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Sesin ClnicaPsic. Ingrid Ortega BautistaVillahermosa, Tab., 05 Abril 2013

NOMBRE DEL USUARIO: XFICHA DE PRESCRIPCION: 15/ 03/13 SALA: ANO. DE EXPEDIENTE: 3399 EDAD: 54 AOSSEXO: FEMENINORESIDENCIA: BALANCN, TABASCOESCOLARIDAD: PRIMARIAOCUPACIN ACTUAL: LABORES DEL HOGARDatos Generales:

Introduccin:Usuaria que asisti por 1 vez el da 15 de Marzo del presente ao; su mdico tratante en la ficha de prescripcin a Terapia refiri que necesitaba mejorar su psicomotricidad gruesa; defini el rea social como deficiente tanto a nivel familiar como laboral; en la esfera interpersonal hace nfasis en mejorar su vida cotidiana y finalmente en el rea educativa se sugiri optimizar actividades recreativas.

Igualmente indic que esta usuaria era idnea para los talleres de manualidades, costura y piata. Entre las sugerencias de cuidados mdicos especifica que la usuaria padece Diabetes Mellitus tipo 2; describe su personalidad como irritable y tiene una pobre red de apoyo familiar.

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Al recibirla en el rea denota buen talante, se observo somnolienta mostrando inters por actividades de bordado y tejido. En el turno vespertino de acuerdo al cronograma de actividades del da viernes se realizaron las siguientes actividades: Iluminado de dibujos, elaboracin de piatas y zumba.

Analizando los datos que aporta el mdico se observo que la usuaria tiene dificultades en su psicomotricidad fina por el temblor en sus manos, en el aspecto laboral aun es rescatable porque tiene la disponibilidad de integrarse en el programa de Induccin Laboral y en el rea educativa se observa que las actividades recreativas son de su inters, por lo tanto es candidata para los Talleres de Arte Terapia.

El Terapeuta Ocupacional debe conocer como el paciente funciona en el presente y cmo funcionaba en el pasado, si desea ayudarlo a funcionar mejor en el futuro.

El propsito de la evaluacin es obtener informacin para identificar destrezas especficas y ver que necesita para funcionar en forma autnoma en su vida.

La etapa de evaluacin es un mtodo especfico para medir comportamientos ocupacionales de manera secuencial. Tipos de Evaluacin:ENTREVISTA DE LA HISTORIA OCUPACIONALTO L. Moorhead y TO S. Cynkin

A. Rol Ocupacional - Patrn y satisfaccin1. Qu tipo de trabajo Ud. Realiza? Qu tipo de tareas incluye?2. Tiene alguna capacitacin especial para este trabajo? Cul ha sido?3. Dnde trabaja? Cmo llega hasta ah?4. Cunto tiempo hace que trabaja all? Sus tareas han sido siempre las mismas o han cambiado con el tiempo?5. Cmo y porqu ha elegido este trabajo?6. Qu cosas le gustan especialmente de este trabajo?7. Qu cosas no le agradan de este trabajo?8. Cundo realiza su trabajo, Ud. est solo o con otras personas?9. Qu personas le agradan de las que trabajan con Ud.? Ud. Es amigo de ellas? Se socializa con ellos fuera de su trabajo?10. Tiene alguna persona que supervisa su tarea en forma directa? Qu tipo de persona es?11. Cmo est su trabajo organizado? Ud. puede decidir cundo y cmo hacer las cosas, o su supervisor le indica?12. Su salario es adecuado? Qu hace con el dinero que gana?13. Ud. siente que tiene posibilidades de progresar en su trabajo?14. Qu otro tipo de trabajo ha realizado? Puede decirme cmo eran esos trabajos?15. Cules eran las razones para cambiar de trabajo?

Evaluaciones:Periodo de Asistencia 15 31 MarzoLos siguientes rubros se califican con Bueno (B) Regular (R) y deficiente (D) :FECHAS: 15/O3/13Ingreso 21/03/13 28/03/13 31/03/13Egres0A) PSICOMOTRICIDAD R R B BB) ATENCIN R B B BC) INTEGRACIN RRRBD) CONCENTRACIN RB B BE) TOLERANCIA R R RRF) CONDUCTA B B B BG) ANIMO R RR RH) SOCIABILIDAD R RRRI) LENGUAJE B B B BJ) HIGIENE B B B BA) Psicomotricidad:Posee una adecuada coordinacin en sus movimientos corporales que le permitieron realizar diversas actividades e interactuar con individuos que la rodeaban.

