LA ENTREVISTA EN TERAPIA FAMILIAR

EL PROCESO TEREPÉUTICO

En una crisis Ya no doy más, ya no soporto Cambio de segundo orden

Contexto posible: crisis crónica (Cambio de primer orden) Intentemos esto más…

Evaluar el grado de incomodidad, nivel de insatisfacción y tiempo transcurrido (¿desde cuándo, cuánto se soporta el problema o ya no se soporta?)

En una emergencia

Todo proceso terapéutico empieza en:

El objetivo: cómo intervenir, si conteniendo la crisis o provocando la crisis

En la primera entrevista:

Problema antiguo

Problema reciente

Empieza desde el primer contacto: telefónico, en vivo (el cliente o familia evalúan primero al terapeuta)

3. Empezar a crear el vínculo de confianza y credibilidad (en el encuentro formal-entrevista)

2. Definir el encuadre/contexto 1. Se debe definir si es crisis o emergencia

fases: Primer contacto

Pre-sesión

Sesión (recepción y bienvenida, presentaciones, motivo de consulta y búsqueda de información, intervenciones)

pausas Intervención final (si es necesario)

Cierre y post sesión

Seguimiento (después de 6 meses)

ficha de datos familiares: Instrumento para recoger datos familiares del cliente En el primer contacto (teléfono o en vivo) Para hacer hipótesis

Que sirvan para la entrevista o primera entrevista

50’ a 60’, en caso de crisis se incrementa 15’ a 30’. Es común trabajar de pareja, pero si hay más miembros de la familia puede aumentar el tiempo, costos, etc.

La pre-sesión:

la duración:

15 a 30 minutos antes de la entrevista, para ordenar información, hacer hipótesis, definir líneas de trabajo de la sesión

3. Observar cambios en la condición de la familia

2. Confirmar o descartar hipótesis de la pre-sesión

1. Obtener información: tareas, intervenciones de la sesión anterior

la sesión siguiente:

las consultas con el equipo:

En las fases o momentos de intervención el terapeuta comunica cuales son

Ofrecidas por el equipo para superar el problema

A niños (juegos, etc.)

La primera sesión: 1. Definición del contexto (10 primeros minutos)

Definir relación terapeuta-familia (vinculo)

Co-construir el problema (resoluble, motivador para el cliente)

Orientar las condiciones del tratamiento (acuerdos: logros, costos, etc.)

2. Obtener información

Pautas de relación (lo sincrónico)

Historia familiar/personal relaciona al problema (diacrónico)

Intentos de solución

Actitudes y posturas en relación al problema para confirmar o descartar hipótesis a cerca de la dinámica familiar, etc.

3. Consolidar alianza

Motivar a toda la familia

Definir el problema (contrato o definición de objetivos

Realizar intervenciones vía hipótesis, trazar el curso de nuevas intervenciones.

4. Tomar decisiones sobre la intervención siguiente

1. En las pausas (reflexión) discusión sobre la información, las estrategias de acción y la conclusión a ofrecer a la familia

Puede ser en cámara gesell o no (permiso de la familia)

El terapeuta, el supervisor pueden pedir una pausa a la familia. El supervisor puede intervenir en la entrevista.

orientaciones/herramientas:

Paradójica (respuestas paradójicas

Emocionales (acción reparativa)

Pragmáticas (interacción alternativa)

Conductuales (tarea, directa o paradójica)

cognitivas (visión alternativa del síntoma o problema)

en la post-sesión: El equipo discute De la intervención y la

evaluación Como confirmación o descarte

Tomándose en cuenta

Sobre reacciones de la familia durante la intervención

Esta información se retoma en la pre-sesión de la entrevista siguiente.

los intervalos entre sesión y sesión:

entre 6/8 horas y 15 días (inicios) 1 semana y 1 mes (cambios logrados): depende dela familia, expectativas, gravedad del problema, etc.

la preparación del final de la terapia:

Se anuncia el haber llegado a la mitad

Se dice que durará la terapia (5, 10 a 20 sesiones) desde el inicio.

A lo largo del todo el tratamiento

Sirve para conocer la evolución posterior y obtener información sobre la eficacia de los métodos terapéuticos utilizados. (vía telefónica, email, etc.)

Al final se hace un resumen de logros y se habla de metas a mediano plazo, recordando que se telefoneará en 3 o 6 meses.

Se anuncia el haber llegado a la mitad

Se advierte que se puede recaer antes de terminar con las terapias (normal)

el seguimiento:

LA EVALUACIÓN EN TERAPIA FAMILIAR

El sistema familiar Se constituye a través del patrón interactivo de la familia Conjunto de hábitos

El individuo se incluye en el contexto. Puede ser familia, trabajo, amistades, etc. El individuo sintomático

El trastorno:

el síntoma:

Manifestación del funcionamiento del sistema

El trastorno

Es una conducta más del patrón o pauta de interacción, al que sostiene y por el que es sostenido.

