Temas Primer Parcial Udb

7/25/2019 Temas Primer Parcial Udb

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (ALTAS Y BAJAS)

RESFRIO COMUN

El resfro comn, tambin conocido como rinofaringitis viral aguda, es la infeccin ms frecuente en los nios y se caracteriza principalmente por rinorrea, obstruccin nasaly estornudos. Su etiologa es predominantemente viral, encontrndose ocasionalmente agentes bacterianos, en forma secundaria, en casos de complicacin. os agentesms importantes son el rinovirus, con ms de !"" serotipos distintos, el coronavirus y el #$S. os nios presentan en promedio % a & infecciones al ao, con una incidenciam'ima en el menor de dos aos. Esta frecuencia se mantiene relativamente alta a lo largo de la vida, aun(ue con cuadros ms leves, con un promedio de ) a * resfros al

ao en el adulto. El perodo de incubacin es corto, pudiendo ser incluso de pocas +oras, y el cuadro dura generalmente de a - das. a transmisin viral se produce porva area desde un enfermo o portador a un individuo susceptible. a infeccin se localiza preferentemente en la mucosa nasal y rinofarngea, donde se produce unfenmeno de inflamacin local, con edema y vasodilatacin en la submucosa, seguido de una infiltracin de mononucleares y posteriormente de polimorfonucleares.inalmente se produce descamacin del epitelio afectado.Cuadro Clnio/entro de las manifestaciones ms constantes a lo largo de las distintas edades se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccin nasal. En los lactantes el cuadrocomienza +abitualmente con fiebre, irritabilidad, decaimiento, estornudos y ruidos nasales. 0ronto aparece rinorrea, inicialmente serosa, (ue se va transformando enmucosa al pasar los das +asta ad(uirir aspecto mucopurulento y desaparecer dentro de la primera semana. 1ientras ms pe(ueo el nio, ms depende de su respiracinnasal, por lo (ue esta obstruccin puede incluso producir sntomas de dificultad respiratoria. 2uando se asocia fiebre, +abitualmente se presenta al inicio del cuadroe'tendindose no ms all de -) +oras. 0uede ocurrir aumento transitorio de las evacuaciones intestinales. En el e'amen fsico slo se ob3etiva congestin farngea ypresencia de coriza. os sntomas comienzan a disminuir +acia el cuarto da, pudiendo aparecer otros signos respiratorios por e'tensin o por contig4idad, como disfona otos productiva.os lactantes mayores y preescolares +abitualmente presentan menos fiebre y menor compromiso del estado general. 5 mayor edad, el cuadro comienza con sensacin dese(uedad e irritacin nasal, seguido de estornudos y coriza serosa. 6tros sntomas como mialgias, cefalea, fiebre ba3a y tos pueden estar presentes. Esta fase agudatambin dura, por lo general, ) a * das./entro del diagnstico diferencial se debe considerar, en los nios pe(ueos, la etapa inicial de una bron(uiolitis o una laringitis. En los mayores de * aos, los principalesdiagnsticos diferenciales corresponden a la rinitis alrgica y vasomotora. 5dems se deben tener presente enfermedades como el co(ueluc+e, sarampin, poliomielitis,

fiebre tifoidea y otras (ue pueden presentar sntomas catarrales en su inicio. inalmente, se debe recordar (ue los sntomas iniciales de cual(uier patologa respiratoriapueden sugerir un resfro comn por lo (ue es esencial considerar y supervisar la evolucin del cuadro.Co!"liaion#$as complicaciones se producen por sobreinfeccin bacteriana o desencadenamiento de fenmenos alrgicos. a ms frecuente es la otitis media aguda favorecida por unatrompa de Eusta(uio ms corta y ms anc+a en el lactante lo (ue facilita la contaminacin del odo medio. 6tra complicacin es la adenoiditis en el lactante, favorecida porun anillo de 7aldeyer +iperplsico. En el escolar, la complicacin ms frecuente es la sinusitis. El mal uso de los antibiticos suprime la flora bacteriana normal lo (uepermite la sobreinfeccin con agentes patgenos.2onsiderando la evolucin normal del resfro comn, se debe poner atencin a la persistencia o reaparicin de fiebre ms all del cuarto da, prolongacin ms all de -das de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la me3ora a partir del (uinto da de evolucin, +ec+os (ue pueden indicar sobreinfeccin del cuadro.El tratamiento es principalmente sintomtico, con reposo relativo dependiendo de la edad, una adecuada +idratacin y uso de antipirticos en caso de fiebre. Se prefiere eluso del paracetamol. 2on respecto a la alimentacin, la madre refiere (ue 8no come nada8 y slo acepta l(uidos. En los lactantes ms pe(ueos es fundamental realizar unbuen aseo nasal en forma frecuente, el (ue debe +acerse con 8cotonetes8 de algodn 9sin varilla plstica o de papel: y 8suero fisiolgico8 9solucin de ;a2l al < por mil:. Eluso de anti+istamnicos y vasoconstrictores es discutido. 5un(ue pueden aliviar en forma transitoria los sntomas, pueden producir efectos adversos como rebote en el casode los descongestionantes, lo (ue es especialmente peligroso en los lactantes menores. El uso profilctico de antibiticos est completamente contraindicado.

FARINGOAMIGDALITIS

a faringoamigdalitis 95: corresponde a una infeccin o inflamacin de la faringe y las amgdalas. /entro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y lasvirales. En los menores de tres aos 9en el &"=: es muc+o ms frecuente la etiologa viral, mientras (ue en los mayores aumenta significativamente la etiologa bacteriana,+asta alcanzar ambas etiologas una frecuencia similar en el adulto. as causas virales +abitualmente se encuentran en el conte'to de un cuadro clnico ms generalizado>rinovirus 9resfro comn:, adenovirus 9faringitis, fiebre faringocon3untival:, virus Epstein?@arr 9mononucleosis infecciosa:, virus +erpes 9gingivo?estomatitis:, virus Anfluenza9gripe o influenza:, coronavirus 9resfro comn:, citomegalovirus 9sndrome mononuclesico:, enterovirus 9+erpangina:./entro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo beta+emoltico grupo 5 9E@B5:, estreptococo beta+emoltico grupo 2, 1ycoplasma y otros estreptococos.a ms importante corresponde al E@B5 por su mayor frecuencia y potenciales complicaciones graves.Cuadro lnio% /entro de las manifestaciones clnicas de la 5 estreptoccica e'isten elementos (ue son muy constantes y (ue ayudan a sospec+ar el diagnstico>Evolucin rpida, fiebre mayor a &.% C2, inicio sbito, odinofagia intensa, decaimiento, nauseas, vmitos y dolor abdominal. El diagnstico se apoya en la anamnesis,e'amen fsico y certificacin etiolgica. El nico mtodo certero de laboratorio contina siendo el cultivo farngeo. Sin embargo, +oy se dispone de mtodos de aglutinacinde lte' 9test?pacD: (ue permiten una rpida apro'imacin diagnstica, con una sensibilidad alrededor del

Supuradas> linfoadenitis cervical, absceso periamigdaliano, absceso retrofarngeo, otitis media aguda y sinusitis. ;o supuradas> enfermedad reumtica, glomerulonefritis aguda.

