Tesina Toxoplasmosis Aborto

7/23/2019 Tesina Toxoplasmosis Aborto

1/48

UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD HUMANA

CARRERA BIOQUIMICA Y FARMACIA

PROYECTO DE TESIS PARA OPTAR A LA NOTA DE SEMINARIO DE TESIS

RELACIN DE TOXOPLASMOSIS Y EL ABORTO ESPONTNEO, EN LAMATERNIDAD PERCY BOLAND, DURANTE LA GESTIN 2015

A!"#$%& E#'() M*#'('" C*+**#' E+('+*%

C*#"-'+* T$##*.*% P*/'--*

Santa Cruz BoliviaDiciembre - 2015


2/48

RESUMEN

La toxoplasmosis es una enfermedad causada por el oxoplasma !ondii" unprotozoo #ue parasita al $ombre % otras especies de animales& Las personas seconta!ian' in!iriendo oo#uistes #ue son eliminados en $eces&La toxoplasmosis en mu(eres embarazadas es un problema de salud p)blica ennuestro medio" por un lado la frecuencia de transmisi*n vertical se incrementa conla edad !estacional % tambi+n existe una relaci*n entre la toxoplasmosis % elaborto espont,neo&n el departamento de Santa Cruz" las prevalencias reportadas se encuentranentre 5."/ % el .1"/ de las poblaciones urbanas % rurales respectivamente& s#ue no es un $ec$o aislado&3ediante esta investi!aci*n se espera contribuir a informar a las mu(eresembarazadas a ad#uirir los conocimientos sobre los ries!os de la oxoplasmosisdurante el embarazo" as como a las medidas de prevenci*n #ue deben tomarpara evitar esta enfermedad&4ara dar inicio a esta investi!aci*n" nos $emos formulado la si!uiente pre!untatomando como poblaci*n de estudio la 3aternidad 4erc% Boland' 6u+ relaci*ntiene la toxoplasmosis con el aborto espont,neo #ue presentaron las mu(eresembarazadas #ue asistieron a la 3aternidad 4erc% Boland durante el periodo denero a 7ctubre de la !esti*n 201589os trazamos como ob(etivo !eneral analizar la relaci*n del aborto espont,neocon la toxoplasmosis durante el primer trimestre de !estaci*n& 4ara cumplir coneste ob(etivo planteamos otros ob(etivos especficos como el de determinar eln)mero de mu(eres embarazadas con dia!nostico positivo de toxoplasmosis:identificar el n)mero de mu(eres embarazadas con dia!nostico positivo detoxoplasmosis #ue $a%an sufrido de un aborto espont,neo: % diferenciar eltrimestre en #ue se efect)o dia!n*stico de toxoplasmosis en las mu(eresembarazadas" dentro de nuestra ,rea de estudio #ue es la 3aternidad 4erc%Boland&

l final de este estudio pretendemos lo!rar mostrar la relaci*n del abortoespont,neo con la infecci*n de la toxoplasmosis en el primer trimestre deembarazo % presentar al!unas recomendaciones diri!idas a las mu(eresembarazadas sobre las medidas de prevenci*n contra la toxoplasmosis&


3/48

INDICE

P

I INTRODUCCIN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1

II 3USTIFICACIN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&;

2&1& ormas de transmisi*n&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&@

5&;& oxoplasmosis % embarazo&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&@

5&=& Sintomatolo!a en el embarazo&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&10

5&5& Aelaci*n infecci*n fetal % severidad&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&11

5&/& Dia!n*stico de oxoplasmosis en la ?estante&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&11

5&/&1& nterpretaci*n de los ttulos s+ricos maternos&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&11

5&/&1&1& !? preconcepcional&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&11

5&/&1&2& amiza(e de !? durante el embarazo&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&12

5&/&1&2&1& !? ne!ativa&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&12

5&/&1&2&2& !? positiva&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&12


4/48

5&/&1&2&;& !? positivo preconcepcional&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&12

5&/&1&2&=& !? positivo con !? preconcepcional ne!ativo&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1;

5&/&1&;& Si !? es ne!ativa % la !3 es positiva&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1;

5&.& Dia!n*stico de infecci*n con!+nita&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1=

5&@& ratamiento de la oxoplasmosis en el mbarazo&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1=

5&& 4revenci*n de la oxoplasmosis en mbarazo&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1/

5&&1& 4revenci*n primaria&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1/

5&&2& 4revenci*n secundaria&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1/

5&&;& 4revenci*n terciaria&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1.

VI HIP4TESIS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1@

/&1& ip*tesis nula&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1@

/&2& dentificaci*n de variables&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1@

/&2&1& Eariable independiente&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1@

/&2&2& Eariables dependientes&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1@

/&;& 7peracionalizaci*n de variables&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1

VII DISEO METODOLGICO&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&20

.&1& ipo de investi!aci*n&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&20

.&2& 4oblaci*n % 3uestra&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&20

.&2&1& 4oblaci*n&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&20

.&2&2& 3uestra&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&20

.&;& ipos de muestreo&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&21

.&=& Aecursos o instrumentos de la investi!aci*n&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&21

VIII RESULTADOS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&22

@&1& n,lisis e interpretaci*n&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&22


5/48

@&1&1& Dia!n*sticos de oxoplasmosis !3 en mu(eres embarazadas por

!rupo de edades&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&22

@&1&2& Dia!n*sticos de oxoplasmosis !3 por rimestre de embarazo&&&&&&&&&&&&&&&&2;

@&1&;& Desarrollo del mbarazo en las mu(eres con Dia!nostico deoxoplasmosis en el primer trimestre de !estaci*n&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2=

IX CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&25

&1& Conclusiones&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&25

&2& Aecomendaciones&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2.