Generan nuevas informaciones / sirven para cambiar una situación

Visión parcial (puntuación) y utilidad (construcción del problema terapéutico)

Hipótesis interactivas(no tienen valor de verdad)

el tipo de diagnóstico utilizado:

la recogida de la información:

Necesidad de establecer diferencias respecto de un estado previo de conocimiento

Se deriva en 6 supuestos:

1. hipótesis

Al momento de la entrevista se toma en cuenta la pauta de interacción que muestra la familia, para evaluar, pero es importante tomar en cuenta la perspectiva histórica familiar.

2. Alianza terapéutica 3. circularidad 4. territorialidad 5. temporalidad 6. Formulación de estrategias

Suposición (construcción teórica, que no pretende ser verdad)

Brinda una visión sobre la familia y su capacidad de orientar la intervención

La intervención no es verdad ni falsa, sino útiles o inútiles

Principios útiles para recoger información.

Solicitar información en términos de conductas interactivas específicas (no interpretaciones)

A la información relevante, se le diferencia.

Si es una relación o un cambio en ella Preguntar a externos (hijos, etc.)

Formulaciones que el terapeuta hace sobre el funcionamiento familiar. (supuesto y punto de partida)

3. ALIANZA TERAPÉUTICA:

2. CIRCULARIDAD:

4. TERRITORIALIDAD:

1. HIPÓTESIS: partida (orienta sobre que material indagar)

Permite ordenar la información que da la familia y la que el terapeuta busca

La entrevista es un proceso de falsación de hipótesis: si es útil se diseña una intervención, si es falsa se elabora una nueva hipótesis.

Es la capacidad del terapeuta para conducir una evaluación sobre la base de la respuesta de la familia a la información que se le solicita

Solicitar información en términos de diferencias de conductas (no supuestos)

Solicitar información estableciendo clasificaciones de los miembros de la familia en relación con una conducta (interacción específica)

Recoger información de cambios de conductas (el antes y el después)

Recoger información en términos de diferencias con respecto a circunstancias hipotéticas.

Movimientos estratégicos ejecutados por el terapeuta a lo largo de la entrevista con el fin de no dejarse enredar en el juego familiar

No anularse como agente de cambio ( necesita estar aliado con cada una de las partes y con todo el sistema familiar)

Niveles, con respecto a:

Las personas. A los profesionales involucrados.

A la organización en donde se realiza el proceso.

Las ideas, creencias, valores y metas de la familia.

Las emociones y estilos de interactuar de los miembros.

Toda comunicación se caracteriza por su propia territorialidad, entendido como el conjunto de personas para las que un mensaje tiene sentido (o afectadas por el)

Las discrepancias entre comunicantes se entiende como discrepancias entre territorios

Lo racional para un territorio, será irracional para el otro (enfrentamientos o problemas)

Se fijen mediante la acomodación, en pautas estables

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA DEL CLIENTE

CONDUCTA SINTOMÁTICA

A corto plazo (durante la entrevista)

Es importante en terapia porque una cognición necesita tiempo para que se traduzca en conductas y estas percibidas y que generen otras nuevas

Define el intervalo de tiempo para el cual una comunicación tiene sentido dentro de un territorio, un contexto y una relación

LA CONDUCTA SINTOMÁTICA:

6. LAS ESTRATEGIAS:

CAMBIO MÍNIMO Y META FINAL:

COOPERACIÓN DEL PACIENTE:

5. LA TEMPORALIDAD:

Son los movimientos que el terapeuta implementa a lo largo de la entrevista y del proceso terapéutico para conseguir determinados objetivos

CAMBIO MÍNIMO Y CONDUCTA FINAL

COOPERACIÓN DEL PACIENTE

ESTRATEGIAS QUE SIRVIERON PARA RESOLVER EL PROBLEMA

SOLUCIONES INTENTADAS

La familia define el problema que los lleva a terapia (información precisa)

Permite elaborar la línea base que sirva al cliente y al terapeuta)

Los estados anímicos deben asociarse a situaciones para que sean medibles

Cooperación con transformación (se propone una tarea pero es modificada: se ofrece tareas fáciles de modificar)

No cooperación (no se produce cambio: el terapeuta debe sugerir la secuencia sintomática y no ofrecer tarea que implique cambio.

Su finalidad es comprobar la magnitud del cambio en entrevistas posteriores

Cooperación literal (la familia o paciente hace lo indicado: Se sigue pidiendo directamente.

