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Tendencias mundiales en la producción de alimentos

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

Jesús López

Noviembre 2017

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¿Qué es la Resistencia Antimicrobiana (RAM)?

La Resistencia Antimicrobiana se produce cuando los

microorganismos, sean bacterias, virus, hongos o

parásitos, sufren cambios que hacen que los

medicamentos utilizados para curar las infecciones dejen

de ser eficacesa.

• La resistencia se ve facilitada pora:

– El uso de los antibióticos

– El uso inadecuado de los medicamentos

– Los medicamentos de mala calidad

– Las prescripciones erróneas

– Las deficiencias en la prevención y el control de las infecciones.

2

a) WEB: OMS Julio 2017


Antecedentes de los Antibióticos

• Década de 1940

• Supuso una de las intervenciones más importantes para el control de las

enfermedades infecciosas y aumentó en varios años la esperanza de vida

de la población1.

• Han contribuido de forma muy significativa al progreso en campos como2:

– Los trasplantes de órganos sólidos y de progenitores hematopoyéticos,

– La supervivencia de prematuros e inmunodeprimidos (naturales o por terapias

farmacológicas),

– La cirugía de material protésico y los catéteres vasculares, donde las infecciones

son especialmente prevalentes e importantes.

3

1. Juan-Ignacio Alós; Resistencia bacteriana a los antibióticos: una crisis global; Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;33(10):692–699

2. Pagalilauan GL, Limaye AP. Infections in transplant patients. Med Clin North Am. 2013;97:581–600.

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Resistencia y Seguridad Alimentaria

Existe la preocupación pública de que las personas puedan

adquirir enfermedades transmitidas por alimentos que no

pueden tratarse adecuadamente como resultado de

bacterias resistentes.


¿Cuándo empezó?

• Se han encontrado diversas bacterias resistentes a

varios antibióticos en lugares aislados, durante al

menos 4 millones de años. Una de ellas

resistente a 14 de los antibióticos

comercializados3.

• Se han encontrado genes de resistencia a

betalactámicos, tetraciclina y vancomicina en ADN

bacteriano de hace 30.000 años4.

• La Vancomicina se descubrió en 1955 y se aprobó

por la FDA en 19585.

• En 1986 se dan los primeros reportes de resistencia

de Enterococcus a la Vancomicina6.

5

3. Bhullar K, Waglechner N, Pawlowski A, Koteva K, Banks ED, Johnston MD, et al. Antibiotic resistance is prevalent in an isolated cave microbiome. PLoS One. 2012;7:e34953.

4. D’Costa VM, King CE, Kalan L, Morar M, Sung WW, Schwarz C, et al. Antibiotic resistance is ancient. Nature. 2011;477:457–61.

5. Levine JF. Actualización Sobre Antibióticos, Vancomicina: Un Repaso. Clin Med Nort Am1988; 1201–11.

6. Klare I, Konstabel C, Badstubner D, et al. Occurrence and Spread of Antibiotic Resistances in Enterococcus faecium. Int J Food Microbiol 2003; 88:269–90.


"Probablemente no exista un fármaco

quimioterapéutico al que, en circunstancias

adecuadas, las bacterias no puedan reaccionar

adquiriendo de algún modo solidez [resistencia]".

-Alexander Fleming, 1946

6


Tendencias mundiales con respecto a la RAM

• Europa - ¿Dónde han estado?

• EE.UU. - ¿A dónde van?

• Asia: ¿A dónde quieren ir?

• Marcas de alimentos: ¿A dónde quieren ir?

• Implementando el uso responsable: ¿A dónde deberíamos ir?

• Elanco - ¿A dónde vamos?


Europa:

¿Dónde han estado?

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El Experimento Danés

• 1995: Prohibición nacional de avoparcina

• 1998: Prohibición nacional de virginiamicina

• 1999: Acuerdo voluntario para suspender el promotor

del crecimiento de antibióticos (AGP) para el

finalizado de los cerdos

• 2000: Prohibición voluntaria de AGP en lechones

Principio Precautorio vs Evidencia Científica

Concepto erróneo de AGP: eficiencia de la alimentación y tasas reducidas de infección


¿Ha sido beneficioso el experimento danés?

