DEDICATORIAQuiero dedicar este trabajo a mi madre; ya que gracias a su apoyo y amor incondicional he podido vencer todas las adversidades que se han presentado durante este trayecto. Dedico a ella todo mi esfuerzo y dedicacin por ser la merecedora de mi gratitud infinita.

AGRADECIMIENTOQuiero agradecer en primer lugar a mi Padre del cielo por tantas bendiciones recibidas tan inmerecidamente por haber puesto en mi vida a personas maravillosas que me han sostenido en tanta tribulacin como lo son mi familia.A mi querida Universidad por darme la oportunidad de estudiar medicina agradezco a todos mis profesores en esta ocasin a mi profesora de nutricin Msc. Clara Mayorga por ser la precursora de este proyecto.

INDICECAPITULO I1.1. SELECCIN DEL TEMA1.2. OBJETIVOS1.2.1. OBJETIVO GENERAL1.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS1.3. INTRODUCCION ANALISIS DE SITUACION ACTUAL 1.4. JUSTIFICACN.CAPITULO IIMARCO TERICO2.1. FUNDAMENTACIN TERICA DEL PROBLEMA2.2. HIPTESIS2.3. VARIABLES2.3.1. INDEENDIENTE2.3.2. DEPENDIENTE

CAPITULO IIIMARCO METODOLGICO.3.1. MTODO3.1.1. TIPO DE INVESTIGACIN3.1.2. DISEO DE LA INVESTIGACIN3.2. POBLACIN Y MUESTRA3.2.1. POBLACIN. 3.3. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS3.3.1. TCNICAS DE INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIN3.3.2. INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIN3.3.3. TCNICAS PARA EL ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS3.4. EVALUACION Y DIAGNOSTICO DEL PACIENTE 3.5. RESULTADOS 3.6. COMPROBACIN DE LA HIPTESIS DE INVESTIGACIN3.7. CONCLUSIONES3.8. RECOMENDACIONESCAPITULO IVMARCO ADMINISTRATIVO4.1. RECURSOS4.1.1. TALENTO HUMANO4.1.2. MATERIALES4.2. PRESUPUESTO:4.3. FUENTES DE INFORMACIN.-4.3.1. BIBLIOGRAFAANEXOS

CAPTULO I

1.1. SELECCIN DEL TEMAREDUCCIN DE PESO DE PACIENTE CON OBESIDAD TIPO II, MEDIANTE LA EVALUACIN DE SU ESTADO NUTRICIONAL CON LA APLICACIN DE TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO, ORIENTADO A MEJORAR SU ESTILO DE VIDA EN LA CIUDAD DE RIOBAMBA EN LOS MESES COMPRENDIDOS DE NOVIEMBRE 2014 A ENERO 20151.2. OBJETIVOS1.2.1. OBJETIVO GENERAL Elaborar una dieta nutricional en base a los requerimientos ptimos del paciente para lograr transformar su vida de manera positiva.1.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS Conocer todo lo relacionado con la obesidad: causas, consecuencias y tratamiento Educar al paciente en salud nutricional para lograr cambiar su estilo de vida. Establecer las porciones de alimentos que necesita el paciente para que su metabolismo logre un funcionamiento normal. Aplicar los conocimientos adquiridos en el aula de manera prctica.

1.3. INTRODUCCION ANALISIS DE SITUACION ACTUAL Todos conocemos por lo menos una, si es que no son ms personas que poseen trastornos metablicos relacionados con el sobrepeso.El sobrepeso y la obesidad son problemas de salud que no solamente afecta a grandes pases sino ms bien con el pasar del tiempo se ha ido propagando por todo el mundo.Segn estudios de la OPS (Organizacin Panamericana de Salud) se estima que en el Ecuador el sobrepeso afecta a uno de cada dos adultos; y ahora esto se ha extendiendo que incluso los nios son vctimas del sobrepeso, dado que estos nios aprenden las conductas de los adultos.He aqu donde la radica la importancia de combatir con esta enfermedad que ataca silenciosamente, lentamente pero que en el momento menos esperado quita vidas.

1.4. JUSTIFICACN.La frecuencia de pacientes con sobrepeso aumenta cada da, trayendo consigo un importante nmero de complicaciones asociadas a esta enfermedad; tambin hay efectos negativos de ndole social y psicolgica. Las personas con sobrepeso a menudo son objeto de burlas y esto conlleva aproblemasemocionales no expresados fcilmente.Segn la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), la obesidad y el sobrepeso han alcanzado las cifras de epidemia a nivel mundial. Los ltimos datos indican que ms de mil millones de personas adultas tienen sobrepeso y, de estas personas, al menos 300 millones son obesos.La obesidad y el sobrepeso en Amrica Latina han crecido en los ltimos aos. Segn La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), estas enfermedades, que hoy son una epidemia, han cobrado la vida de 5 millones de personas en Latinoamrica. Segn la representante de OPS en Ecuador, Gina Tambini, la obesidad, el sobrepeso afecta al menos uno de cada dos adultos y ya hay algunos pases donde es tres de cada cuatro. Adems, los nios son ahora las principales vctimas. En Ecuador, 3 de cada 10 nios en edad escolar tienen sobrepeso. La importancia de realizar este proyecto es bsicamente el demostrar que los estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional de Chimborazo estn capacitados para resolver los problemas de salud que afectan a la poblacin.Con los conocimientos sobre nutricin adquiridos en las aulas es importante poner en marcha un plan de accin para ayudar a combatir un problema de salud que afecta mundialmente a la poblacin como lo es la obesidad.

