Terapia de Reemplazo Hormonal

29
OSTEOPOROSIS Presentado por: Heidy Galindo (MI) Internado Rotatorio Gineco-obstetricia Julio 2015

description

Informacion basica de indicaciones y efectos adversos de la TRH

Transcript of Terapia de Reemplazo Hormonal

OSTEOPOROSISPresentado por: Heidy Galindo (MI)Internado Rotatorio Gineco-obstetriciaJulio 2015steoporosis!aosteoporosisesuna en"er#edadsist$#icadel es%ueleto caracteri&ada por unaba'a#asa(seay alteracionesdela#icro ar%uitecturadelte'ido (seo)*resistencia+"ra,ilidad"ractura-l.uesoseencuentraen constantereca#bio)/uta#a0o1 resistenciay#inerali&aci(n tieneunpico#23i#oenla4 d$cada de la 5ida)6espu$sdeestepicoco#ien&a de#anera,radualacesarla producci(n estro,$nica)!aedad#ediaenlacuallas #u'eres tienen un 7-score #enor a -2)5 6- es a los 85 a0os)steoporosisM/:9n7score#enoro i,ual a -2)5 :aracter;stica principal:dis#inuci(n dela"ortale&a(sea %ue depende de: calidad #ineral (sea 6ensidad #ineral (sea)steoporosis!areabsorci(n(seapor lososteoclastosseacopla conla"or#aci(ndelos osteoblastos1proceso e%uilibrado%uere#odela y adapta el es%ueleto)!a"ra,ilidad(seaes consecuenciadeuna adaptaci(n "allida)steoblastososteoclastossteoporosis 6urantela#enopausia1lare#odelaci(ndel.uesopierde su e%uilibrio y se produce perdida osea) estrogenos IL-7 y IGF-1 Celulas T IFN-yantioxiantesPresenta!ion antig"ni!aosteo!lastogenesisactores de Ries,o de :a;da-lries,oau#entaconla edad) 15-40? de los #ayores de @5 a0os se caen al #enos 1 5e& al a0o) 1? resulta en "racturas) !atendenciaalasca;das se.a#ostradoco#oel "actorpredictor#as i#portante de "ractura)Pruebas de 6etecci(n6irectas6ensito#etr;a (seaIndirectasRayos AMarcadores (seosRayos X convencional Bo es sensible ni especiCco a los ca#bios de #asa osea) !os ca#bios se obser5an 7ardia#ente1 cuando la perdida de #asa osea representa 40-50?) b'eti5a los acu0a#ientos o aplasta#ientos 5ertebrales) !os.alla&,osper#itenconCr#arlapresenciade"racturas5ertebralespre5ias1lascualesse consideran "actor de ries,o de "uturas "racturas 5ertebrales co#o de cadera)6ensito#etr;a Dsea-n,lobalaspruebasno in5asi5as%ue#idenla 6Menlasdi"erentes partes del es%ueleto)!a6AEdecuello"e#oralesel #e'orpredictorde"racturade cadera)Esi#is#o1tantola6AEco#o 9/G de tal(n esta asociado con ries,oacortopla&ode"ractura de cadera y 5ertebrales)!ato#o,ra";aco#putari&ada cuantitati5anoseutili&aenla practica .abitual por los costes1 ba'aprecisi(ny"altade estudios)6ensito#etr;a DseaMER:E6R-/ /-//on sustancias en suero y orina %ue indican la tasa de reca#bio oseo)>os"atasa alcalinaosteocalcinaprocol2,eno>or#aci(n.idro3iprolina:alcio piridolinaResorci(n (sea !a#ayor;adelos#$todos presentani#portante 5ariabilidadpor#Fltiples "actores(edad1se3o1ra&a1 en"er#edades1#edica#entos1 dieta1e'ercicio1#o#entodel dia) Bo est2n indicados actual#ente paraeldia,nosticoy se,ui#iento1nienlaselecci(n de pacientes para indicaci(n de densito#etr;a (sea)Pre5enci(n y 7rata#ientoModiCcaciones del estilo de 5ida 6ieta rica en calcio In,estadecalciodurantelaedad adultaypre5ioala#enopausia .a #ostrado ser beneCcioso) 1000 #,Gdia reduce el 12? ries,o de "ractura de cadera) !a Houraci(n del a,ua no es una #edidareco#endablepara pre5enci(n de osteoporosis) -'ercicio";sico:aerobicosyderesistenciasone"ecti5ospara #e'orar la 6M de colu#na lu#bar) -3posici(n al sol: e3posici(n #oderada al sol para pre5enir la osteoporosis) 7abaco:au#entaen#u'eres"u#adorasapartirdelos50 a0os) :a"e;na: au#enta la perdida urinaria de calcio y dis#inuye la absorci(n intestinal)7rata#iento >ar#acol(,icoIita#ina 6 10000 9IGdiaMayores de @5 a0os:alcio y 5ita#ina 67IJ!BE Eu#enta la 6M en colu#na lu#bar) Bo esta indicada para la pre5enci(n de osteoporosis y ries,o de "ractura)M69!E6R-/ 6- R-:-P7R-/ -/7RG-BI:/) -l ralo3i"eno au#enta la 6M en todas las locali&aciones) Indicado en osteoporosis densito#etricay "racturas pre5ias) Presenta au#ento de ries,o de 7ro#bosis 5enosa)7rata#iento Hor#onal)-str(,enos con o sin pro,est2,enos 6M despu$s de 1 a0o se esti#a en un 5)K? en colu#na lu#bar1 4? antebra&o1 2)5? cuello "e#oral) ? au#entan a los 2 a0os) 6is#inuyen el ries,o de "ractura1 pero debido a su li#itado #anteni#iento de su e"ecto en el tie#po y al des"a5orable balance ries,o-beneCcio no se reco#ienda co#o trata#iento