1. ¿Disminuyó el uso de

antibióticos?

2. ¿Generó un beneficio para

la salud pública?

3. ¿Se redujeron las

enfermedades?

4. ¿Se redujo la resistencia?

5. ¿Mejoró la salud animal?


Card System Taxes

Dinamarca – GP vs. Rx

La producción porcina aumentó ~ 35% El uso de antibióticos aumentó ~ 65%

Aumento de EN en pollos / Disenteria en cerdos, en consecuencia, el costo de producción y el aumento de los precios de los

alimentos


Resistencia

en

Salmonella

typhimurium en

cerdos y

humanos


Resumen del Experimento Danés

¿Disminuyó el uso de antibióticos?

• El uso de antibiótico terapéutico danés está en aumento

• Consecuencia no deseada: aumento del uso de antibióticos de tratamiento, incluidos los antibióticos de uso humano

¿Genero algún beneficio de salud pública?

• Sin disminución en la enfermedad de Salmonella

• Mayor resistencia en Salmonella Typhimurium

¡Los antibióticos siguen siendo una herramienta necesaria!


"El aumento de la evidencia

científica sugiere que los

problemas clínicos con la

resistencia a los antimicrobianos

que enfrentamos en la medicina

humana son principalmente el

resultado del uso de antibióticos

en las personas, en lugar del

uso de antibióticos en los

animales".

Página 8, Sección 2.1


EUA

¿Hacia dónde van?


Directriz de uso de los Antibióticos

• La FDA emitió las directrices para modificar el uso de antibióticos

médicamente importantes en animales productores de alimentos

Guidance for Industry

(GFI) #209

El “Qué”


(GFI) #213

El “Cómo”


(GFI) #120

“VFD”

Una década después de la decisión de Europa, la FDA decide sobre AGP (Ciencia / Análisis de Riesgo vs.

Principio Precautorio)


Lista de antibióticos críticos de la OMS para medicina humana

20

Criterio 1 (C1): La clase antimicrobiana es la única, o una de las terapias disponibles limitadas, para tratar infecciones bacterianas graves en las personas.

Criterio 2 (C2): La clase antimicrobiana se usa para tratar infecciones en personas causadas por: (1) bacterias que pueden ser transmitidas a humanos de fuentes

no humanas, o (2) bacterias que pueden adquirir genes de resistencia de seres humanos fuentes.

Importancia Crítica: Las clases antimicrobianas que cumplen con C1 y C2 se consideran de importancia crítica para la medicina humana.

Muy Importante: Las clases de antimicrobianos que cumplen C1 o C2 se denominan muy importantes para la medicina humana.

Importante: Las clases antimicrobianas usadas en seres humanos que no cumplen ni C1 ni C2 se denominan importantes para la medicina humana.

Sin Clasificar: Antimicrobianos no usados en medicina humana.

Adaptado de: Lista OMS de AIC, 5.a revisión : http://who.int/foodsafety/publications/antimicrobials-fifth/en/

MÁXIMA PRIORIDAD GRAN PRIORIDAD

Cefalosporinas 3a, 4a y 5a Aminoglucósidos Amidinopenicilinas Aminociclitoles Bamberimiconas

Glicopéptidos Ansamicinas Anfenicoles Polipéptidos cíclicos Carbadox

Macrólidos y cetólidos Carbapenémicos y otros penémicos Cefalosporinas 1a y 2a y Cefamicinas Nitrofurantoínas Ortozomicinas

Polimixinas Glicilciclinas Lincosamidas Nitroimidazoles Ionoforos

Quinolonas Lipopéptidos Penicilinas (antiestafilocócicas) Pleuromutilinas

Monobactámicos Ácidos pseudomónicos

Oxazolidinonas Riminofenazinas

Derivados del ácido fosfónico Antibacterianos esteroideos

Farmacos para Tuberculosis y otras

micobacterianasEstreptograminas

Penicillinas (naturales,

aminopeniciliinas y antipseudomonales)