CAPTULO II

MARCO TERICO2.4. FUNDAMENTACIN TERICA DEL PROBLEMASOBREPESO Y OBESIDAD El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).La definicin de la OMS es la siguiente: Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso. Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la poblacin, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a ttulo indicativo porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas.(OMS, 2015)Datos y cifras Desde 1980, la obesidad se ha ms que doblado en todo el mundo. En 2014, ms de 1900 millones de adultos de 18 o ms aos tenan sobrepeso, de los cuales, ms de 600 millones eran obesos. En general, en 2014 alrededor del 13% de la poblacin adulta mundial (un 11% de los hombres y un 15% de las mujeres) eran obesos En 2014, el 39% de las personas adultas de 18 o ms aos tenan sobrepeso, y el 13% eran obesas. La mayora de la poblacin mundial vive en pases donde el sobrepeso y la obesidad se cobran ms vidas de personas que la insuficiencia ponderal. En 2013, ms de 42 millones de nios menores de cinco aos tenan sobrepeso. La prevalencia mundial de la obesidad se ha multiplicado por ms de dos entre 1980 y 2014 La obesidad puede prevenirse.En 2013, ms de 42 millones de nios menores de cinco aos de edad tenan sobrepeso. Si bien el sobrepeso y la obesidad tiempo atrs eran considerados un problema propio de los pases de ingresos altos, actualmente ambos trastornos estn aumentando en los pases de ingresos bajos y medianos, en particular en los entornos urbanos. En los pases en desarrollo con economas emergentes (clasificados por el Banco Mundial en pases de ingresos bajos y medianos) el incremento porcentual del sobrepeso y la obesidad en los nios ha sido un 30% superior al de los pases desarrollados.En el plano mundial, el sobrepeso y la obesidad estn relacionados con un mayor nmero de defunciones que la insuficiencia ponderal. La mayora de la poblacin mundial vive en pases donde el sobrepeso y la obesidad se cobran ms vidas que la insuficiencia ponderal (estos pases incluyen a todos los de ingresos altos y la mayora de los de ingresos medianos).(OMS, 2015)TIPOS DE OBESIDAD.

Androide u obesidad del segmento superior (esta tambin es llamada apariencia de manzana).La obesidad androide se presenta cuando el RCC es igual mayor de 1.0 en el hombre y mayor de 0.8 en la mujer, predominando en el hombre, pero tambin existe en las mujeres, la adiposidad se encuentra en el abdomen, tronco, cintura escapular, cuello, nuca y cara, las caderas y los miembros inferiores son respetadas.La obesidad ginecoide (es tambin llamada tipo pera).La obesidad ginecoide se presenta cuando el RCC es menor de 1.0 en el hombre y de 0.8 en la mujer; presentndose especialmente en la mujer en edad productiva en los hombres con hipogonadismo.Los patrones genticos u hormonales determinan su localizacin de la grasa en la mitad inferior del cuerpo.La masa total adiposa es considerablemente mayor que en la obesidad androide y la musculatura esta poco desarrollada.El fenotipo ginecoide no se asocia con complicaciones metablicas, las que ocurren son del tipo mecnico como insuficiencia venosa y alteraciones ortopdicas. Esta forma contrasta con la obesidad androide por su resistencia al tratamiento diettico.La obesidad mixta existe y se observa en los pacientes con un IMC mayor de 35 kg/m2 en los que la diferenciacin sexual de la grasa subcutnea se borra y desaparece.

ETIOLOGA:LA OBESIDAD SE CLASIFICA DE ACUERDO A SU ETIOLOGA EN:OBESIDAD ESENCIAL (EXOGENA): es la resultante de la interaccin de diferentes factores con una predisposicin gentica, asociadas con alteraciones del gasto energtico.LOS FACTORES QUE INTERVIENEN SON: GENTICOS: Se sabe que la obesidad es un trastorno familiar pero no se haba demostrado un factor gentico que confirmara esto. Se hicieron estudios donde se separaban las influencias ambientales (dieta, hbitos sedentarios, inactividad fsica, aspectos socioculturales, psicolgicos etc...) y los aspectos genticos, en hermanos, gemelos, nios adoptados y familias, y se comprob que pueden actuar juntas y que son sinrgicos.Tambin los factores genticos son los responsables del 70% de las variaciones del ndice de Masa Corporal MAPEO DE GENES /(EXPERIMENTO EN RATAS): Se ha podido modificar la expresin de la obesidad de las ratas por medio de al menos 3 genes involucrados por mutaciones definidas en el gen aislado , llamado GEN OBESO (ob), el cual es un factor aislado que es secretado por el tejido adiposo y se encuentra localizado en el cromosoma 6.(ob) -regula el tamao de los dispositivos de grasa. HBITOS SEDENTARIOS: La inactividad fsica es parte de la obesidad. En la sociedad moderna los aparatos que reducen el gasto energtico provocan la tendencia a subir de peso. en un examen clnico se puede observar que el inicio de la obesidad acompaada de inactividad se present en 67.5% de los pacientes, mientras que en los estudios epidemiolgicos, la frecuencia mxima de peso excesivo fue en varones cuya vida es sedentaria. ASPECTOS PSICOLGICOS: se dirige a personas que les resulta difcil disminuir o mantener el peso corporal o para aquellos que suben muy rpido de peso. Son los casos donde se encuentran frustrados, los que siempre estn sealados desde nios a ser obesos, los que se sienten desgraciados y fracasados y los que mantienen a su mdico y familiares en incertidumbre e insatisfaccin. Los obesos se clasifican en cuatro grupos: Aquellos que comen en exceso, por reaccin a tensiones emocionales. Aquellos que comen mucho alimento como satisfaccin sustituta en situaciones intolerables de la vida. Aquellos que como en exceso como sntoma de un padecimiento emocional subyacente como la depresin. Aquellos que sufren de una adiccin a la comida.La tecnologa ha afectado de tal manera que hace que comamos ms sin movernos menos. Al estar rodeados de comida por todos lados y de establecimientos de comida rpidos que no necesitan de mucha preparacin.OBESIDAD SECUNDARIA.Tambin llamada obesidad endgena tiene un origen endcrino: HIPOTIROIDISMO: Disminucin del metabolismo celular en general de todo el cuerpo. Produce ganancia de lquido extracelular dando la imagen de aumento de peso. HIPERCORTISOLISMO: tambin llamado Sndrome de Cushing, es el aumento del cortisol endgeno o exgeno (para enfermedad del hipertiroidismo se da cortisona para disminuir la inflamacin de la glndula tiroides), que produce aumento del apetito por lo tanto obesidad. INSULINOMA: Tumor funcional, por exceso de insulina, que ocasiona hipoglucemia y como consecuencia presenta apetito constantemente, causando la obesidad. SNDROMES HIPOTALMICOS: En el sistema hipotalmico asociado con el sistema lmbico se encuentra el centro alimentario y de la saciedad, los sndromes o lesiones que afecten a estos sistemas afectaran la a liberacin de factores hormonales como el Sndrome de Frlich o distrofia adiposogenital donde se encuentran alteradas las hormonas gonadales y de las hormonas corticotropas. DEFICIENCIA DE LA HORMONA DE CRECIEMIENTO (GH) SEUDOHIPOPARATIROIDISMO: resistencia de las paratiroides a la hormona paratiroidea. (PTH). HIPOGONADISMO: disminucin de la testosterona en hombres y estrgenos y progesterona en la mujer. SNDROME DE OVARIOS POLIQUSTICOS SNDROMES GENTICOS(CROMOSMICAS)FISIOPATOLOGA:BALANCE ENERGTICO.La obesidad surge por el desequilibrio entre la ingesta y el gasto energtico, con el almacenamiento interior de sta en forma de grasas en el tejido adiposo. El balance energtico de un organismo es indispensable para mantener un peso estable y este se expresa con la frmula:Ingreso energtico = Gasto energticoEl consumo y gasto de energa se mide en kilocaloras (Kcal.) o Caloras (Cal); 1 Kcal. Es la cantidad de calor necesario para elevar la temperatura de 1 litro de agua de 14.5 a 15.5 C.

