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TEMA54. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA A TEMA54. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS PERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS PERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS PERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS > Tayra Velasco Sanz
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TEMA54. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA A TEMA54. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOSPERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOSPERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOSPERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS
> Tayra Velasco Sanz
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNRECUERDO ANATOMO‐RECUERDO ANATOMOFISIOLÓGICOVALORACIÓN DE ENFERMERÍAINSUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIAEPOCPROCEDIMIENTOS YPROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS EN ENFERMERÍA
EL APARATO RESPIRATORIOEL APARATO RESPIRATORIOEL APARATO RESPIRATORIOEL APARATO RESPIRATORIOLa función principal del aparato p p prespiratorio es el intercambio gaseoso:
Favoreciendo el transporte del oxígeno a la sangre y los tejidos
La eliminación del dióxido de carbono según las demandas metabólicas del momentometabólicas del momento.
EL APARATO RESPIRATORIOEL APARATO RESPIRATORIOEL APARATO RESPIRATORIOEL APARATO RESPIRATORIOVÍA AÉREA SUPERIOR E INFERIOR
ÁREA DE INTERCAMBIOÁREA DE INTERCAMBIO GASEOSO
FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN
VÍA AÉREAVÍA AÉREAVÍA AÉREA VÍA AÉREA La vía aérea se divide en:La vía aérea se divide en:
Vía aérea superior:formada por las fosas nasales, faringe y laringe.
Vía aérea inferior: comprende la tráquea loscomprende la tráquea, los bronquios y los pulmones.
FOSAS NASALESFOSAS NASALESFOSAS NASALESFOSAS NASALESPrimer tramo de la vía aérea
Son las responsables de captar, filtrar, acondicionar y conducir el , yaire a la nasofaringe a través de las coanas
Regulación de la temperatura y humedad del aire
Tejido submucosoj
Filtro de microorganismos. Epitelio vibratil Epitelio vibratil
FOSAS NASALESFOSAS NASALESFOSAS NASALESFOSAS NASALESEstán separadas por el tabique p p qnasal
En su pared lateral se encuentranEn su pared lateral se encuentran los cornetes
Orificios de salida de los senosOrificios de salida de los senos paranasales: esfenoidal, maxilar, frontal y etmoide.
A nivel del cornete inferior se encuentra el orificio de salida del
d l i lconducto lacrimonasal.
FARINGEFARINGEFARINGEFARINGEConductoConducto mucomuscular de unos 12‐13cm de largo que12 13cm de largo que va desde la base del cráneo hasta la quinta qvértebra cervical (C5), a nivel del cartílago cricoides.
FARINGEFARINGEFARINGEFARINGELa faringe está constituidaLa faringe está constituida por mucosa, los músculos constrictores y tejido l f d ( ll l fá dlinfoide (anillo linfático de Waldeyer: amígdala palatina, faríngea ypalatina, faríngea y tubárica).
Su principal función es la de conducir el aire desde l f llas fosas nasales u orofaringe hasta la laringe
FARINGEFARINGEFARINGEFARINGELa pared posterior enLa pared posterior en contacto con los cuerpos vertebrales
Pared anterior divide la f ifaringe en:
Rinofaringe o nasofaringe O f i Orofaringe Hipofaringe o
laringofaringelaringofaringe
LARINGELARINGELARINGELARINGEÓrgano músculo‐Órgano músculocartilaginoso en el extremo superior de la tráquea, d b d l í d ldebajo de la raíz de la lengua, recubierto por una membrana de mucosamembrana de mucosa ciliada, que forma parte de las vías respiratorias y del aparato vocal
LARINGELARINGELARINGELARINGESe localiza en la parte anterior y p ysuperior del cuello (Nuez de Adán)
La laringe se compone de 9 cartílagos unidos por una membrana elástica y movidos por y pmúsculos:
3 cartílagos individuales: cricoides, tiroides y epiglotis.cricoides, tiroides y epiglotis.