X BIBLIOGRAFIA26

XI ANEXOS71


6/48

I INTRODUCCIN

La toxoplasmosis es una enfermedad causada por el Toxoplasma gondii" un

protozoo #ue parasita al $ombre % otras especies de animales& Las personas se

conta!ian' in!iriendo oo#uistes #ue son eliminados en $eces de !atos infectados:

o in!iriendo carnes poco cocidas #ue contienen #uistes&

Los diferentes autores coinciden al afirmar #ue el Toxoplasma gondii fue

descubierto % nombrado por 9icolle % 3onceaux" en 10@" cuando aislaron en el

$!ado % el bazo de un roedor salva(e africano FCtenodactylus gondiiG un par,sito

intracelular& l inicio cre%eron #ue se trataba de un Leishmanias" pero un 1 aHo

m,s tarde le denominaron Toxoplasma gondiipor su forma ar#ueada Fdel !rie!otoxon' arcosG % por el nombre vul!ar del roedor en #ue fue $allado" el !ondii& 2

n aHos posteriores fue identificado en numerosos vertebrados $omeotermos

Faves % mamferosG" % se desi!n* con el nombre !en+rico de oxoplasma" se!uido

del propio del animal donde se aislaba Fe(emplo' T. cuniculi, T. canis, T. avium"

entre otrosG& 2

n el aHo 100" Laveran describi* en las aves un protozoo" #ue por sus

caractersticas morfol*!icas $o% se considera #ue se trataba de un oxoplasma %"

sobretodo" con los traba(os realizados por 9icolle % 3anceaux Boado" 1..& 2

Las primeras descripciones de toxoplasmosis $umana fueron realizadas por

Castellani" en 11;: pero se toma conciencia de su existencia !racias a los

estudios del oftalm*lo!o c$eco


7/48

15." por el investi!ador ?oldman& Desde el punto de vista epidemiol*!ico" se

destaca el aporte realizado por utc$inson F1/5G al comprobar la existencia" en

las $eces fecales del !ato" de formas de resistencia $asta entonces desconocidas&

ste $ec$o alert* acerca de la importancia del !ato en el ciclo %" por lo tanto" en la

transmisi*n de la enfermedad&/

Clnicamente la toxoplasmosis $umana se clasifica en toxoplasmosis ad#uirida %

toxoplasmosis con!+nita&.

La ma%ora de las infecciones por T. gondiien $umanos son asintom,ticas" sin

embar!o" una infecci*n primaria en mu(eres embarazadas puede resultar en un

daHo severo al feto o causar aborto&11

2


8/48

II 3USTIFICACIN

II1 3%!'8'(*('9+ S"('*-

Con la presente investi!aci*n se espera contribuir a las mu(eres embarazadas #ue

acuden a la 3aternidad 4erc% Boland a ad#uirir los conocimientos sobre los

ries!os de la oxoplasmosis durante el embarazo" as como a las medidas de

prevenci*n #ue deben tomar para evitar esta enfermedad&

II2 3%!'8'(*('9+ A(*/:'(*

La toxoplasmosis en mu(eres embarazadas es un problema de salud p)blica en

nuestro medio" por un lado la frecuencia de transmisi*n vertical se incrementa conla edad !estacional % tambi+n existe una relaci*n entre la toxoplasmosis % el

aborto espont,neo" este estudio permitir, orientar a las mu(eres embarazadas #ue

asisten a la 3aternidad 4erc% Boland sobre este ries!o&

ste traba(o tiene relevancia acad+mica %a #ue aportar tanto a la sociedad" como

al personal de servicios" con nuevos conocimientos cientficos % metodol*!icos

considerados como un instrumento de referencia % apo%o para futuras

investi!aciones&

;


9/48

III IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA

III1 P-*+!$*'$+!" /$- ;#"


10/48

l presente traba(o se lo realiz* a las mu(eres embarazadas #ue asistieron a la

3aternidad 4erc% Boland de la ciudad de Santa Cruz de la Sierra" durante los

meses de nero a 7ctubre del 2015&

IV OB3ETIVOS

IV1 O"% E%;$(?8'("%

Determinar el n)mero de mu(eres embarazadas con dia!nostico positivo de

toxoplasmosis&

dentificar el n)mero de mu(eres embarazadas con dia!nostico positivo de

toxoplasmosis #ue $a%an sufrido de un aborto espont,neo&

Diferenciar el trimestre en #ue se efect)o dia!n*stico de toxoplasmosis enlas mu(eres embarazadas&

5


11/48

V MARCO TERICO

V1 G$+$#*-'/*/$% @ C*#*(!$#?%!'(*% /$- P*#*%'!"

La toxoplasmosis es una zoonosis parasitaria causada por el protozoario

Toxoplasma Gondii" descrito por 9colle % 3anceaux en 10@" cuando lo aislaron

de *r!anos internos de un roedor existente en el 9orte de frica" el Ctenodactylus

gondii& 15

La incidencia de la infecci*n primaria durante el embarazo vara ampliamente de

pas a pas" % promedia entre menos del 1 $asta m,s de 15 por 1&000 embarazos"

con una transmisi*n al feto en menos de un 1 de los casos" cifra #ue aun#ue

ba(a" puede causarle mu% serios problema&

La infecci*n primaria por el Toxoplasma gondiies com)n % !eneralmente de poca

consecuencia clnica" es asintom,tica en la ma%ora de la poblaci*n % un 0 de

los individuos se encuentran infectados& n los &MM&" la seroprevalencia total es

22&5" 4or otro lado" =. de la poblaci*n femenina colombiana posee

anticuerpos contra T. gondii& Lo cual demuestra la alta prevalencia en nuestro

medio& 1

Toxoplasma gondiies un protozoo par,sito intracelular obli!ado" como todos los

miembros delphylum Apicomplexa& s de distribuci*n universal %" probablemente"