INGRESO O APORTE ENERGTICO.Las sustancias que pueden ser utilizadas como fuentes de energa son: la glucosa, fructuosa, algunos cidos grasos y aminocidos, los cuales se pueden obtener de la dieta en forma de compuestos. Los principales nutrimentos son:I. Protenas, fuentes de aminocidos.II. Hidratos de carbono, fuentes de glucosa y fructosa.III. Lpidos, fuentes de cidos grasos.I. PROTENASConstituidos de carbono, oxgeno, hidrgeno y nitrgeno. A diferencia de los hidratos de carbono y los lpidos que no lo poseen, estn constituidas por aminocidos, los cuales son los compuestos finales del catabolismo proteico.Tienen funciones, entre las que destacan las estructurales, inmunolgicas, actividades enzimticas, transporte de oxgeno, amortiguadores del pH, formacin de hormonas, contraccin muscular y mantienen la presin onctica entre otras.Tienen un nivel estructural considerable, su actividad energtica es poco importante ya que aportan 4 Kcal. /g; las protenas no se transforman en grasa de reserva.II. HIDRATOS DE CARBONOLos hidratos de carbono ms importantes son el almidn, sacarosa y lactosa. La capacidad de acumulacin de caloras en forma de hidratos de carbono es muy pequea y es la fuente de energa inmediata, proporcionando 4 Kcal. /g; para ser utilizados los hidratos de carbono deben ser transformados en glucosa, la cual es el compuesto final del catabolismo de los hidratos de carbono. III. LPIDOSEstos nutrimentos son los que aportan mayor cantidad de energa 9 Kcal. /g. La ingesta de glucosa o grasa en la dieta, provoca la entrada de cidos grasos al tejido adiposo. GASTO ENERGTICO.La necesidad de comer diariamente obedece a la necesidad de obtener nutrientes para el recambio de tejidos y sntesis de molculas funcionales tales como enzimas. Sin embargo, la principal causa de la ingesta es cubrir los gastos de energa como combustible para las funciones de los rganos, para el gasto energtico corporal de tipo basal o de reposo y para el gasto en la actividad fsica. El gasto energtico abarca los mecanismos termgenos como son:1. Metabolismo basal en reposo (MRB)60-70%2. Termognesis inducida por la dieta10%3. Termognesis inducida por el ejercicio.....20-30%1. Metabolismo basal en reposo (MRB): es la energa que se gasta por el organismo en una unidad de tiempo en condiciones basales (reposo fsico y mental absolutos y ayuno de 12 horas).El MRB representa los gastos necesarios para mantener una temperatura corporal constante, tono muscular, sntesis protenica, metabolismo cerebral, potencial de accin y contraccin del miocardio entre otros. El 60-70% del metabolismo basal es originado por 4 rganos: corazn, hgado, rin y cerebro. Estos gastos basales estn influenciados por: El peso: aumentan con la disminucin del peso, pero permanecen estables si se estudian por m de superficie corporal. El sexo: las mujeres gastan de 5 a 7% menos de energa que los hombres, ya que son menos musculosas y fisiolgicamente poseen ms grasa.

La edad: las necesidades energticas del crecimiento en nios y adolescentes son considerables. En el adulto permanecen estables de los 20 a 35 aos, luego, bajan de3 a 5% por decenio. Las nicas excepciones son el embarazo y la lactancia, que comprenden un gasto adicional.Al incremento del metabolismo basal en reposo, en respuesta a diversos estmulos, se le denomina termognesis y estos pueden ser: la ingesta de alimentos, ejercicio, exposicin al fro o calor, tabaquismo, influencias psicolgicas como el miedo, estrs o la administracin de medicamentos u hormonas.2. Termognesis inducida por la dieta: la ingesta de alimentos requiere un gasto energtico. La termognesis por dieta tiene dos componentes:a. Obligatorio: relacionado con un incremento en el consumo energtico como la ingestin, absorcin, metabolismo y almacenamiento de los nutrimentos.b. Adaptativo o facultativo, vara de acuerdo al estado nutricional del individuo y a la cantidad d y calidad de alimentos ingeridos. Esta componente es estimulado por el sistema nerviosa autnomo; la insulina y las hormonas tiroideas desempean un papel permisivo.4. Termognesis inducida por el ejercicio: es el componente que ms puede variar y es responsable de una prdida de gran cantidad de energa en personas muy activas; sin embargo, en personas sedentarias la termognesis por ejercicio es de solo 20 a 30% del gasto energtico.ANLISIS DE ALGUNOS DE LOS INDICADORES ANTROPOMTRICOS EXISTENTESEl ndice de Masa Corporal (IMC) mide el estado nutricional calculando el peso dividido por la estatura al cuadrado.Fue diseado por Quetelet, en el siglo XIX y an es el ms utilizado en la atencin primaria de salud en Cuba y el mundo.Es en estos momentos el ndice ms validado por la Organizacin Mundial de la Salud en la evaluacin del estado nutricional de adultos y a partir de ah el diagnstico de la obesidad.Los valores del IMC son un reflejo de las reservas corporales de energa. Esta afirmacin se evidencia por su alta correlacin con la grasa corporal estimada por mtodos vlidos como la densitometra, y por su alta correlacin con los pliegues cutneos que son predictores de la grasa corporal. Por este motivo en un inicio el IMC fue utilizado para describir la presencia de obesidad. La tabla evaluativa es la siguiente:

En un estudio el IMC fue uno de los indicadores los ms idneos para el cribado de la obesidad en las etapas prepuberales y puberales puesto que presento un equilibrio mejor entre la sensibilidad y la especificidad y un menor fallo de clasificacin.La importancia del IMC para la epidemiologa nutricional puede resumirse en los aspectos siguientes: Por su simplicidad de clculo e interpretacin es muy til para caracterizar el estado nutricional de grandes grupos de poblacin. Como la malnutricin, medida segn el IMC, es el reflejo de las condiciones de la alimentacin de los individuos en el pasado, este ndice es un trazador de los ingresos familiares, las condiciones socioeconmicas y el consumo de alimentos de una familia. Por el riesgo para la salud asociado con valores extremos (bajos o altos) del IMC.El ndice Cintura Cadera (ICC) tambin ha sido cuestionado porque la grasa que se acumula en la regin de las caderas vara mucho y eso puede inducir a error. Adems, si en forma simultnea aumentan la obesidad en cintura y cadera, la razn se mantendr constante sin que se considere el incremento del riesgo absoluto.Estudios demuestran un coeficiente de correlacin significativamente ms bajo del ICC que de la Circunferencia de Cintura en correspondencia con los por cientos de grasa corporal (0,50 por 0,84).