Sulfonamidas, inhibidores de la dihidrofolato-

reductasa y combinaciones

Sulfonas

Tetraciclinas

IMPORTANCIA CRITICAMUY IMPORTANTES IMPORTANTES

NO USADOS

EN HUMANOSMÁXIMA PRIORIDAD GRAN PRIORIDAD

Cefalosporinas 3a, 4a y 5a Aminoglucósidos Amidinopenicilinas Aminociclitoles Bamberimiconas

Glicopéptidos Ansamicinas Anfenicoles Polipéptidos cíclicos Carbadox

Macrólidos y cetólidos Carbapenémicos y otros penémicos Cefalosporinas 1a y 2a y Cefamicinas Nitrofurantoínas Ortozomicinas

Polimixinas Glicilciclinas Lincosamidas Nitroimidazoles Ionoforos

Quinolonas Lipopéptidos Penicilinas (antiestafilocócicas) Pleuromutilinas

Monobactámicos Ácidos pseudomónicos

Oxazolidinonas Riminofenazinas

Derivados del ácido fosfónico Antibacterianos esteroideos

Farmacos para Tuberculosis y otras

micobacterianasEstreptograminas

Penicillinas (naturales,

aminopeniciliinas y antipseudomonales)

Sulfonamidas, inhibidores de la dihidrofolato-

reductasa y combinaciones

Sulfonas

Tetraciclinas

IMPORTANCIA CRITICAMUY IMPORTANTES IMPORTANTES

NO USADOS

EN HUMANOS


Transición del estado de comercialización Indicaciones terapéuticas y de rendimiento

OTC VFD

• Macrolidos (excepto

Tilmicosina)

• Penicilina

• Tetraciclinas

• Estreptograminas

• Aminoglicosidos

• Lincosamidas

• Sulfonamidas

• Otros agentes solo de uso

veterinario (e.g. Ionoforos)

Hasta Diciembre 31 2016

• Macrólido (Tilmicosina)

• Fenicol (Florfenicol)


Transición del estado de comercialización Indicaciones Terapéuticas VFD

Indicaciones de Desempeño y/o Indicaciones Terapéuticas

OTC VFD

• Macrolidos

• Penicilina

• Avilamicina (Terapéutico)

• Tetraciclina

• Estreptograminas

• Aminoglicosidos

• Lincosamidas

• Sulfonamidas

• Fenicol

• Avilamicina (AGP)

• Ionoforos

• Bacitracina

• Bambermicina

• Carbadox (Recomendado Remover)

• Otros agentes solo de uso

veterinario

1o de Enero2017


Asia

¿A dónde quieren ir?

24

Planes Nacionales de Acción

- Planes nacionales de acción en progreso

- Entregado a la OMS el 25 de mayo de 2017

por casi todos los países del mundo

- Pocas excepciones donde algunos países

solicitaron la extensión hasta septiembre /

octubre de 2017

- “Proyecto de Directrices de ASIA para el uso

prudente de antimicrobianos en la ganadería”

bajo consulta en todos los países de la ASIA

- Intención de hacer de esto un Directriz

Regional general


Marcas de alimentos

¿A dónde quieren ir?

Los restaurantes SUBWAY® elevan la política actual

libre de antibióticos Los restaurantes de EE. UU. solo

servirán proteínas animales que nunca han sido

tratadas con antibióticos

MILFORD, Connecticut, 20 de octubre de 2015 - SUBWAY® Recientemente, la

marca comunicó un compromiso de transición a servir únicamente pollo criado

sin “Antibióticos Importantes” para la medicina humana. Hoy, la marca confirmó

que está comenzando a hacer la transición a servir solo proteínas de animales que

nunca han recibido antibióticos en todos sus 27,000+ restaurantes de EE. UU. A

principios de 2016.

A partir de marzo de 2016, los clientes de SUBWAY® en todo EE. UU. Podrán pedir

comidas hechas con pollo criado sin antibióticos. Pavo criado sin antibióticos se

introducirá en 2016, con una transición completa prevista dentro de 2-3 años, y la carne

de cerdo y la carne de vacuno criados sin antibióticos seguirán dentro de seis años

después de eso.

• El pollo se completará a fines de 2016.

• En pavo se introducirá en 2016, y se espera una transición completa dentro de 2-3

años.

• Carne de cerdo y carne de res se completará en 2025.

