Terrorismo Químico Tipos Preparación y respuesta ... · Ajo, cebolla, mostaza… Mostazas...

Terrorismo Químico

TiposPreparación y respuestaInformación

Dr. Diego González MachínAsesor en Toxicología CEPIS/OPS

NO CONVENCIONAL

MENOS EXPERIENCIA

MENOS PREPARACIÓN

NO INCLUSIÓN EN LOS PLANES DE RESPUESTA

¿A qué nos enfrentamos?

Aproximadamente 70 agentes químicoshan sido usados o almacenados como químicos de guerra

Agentes nerviosos :

Sarín (GB)Tabún (GA)Somán (GD)Ciclosarín (GF)Agente VXAgente VRMedemo

Clasificación de acuerdo a efectos en el organismo

Agentes vesicantes

MostazasLewisitaAgente T

Agentes sanguíneos

Cianuro de hidrógeno

Agentes irritantespulmonares

FosgenoCloropicrinaAmoníaco

Clasificación de acuerdo a efectos en el organismo

Características

Extremadamente tóxicos

Ejemplo: Sarín: Dosis letal: 0,01 mg/kg

CL50 inhalaciónde vapor

mg/min/m3

DL50 contacto de líquidos con piel

mg

Tabun 200 4,000

Sarin 100 1,700

Soman 100 300

VX 50 10

Fuente: http://www.opcw.org/resp/html/nerve.html

Características

Capaces de persistir largos períodos en contenedores, sin degradación y sin corrosión del material donde está envasado

Fuente: http://www.opcw.org/

Características

Resistentes al calor que se genera cuando son dispersados


Relativamente resistentes al oxígenoy agua atmosférica sin disminuir suefectividad cuando son dispersados

Persistencia en el suelo (Vida media)

Tabun 1 – 1,5 días

Sarin 2 – 24 horas (5 0C – 25 0C)

Soman Relativamente persistente

VX 2 – 6 días

Mostaza 2 semanas – 3 añosdestilada

Lewisita Días

Fuente: Medical (Army Surgeon General) www.nbc-med.org

Persistencia en el aire (Vida media)

Sarin 10 horas

Soman 8 horas

VX 2.7 horas

De acuerdo a persistencia

Persistentes (Ej. Agente mostaza y VX)

No persistentes (Cianuro dehidrógeno y fosgeno)

Clasificaciones

Agentes nerviosos

Diferentes grados de volatilidad:

Sarin: Sustancia volátil

Soman: Sustancia moderadamente volátil

Cyclohexyl methylphosphonofluoridate: Baja volatilidad

VX: Sustancia no volátil, persistente

Formas de dispersión

VÍAS DE ABSORCIÓN

DIGESTIVA (ingestión de agua, alimentos contaminados)

INHALATORIA CUTÁNEOMUCOSA

Mecanismo de acción de agentesnerviosos

AChEAChE

AChACh GBGB

Fuente: WEAPONS OF MASS DESTRUCTION. Javier. C. Waksman MDToxicology Associates

EFECTOS MUSCARÍNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

MiosisVisión borrosaHiperemia conjuntivalDificultad de acomodación

CUADRO

CLÍNICO

HiperemiaRinorrea

Broncorrea

CianosisDisnea

Dolor torácico

Tos

Vómito

Tenesmo

Diarrea

SialorreaIncontinencia de esfínterCólicos abdominales

BradicardiaBloqueo cardíacoHipotensión arterial

Micción involuntaria

Diaforesis

EFECTOS MUSCARÍNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

CUADRO

CLÍNICO

EFECTOS NICOTÍNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

Taquicardia

SINAPSIS GANGLIONARES

CUADRO

CLÍNICO

Cefalea

Hipertensión transitoria

Mareo

Palidez

EFECTOS NICOTÍNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

CUADRO

CLÍNICO

SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO(PLACA MOTORA)

