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CCAAPPIITTUULLOO II

VVIITTTTOORRIIOO GGUUIIDDAANNOO YY GGIIOOVVAANNNNII LLIIOOTTTTII

I. BIOGRAFÍA VITTORIO GUIDANO1

Vittorio Guidano (1944-1999), nació en la Ciudad de Roma (Italia), el 4 de agosto 1944. Curso

el Bachillerato en el Liceo G.B Vico, Roma, en 1963 e hizo un Doctorado en Medicina y

Cirugía, en Universidad de Roma "La Sapienza", 1969. Realizando una especialización en

Neuropsiquiatría en la Universidad de Pisa, 1972.

Desde 1970 a 1985, formo parte del Instituto de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de la

Universidad de Roma "La Sapienza". Primero en calidad de becado del Ministerio de

Educación Pública, en 1974 ya contratado y desde 1981 a 1985, finalmente como

investigador confirmado.

En 1972, fue uno de los fundadores de la Institución Italiana de Terapia Cognitiva y

Conductual (S.I.T.C.C.) de la que fue Presidente hasta 1978. Desde 1979 a 1985, impartió

clases de Psicoterapia Cognitiva en la Escuela de Especialización en Psiquiatría de la

Facultad de Medicina de “La Sapienza”.

Paralelamente, participó en numerosos Congresos nacionales e internacionales durante

varios años dando cursos y conferencias de actualización en Universidades extranjeras.

1 Guidano, V.F. (1985). Autobiografía publicada en la Página Oficial del Centro Guidano.

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Entre sus actividades científicas e investigaciones, encontramos:

Las investigaciones las inicia en el año 1970, en la Unidad de Psicología Clínica del Instituto

de Psiquiatría de la Universidad de Roma. Desde 1974-75, se dedicó a desarrollar

investigaciones psicométricas de los factores de personalidad, concepto de sí mismo,

autoestima etc., e investigaciones clínicas sobre los efectos de la terapia conductual que se

estaba introduciendo entonces en Italia.

En estos primeros años se estructura una matriz de referencia metodológica basada en la

psicología experimental, psicología cognitiva y relacional y se delinea el interés de fondo

sobre el cual se articularán todas sus sucesivas actividades e investigaciones: intento de

poner a punto un modelo de desarrollo y de la dinámica de la identidad personal con el fin de

explicar de una manera más exhaustiva tanto el comportamiento normal como la génesis o la

estructura de lo patológico.

Esta teoría finalmente, aún influenciada y modificada por los eventos externos conserva una

cierta estabilidad y uniformidad evolutiva y constituye el sistema conceptual de referencia

mediante el cual el individuo atribuye los significados personales y especifica la experiencia

personal. Las investigaciones clínicas evidencian como el método psicoterapéutico apuntando

a intervenir sobre estas estructuras de la identidad adquiría mayor eficacia y profundidad

estratégica, extendiéndose también a áreas de intervención terapéutica que un principio se

enfrentaban escasamente como la anorexia nerviosa y los debuts psicóticos.

El trabajo más significativo de este periodo es "Cognitive Procesees and Emotional Disorders"

(con G. Liotti como coautor) en la cual trató de poner a punto un modelo del desarrollo de la

dinámica del sí mismo en línea con la revisión epistemológica llevada adelante. La integración

progresiva de la organización del conocimiento del sí mismo y del mundo, que tiene lugar en

el curso de varias fases del "desarrollo", y el proceso activo de un "agente" que, a través de

las relaciones de vinculares, que definen su contexto evolutivo; se construye una identidad

personal en términos de unicidad y continuidad. En la construcción unitaria de un

conocimiento del sí mismo, y del mundo, el desarrollo emotivo y cognitivo se despliegan en

paralelo a través de una relación continua de interdependencia recíproca en la cual la calidad

de diferenciación emotiva logra orientar las capacidades cognitivas disponibles, que a su vez

influye la sucesiva dirección de la diferenciación emotiva. En el libro, finalmente, se delinea

una estrategia de intervención psicoterapéutica consecuente con el modelo presentado.

Prosiguiendo, con la articulación anterior del modelo de desarrollo y dinámica del sí mismo,

reunido hasta entonces, su actividad de investigación versó en la elaboración de un modelo

evolutivo y procesal de la psicopatología y la derivación a las correspondientes estrategias de

intervención psicoterapéutica. Así, se buscó construir las relaciones complejas entre

afectividad, pensamiento e identidad, en el curso de vida individual en términos de

"organizaciones de significado personal" unitarias y estables en el tiempo, por su continua

3

transformación dada la incesante asimilación de experiencia que se verifica en el curso de la

vida

Las descompensaciones clínicas neurótica o psicótica- pueden por lo tanto ser "releídas"

como reorganizaciones críticas, problemáticas cuyo significado personal puede ser

encontrado durante las varias fases del ciclo de vida individual.

De esta manera, se torna posible, por un lado, pasar de una psicopatología descriptiva a una

psicopatología evolutiva y procesal y por ese motivo más explicativa, y por el otro, elaborar

estrategias de intervención psicoterapéutica siempre más centrada en la reconstrucción -y

consecuente reorganización- de patrones créticos de significado personal.

II. BIOGRAFÍA GIOVANNI LIOTTI2

Nació en 1945. Psiquiatra y psicoterapeuta. Su primer libro Cognitive process and emocional

disorders en coautoría (1983) con V. F. Guidano expresa su interés en la investigación y en

las aplicaciones clínicas de la teoría del apego. Su desarrollo se ha centrado principalmente

en establecer los vínculos entre la psicopatología y el apego desorganizado. Por sus

publicaciones recibió el premio Pierre Janet’s Writing Award de la Sociedad para el Estudio

de la Disociación.

Inicialmente, Liotti quería dedicarse a la psicología y al estudio de la mente, pero dado que en

ese entonces no había la Facultad de Psicología en la Universidad Italiana, se inscribió en la

Facultad de Medicina para poder estudiar Psiquiatría. Comenzó a adentrarse en la

psicoterapia cognitiva porque en esos tiempos se vivía en un mundo en el que el psicoanálisis

era una alternativa sólo para personas adineradas y, por lo tanto, fue una razón económica, y

también porque había evidencias de que esta psicoterapia producía beneficios. Luego,

cuando la terapia cognitiva y los abordajes evolucionistas comenzaron a relacionarse, se

dirigió en esa dirección.

Su primer maestro, fue Victor Meyer quien le enseñó la terapia comportamental, y enseguida

fue John Bowlby, quien indudablemente marcó gran parte de su camino. Hace ya varios años,

que Liotti se dedica a trabajar en dirección al estudio de la desorganización del apego que, a

decir del psiquiatra, está siendo una de las posibles evidencias que sintetizan y actualizan el

trabajo de Pierre Janet, a quien considera como el fundador del abordaje cognitivo en

psicología y en psicoterapia. Los resultados que emergen de los estudios del apego

desorganizado ilustran la concepción de Janet que nuestra mente organiza el pensamiento

ordenando y uniendo las ideas y que la patología está relacionada con la desagregación,

constituyéndose este proceso en el factor principal de los trastornos mentales.

2 Bregman, Claudia & Gómez, Beatriz (2008). Resumen realizado en base a la Entrevista realizada a Giovanni

Liotti. Publicado en la Página Oficial de Clínica Psicológica - Fundación Aiglé.

