tema6_insbio14

Dr. Jos Millet Roig IB-T6-1

Tema 6. Equipamiento para

cardiologa y hemodinmica.

Introduccin. Estructura Unidades asistenciales. Hemodinmica Electrofisiologa Ergonometra Sistemas Holter Dispositivos implantables

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Introduccin

La cardiologa es la parte de la medicina que se ocupa del aparato

circulatorio. Su finalidad bsica es el estudio, diagnstico, tratamiento y

prevencin de las enfermedades cardiovasculares. El cardilogo es el profesional de la medicina con preparacin

especfica para asistir a pacientes con problemas cardiovasculares, ya sea como clnico, ya sea como tcnico especializado en procedimientos diagnsticos y teraputicos.

- Asistencia a pacientes hospitalizados, - Medicina de urgencia y cuidados intensivos cardiolgicos (unidad coronaria). - Asistencia de pacientes ambulatorios en la consulta externa

Actividades clnicas

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Introduccin Tcnicas de diagnstico Diagnstico NO invasivo: - Interpretacin de radiologa de trax. - Electrocardiografa estndar. - Electrocardiografa de Holter. - Pruebas de estrs (esfuerzo y frmacos). - Ecocardiografa convencional, de esfuerzo y Doppler. - Cardiologa nuclear. - Pruebas farmacolgicas. - Otras pruebas de provocacin (mesa basculante, etc). - Otras tcnicas ECG (alta resolucin, etc.). - Telemetra. - Monitorizacin ambulatoria de la presin arterial.

Diagnstico invasivo: - Ecocardiografa transesofgica. - Cateterismo cardaco: estudio hemodinmico y angiogrfico. Coronariografa. - Monitorizacin de parmetros hemodinmicos. - Electrofisiologa. - Biopsia miocrdica. - Angioscopia. - Ecocardiografa y Doppler intravascular

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Introduccin Teraputica Tratamientos ms comunes: - Enfermedad coronaria aguda y crnica. Tromblisis. - Hipertensin arterial. - Dislipemias. - Insuficiencia cardaca. - Arritmias cardacas. - Miocardiopatas. - Enfermedad del pericardio. - Valvulopatas. - Endocarditis. - Cardiopatas congnitas. - Otras enfermedades cardiovasculares.

Tcnicas especiales: - Implantacin y seguimiento de marcapasos y DAIs. - Cardioversin, desfibrilacin y reanimacin cardiopulmonar. - Ablacin de arritmias por catter. - Pericardiocentesis. - Angioplastia y valvuloplastia. - Otras tcnicas de cateterismo teraputico cardiovascular. - Tratamiento del paciente con trasplante cardaco.

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Introduccin

OTROS:

Cardiologa preventiva, epidemiologa y rehabilitacin Incluye enfermedades crnicas ms prevalentes, control de los factores de riesgo y la educacin sanitaria a pacientes y familiares. La rehabilitacin cardaca ayuda a la recuperacin funcional y prevencin secundaria. Investigacin cardiovascular El cardilogo debe impulsar, desarrollar y colaborar en la investigacin, ya sea clnica, experimental o epidemiolgica.

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Estructura Unidades Asistenciales

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Estructura Unidades

Asistenciales


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Estructura Unidades

Asistenciales

NicolasNotatranstornos en la conduccin dentro de l corazn.

NicolasNotadispositivos implantables (ultimos 3)

NicolasNotatecnica marcapasos y desfibriladores..distinta pulsacin entre los ventriculos

Diferencia temporal entre despolarizacin de los ventrcuos.

Eontrola con un margen de tiempo muy pequeo la existencia de un retardo entre ventriculos


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mic

a: *

*

*

*

*

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Hemodinmica

NicolasNota


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Hemodinmica


Equipamiento electrofisiologa:

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Electrofisiologa


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Electrofisiologa

NicolasNotaEsto tiene de to!


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Electrofisiologa

NicolasNotacartografia electroanatmica cardaca!

a ese cateter le dotan de una posicin.

Depende lo que ests estudianto te hacen una representacin.

Cada punto es un electrodo.

NicolasNotaAhora se combina con lresonancia magntica

NicolasNotaHOLA


Ergonometra

Equipamiento ergonometra:

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Dr. Jos Millet Roig SIB-T4-16

Norman J. Holter, 1949

Prueba cardiolgica no invasiva que realiza una grabacin

del registro de la actividad cardaca durante 24-72 horas

Sistemas clsicos:

Grabadora

Sistema de reproduccin

Sistema de impresin

SISTEMA HOLTER T

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NicolasNotaEl registro dura todo el dia y luego se estudian los datos obtenidos...

El tio ese est enfadado porque aun lleva un reloj de arena....

48kg....

Dr. Jos Millet Roig SIB-T4-17

Anlisis del registro a posteriori. Seguimiento actividad diaria del

paciente

Correlacin entre sntomas y fenmenos detectados

Diagnostico de arritmias y evaluacin de terapias.

Reproduccin/Analizador +

Impresin

Registro continuo 2 3

derivaciones ECG.

Grabadora Holter

Soporte : cinta magntica

Duracin registro:12,24 48 h.