Estudios revelan que la talla y la edad tienen una limitada influencia a diferencia de la cintura en individuos caucsicos de diferentes estaturas.El ndice Cintura-Estatura, (ICE), diseado por un colectivo de investigadores japoneses en el 2003 es muy sencillo de calcular porque slo se deben dividir ambos valores en centmetros.El ICE puede ser un ptimo predictor de factores de riesgo del sndrome metablico y a obesidad abdominal especficamente, hasta el momento se han utilizado puntos de corte en adultos de China de 0.50 en ambos sexos.Ha demostrado una muy buena correlacin con los por cientos de grasa corporal (0,85).La obesidad, especialmente central, est asociada con enfermedades crnicas no transmisibles y la asociacin es independiente de la hipertensin, diabetes y sndrome metablico. En los ndices de obesidad de uso comn, el ICE se asocia particularmente con estas Enfermedades.El ICE en estudios asiticos (en adultos de China) ha demostrado ser un mejor indicador de factores de riesgo coronarios, dislipidemias y diabetes tipo 2 que otros indicadores antropomtricos como el IMC, la CC y el ICC en algunos estudios epidemiolgicos realizados.Este ndice pudiera ser un mtodo valioso para determinar obesidad abdominal en estudios de diagnstico de la obesidad, mucho mejor en diversos estudios que el ICC.ESTUDIO DEL PACIENTE OBESOExisten diferentes mtodos para medir la composicin corporalin vivo.La precisin y exactitud de estos mtodos se correlacionan directamente con su costo e inversamente con su disponibilidad en la clnica. La recomendacin actual para la evaluacin clnica es utilizar el ndice de masa corporal (IMC =peso, kg/talla, m2), el cual no est exento de limitaciones, pero tiene una buena correlacin con el porcentaje de grasa corporal. En laTabla 1se muestra la clasificacin de la OMS en relacin a los rangos de IMC y riesgo global de salud. Tambin pueden emplearse otras medidas antropomtricas como los pliegues cutneos (bicipital, tricipital, subescapular y suprailaco), cuya aplicabilidad y exactitud en el paciente adulto obeso es discutible, por la variabilidad y dificultad tcnica del mtodo en pacientes con mayores grados de obesidad.

La bioimpedanciometra tetrapolar corresponde al estudio de la composicin corporal por medio del anlisis de la resistencia de los tejidos al paso de una corriente alterna, lo cual puede ser til para cuantificar con mayor precisin el contenido de grasa corporal total, sin embargo est contraindicada en pacientes embarazadas y en aquellos que presentan marcapaso, y su utilidad es limitada en pacientes con trastornos importantes en la hidratacin. La densitometra radiolgica (DEXA:Dual Energy X-rayAbsorptiometry)para evaluar la composicin corporal representa una tcnica de mayor precisin, pero de menor disponibilidad y mayor costo. La distribucin de grasa corporal puede ser ms importante que la cantidad de grasa total. Para esto se usa la medicin del permetro de cintura, ya sea aisladamente o en relacin al permetro de la cadera, mediciones ambas muy difundidas por su sencillez, ausencia de costo, fcil aplicabilidad y excelente correlacin con la grasa intra abdominal medida por mtodos ms sofisticados, como son los estudios de imgenes. El riesgo cardiovascular se asocia particularmente a la distribucin de la grasa corporal. En laTabla de abajo se resumen los puntos de corte del permetro de cintura adoptados por la OMS, para predecir riesgo cardiovascular y metablico, los que provienen de la concordancia con un IMC de 25 y 30 kg/m2, de acuerdo al sexo.