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CCAAPPIITTUULLOO IIII

CCOONNSSTTRRUUCCTTIIVVIISSMMOO EENN PPSSIICCOOLLOOGGÍÍAA

I. CONSTRUCTIVISMO:

El constructivismo viene a ser un modelo que sostiene que una persona, en sus aspectos

tanto cognitivos, sociales y afectivos del comportamiento, no han sido producidos únicamente

por medio de su interrelación con el ambiente, o por consecuencia de su predisposición

interna, afirma que va más allá y termina siendo una construcción propia, que se va

retroalimentando diariamente como resultado de ambos factores. Así, el constructivismo nos

manifiesta que el conocimiento no es sólo una copia de la realidad, sino que ha sido

construido por el ser humano, a través de sus esquemas propios (conocimientos previos), o

con las construcciones ya realizadas anteriormente en su desenvolvimiento con el medio que

lo rodea, por lo tanto, es una elaboración individual relativa y cambiante.

Estas construcciones se van realizando todos los días, y abarca casi todos los contextos de la

vida, pero, depende sobre todo de dos aspectos:

1. De la representación inicial que se tiene de la nueva información y,

2. De la actividad externa o interna que se desarrolla al respecto.

5

Resumiendo, el aprendizaje constructivo equivale a una construcción que se realiza a través

de un proceso mental que implica llegar a la adquisición de un conocimiento nuevo. Pero,

además, en este proceso no solamente se ha adquirido el nuevo conocimiento, sino sobre

todo la posibilidad de construirlo y adquirir una nueva competencia, que a la larga, le permitirá

generalizar, es decir, aplicar lo ya conocido a una situación nueva.

Este modelo constructivista está centrado en la persona, tanto así como en sus experiencias

previas, las que continuamente son origen de unas nuevas construcciones mentales, nos

refiere que la construcción se produce:3

a. Cuando el sujeto interactúa con el objeto del conocimiento (Piaget), esto es cuando

tiene una nueva experiencia.

b. Cuando esto lo realiza en interacción con otros (Vigotsky), dada la importancia que

tiene la sociedad en las construcciones realizadas por los individuos.

c. Cuando es significativo para el sujeto (Ausubel), revela la importancia de la experiencia

dentro del individuo.

Podemos afirmar que, los seres humanos construyen su propia concepción de la realidad y

del mundo en que viven.

II. TECNICAS CONSTRUCTIVISTAS4

2.1. Terapia Cognitivo-Estructural de Guidano y Liotti.

El constructivismo nace de una serie de principios:

El ser humano es participante proactivo de su propia experiencia, no es reactivo a lo

que se le presenta. El conocimiento es interpersonal, evolutivo y proactivo.

Los procesos que organizan la vida humana operan a niveles tácitos, no

conscientes.

La experiencia y el desarrollo son un proceso autoorganizado para mantener la

coherencia e integridad interna.

No podemos afirmar la validez del conocimiento sino su viabilidad.

3 Sanhueza, M., Gladys. Información extraída de un documento de consulta en línea de la Biblioteca de la Página de la Universidad Nacional Experimental Simón Rodríguez.

4 Córdova S., Rodrigo (2008). Extraído del Blog del Autor.

6

Se incluyen en este movimiento: Guidano, Liotti y Mahoney. Postulan unos

elementos que la diferencian del racionalismo:

- Racionalistas: Se basan en la supremacía causal de lo cognitivo sobre lo

emocional y conductual; existe una realidad independiente al observador que

se representa en el cerebro que tiene la función de retener copias precisas de

la realidad; se concibe la cognición de fuera hacia dentro; en la práctica es

importante el componente psicoeducativo. Dentro de esta perspectiva están el

entrenamiento y la reestructuración cognitiva.

- Constructivistas: No reconocen la supremacía de la cognición sobre la

emoción y la acción y no creen que se pueda adquirir un conocimiento

verdadero de la realidad. Critican con fuerza a las terapias cognitivas por

apoyarse en el principio de la asociación y por basar sus planteamientos

epistemológicos en la percepción (el organismo únicamente como receptor). No

conciben la cognición de fuera hacia dentro sino de manera circular (teorías

motrices de la mente). En la clínica ven el problema como resultado de una

transición en el proceso de reconstrucción del sistema cognitivo del cliente. Se

encuentran aquí la Terapia de Constructos Personales de Kelly y los enfoques

evolutivos piagetianos.

- Guidano da un papel esencial a la identidad personal en la construcción de ese

conocimiento sobre nosotros mismos y el mundo. Se distingue entre:

a. El nivel tácito o profundo: estructuras profundas de autoconocimiento que

se desarrollan desde el nacimiento y que proporcionan el marco de

coordenadas que establece los límites del conocimiento explícito, y sus

reglas de transformación.

b. El nivel explícito estructural: se desarrolla con el lenguaje y supone la

construcción de modelos de representación de la realidad. La identidad

personal se constituye como estructura intermedia que integra las

anteriores.

- El enfoque de Guidano es constructivista-evolutivo-estructural. Esta apoyado en

la teoría de Bowlby sobre el apego, destacando el papel de la evolución

temprana, el vínculo. Concibe el crecimiento como una serie de pasos

progresivos de reorganización del autoconocimiento hasta la adolescencia

(operaciones formales de Piaget). Este enfoque relaciona los problemas con la

falta de complejidad del sistema.

7

2.2. Terapia de Valoración Cognitiva de Wessler y Wessler.

Wessler fue un destacado representante de la TRE, su terapia reformula la de Ellis y se

enfoca en los trastornos de personalidad. Se asume que una importante motivación

para la persona es la búsqueda de seguridad psicológica mediante la repetición de

experiencias familiares. Hay un énfasis especial en el papel de la vergüenza dentro de

los trastornos de personalidad y en reglas personales (no esquemas hipervalentes

(Beck) sino algoritmos) que a veces son auténticos puntos fijos emocionales que

determinan como se debe sentir uno habitualmente. Se da por ello más importancia a

estos aspectos inconscientes que a los aspectos inconscientes que a lo consciente.

2.3. Terapia Multimodal de Lazarus:

Recibe este nombre porque concibe al ser humano como un sistema bio-psico-social

donde son inseparables el afecto, la cognición y la conducta. Está integrado en un

sistema gobernado por el aprendizaje social. Dichos sistemas tienen una relación

circular. Estas modalidades constituyen el modelo BASIC-ID: Conducta (Behaviour);

Emoción (Affect); Percepción (Sensation); Imaginación (Imagery); Razonamiento

(Cognition); Relación (Interpersonal relationships); Biología, salud, drogas –fármacos-

(Drugs).

Recordar su conceptualización del estrés=relación sujeto-ambiente en la que aquel lo

evalúa como amenazante o desbordante y que pone en peligro su bienestar. Surge de

la evaluación cognitiva. Primaria (del estímulo): la persona valora una situación

estresante como amenazante; Secundaria (de sus HH personales de afrontamiento). Al

combinarse con la anterior produciría estrés en el sentido de daño o pérdida. Re-

evaluación de las anteriores.

2.4. Prevención de Recaídas de Marlatt y Gordon

Se define la prevención de recaídas como “programa de autocontrol diseñado para

ayudar a los individuos a anticipar y afrontar los problemas de recaídas en el cambio de

conductas adictivas”. Tanto sus estrategias específicas como las más globales se

resumirían en entrenamiento en HHSS, reestructuración cognitiva e intervención en el

estilo de vida.