30

En su sitio web, la compañía ahora dice que su objetivo es reducir y eliminar el

uso de antibióticos en los alimentos que sirve, pero agregó que reconoce que los

antibióticos son "herramientas fundamentales para mantener a los animales

sanos y que deben usarse de manera responsable para preservar su efectividad".

en medicina veterinaria y humana ".

"Nuestra política es que los antibióticos se pueden usar para tratar, controlar y

prevenir enfermedades, pero no para promover el crecimiento de los animales de

granja", afirmó el sitio web.

http://feedstuffs.com/story-subway-updates-antibiotic-free-policy-after-social-media-firestorm-45-133268

31

Como tal, SUBWAY dijo que le está pidiendo a sus proveedores que hagan lo

siguiente:

• Adopte, implemente y cumpla con las directrices de la Administración de

Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. ("FDA") para la industria 209 y

213, que exige que los antibióticos médicamente importantes no se usen para

la promoción del crecimiento. Visite el sitio de FDA para obtener más

información

• Asegurar que todo el uso de antibióticos sea supervisado, pre aprobado y

autorizado por un veterinario autorizado antes de que se administre a

cualquier animal

• Mantenga registros precisos y completos para rastrear el uso de todos los

antibióticos

• Adherirse en todo momento a todos los requisitos legales que rigen los

tiempos de retiro de antibióticos.

• Animar, apoyar y participar activamente en los esfuerzos de investigación

enfocados en mejorar la salud de los animales mientras se reduce el uso de

antibióticos. 32


Implementando el uso responsable

¿A dónde deberíamos ir?

31

La Asamblea Mundial de la Salud de mayo de 2015 adoptó un plan de acción

mundial sobre la resistencia a los antimicrobianos, que describe cinco objetivos:

1. Mejorar la conciencia y la comprensión de la resistencia a los antimicrobianos

a través de una comunicación, educación y capacitación efectivas.

2. Fortalecer la base de conocimiento y evidencia a través de la vigilancia y la

investigación.

3. Reducir la incidencia de la infección a través de medidas efectivas de

saneamiento, higiene y prevención de infecciones.

4. Optimizar el uso de medicamentos antimicrobianos en la salud humana y

animal.

5. Desarrollar el argumento económico para una inversión sostenible que tenga

en cuenta las necesidades de todos los países y aumentar la inversión en

nuevos medicamentos, herramientas de diagnóstico, vacunas y otras

intervenciones.

¿Por qué necesitamos monitorear la RAM?

Para monitorear las tendencias en las frecuencias de

resistencia

Para producir datos para la evaluación de riesgos

Para medir los efectos de las intervenciones

Para proporcionar la base de las recomendaciones de las

políticas

Para evaluar estrategias de acción

Objetivo


Monitoreo de Resistencia a Antibióticos

Todos son grandes programas, sin embargo, no

están armonizados y la comparación de datos es

difícil


INFORME CIENTÍFICO DE EFSA Y ECDC

La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria y el Centro Europeo para la Prevención y el Control de

Enfermedades han analizado la información sobre la resistencia a los antimicrobianos entre las bacterias

zoonóticas y las indicadoras en 2009 presentada por 25 Estados miembros de la Unión Europea.

Esta información cubre la resistencia a los antimicrobianos en aislamientos de Salmonella y

Campylobacter en humanos, alimentos y animales, y en el indicador Escherichia coli y Enterococos

aislados de animales y alimentos.

Página 17:

"Por lo tanto, los resultados deben interpretarse con cuidado y no debe hacerse ninguna comparación

directa entre los países. Cuando los países hayan utilizado el mismo método durante el período cubierto

por el informe, es probable que una evaluación de tendencias sea válida, aunque puede carecer de

sensibilidad en función del punto de corte específico utilizado ".

EFSA Journal 2011;9(7):2154


¿Qué opciones se están evaluando como

promotores de crecimiento?

35


Promotores del Crecimiento

• Agentes Modulantes de Inmunidad – Vacunas antibacterianas

– Otros Inmunomoduladores

• Bacteriófagos y sus Lysins – Bacteriófagos

– Endolysins

– Hidrolasas de Peptoglinacos Asociado al Virion

• Péptidos Antimicrobianos

• Pre – Pro & Simbióticos – Pro-bioticos

– Prebióticos

– Simbióticos

• Inhibidores de la Patogenicidad – Inhibidores de Detección de Quorum

– Inhibidores de Biofilm

– Inhibidores de Virulencia Bacteriana

• Extractos de Plantas

• Enzimas

36


¿Qué piensa el consumidor?