B) Atencin:Aceptable, concluy las actividades que se le indicaron filtrando los estmulos ambientales.

C) Integracin:Particip en actividades que llamaron su atencin y en grupos donde comparta intereses en comn.D) Concentracin:Su nivel de concentracin es adecuado en relacin con su capacidad de atencin ya que centro voluntariamente su atencin sobre un objetivo.

E) Tolerancia:Su nivel de tolerancia es inestable, se le dificult aceptar opiniones de los dems y no le agrad que se le interrumpiera cuando realizaba alguna actividad.F) Conducta:Fue apropiada de acuerdo a las situaciones que se le presentaron.Durante su estancia no se identifican alteraciones del comportamiento..

11G)Animo:Se relaciona con su nivel de tolerancia la cual es inestable ya que con facilidad se irritaba si no obtena respuestas o resultados esperados.H)Sociabilidad:

No cuenta con relaciones interpersonales estables; sin embargo durante su estancia se le observ entablar conversaciones con dos usuarias a las cuales ella se refera como amigas pero por su tono de voz y las fluctuaciones en su estado de nimo dichas usuarias comenzaron a evitarla.

Cuando logra establecer la empata tiende a ser posesiva interviniendo en las acciones de los individuos, imponiendo lo que ella considera adecuado, y al realizar algn gesto de agrado o cordialidad intenta obtener un beneficio.I) Lenguaje:J) Higiene:Sus expresiones son coherentes y congruentes, el habla es tono alto con tendencia a la dramatizacin.

Acudi en optimas condiciones de higiene vistiendo su uniforme limpio y utilizando sandalias, cuido su aseo personal e imagen, ocasionalmente se arreglaba el cabello y las cejas, de igual forma mostraba inters por su salud bucal.

Referente a su lugar de trabajo verificaba la limpieza del rea; cooperaba en la aplicacin del gel antibacterial para ingerir sus alimentos.Escala sobre el Perfil de Habilidades de la Vida Cotidiana Life Skill Profile LSP:Subescalas:Puntos:Puntuacin Mx.Autocuidado3840Comportamiento Social Interpersonal2340Comunicacin Contacto Social1724Comportamiento Social No Personal1624Vida Autnoma1928Puntuacin Total:113156Conclusiones:De acuerdo a la Escala de Habilidades de la Vida Cotidiana y las tcnicas empleadas; se determina que la usuaria procura su higiene y cuida su arreglo personal, elige su vestimenta acorde a la situacin o actividad a realizar y tiene un parcial control sobre su medicamento.

La esfera social se ha visto afectada por su padecimiento lo cual ha disminuido sus relaciones interpersonal colocndola en una posicin de aislamiento social ya que generalmente esta sola y con sus familiares cercanos tiene una relacin conflictiva; puede percatarse que generalmente est molesta y se ofende fcilmente.

En Rehabilitacin encuentra personas con las cuales puede conversar pero no consigue establecer una relacin debido su poca tolerancia y su deficiente capacidad para decodificar el contenido de los mensajes que le emiten, cuando dialoga mantiene el contacto visual con su receptor y busca personas con problemticas similares.Tiene un parcial control de impulsos no destruye objetos de su propiedad al menos que este molesta e intente controlar la situacin, a menudo se le pierden sus cosas u olvida el lugar donde las guardo.

Es autnoma para realizar sus labores domsticas y preparar sus alimentos; pero se infiere que no tiene una dieta adecuada porque no es consciente de su padecimiento.

Considero que si la usuaria contara con una red de apoyo se mantendra estable, es posible que sus familiares no hayan recibido psicoeducacin sobre el padecimiento y por ello se dificulta su manejo; otro aspecto es el econmico.

Por su lugar de residencia no podra asistir a Hospital del Da, ella posee habilidades y tiene el inters por realizar actividades de tipo manual; adems del tratamiento farmacolgico es adecuado que se inscriba en algn grupo donde ofrezcan clases de manualidad o baile, con la finalidad de sentirse motivada.

Gracias por su atencin