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Teorías, modelos y paradigmas de la Salud Pública Actual
Curso Bases Conceptuales en Salud Pública
Julio 2011
Centro de Epidemiología y Polí>cas de Salud Pública
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• El problema en salud pública
• Modelo Determinantes Sociales de la salud-Equidad en salud
• Método de abordaje del problema
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Salud-Enfermedad
Un concepto construido histórica y culturalmente
SALUD MUERTE
Sano Enfermo
?
¿
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Mágico Religioso
Sanitarista
Unicausal
Mul9causal
Epidemiológico
Ecológico
Histórico Social
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Historia natural de la enfermedad
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Análisis de los problemas de salud
Daly J., 2000, Challenges in public health and health promotion
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Determinantes de la salud
Población – Gené>ca (DemograEa, etnias y razas)
Medio Ambiente SALUD
Es>los de vida (Variables psicosociales y culturales)
Adaptado de Marc Lalonde (1974) Ministro de Salud Pública de Canadá
Sistema de Atención en Salud
FÍSICO: -‐ Clima -‐ GeograEa
SOCIAL: -‐ Saneamiento -‐ Nutrición -‐ Educación -‐ Economía
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• Factores y mecanismos por los cuales las condiciones sociales afectan el nivel de salud.
• Los procesos sociales originan una determinada “ constelación” de
factores biológicos de riesgo. Diferentes perfiles de morbimortalidad de grupos sociales.
• Causas de las causas
Determinantes sociales de la salud
La hipótesis básica es que las enfermedades “no caen del cielo”, no se distribuyen por el azar, sino que están profundamente determinadas por la estructura social, política y económica en la que vivimos.
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Ejemplo, desde las enfermedades cardiovasculares
¿porqué algunas personas padecen de enfermedad cardiovascular?
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Modelo Actual de Determinantes sociales de la salud
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Circunstancias materiales de vida y trabajo
• Condiciones de vivienda
• Condiciones de Trabajo
• Ambiente vecindario
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Factores sicosociales
• Estresores psicosociales (por ejemplo , eventos negativos en la vida)
• Puestos de trabajo agobiantes ,
• Condiciones de vida estresantes ( por ejemplo altas deudas)
• Carencias de soporte social, etc.
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Conductas, Hábitos y Factores biológicos
• Consumo de tabaco • Dieta • Consumo de alcohol • Actividad física
¿ Elección Individual o determinado por la Sociedad?
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¿porqué algunas personas tienen mas factores de riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares que otros?
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¿porqué algunos grupos de personas tienen mas factores de riesgos que
otros?
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Sistema de Salud
M e d i a d o r e n t r e l o s problemas de salud y las consecuencias
Evitar deterioro en sociedad y a s e g u r a r l a reincorporación
Acceso Equita9vo al sistema de salud
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Sistema de salud como determinante
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¿Cómo actúan/influyen los determinantes sociales de la salud?
Generan diferencias…
• Diferencias de exposición en magnitud, frecuencia y modalidad que afectan la salud.
• Diferencias en la vulnerabilidad en términos de condiciones de salud y acceso a recursos… la vulnerabilidad social que se presenta en etapas criticas del ciclo vital y se acumula.
• Diferencias en las consecuencias de las mismas exposiciones y vulnerabilidades en el ámbito social, económico y sobre la salud entre los distintos grupos sociales.
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¿Que define que existan diferencias en exposición, vulnerabilidad y consecuencias?
¿Cómo actúan los determinantes sociales de la salud?
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“…todos deben tener una justa oportunidad de alcanzar todo su potencial de salud y
nadie debe estar en desventaja para alcanzar este potencial, si esto pudiera ser
evitado…"
Determinantes Sociales de las Inequidades en salud
“ausencia de diferencias injustas y evitables en el
estado de salud de individuos, poblaciones o grupos que 9enen dis9ntas
caracterís9cas socioeconómicas,
demográficas o geográficas”
Jus>cia social como valor central
Equidad en salud: Margaret Whitehead (1991)
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Marco Conceptual Determinantes Sociales OMS
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Posición Socioeconómica (PSE)
Se refiere a los factores sociales y económicos que influencian la posición que los individuos o grupos sostienen dentro de la estructura de una sociedad.
Incluye la medición integrada de acceso a recursos y prestigio en las sociedades
a. Medición basada recursos: se refiere al acceso a recursos materiales y sociales , incluyendo ingreso, salarios,
b. Medición basada Prestigio: se refiere a un ranking individual o de estatus en la jerarquía social ,típicamente evaluado en referencia al acceso y consumo de bienes ,servicios y conocimiento, así como el vinculo con su prestigio ocupacional, ingreso y nivel educacional.
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Salomaa et al Socioeconomic Status and CHD Events, 2010
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Marco Conceptual Determinantes Sociales OMS
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NSE
Etnia
Género
Se deben buscar y entender las diferencias para abordarlas.
Territorios
Las circunstancias y contextos determinan necesidades y exposiciones diferentes, pero también diferencias en el acceso y resultados de los programas sociales y de salud
Fuente: MINSAL 2009
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Para entender y mejorar la salud, se requiere centrar la atención en generar políticas dirigidas a las sociedades a las que pertenecen las personas
Pasar del estudio de los factores de riesgo individual a los modelos sociales y las estructuras que determinan las posibilidades de una persona de ser saludable.
La atención médica no es el principal condicionante de la salud de las personas, sino que aquélla está determinada en gran parte por las condiciones sociales en las cuales se vive y trabaja.
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What good does it do to treat people´s illnesses …….
We need to understand the causes of the causes (CSDH, 2005)
…then send them back to the conditions that made them sick …?? What good does it do to treat people's What good does it do to treat people's illnesses ...illnesses ...
then send them back to the conditions that made them sick?