el a!ente m,s frecuente de infecci*n protozoaria en el $ombre&

l !ato act)a como $ospedador definitivo % los animales vertebrados % el $ombre

como $ospedadores intermediarios& T. gondiipuede producir una infecci*n a!uda

en las personas sanas" toxoplasmosis con!+nita e infecciones !raves en el

paciente inmunodeprimido: l par,sito tiene capacidad de afectar cual#uier tipo

celular de los vertebrados" exceptuando los !l*bulos ro(os" e incluso" es capaz de

ser alber!ado por al!unos invertebrados como la lombriz de tierra" actuando en

ella como $u+sped parat+nico& 1/

/


12/48

4odemos encontrarlo de tres formas' 20

O"'%!$& producto del ciclo sexual en el intestino del!ado del !ato&

Contiene esporozoitos&

T*'."?!"& forma asexual invasiva&

Q'%!$ !'%-*#& contiene Bradizoitos% es capaz de persistir en los te(idos&

Las formas de infecci*n $umana son fundamentalmente tres' n!esti*n de

oo#uistes" transmisi*n vertical % trasplante cardiaco o de *r!ano s*lido&

Sin la pretensi*n descriptiva de su ciclo vital apuntamos #ue el !ato infectadoelimina oo#uistes durante 1 a ; semanas pasados 20 das de su infecci*n& Se

supone #ue puede eliminar $asta 10 millones de ellos por da % #ue permanecen

viables en el suelo m,s de 1@ meses& Su maduraci*n Fesporulaci*nG es m,s o

menos r,pida % en relaci*n con la temperatura& sta no ocurre por deba(o de los

= NC ni por encima de los ;. NC& 20

l Taquizotoes la forma invasiva % puede verse en las formas a!udas& 4uede

infectar cual#uier c+lula % multiplicarse en su interior& La divisi*n se produce cada=-/ $oras& La c+lula puede romperse % producir liberaci*n de m,s taquizoitos

infectantes& La desecaci*n" con!elado % descon!elado o los (u!os ,cidos pueden

matar esta forma del par,sito& 4ueden permanecer viables en san!re citratada

durante 2 meses&

Los #uistes tisulares contienen miles de radizoitos % persisten indefinidamente&

Son frecuentemente encontrados en el miocardio" m)sculo es#uel+tico % cerebro

de los individuos #ue fueron infectados& Son mu% resistentes pudiendo transmitir lainfecci*n& 1

Cuando son in!eridos& 4ueden ser destruidos por la radiaci*n % mediante

temperaturas superiores a /1NC& Mn ciclo de con!elaci*n % descon!elaci*n a

.


13/48

-20NC tambi+n destru%e los radizoitos& De oxoplasma s*lo se $a descrito una

especie pero existen diferentes cepas las cuales tienen diferente virulencia&

La oxoplasmosis describe la enfermedad clnica o tisular causada por

oxoplasma % es diferente de la infecci*n por oxoplasma #ue es asintom,tica enla ma%ora de los pacientes inmunocompetentes& La infecci*n cr*nica latente es

se!ura en todos los infectados incluso en los #ue se recuperan de una

toxoplasmosis& sta forma de enfermedad es producida por la persistencia del

par,sito dentro de los #uistes& La reactivaci*n de la infecci*n cr*nica produciendo

una oxoplasmosis es un acontecimiento casi exclusivo de pacientes

inmunosuprimidos % la ncefalitis toxopl,smica lo es de los pacientes E

positivos& La infecci*n con!+nita es consecuencia de la infecci*n a!uda materna

durante el embarazo& 20

V2 F"#*% /$ !#*+%'%'9+

Se conocen tres modos de transmisi*n' 1

1G Con!+nita Ftransmisi*n verticalG"

2G 4or in!esti*n de carnes contaminadas %

;G 4or de!luci*n de oo#uistes en el ambiente #ue contaminan alimentos como los

ve!etales % las frutas" o por consumo accidental de estos al manipular" (ardines"

suelos o $erramientas contaminadas& Eer anexo 1

V7 T"";-*%"%'% @ $


14/48

n t+rminos !enerales" la toxoplasmosis de(a una inmunidad permanente % no

repite durante embarazos consecutivos" aun#ue se $an descrito reactivaciones en

pacientes inmunosuprimidas' corticodependientes" con lupus" o en pacientes con

E&

La incidencia de toxoplasmosis durante el embarazo vara del 1 al 10 por mil

embarazos" dependiendo de la zona !eo!r,fica" el estilo de vida % el nivel

socioecon*mico de la poblaci*n&

La infecci*n a!uda por oxoplasma en la embarazada se presenta en forma

asintom,tica en 0 de los casos&

l control de la toxoplasmosis en la !estante $a de tener tres ob(etivos'=

Localizar todas las !estantes serone!ativas mediante una determinaci*n de

!? especfica" realizada lo m,s precozmente posible& La ne!atividad de

esta determinaci*n indica susceptibilidad a la infecci*n&

nstaurar unas medidas preventivas mu% estrictas destinadas a evitar el

conta!io&

conse(ar un se!uimiento serol*!ico peri*dico&

Desde la tierra el Toxoplasma gondii se disemina a una !ran cantidad de

$ospederos intermediarios inclu%endo al $umano" a #uien infecta directa o

indirectamente& n el $umano inmunocompetente este par,sito permanece latente

en el m)sculo es#uel+tico e incluso puede ser eliminado por completo sin

ocasionar ma%ores manifestaciones clnicas& dem,s !enera una memoria

inmunol*!ica #ue lo prote!e de futuras infecciones& =

Lo contrario ocurre en el paciente inmunodeficiente o en el feto" en #uienes

ocasiona importantes trastornos& La severidad de las lesiones fetales es

inversamente proporcional a la edad !estacional en la #ue el feto ad#uiere la


15/48

infecci*n" mientras #ue la transmisi*n materno-fetal del par,sito es directamente