3 cartílagos pares: Aritenoideos, corniculados y cuneiformescorniculados y cuneiformes.
LARINGELARINGELARINGELARINGELos músculos intrínsecos son: Cricotiroideo, tiroaritenoideoexterno e interno y aritenoideotransverso y oblicuo.
Además la laringe está recubierta por 2 plieges:p p g
Ventriculares: falsas cuerdas vocalesvocales
Vocales: Cuerdas vocales d dverdaderas.
LARINGELARINGELARINGELARINGEFUNCIÓN
Vía respiratoria: permite el paso del aire a la tráquea y evita la entrada de cuerpos extraños en plos pulmones. (Función Esfinteriana)
Aparato Vocal: Permite la producción del sonido. La voz se produce cuando el aire, al serproduce cuando el aire, al ser exhalado de los pulmones, hace vibrar las cuerdas vocales.
TRÁQUEATRÁQUEATRÁQUEATRÁQUEATubo cilíndrico y cartilaginoso de y gunos 11cm de largo, que va desde la laringe hasta la bifurcación de los bronquios qprimarios
Se extiende desde C6 hasta T5Se extiende desde C6 hasta T5, dividiéndose en un punto, la carina, y 2 bronquios, cada uno desembocando en un pulmóndesembocando en un pulmón.
TRÁQUEATRÁQUEATRÁQUEATRÁQUEALos cartílagos son anillosLos cartílagos son anillos incompletos, unidos y recubiertos por tejido
bconjuntivo, submucosa y mucosa formada por epitelio ciliado: se encargaepitelio ciliado: se encarga de mover hacia arriba la mucosidad, el polvo acumulado y agentes patógenos.
TRÁQUEATRÁQUEATRÁQUEATRÁQUEAParticipa en las vías prespiratorias, como estructura principal para permitir el paso del aire a los pulmones.p
BRONQUIOSBRONQUIOSBRONQUIOSBRONQUIOSLos bronquios principalesLos bronquios principales se originan a partir de la bifurcación traqueal, d d é d d hdividiéndose en derecho e izquierdo, los cuales se subdividen:subdividen:
Lobares SegmentariosSeg e ta os Bronquiolos.
BRONQUIOSBRONQUIOSBRONQUIOSBRONQUIOSFormados por anillos pincompletos de cartílago y placas de cartílago unidas por tejido conjuntivo.j j
Bronquiolos: constituidos por una capa muscular lisauna capa muscular lisa completa.
BRONQUIOSBRONQUIOSBRONQUIOSBRONQUIOSLos bronquiosLos bronquios principales: localización extrapulmonar (detrás del corazón y grandes vasos)vasos)
Divisiones bronquiales:Divisiones bronquiales: localización intrapulmonaresintrapulmonares
BRONQUIOSBRONQUIOSBRONQUIOSBRONQUIOSBRONQUIO DERECHO IZQUIERDO
B i l b 3 2Bronquios lobares 3 2
Bronquios segmentarios 10 8
Bronquios subsegmentarios Rodeado de tejido conectivoContiene arteria, nervios y vasos linfáticos
Bronquiolos
Bronquiolos terminales No poseen glándulas mucosas ni cilios
Bronquiolos respiratorios Acino o unidad respiratoria funcional
Sacos alveolares Formados por alveolos pulmonares
ESPACIO MUERTO FISIOLÓGICOESPACIO MUERTO FISIOLÓGICOESPACIO MUERTO FISIOLÓGICO ESPACIO MUERTO FISIOLÓGICO En el árbolEn el árbol traqueobronquial se acumula una cantidadacumula una cantidad de aire de unos 150ml que no participa en el q p pintercambio gaseoso, denominado espacio muerto fisiológico.