8

CCAAPPIITTUULLOO IIIIII

TTEERRAAPPIIAA PPOOSSRRAACCIIOONNAALLIISSTTAA

I. SURGIMIENTO DE LA TERAPIA COGNITIVA POSRACIONALISTA5

Vittorio Guidano, creador de la terapia cognitiva posracionalista, encuentra que el gran

obstáculo de corrientes psicológicas diversas –el conductismo, el psicoanálisis, la psicología

cibernética, la llamada psicología posmoderna y el cognitivismo computacional–radica en su

visión asociacionista de la mente. En este sentido, postular una mente "narrativa" supone

considerarla como un activo sistema constructor de significado y de sentido de la experiencia.

A diferencia de los modelos clásicos de psicoterapia cognitiva, que dan predominio a la razón

y tienden al control de los síntomas, este enfoque, de orientación constructivista y

posracionalista, permite explorar el significado del síntoma y tiende a la reorganización

narrativa del significado personal.

En términos generales, la Terapia Cognitiva Posracionalista consiste en un proceso en el cual,

el terapeuta asume el rol de un perturbador emocional estratégicamente orientado que guía a

su paciente en un trabajo activo de autoobservación, que lleva a éste a comprender las reglas

básicas de la forma en que ordena su experiencia.

5 Balbi, Juan (2004). Extraído de un artículo publicado en la Página del Centro de Terapia Postracional de

Argentina. http://www.cetepo.com.ar

9

El objetivo último es que, a través de la autoobservación y la comprensión de su propia

dinámica emocional, esa persona alcance en el interior de su sistema de significado personal

nuevas nociones de sí mismas articuladas en niveles más plásticos, abstractos e integrados

de organización.

II. EVOLUCIÓN DE LA TERAPIA POSRACIONALISTA6

La evolución va en el mismo sentido que implica aceptar el cambio de visión desde concebir a

la mente como una entidad pasiva cercana a la metáfora del autómata hasta verla como una

mente activa y procesal cargada de intencionalidad.

Del Conductismo al Posracionalismo

La emergencia del conductismo en el último tercio del siglo pasado marco un punto de

inflexión en el mundo de la psicología y la psicoterapia, surgiendo a como drástica respuesta a

este aspecto de falta de metodología científicamente respaldada que permitieran un dialogo

de igual a igual con otras disciplinas del conocimiento. Para lo cual, se apropia del método

científico como su propia metodología de trabajo.

Posteriormente esta escuela muestra sus deficiencias, y es que el modelo conductista no

solamente era impersonal, sino que era literalmente apersonal, en tanto y cuanto operaba

con las personas bajo los mismos paradigmas aplicados a los demás animales.

Los terapeutas comenzaron a encontrar que los pacientes se mejoraban no solamente por la

eficacia de sus técnicas, sino que ocurrían muchas otras cosas en la intimidad del proceso

terapéutico que empezaron a resultar inexplicables. Pacientes que se mejoraban sin que

estuviera previsto según el programa diseñado para la terapia. O peor aun efectos negativos

indeseados o impredecibles que no eran posibles de ser explicados bajo los principios del

aprendizaje.

Otro punto en contra, era negar la persona, la cual era vista como un autómata. De este modo

negar la mente, como objeto de la psicología fue una elección metodológica explicita. La

mente, también llamada caja negra no era sujeto de observación científica y cuantificación y

por lo tanto el conductismo asumió el modelo de la mente humana como una entidad pasiva.

Esto es esencialmente el enfoque asociacionista. Como el organismo es un depositario pasivo

de sensaciones que le vienen desde fuera, entonces la percepción es dependiente del

estimulo y la memoria es solamente un almacén de información.

6 Resumen basado en una conferencia ofrecida por Augusto Zagmutt, durante el VI Congreso

Latinoamericano de Terapias Cognitivas, Buenos Aires, Mayo, 2006.

10

Descubrir que la caja negra cumple algún papel activo en la conducta observable hizo

aumentar considerablemente el interés en los procesos mediacionales y tuvo un papel muy

importante en la llamada Revolución Cognitiva al hacer de puente conceptual entre el

asociacionismo y el constructivismo.

En ese contexto de la historia de las ideas es que aparecen los primeros cognitivistas y Beck

bautiza a esta escuela como Terapia Cognitiva. El paso de la fase asociacionista a una fase

conexionista implica un paso desde la primacía de la conducta a una que da más importancia

a los significados semánticos del paciente. Sin embargo en ambos casos el interés fue

puesto igualmente en las estructuras de superficie de los procesos mentales, y no en las

estructuras profundas. El foco de interés en ambos enfoques son los aspectos manifiestos del

sufrimiento ya sea conductas desaptativas en el primer caso o distorsiones cognitivas en el

segundo.

Pero tanto el conductismo como el cognitivismo no consideraron metodológicamente los

procesos subyacentes a aquellas manifestaciones explícitas del trastorno emocional.

La fase actual de esta revolución cognitiva el posracionalismo deriva del paso constructivista.

La proximidad de ambos enfoques puede verse claramente en la convergencia tanto de

Guidano como de Mahoney en entender la mente como procesos, no como una entidad.

Guidano incorpora a la persona o en otras palabras a la vivencia lo cual es un paso desde lo

epistemológico a lo ontológico. La crucial diferencia epistemológica del posracionalismo

respecto al enfoque constructivista se refiere al hecho de que si bien es cierto el

constructivismo sostiene fundadamente que el conocimiento es construido o co-construido

desde el sujeto y no desde fuera, no responde una pregunta fundamental: ¿Por Qué se

Construye lo que se Construye y No Otra Cosa?.

La respuesta del posracionalismo a esta constricción de la experiencia humana apunta a la

primacía de la emoción en la construcción de significados. Toda posible construcción esta

constreñida en sus posibilidades por las restricciones al conocimiento que se han generado

en el vínculo temprano en la búsqueda de la reciprocidad con la madre.

Vittorio Guidano es un ejemplo muy claro de la evolución personal de un terapeuta desde un

origen conductista clásico hasta sus últimos desarrollos hacia una terapia Posracionalista.

El primer libro “Procesos Cognitivos y Desordenes Emocionales” escrito con Liotti en 1984,

refleja su profunda revisión epistemológica y muestra claramente el salto desde el

cognitivismo al constructivismo.

Sin embargo, la palabra Posracionalismo aun no era pronunciada por ninguno de los

protagonistas de esta historia.

El nombre posracionalista aparecerá mucho más adelante en su último libro, “El Sí Mismo en

Proceso, hacia una terapia cognitiva posracionalista”, publicado en 1991.

11

III. DEFINICIÓN DE POSRACIONALISTA

El posracionalismo se puede definir como un modelo cognitivo, constructivista (la persona

crea activamente su propia realidad y está determinada a su vez como la realidad puede ser

percibida), sistémico (el ser humano bajo la perspectiva de la teoría general de sistemas) y

procesual (se centra en los procesos de construcción y mantenimiento de la identidad

personal).