Tra&a!i#n&o

/ebe estar orientado al alivio sintomtico y erradicacin del E@B5. Sintomtico> +idratacin e ibuprofeno Erradicacin> e'isten distintas alternativas. Se debe recordar, sin embargo, (ue el tratamiento de eleccin contina siendo la penicilina.

Ta'la

1edicamento /osis

0enicilina @enzatina A.1. %".""" A dosis nica

0enicilina #.6. %" mgFDgFda div. cFG?& +rs. por !" das

Eritromicina " a %" mgFDgFda div. cF!) +rs. por !" das


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5mo'icilina &" mgFDgFda div. cF& +rs. por !" das

2laritromicina !% mgFDgFda en una toma diaria por % das

OTITIS MEDIA AGUDA

a otitis media aguda 9615: es la inflamacin e infeccin de la mucosa del odo medio. 5 los tres aos ms del %"= de los pacientes +an sufrido 615. Esta distribucin

etaria se e'plicara por las diferencias anatmicas de la trompa de Eusta(uio 9HE: a distintas edades, cuya funcin consiste en igualar las presiones entre la faringe y el odomedio. rente a una A$5 alta se produce congestin y edema de la mucosa respiratoria incluyendo la HE, lo (ue dificulta la ventilacin y el drena3e adecuados. Se acumulal(uido en el odo medio permitiendo la proliferacin de agentes infecciosos y desencadenando la 615. os nios menores de aos poseen una HE ms corta, ms anc+ay ms +orizontal lo (ue favorece este mecanismo de disfuncin.Se debe distinguir la otitis media serosa 961S: de la otitis media aguda 9615:. a primera muestra un contenido transparente, ambarino, mientras (ue la 615 presentaenro3ecimiento, conve'idad y un l(uido opaco o amarillo.2on respecto a la etiologa se estima (ue un tercio de las 615 son de origen viral y el resto, de origen bacteriano, diferenciables slo por timpanocentesis. /entro de laetiologa bacteriana predominan el Streptococcus pneumoniae, Baemop+ilus influenzae y, menos frecuentemente, la 1ora'ella catarr+alis.Se clasifica en>6titis media aguda> /ura menos de meses y puede ser con perforacin, y sin perforacin6titis media crnica 9tres o ms meses:. Se divide en> Simple, colesteatomatosa y fibroad+esiva./entro de las manifestaciones clnicas se observa>En el nio mayor y en el adulto> 6talgia, otorrea, prurito, +ipoacusia, tinnitus, mareo, fiebre, cefalea, odo ocupado, dolor abdominal.;ios> Hodo lo anterior y adems +ay irritabilidad, escalofros, nauseas, vmitos, diarrea, inapetencia, decaimiento, coriza.actantes> 1ovimientos poco comunes de la cabeza. 5zotamiento.recuentemente e'iste el antecedente de infeccin respiratoria alta, previa. a otoscopia revela un conducto auditivo e'terno normal o congestivo, con o sin descarga. Eltmpano (ue, en condiciones normales se aprecia rosado y refractante, se observa abombado, eritematoso, opaco y poco translcido. a otoscopia neumtica confirma eldiagnstico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana timpnica al insuflar aire a presin.as complicaciones son e'tracraneales e intracraneales.as e'tracraneales son> mastoiditis, absceso subperiostico, parlisis facial y laberintitis infecciosa.as intracraneales son> 1eningitis, trombosis del seno lateral y absceso cerebral.a lactancia materna es un factor inespecfico (ue protege para la aparicin de 615.El diagnstico diferencial se debe realizar con otitis e'terna, miringitis bullosa y otitis crnica.Tra&a!i#n&oEn la otitis media crnica> Se indica paracetamol o ibuprofeno.5ntibiticos>!I opcin> 5mo'icilina o amo'icilina con Jcido clavulanico. &" a +alitosis, cefalea o dolorfacial.S#*#ro$> iebre 9permanentemente L< M: con descarga nasal purulenta.


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/entro del e'amen fsico se pueden realizar +allazgos poco especficos como> mucosa nasal eritematosa 9A$5 viral:, violcea 9rinitis alrgica:, descarga mucopurulenta en elmeato medio, edema periorbitario, sensibilidad sinusal, descarga farngea posterior, eritema farngeo, 615, olor ftido de la respiracin. El e'amen clnico de las fosasnasales es fundamental. a rinorrea purulenta es un signo caracterstico (ue est presente en un &"= de los pacientes (ue padecen sinusitis, sea esta aguda o crnica2on respecto al estudio radiolgico, en lactantes, especialmente en los menores de ! ao, ste carece de especificidad, y por ende, de valor clnico por encontrarse muc+asveces alterado an en ausencia de sinusitis. En los mayores de ! ao, los criterios (ue +abitualmente se aceptan para apoyar el diagnstico corresponden a opacificacincompleta, engrosamiento de mucosa mayor a mm o presencia de nivel +idroareo. 0or esta razn, el estudio radiolgico debera reservarse para casos especficos comopresentacin clnica atpica, grave, refractariedad a tratamiento y otros.2on respecto al laboratorio, la ayuda (ue nos brinda es solo orientativa. a #SN acelerada y la leucocitosis con predominio de neutrfilos en banda se +a descrito en

alrededor del %"= de nios.a forma subaguda de sinusitis se caracteriza por la persistencia de sntomas respiratorios 9tos nocturna, rinorrea: moderados e intermitentes por ms de " das y +asta meses.Amgenes> os datos aportados por la evaluacin radiolgica de los senos paranasales en pacientes con sospec+a se sinusitis son ob3eto de controversia, motivo por el cualel diagnostico de esta entidad recae fundamentalmente en las caractersticas clnicas del procesos.as recomendaciones para la toma de radiografa son>0acientes mayores de - aos con sospec+a clnica fundada en sinusitis.0acientes mayores de ) aos con enfermedad severa.

Hratamiento> Se autolimitan sin tratamiento, pero me3oran ms rpidamente con antibioticoterapia. Se administra amo'icilina con cido clavulanico %" a


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E/MENES COMPLEMENTARIOS

Bemograma, el cual puede mostrar una leucocitosis (ue vara entre %.""" y )*.""" leucocitosFmm, en el (ue puede e'istir incremento de lospolimorfonucleares y de las formas 3venes.

Nasometra arterial en la (ue puede evidenciarse +ipo'ia debida a un desbalance #entilacin F 0erfusin 9#FP: o acidosis metablica si el nio se encuentrades+idratado.

$adiografa de tra' (ue puede mostrar reas de consolidacin, colapso segmental yFo atelectasias en parc+e. Hambin es frecuente observar +iperinflacin,elevacin de los diafragmas con incremente del dimetro antero?posterior y engrosamiento peribron(uial.