ÁREA DE INTERCAMBIO GASEOSOÁREA DE INTERCAMBIO GASEOSOÁREA DE INTERCAMBIO GASEOSOÁREA DE INTERCAMBIO GASEOSOPULMONESPULMONES
PLEURA
PULMONESPULMONESPULMONESPULMONESEstructuras esponjosas localizadas p jen la caja torácica.
Están formadas por bronquiosEstán formadas por bronquios lobares, segmentarios, bronquíolos y alveolos, unidos por abundante tejido conectivo con jfibras elásticas.
Los pulmones son asimétricosLos pulmones son asimétricos, siendo el derecho mayor que el izquierdo debido a la desviación del corazóndel corazón.
PULMONESPULMONESPULMONESPULMONESLÓBULOS PULMONARES:
Segmentos: reciben un bronquio y arteria pulmonar segmentaria.
o ALVEOLOS: Unidos en racimos de 15‐20 . Cada pulmón contiene 300millones Se dividen en:300millones. Se dividen en:
TIPO I: células epiteliales que forman la pared alveolar
TIPO II él l l TIPO II: células granulares que secretan el surfactante (evita colapso)
TIPOIII él l f í i TIPOIII:células fagocíticas(macrófagos)
PULMONESPULMONESPULMONESPULMONESBASE PULMONAR: cara diafragmática.
ÁPEX PULMONAR: 1ªvértebraÁPEX PULMONAR: 1 vértebra torácica o dorsal.
PARED COSTAL cara posteriorPARED COSTAL: cara posterior, anterior y lateral.
PARED MEDIAL: cara mediastínicaPresenta el hilio pulmonar, lugar de paso del paquete
l i b ivasculonervioso y bronquio principal.
PLEURAPLEURAPLEURAPLEURAMembrana serosa formada por ptejido epitelial que envuelve a los pulmones. Se divide en:
Pleura visceral: capa que se une a los pulmones
Pleura parietal: capa que recubre las paredes torácicas
Espacio pleural: espacio virtual 5‐15ml de líquido pleural
PLEURAPLEURAPLEURAPLEURAFUNCIONES DE LA PLEURA:
Secreción.
Reabsorción. Reabsorción.
Funciones macrofágica e inmunológica.g
Función mecánica (permite al pulmón seguir los movimientos de p gla caja torácica).
PRESIÓN INTRAPLEURALPRESIÓN INTRAPLEURALPRESIÓN INTRAPLEURALPRESIÓN INTRAPLEURAL
En inspiración: ‐ 15En inspiración: ‐ 15 centímetros de aguaagua
En espiración: ‐ 5 centímetros decentímetros de agua.
FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓNFISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓNFISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓNFISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓNProcesos respiratorios:p
VENTILACIÓN PULMONAR PERFUSIÓN PULMONAR PERFUSIÓN PULMONAR INTERCAMBIO GASEOSO TRANSPORTE DE GASES REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
VENTILACIÓN PULMONARVENTILACIÓN PULMONARVENTILACIÓN PULMONARVENTILACIÓN PULMONARProceso mecánico que se qcaracteriza por :
‐ Entrada de aire atmosférico a los alveolos durante la inspiraciónp
‐ Salida de aire desde los alveolos al exterior durante la espiraciónexterior durante la espiración.
Es lo que se conoce como ciclo i t irespiratorio.
VENTILACIÓN PULMONARVENTILACIÓN PULMONARVENTILACIÓN PULMONARVENTILACIÓN PULMONARINSPIRACIÓN
Entrada de aire atmosférico a los pulmones
Proceso activo gracias a los músculos inspiratorios:
o Diafragmao Intercostales externos
En situación de esfuerzo también interviene los músculos accesorios:
o Escalenoso Esternocleidomastoideo o Pectorales.
VENTILACIÓN PULMONARVENTILACIÓN PULMONARVENTILACIÓN PULMONARVENTILACIÓN PULMONARESPIRACIÓN
Salida del aire desde los alveolos al exterior.