Es Posracionalista, porque más allá de negar los modelos racionalistas como la TREC de

Ellis, o la TC de Beck, que manifiestan que la aparición de problemas emocionales se debe

principalmente a la presencia de creencias irracionales y/o distorsiones cognitivas. Dentro de

estas, el trabajo del terapeuta, se realiza a través de la persuasión, intentando convencer al

paciente de la irracionalidad de sus ideas y tratando de persuadirlo de que este adopte

creencias más funcionales que serán aportadas por el terapeuta. Así, al modificar los

pensamientos, el paciente consigue controlar sus emociones. Mientras que, en el modelo

cognitivo posracionalista, alienta al paciente a una exploración y examen de su mundo

afectivo y emocional, más que controlar sus emociones, el objetivo que se persigue es la

comprensión, no por parte del terapeuta (que viene a ser sólo un guía dentro de este

proceso), si no del paciente que llegará a comprender la estructura de su propia dinámica

emocional, ampliando el conocimiento que tiene de sí mismo, lo que finalmente disparará la

reorganización de su significado personal, y por tanto, construirá una nueva forma de verse a

sí mismo. El principal método que tiene el modelo, por el cual el paciente puede acceder a las

reglas básicas de sus emociones, por las que funciona, es la auto-observación.

Guidano tiene una particular forma de describir a su terapia: “… un proceso en el cual dos

expertos realizan un trabajo de exploración: el paciente experto en sí mismo y terapeuta

experto en técnicas que ayudan al paciente a auto observarse”, lo que nos revela la

importancia del conocimiento personal que llegue a tener el paciente, de sí mismo. Mientras

que el terapeuta sólo tiene el rol de un perturbador emocional estratégicamente orientado, su

trabajo principal, radica en perturbar el sistema emocional del paciente que se reconstruirá

posteriormente de acuerdo a sus propias determinaciones estructurales.

Esta terapia, tiene sus bases en los estudios de la Teoría del Apego propuesto por John

Bowlby, tanto como en los aportes realizados por Mary Ainsworth y Patricia Crittenden, que se

centraron en descubrir y contrastar varios tipos de apego de un bebé con su figura principal.

Vittorio Guidano, con la ayuda de Givanni Liotti, en un trabajo profundo y brillante, se centran

en estudiar la evolución de estos tipos de apego, y cómo estos determinan en el niño, y luego

en el adulto, una organización emocional, una forma de sentirse en el mundo y de percibir su

realidad, llamándolo la Organización del Significado Personal. Guidano nos propone cuatro

organizaciones principales del significado personal, es decir, cuatro formas de organizar la

relación con nosotros mismos y con nuestra experiencia. Podríamos decir que son como

estilos de personalidad.

12

El conocimiento por parte del terapeuta de estas cuatro formas de organizar, de procesar, es

lo que le da la base para guiar al paciente en el conocimiento de sí mismo. El terapeuta se

centra en descubrir esta organización del significado personal en su paciente, conociendo su

historia, sus relaciones afectivas, su contexto sociocultural y, especialmente conociendo su

identidad narrativa, esto es, la manera que tiene de articular de forma coherente e integrada

las distintas experiencias de su vida.

IV. TEORIA POSRACIONALISTA

A decir de este enfoque cognitivo, entendemos que toma como punto de partida una nueva

epistemología de tipo evolutiva que, propone el conocimiento como una característica de

todos los seres vivos, que es considerado como un proceso permanentemente activo de

construcción de hipótesis y teorías acerca de la realidad por parte del sujeto, en constante

interacción consigo mismo y con el mundo. El conocimiento desde la perspectiva

posracionalista sería no únicamente cognitivo sino también perceptual, motor y emocional,

tomando a la mente como una activa constructora de significados y no sólo como una pasiva

procesadora de información.7

Siguiendo a Vigotsky, que aporta conceptos acerca de la importancia de la conciencia, la

interacción social y el desarrollo cognitivo, se desarrolla la Teoría Narrativa, ligada al

pensamiento narrativo, donde lo significativo son los procesos emocionales y relacionales que

conceden sentido a la historia. Esta teoría es tomada por Vittorio Guidano y será aplicada a la

comprensión del significado de la experiencia humana en términos de establecer una

correlación entre la secuencialización de la trama narrativa, esto es la forma en que cada uno

se cuenta su propia experiencia y las distintas tonalidades emocionales del individuo.

Guidano describe las Organizaciones Cognitivas de Significado Personal (OSP), como llaves

explicativas que permiten comprender los procesos psicológicos, conformando cada una de

ellas un sistema de ordenamiento de la propia experiencia inmediata que se caracteriza por la

personal y única manera de agrupar y combinar las tonalidades emocionales básicas, más un

sistema explicativo que en permanente relación funcional con el anterior, intenta hacer

consistente esta experiencia en torno a una imagen consciente del sí mismo que otorgue un

significado viable a la propia existencia.

Es posible encontrar ciertas regularidades de estas OSP que permite ordenarlas en patrones,

así se describen cuatro formas principales de Organización del Significado Personal que son:

organización depresiva, organización fóbica, organización de los desórdenes alimentarios

psicogénicos y organización obsesivo compulsiva.

7 Se tomó como referencia la información brindada por la Página Oficial del Centro Guidano.

13

Nosotros consideramos que la Terapia Cognitiva Posracionalista es un proceso que involucra

una actitud terapéutica que consiste en seguir y guiar al paciente, centrar y reconstruir

determinadas vivencias desde distintas perspectivas utilizando el método de auto observación

y haciendo uso de la técnica de la moviola, relación en la que el terapeuta actúa como

perturbador emocional necesariamente orientado a que el paciente logre una visión más

flexible de su propia experiencia.

Desde sus orígenes asumir este enfoque implica modificar radicalmente las nociones de

terapia, de paciente y de terapeuta. Lo central en la terapia es la experiencia del paciente en

primera persona.

El paciente es alguien cuya manera flexible de vivir y mantener su sentido de coherencia

personal se ha transformado en una modalidad rígida de organizar la experiencia en curso,

ha perdido la regulación emocional y se ha sintomatizado.8

El terapeuta es alguien que debe modificar su posición de trabajar desde la tercera persona a

la de uno que trabaja con un paciente quien lo es en primera persona.

La terapia se torna un contexto de exploración de la experiencia del paciente en el cual el

pueda reordenar flexiblemente su experiencia de vivir de una manera que le permita

recuperar su regulación emocional.

V. FORMACIÓN Y ENTRENAMIENTO DEL TERAPEUTA POSRACIONALISTA

La formación como terapeuta Cognitivo Posracionalista9 requiere una capacitación

teórico- práctica que se asienta en 3 pilares fundamentales:

1. Un curso teórico, para introducirse en los conceptos fundamentales sobre la

teoría y el método Cognitivo Posracionalista.

2. Un entrenamiento práctico-vivencial en el método Cognitivo Posracionalista,

que se desarrolla durante un período de aproximadamente 2 años. El

entrenamiento tiene como objetivo el desarrollo de aptitudes en la conducción

en el proceso de auto-observación del paciente.

3. Supervisión: se presentan casos clínicos de pacientes tratados con el modelo.

Un profesional supervisor capacitado ayudará a despejar dudas sobre el

trabajo realizado con el paciente (en cuanto a diagnóstico, proceso terapéutico,

problemas relacionados con la Organización de Significado Personal de cada

uno, etc.)