Si es posible, se deben realizar aspirados nasofaringeos para #S$ y otros virus mediante cultivos y tcnicas de deteccin rpida de antgenos. os signos de gravedad predictivos de gravedad, en orden decreciente son>

saturacin de o'geno Q recuencia respiratoria mayor a&" ciclosF min., vmitos persistentes, disminucin de la saturacin de o'geno por deba3o de


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So$"#5a lnia Sntomas principales> tos, disnea, sibilancias y opresin torcica. 5tencin a la tos (ue aparece con el e3ercicio, tos nocturna +abitual, catarros (ue tardan muc+o en curar. En la 5namnesis revisar> 5ntecedentes familiares de 5sma, $inocon3untivitis o Eczema 5ntecedentes personales de 5topia, $inocon3untivitis o /ermatitis. Haba(uismo pasivo 9o activo en nios mayorcitos:

Sntomas tras e'posicin a polvo, polen, animales, infeccin respiratoria, e3ercicio fsico o cambios climticos. 0eriodicidad y Nravedad de los sntomas. 2onfirmacin /iagnstica El diagnstico va a ser fundamentalmente clnico, en presencia de broncoespasmo recurrente o ante una tos prolongada (ue responde al tratamiento

broncodilatador. 1edicin del lu3o Espiratorio 1'imo 90eaD?loR:> se puede usar a partir de los *?% aos. Se considera positiva una variacin de ms del )"= 9en mediciones

seriadas o tras broncodilatacin:. Espirometra forzada con test de @roncodilatacin> se puede usar a partir de los G?- aos. 1ismos criterios (ue en adultos. as pruebas de @roncoprovocacin y @roncoconstriccin se usan en pocos casos y sern realizadas por el especialista. Entre los factores predisponentes se encuentran> a +erencia y atopia. El se'o ms frecuentemente afectado en la niez son los varones, en el adulto

predomina el se'o femenino. a raza negra tiene ms predisposicin a las crisis asmticas. os factores (ue se consideran desencadenantes de episodios asmticos son las infecciones virales, el e3ercicio, los irritantes ambientales, cambios climticos,

algunos alimentos, drogas. Hambin figuran el reflu3o gastroesofgico y los factores emocionales.

DIAGN0STICO CAUSAL ;o tiene por (u establecerse en todos los casos. En cuadros de asma grave o muy inestable, la realizacin de 0ruebas cutneas o la determinacin de AgE

especfica (uedarn en manos del especialista.

FISIOPATOLOGIA as vas areas inferiores de pe(ueo calibre no contribuyen muc+o a la resistencia al flu3o del aire, en el asma estas vas respiratorias constituyen el sitio de

incremento en la resistencia al aire. Esto puede empeorar por la secrecin de moco. /espus de la estimulacin de receptores bron(uiales a irritantes siguen latos y el refle3o broncoconstrictor mediados por eferentes vagales.

El #A0 90ptido intestinal vasoactivo: funciona como broncodilatador, al interrumpirse su accin se desencadena el broncoespasmo a obstruccin es difusa pero no +omognea. a ventilacin tiene lugares de #FP altos y ba3os. El 26) es normal o ba3a por el aumento de la ventilacin. En

estas circunstancias si el paciente desarrolla +ipercapnia el pronstico se torna ominoso. a tos aparece por la combinacin del estrec+amiento de la va respiratoria, +ipersecrecin de moco e +iperreactividad aferente neural. Hambin es

consecuencia de la inflamacin inespecfica subsiguiente a las infecciones sobrepuestas, en particular la viral ms (ue la bacteriana. a contraccin delmusculo liso, 3unto con la +ipersecrecin y retencin de moco, reducen el calibre de la va respiratoria y causan el flu3o turbulento de aire. a dificultadrespiratoria se debe a diversos cambios fisiolgicos con3untos. os receptores al estiramiento en los +usos detectan el mayor esfuerzo muscular, principalmenteen los intercostales y en la pared torcica. a distensibilidad pulmonar falla y se incrementa el traba3o respiratorio. 5l empeorar, el incremento de lacoordinacin #FP produce +ipo'emia. 5umenta el 26) y este estmulo producir disnea progresiva

CLASIFICACI0N SEG6N LA GRA7EDAD9tabla A:

os pacientes sern clasificados en funcin de tres variables> sntomas de asma, funcin pulmonar y frmacos utilizados para controlar la enfermedad 90erocomo ya +emos comentado, por deba3o de los %?- aos no podremos utilizar pruebas de funcin pulmonar:. 9as dosis de corticoides son diferentes (ue en eladulto:.

a clasificacin se refiere al paciente en situacin ms o menos estable, no durante una crisis. os pacientes de cual(uier grupo pueden presentar crisis graves,incluso mortales.

Siempre se valora la peor de las variables para encuadrar a cada paciente. a clasificacin es dinmica, en funcin de la evolucin del enfermo. 0or tanto, debe revisarse peridicamente.

Habla A 2lasificacin segn la Nravedad

GRADO

SINTOMAS

FUNCIONPULMONAR

FARMACOS

eve Antermitente Q) vecesFsemana Q) noc+esFmes

;ormal Q in+.Fsemana de ?5drenrgicos

eve 0ersistente 0uede afectar vida diaria L) vecesFsemana L) noc+es mes

;ormal E#! o E1L&"=

2orticoide in+alado Q*"" mcgFda

1oderada 0ersistente 5fecta vida diaria /iarios L! noc+eFsemana

E#! o E1LG"= 2orticoide in+alado Q&"" mcgFda

Nrave 0ersistente 2ontinuos E#! o E1QG"= 2orticoide in+alado L&"" mcgFda 2orticoide oral


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En menores de % aos, en presencia de asma leve intermitente, si se producen descompensaciones por virosis respiratorias con una frecuencia mayor de !cada G semanas se debe aplicar tratamiento de fondo como en el asma leve persistente.

CRITERIOS DE CONTROL DE LA ENFERMEDAD

El 2ontrol de la enfermedad es el primer ob3etivo del tratamiento y debe conseguirse lo ms pronto posible> Hratamiento enrgico.

TRATAMIENTO CONTINUO El tratamiento (ue recoge la Habla AA es el continuo o 8de fondo8. 5nte un paciente descompensado debern usarse los frmacos necesarios, incluyendo los

corticoides orales si es preciso. na vez controlado, se usarn los frmacos y dosis correspondientes a su nivel de gravedad.

El tratamiento es fle'ible y debe ser revalorado cada ! a meses. n mismo paciente puede subir o ba3ar de nivel en funcin de la respuesta al tratamiento.5nte el fracaso teraputico, antes de subir un peldao se confirmar el cumplimiento del tratamiento, la tcnica de in+alacin y la aplicacin de las medidas deevitacin de alrgenos. os descensos de dosis deben +acerse con el paciente estabilizado durante al menos )? meses.