proporcional a la edad !estacional&

La toxoplasmosis en el embarazo se asocia con parto en embarazos de

pret+rmino" pero no as con ba(o peso al nacer % pe#ueHo para edad !estacional&Cuando la primoinfecci*n ocurre en el primer trimestre se pueden producir abortos

espont,neos&

V S'+!"*!"-"?* $+ $- $


16/48

La toxoplasmosis puede ser a!uda o cr*nica" sintom,tica o asintom,tica& La

infecci*n a!uda recientemente ad#uirida suele ser asintom,tica en niHos ma%ores

% adultos: % en caso de presentar sntomas % si!nos Fenfermedad a!udaG estos

suelen ser de corta duraci*n % autolimitados& n la ma%ora de los casos persiste

como #uistes en los te(idos pero la persona no suele tener manifestaciones

clnicas Finfecci*n cr*nicaG" pero en otros casos se presenta con formas clnicas

persistentes o recurrentes Fenfermedad cr*nicaG& 1Eer anexo 2

Se suelen diferenciar cuatro !randes cate!oras clnicas en el estudio de la

toxoplasmosis' @

oxoplasmosis a!uda ad#uirida en el paciente inmunocompetente&

oxoplasmosis a!uda ad#uirida o reactivada en el paciente

inmunodeficiente&

oxoplasmosis ocular&

oxoplasmosis con!+nita&

Dentro de cual#uiera de ellas las manifestaciones clnicas no son especficas % los

m+todos dia!n*sticos pueden prestarse a diferentes interpretaciones&

V5 R$-*('9+ '+8$(('9+ 8$!*- @ %$>$#'/*/

La frecuencia de transmisi*n del T. gondii% la severidad de la enfermedad para el

feto o reci+n nacido" est,n inversamente relacionadas: es decir #ue a ma%or edad

!estacional ma%or ser, la posibilidad de transmisi*n al feto" pero menor ser, la

severidad de la toxoplasmosis en este producto de la concepci*n& l ries!o de

infecci*n fetal por trimestre es de 25 en el 1er trimestre" 5= en se!undo

trimestre % tercer trimestre /5 " en cambio el ries!o de severidad de la

enfermedad es de .5 en primer trimestre" % de 1. % 0 para se!undo % tercer

trimestre respectivamente& Eer anexo ;

V D'*+9%!'(" /$ T"";-*%"%'% $+ -* G$%!*+!$

11


17/48

parte de la sintomatolo!a %a mencionada es importante la detecci*n serol*!ica

a trav+s del an,lisis de las inmuno!lobulinas s+ricas&

V1 I+!$#;#$!*('9+ /$ -"% !?!-"% %:#'("% *!$#+"%

V11 IG ;#$("+($;('"+*-

dealmente" el tamiza(e con !? para detectar pacientes susceptibles al

oxoplasma debe $acerse en el periodo preconcepcional& sto permite detectar a

las pacientes #ue tienen ttulos positivos de !? especfica % #ue" por tanto" %a $an

sufrido una primoinfecci*n antes del embarazo& ste !rupo de pacientes no

re#uerir, m,s estudios para toxoplasmosis al embarazarse& 12

V12 T*'.*=$ /$ IG /#*+!$ $- $


18/48

=& Lavar los utensilios % las superficies #ue $a%an servido en la

preparaci*n de los alimentos&

5& Limpiar % desinfectar re!ularmente la nevera&

/& n las comidas fuera de casa" evitar las le!umbres crudas % preferir las

cocidas&

.& Mtilizar !uantes para (ardinera % para toda manipulaci*n de tierra&

@& 9o alimentar el !ato con comida cruda& acer limpieza todos los das de

la cubeta de $eces del !ato" o usar !uantes& 1.

V122 IG ;"%'!'>*

V127 IG ;"%'!'>" ;#$("+($;('"+*-

nterpretaci*n' paciente inmunizada&

Aecomendaciones' no se contin)a estudio durante el embarazo&

V12 IG ;"%'!'>" ("+ IG ;#$("+($;('"+*- +$*!'>"

nterpretaci*n' se considera seroconversi*n&

Aecomendaciones' se inicia tratamiento placentario % se solicita 4CA en

l#uido amni*tico despu+s de la semana 20 de !estaci*n para descartar

infecci*n fetal&

Si 4CA es ne!ativo" se contin)a tratamiento placentario durante todo el

embarazo&

Si 4CA es positivo se inicia tratamiento pleno % se contin)a durante todo el

embarazo&

!? positiva en el embarazo % se desconoce !? preconcepcional

1;


19/48

nterpretaci*n' la paciente est, inmunizada o ad#uiri* la infecci*n durante el

embarazo&

Aecomendaciones' solicitar !? dos semanas despu+s % solicitar !3

preferiblemente en la misma muestra&

Si los ttulos de !? permanecen estables con !3 ne!ativa" se considera

infecci*n pasada& 9o se re#uiere tratamiento ni m,s controles&

Si los ttulos de !? se duplican % la !3 es positiva" se confirma infecci*n

reciente' se inicia tratamiento placentario % se solicita 4CA en l#uido

amni*tico&

Si los ttulos de !? se duplican % la !3 es ne!ativa" se solicita ! % nueva

!3 Fsi est, disponible" puede realizarse el test de avidez para !?G' si los

ttulos son positivos para cual#uiera" se inicia tratamiento placentario % se

solicita 4CA en l#uido amni*tico& 1@

Mn resultado de ! ne!ativo no descarta la enfermedad % debe procederse a

iniciar el tratamiento placentario % solicitar 4CA en l#uido amni*tico&

V17 S' IG $% +$*!'>* @ -* IM $% ;"%'!'>*

l examen debe repetirse a las tres semanas'