ESTUDIO CLINICOEn la evaluacin diagnstica de los pacientes obesos debe tomarse en cuenta los siguientes aspectos:Edad de comienzo, duracin y progresin de la obesidad.El comienzo de la obesidad antes de los 40 aos pareciera ser de mayor riesgo que a edades posteriores. Estudios longitudinales han demostrado que la ganancia de peso conlleva un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que un nivel estable de obesidad. El sexo es otra variable de importancia, ya que las mujeres tienen un menor riesgo asociado, lo cual podra estar relacionado con el modelo de distribucin de la grasa.Probable causa del comienzo de la obesidad.Se debe averiguar si anamnsticamente considera algunos eventos vitales como causales, tales como el dejar de hacer deporte, matrimonio, embarazos, comenzar a trabajar, problemas familiares, dejar de fumar, etctera.Tratamientos previos.Es importante descartar el uso de drogas anorexgenas, los tipos de tratamientos y su control, y la adhesin a regmenes hipocalricos.Horarios de alimentacin.Permite tener una visin de los hbitos alimentarios. Averiguar por el consumo de alimentos entre comidas, horario de mayor ingesta y las preferencias por determinado tipo de alimentos. Debe consignarse los lugares donde habitualmente come, y si lo hace acompaado, solo o con algn tipo de entretencin, como la televisin, lectura, etctera.Presin social.La intensa actividad social de algunas personas est a menudo relacionada con una alta ingesta alimentaria.Relacin del estado emocional,Con periodos de mayor consumo de alimentos, tales como la ansiedad, aburrimiento, enojo, pena, soledad, alegra, etctera.Motivacin para realizar un tratamiento de obesidad.Un paciente con un bajo grado de motivacin casi irremediablemente tendr psimos resultados en cualquier tipo de tratamiento. Las motivaciones pueden ser de distinto tipo, tales como estado de salud, estticas, laborales, mixtas, etctera.Actividad fsica actual y previa.Permite evaluar el grado de sedentarismo y la eventual participacin en algn programa de actividad fsica.Antecedentes mrbidos personales.Descartar diagnsticos y tratamientos previos de hipertensin arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, gota, cardiopata coronaria, enfermedades glandulares, cardiopatas, apnea, patologas broncopulmonares y gastrointestinales, historia obsttrica, cirugas, etctera.HbitosConsumo de alcohol, tabaquismo, deposiciones, miccin.Uso de frmacos.Es importante descartar medicamentos que se asocian con incremento de peso como algunos antidepresivos, ciertos anticonceptivos, etctera. Asimismo debe averiguarse el uso de medicamentos empleados para las patologas concomitantes.Antecedentes familiares.De obesidad, enfermedad coronaria, hipertensin arterial, dislipidemia, diabetes.Grupo familiar.Quienes lo conforman, otros obesos en la familia, quin cocina, etctera.Examen fsico.Exmenes de laboratorioMANEJO NUTRICIONALLos objetivos principales del manejo nutricional del paciente obeso son permitir una reduccin del peso en base al compartimiento graso y mantener este peso en el largo plazo. Para perder peso es necesario inducir un balance energtico negativo, es decir, que el gasto energtico supere a la ingesta de energa. Esto se logra en base a dietas con un aporte calrico inferior a los requerimientos energticos del individuo (hipocalricas) asociado a otros cambios en el estilo de vida, que promuevan la mantencin de un peso mdicamente aceptable. Adicionalmente la terapia nutricional contribuye a corregir las alteraciones metablicas frecuentemente asociadas a la obesidad, tales como hiperglicemia, hiperinsulinemia, dislipidemias e hiperuricemia, adems de disminuir las cifras de presin arterial.Existen numerosas alternativas en la prescripcin de planes de alimentacin para tratar pacientes obesos, pero el desafo es lograr motivar al paciente e intentar conseguir la mayor adherencia posible a las indicaciones nutricionales. En este esfuerzo es importante una adecuada consejera nutricional y la participacin del grupo familiar, para lo cual es necesario desarrollar un programa educativo sistemtico.La dieta hipocalrica debe estar adaptada a las necesidades calricas de cada individuo (dependientes de su masa corporal, sexo, edad y actividad fsica), a la capacidad econmica y a la disponibilidad de alimentos. Debe estructurarse en forma equilibrada y variada, de acuerdo a los hbitos y preferencias culinarias individuales. El primer paso es que un profesional nutricionista realice un interrogatorio de hbitos y conductas del comer, a travs de una encuesta alimentaria, que incluya al menos el tipo y cantidad de comidas ingeridas, horarios de alimentacin. Sabemos que los obesos frecuentemente subestiman su ingesta, pero aun as es de mucha utilidad la informacin entregada por una encuesta de recordatorio de 24 h en 3 das alternos o por una encuesta por tendencia de consumo.MTODO HARRIS-BENEDICT PARA CALCULAR CALORASLa calculadora de caloras Harris-Benedict se basa en cinco parmetros diferentes para calcular el nmero de caloras recomendado: Sexo, Altura, Peso, Edad y Actividad fsica. Con estos parmetros la calculadora es capaz de calcular laTasa de Metabolismo Basal (TMB), es decir, la cantidad mnima de energa que necesita tu cuerpo para funcionar. Nunca debemos ingerir menos cantidad de caloras de las que marca la tasa metablica. La TMB se calcula siguiendo las siguientes ecuaciones TMB Mujer = 655 + (9,6 * P) + (1,8 * A) (4,7 * E) TMB Hombre = 66 + (13,7 * P) + (5 * A) (6,8 * E)Una vez obtenida la Tasa Metablica Basal, el mtodo Harris-Benedict pone en relacin el ltimo de los valores, el nivel de actividad, para obtener la cantidad recomendada de caloras que hacen falta tanto para mantener el peso actual, como para adelgazar o engordar.ROL DE LA ACTIVIDAD FSICA EN EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDADEl sedentarismo tiene un papel preponderante en la gnesis de la epidemia de obesidad, asociado a la automatizacin, uso de vehculos, extensin de la jornada laboral, uso de computador, videojuegos y televisor. Ms importante an, un nivel de actividad fsica deficitario implica un aumento del riesgo cardiovascular aun en sujetos delgados, en cambio un adecuado estado fsico constituye un factor protector, independiente del IMC, aun en pacientes obesos.Basado en estas consideraciones, se piensa que la promocin de la actividad fsica constituye un elemento fundamental tanto en la prevencin de la obesidad y sus enfermedades asociadas, como en su tratamiento. Cabe destacar que el ejercicio fsico contribuye a mejorar parmetros metablicos tales como lpidos plasmticos, tolerancia a la glucosa, niveles de insulina y cifras tensionales, entre otros beneficios. Esto es posible de lograr tanto a travs de entrenamiento aerbico como de resistencia. Adems la actividad fsica tiene efectos beneficiosos a nivel psicolgico y social. Los objetivos del ejercicio son aminorar la prdida de masa libre de grasa, amortiguando as la cada del gasto energtico de reposo asociada a la alimentacin hipocalrica y reduccin de peso. Lo anterior contribuye a lograr el balance energtico negativo inducido por el plan de alimentacin indicado. Se ha demostrado que constituye una herramienta importante en la mantencin del peso perdido, en el largo plazo, para lo cual la actividad fsica debe mantenerse en forma permanente.

2.5. HIPTESISUna adecuada reparticin calrica ms la estimulacin para realizar ejercicio fsico, modificar el peso de mi paciente2.6. VARIABLES2.6.1. DEPENDIENTE Reduccin de peso2.6.2. INDEPENDIENTES Dieta Actividad fsica Estilo de vida Factores asociados al sobrepeso y obesidad

CAPTULO III

CAPITULO IIIMARCO METODOLGICO.3.9. MTODO3.9.1. TIPO DE INVESTIGACIN Investigacin accin:Se centra en generar cambios en una realidad estudiada Investigacin bibliogrfica3.9.2. DISEO DE LA INVESTIGACIN Estudio prospectivo Estudio experimental3.10. POBLACIN Y MUESTRA3.10.1. POBLACIN Pacientes con sobrepeso u obesidad.3.10.2. MUESTRA Paciente de sexo femenino de la ciudad de Riobamba con obesidad tipo II; 45 aos de edad y sexo femenino.