de pri#era l;nea)7rata#iento >ar#acolo,icoJi"os"onatos/on"2r#acosan2lo,osestablesde piro"os"atoscon"uerteaCnidadpor losbi"os"onatosdel.ueso1 in.ibiendolaresorci(n(seaal actuar sobre los osteoclastos)!osbi"os"onatospresentanuna ad#inistraci(nco#ple'adebidoa suspotencialese"ectos ,astrointestinales)!ato#ade#edicaci(ndebe lle5arseacaboenayunas1conun 5aso de a,ua1 de pie y sin #asticar)7rata#iento "ar#acol(,icoInter5iene en la re,ulaci(n del #etabolis#o del calcio y su acti5idad principal es in.ibir la resorci(n osea)6is#inuye los ni5eles de calcio en san,re y el dolor oseo):alcitoninaIn.iben la e3creci(n renal de calcio)6iureticos tia&idicosBort. E#erican Menopause /ocietyCa#$ios en el estilo e %ia& Peso1 dieta(rica en calcio)1 -'ercicio y e5itar el uso de alco.ol y tabaco)-stas puede ser beneCciosa para pacientes con ries,o ba'o)Trata#iento 'ar#a!ol(gi!o& 7odas #u'eres post#enopausia con .istoria de "racturas en 5ertebras y cadera) Mu'eres post#enopausia con densidad (sea %ue coincida con osteoporosis (7- score L -2)5)) Mu'eres post#enopausia con densidad (sea -1)0 a -2)5 y con .istoria de "ractura ( colu#na1 cadera1 .o#bro y #u0eca) Ji"os"onatos Pri#eral;neade#edica#entoutili&adoen#u'eres post #enopausia con osteoporosis)Ralo3i"eno Modulador de receptor de estr(,enos) 6ebeserconsideradoen#u'erespost#enopausia condis#inuci(ndeladensidad(seao#u'eres pos#enopausia #as '(5enes para pre5enir "racturas y dis#inuir el ries,o de c2ncer de #a#a in5asi5o)6enosu#ab Enticuerpo #onoclonal)-str(,enoG estr(,eno-pro,esterona /eutili&aens;nto#asde#oderadosase5erosdela #enopausiaEn el seguimiento de pacientes:6ensito#etr;a (sea :on #edica#entos: 1 5e& al a0o/in trata#iento: a los 2 M 5 a0osE#erican Essociation o" clinical -ndocrinolo,istTrata#iento no 'ar#a!ol(gi!o6ieta1 calcio1 5ita#ina 6 1 protecci(n en la &onas de "ractura y terapia)-5itar la ca"e;na1 alco.ol y tabaco) Eledronato1 Risedronato1 Ecido &oledronico1 6enosu#ab son los #edica#entos de pri#era l;nea) Medica#entos de se,unda l;nea: Ibandronato1 Ralo3i"eno y co#o ulti#a l;nea calcitonina) 7eriparatida: Pacientes con un alto ries,o de "ractura o en los %ue el bi"os"onato no .a "uncionado) 7erapia .or#onal: #u'eres con ries,o ba'o de osteoporosis)-n el se,ui#iento:Repetir cada 1 o 2 a0os .asta encontrarse estable!ue,o cada 2 a0os)Marcadores de reca#bio Marcadores de "or#aci(n: >os"atasa alcalina total y osea y osteocalcina)7rata#iento satis"actorio: 6ensidad (sea se encuentra estable o en au#ento y no .ay "racturas presentes) /i las osteoporosis es le5e suspender los #edica#entos despu$s de K a 5 a0os de estabilidad1 si el ries,o de "ractura es ,rande suspender #edica#entos despu$s de 10 a0os)E#erican :olle,e o" bstetricians and Gynecolo,istsE:G reco#ienda iniciar trata#iento: :uando 7-/:R- L -2)5 y en #u'eres con 7/:R- -1 y -2)5 se e5alFa se,Fn "actores de ries,os) Mu'eres con alto ries,o de "racturas Mu'eres con antecedente de trau#a (5ertebras o cadera)Trata#iento Ji"os"onato co#o #edica#ento de pri#era l;nea) 6enosu#ab reco#endado para pacientes con alto ries,o de "racturas) 7eriparatida: casos de osteoporosis re"ractaria a otros t3) :alcitonina: podr;a utili&arse para osteoporosis le5e) Bo se reco#ienda el trata#iento co#binado) !a terapia .or#onal debe ser indi5iduali&ada dependiendo de los ries,os de la paciente a otras patolo,;as)Terapia de Reemplazo HormonalGinecologaInternado RotatorioJos Daniel AlmaznDefinicinHormonas administradas para reemplazar las que los oarios !a no producen"Indicaciones de TH#$intomatologa %limatrica& 'os sntomas deriados de la inesta(ilidad asomotora )(oc*ornos+ diaforesis+ insomnio,+ ! la la(ilidad emocional"#Atrofia -rogenital#.reencin ! tratamiento de osteoporosis#/alla 0rica .rematura%ontraindicaciones#1stados protrom(ticos o trom(osis actia#1nfermedad coronaria#Accidente cere(roascular#Historia personal de cncer de mama#Historia o sospec*a de tumor estrgeno#dependiente#$angrado -terino de etiologa no especificada#Insuficiencia *eptica aguda1strgenosDosis de inicio&2 3+4#5+3 mg 1stradiol oral2 3+6#3+784 mg 1strgenos con9ugados2 84#43 :g 1stradiol trasdrmico2 3+4#5+3 mg 1stradiol gel'a dosis puede ser a9ustada apro;imadamente a los 6 meses dependiendo de la respuesta sintomtica"Progestgenos2 1n mu9eres con