Si la !? es positiva" se demuestra toxoplasmosis reciente& n ciertos

casos" la sntesis de !? es evidente alrededor de una semana despu+s de

una prueba ne!ativa& l tratamiento placentario % un dia!n*stico prenatal

est,n (ustificados&

Si la !? persiste ne!ativa puede excluirse la infecci*n por oxoplasma"

excepto en pacientes inmunosuprimidas" caso en el cual (ustifica tambi+n el

tratamiento placentario % el dia!n*stico prenatal&

V D'*+9%!'(" /$ '+8$(('9+ ("+:+'!*

1=


20/48

l dia!n*stico definitivo de infecci*n con!+nita in )tero se $ace al aislar el par,sito

de la san!re fetal o de l#uido amni*tico: en presencia de una 4CA positiva en el

l#uido amni*tico o de la !3 especfica en san!re fetal positiva&1; Eer anexo = % 5

1& Se debe solicitar 4CA en l#uido amni*tico a las mu(eres !estantes consospec$a de toxoplasmosis'

Seroconversi*n&

tulos en ascenso de !?&

tulos positivos de !3 o !&

2& Si es posible" obtener muestras de san!re fetal o de l#uido amni*tico entre las

semanas 20-2/ de !estaci*n&

;& La eco!rafa es un m+todo de !ran a%uda en el dia!n*stico de toxoplasmosis %

debe solicitarse" inicialmente con el estudio de 4CA %" mensualmente" despu+s

de la semana ;0 de !estaci*n" para investi!ar compromiso fetal' $idrocefalia"

calcificaciones intracerebrales" aumento del !rosor placentario" ascitis" ACM"

microcefalia" $epatome!alia" calcificaciones $ep,ticas e $idrops fetal&

=& Despu+s del parto debe enviarse la placenta de toda paciente #ue $a%a

recibido tratamiento para oxoplasmosis" para estudio microbiol*!ico %

patol*!ico&

V6 T#*!*'$+!" /$ -* T"";-*%"%'% $+ $- E


21/48

2& F$!*-& en la se!unda mitad del embarazo con aislamiento de & !ondii en el

l#uido amni*tico Fsu!erido entre la semana 20 % 2/G por 4CA %Qo cultivo

celular& La 73S % el CDC de tlanta recomiendan como principal es#uema de

tratamiento la combinaci*n de pirimetamina a dosis de 25-100m!& Qda"

sulfadiazina 1-1"5 !r& Cada / $oras % ,cido folinico 10-25 m!&

Simult,neamente a cada dosis de pirimetamina& n ciertas ocasiones la

clindamicina ;00m!& Cada @ $oras puede ser una opci*n& stos es#uemas se

pueden administrar ininterrumpidamente o durante ;-= semanas con descanso

de una semana entra ciclos $asta por lo menos 2 semanas antes de la

culminaci*n del embarazo" acompaHado de controles $ematol*!icos&

4ara el aHo 200 en Brasil" Costa % col& demostraron ma%or efectividad de la

azitromicina al in$ibir la transmisi*n vertical de toxoplasmosis en roedores

Calom%s callosus" al compararse con un !rupo tratado con espiramicina % otro con

la combinaci*n' pirimetamina" sulfadiazina % ,cido folinico&

4or otro lado el !rupo de estudio SRA7C7 FAevisi*n sistem,tica de

toxoplasmosis con!+nitaG recientemente lue!o de llevar a cabo un metan,lisis

comenta' Js mu% poco claro si el tratamiento prenatal antitoxoplasma tiene al!)n

beneficioK" necesit,ndose la confirmaci*n ur!ente de los resultados serol*!icos"en b)s#ueda de bases para un posible cambio radical en el maneo prenatal&

!ualmente la Biblioteca de Coc$rane realiz* una revisi*n de ;&;;2 traba(os de

investi!aci*n publicados entre los aHos 1// % 2001" con el ob(etivo de evaluar si

el tratamiento contra la toxoplasmosis durante el embarazo reduce o no el ries!o

de infecci*n por T. gondii: conclu%endo textualmente J pesar de la !ran cantidad

de estudios realizados durante las )ltimas tres d+cadas a)n no se sabe si el

tratamiento prenatal en las mu(eres con toxoplasmosis presunta reduce latransmisi*n con!+nita de Toxoplasma gondiiK& Se puede apreciar entonces #ue no

se detienen las publicaciones de estudios no incluidos en la revisi*n de Coc$rane"

los cuales realizan conclusiones similares&

V P#$>$+('9+ /$ -* T"";-*%"%'% $+ E


22/48

V1 P#$>$+('9+ ;#'*#'*

Aecomendaciones para evitar la infecci*n durante el embarazo& 10

1& vitar el contacto con !atos Fsobre todo con sus deposicionesG&

2& Comer la carne mal $ec$a" incluidas las $ambur!uesas& Se debe alcanzar

una temperatura de m,s de /5 !rados en todo su espesor& ambi+n es

efectivo tenerla con!elada por deba(o de 20 !rados&

;& Mtilizar !uantes cuando se manipule la tierra" (ardines" plantas" $uertas& s

conveniente usarlos para preparar alimentos" especialmente ve!etales %

cual#uier alimento crudo&

=& vitar in!erir verduras o ve!etales crudos o sin lavarlos mu% a fondo

previamente&

5& 9o tomar $uevos crudos % evitar la lec$e no pasteurizada&

/& Lavarse bien las manos cuando se $a realizado cual#uiera de las actividades

expuestas en los puntos anteriores&

.& Si se tienen !atos" procurar #ue no sean !atos calle(eros" darles alimentos

preparados comercialmente o en su defecto alimentos bien cocinados

evitando la carne cruda o poco $ec$a" prestarles atenci*n veterinaria"