3.11. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS3.11.1. TCNICAS DE INSTRUMENTOS DE INVESTIGACINMediante la investigacin bibliogrfica se han obtenido datos relacionados con el diagnstico y tratamiento de los pacientes obesos para poner en marcha el plan de accin; es decir ha sido una sustentacin terica para realizar la prctica.3.11.2. INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIN Se ha utilizado una encuesta para valorar las condiciones del paciente; sus antecedentes para poder prepararlo de una manera adecuada. Para verificar la investigacin es decir para ir corroborando la hiptesis se han realizado dos exmenes de laboratorio al inicio del proyecto y al final. La utilizacin de ejemplos de mens para darle al paciente y que ella vaya familiarizndose con el maravilloso mundo nutricional.3.11.3. TCNICAS PARA EL ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS Para analizar los resultados me he sustentado en la investigacin bibliogrfica y utilizando la tcnica de observacin para ir interpretando los alcances con el pasar de los da.3.12. EVALUACION Y DIAGNOSTICO DEL PACIENTE MES DESDE 20 DE NOVIEMBRE HASTA 20 DICIEMBREDATOS DEL PACIENTE NOMBRES Y APELLIDOS: NORIS ELIZABETH OCHOA VERA FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: 45 AOS TRABAJO: AMA DE CASA Y EN LAS NOCHES AYUDANTE DE COCINA EN UN ASADERO TALLA: 1,57 PESO: 90,1 Kg TENSIN ARTERIAL: 106/68 PULSO: 67/minDATOS DE LABORATORIOQUMICA SANGUNEARESULTADOUNIDADREFERENCIA

GLUCOSA97mg/dl75-115 mg/dl

COLESTEROL153mg/dlSospechoso sobre 220 mg/dlElevado sobre 260 mg/dl

TRIGLICRIDOS291.5mg/dlSospechoso sobre 150 mg/dlElevado sobre 200 mg/dl

COLESTEROL HDL34mg/dlFavorable mayor a 55 mg/dl

COLESTEROL LDL60.7mg/dlHasta 150 mg/dl

Datos obtenidos el 15 de Noviembre del 2014 en el Hospital Andino Alternativo (ver anexo 2)Clculo de BMI BMI: 36, 58 EQUIVALENTE A OBESIDAD GRADO 2

PESO IDEAL: 53.6 KgANAMNESIS ALIMENTARIAPorciones que consume diariamente, semanalmente y mensualmenteGRUPO ALIMENTICIOPORCIONES| DAPORCIONES| SEMANAPORCIONES| MES

LCTEOS1728

FRUTAS 312

VERDURAS1416

CEREAL1624

CARNES21456

GRASA21456

AZCAR32184

MISCELNEOS21456

AlimentosConsumeFrecuenciaCantidad por racin (gramos - ml)Observaciones

SiNoDaSemanaMes

VerdurasXX200Debajo de la cantidad recomendada

Hortalizas Xx200Debajo de la cantidad recomendada

Frutas Xx250Debajo de la cantidad recomendada

Frutos secosX

Lechexx250Consumo recomendado

Quesoxx250

Yogurxx80

Pan xx240Exceso de consumo

Arrozxx300Exceso de consumo

Tallarn xx300

Papasxx300

Legumbres xx210Consumo recomendado

Huevos xx120Exceso de consumo

Carnes rojas xx300Exceso de consumo

Pescado xx120Debajo de la cantidad recomendada

Bebidas gaseosasxx250Exceso de consumo

Bebidas alcohlicasxx250Exceso de consumo

Aceite xx100Exceso de consumo

Mantequilla, margarina.xx50Exceso de consumo

(Ver anexo 1)OBSERVACIONES: La paciente incluye en su dieta gaseosa todos los das y papas en cantidades grandes.PREFERENCIAS ALIMENTARIAS Hornado, papas con cuy, papas con queso, yaguarlocro, sopa de fideos, heladosINTOLERANCIAS Sopa de pollo con verduras; no alergiasMOMENTOS O SITUACIONES EN LOS QUE LE PROVOCA COMER MS Ansiedad por tristezaREQUERIMIENTO CALRICOMTODO DE HARRIR BENETT TMB Mujer = 655 + (9,6 * 90.1) + (1,8 * 157) (4,7 * 45)= 655 + (864,96) + (282,6) (211,5)TMB = 1595.66= 1595.66 * 1,2= 1914,79 200= 1714, 79 CALORAS PARA ADELGAZARRequerimiento calrico para adelgazar= 1715= 100%Distribucin molecularProtenas 20%343 g 486 cal

Grasa 20%343 g 938 cal

Carbohidratos 60%1029 g 4257 cal

TABLA BASEALIMENTOS#PORCIONESCALORASPROTENASCARBOHIDRATOSGRASAS

LCTEOS1300162416

FRUTAS160-15-

VERDURA12525-

CEREAL1803151

CARNE1757-5

GRASA145=-5

AZCAR1100-23-

TABLA PARA LA PACIENTE NORIS OCHOA CON OBESIDAD GRADO 2ALIMENTOS#PORCIONESCALORASPROTENASCARBOHIDRATOSGRASAS

LCTEOS1.5450243624

FRUTAS5300-75-

VERDURA112752255-

CEREAL648018906

CARNE215014-10

GRASA0,2511,25=-1,25

90-110% de adecuacin

DIAGNSTICO DEL PACIENTE Paciente Noris Ochoa de sexo femenino presenta obesidad tipo II; su tipo de obesidad es adquirida luego de haberse realizado una ligadura de trompas de Falopio, tipo de obesidad ginecoide; por la distribucin de grasa corporal en forma de pera. No presenta familiares con algn trastorno metablico. En cuanto a los resultados de laboratorio, vamos a hallar desbalances en los niveles de triglicridos y una cantidad baja de colesterol HDL (protector), no manifiesta elevadas cantidades de colesterol LDL; en cuanto a la glucosa se encuentra en parmetros aceptables. En base a los estudios y clculos realizados mi paciente debe acceder a una dieta de 1715 caloras para lograr una normalizacin.