Calambres

Parálisis flácida

Mialgias

Fasciculaciones

Debilidad generalizada

EFECTOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Ansiedad

Cefalea

Confusión

Irritabilidad

Hiperreflexia

Ataxia

Somnolencia

Depresión de los centros respiratorioy circulatorio

Convulsiones

Coma

Ataques terroristas con agentes químicos

27 de Junio/1994

12 litros de sarinfueron liberados por terroristas en la ciudad de Matsumoto, Japón


Aproximadamente 300 afectados7 muertos

Signos muscarínicos aparecieron en todas las víctimas, signos nicotínicossolo en los severamente afectados

Consecuencias


20 de marzo 1995Tokio, JapónSarin


12 muertos980 moderadamente afectados500 hospitalizados5 500 buscaron atención médica 10% de socorristas afectados

Consecuencias

Mecanismo de acción

Se transforman en compuestos cíclicos extremadamente reactivos

Se unen a enzimas, proteínas y ADN causando daño y muerte celular

Mostazas

EFECTOS

Son retardados (primeras manifestaciones aparecen de 1 a 24 horas después de la exposición)

ojos tracto respiratorio y gastrointestinal piel médula ósea

Afecta principalmente

Daño ocular

• Lagrimeo• Escozor• Sensación quemante • Edema de párpados• Dolor • Fotofobia• Daño de la córnea (ulceración

y/o perforación)


Eritema

Vesículas

Ampollas grandes,de color amarillento

Necrosis

• Rinorrea• Estornudos• Epistaxis• Tos (al inicio seca

después productiva)• Dificultad respiratoria• Edema pulmonar• Neumonía

Efectos en tracto respiratorio

Efectos gastrointestinales

• Náuseas• Vómitos• Destrucción de

tejidos (después de 3 a 5 días de la exposición

Médula ósea

Pancitopenia (aparece 3 a 5 días después de la exposición)

Sistema Nervioso

Enlentecimiento

Letargo

Apatía

Convulsiones

El desarrollo, producción y usode armas químicas son prohibidaspor tratados internacionales

1925: Protocolo de Ginebra, para la prohibición del uso de asfixiantes, tóxicos u otros gases y de métodosde guerra bacteriológica


1972: Biological and Toxin WeaponConvention. Convención para la prohibición del desarrollo, produccióny almacenamiento de armas químicasy biológicas y su destrucción.


1993: Chemical Weapons Convention. Convención para la prohibición del desarrollo, producción, almacenamientoy uso de químicos de guerra y su destruccción.

Elementos a tener en cuenta en la respuesta

Detección e identificación química

Observación

Olores

Ligero olor a frutas… Sarin, Soman

Almendras amargas… Cianuro

Ajo, cebolla, mostaza… Mostazas

Observación

Características físico-químicas

Mostazas

Características

Líquidos oleosos

Color: amarillo claro a marrón

Generalmente se utiliza en mezclas con otros vesicantes, por ejemplo lewisita


Clínica

Períodos de latencia

Agentes Nerviosos:

Vapor: Los efectos aparecen 30segundos a 2 minutos despuésde la exposición

Líquido: Los efectos aparecenvarios minutos a 18 hora después de la exposición


Dispositivos de detección

Laboratorios

Evaluación y/o predicción de la propagación de los peligros químicos

Resultados de las actividades de detección

Características del agente

Evaluación del riesgo potencial (persistencia, toxicidad y efectossobre víctimas)

Evaluación y/o predicción de la propagación de los peligros químicos

Predicción de la propagación dela nube tóxica

Fuente: hazmatargentina.com

Comunicación de riesgos y diseminación de información

Instrucciones de evacuación

Acciones para protección

Puede ser la base para evitar el pánico

Nivel A

Se debe utilizar cuando se requiera elmayor índice de protección respiratoriapara la piel y para los ojos.