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Preguntas
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¿Cómo abordamos el problema planteado?
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Historia Natural de la enfermedad
• Se refiere a la evolución de una enfermedad en un individuo a través del tiempo, en ausencia de intervención.
• Se categoriza en 2 periodos:
a. Prepatogénico: previo al inicio de la enfermedad, corresponde a la interacción entre Agente, huésped y Ambiente.
b. Patogénico: desde que se inician cambios en el huésped luego de un estímulo efectivo.
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Historia natural de la enfermedad
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Historia natural de la enfermedad
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Salud Pública Basada en Evidencia
Definición Evidencia Conjunto de hechos e informaciones que indican si una creencia o proposición es cierta o válida.
Para los salubristas los hechos son habitualmente datos:
Epidemiológicos, resultado de evaluaciones, datos cualita9vos y otros.
Los diseños de inves9gación son de las ciencias sociales: estudios
observacionales y cuasi–experimentales.
Las decisiones se aplican a poblaciones
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" Uso de la mejor evidencia en la toma de decisiones sobre la atención a comunidades y poblaciones en el campo de la protección de la salud, la prevención de la enfermedad y el mantenimiento y mejora de la salud.
" Desarrollo, implementación y evaluación de la efectividad de intervenciones (programas y políticas en salud) a través de la aplicación de los principios de razonamiento científicos, incluyendo el uso sistemático de datos y sistemas de información, el uso de la teoría de la ciencia del conocimiento y modelos de planificación de programas.
Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003
Salud Pública Basada en Evidencia Marco Conceptual
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Medición del nivel de salud
Descripción historia natural enfermedad
Iden9ficación de causas y factores de riesgo de enfermedad
Evaluación intervenciones
Evaluación provisión servicios
Aportar evidencia a
polí9cas de salud
SPBE
Salud Pública Basada en la Evidencia
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El método en SPBE
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42
SPBE: etapas a seguir
1. Desarrollar una definición del problema (pregunta) claramente articulada
• Contexto: Factores de Riesgo y determinantes sociales
• Condición de salud e intervenciones estudiadas
• Población afectada (sujetos) • Oportunidades de prevención y
tratamiento (resultados) 5. Desarrollar plan de acción e implementar
1. Definir el problema
2. Medirlo
3. Buscar literatura y org. información
4. Desarrollo y priorización opciones de programa
6. Evaluar el programa
Herramientas: Tasas, riesgos,
vigilancia
Herramientas: Revisiones, eval. Riegos, datos económicos
Diseminar experiencia o descon9nuar
implementación
Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
Refinar el problema
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2. Medir el problema
• Identificar potenciales fuentes de datos
• Estadísticas vitales
• Sistemas de vigilancia
• Estudios especiales
• Estudios nacionales
Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
5. Desarrollar plan de acción e implementar
1. Definir el problema
2. Medirlo
3. Buscar literatura y org. información
4. Desarrollo y priorización opciones de programa
6. Evaluar el programa
Herramientas: Tasas, riesgos,
vigilancia
Herramientas: Revisiones, eval. Riegos, datos económicos
Diseminar experiencia o descon9nuar
implementación
Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
Refinar el problema
SPBE: etapas a seguir
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3. Buscar la literatura científica y organizar la información
• Identificar esfuerzos previos en la materia
• Enfoque sistemático • Estudios científicos,
paneles, reportes, conferencias.
• Páginas web de instituciones
• No todos los estudios estarán publicados.
Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
5. Desarrollar plan de acción e implementar
1. Definir el problema
2. Medirlo
3. Buscar literatura y org. información
4. Desarrollo y priorización opciones de programa
6. Evaluar el programa
Herramientas: Tasas, riesgos,
vigilancia
Herramientas: Revisiones, eval. Riegos, datos económicos
Diseminar experiencia o descon9nuar
implementación
Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
Refinar el problema
SPBE: etapas a seguir
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4. Desarrollar y priorizar opciones de programa
• Realizar una listado de
opciones en base a evaluación critica de evidencia encontrada,
• Investigar las prioridades sociales para considerarlas en proceso
• Definir el contexto político
• Priorización Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
5. Desarrollar plan de acción e implementar
1. Definir el problema
2. Medirlo
3. Buscar literatura y org. información
4. Desarrollo y priorización opciones de programa
6. Evaluar el programa
Herramientas: Tasas, riesgos,
vigilancia
Herramientas: Revisiones, eval. Riegos, datos económicos
Diseminar experiencia o descon9nuar
implementación
Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
Refinar el problema
SPBE: etapas a seguir
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5. Desarrollar plan de acción e implementar
Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
5. Desarrollar plan de acción e implementar
1. Definir el problema
2. Medirlo
3. Buscar literatura y org. información
4. Desarrollo y priorización opciones de programa
6. Evaluar el programa
Herramientas: Tasas, riesgos,
vigilancia
Herramientas: Revisiones, eval. Riegos, datos económicos
Diseminar experiencia o descon9nuar
implementación
Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
Refinar el problema
SPBE: etapas a seguir
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6. Evaluar la política plan o programa :
Proceso que intenta determinar de manera sistemática y objetiva la relevancia, efectividad e impacto de la política, plan o programa en relación a sus objetivos.
Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
5. Desarrollar plan de acción e implementar
1. Definir el problema
2. Medirlo
3. Buscar literatura y org. información
4. Desarrollo y priorización opciones de programa
6. Evaluar el programa
Herramientas: Tasas, riesgos,
vigilancia
Herramientas: Revisiones, eval. Riegos, datos económicos
Diseminar experiencia o descon9nuar
implementación
Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003.
Refinar el problema
SPBE: etapas a seguir
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Toma de decisiones
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Preguntas
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¡Gracias!