atrofia. También se realizó movimientos pasivos, activos y activos

resistidos para recuperar la amplitud articular y disminuir la rigidez, para

así poder realizar los movimientos normales del tobillo.

El paciente culmino con el tratamiento sin ningún tipo de dolor y sin la

utilización de apoyo para realizar la marcha dejando así el tratamiento con

una mínima rigidez en el tobillo pero sin dificultad para caminar.

Paciente 2

El paciente llego para iniciar el tratamiento en el consultorio de la

Universidad "La Paz", llegó logrando la marcha con un par de muletas

con un diagnóstico de fractura de peroné sin ninguna placa ni tornillos

usando como inmovilizador el yeso.

87


Con este paciente se inicio el tratamiento teniendo el yeso aplicándole el

campo magnético sobre el yeso con la función de consolidación del hueso

fracturado durante un periodo de 13 sesiones, luego de la retirada del

yeso se le inicio el tratamiento con 7 sesiones más, empezando con el

tens en la modalidad de electro estimulación para disminuir la atrofia y

aumentar el tono muscular, también se utilizó el infrarrojo para la

dilatación de los vasos sanguíneos para así aumentar la circulación y

activar los tejidos para desarrollar el metabolismo. Así también se realizó

movimientos pasivos, activos y activos resistidos para recuperar la

amplitud articular, el tono muscular y a la vez disminuir la rigidez para así

lograr una marcha normal.

Al termino del tratamiento el paciente logro la marcha sin ningún tipo de

apoyo presentando aun un leve dolor.

Conclusión

88


En el trabajo presentado se pudo dar a conocer la importancia de los

cuidados con una fractura desde el momento en que ocurre, desde cómo

manejar el paciente para evitar cortes de venas o arterias debido a las

puntas filosas de los huesos, también el cuidado que se tiene que tener

después de la inmovilización principalmente cuando haya alguna cirugía,

luego de la retirada del yeso se puede empezar el trabajo de fisioterapia si

el paciente ha tenido implantado una placa con tornillos para la fijación del

hueso, en el caso de que no se le haya implantado ninguna clase de

fijador se puede inicializar el tratamiento sobre el yeso para acelerar el

proceso de consolidación ósea.

También de la importancia de la fisioterapia en la rehabilitación

acelerando el proceso de recuperación del paciente mejorando la rigidez

de la musculatura y disminuyendo la inflamación y evitando el

acortamiento de los tendones debido a la inmovilización del miembro

afectado.

BIBLIOGRAFIA

89


BAHR – MAEHLUM – BOLIC, 2007, Fractura de Pierna, 1ra.

Edición, Editorial Medica Panamericana.

GASIL BRZOVIC, MIGUEL, Manual de Ortopedia y

Traumotologia, 2da. Edicion, Editorial MEDITERRANEO.

HOPPENFELD Y MURTHY, 2004, Fracturas, Tratamientos y

rehabilitación, Edicion Original, Editorial MARBAN

M. JOSEPH BOJRAB, 1975, Current Techniques in small

animal surgery. LEA Y FEBIGER PHILADELPHIA.

McGRAW-HILL, 2001, Manual de Fracturas, 1ra. Edición,

Editores Interamericana

MIRALLES, RODRIGO (Centre al Desenvolupament, URV

Solidaria), Rehabilitación y Fisioterapia, Cirugía Ortopédica y

Traumatología en zonas de menor desarrollo, Universitat

Rovira i Virgili (Tarragona).

P. CHARPENTIER Y P. HERNIGOU, 1998, Fractura de pierna,

tobillo y pi. Pais, editorial

RODRIGUEZ, MARTIN, 2004, Electroterapia en Fisioterapia,

2da. Edición, Editorial Medica PANAMERICANA.

90


R. PUTZ y r. PABST, 2004, Atlas de Anatomía Humana

SOBOTTA, 21ª. Edición, Editorial Médica Panamericana

XHARDES, YVES, 2010, Vedemecum de Kinesioterapia, 5ta.

Edición, Editorial El Átomo, Buenos Aires.

www.efisioterapia.net/compra en la web nº 1 de fisioterapia

www.luisbernal.es – Fisioterapia en traumatología – tema 7

www.bvs.hn/rmh/pdf/1931/pdf/a1-2-1931-10.pdf - Revista

Médica Hondureña

Siglas

Art: articulación

BA: balance articular

91

http://www.bvs.hn/rmh/pdf/1931/pdf/a1-2-1931-10.pdf

http://www.luisbernal.es/

http://www.efisioterapia.net/compra


CM: campo magnético

EA: eletro analgecia

EE: electro estimulación

Exte: extensión

Flex: flexión

Inf: inferior

Inter: interna

IR: infrarrojo

Lig: ligamento

Mus: músculo

N: nervio

Sup: superior

Seg: segundos

US: ultra sonido

Glosario técnico

Constipación: Puede significar deposiciones infrecuentes, duras,

escasas o dificultosas.

92


Conminuciones: Acto por el cual un hueso se rompe.

Cuclillas: Los ejercicios en cuclillas proporcionan muchos beneficios. En

esta posición se suspende una parte de la circulación general

Idem: como en latín, lo mismo. Se usa para repetir las citas de un autor,

y, en las cuentas o listas, para denominar partida de la misma especie.

Intempestivas: Que se hace u ocurre fuera de tiempo o que es

inconveniente o inoportuno.

Magnetostricción: energías de anisotropía magnética.

Metafisarias: zona intermedia de los huesos largos

Neoformados: Algo que no se trasformó por completo, quedando así

algunas fallas

Piezoeléctricos: es la propiedad que presentan ciertos materiales

93

tesis completa 2

Documents

Transcript of tesis completa 2