En todos los niveles, la 8medicacin de rescate8 son los ?5drenrgicos de corta duracin in+alados y slo se administrar a demanda 9segn la necesidad delenfermo:, no de forma fi3ada de antemano.

$ecientemente se +a introducido un nuevo grupo de frmacos, los antileucotrienos, (ue +an demostrado cierta eficacia, pero an est por determinar suubicacin concreta en el tratamiento de la enfermedad 9en principio, en asma leve intermitente, en malos cumplidores y en asma moderada persistente concorticoides a dosis plenas:.

Habla AA. Hratamiento continuo del asma

N$5/6 H$5H51AE;H6 eve intermitente @?adrenrgico de corta duracin 9!: a demanda

eve 0ersistente

Esteroide in+alado 9): 9Q*"" mcgFda: En algn caso> ?cambiar por 2romoglicato o ;edocromil sdico ?aadir @?adrenrgico de larga duracin 9: 9sntomas nocturnos:

1oderada 0ersistente Esteroide in+alado 9)""?G"" mcgFda: y @?adrenrgico de larga duracin

Nrave 0ersistente

Esteroide in+alado G""?&"" mcg @?adrenrgico de larga duracin y Esteroide oral 9*:en los ms graves y en algn caso>

?Heofilinas de liberacin retardada.

Salbutamol, Herbutalina @udesonida, @eclometasonaO luticasona a mitad de dosis, salvo polvo seco. Salmeterol. ormoterol 0rednisona, 1etilprednisolona, /eflazacort

TRATAMIENTO DE LA CRISIS

as agudizaciones son potencialmente graves y se +an de evaluar rpidamente 9Habla AAA:. a disponibilidad de pulsio'metro es fundamental.

El tratamiento de una crisis leve o moderada puede iniciarlo el paciente en su domicilio si dispone de una pauta escrita de actuacin.

Son criterios de consulta mdica> crisis grave, mala respuesta al tratamiento broncodilatador inicial, no me3ora o deterioro a pesar del tratamiento, paciente dealto riesgo.

a crisis leve y moderada puede tratarse en 5tencin 0rimaria. a crisis grave o de mala evolucin debe remitirse al Bospital, a ser posible tras iniciar eltratamiento.

Son criterios de derivacin urgente al +ospital> crisis grave, inicio o deterioro rpido, empeoramiento clnico o del E1 a pesar del tratamiento, sospec+a decomplicaciones 9;eumotra': o antecedentes de crisis de riesgo vital.

Habla AAA. Nravedad de la 2risis

2risis de alto riesgo 9derivar: 1ala tolerancia oral Ha(uipnea tras in+alacin de @?adrenrgicos 9LG"Fminuto en lactantes y


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L*"Fmin. en mayorcitos: Sa6) Q

/e acuerdo a la anatoma afectada se dividen en ;eumona obar, @ronconeumona y ;eumona Antersticial.

/ependiendo del agente etiolgico son #irales, @acterianas y por 5spiracin. /e acuerdo a la clnica puede ser neumona primaria, secundaria, +ematgena y por aspiracin. a neumona ad(uirida en la comunidad es la (ue inicia en el ambiente domiciliario y adems la (ue inicia antes de cumplir -) +oras de internacin. a

neumona Antra+ospitalaria es la (ue se manifiesta despus de las -) +oras de internacin en un centro +ospitalario o +asta das despus del alta. /e acuerdo al sndrome clnico de presentacin son>!. Sndro!# &"io> cuadro agudo con fiebre elevada, escalofros, tos productiva y dolor pleurtico. En la auscultacin se detectan estertores crepitantes,

broncofona y pectorilo(uia. $adiolgicamente se aprecia una condensacin +omognea y bien delimitada (ue suele afectar todo un lbulo. Suele presentarseleucocitosis. Esta es la forma +abitual de presentacin del Streptococcus pneumoniae.

). Sndro!# a&"io> cuadro subagudo con fiebre sin escalofros, cefalea, mialgias, artralgias, tos seca. a auscultacin puede ser normal, aun(ue a vecespueden detectarse crepitantes y sibilancias. $adiolgicamente el patrn es intersticial o con infiltrados mltiples. ;o suele +aber leucocitosis. Esta es la formade presentacin del mycoplasma pneumoniae, c+lamydia pneumoniae y diversos virus


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2lasificacin Etiolgica de las neumonas>8 N#u!ona$ "or -.r!#n#$ -ra!"o$i&i*o$%). Streptococcus pneumoniae. Stap+ilococcus aureus98 N#u!ona$ "or -.r!#n#$ -ra!n#-a&i*o$%. Baemop+ilus influenzaeG. Esc+er ic+ia coli

- . Klebsiel la pneumonia:8 N#u!ona$ a&"ia$ /emogrficos, socioeconmicos, ambientales, nutricionales y de comportamiento. os factoresnutricionales de riesgo son principalmente el ba3o peso al nacer, falta de lactancia materna y desnutricin.

)G. El -%= de las neumonas agudas del periodo de la niez son por virus, dependiendo de la susceptibilidad y el estado inmunitario del +usped.;

G. /e G" o ms rpm en Q de ) meses-. /e %" o ms rpm en nios de ) a !) meses&. /e *" rpm o ms en nios de ! a % aos.*". ;eumonia> Solo +ay tos y respiracin rpida*!. ;eumonia Nrave> Bay tos, frecuencia respiratoria elevada, dificultad respiratoria, aleteo nasal, tira3e y (ue3ido.*). ;eumonia muy grave> Hodo lo anterior y adems> ;o puede mamar ni beber, vomita todo lo (ue ingiere, letargia o inconciencia y convulsiones.9?8 DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA BACTERIANA Y 7IRAL998

*%.*G. Anicio

*-. @52HE$A5;5*&. Sbito

*


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%!. acies%). Hos%. Esputo%*. Hemperatura%%. /errame%G. 2onsolidacin%-. eucocitos%&. /i ferencia l% Se recomienda realizar $' de Hra' a todo lactante (ue tenga fiebre y tos, signos de gravedad, y aumento de la frecuencia respiratoria y

cardiaca. Es un elemento de gran ayuda para el diagnstico, pero una radiografa normal no e'cluye el diagnostico especialmente si est dentro de las primeras+oras de inicio de la enfermedad.