Pedir o brindar ayuda a una familia o cliente individual que precise un cambio mínimo

Una pequeña alteración de su problema como primer paso de la solución, que defina que tendría que pasar para que el problema este resuelto.

A largo plazo (como finalidad de la terapia)

MAPA DE RELACIONES FAMILIARES

SECUENCIA SINTOMÁTICA

JUEGO FAMILIAR

CICLO EVOLUTIVO

RELCIÓN CON INSTITUCIÓN Y FUENTES DE APOYO Y ESTRES

Explicado en términos conductuales

Permite trabajar sin el concepto de resistencia, ayudando al terapeuta al diseñar el tipo de intervención y la forma que se va a proponer .

Tipos: 1 2 3

En terapia se identifican, afianzan y amplían. Lo que el paciente ha venido haciendo y ha servido para resolver, o al menos atenuar el problema

SECUENCIA SINTOMÁTICA O PAUTA:

SOLUCIONES INTENTADAS:

MAPA DE RELACIONES FAMILIARES O GENOGRAMA:

JUEGO FAMILIAR:

ESTRATEGIAS EXITOSAS:

Soluciones implementadas por la familia o cliente, para resolver el problema

Implicados directamente en el problema, los motivados para el cambio.

Concatenación de conductas (cadenas de conductas-mensajes) de toda la familia en la que aparece el síntoma

Nombres, edades, muertes, enfermedades, etc.

Forma de resumen

Además de los patrones de conducta (pauta), las relaciones, creencias y valores que se reiteran en la familia a lo largo del tiempo y que atraviesan generaciones determinando conductas

Los distintos trastornos se corresponden a un contexto y sus diversas configuraciones que pueden crear las condiciones para que aparezca el síntoma

Si deja de ser adaptativa (la distribución de papeles y las conductas en la familia) puede surgir un síntoma

Representación gráfica de una constelación familiar multigeneracional

Permite al terapeuta establecer que no debe intentar y orientar la intervención (invierte la solución intentada del paciente).

Panorama familiar, investigación de la estructura

Para realizar hipótesis en el proceso terapéutico Tipos de relaciones, alianzas (relaciones sanas y conflictivas)

Las presiones que ejercen las familias de origen a la del problema

Las posibles respuestas a la intervención de los implicados en el problema

Son 4 las áreas que más se tienen en cuenta: Formado por las fases, las crisis y las tareas, propias de cada fase evolutiva que toda familia tiene que enfrentar.

RELACIONES CON INSTITUCIONES Y FUENTES DE APOYO Y ESTRÉS:

CICLO EVOLUTIVO:

Implícita, explícita que refiere la familia, la de agentes externos y puede ser global o específica.

Tarea evolutiva y recursos para lograrlo: (en cada fase se realiza una tarea que supone el desarrollo de habilidades para cumplirla).

Es necesario hacer una intervención FAMILIA-INSTITUCIÓN previa a trabajar con el síntoma

Es útil para:

Toda familia con problemas graves suelen tener contactos con diferentes instituciones a la vez. Estos múltiples contactos generan problemas específicos, que pueden interferir en la recuperación.

La evaluación a la familia es

continua y simultánea al tratamiento, guía la intervención

El individual, familiar, el de la familia en interacción con la sociedad, el sistema familia-terapeuta

Tiene en cuenta diferentes niveles:

Definir el mensaje de la institución a la familia

Rituales de paso: (Facilitan la transición de un momento del ciclo evolutivo al siguiente)

La definición de la relación: (los acuerdos, responsabilidades, roles a seguir, se redefine varias veces a lo largo de sus ciclo evolutivo, con el fin de adaptarse)

Momentos centrípetos y centrífugos: La tarea evolutiva orienta hacia dentro o afuera de la familia. ( las centrípetas: centran interés en tareas dentro de la familia) (las centrífugas: se orientan hacia afuera, Su utilidad radica en

relacionarlos con los síntomas).

Definir el grado de coordinación entre las diversas institución que intervienen.

Evaluar si la familia recibe lo necesario de la institución.

Definir la relación entre la familia y la institución.

Evaluar la red social de la familia

Supone la Integración de la información:

Los objetivos del diagnóstico de familia son:

1. Evaluar el sistema familiar sistematizando variables relevantes

a nivel de estructura y funcionamiento familiar (cohesión, adaptabilidad, rituales, etc.)

a nivel de interacción familiar (afectividad y comunicación)

a nivel de del ecosistema (ecomapa, genograma y datos sociodemográficos)

2. Describir en forma clara y directa las propiedades de la familia.

3. describir, clasificar y predecir y explicar el comportamiento familiar de modo científico