27%

26%

16%

12%

4%

22%

22%

21%

7%

8%

Price

Freshness

Taste

How Chickens Are Raised

Size of Individual Piece of Chicken

Ranked #1 Ranked #2

29%

28%

26%

13%

5%

31%

31%

21%

7%

11%

Taste

Freshness

Price

How Chickens Are Raised

Size of Individual Piece of Chicken

Ranked #1 Ranked #2

• C7. Si piensa en su compra de pollo más reciente en un supermercado u otra tienda minorista, clasifique los siguientes factores en orden de importancia.

• C8. Al pensar en su compra de pollo más reciente de un restaurante, una tienda de comida rápida, una tienda o una cafetería para empleados, por favor clasifique

los siguientes factores en orden de importancia.

Total

60%

59%

47%

20%

16%

Total

49%

48%

37%

19%

12%

US Chicken Consumption July 2017

La frescura, el precio y el gusto siguen siendo los factores de decisión de

compra más importantes en el supermercado.


Nivel de preocupación sobre diferentes temas relacionados con la alimentación y agricultura:

Investigación realizada en Estados Unidos, Francia, Alemania, Reino Unido, Italia, Brasil,

México, Colombia, Argentina, Perú y Turquía. Kynetec, 10-2016


Elanco

¿A dónde vamos?

Elanco Confidential Information – For Internal Use Only

Plan de 8 Pasos de Elanco en

Administración de Antibióticos

Mapa

Actuar

responsablemente

a nivel global

Detener

comercialización para

promoción del

crecimiento

Eliminar el

uso continuo

de

antibióticos

Eliminar

ventas sin

receta

(OTC)

Crear

alternativas

Desarrollar

nuevos

antibióticos

sólo para

animales

Apoyar la

supervisión

veterinaria

Eliminar el

uso

concurrente

Mapa Plan

de 8 Pasos

de Elanco

para

Administrar

Antibióticos


Una Visión

42


ANIMALES

SANOS

GENTE

SANA

PLANETA

SANO

One Health

Animales Sanos

tienen una mejor

vida, tienen una

mejor sustentabilidad

y son críticos para la

salud humana y del

planeta.


Mayores amenazas

a la salud animal

Creciente demanda

de proteína animal

Incremento acelerado

del uso de recursos naturales

Un grupo reducido maneja

la conversación

95% 4% 1%

Necesitamos crecer entendiendo

cuatro nuevas realidades


0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Porcentaje de pollos de engorde criados sin antibióticos

Las parvadas de pollo de engorda criadas sin antibióticos tiene una mayor mortalidad

Source: AgriStats

2,0%

2,5%

3,0%

3,5%

4,0%

4,5%

5,0%

5,5%

6,0%

2013 2014 2015 2016 2017

Mortalidad promedio mensual por uso de antibióticos

RWA CNV ANO


Crianza sin Antibióticos:

Disminuye la asequibilidad

económica y la viabilidad

46

Requiere entre $ 2.9

a $ 3.8 mil millones

en costos

adicionales

Source: AgriStats, Salois et al. 2016

Trabajo en conjunto


Consideraciones

• La resistencia antimicrobiana es una preocupación global y merece toda

nuestra atención. Existe desde hace muchos años y no la entendemos bien.

• A nivel mundial hay planes específicos para entender su comportamiento, pero

aun nos falta.

• Se debe se seguir un uso responsable de los antimicrobianos tanto en animales

como en humanos.

• Los antimicrobianos son una herramienta importante en la producción pecuaria,

no podemos prescindir de ellos, pero si hacer un uso responsable.

• Existen otros promotores del crecimiento en la producción pecuaria pero no con

el mismo resultado.

• Existe desinformación en el consumidor final sobre la producción pecuaria

• “One Health” / “Una Salud” es una forma holística para lograr un mundo mas

integrado y sustentable, en beneficio de la humanidad.

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