EJEMPLO DEL PRIMER MEN DADO A LA PACIENTE Noris OchoaPrimer da

ALIMENTOSDESAYUNO1 COLACINALMUERZO2 COLACINMERIENDA

LCTEOS1 p yogurt p queso

FRUTAS1 p pia1p manzana2 p almendras1 p durazno

VERDURA1p tomate, 1p lechuga1p habas5p (pepino, lechuga,zanahoria, pimiento)1p choclo2p (coliflor, vainitas)

CEREAL1 p pan integral1p avena1p arroz1p pan centeno2p (machica)

CARNE1p carne de res a la plancha1p (pollo al vapor)

GRASA0.25 (aceite de oliva para la ensalada)

MES DE 20 DICIEMBRE HASTA 30 DE ENERODespus de un mes de dieta; debo decir que no ha sido un trabajo fcil, puesto que no puedo estar siempre vigilando a mi paciente; adems he detectado problemas de autoestima y depresin, as que las medidas que he tomado han sido extras estoy hablndole sobre el amor propio, sobre la importancia de aceptarse y amarse a uno mismo y adems de que siempre habr la posibilidad de mejorar cada da. TALLA: 1,57 PESO: 89 Kg TENSIN ARTERIAL: 110/70Luego de que transcurri el perodo de las vacaciones Navidad y a inicios del mes de Enero mi paciente not una prdida de peso equivalente a 1,1 kg.Debo decir que en sus exmenes la cantidad de triglicridos disminuy no tan notoriamente pero si algo, aproximadamente 6mg/dL; pero aun con esa prdida los niveles de triglicridos no consiguen normalizarse.QUMICA SANGUNEARESULTADOUNIDADREFERENCIA

GLUCOSA92mg/dl75-115 mg/dl

COLESTEROL149mg/dlSospechoso sobre 220 mg/dlElevado sobre 260 mg/dl

TRIGLICRIDOS285.4mg/dlSospechoso sobre 150 mg/dlElevado sobre 200 mg/dl

COLESTEROL HDL37mg/dlFavorable mayor a 55 mg/dl

COLESTEROL LDL57.5mg/dlHasta 150 mg/dl

Examen de laboratorio realizado en el hospital Andino el 30 de Enero del 2015 BMI: 36, 58 EQUIVALENTE A OBESIDAD GRADO 2

REQUERIMIENTO CALRICO UTILIZADO A PARTIR DEL 20 DE DICIEMBRE TMB Mujer = 655 + (9,6 * 89) + (1,8 * 157) (4,7 * 45)= 655 + (854,4) + (282,6) (211,5)TMB = 1580.5= 1580.5 * 1,2= 1896,6 250= 1646,6 CALORAS PARA ADELGAZARRequerimiento calrico para adelgazar= 1647= 100%Distribucin molecularProtenas 20%329 g 482 cal

Grasa 20%329 g 937 cal

Carbohidratos 60%988 g 4247 cal

TABLA BASEALIMENTOS#PORCIONESCALORASPROTENASCARBOHIDRATOSGRASAS

LCTEOS1300162416

FRUTAS160-15-

VERDURA12525-

CEREAL1803151

CARNE1757-5

GRASA145=-5

AZCAR1100-23-

TABLA PARA LA PACIENTE NORIS OCHOA CON OBESIDAD GRADO 2ALIMENTOS#PORCIONESCALORASPROTENASCARBOHIDRATOSGRASAS

LCTEOS1.5450243624

FRUTAS5300-75-

VERDURA102502050-

CEREAL540015755

CARNE215014-10

GRASA0,2511,25=-1,25

90-110% de adecuacin

EJEMPLO DE MEN

ALIMENTOSDESAYUNO1 COLACINALMUERZO2 COLACINMERIENDA

LCTEOS1 p leche p queso

FRUTAS1 p guineo1p manzana2 p fresas1 pera

VERDURA1p habas1p chochos1p tomates4p (vainitas, suquini, alverja y zanahoria)1p mote2p (coliflor, choclo)

CEREAL1 p pan integral1p avena1p arroz1p pan en agua1p (machica)

CARNE1p filete de pescado al vapor1p huevo

GRASA0.25 (aceite de oliva para la ensalada)

EVALUACIN DIAGNSTICA Mi paciente ha logrado bajar un kilo durante este tiempo; el principal problema radica en que no se pueden bajar los triglicridos y la obesidad de tipo II disminuye de poquito en poquito. Paciente contina con obesidad tipo II se ha reducido los niveles de glucosa y colesterol en pocas cantidades, de todas maneras estos valores se mantenan en valores aceptables. Los triglicridos me preocupan bajan de poco en poco, a pesar de que mi paciente est intentando deshacerse del sedentarismo, pero esto se dificulta ya que no es continuo.

3.13. COMPROBACIN DE LA HIPTESIS DE INVESTIGACIN Se ha comprobado un 60% dado que mi paciente tena obesidad tipo II y se dificultaron ms las cosas, asociado a varios factores que presentaba la paciente; sentimientos de rechazo por su aspecto fsico. Probablemente se debieron tomar medidas ms grandes en el caso de mi paciente. No todo es malo, al final mi paciente redujo cuando menos 1kg, s que no es mucho pero es algo, con esta prdida mi paciente se siente ms motivada3.14. CONCLUSIONES Se ha demostrado que es muy importante estudiar todos los factores asociados a la diabetes ara poder diagnosticarla y darle un buen tratamiento. Mi paciente est cambiando su estilo, ahora su autoestima se encuentra mejor, con la prdida de peso de 1 kg se siente motivada ya que antes no bajaba ni uno al contrario suba ms. Los hbitos de nutricin de mi paciente han cambiado, ahora se reocupa ms por su alimentacin. La paciente Noris Ochoa ha presentado cambios en la disminucin de triglicridos y colesterol LDL y ha aumentado el colesterol HDL; en cuanto a la glucosa se han mantenido los niveles normales. La paciente debe continuar con la dieta para lograr una normalizacin de los triglicridos y aumentar el colesterol bueno HDL; debe seguir con la dieta, yo la ayudar y lo ms probable es que necesitemos ayuda extra para obtener mejores resultados. El trabajo no termina aqu ante todo est el compromiso con el paciente por poder ayudarle a salir adelante y as poder cambiar su estilo de vida. Se concluye que este proyecto fue realizado y nos e obtuvieron los resultados esperados pero si hubieron cambios positivos en mi paciente, este no es el final sino el comienzo para la vida de Noris Ochoa.

3.15. RECOMENDACIONES

PACIENTE Recomiendo a Noris seguir adelante, no desanimarse, yo estar ayudndola, tengo un compromiso con ella. Le recomiendo que realice ms actividad fsica para que sus triglicridos reduzcan.ESTUDIANTES Preguntar al docente cualquier duda que surja y no tener inconvenientes al final del proyecto. DOCENTE Seguir incentivando a los estudiantes a la realizacin de este tipo de proyectos. Me gustara poder recibir su asesora para tratar el caso de manera directa con mi paciente, ya no slo como proyecto sino que mi paciente sea su paciente as yo tambin podr aprender ms para ayudar a muchas personas como Noris en mi vida profesional.