8 Zagmutt, Augusto (2006). Conferencia sobre la Evolución de la Psicoterapia Posracionalista.

9 Tomado de la descripción realizada en la Página Oficial del Centro Guidano.

14

VI. ROL DEL TERAPEUTA COGNITIVO POSRACIONAL

Nosotros encontramos como características principales del terapeuta posracionalista, que no

puede limitarse sólo a jugar el rol de "persuador oculto", dado que el objetivo no es tanto que

el paciente cambie de creencias a cualquier precio, como en el caso de los terapeutas

racionalistas de las que hablamos anteriormente, orientándose más bien a que este sea

consciente de su modo de elaborarlas, ya desde el primer momento el terapeuta orientará la

atención del paciente hacia la reconstrucción y comprensión gradual de las reglas sintácticas

de base que gobiernan los aspectos invariantes de las emociones.

La estrategia terapéutica del cognitivismo postracionalista puede servirnos ahora como marco

referencial para configurar los problemas aparecidos en estos últimos años de práctica clínica

de esta orientación teórica.

Para la obtención de un cambio terapéutico parece indispensable la presencia simultánea de

dos procesos básicos:10

a. un efecto discrepante (derivado de la explicación ofrecida por el terapeuta) capaz de

desencadenar una modificación apreciable del punto de vista que el paciente tiene de sí

mismo.

b. un nivel apreciable de implicación emotiva en la relación terapéutica. La perspectiva

clínica que surge de éste modo de plantear el problema del cambio, se materializa en el

papel del terapeuta como perturbador "estratégicamente orientado". De esta forma el

papel del terapeuta resulta más bien trabajoso dado que también debe tener en cuenta

sus propias oscilaciones emocionales.

El terapeuta debe procurar actuar sólo en aquellos sectores de la experiencia que se revelen

críticos en base a una previa reconstrucción de los temas de fondo del significado personal

del paciente, absteniéndose de intervenir a ultranza en otros sectores.

VII. LA AUTOOBSERVACIÓN EN LA PSICOTERAPIA DE GUIDANO

Guidano nos explica un método de auto-observación que denomina la “técnica de la

moviola”, donde el terapeuta reconstruye con el cliente la sucesión de escenas del

acontecimiento que están investigando; luego el cliente es entrenado en “dar marcha atrás” o

10

Guidano, citado por Juan Balbi (1995). La relación entre teoría y práctica en la evolución de un terapeuta cognitivo.

15

adelante en “cámara lenta”, con la posibilidad de hacer zoom en una escena concreta,

enriquecerla, y volverla a colocar dentro de la secuencia narrativa.11

Además de considerar cómo se hablan a sí mismos o a otros acerca de sus emociones, y

cómo conceptualizan sus sentimientos tras un acontecimiento, hay que entrenar a los clientes

a enfocar la estructura de su experiencia inmediata tal y como se despliega en el curso de la

situación. Se explora el “porqué” de esa experiencia, lo que aporta datos sobre cómo una

persona se explica lo que ha sentido, y también el “cómo”, o la estructura de lo que se sintió.

Siempre que el terapeuta pueda hacer esa diferenciación con sus propias experiencias

emocionales, puede ayudar al cliente a cambiar de punto de vista, desde el “porqué” al

“cómo”, mientras se reconstruye el tipo de dificultad experimentada en esos cambios. Cuando

esta diferenciación se hace posible, los clientes pueden empezar a verse desde dos puntos de

vista: uno, en el que llevan adelante una escena en primera persona (punto de vista

subjetivo); y otro, desde el que se miran a sí mismos en esa escena desde fuera (punto de

vista objetivo). Esta flexibilidad permite reconstruir la experiencia inmediata haciendo

inferencias sobre la posible estructura del punto de vista subjetivo experimentado en la

situación.

El grupo rescata la importancia de la Técnica de la Moviola, debido a que inicialmente el

terapeuta intenta conducir al paciente a realizar un reordenamiento de su experiencia que lo

lleva a percibir el problema de extraño y ajeno a personal con las distintas tonalidades

emotivas. Así mismo poner al paciente como crítico de cine le permite percibir el problema

desde otra perspectiva o punto de vista alternativo.

VIII. PROCESO TERAPEÚTICO

El proceso terapéutico tal y como lo entiende Guidano se lleva a cabo con la frecuencia de

una sesión semanal y está dividido en tres fases. 12

1. Primera Fase. “Preparación del contexto clínico e interpersonal” (1-8 sesiones)

Dura entre una y ocho sesiones, se trata de reformular el problema que trae el

cliente a terapia, redefiniendo como interno lo que el cliente normalmente

experimenta como extraño a sí mismo. En el caso que plantea el autor, el del

“cliente fóbico”, la reconstrucción de las características de los ataques de pánico,

con la técnica de la moviola, permite que el cliente se dé cuenta de que los ataques

no ocurren al azar sino que, por ejemplo, ocurren en las situaciones que percibe

como limitativas o en aquellas en las que se siente desprotegido. Ahora la

11

Safrán, Jeremy (2000). Breve reseña del libro Constructivismo en Psicoterapia, publicada en la Revista Electrónica Aperturas Psicoanalíticas. N° 012.

12 Resumen extraído de la Breve reseña del libro Constructivismo en Psicoterapia, publicada en la Revista

Electrónica Aperturas Psicoanalíticas. N° 012

16

experiencia de pánico se puede discutir en términos de los sentimientos y actitudes

del cliente hacia la vida. Señala Guidano que en esta fase de la terapia no se puede

permitir ningún tipo de error, porque ello afectará a la constitución de un vínculo que

aún no está formado.

2. Segunda Fase: “Construcción del Encuadre Terapéutico” (6-16 meses)

Consta de dos subfases cada una de las cuales dura de 3 a 8 meses. En la primera

subfase, denominada “enfoque y reordenamiento de la experiencia inmediata”,

básicamente gracias a las técnicas de autoobservación, el paciente, además de

reconocer los sentimientos que previamente había excluido de la conciencia,

también puede prestar atención a estados emocionales más complejos y percibir la

conexión entre el apego, el miedo y la rabia. De hecho se produce una reformulación

del problema original al volverse el cliente más capaz de darse cuenta de cómo los

estados emocionales están ligados a las relaciones afectivas importantes en su vida.

La segunda subfase, o de “reconstrucción del estilo afectivo del cliente”, puede durar

entre tres y siete meses, y comienza con un análisis detallado de la historia afectiva

del cliente, especialmente en lo que se refiere a las variables que actuaron en su

“debut sentimental”. La revisión de la historia posterior de sus relaciones permite

reconstruir al cliente los criterios que usa a la hora de otorgarles o no significación.

También es importante el examen de la manera en que se formaron las relaciones,

cómo se mantuvieron, y cómo se rompieron, así como las maneras en que fueron

experimentadas. De esta manera se irá revelando la coherencia del estilo afectivo

del cliente, es decir, cómo este estilo produce experiencias recurrentes que

confirman su sentido de sí mismo. Para el paciente fóbico que Guidano pone como

ejemplo, esta subfase podría conectar con el hecho de que, aun-ue el sentimiento

de sentirse protegido es básico para que se establezca una relación, a partir de un

cierto punto los sentimientos de autolimitación y falta de independencia pueden

llevar consigo el deterioro de la relación de apego. En esta subfase, dice el autor,

más de la mitad de los pacientes terminan la terapia, ya que han desaparecido la

mayoría de los problemas por los que acudieron a ella.