encar!ar la limpieza de sus excrementos a personas E ne!ativas % no

embarazadas" lavarse bien las manos despu+s de tener un contacto con

ellos" etc&

V2 P#$>$+('9+ %$(+/*#'*

La prevenci*n secundaria de la toxoplasmosis con!+nita conlleva la puesta en

marc$a de pro!ramas de criba(e de la infecci*n materna" la profilaxis

farmacol*!ica de la trasmisi*n al feto en los casos en los #ue +sta se demuestre"

1.


23/48

el dia!n*stico de la posible infecci*n fetal % en su caso la instauraci*n de

tratamiento especfico prenatal& 1=

V7 P#$>$+('9+ !$#('*#'*

La prevenci*n terciaria de la toxoplasmosis con!+nita se realiza mediante el

criba(e de la existencia de infecci*n en los reci+n nacidos" %a #ue m,s del @5 de

los casos cursan de forma asintom,tica" con el fin de instaurar un tratamiento #ue

permita me(orar" o evitar" las secuelas de la infecci*n en los niHos afectados&1=

1@


24/48

VI HIP4TESIS

1 H';9!$%'% +-*

Las mu(eres embarazadas #ue asistieron a la 3aternidad 4erc% Boland con

dia!n*stico de toxoplasmosis en el primer trimestre de !estaci*n pueden sufrir de

un aborto espont,neo" por#ue $a% una relaci*n con la toxoplasmosis % el aborto

espont,neo&

2 I/$+!'8'(*('9+ /$ >*#'*


25/48

7 O;$#*('"+*-'.*('9+ /$ >*#'*alta de periodos

menstruales>ati!a!randamiento de senosDistensi*n abdominal&9,useas&

nfecci*n detoxoplasmosis

s una infecci*n mu%frecuente % suelepasar inadvertida: es!rave cuando afectaa la mu(erembarazada&

Sntomas >iebre li!era F;@ PC comom,ximoG" doloresmusculares % fati!apasa(era& nflamaci*n dela retina FretinitisG % de losvasos san!uneos #ue se

$allan situados detr,s dela retina FcoroiditisG&bortoespont,neo

4+rdida de unembri*n o feto porcausas noprovocadasintencionalmente& lt+rmino de abortoespont,neo s*lo seaplica estrictamentecuando dic$a p+rdida

se produce antes dela semana 20 delembarazo

xpulsi*n delfeto

Dia!n*stico detoxoplasmosis&

20


26/48

VII DISEO METODOLGICO

VII1 T';" /$ '+>$%!'*('9+

D$%(#';!'>" l tipo de estudio es descriptivo" por#ue describiremos las

caractersticas de la toxoplasmosis % sus efectos durante el embarazo&

T#*+%>$#%*- s tambi+n de tipo ransversal por#ue examinaremos la relaci*n

#ue existen entre la toxoplasmosis % el aborto espont,neo durante el periodo de

nero a 7ctubre de la !esti*n 2015&

R$!#"%;$(!'>"s retrospectivo por#ue se utiliz* la informaci*n recabada porotros autores sobre la toxoplasmosis % su efecto durante el embarazo&

VII2 P"


27/48

C#'!$#'"% /$ $(-%'9+ 3u(eres embarazadas con dia!n*stico ne!ativo de

toxoplasmosis& 3u(eres embarazadas con dia!n*stico de toxoplasmosis a partir

del se!undo trimestre de !estaci*n&

VII7 T';"% /$ $%!#$"

l tipo de muestreo es no probabilstico" por#ue seleccionaremos de entre las

mu(eres embarazadas a#uellas #ue presenten un dia!n*stico de toxoplasmosis

seropositivo durante el primer trimestre de !estaci*n&

VII R$(#%"% " '+%!#$+!"% /$ -* '+>$%!'*('9+

l instrumento para la realizaci*n de este traba(o de investi!aci*n fue en base las

$istorias clnicas obtenidas de la 3aternidad 4erc% Boland" %a #ue en ellas se

re!istran el dia!n*stico de toxoplasmosis % el trimestre de infecci*n&

ambi+n obtuvimos el Aesumen stadstico del Servicio de Laboratorio de la

3aternidad 4erc% Boland&

22


28/48

VIII RESULTADOS

VIII1 A+-'%'% $ '+!$#;#$!*('9+

VIII11 D'*+9%!'("% /$ T"";-*%"%'% IM $+ =$#$% $


29/48

VIII12 D'*+9%!'("% /$ T"";-*%"%'% IM ;"# T#'$%!#$ /$ $


30/48

VIII17 D$%*##"--" /$- E


31/48

un ;= est,n entre edades de 1= a 1@ aHos" otro 11 tienen entre 1 a 2; aHos %

un 5 entre 2= a 2@ aHos: mientras #ue el 1= tuvo un borto provocado % un

;/ 9o aborto % continu* con el desarrollo normal de su embarazo&

IX CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

IX1 C"+(-%'"+$%

La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa ocasionada por un protozoo

par,sito llamado Toxoplasma gondii" un par,sito intracelular& La toxoplasmosis

puede causar infecciones leves % asintom,ticas" as como infecciones mortales

#ue afectan ma%ormente al feto" ocasionando la llamada toxoplasmosis con!+nita

% tambi+n si se contrae en el primer trimestre de embarazo puede ocasionar un

aborto espont,neo&

La toxoplasmosis se transmite $abitualmente desde los animales a los seres

$umanos a trav+s de diferentes vas de conta!io" siendo los $ospedadores

definitivos el !ato&

n este traba(o de investi!aci*n nos trazamos como ob(etivo analizar la relaci*ndel aborto espont,neo % la toxoplasmosis ad#uirido durante el primer trimestre de