&!. En los lactantes es preferible la posicin supina y en los mayores la proyeccin postero?anterior para obtenerla en inspiracin y minimizar la sombra cardiaca.&). Hradicionalmente se divide en patrn alveolar e intersticial. as bacterias producen ocupacin del espacio areo alveolar. El patrn intersticial refle3a otras

etiologas. E'isten superposiciones y la siempre est la posibilidad de (ue una neumona viral se transforme en bacteriana por sobreinfeccin. naconsolidacin alveolar es una sombra acinar (ue corresponde a un lobulillo pulmonar secundario en el cual el aire es reemplazado por fluido con mrgenes maldefinidos por la e'tensin del e'udado a los acinos adyacentes va canales de ambert o poros de Ko+n. 2uando confluyen forman el tpico infiltrado+omogneo alveolar. os bordes no son muy claros y la interfase con pulmn sano no se define muy bien. Si un proceso alveolar contiguo a un rganoadyacente como el corazn, diafragma o mediastino produce la falta de definicin o borramiento del mismo se denomina signo de la silueta. Hambin se forma elbroncograma areo (ue se produce cuando un bron(uio ms grande permanece aireado y el contraste con la opacificacin del parn(uima circundante producela imagen del broncograma.

&. En la neumona neumococica se presenta como una consolidacin +omognea (ue comienza en los espacios perifricos con distribucin no segmentaria. Elpatrn radiolgico es de tipo alveolar con broncograma areo, bordes definidos y afectando los lbulos superiores e inferiores. 5 veces puede sr tan severa (uepresenta derrame (ue puede evolucionar a la necrosis de un lbulo.

&*. En la neumona por Baemop+ylus Anfluenzae, a menudo son opacidades no +omogneas de distribucin segmentaria (ue progresan a la consolidacin delespacio areo y predominan en los lbulos inferiores.

&%. a neumona estafiloccica tiene ms frecuentemente neumatoceles, derrames y neumotra'. Hiene derrame en el G"= de los casos y puede evolucionar +astaempiema o neumotra' +ipertensivo muy rpidamente.

&G. a bordetella pertussis es muy inespecfica, produce imgenes pericardiacas poco densas con aspecto velloso o espinoso (ue corresponden a pe(ueasatelectasias. Hambin +ay imgenes de tipo intersticial, +iperinsuflacion, atelectasias, bronconeumona confluente segmentaria y linfoadenopatias +iliares.

&-. a neumona por a 1icoplasma pneumoniae muestra imgenes parecidas a neumona viral, con patrn reticular fino segmentario. a localizacin preferenciales en el lbulo inferior derec+o y eventualmente bilateral. En el adenovirus se observan engrosamiento de las paredes bron(uiales, atrapamiento areo einfiltrados en parc+es confluentes.

&&. El laboratorio es de gran utilidad. El +emograma no es especfico pero orienta cuando +ay leucocitosis o leucopenia.& 5mpicilina T Nentamicina!". )I >2efota'ima T 5miDacina!"*. I> Amipenem T #ancomicina!"%. /E ) 1ESES 5 % 5W6S 26; ;1; N$5#E

!"G. 5mo'icilina /errame paraneumonico, empiema.!!%. 2omplicaciones pulmonares> 5bsceso pulmonar y fistula broncopleural.!!G. 2omplicaciones pericrdicas> 0ericarditis purulenta


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:8 DIARREA AGUDA8 DEFINICI0N Y EPIDEMIOLOG,A!)". Se define diarrea como la eliminacin de deposiciones, (ue tienen aumento de la frecuencia y disminucin en la consistencia y adems las +eces adoptan la

forma del recipiente (ue las contiene.!)!. Se clasifica por su duracin> Se considera diarrea aguda a la presencia de deposiciones l(uidas o acuosas, generalmente en nmero mayor de tres en )*

+oras y (ue dura menos de !* das.!)). Si la diarrea dura ms de !* das, se la define como diarrea prolongada y, si dura ms de ! mes, como diarrea crnica. Si en las deposiciones +ay mucosidades

y sangre, se la denomina sndrome disentrico.

!). 0or su frecuencia> si es ms de !" deposiciones en )* +oras es grave, entre % a !" es moderada y menos de % es leve.!)*. 0or el grado de +idratacin> Enfermedad diarreica aguda sin des+idratacin, enfermedad diarreica con des+idratacin, enfermedad diarreica con des+idratacingrave o c+o(ue

!)%. 0or el mecanismo patognico>!)G. Diarr#a $#r#&ora> /ebido a la citoto'icidad por la activacin de la adenilciclasa (ue provoca lisis de las clulas. 2omo E. coli enteroto'igenica, bacillus cereus,

#ibrio, clostridium, estafilococos aureus y s+igella dysenteriae.!)-. Diarr#a in*a$i*a> 0or penetracin y destruccin de las clulas intestinales, con produccin de ulceras y sangrado de la mucosa. 2omo S+igella, salmonella, E.

2oli enteroinvasiva y 2ampylobacter 3e3uni.!)&. Diarr#a "#n#&ran> 5traviesa la mucosa del intestino produciendo respuesta inflamatoria sistmica como la Salmonella typ+i.!)B- auncuando otras bacterias tambin 3uegan un papel etiolgico.

!*. /ebe recalcarse (ue no todos los episodios de diarrea aguda en la comunidad re(uieren estudio etiolgico, sino principalmente a(uellos (ue duran ms de lo+abitual, los (ue producen des+idratacin, se presentan como sndrome disentrico, o resultan en +ospitalizacin del paciente. os mecanismos de transmisindescritos para enteropatgenos fecales son> va fecal?oral 9ciclo ano?mano?boca:, a travs de vmitos y secreciones nasofarngeas por va area.

!%. n +ec+o caracterstico de las infecciones por bacterias enteropatgenas es (ue ocurren con mayor frecuencia y severidad en nios (ue no reciben lactanciamaterna. 2uando se producen en lactantes alimentados al pec+o materno, dic+os episodios son generalmente leves o inaparentes, +ec+o (ue destaca elimportante papel protector de la lactancia materna e'clusiva.

!G. 0or lo tanto, los factores de riesgo para las enfermedades diarreicas son> ambientales 9e3.> agua inadecuada o con contaminacin fecal, falta de facilidadessanitarias, mala +igiene personal y domstica, inadecuada preparacin y almacenamiento de alimentos, ignorancia o patrones culturales adversos con malasprcticas del destete y tarda bs(ueda de atencin mdica: y del +usped 9e3.> desnutricin, deficiencias inmunolgicas, factores genticos, ausencia delactancia materna:.

!-.

!&.! pueden causar diarrea a travs de uno o ms de los siguientes mecanismos> a: iberacin de to'inas> enteroto'inas (ue estimulan la secrecin de

cloro, sodio y agua 9e3.> #ibrio c+olerae, E. 2oli enteroto'ignica:O citoto'inas (ue producen dao celular por in+ibicin de sntesis de protenas 9e3.> E2EA,E2EB:O b: actores de ad+erencia> pili, glicoprotenas u otras protenas de superficie (ue favorecen la colonizacin del intestino 9e3.> E2E5d:O c: actores decolonizacinO d: Anvasin de la mucosa y proliferacin intracelular, produciendo destruccin celular, (ue clnicamente puede observarse como sangre en lasdeposiciones 9e3.> S+igella y E2EA:O e: Hranslocacin de la mucosa con proliferacin bacteriana en la lmina propia y los ganglios linfticos mesentricos 9e3.>2ampylobacter 3e3uni y Xersinia enterocoltica:.