Proceso pasivo debido a la Proceso pasivo debido a la elasticidad pulmonar
En situación de esfuerzo también interviene los músculosinterviene los músculos espiratorios:
o Intercostales internosAbd i l t io Abdominales anteriores
VENTILACIÓN PULMONARVENTILACIÓN PULMONARVENTILACIÓN PULMONARVENTILACIÓN PULMONARESPACIO MUERTO ANATÓMICO DIFERENCIAS REGIONALES
Aire que no interviene en el intercambio gaseoso.
Ventilación en zona basal mayor que vértice.
Desde las fosas nasales hasta el bronquio terminal.
DL mejor ventilación de las zonas inferiores
Se corresponde con el 30% del volumen tidal inspirado.
Decúbito dorsal se iguala la ventilación.
Afecta a la eficiencia respiratoria.
VENTILACIÓN PULMONARVENTILACIÓN PULMONARVENTILACIÓN PULMONARVENTILACIÓN PULMONARPara poder valorar elPara poder valorar el ciclo respiratorio, es necesario realizar un
VOLUMEN PULMONARnecesario realizar un estudio de la mecánica respiratoria mediante CAPACIDAD PULMONARptécnicas espirométricas.
VOLUMEN PULMONARVOLUMEN PULMONARVOLUMEN PULMONARVOLUMEN PULMONARSiglas Término Valor Características Implicaciones
normal
VC o VT Volumen 500ml Volumen de aire corriente inspirado/espirado sin
forzar
VRI Volumen de 2500ml Vmáximo aire que se reserva inspiratoria
qpuede inspirar tras una inspiración normal
VRE Volumen de 1000ml Vmáximo aire espirado ↓con alteracionesVRE Volumen de reserva espiratoria
1000ml Vmáximo aire espirado tras espiración normal
↓con alteraciones restrictivasObesidad, ascitis
VR Volumen 1000 V aire que queda en los ↑EnfermedadesVR Volumen residual
1000‐1500ml
V aire que queda en los pulmones tras espiración forzada
↑Enfermedadesobstructivas
CAPACIDAD PULMONARCAPACIDAD PULMONARCAPACIDAD PULMONARCAPACIDAD PULMONARSiglas Término Valores Características Implicaciones
normales
CV Capacidad vital 4000ml Vmáx capaz de movilizarse en un ciclo respiratorio forzado
↓Enf.neuromuscular fatiga EPOCciclo respiratorio forzado
VC+VRI+VREular, fatiga,EPOCatelectasia EAP
CPT Capacidad l t t l
5000‐5500 l
Vmáx que puede entrar en los l
↓Enf. Restrictiva↑EPOCpulmonar total 5500ml pulmones ↑EPOC
CI Capacidad inspiratoria
3000ml Vmáx que puede conseguir en una inspiración
↓Enf.Restrictivap p
CE Capacidad espiratoria
1500ml Vmáx que puede conseguir en espiración
CRF Capacidad residual funcional
2500ml Cantidad de aire que queda en los pulmones tras espiración
↑↓IRA
OTROS VALORESOTROS VALORESOTROS VALORESOTROS VALORESVentilación minuto = volumen PORCENTAJE DE VOLUMEN tidal x tasa respiratoria
Ventilación alveolar = (volumen
RESIDUAL: Relaciona el volumen residual con la capacidad pulmonar total. VR/CPT. Suele ser menor del 25%Ventilación alveolar = (volumen
tidal – espacio muerto) x tasa respiratoria
menor del 25%.MÁXIMO VOLUMEN ESPIRADO EN 1 SEGUNDO (VEMS O FEV1): Se obtiene al sumar VC+VRE+VR. 3000ml.ÍNDICE DE TIFFENAU: Se obtiene al dividir el VEMS por la CV, siendo en condiciones normales superior al 75%. Indica que en el primer segundo del ciclo respiratorio se debe expulsar másrespiratorio, se debe expulsar más del 75% de la CV.