Grabacin seal de tiempo y

calibracin

v = 1 mm/s

Grabadora +

Cinta

COMPONENTES DE UN SISTEMA HOLTER T

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NicolasNota4 canales

2 ecg

el ultimo para calibracin

el tercero para tiempo o para ecg.

NicolasNota


COMPONENTES DE UN

SISTEMA HOLTER

Aclaracin:

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Dr. Jos Millet Roig SIB-T4-19 CO

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Pathfinder 700

Pathfinder

Sherpa (Cassete)

Tracker (Cassete)

COMPONENTES DE UN

SISTEMA HOLTER

Reynolds Medical

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Synetec: Vista del RR y del ECG marcado dentro

de la ventana de RR durante las 24 horas.

SyneFlash

(Ela Medical)

SISTEMA DE REPRODUCCIN/ANLISIS. SYNETEC T

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Synetec: Vista del ECG en modo holter. Forma rpida visualizacin 24 h.

SISTEMA DE REPRODUCCIN/ANLISIS.

SYNETEC

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NicolasNotacomplejo QRS

A los que son normales se les llaman NORMALES xD

Despus si hay un tio amorfo se le llama EC extrasistole centricular

Si se repiten y hay homogeneidades tenemos problems.

Si no se refiten no pasa nada pero ojo si se van repitiendo in the sky


Synetec:Vista familias encontradas tras anlisis ECG. Clasificacin entre normales, ventriculares y artefactos.

SISTEMA DE REPRODUCCIN/ANLISIS.

SYNETEC

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Synetec:Vista de la seal y

de histogramas y estadsticas.

Synetec:Distribucin

de RR y QT 24 h.

SISTEMA REPRODUCCIN/

ANLISIS. SYNETEC

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Dig

ital

G

S

M

SIST. HOLTER COMERCIALES T

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SIST. HOLTER

COMERCIALES

Grabacin de alta resolucin (400 muestras/seg) Alta resolucin (2,5V/bit) Grabacin de hasta 7 das completos 3 canales con slo 3 electrodos Botn de

eventos para el paciente Lnea de base de mxima estabilidad gracias a sus

cables integrados .Alimentado por batera de Litio recargable (2 incluidas), con

ms de 7 das de duracin Grabacin en tarjetas de memoria MMC intercam-

biables (2 incluidas) Medidas: 9,5 x 6,5 x 1,7 cm Peso sin batera: 60g (130g

con batera)

custo flash 500

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H-12 (Mortara) Holter 12 derivaciones

SIST. HOLTER COMERCIALES T

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8 cc

17 gr.

NOVEDADES EN SIST. HOLTER : percutneo T

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SIST. HOLTER PRESIN T

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Dr. Jos Millet Roig SIB 30

Dispositivos Implantables:

MP

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PMs. COMPONENTES. T

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Rele magntico

Conector Tornillos de sujecin

y de contacto

Conexin cable auricular

Conexin cable ventricular

Encapsulado de Titanio

Pila de Litio-Iodo

Antena para transmisin y

recepcin de telemetra

Circuito Lgico o

Microcontrolador

Circuito

Analgico

PMs. COMPONENTES: Dispositivo.

Fte Aula Servet T

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Modos de Operacin: Asncrona: Frecuencia FIJA. Ms sencillo-> circuitera sencilla. Serios problemas para el paciente.

Sncrona: pacing bajo demanda.

Rate-adaptative: la frecuencia se adapta mediante informacin adicional . Por ej: seal en la aurcula, movimiento, impedancia,

temperatura, etc.


Frecuencia (Rate): 25-150 lpm. Sensibilidad: .7-55 mV. Anchura y amplitud de pulso: 0.1-2.3 ms, 2.5-10 V.

Capacidad de la batera: .44-3.2 A-H

Algunos

parmetros

Unidad de Control:

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PARMETROS DE IMPULSO

Amplitud

(Voltios)

Duracin

(mseg.)

Saltos pequeos

de voltaje

Saltos grandes

de voltaje

0.2 0.4 0.6 5.0 6.0 7.5

0.03 0.06 0.09 0.8 0.9 1.0

Voltaje

nominal

Saltos pequeos

de duracin

Saltos grandes

de duracin

Duracin

nominal

3.5

0.4


Fte Aula Servet T

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Desfibrilador Externo Automtico (DEA): Aparato elctrico-electrnico de uso mdico, diseado para proporcionar

una descarga elctrica capaz de revertir un estado de FV y

transformarlo en un ritmo normal compatible con las exigencias de

las funciones vitales. Uso en general discontinuo y en ambientes de mxima urgencia.

Desfibrilador cardioversor Implantable

(ICD):dispositivo inteligente programado por el mdico y exclusivo para un determinado paciente, monitorizando el EGM

del paciente continuamente y poniendo en marcha terapias no

solo de desfibrilacin sino tambin de cardioversin y pacing, en

base a las instrucciones recibidas.

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ICD


Un poco de historia: El primer DE comercial se introdujo en 1961.

1970 primer DEA propuesto por Dyack y

Wellborn

1980 surgieron nuevos algoritmos ms

sofisticados

1995 nuevo desfibrilador de acceso pblico aprobado por la American Heart Association.