Equipo de protección personal

Control de la contaminación

Establecimiento rápido de la zona caliente

Limitar la propagación

Procedimientos de descontaminación

Promover la mejor asistencia posible aun número grande de pacientes, conlos recursos disponibles

CLASIFICACIÓN (“Triage”)

Objetivo principal

Intoxicaciones masivas

Mismo tipo de efecto nocivo. Sólo lamagnitud del daño será diferente

Evacuación de víctimas y atención médica

Protocolos de tratamiento

“Triage”

TRATAMIENTO

Medidas de soporte de las funcionesRespiratoria y cardiovascular

TRATAMIENTO

Descontaminación

Eliminar la ropa contaminada

Lavar la piel y faneras conabundante agua y jabón, puede utilizarse solución de hipocloritode sodio al 5% en agentes nerviosos

IMPORTANTE

ANTIDOTOS

ATROPINA

PRALIDOXIMA (2-PAM)

Agentes Nerviosos

Tratamiento sintomático

Corregir la acidosis con Bicarbonato de sodio

Tratar las convulsiones: diazepam

Eritema

Vesículas y pequeñas ampollas (1-2 cm):mantener intactas

Tratar como eritema solar: Loción de calamina

Ampollas grandes:Romper y destechar cuidadosamente,irrigar con solución salina estéril3 a 4 veces por día y cubrir con antibióticos locales

Tratamiento ocular

• Midriáticos tópicos• Antibióticos tópicos• Vaselina en los bordes del

párpado• Esteroides tópicos (no tienen

valor terapéutico)

Vigilancia del riesgo residual

Evaluar el riesgo que queda en el área contaminada

Establecer programas de seguimiento

Tener en cuenta que los agentes químicos pueden tener efectosa largo plazo (durante muchos años)

Ejemplos:

Agentes nerviosos: Trastornos neuroconductuales

Mostazas: Bronquitis crónica

En resumen, 5 pasos para manejo del riesgo

Identificación del riesgo

Evaluación del riesgo para determinarriesgo inicial (probabilidad y severidad)

Desarrollo de estrategias de reduccióndel riesgo

Cuantificación de riesgo residual y toma de decisiones

Monitoreo

El éxito en la respuesta está marcado por:

Coordinación eficaz

Respuesta multidisciplinaria

Información

Medios disponibles

Preparación previa, que incluya:

Coordinación eficaz y plan de respuesta

Evita la improvisación y protagonismo

Equipos

Equipos de transporte

Equipos de descontaminación

Uso en el lugarUso en hospitales

Equipos para el tratamiento de emergencia

Identificación de recursos

Equipos de protección personal

Otros artículos necesarios

Equipos

Identificación de recursos

Equipos médicos para el tratamiento de emergencias

Suministro de oxígeno

Laringoscopios

Sondas endotraqueales

Mascarilla (oxígeno)

Sistema de succión (mecánico)

Equipo para traqueostomía

Ventilador mecánico portátil


Monitor cardíaco

Desfibrilador

Marcapasos externos

Líquidos (coloides y cristaloides)


Medicamentos

De uso en emergencias

Antídotos

Electrolitos

Garantizar la disponibilidad y suministro de antídotos

Botiquines antitóxicos

Bancos de antídotos

Fecha de caducidad

Equipos médicos

Equipos de descontaminación

Regaderas portátiles

Suministro de agua, jabón y soluciones para lavado

Equipo para lavado de ojos (incluyendo anestésicos locales)

Equipos médicos

Otros artículos necesarios

Envases para muestras (químicas y biomédicas)

Desinfectantes líquidos

Material para vendajes

Cobertores, sábanas, batas

Bolsas plásticas

Instalaciones

Áreas de almacenamiento para el equipo de emergencia

Instalaciones para descontaminación

“Triage” de pacientes

Instalaciones

Instalaciones para tratamiento

Centros de Información Toxicológica

http://www.cepis.ops-oms.org/

http://www.doh.gov.uk/epcu/epcu/chem.htm

Algunas acciones nacionales

2 boletines especiales sobre emergencias químicas

Levantamiento de existenciasde antídotos

Red de centros y laboratorios(lista de discusión EMERTOX)

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