!*&. #irus> a(ullos (ue causan diarrea, especialmente el rotavirus, producen una lesin parcelar de las clulas absortivas de las vellosidades del intestino delgado,con subsecuente migracin de clulas desde las criptas +acia las vellosidades. as clulas de las criptas son relativamente inmaduras y poseen mayor actividadsecretora (ue absortiva y menor actividad de enzimas +idrolticas (ue las clulas en el pice de las vellosidades. Sin embargo, la maduracin de dic+as clulasocurre prontamente, en un plazo de )* a -) +oras, lo (ue le da a la diarrea la caracterstica de ser autolimitada y de breve duracin. Es importante aadir (ue el


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compromiso del epitelio absortivo intestinal es solamente parcial, lo (ue de3a sustanciales reas con accin digestivaFabsortiva preservada, lo (ue compensa losdficits de las reas ms afectadas. a prdida de fluidos sera consecuencia de la reduccin del rea de absorcin, disrupcin de la integridad celular ydeficiencias enzimticas, especialmente disacaridasas. 5dems, recientemente se +a descrito una protena e'tracelular no estructural en el rotavirus, la protena;S0*, (ue acta como una to'ina, induciendo secrecin, mecanismo (ue involucra movilizacin del calcio intracelular e induccin de flu3os secretores mediadospor cloro.

!* los mecanismos ms tpicos son> a: ad+esin a los enterocitos> trofozotos de Niardia lamblia 9aun(ue el mecanismo fundamental en el caso de esteparsito se mantiene desconocido:O b: citolisis de clulas epiteliales del colon y fagocitos 9Entamoeba +istolytica:.

!%".

8 FISIOPATOLOGA DE LA DIARREA!%). En el intestino delgado se produce la absorcin del agua y electrolitos por las vellosidades del epitelio y simultneamente, la secrecin de stos por las criptas.5s, se genera un flu3o bidireccional de agua y electrolitos entre el lumen intestinal y la circulacin sangunea. ;ormalmente la absorcin es mayor (ue lasecrecin, por lo (ue el resultado neto es absorcin, (ue alcanza a ms del a:absorcin 3unto con 2l?, b: absorcin directa, c: intercambio con protn, d: unido a la absorcin de sustancias orgnicas, 9glucosa, galactosa, aminocidos:./espus de su absorcin, el ;aT es transportado activamente fuera de la clula epitelial 9e'trusin:, por la bomba ;aT KT 5H0asa, (ue lo transfiere al l(uidoe'tracelular, aumentando la osmolaridad de ste y generando un flu3o pasivo de agua y electrolitos desde el lumen intestinal a travs de canales intercelulares.a secrecin intestinal de agua y electrolitos ocurre en las criptas del epitelio, donde el ;a2l es transportado desde el l(uido e'tracelular al interior de la clulaepitelial a travs de la membrana basolateral. uego el ;aT es devuelto al l(uido e'tracelular, por la ;aT KT 5H0asa. 5l mismo tiempo se produce secrecin de2l? desde la superficie luminal de la clula de la cripta al lumen intestinal. Esto crea un gradiente osmtico, (ue genera flu3o pasivo de agua y electrlitos desdeel l(uido e'tracelular al lumen intestinal a travs de canales intercelulares.

!%.98 DIAGNOSTICO

8 En la +istoria clnica de la diarrea es esencial indagarsobre> duracin de la enfermedadO caractersticas de lasdeposiciones> consistencia 9l(uida y disgregada:,presencia de otros elementos 9mucosidades, sangre,alimentos no digeridos:O frecuencia de evacuacionesdurante las )* +oras previasO presencia y frecuencia devmitosO fiebre, irritabilidad, decaimiento, sedO capacidado no de recibir alimentos y l(uidosO tipo y volumen de losalimentos recibidosO normalidad o no de la diuresis.uego, al practicar el e'amen fsico, es esencial evaluarel estado general del nio, su estado de conciencia, ymuy especialmente, el grado de des+idratacin as comola presencia de manifestaciones (ue puedan impartir uncarcter especial al cuadro> distensin abdominal

marcada 9medicin de circunferencia abdominal:, disminucin de ruidos intestinales, edema, fiebre alta. Es importante pesar al nio, puesto (ue as podrob3etivarse si sufri o no una prdida de peso importante durante la diarrea. Este clculo es factible slo si se conoce el peso previo del nio, registrado unospocos das antes. En todo caso, el peso al ingreso servir para ser usado como registro de lnea base y valorar sus cambios durante el curso de la enfermedad

!%G. a: aumento de

prdidas de l(uidos y electrolitos por las evacuaciones l(uidas y por los vmitos, b: disminucin de la ingesta y c: aumento de las prdidas insensibles. asdiarreas por rotavirus, E. 2oli enteroto'ignica y #. 2+olerae son caractersticamente productoras de des+idratacin importante.

!%


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!G*.

!G%.8 TRATAMIENTO!G-. os componentes esenciales en el mane3o de casos con diarrea son>!G&. [ prevenir la des+idratacin!G !"" a

)"" ml despus de cada evacuacin l(uida. 5 nios mayores o adultos se ofrece todo el volumen (ue deseen beber.!-&. [ 1antener alimentacin adecuada para la edad> continuar con lactancia materna y si el nio no es amamantado, dar la lec+e +abitual. 90uede aportarse

tambin yogur.: os alimentos deben ser de buena concentracin calrica, +iginicos, no +iperosmolares, de buen sabor para el nio, baratos y culturalmenteaceptables.

!-!&". . si el nio no me3ora en ) das,!&!. ;. si tiene evacuaciones l(uidas abundantes y frecuentes,!&). ?. si +ay sangre en las deposiciones,!&. 9. vmitos a repeticin,

!&*. 8fiebre persistente,!&%. 8sed intensa o,!&G. agua de arroz, sopas de cereales y pollo, yogur o soluciones de re+idratacin oral con " a G" mE(Fl desodio. Estn contraindicadas las bebidas carbonatadas 9gaseosas: y los 3ugos comerciales, por su elevado contenido de +idratos de carbono, ba3aconcentracin de electrolitos y alta osmolaridad. a forma de aportar los l(uidos es con cuc+arita, o a sorbos pe(ueos, y si el nio vomita, esperar !" minutospara reiniciar la re+idratacin.

!&&. Plan B!&! G% mE(Fl,! !" mE(Fl,! -% grFl.!


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)"). [ Si no se conoce el peso, usar la edad e indicar S$6 en * a G +oras segn el siguiente cuadro> Si el nio pide ms S$6, dar ms. Si el nio toma lactancia materna, sta puede aportrsele entre las administraciones de S$6 Si el nio es menor de * meses y no recibe lactancia materna, se puede alternar S$6 con agua pura, )F y !F, respectivamente o usar S$6 con G" mE(.