ICD Padre: Michel Morowsky.

1969 junto a Mower, testea un primer prototipo

experimental.

4-2-80 primer implante en humanos

1982 AICD

1985 primer ICD comercial.

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ICD


ICD: FUNCIONES

El ICD est indicado en pacientes que hayan sufrido

algn episodio de MS y en aquellos en los que se haya

demostrado la existencia de patologa con propensin a

originar ritmos ventriculares malignos.

Finalidad:

1) identificacin y correcta clasificacin de arritmias

ventriculares malignas.

2) Posterior suministro de la terapia adecuada (bien un

shock elctrico bien una terapia de pacing) al cabo de pocos segundos de detectar la arritmia, con el fin de

interrumpirla y volver al ritmo basal del corazn.

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FUNCIONES: TERAPIA

TERAPIAS

CARDIOVERSIN

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ICDs. COMPONENTES.


ICDS: COMPONENTES . Dispositivo ICD

Circuito multiplicador que permite cargar

el condensador hasta 750 V a partir de

los 6.4 voltios que ofrecen las bateras.

Descarga Condensador

Pulso bifsico


ICDS: COMPONENTES. Cables/Electrodos

En la actualidad se requiere un lead nico transvenoso con mltiples electrodos insertado en ventrculo derecho, que se utiliza tanto para el

sensado de la seal como para la aplicacin de las terapias indicadas (ATP

y desfibrilacin). La introduccin del lead a travs de una vena al interior del

corazn bajo control fluoroscpico ha eliminado la toracotoma y el tiempo

de hospitalizacin

Dr. Jos Millet Roig SIB 42 42

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ICDS: COMPONENTES . Dispositivo ICD

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ICDS: COMPONENTES. Cables/Electrodos

Se han propuesto distintos tipos de leads en busca de optimizar la

adquisicin de la seal del EGM, adems de ofrecer la posibilidad de

disponer de registros EGM distintos ( bipolares, pseudo-bipolares,

monopolares, etc.)

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0 0.5 1 1.5 2 2.5 3-1000

-500

0

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tiempo (s)

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3-400

-200

0

200

400

tiempo (s)

0 2 4 6 8-2000

-1000

0

1000

2000

tiempo (s)

0 2 4 6 8-500

0

500

tiempo (s)

Registro clnico

correspondiente a una FV

obtenido del ICD Ventak Mini II

durante el implante del mismo

Registro clnico obtenido

del ICD Ventak Mini II

durante el implante del

mismo

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El PRM (Programmer

Recorder Monitor).

Funciones:

Variar parmetros y modos de funcionamiento programados en el ICD.

Enlace bidireccional con el ICD mediante telemetra. Permite capturar:

electrogramas grabados historial teraputico estado de las bateras cualquier otro tipo de informacin referente a la funcionalidad del dispositivo.

Elementos bsicos:

CPU, pantalla, interfaz usuario (teclado o similar), grabador/impresora, entrada

para ECGs , interfaz telemetra.

Telemetra : v_transmisin: 2 y 4 Kb/s (permite la transmisin de seales

muestreadas a 256 - 512 Hz cuantificadas a 8 bits en tiempo real)

Dispositivo externo que permite la

comunicacin con el ICD tanto durante el

implante como en revisiones posteriores

ICDS: COMPONENTES. PRM

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AUTOEVALUACIN T

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lato

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La Biopsia miocrdica, se trata de una prueba ( ) Una prueba diagnstica no invasiva

( ) Una prueba diagnstica no invasiva

( ) Una terapia mnimamemte invasiva.

( ) Una terapia invasiva.

Un sistema de gua de Presin se puede encontrar en la sala de :

( ) Electrofisiologa

( ) Hemodinmica

( ) Ergonometra.

La cartografa electroanatmica no fluoroscopica se utiliza en la sala de :

( ) Electrofisiologa

( ) Hemodinmica

( ) Ergonometra.

NicolasResaltar

NicolasTachado

NicolasResaltar


AUTOEVALUACIN T

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mas

am

bu

lato

rio

s

Para el registro continuado de 12 a 24 horas del ECG standard de doce derivaciones, cual de los

siguientes dispositivos adquiriras?

( ) Un holter basado en soporte de cinta magntica

( ) Un holter basado en soporte de memoria semiconductora.

( ) Un holter percutneo.

( ) Un event-recorder.

Una grabadora Holter basada en cinta magntica ( ) Necesita cintas magnticas especiales, debido a que las de audio son demasiado lentas

( ) Puede utilizar cintas magnticas de audio a una velocidad igual a la del audio

( ) Puede utilizar cintas magnticas de audio a una velocidad de 1 mm por segundo.

Los analizadores de Holter basada en cinta magntica ( ) Reproducen el contenido de la cinta a la velocidad tpica de audio.

( ) Reproducen el contenido de la cinta a una velocidad bastante superior a la tpica de audio.

( ) Reproducen el contenido de la cinta a una velocidad bastante inferior a la tpica de audio.

NicolasResaltar

NicolasResaltar

NicolasResaltar

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