3. Tercera Fase: “Análisis del desarrollo” (3 - 6 meces)

Ya entrado el segundo año de terapia. El objetivo que se persigue es que los

clientes reconstruyan la manera en que su historia de desarrollo ha influido en la

creación de los patrones que se hicieron evidentes en la fase anterior. De manera

práctica, se trata de reconstruir la historia de desarrollo en el intento de identificar

sucesos significativos que puedan dividirse en escenas a las que aplicar la técnica

de la moviola. En el ejemplo del paciente fóbico, el hilo de la historia puede consistir

en una involuntaria inhibición de la autonomía y el comportamiento explorador por

parte de padres muy queridos.

17

IX. CASOS DE ABORDAJE:

Decimos que esta psicología es posracionalista, evolutiva, explicativa, procesual y sistémica,

entendiendo por ello lo siguiente:13

Posracionalista: en tanto, si bien se consideran los procesos de pensamiento lógico,

se plantea que los mismos se sostienen en una trama de tipo emocional.

Evolutivo: ya que toma en cuenta la teoría de Darwin y siguiendo a H. Maturana

entiende el conocimiento como una característica evolutiva de todos los seres vivos.

Explicativa: en cuanto valora los aspectos explicativos más que los descriptivos de los

procesos psicológicos

Procesual: porque jerarquiza la forma de procesar la experiencia más que los

contenidos de pensamiento.

Sistémica: en tanto concibe el psiquismo humano como un sistema cerrado que sé

autoorganiza en función de su propia experiencia.

El conocimiento desde la perspectiva posracionalista no es solo cognitivo, sino también

perceptual, motor y emocional y la mente una activa constructora de significados y no pasiva

procesadora de información.

El marco teórico del posracionalismo toma como objeto privilegiado de estudio a la naturaleza

y estructura de la experiencia humana que es vivida en dos niveles diferentes en permanente

relación funcional que llamamos: a) La experiencia inmediata, de tipo tácita y analógica y b) la

explicación, explícita y ligada al lenguaje. Partiendo de lo enunciado precedentemente,

Guidano desarrolla una teoría psicológica explicativa que tiene en cuenta el carácter evolutivo

y las formas organizativas funcionales y disfuncionales del psiquismo humano.

Así describe las Organizaciones Cognitivas del Significado Personal (OSP), que se

consideran llaves explicativas que permiten comprender los procesos psicológicos,

encontrando ciertas regularidades en éstas, que pueden ser ordenadas en patrones bien

definidos.

El Dr. Guidano en su experiencia de la psicoterapia durante los últimos 20/25 años ha descrito

cuatro OSP que denominó:

- OSP. D.A.P.: (Disturbios alimentarios psicogénicos), 60 - 70%.

- OSP. Fóbica: 20 - 25 %.

13

Spinelli, Francisco et. Al. (2000). Pánico y Fobias: Un abordaje desde la perspectiva cognitiva posracionalista. Trabajo presentado en el XVI Congreso Argentino de Psiquiatría, Mar del Plata, 30 de Marzo al 2 de Abril de 2000

18

- OSP. Depresiva: 8 - 12 %

- OSP. Obsesiva: 2 – 3 %.

Bajo ningún concepto Guidano sostiene que estas organizaciones puedan explicar todos los

fenómenos clínicos. Investigaciones posteriores y los adelantos de la metodología y de la

ciencia indudablemente podrán revelar otras organizaciones del significado personal. Sin

embargo, Guidano estaba convencido de que existe un número pequeño de organizaciones

del significado personal, tal vez dentro del rango del dígito y que este refleja el pequeño

número de emociones fundamentales que la experiencia humana puede experimentar.

19

CCAAPPIITTUULLOO IIVV

CCAASSOO CCLLÍÍNNIICCOO:: TTRRAASSTTOORRNNOO HHIIPPEERRKKIINNÉÉTTIICCOO

I. PRESENTACIÓN DEL CASO14

Emilio es un niño de 11 años, que desde hace 3 concurre a una Institución para niños con

necesidades educativas especiales. La madre, Luisa, refiere que “ya en el vientre era

terrible”, “se movía como un gusano”. Desde el nacimiento presentía que “algo andaba mal”.

No se prendió rápidamente al pezón y dormía mucho. A los 5 meses Emilio sufrió una

infección urinaria grave, lo que determinó un tratamiento durante casi un año.

La evolución de su desarrollo psicomotor fue lenta, se sentó tardíamente entre los 8 a 9

meses, caminó a los 17 meses. Con relación al inicio de la deambulación, la madre refiere

que al niño le resultó difícil iniciar la misma, notaba que sus piernas no tenían fuerzas

suficientes. Cuando lo logró manifestó una actividad motriz hiperactiva y torpe, atropellaba

todo aquello que encontraba en su camino. Con referencia a la adquisición del lenguaje, no

se desarrolló acorde a la edad, le resultaba difícil expresarse. El control de esfínteres lo

alcanzo en términos adecuados para su desarrollo.

14

El caso ha sido resumido para efectos del trabajo, extraído de un trabajo realizado por Ricardo Ocampo y Francisco Spinelli (1998).

20

Durante este tiempo consultaron a distintos profesionales que restaron importancia a los

trastornos. A los 23 meses le realizaron los primeros estudios de tomografía computada de

cráneo, cuyos resultados no demostraron organicidad. No obstante el profesional tratante

alertó a los padres sobre la necesidad de otros estudios y controles periódicos.

Posteriormente se plantearon las siguientes hipótesis diagnósticas:

Trastorno hiperkinético con déficit de atención.

Disfasia motora infantil.

Con respecto a su capacidad intelectual, resultaba difícil la evaluación por la

hiperkinesia y las dificultades en el lenguaje, no descartándose la posibilidad de un

retraso mental de grado moderado.

Durante todo ese tiempo y hasta los 5 años, Emilio fue controlado por Neurólogos que

realizaron estudios electroencefalográficos, mapeos cerebrales y medicaron alternativamente

con distintos neurolépticos destinados a disminuir la hiperactividad. También se intentó el

tratamiento con metilfenidato sin resultados satisfactorios.

A los 6 años, fue realizada interconsulta con neurólogo de otra ciudad (Buenos Aires) por la

persistencia del cuadro de hiperkinesia, trastornos del lenguaje, falta de adaptación al medio,

torpeza motora y dispersión de la atención. Se le realizaron estudios genéticos y otras T.A.C.

de cráneo con resultado normal. El estudio electroencefalográfico presentó un trazado

desorganizado en forma difusa y el mapeo cerebral confirmó estos resultados. Su tratamiento

durante los años siguientes y hasta los 11 fue psicofarmacológico con apoyo pedagógico en

la institución educativa especial a la cual concurre actualmente.

Al iniciar este equipo de trabajo el abordaje de dicha problemática, Emilio presentaba: un

lenguaje expresivo con graves dificultades articulatorias, utilizando palabras aisladas, o

expresiones compuestas por dos palabras, comunicándose predominantemente con un

lenguaje gestual. Se apreciaba una mejor capacidad de comprensión. Manifestaba un alto

grado de agresividad, golpeando a sus compañeros, y no toleraba las frustraciones. Cuando

se intentaba poner límites a sus demandas desencadenaba fuertes crisis de irritabilidad. Esta

situación era recurrente y planteaba un grave problema institucional ya que tenía que

decidirse entre sostenerlo como alumno o derivarlo a otra instancia educativa que

contemplara otras alternativas de atención.