F de ;aT. Si el nio vomita, esperar !" minutos y luego continuar con ms lentitud. Si el nio presenta edema palpebral, pasar a 0lan 5. Evaluacin de la correccin de la des+idratacin a las * +oras>

si no +ay des+idratacin, pasar a plan 5 si todava +ay des+idratacin clnica, repetir plan @, agregando alimentos si la des+idratacin es grave, pasar a plan 2

)". 0rioridades en el mane3o del nio con diarrea y des+idratacin grave 90lan 2.:>)"*. 5nte un nio con diarrea y des+idratacin grave el mdico debe plantearse de inmediato la siguiente pregunta>)"%. \Hiene signos de s+ocD])"G. Si la respuesta es s, debe actuarse con criterios de resucitacin 95, @, 2, /, etc.:, en sala de reanimacin o unidad de paciente crtico. na vez (ue el paciente

+a recuperado el e(uilibrio +emodinmico y vital, +ay (ue preocuparse de recuperar el e(uilibrio +idroelectroltico. Si la respuesta es no, debe mane3arse conre+idratacin oral 9plan @:, pues no se trata de una des+idratacin grave.

)"-. 0or tanto, el orden en la puesta en prctica de las acciones es> resucitar, re+idratar y luego> alimentar, monitorear (ue no se vuelva a des+idratar, dar de altacuando ese riesgo disminuya y finalmente controlar para (ue no se desnutra, reevaluando al paciente en caso de (ue se prolongue la diarrea o aparezcansignos de alguna complicacin u otra enfermedad concomitante.

)"&. 1uc+os de los errores en el mane3o de pacientes con diarrea y des+idratacin provienen de no priorizar ni ordenar los ob3etivos teraputicos, lo (ue en casosdifciles produce sucesivos avances y retrocesos, con la consiguiente prolongacin del ayuno y dao secundario, o prescripciones tan comple3as (ue sondifciles de seguir y evaluar.

)")!". as razones del fracaso de la H$6 9Herapia de $e+idratacin 6ral: son>

)!!. !. diarrea de alto flu3o 9tasa fecal mayor de !% )" cc FD F+ora:)!). ). vmitos persistentes 9ms de * vmitos importantes por +ora durante la re+idratacin oral bien +ec+a:)!. . des+idratacin grave y s+ocD)!*. *. rec+azo o incapacidad de recibir S$6 9sopor, compromiso de concienciaO stos (ue +abitualmente implican s+ocD:)!%. %. preparacin o administracin incorrecta de S$6 9por e3emplo, diluir las sales en solucin glucosada en lugar de agua o no suministrarla en forma fraccionada:)!G. G. distensin abdominal importante e leo)!-. -. presencia de abdomen agudo (uirrgico 9invaginacin, apendicitis, etc.:)!&. &. uso en des+idratacin no causada por diarrea.)!


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- 0lanes de re+idratacin 9Homado de 5AE0A:

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- 0lan 2 de re+idratacin 9Homado de 5AE0A:-

- TRATAMIENTO ESPEC,FICO8 a eleccin de un antimicrobiano se +ar solo con la identificacin del agente etiolgico y el estudio de la sensibilidad de labacteria.

- S5i-#lo$i$- Sufameto'azolFtrimefropima *"F&mgFKgFda va oral cada !) +rs., % _ -das- Jcido nalidi'ico a %"?%% mgFKgFda va oral cada G +rs.,por % _ - das- 5mpicilina !"" mgFKgFda endovenoso, cada G +rs.,por % _ - das- 2efota'ime %" a !"" mgFKgFda endovenoso, cada G +rs.,por - das.- Ca!"3lo'ar J#1uni- Eritromicina> %" mgFKgFda va oral, cada G +rs., por % ? - das.- A!#'ia$i$ In$&inal


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- 1etronidazol> % ? %" mgFKgFda va oral, cada & +rs., durante !" das.- Giardia$i$- 1etronidazol> !% ? %" mgFKgFda, por !" das.- 7i'rio C5ol#ra#- 1enores de < aos> 2otrimo'azol *" mgFKgFda va oral, cada !) +rs, por das.- 1ayores de < aos> /o'icilina G mgFKgFda por !" das.-

- COMPLICACIONES8 En el Se produce cuando e'iste en la luz del intestino, el denominado 8actorSecretor8, generalmente un compuesto proteico (ue acta o in+ibiendo activamente la absorcin deiones provocando un fenmeno osmtico +acia la luz o bien estimulado la secrecin de iones y osolutos. El e3emplo clsico ms demostrativo de este tipo de diarrea, es el provocado por la to'inadel #ibrin 2oleare

- Diarr#a !o&lia% a forma prctica de llegar al diagnstico de diarrea mtilica es descartando losdos tipos de diarreas enumeradas, osmtica o secretora.

- Diarr#a$ #uda&i*a$>- Es propia de los procesos inflamatorios con deposiciones mucosas y sanguinolentas.Si el estado

inflamatorio intestinal progresa, puede llegarse al esfacelo mucoso con sobre infeccin.- os pacientes +abitualmente presentan pu3os, tenesmo, sangre, moco, a veces zonas purulentas en

las +eces, dolor, mal estado general, y compromiso sistmico, frecuentemente +ipoalbuminemia,anemia, etc.

- Cau$a$- En a(uellos pacientes menores de G meses, es til pensar en algn tipo de intolerancia a la lec+e de

vaca si es (ue la ingiere, de las cuales la ms comn es la intolerancia a la lactosa o algunas de lasprotenas constituyentes de la misma.

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- /esde los G meses a los aos, luego de la incorporacin de la dieta +eterloga, es lcito pensar en

procesos (ue tenga (ue ver con intolerancias a los alimentos. a enfermedad celaca es la primeraentidad a descartar.- E&iolo-a- En latabla !se detallan las causas de /iarrea 2rnica segn mecanismo fisiopatolgico y en

latabla )las causas ms comunes de /iarrea 2rnica segn edad.- Dia-n$&io Di@#r#nial- El diagnstico diferencial +abr (ue realizarlo con las siguientes entidades> ibrosis (ustica Enfermedad celiaca 1alabsorcin de azcares Sobrecrecimiento de la flora bacteriana
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062012000200010#t1http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062012000200010#t1http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062012000200010#t1http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062012000200010#t2http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062012000200010#t2http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062012000200010#t2http://es.wikipedia.org/wiki/Fibrosis_qu%C3%ADsticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_celiacahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Malabsorci%C3%B3n_de_az%C3%BAcares&action=edit&redlink=1http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062012000200010#t2http://es.wikipedia.org/wiki/Fibrosis_qu%C3%ADsticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_celiacahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Malabsorci%C3%B3n_de_az%C3%BAcares&action=edit&redlink=1http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062012000200010#t1


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0arasitosis Sndrome postenteritis- Tra&a!i#n&o- En lafigura !se resume el enfo(ue teraputico del paciente con /iarrea 2rnica. El ob3etivo fundamental del tratamiento de estos pacientes, es mantener un

adecuado aporte nutricional a fin de permitir un crecimiento y desarrollo normal.-