CAPTULO IV

MARCO ADMINISTRATIVO4.4. RECURSOS4.4.1. TALENTO HUMANO Docente Msc. Clara Mayorga Estudiante Fabiola Ponce Paciente Noris Ochoa4.4.2. MATERIALES Encuestas Exmenes de laboratorio Computadora, internet. Cmara fotogrfica

4.5. PRESUPUESTO:No hubo necesidad de invertir una cantidad exagerada sino slo ara los exmenes de laboratorio y contribuir con alimentos para mi paciente.4.6. FUENTES DE INFORMACIN.-4.6.1. BIBLIOGRAFA

BIBLIOGRAFA Diettica., F. d. (31 de Octubre de 2014). Gua de Alimentacin y Salud. Obtenido de Alimentacin en las etapas de la vida: Infancia: http://www.uned.es/pea-nutricion-y-dietetica-I/guia/etapas/infancia/loque_necesidades_de_.htm Cant, D. T. (28 de 10 de 2014). TRASTORNO DE HIPERACTIVIDAD.COM. Recuperado el 17 de 12 de 2014, de TRASTORNO DE HIPERACTIVIDAD: http://www.trastornohiperactividad.com/que-es-tdah Centro Nacional de Defectos Congnitos. (16 de 09 de 2014). Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades. Recuperado el 17 de 12 de 2014, de los trastornos del espectro autista: http://www.cdc.gov/ncbddd/Spanish/autism/facts.html Mahan, L. K. (12 Edicin). Krause Dietoterapia. Barcelona : Editorial Elsevier. Rosas, M. R. (14 de Mayo de 2013). Necesidades nutricionales en la infancia. Obtenido de www.aecc.es/SOBREELCANCER/PREVENCION/ALIMENTACION/PAUTASPARAPADRE Barreiro, D. J. (11 de Febrero de 2014). Estrategia Naos. Recuperado el 14 de Diciembre de 2014, de http://www.naos.aesan.msssi.gob.es/csym/alimentacion/ Dunne, D. K., & Salvin, D. S. (19 de Mayo de 2013). Green Facts. Recuperado el 14 de Diciembre de 2014, de http://www.greenfacts.org/es/alimentacion-nutricion/ Freire, D. P. (18 de Marzo de 2013). Educacin Fsica Plus. Recuperado el 14 de Diciembre de 2014, de https://educacionfisicaplus.wordpress.com/2012/11/12/nutricion-y-actividad-fisica/ Gonzales, D. H. (25 de Julio de 2013). EUFIC. Recuperado el 14 de Diciembre de 2014, de http://www.eufic.org/article/es/page/BARCHIVE/expid/basics-nutricion-ninos-adolescentes/ Romero, D. E. (26 de Marzo de 2013). Family Doc. ORG. Recuperado el 14 de Diciembre de 2014, de http://es.familydoctor.org/familydoctor/es/kids/eating-nutrition/healthy-eating/nutrition-healthy-eating-for-kids.html Sanchez, L. B. (22 de Septiembre de 2012). Directo al Paladar. Recuperado el 14 de Diciembre de 2014, de http://www.directoalpaladar.com/ingredientes-y-alimentos/conclusiones-nutricionales-y-saludables-de-las-frutas-y-verduras

Berrios X, Jadue L, Zenteno J y cols. Enfermedades crnicas del adulto. Estudio de algunos factores de riesgo en poblacin general urbana de la regin metropolitana, 1986-1987. Rev Med Chile 1990 Garrow J. Treat obesity seriously: A clinical manual. Churchill Livingstone, London, 1981. Bray G. Pathophysiology of obesity. Am J Clin Nutr 1992 Lukaski H. Methods for the assessment of human body composition: traditional and new. Am J Clin Nutr 1987Bouchard C. Genetic factors in obesity. En: The Med Clin NA 1989 Trayhurn P. Expression of the ob (obese) gene and the leptin system. Int J Obes 1996Glass A. Endocrine aspects of obesity. En: The Med Clin NA 1989. Bouchard C, Bray GA, Hubbard VS. Basic and clinical aspects of regional fat distribution. Am J Clin Nutr 1990. Martinez-Falero: La ciencia de la nutricin, alimentacin y diettica. Lab. Roche 1985 Graude Covian: Alimentacin y nutricin. Salvat 1984 Braier: Fisiopatologa y clnica de la nutricin. Editorial mdica panamericana 1987 Casanueva. Nutriologa: mdica. Editorial panamericana. Mxico 1995 Krause: Nutricin y dietoterapia 8va edicin 1995 Garnier - Waysfeld: Alimentacin y prctica deportiva. Editorial Hispano Europea.1995

ANEXOS

Primer acercamiento con Noris:realizacin de encuesta y medicin

Noris 45 aos de edad presenta obesidad tipo II

El 25 de Diciembre Noris sali bailando, y durante ese tiempo ella comi ms de la cuenta pero apenas se acabaron las fiestas ella volvi a ser estricta, aunque temo que esto tambin haya influenciado en los resultados no tan favorables.

En esta fotografa se puede observar la obesidad ginecoide de Noris y se puede notar la acumulacin de grasa en el musculocutneo del cuello (papada) a inicios de la dieta

Esa fue una de las ocasiones en las que la visitaba y trataba de animar su corazn, le llevaba frutas o verduras para que ella sintiera que yo la apoyaba.

La papada de Noris ya no se notaba en el ltimo mes, fue algo que me sorprendi, pienso que al final el esfuerzo de Noris se vea

Nos hicimos buenas amigas y ah es donde radica mi compromiso con ella hasta que vuelva a sentirse amada; por cierto ella ests separada de su marido eso le produce tristeza y suele comer ms, por eso mi afn de elevar su autoestima. Aunque si ella no tuviera esa alegra no se podra hacer nada.

Yo s que no fue suficiente mi trabajo pero me pone feliz que Noris y yo estemos viendo cambios aunque sean minsculos pero s que lo vamos a lograr.

Aunque logr bajar 1 Kg, su nimo cambi radicalmente, estoy segura que esto beneficiar a que los prximos meses obtengamos mejores resultados

ANTESDESPUS

ANLISIS DE LABORATORIO REALIZADOS EN EL HOSITAL ANDINO

ENCUESTA REALIZADA AL INICIO DEL PROYECTO