TERMORREGULACION EN EL RECIEN NACIDO.

•Es una función fisiológica crítica en el neonato ligada a:• Sobrevida• Su estado de salud• La morbilidad asociada.

•Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la producción y la pérdida de calor para que la temperatura corporal esté dentro de cierto rango normal.

LA TERMORREGULACIÓN

Valores normales de temperatura en el recién nacido a término (OMS 1997)

Tº corporal central normal: Tº axilar y rectal. El valor

normal es de 36,5 - 37,5 °C.

Tº de piel: Tº abdominal. El valor normal es de 36,0 -

36,5 °C.

La hipotermia se puede clasificar de acuerdo a su

severidad.

Hipotermia leve: Tº corporal → 36 - 36,4 ° C. Tº de piel → 35,5 - 35,9 ° C

Hipotermia moderada: Tº

corporal → 32 - 35,9 ° C. Tº de piel → 31,5 - 35,4 ° C

Hipotermia grave: Tº corporal de <

32 ° C. Tº de piel < 31,5 ° C

FISIOLOGIA DEL CONTROL TERMICO EN LOS RECIEN NACIDOS.

Es definido como el rango de temperatura ambiente dentro del cual la temperatura corporal está dentro del rango normal.

Este rango de temperatura es muy pequeño si el niño es muy inmaduro y se va haciendo mayor a medida que el niño va madurando. En el estado de termoneutralidad el RN no gana ni pierde calor, y el consumo de O2 es mínimo al igual que el gradiente de temperatura central y periférica. El gradiente de temperatura entre la central y periférica se denomina temperatura delta T. Cuando la diferencia es mayor de 1º C es un signo predictor de estrés térmico.

AMBIENTE TERMICO NEUTRO.

MECANISMOS DE PÉRDIDA Y GANANCIA DE CALOR EN EL RECIÉN NACIDO

Aquí lo de Lorena y Aleja

PRESENCIA DE HIPERTERMIA EN EL RN

•T° de la incubadora•Sensor no desplazado •Foco de calor radiante adicional •Desvestir o retirar del nidito•Perdida calor por convección•No mojar al RN •Vigilar desenso de T° cada 15-30 min•No antitérmicos

Confirmar:

VALORACION DE LA TEMPERATURA EN EL RN

x

T° rectal: Restringida

EQUIPAMIENTO

INCUBADORA: Mas común

Calienta aire por convección

Siempre incubadora precalentada a 34°C -36°C

Humedad 80-85% RNMBP y 70- 75% RN >33 s

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA

CORPORAL DEL RN

EN SALA PARTOS.• Diferenciar los cuidados del RNT y RNMBP

• T° ambiental 24°C – 26°C• Intervenciones para evitar perdida de calor hasta 10 min.• Utilizar oxigeno húmedo y caliente para evitar perdidas de calor.• Ayuda externa para mantener T° corporal en la primeras 12 – 24

horas

EN LA ADMISIÓN A LA UCIN

MÉTODO CANGURO

• Control temperatura • Favorece LM• Mejorar vinculo en todos lo RN

(peso, EG, situación clínica )

ASEOAcciones agrupadas para la limpieza del bebe.

Se realiza en < 30semanas (< 1500gr)

RN de mayor peso y EG inestabilidad hemodinámica/respiratoria.

Retrasar el aseo corporal hasta la madures del estrato corneo.

15 días <28semanas o <1000gr.

7 – 10 días < 30 semanas o 1000 – 1500gr

ASPECTOS AMBIENTALES DURANTE EL ASEO

Aumentar la temperatura de la incubadora 2-3°CCalentar la ropa introduciéndola en la incubadora 5-10 minutos antes.

Limpiar al niño por zonas con secado inmediatoRetirar rápidamente la ropa humeda y vestirlo con la ropa previamente calentada.

Colocar monitoriaNo manipular al niño hasta que haya alcanzado la temperatura adecuada.

BAÑO

• Realizado en RNPT. • Se debe aumentar la temperatura de la incubadora de 2-3°c• La temperatura del agua será 35-37ºC• La duración del procedimiento de inmersión será de 3-5 min• Secado inmediato del niño dentro de la incubadora. Retirar lo antes posible

la ropa húmeda• Dejar con la monitorización.

Dentro de la

incubadora

•En los RN >32-34 semanas de EG (2000-2500gr) el baño se podrá realizar fuera de la incubadora siempre que la situación clínica lo permita•Control ambiental: evitar corrientes de aire, cerrar ventanas y puertas•La temperatura del agua será de 35-37ºC•Secar con toalla templada apoyada en superficie aislante (colchón), evitando colocarlo en superficies frías•Una vez seco y envuelto en toallas secas y calientes, se realiza el cuidado o higiene de la boca, ojos, muñón umbilical y el pesado del niño

Fuera de la incubadora

No se aconseja el baño de rutina en los bebes en la UCINEn prematuros valorar los riesgos y beneficios. Se recomienda prolongar hasta que el

RN tenga de 32 a 34 sem o pese 2000 a 2500 gr

CONTROL DE TEMPERATURA EN PROCEDIMIENTOS

• CANALIZACIONES UMBILICALESSe debe realizar

dentro de la incubadora a través

de las ventanas

La incubadora para un RNPT <33 sem. Debe estar cubierta y calentada a 35-36º con humedad del 80-

85%

No retirar bolsa de polietileno hasta que

temperatura axilar del niño sea ≥36,5ºC

Manipulación mínima para conseguir la

estabilización respiratoria

monitorización de Sat. O2 y estabilización

hemodinámica. Monitorización de TA no

invasiva inicialmente

Durante la canalización vigilar la T° axilar y de la

incubadora con controles periódicos cada 15 min.

colocar el foco de luz sobre un lugar que no incida sobre el sensor

de T° de la incubadora.