1.1. Estructura del Vínculo

Emilio es el segundo hijo de una familia de clase media, que vive en una localidad

cercana a Rosario. Luisa, su madre, de 38 años, se desempeña como ama de casa y

21

es modista. Vivencia los trastornos que presenta su hijo con mucha vergüenza ante la

mirada de sus familiares y amigos. Tiene en consecuencia una importante carga de

ansiedad y de culpa. Se comporta en forma ambigua en las respuestas que brinda a su

hijo. En ocasiones, cuando Emilio la demanda en demasía frente a terceros, siente que

va a explotar de rabia, y comienza a dudar de su eficacia como madre. Oscila entre

atender las necesidades del niño, concediendo sus pedidos o enojarse y poner los

límites con dureza. Las veces que Luisa opta por esta última actitud, Emilio primero

aumenta su demanda y luego al ver la firmeza de su madre le sonríe y la besa en

actitud sumisa. Esto genera en Luisa culpa por su enojo y le invade un sentimiento

confuso, siente lastima y consiente sus demandas. Así se repiten los ciclos del vínculo

de modo recurrente. Damián, su padre, de 41 años, es jefe de una oficina de correos

de la localidad. Desempeña su tarea con un alto nivel de rendimiento, cuando su

eficacia no concuerda con el máximo esperado, siente que no es merecedor de ocupar

el lugar y cargo que tiene y piensa que por tal motivo podría perder su empleo. Con

relación al vínculo con Emilio, vivencia con extremada culpa el comportamiento de este

frente a terceros. Intenta colocarse en el papel de padre perfecto. Oscila entre la

posibilidad de poner límites o permitir que las demandas del niño continúen en

aumento. Por lo general desiste, se siente en ridículo frente a los otros. Lo que le

impide sintonizarse emocionalmente con el niño y se comporta de manera ambigua e

impredecible. Liliana es la hermana mayor de Emilio, tiene 14 años, cursa estudios de

enseñanza media y presenta problema de enuresis.

1.2. Algunas particularidades del Abordaje Interdisciplinario en el marco de la

Institución Educativa

La confluencia de varias disciplinas permite un mejor análisis de la situación y por ende

un abordaje más ajustado a las necesidades educativas y terapéuticas de cada sujeto

en particular. El trabajo interdisciplinario facilita crear espacios de reflexión destinados

a pensar estrategias de acción, que posibiliten la puesta en marcha del dispositivo

terapéutico acordado.

En este caso intervienen:

- Equipo directivo. Es el referente apropiado para permitir que sé efectivicen en la

práctica los objetivos propuestos.

- Psicoterapeuta, quien tiene a su cargo la coordinación del equipo de trabajo, y

permite el despliegue de nuevos ajustes, ensayos y alternativas de acción sobre la

base del material obtenido en las reuniones interdisciplinarias.

22

Por otra parte, realiza las entrevistas con la madre destinadas a crear un contexto

clínico que la conduzca a través de perturbaciones estratégicamente orientadas, a

alcanzar una nueva versión de sí misma, en su sistema de significado personal.

Esto le posibilitaría incorporar en su proceso experiencial las distintas tonalidades

emotivas que le dispara el vínculo que establece con su hijo y la calidad de apego

que de ello se desprende.

- Docentes especiales. Su tarea fundamental consiste en generar la posibilidad de

que el niño logre desplegar sus recursos a través de la creación de un espacio

donde: (a) se respeten sus tiempos, (b) se estimule sus logros y (c) se favorezca el

vínculo con consignas claras y sin ambigüedades, contribuyendo con esta actitud a

transformar lo impredecible en predecible.

- Musicoterapeuta, quien realiza su tarea a través de la utilización de recursos,

herramientas y técnicas específicas. En este contexto sonidos, silencios,

grabaciones e improvisaciones, quietud, movimientos, ritmos, formas y climas se

convierten en generadores de propuestas que posibilitan la integración armónica del

niño con el grupo.

- Fonoaudióloga. Su participación sé efectiviza a través de una labor individual o en

pequeños grupos apuntando a estimular y enriquecer el lenguaje utilizando técnicas

específicas.

- Médico neurólogo. Realiza intervenciones periódicas destinadas a evaluar los

aspectos biológicos y controlar la medicación Se trata de un consultor externo con

quien se intercambian opiniones sobre la marcha del proceso.

- Psicóloga. A través de intervenciones individuales y/o grupales intenta modelar la

calidad del apego que establece el niño con los otros (autoridades, compañeros,

etc.)

- Supervisor externo. Su participación favorece la mejor comprensión de la marcha

del proceso terapéutico. El supervisor desde su lugar no comprometido con la

experiencia inmediata con el paciente, se convierte en un perturbador estratégico

para el equipo y dispara en ellos un proceso de pensamiento que les permite

alcanzar nuevos puntos de vista sobre la problemática. De esta manera se

constituye en un soporte vital para el complejo abordaje de este paciente.

1.3. Trabajo Terapéutico con los Padres

Como parte del proceso psicoterapéutico se realizaron entrevistas con los padres con

una frecuencia semanal. En un primer momento se trabajó con la pareja. Esto posibilitó

23

despejar algunas cuestiones relacionadas con el vínculo parental. Luisa veía a su

esposo, Damián como alguien ajeno a la problemática, alguien que no le comprendía y

que muchas veces escapaba de los compromisos que ambos tenían que asumir frente

a las necesidades de su hijo. Damián observaba una Luisa intolerante, desinteresada

por el sacrificio y la presión que él soportaba en su trabajo

El abordaje de la pareja, permitió entonces, hacer más articulada la experiencia de

cada uno y posibilitó en un segundo momento continuar trabajando con el vínculo más

significativo para el niño: la madre. Se describirá a continuación material de la primera

entrevista con la madre, en el marco de este abordaje terapéutico.

1.4. Evolución Ulterior

Durante los 4 meses transcurridos desde la iniciación del tratamiento se observó como

a medida que Luisa lograba mayores niveles de autoconciencia, denotó mas

flexibilidad de su pensamiento, viendo a Emilio como parte de su proceso experiencial.

Esto le permitió ir reordenando su experiencia y disminuyendo los niveles de tensión

emocional frente a los otros, respondiendo de una manera más predecible para su hijo.

En una de las últimas entrevistas refirió: “iba en el auto y estacioné para conversar con

una amiga. Cuando Emilio vio que la misma se acercaba elevó el volumen de la radio.

Entonces le dije: ¡Si no bajas el volumen bajas del coche y te vas caminando!. Me

contestó: ¡Sí mami!, y respondió a la indicación”. Este tipo de situaciones da cuenta de

que cuando la madre interactúa con su hijo con un criterio independiente del juicio

ajeno, se producen modificaciones en el comportamiento de este Con referencia a

Emilio, su conducta en la escuela ha mejorado en forma pronunciada mostrando una

actitud más positiva frente a las actividades. Disminuyó su impulsividad, hiperactividad

y fugas del aula. Aumentó su lenguaje gestual, y su nivel de atención.

