Términos relacionados con la amputación La sensación de miembro fantasma. La sensación de...

Términos relacionados con la Términos relacionados con la amputaciónamputación

►La sensación de miembro fantasma.La sensación de miembro fantasma.

►Dolor del miembro fantasma.Dolor del miembro fantasma.

►Dolor localizado en el muñón tras la Dolor localizado en el muñón tras la amputación.amputación.

Lancet neurology 2002:1:182-89Pain 2000, vol 8:3Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Sensación de Miembro Sensación de Miembro FantasmaFantasma

►Tiene una aparición casi universal en Tiene una aparición casi universal en algún momento durante el primer mes algún momento durante el primer mes después de la cirugía.después de la cirugía.

►La sensación es más intensa en las La sensación es más intensa en las amputaciones por encima del codo y amputaciones por encima del codo y más débil por debajo de la rodilla. más débil por debajo de la rodilla. Resulta más común en el miembro Resulta más común en el miembro dominante de sujetos con amputación dominante de sujetos con amputación doble.doble. Lancet neurology 2002:1:182-89

Pain 2000, vol 8:3Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Datos y estadísticasDatos y estadísticas

►La incidencia de sensación de miembro La incidencia de sensación de miembro fantasma aumenta con la edad.fantasma aumenta con la edad.

►En niños la sensación de miembro En niños la sensación de miembro fantasma con amputaciones antes de fantasma con amputaciones antes de los 2 años es del 20%. El porcentaje los 2 años es del 20%. El porcentaje aumenta a casi el 100% cuando se aumenta a casi el 100% cuando se realiza después de los 8 años.realiza después de los 8 años.



►En el 85 al 98% de los afectados da En el 85 al 98% de los afectados da inicio en las tres 3 primeras semanas inicio en las tres 3 primeras semanas posteriores a la amputación.posteriores a la amputación.

►Puede surgir también hasta los 12 Puede surgir también hasta los 12 meses posteriores a la amputación.meses posteriores a la amputación.

►Se resuelve en 2 a 3 años, si no se Se resuelve en 2 a 3 años, si no se asocia a dolor.asocia a dolor.



►Se puede tener la presencia de Se puede tener la presencia de miembro fantasma asociado a miembro fantasma asociado a anestesia espinal. Esto puede variar anestesia espinal. Esto puede variar entre 91 al 24% de los afectados.entre 91 al 24% de los afectados.

►Se presenta más al colocar al paciente Se presenta más al colocar al paciente en posición de litotomía.en posición de litotomía.


Signos y síntomasSignos y síntomas

►Los pacientes describen la sensación Los pacientes describen la sensación como una sensibilidad normal, o como como una sensibilidad normal, o como calor y hormigueo agradable.calor y hormigueo agradable.

►Las sensaciones más intensas Las sensaciones más intensas proceden de las partes del cuerpo con proceden de las partes del cuerpo con mayor representación en la corteza mayor representación en la corteza cerebral, como son: las manos, los cerebral, como son: las manos, los pies, la lengua, los genitales, etc.pies, la lengua, los genitales, etc.



►La imagen corporal del individuo se La imagen corporal del individuo se desarrolla a partir de toda información desarrolla a partir de toda información que le llega (propioceptiva, táctil y que le llega (propioceptiva, táctil y visual).visual).

►Lo que establece una representación Lo que establece una representación de su imagen corporal, que no cambia de su imagen corporal, que no cambia con la amputación.con la amputación.



►Es mas común en la extremidad Es mas común en la extremidad superior.superior.

►Las partes de representación más Las partes de representación más extensa en la corteza, son las últimas en extensa en la corteza, son las últimas en desaparecer.desaparecer.

►Cuando ocurre este síntoma, se puede Cuando ocurre este síntoma, se puede presentar un fenómeno conocido como presentar un fenómeno conocido como telescopaje.telescopaje. Lancet neurology 2002:1:182-89


Telescopaje Telescopaje

TelescopajeTelescopaje

►Es un intento de conservar la Es un intento de conservar la autoimagen y minimizar la distorsión, autoimagen y minimizar la distorsión, o una memoria neural hereditaria o una memoria neural hereditaria permanente de los patrones permanente de los patrones posturales.posturales.

►Se debe de preparar al paciente para Se debe de preparar al paciente para la percepción de esa sensaciones.la percepción de esa sensaciones.