!estaci*n" tomando como poblaci*n de estudio a las mu(eres embarazadas #ue

asistieron a la 3aternidad 4erc% Bolando durante un periodo de 10 meses" de lo

cual obtuvimos los si!uientes resultados'

l @@ F.1G de las participantes de este estudio tuvo dia!n*stico 9e!ativo

de oxoplasmosis: mientras #ue el 12 F1..G sali* 4ositivo con respecto a

la infecci*n de toxoplasmosis" de este !rupo el ma%or ndice de casos

positivos fue en mu(eres #ue oscilan entre edades de 1= 1@ aHos" se!uido

de las de 1 2; aHos" tambi+n est, el !rupo de 2= a 2@ aHos % el de 2 a

;; aHos&

2/


32/48

ste dato nos permite deducir #ue la infecci*n de toxoplasmosis se

presenta ma%ormente en mu(eres adolescentes" por la falta de

conocimiento sobre las medidas de prevenci*n % sobre las consecuencias

#ue puede ocasionar la toxoplasmosis durante el embarazo&

Del total de mu(eres embarazadas F11.G con dia!n*stico de oxoplasmosis

!3 4ositivo" el /0 F.0G tuvo el dia!nostico durante el 4rimer rimestre de

mbarazo" de este !rupo el ;@ corresponde a las edades de 1= a 1@

aHos" otro 1/ est,n en edades de 1 a 2; aHos" un = entre 2= a 2@

aHos % un 2 entre 2 a ;; aHos: mientras #ue el 2/ F;0G tuvo este

dia!n*stico durante el Se!undo rimestre % un 1= F1.G en el ercer

rimestre&

3uc$as mu(eres en edad adolescente % entrando a la edad adulta no tienen

el cuidado con respecto al conta!io de toxoplasmosis" exponi+ndose a sufrir

de un aborto espont,neo o malformaciones con!+nitas a su bebe&

De las mu(eres embarazadas con dia!n*stico de toxoplasmosis en el primer

trimestre de !estaci*n F.0G" el 50 sufri* de un borto spont,neo" de este

!rupo un ;= est,n entre edades de 1= a 1@ aHos" otro 11 tienen entre

1 a 2; aHos % un 5 entre 2= a 2@ aHos: mientras #ue el 1= tuvo un

borto provocado % un ;/ 9o aborto % continu* con el desarrollo normal

de su embarazo&

un#ue no podemos afirmar #ue la causa del aborto espont,neo sea con

exactitud por la toxoplasmosis" el $ec$o de #ue $a%a ocurrido durante el

primer trimestre de !estaci*n % el #ue las mu(eres participantes de este

estudio $a%an ad#uirido el toxoplasma durante este periodo de embarazonos permite confirmar nuestra $ip*tesis nula de #ue $a% una posible

relaci*n de la toxoplasmosis con el aborto espont,neo en estas mu(eres&

2.


33/48

IX2 R$("$+/*('"+$%

4or la informaci*n biblio!r,fica presentada" en este traba(o % el estudio realizado

mediante $istorias clnicas" se $a podido evidenciar una relaci*n del aborto

espont,neo % la toxoplasmosis" cuando la infecci*n se ad#uiere en el primer

trimestre de embarazo" por eso nos permitimos dar las si!uientes

recomendaciones a todas a#uellas mu(eres #ue se encuentren en !estaci*n o #ue

ten!an una pare(a % puedan de pronto #uedar embarazadas: como tambi+n al

personal de atenci*n sanitaria de la 3aternidad 4erc% Boland&

3u(eres embarazadas o con pare(as'

vitar comer carne cruda o poco cocidas&

Lavarse las manos despu+s de manipular carne cruda&

Lavar todos los utensilios de cocina perfectamente con a!ua caliente %

(ab*n despu+s de $aber estado manipulando la carne cruda&

Lavar mu% bien la fruta % la verdura antes de comerla&

9o vaciar la ca(a de arena del !ato" tendr, #ue $acerlo otra persona&

dem,s" $a% #ue cambiar esta arena cada da" %a #ue el par,sito de la

toxoplasmosis se encuentra en las $eces del !ato&

9o alimentar al !ato con carnes crudas % no tocarlos demasiado" sobre todo

los de las calles&

l personal sanitario de la 3aternidad 4erc% Boland'

nformar de manera constante sobre las medidas de prevenci*n a las

mu(eres embarazadas #ue asistan a sus controles rutinarios&

Colocar carteles informativos sobre los ries!os de la toxoplasmosis en el

recinto de la 3aternidad&

2@


34/48

4restar atenci*n especial a a#uellas mu(eres embarazadas #ue est+n en el

primer trimestre de !estaci*n %a #ue el aborto espont,neo se presenta

durante este periodo&

X BIBLIOGRAFIA

LIBRO

1& tias - 9e!$me& F11G 4arasitolo!a Clnica& ercera edici*n& 3editerr,neo&

Santia!o - C$ile&

2& Botero" David: Aestrepo" 3arcos& F12G 4arasitosis umanas& Se!undadici*n& Corporaci*n para investi!aciones biol*!icas& Bo!ot, - Colombia&