PERFUSIÓN PULMONARPERFUSIÓN PULMONARPERFUSIÓN PULMONARPERFUSIÓN PULMONAREl flujo sanguíneo sale VD‐ AP TIPOS CIRCULACIÓNj g(circulación pulmonar)
Llega a los capilares para realizar
Los vasos bronquiales, cuya función es nutrir el tejido bronquialLlega a los capilares para realizar
el intercambio gaseoso
Retorna la sangre oxigenada a la
q
Los vasos pulmonares, responsables del intercambioRetorna la sangre oxigenada a la
aurícula izquierda por la vena pulmonar
responsables del intercambio gaseoso.
INTERCAMBIO GASEOSOINTERCAMBIO GASEOSOINTERCAMBIO GASEOSOINTERCAMBIO GASEOSOLos gases se difunden a través de gla barrera hematogaseosa, la cual está formada por:
Célula epitelial alveolar o pneumocito tipoI
Espacio intersticial Membrana basal del capilar Membrana basal del capilar Célula endotelial capilar Surfactante o agente tensoactivo
l d l t iópulmonar, que reduce la tensión de la pared alveolar, manteniendo abierto el alveolo.
INTERCAMBIO GASEOSOINTERCAMBIO GASEOSOINTERCAMBIO GASEOSOINTERCAMBIO GASEOSODifusión de los gases:
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA DIFUSIÓN PULMONARg
De forma pasiva
Gradientes de presión
Superficie alveolar
Perfusión pulmonar
Grosor de la barrera
Gradiente de presión
Aquellas Es la cantidad El hematíe La Gradientes de presión(Mayor‐menor)
Aquellas circunstancias que afecten a la
Es la cantidad de gas que capta y sale de la sangre
El hematíe permanece en el capilar 3/4seg
La disminución de este gradiente
Hasta igualar las presiones a la integridad de los alveolos
de la sangre, dependiendo del flujo
í
3/4seg, igualándose las presiones
i l d
gradiente, sobre todo el del 02 entre l l l lsanguíneo
pulmonar, GC, RVP.
parciales de O2en el extremo
el alveolo y el capilar, afectará el
arterial del capilar y el alveolo.
paso de los gases.
TRASPORTE DE GASESTRASPORTE DE GASESTRASPORTE DE GASESTRASPORTE DE GASESSe realiza el trasporte simultáneo pde O2 y CO2
Ambos gases se disuelven en laAmbos gases se disuelven en la sangre (plasma) o se combinan con algunos elementos de éstas (hemoblogina). ( g )
TRANSPORTE DE GASESTRANSPORTE DE GASESTRANSPORTE DE GASESTRANSPORTE DE GASESOXÍGENO DIÓXIDO DE CARBONO
Oxihemoglobina: El 97% del 02 circula unido a la hemoglobina
Es 20 veces más soluble en la sangre que el 02, y es trasportado de 3 maneras distintas:
Plasma: varía la función de la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2)
o Plasma: un 7%o Hemoblogina : 30%
Ion bicarbonato 63%(PaO2). o Ion bicarbonato: 63%.
CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINACURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINACURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINACURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA
Relación entre la presión parcial p pde oxígeno (Pa02) y el porcentaje de saturación de oxígeno (Sa02).
↓Sa02 sin cambiar Pa02, cede más 02 a los tejidos (deviación curva derecha))
↑Sa02 sin cambiar Pa02 aumenta la unión de 02 HB (desviaciónla unión de 02‐HB (desviación curva izquierda)
Afi id d d l HB 02Afinidad de la HB‐02
CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINACURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINACURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINACURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA
VENTAJAS FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR Si la Pa02 disminuye de 100‐
80mmHg por una neumopatía o cardiopatía, la Sa02 mantiene
Sa02
CO2p ,niveles de oxigenación a nivel de los tejidos.