1.5. Algunas Reflexiones

El Estilo Organizativo de la Madre

El terapeuta cognitivo post-racionalista opera como un perturbador emocional

estratégicamente orientado, actuando en la interfase entre la experiencia

inmediata del paciente y la imagen consciente que tiene de sí misma. En esta

entrevista podemos observar distintos momentos:

a. En las fases iniciales de la entrevista el terapeuta intenta conducir a la

madre a realizar un reordenamiento de su experiencia inmediata que la

lleve a registrar que el problema que percibía como extraño y ajeno a su sí

24

mismo (el trastorno de conducta del hijo) pase a ser evaluado como parte

del proceso experiencial de ella, con las distintas tonalidades emotivas que

el aumento de conciencia de la problemática del niño le dispara.

b. En la fase siguiente el terapeuta, por un lado va reforzando la posibilidad de

que Luisa realice un proceso de autoreferencia del problema presentado.

Además, al adoptar un lenguaje cinematográfico, terapeuta y paciente van

reconstruyendo como en un estudio de montaje las escenas más

perturbadoras para la madre enriqueciéndola con nuevos detalles. Por otra

parte poner a la paciente en el lugar de crítico de cine la entusiasma, la

compromete en la tarea y le posibilita ir paulatinamente encontrando otros

puntos de vista a su experiencia. La técnica de la Moviola, el poner las

escenas en panorámica, el ir y venir por su propia vida “se traduce

inevitablemente en un reencuadre de la misma escena que gatilla la

emergencia de otras tonalidades afectivas” (Guidano, 1995)15

Por otro lado, a medida que progresa la entrevista el terapeuta va

descubriendo las distintas polaridades emocionales de Luisa que dan

cuenta de la organización de su significado personal (OSP). Como lo

destaca Balbi (1994, 1997)16, una persona ordena su experiencia con un

tipo de organización que es la forma como esa persona mantiene su

coherencia sistémica Estas organizaciones no tienen existencia en sí

mismas, son “sólo llaves conceptuales” que permiten al terapeuta ordenar

el relato del paciente, son sólo modos de procesamiento, el modo particular

en que cada sujeto combina y recombina su significado personal. Podemos

encontrar recurrencias en las formas en como una persona se explica su

propia experiencia, dándole un significado que le permita desarrollar una

auto-imagen consciente tendiente a lograr un sentido de viabilidad histórica.

En el caso que nos ocupa Luisa tiene una OSP tipo DAP (Disturbios

alimentarios psicogénicos). Esta es una OSP en la cual la identidad de sí

misma es reconocida desde afuera, como si la realidad exterior fuese un

espejo, como si los otros fuesen un espejo donde la persona puede mirar

su cara y sin los otros no puede ver quién es. La consecuencia principal es

que el juicio de los otros pasa a ser el argumento básico de la vida. La

única manera de tener un sentido de sí mismo estable es tener la garantía

que en cada situación el juicio de los otros será siempre positivo. Esto es lo

que se llama perfeccionismo de los DAP (Guidano 1987, 1991, 1995 y

1997)17. Exponerse es el riesgo más grande que vive Luisa. Para ella ser

15

Citado por Ocampo (1998). 16

Citado por Ocampo (1998). 17

Citado por Ocampo (1998).

25

madre se convierte en un problema sin salida, un problema porque su hijo

tiene dificultades, y esto significa que los otros la ven y la juzgan mal. Sus

polaridades emocionales oscilan entre la gran necesidad de aprobación de

los otros y el temor a ser rechazada por las características que presenta su

hijo. Por lo tanto el trabajo terapéutico apunta a crear una imagen

diferenciada de sí misma que le permita ir teniendo un criterio interno

independiente del juicio y opiniones de los demás. Ver a los otros con sus

atribuciones y contingencias propias y verse a sí misma independiente de

esta cuestión es lo que llamamos heteroreferencialidad.

c. En la última parte de la entrevista el terapeuta, a través de una

reformulación, pretende redefinir el problema como interno. “De este modo

en vez de entrar en la consideración de la validez relativa de los contenidos

que presenta el cliente, el terapeuta empieza a investigar, junto con aquel,

su significado general intentando construir un punto de vista tanto

alternativo como comprometido, que traslade el foco de atención del cliente

a otros aspectos de sí mismo” (Guidano, 1991)18

La Repercusión del Estilo Organizativo de la Madre en el Tipo de Apego

que se establece con el Niño

El estilo organizativo de la madre tiene especial importancia en la calidad de

apego que establece con el niño y el modo en que este se desarrolla.

Tomando a Crittenden como referencia, si tuviera que disponer de una sola

información sobre un infante a partir de la cual predecir el desarrollo de ese

chico en el futuro, la información que quisiera tener es la calidad de apego con

su cuidador más primario, que normalmente es la madre, eso es lo que le

permitirá hacer las predicciones más amplias con la mayor probabilidad de que

así habrán de ocurrir. No es una predicción perfecta, no dice todo, pero es la

variable exclusiva más importante que podemos tener.

La teoría del apego considera la tendencia a establecer vínculos emocionales

íntimos con individuos determinados como un componente básico del

comportamiento humano que está presente durante toda la vida del mismo.

“Así, la teoría propone que de un modo análogo a la homeostasis fisiológica, el

sistema de control del apego mantiene la conexión de una persona con su

figura de apego entre ciertos límites de distancia y accesibilidad, usando para

ello métodos de comunicación cada vez más sofisticados” (Bowlby, 1988)19. De

18

Citado por Ocampo (1998). 19

Citado por Ocampo (1998).

26

esto se desprende que: “muchas de las emociones más intensas surgen

mientras las relaciones de apego se forman, se mantienen, se desorganizan y

renuevan”.

1.6. La Relación entre Patrones de Apego y Significado Personal

Siguiendo a Guidano se intenta establecer la relación que existe entre patrones de

apego en el desarrollo del niño y el significado personal que se organiza en la infancia

y se mantiene durante toda la vida. Teniendo en cuenta las tempranas dificultades de

Emilio (su lento desarrollo psicomotor, su infección urinaria que requirió un largo

tratamiento, sus trastornos en la articulación del lenguaje, etc.), elaboramos la hipótesis

de que el mismo no se ha diferenciado de la figura protectora de los padres,

configurando de esa manera una organización del significado personal de tipo FOBICA

y ha creado un repertorio de maniobras y actitudes con las que puede llamar todo el

día la atención de los padres, con lo cual verifica la posibilidad de ser cuidado y así

regula sus sensaciones de miedo a quedar desprotegido, de allí su conducta

hiperactiva

1.7. Conclusiones.

En síntesis podemos concluir que:

A. El trastorno hiperkinético puede ser explicado, en su génesis y su mantenimiento,

a partir de la comprensión de la estructura vincular temprana del niño con su

cuidador más primario que generalmente es la madre.

B. Cierto tipo de estructura vincular, coercitiva, desorganizada, daría origen a este

trastorno.

C. Un abordaje de tratamiento del vínculo a partir de entrevistas con los padres,

siguiendo un modelo cognitivo post-racionalista produce cambios en la estructura

vincular que modifica el comportamiento del niño.

D. El abordaje interdiscipliario en el contexto de la institución educativa se convierte

en un elemento coadyuvante significativo del tratamiento.

E. En función de lo expuesto cabría la posibilidad de pensar en revisar la etiología

del trastorno hiperkinético.

27

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