;& ?oldsmit$ A" e%nemen D& F15G 4arasitolo!a % 3edicina ropical& 1T ed&

3+xico' ditorial l manual 3oderno&

=& 3anual 3ercI& F12G l 3anual de 3ercI de dia!n*stico % terap+utica&

9ovena ed& 7c+ano Centrum& 3adrid - spaHa&

5 4umarola " Aodr!uez orres " ?arca Aodr!uez & ?eneralidades de parasitolo!a& La abana' d& 4ueblo %

ducaci*n 1@2&

REVISTAS

.& na 3& Barrera" 4ablo Castiblanco"


35/48

@& nnia 4anto(a Aamos % Liumar 4+rez ?arca& AeseHa $ist*rica acerca de las

investi!aciones relacionadas con la toxoplasmosis& Aevista Cubana de

3edicina ropical 5;F2G 111-11.& 4rovincia abana& 2001& Consultado el 2/ de

noviembre de 2015& Disponible en' $ttp'QQbvs&sld&cuQrevistasQmtrQ

vol5;V2V01Qmtr0@201&pdf

& C9A74& F200G Aevista de nfermedades nfecciosas % ropicales" nero"

Eol& 1" 9N 1' ..p

10&Baldovino" ilda" 3artnez" lfredo" orbello" riani" Solano" lvin" Mrdaneta"

7ctavio" C,rdenas" ls%s" Eidal" n!el" S,nc$ez" l*rez ?arca Die!o >& F200;G& ?ua de pr,ctica clnica

para dia!n*stico % mane(o de la toxoplasmosis !estacional: 4ractice !uideL9 for dia!nosis and mana!ement of !estational toxoplasmosis& (unio 1;&

1=&3& Sierra"


36/48

microbi*lo!os para el estudio de las infecciones de transmisi*n vertical en el

,rea de Barcelona&

15&?onz,lez ?onz,lez % & ?onz,lez Lorenzo& F200;G& 4ro!ramas de prevenci*n

de la toxoplasmosis con!+nita: 9&L& 7bstetricia % ?inecolo!a& ospitalMniversitario de Canarias" >acultad de 3edicina& Mniversidad de La La!una:

ctitud dia!n*stico-terap+utica: BSC4 Can 4ed: 2. - nN 1&

TESIS

1/&lava Cantos >,tima lizabet$ % >lores ?ilces >+lix >ernando& F2011G&

oxoplasmosis dia!nosticada por el m+todo de elisa en mu(eres embarazadas

#ue asisten al ospital de l mpalme en el periodo comprendido de enero a(unio del 2011& esis de !rado& Mniversidad +cnica de Baba$o%o& >acultad de

Ciencias de la Salud& scuela de ecnolo!ia 3+dica&

ARTICULOS DE PERIODICO

1.&3i!uel Ear!as& F2012G& oxoplasmosis" amenaza contra el beb+& Diario La

Aaz*n" Suplemento" ;0 de a!osto de 2012& Consultado el ;0 de noviembre de

2015& Disponible en' $ttp'QQUUU&la-razon&comQsuplementosQmiaQoxoplasmosis-

amenaza-bebeV0V1/.@0;222&$tml

SITIOS DE INTERNET

1@&Dia!n*stico 3icrobiol*!ico de las nfermedades nfecciosas' l Dia!n*stico

ndirecto& Consultado el 2/ de noviembre de 2015& Disponible en'

$ttp'QQUUU&medicinadefamilia&netQframe&asp

1&Dia!n*stico serol*!ico de las infecciones por oxoplasma !ondii& Consultado el2/ de noviembre de 2015& Disponible en' $ttp'QQUUU&seimc&or!QcontrolQrev

iVSeroQtoxo&$tm

20&Sanc$ez 3& F200/G& nfecciones por bacterias % protozoos' 4ielonefritis"

toxoplasmosis" paludismo& n' Cabero Aoura L" Cararac$ Aamoneda E"

;1


37/48

editores& Y Curso intensivo de formaci*n continuada 3edicina 3aterno-

>etal&p&115-12@& Barcelona& Consultado el 2/ de noviembre de 2015&

Disponible en' $ttp'QQUUU&mas$ierro&comQpdf-zipQ4onencias200/&pdf

XI ANEXOS

A+$" 1 V?* /$ !#*%'%'9+ /$ -* !"";-*%"%'%

;2


38/48

F$+!$&$ttp'QQveterinariaencasablo!&comQ201;Q01Q2Qtoxoplasmosis-!atos-%-

embarazadasQ

;;


39/48

A+$" 2 E8$(!" /$ -* !"";-*%"%'% /#*+!$ $- $


40/48

A+$" 7 R$-*('9+ I+8$(('9+ F$!*- S$>$#'/*/

F$+!$& $ttp'QQUUU&scielo&or!&boQscielo&p$p8pidWS1012-2//201;000200005Xscript WsciVarttext

A+$" E%$* /$ %$''$+!" ;*#* $- /'*+9%!'(" /$ !"";-*%"%'% $+$


41/48

A+$" 5 P*!* /$ *(!*('9+ *+!$ + #$(':+ +*('/" ("+ %"%;$(* /$

'+8$(('9+ ("+:+'!* JTCK

F$+!$& $ttp'QQUUU&scielo&or!&boQscielo&p$p8pidWS1012-2//201;000200005X

script WsciVarttext

;/


42/48

A+$" I+%!#$+!"% R$%$+ $%!*/?%!'(" /$- %$#>'('" /$ -*


43/48

A+$" H'%!"#'* C-?+'(*

;@


44/48

A+$" 6 M*!$#+'/*/ P$#(@ B"-*+/

F$+!$& E-*


45/48

F$+!$& E-*


46/48

F$+!$& E-*


47/48

F$+!$& E-*


48/48

F$+!$& E-*

Tesina Toxoplasmosis Aborto

Documents

Transcript of Tesina Toxoplasmosis Aborto