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- SOC-

- DEFINICION- Se define como la disfuncin cardiovascular (ue resulta en la incapacidad del sistema circulatorio para aportar las necesidades del o'geno y nutrientes de los

rganos vitales.-

- ETIOLOGIA Y ETIOPATOGENIA- El s+ocD se inicia cuando e'iste una +ipovolemia absoluta 9E3> diarrea con des+idratacin, +emorragia por trauma:.- 5l tratar de mantener una perfusin tisular adecuada, el organismo aumenta el gasto cardiaco e induce una vasoconstriccin perifrica, (ue disminuye el

continente y redistribuye la circulacin +acia los rganos vitales.- a disfuncin circulatoria es comn a todos los tipos de s+ocD, y se caracteriza por la mala distribucin del flu3o sanguneo.-

- 5 todo lo anterior se agrega posteriormente la obstruccin mecnica de los lec+os capilares por restos celulares y activacin del complemento con agregacinde leucocitos y pla(uetas.
http://es.wikipedia.org/wiki/Parasitosishttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=S%C3%ADndrome_postenteritis&action=edit&redlink=1http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062012000200010#img01http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062012000200010#img01http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062012000200010#img01http://es.wikipedia.org/wiki/Parasitosishttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=S%C3%ADndrome_postenteritis&action=edit&redlink=1http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062012000200010#img01


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- Hambin se desarrolla is(uemia tisular, por lo (ue el organismo recurrir a la va del metabolismo anaerbico, (ue desencadenar una acidosis metablicasecundaria y finalmente dao celular.

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- CLASIFICACION- /e acuerdo al mecanismo de produccin se distinguen varios tipos de s+ocD>- i"o*ol#!io.? En l se produce disminucin real del volumen circulante por desbalance entre ingresos y prdidas. a causa ms frecuente en el nio es el

sndrome diarreico agudo. En este grupo se ubican tambin el s+ocD secundario a trauma acompaado de +emorragia.

-- Di$&ri'u&i*o8El problema fundamental en este caso es el aumento del continente por vasodilatacin, siendo la causa infecciosa, la ms frecuente en pediatra.

En este grupo se ubica tambin el s+ocD anafilctico.- Cardio-.nio.? Se produce por falla de la bomba, (ue induce la +ipoperfusin tisular, +ay falla de la contractilidad miocrdica. as causas ms frecuentes son>

El postoperatorio de ciruga cardiaca, insuficiencia cardiaca congestiva grave, disrritmias, lesin +ip'ica is(umica, disturbios metablicos y por drogas,cuando la causa es una cardiopata congnita el pronstico es ominoso. a complicacin ms grave es el Sndrome de /ificultad $espiratoria con unamortalidad mayor al %"=.

- O'$&ru&i*o.? Esta producido por la obstruccin mecnica al flu3o circulatorio desde los ventrculos, a la circulacin general. as causas son> Haponamientocardiaco, embolia pulmonar masiva, neumotra' +ipertensivo.

- Di$oia&i*o.? Se produce por la captacin persistente del o'geno y luego la dificultad en la liberacin de este por la +emoglobina. Se produce por into'icacinpor mon'ido de carbono o por meta+emoglobinemia.

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- CUADRO CLINICO- En la gran mayora de los casos, el paciente ingresa a la HA, con manifestaciones evidentes de s+ocD, en este estado el diagnstico es bastante claro. o ms

importante es detectarlo antes (ue comiencen los signos sistmicos del s+ocD.- as manifestaciones precoces son>- Ha(uicardia

- Ha(uipnea- /iscreto retardo en llenado capilar 9)? seg:- Arritabilidad, in(uietud.- Signos (ue indican un compromiso ms intenso o avanzado son>- 6liguria- 5gitacin psicomotora o depresin del sensorio- 0iel plida y fra, cianosis distal- 0ulsos perifricos de tensin y amplitud disminuidas- 2uando el s+ocD es sptico> piel caliente y seca, pulso saltn, presin arterial diferencial aumentada.- a manifestacin ms precoz de la aparicin del s+ocD es la ta(uicardia.- 2uando los mecanismos de compensacin fallan, se acentan las manifestaciones anteriores y aparece la +ipotensin arterial. Esta ltima define el s+ocD

descompensado.-

- TRATAMIENTO- Evaluar permeabilidad de va area>- 5dministracin de o'geno al !""=> utilizar mascarilla de no rein+alacin.- Si la respiracin es irregular o esta amenazada por un compromiso de conciencia 9(ue indica una etapa avanzada de s+ocD: el paciente deber ser intubado y

ventilado en forma artificial.- 6btencin de acceso venoso>- 0uncin de vena perifrica.- 6steoclisis 9considerarla precozmente frente a +ipotensin:. Este es uno de los procedimientos salvadores con el (ue el intensivista debe estar familiarizado.- 2olocacin de catter central 9si la +abilidad del operador y disponibilidad de recursos lo permiten:. /enudacin de vena mediante diseccin, en este caso el

mdico (ue la realiza deber tener entrenamiento previo. Este es un mtodo bastante usado en nuestro +ospital, pero debido a las complicaciones infecciosas,se trata de usar cada vez en menor medida.

- El acceso debe estar disponible en el menor tiempo posible.-

- R#"o$iin d# *olu!#n8- 2ristaloides 9S al


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- os efectos de las catecolaminas sobre el sistema circulatorio se basan en su afinidad con los receptores adrenrgicos. a estimulacin de los receptores beta !del miocardio aumenta la frecuencia cardiaca, el consumo de o'geno y el volumen sistlico. a estimulacin de los receptores @ ) causa vasodilatacin,mientras (ue los receptores alfa causan vasoconstriccin sistmica y pulmonar. a accin de los receptores dopaminrgicos causar vasodilatacin renal,mesentrica, coronaria y cerebral.

- a dosis y la seleccin o combinacin de las catecolaminas se usarn de acuerdo a los parmetros +emodinmicos del paciente.- 6bservaciones> a va de acceso para infundir catecolaminas debe ser central a dobutamina y el isoproterenol pueden ser infundidos por via perifrica.

a tasa de infusin debe ser constante sin interrupciones.- 7ASODILATADORES8- a postcarga se torna en un factor determinante para la funcin miocrdica. a reduccin de la postcarga puede reducir de forma significativa el traba3o cardiaco

y las necesidades de o'geno, determinando una me3ora del dbito cardiaco.- ;itroprusiato> Es un vasodilatador arterial y venoso, se indica en la disminucin de la funcin del ventrculo iz(uierdo, con aumento de la 0#2, y aumento de la

05S. Su efecto es dosis respuesta. Es metabolizado en +gado en tiocianato y e'cretado por el rin. /iluir en /e'trosa al %= y proteger de la luz.

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Temas Primer Parcial Udb

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