Dolor de Miembro FantasmaDolor de Miembro Fantasma

► Anteriormente se pensaba que su incidencia Anteriormente se pensaba que su incidencia era muy poca, de un 10%.era muy poca, de un 10%.

► Actualmente se presenta entre un 50 a 85% Actualmente se presenta entre un 50 a 85% de los casos.de los casos.

► No existe correlación entre la aceptación de No existe correlación entre la aceptación de la invalidez y la frecuencia de dolor.la invalidez y la frecuencia de dolor.

► No existe predisposición genética.No existe predisposición genética.Lancet neurology 2002:1:182-89Pain 2000, vol 8:3Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Estadísticas y datosEstadísticas y datos

► Su incidencia aumenta con las amputaciones Su incidencia aumenta con las amputaciones proximales, esto es por arriba del codo o la proximales, esto es por arriba del codo o la rodilla.rodilla.

► Durante el 1er mes después de la cirugía entre Durante el 1er mes después de la cirugía entre el 85 al 97% presentaran dolor.el 85 al 97% presentaran dolor.

► 60% al año continúan sufriendo.60% al año continúan sufriendo.

► En menos del 10% se inicia después del 1 año.En menos del 10% se inicia después del 1 año.Lancet neurology 2002:1:182-89Pain 2000, vol 8:3Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Síntomas y signosSíntomas y signos

► Se puede describir como Se puede describir como molesto urente o como molesto urente o como sensación de tipo sensación de tipo calambre.calambre.

► Aplastamiento, Aplastamiento, retorcimiento, trituración, retorcimiento, trituración, hormigueo o picaduras.hormigueo o picaduras.

► Un tercio de los pacientes Un tercio de los pacientes lo refieren como una lo refieren como una descarga eléctrica descarga eléctrica insoportable, súbita, pero insoportable, súbita, pero breve.breve. Lancet neurology 2002:1:182-89



►En un 10% de los pacientes se En un 10% de los pacientes se menciona la presencia de menciona la presencia de contracciones o espasmos.contracciones o espasmos.

►4% mencionan posiciones inusuales 4% mencionan posiciones inusuales del brazo, como flexión extrema, puño del brazo, como flexión extrema, puño cerrado, uñas enterradas en la palma cerrado, uñas enterradas en la palma de la mano, etc.de la mano, etc.



►El dolor es descrito como similar en El dolor es descrito como similar en carácter y localización al dolor existente carácter y localización al dolor existente en el miembro antes de la operación.en el miembro antes de la operación.

►Puede ser exacerbado por fenómenos Puede ser exacerbado por fenómenos físicos y emocionales banales.físicos y emocionales banales.

►En el 50% de los casosEn el 50% de los casos se presenta se presenta cuando hay sufrimiento emocional, tos, cuando hay sufrimiento emocional, tos, micción, defecación o durante el sexo.micción, defecación o durante el sexo.

Lancet neurology 2002:1:182-89Pain 2000, vol 8:3Lancet Neurology 2002; 1: 190–95


►De manera habitual el dolor De manera habitual el dolor permanece invariable o mejora.permanece invariable o mejora.

►Se puede mencionar una mejoría o Se puede mencionar una mejoría o resolución completa hasta en un 56%.resolución completa hasta en un 56%.

►Si aumentan se debe buscar la causa.Si aumentan se debe buscar la causa.


Fisiopatología Fisiopatología

►Factores periféricos y centrales se han Factores periféricos y centrales se han discutido como determinantes del discutido como determinantes del dolor del miembro fantasma.dolor del miembro fantasma.

►Los factores psicológicos no Los factores psicológicos no contribuyen en causar el síndrome, contribuyen en causar el síndrome, pero afectan el curso y la severidad pero afectan el curso y la severidad del dolor.del dolor.


Teorías PeriféricasTeorías Periféricas

► Este fenómeno puede originarse por impulsos Este fenómeno puede originarse por impulsos nociceptivos provenientes del muñón.nociceptivos provenientes del muñón.

► La formación de neuromas da origen a La formación de neuromas da origen a descargas ectópicas de los nervios lesionados descargas ectópicas de los nervios lesionados y se ha demostrado que es parte de la y se ha demostrado que es parte de la génesis del dolor.génesis del dolor.

► La lesión de los nervios periféricos, provoca La lesión de los nervios periféricos, provoca la regeneración de los axones, fenómeno la regeneración de los axones, fenómeno conocido por sus siglas en ingles “Sprouting”.conocido por sus siglas en ingles “Sprouting”.