La T° del colchón debe de ser de 37º-37,5º C y el

calor por radiación necesario para mantener

su normotermia

La desconexión del calor por radiación durante la

canalización debe ser el menor tiempo posible para

evitar hipotermia.

CONTROL DE TEMPERATURA EN PROCEDIMIENTOS

• CANALIZACIONES DE PICC

• El proceso de control de temperatura es igual al de las canalizaciones umbilicales.

• El niño permanecerá en su “nidito” con gorro y con las medidas generales de protección de pérdida de calor.

CONTROL DE TEMPERATURA EN PROCEDIMIENTOS

• CIRUGIA DE DUCTUS•Realizar en una zona aislada de la circulación y colocando al niño en calor radiante•El paso del niño de incubadora a calor radiante se realiza al tener encendido previamente 10 minutos antes el calor radiante y el colchón a una T° 37º-37,5ºC

•Dejar al niño con gorro y escarpines y dentro del nido hasta el momento de la intervención•Subir las paredes laterales para crear microclima y evitar corrientes

•Durante el procedimiento el calor radiante se mantiene apagado así que es necesario mantener la temperatura del colchón en 37º-37,5ºC.consiguiendo así un mejor control de la temperatura del niño.

•Crear un ambiente quirúrgico, con puertas, ventanas cerradas y aire acondicionado apagado•Al finalizar la cirugía, trasladar lo antes posible a su incubadora con las condiciones para su normotermia y usar el protocolo de recalentamiento es caso de hipotermia

• FONDO DE OJO abrir la puerta lateral de la incubadora

…CONTROL DE TEMPERATURA EN PROCEDIMIENTOS

cubrir al niño con toallas calientes

Evitar las corrientes de aire: ventanas puertas, aire

acondicionado

Durante el procedimiento

aumentar 1-2ºC la temperatura de la

incubadora

Terminado el procedimiento

regular la T° nuevamente.

(sobrecalentamiento)

Laserterapia para R.O.P: se tiene que pasar el niño de la incubadora a una lámpara de calor radiante (previamente encendida aprox 10 min antes) T° 37-37,5ºC

• Colocar al niño en su nidito con gorrito y escarpines• Subir las paredes laterales de las plexiglás (microclima)• Apagar el calor radiante para que este no influya en la cabeza del

oftalmólogo // arropar el niño // el colchón encendido 37-37,5ºC• Cuando se termine el procedimiento pasar al niño inmediatamente

a la incubadora

…CONTROL DE TEMPERATURA EN PROCEDIMIENTOS

Estos procedimientos se hacen dentro de la incubadora (sin levantar la pared lateral):

…CONTROL DE TEMPERATURA EN PROCEDIMIENTOS

Ecografía cerebral y cardiaca

Ecografía abdominalPdto. mas prolongado

Gel T°

Canalización de venas periféricas, sondaje vesical,

punción lumbar

Drenaje: torácico o abdominal – pdto mas complejo control estricto de T° del niño y aumentando 2 ºC la T°

de la incubadora.

AMBIENTE DE LA AMBULANCIA. •T° comprendida entre 25-26° C, es importante que se evite la perdida de calor por radiación. Por lo que puede ser necesario cobertores o incubadoras de doble pared.

VEHÍCULO DE TRANSPORTE. •Los vehículos deberán disponer de los implementos necesarios para el transporte (fuentes de energía, gasolina, repuestos), así como de climatización.

COMUNICACIÓN PARA EL TRANSPORTE. •La comunicación es importante para evitar complicaciones irreversibles durante el proceso de transferencia.

TRANSPORTE.

TRANSPORTE.

PREPARACIÓN DE EQUIPOS (INCUBADORA).

Incubadora de doble pared, revisar su funcionamiento.

Conserva mejor la temperatura.

Verificar la batería de la incubadora y/o sistema

eléctrico de la ambulancia.

Con el fin de proveer suficiente energía

eléctrica por el tiempo de traslado.

Controlar la temperatura y humedad de los gases

administrados.

Previene las perdidas de calor por el mecanismo

de convección.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE.

Control de signos vitales.(Sat O2-T°) CADA 30 MIN

si no termoregula.

Si no se monitorizan los signos vitales esto trae consecuencias graves para el recién nacido.

Programar la T° de la incubadora según EG y/o

utilizar un cobertor cuando el RN es muy inmaduro.

Se debe controlar la temperatura y las

perdidas de calor para minimizar los riesgos.

Vestir al recién nacido.

El RN con buen control de T° y en ambiente térmico neutro, disminuirá el

consumo de oxigeno, las perdidas de calor y los riesgos para su salud.

TRANSPORTE.

Estabilizar al paciente.

No empezar el traslado si en RN no esta entre 36.5-37°C.

Verificar el funcionamiento

de equipos.

Control de la temperatura y evitar perdida o ganancia

de calor.

TRANSPORTE. CONCLUSIONES.

GRACIAS…