Teorías periféricasTeorías periféricas►Las descargas ectópicas relacionadas con la Las descargas ectópicas relacionadas con la

presencia o no de estímulos generan una presencia o no de estímulos generan una sensibilización “upregulation”.sensibilización “upregulation”.

►Además las conexiones anómalas (efapsis) Además las conexiones anómalas (efapsis) contribuyen a la estimulación espontánea.contribuyen a la estimulación espontánea.

►Sólo se ha asociado en un 20% de los Sólo se ha asociado en un 20% de los pacientes la presencia de dolor y neuromas.pacientes la presencia de dolor y neuromas.


La teoría de La teoría de La NeuromatrixLa Neuromatrix

►La Neuromatrix es la red neuronal que La Neuromatrix es la red neuronal que conecta áreas del cerebro como el conecta áreas del cerebro como el tálamo, corteza somatosensorial, tálamo, corteza somatosensorial, formación reticular, el sistema limbito formación reticular, el sistema limbito y la corteza parietal posterior.y la corteza parietal posterior.

►Es el sustrato anatómico del Es el sustrato anatómico del ser.ser.


La teoría de La teoría de La NeuromatrixLa Neuromatrix

► Provee una Provee una neurofirma o código neurofirma o código que brindaque brinda información sobre el información sobre el organismo y sus organismo y sus sensacionessensaciones

► Aún es una teoría Aún es una teoría difícil de comprobar.difícil de comprobar.


Teorías PsicológicasTeorías Psicológicas

►Anteriormente se creía que había un Anteriormente se creía que había un componente psicológico en la génesis componente psicológico en la génesis del dolor fantasma.del dolor fantasma.

►Cualquier amputado puede presentar Cualquier amputado puede presentar alteraciones psicológicas. alteraciones psicológicas.

Lancet neurology 2002:1:182-89Pain 2000, vol 8:3 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

Signos y SíntomasSignos y Síntomas

►Sentimientos de pérdida.Sentimientos de pérdida.

►Sentimientos de dependencia.Sentimientos de dependencia.

►La sensación o dolor de miembro La sensación o dolor de miembro fantasma puede representar una fantasma puede representar una defensa contra la realidad.defensa contra la realidad.



►Negación.Negación.► Intentos de conservar la integridad Intentos de conservar la integridad

física y psicológica.física y psicológica.

►Rígidos.Rígidos.►Compulsivos.Compulsivos.►Autodependientes.Autodependientes.



►Suprimen emociones.Suprimen emociones.►Respuesta al duelo anómala.Respuesta al duelo anómala.►La negación es un intento de La negación es un intento de

conservar la autoestima.conservar la autoestima.

►Es posible que el dolor de miembro Es posible que el dolor de miembro fantasma sólo exista como una fantasma sólo exista como una interpretación psicopática de la interpretación psicopática de la sensación del miembro fantasma.sensación del miembro fantasma.


Tratamiento Tratamiento

► Anticonvulsivantes.Anticonvulsivantes.

► Antidepresivos.Antidepresivos.

► Opioides.Opioides.

► Otros.Otros.



TratamientoTratamiento

► Analgesia local.Analgesia local.► Analgesia regional.Analgesia regional.► Electroestimulación.Electroestimulación.► Simpatectomía.Simpatectomía.► Técnicas Técnicas

psicológicaspsicológicas► Métodos físicos .Métodos físicos .► Quirúrgicos.Quirúrgicos.

Conclusiones Conclusiones

►Se debe hacer una clara diferencia Se debe hacer una clara diferencia entre el tipo de síntoma.entre el tipo de síntoma.

►Aún no se ha dicho la ultima palabra Aún no se ha dicho la ultima palabra sobre la génesis del dolor del miembro sobre la génesis del dolor del miembro fantasma.fantasma.

ConclusionesConclusiones

►No hay un clara evidencia sobre el uso No hay un clara evidencia sobre el uso de analgesia peridural, tampoco la hay de analgesia peridural, tampoco la hay para no llevarla a cabo.para no llevarla a cabo.

►Una terapia temprana disminuye o Una terapia temprana disminuye o puede eliminar los factores que puede eliminar los factores que envuelven la aparición de envuelven la aparición de sensibilización central y periférica.sensibilización central y periférica.

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