CO2 Concentraciones de iones de
hidrógeno Temperatura
Cuando la sangre arterial pasa a los capilares, la hemoglobina cede grandes cantidades de 02 a los
Temperatura 2,3‐difosfoglicerato PHgrandes cantidades de 02 a los
tejidos debido a las presiones hísticas.
REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓNREGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓNREGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓNREGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓNEl sistema del control respiratorio pconsta de:
SENSORES: recogida de la información
CONTROL CENTRAL: análisis y coordinación de la respuestacoordinación de la respuesta
EFECTORES: impulso para producir l i i t i t ilos movimientos respiratorios (efectores).
SENSORESSENSORESSENSORESSENSORESSu función es enviar la Los sensores que participan en la información que reciben, al control automático bulbar de la ventilación.
q p prespiración son:
Quimioreceptores centrales: estimulados por cambios en la pconcentración de H+
Quimioreceptores periféricos: estimulados por aumentos de la pCO2 p po disminución de la p02 y PH.
Receptores articulares, musculares, de la nariz, nasofaringe y laringe.la nariz, nasofaringe y laringe.
Mecanoreceptores pulmonares: estimulados por edema, estiramiento pulmonarpulmonar
CONTROL CENTRALCONTROL CENTRALCONTROL CENTRALCONTROL CENTRALLas principales neuronas que El control de la respiración se p p qparticipan en la respiración se localizan en la protuberancia y bulbo raquídeo:
prealiza en el tronco del encéfalo (involuntario).
Centro respiratorio bulbar Centro respiratorio neumotácico
Aunque la corteza cerebral también puede regularlo, ejerciendo un control voluntario. Centro respiratorio neumotácico
Centro respiratorio apnéusico
j
EFECTORESEFECTORESEFECTORESEFECTORESSon los responsables de realizar Diafragmaplos movimientos respiratorios, funcionando de forma coordinada gracias a los centros respiratorios
gIntercostalesAbdominalesAccesorios:y la corteza cerebral. Accesorios: esternocleidomastoideo, escaleno…
VALORACIÓN DE ENFERMERÍAVALORACIÓN DE ENFERMERÍAVALORACIÓN DE ENFERMERÍA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ANAMNESISANAMNESISANAMNESISANAMNESISValoración de los signos y g ysíntomas característicos de un determinado problema de salud
La valoración debe estar basada siempre en función de un determinado modelo conceptualp
ANAMNESISANAMNESISANAMNESISANAMNESISPatrón. Percepción‐ EXPOSICIÓN LABORAL
mantenimiento de la salud.
Consumo de sustancias nocivas:
Polvos de origen mineral o vegetal
Asbesto Sílice Carbón Heno Mohoso
B iti A b t i Sili i N i N itiTabaco, alcohol, drogas. El 80‐90% de los pacientes EPOC son o han sido fumadores. El tabaco aumenta considerablemente el
Bronquitis crónicaBisinosis (lino o cáñamo)
Asbestosis (formación tejido cicatrizal)Mesotelioma
Silicosis (formación de tejido cicatrizal)Fibrosis
Neumoconiosis(acumulación de polvo en los pulmones)
Neumonitis por hipersensibilidad
aumenta considerablemente el riesgo de padecer bronquitis crónica y es el principal factor de riesgo del cáncer de pulmón.
Mesoteliomas (neoplasias pleurales)DerramesFibrosis
Fibrosis los pulmones) Puede producir fibrosis masiva
Exposición laboral a agentes respiratorios agresivos: polvos
Tipos: siderosis(Hierro)Baritosis (b i )orgánicos e inorgánicos. (bario)Estannosis (estaño)
ANAMNESISANAMNESISANAMNESISANAMNESISPATRÓN. PERCEPCIÓN Suelen presentar una percepción MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Exposición a alérgenos y contaminantes
p p psubjetiva de su estado de salud, peor que los datos objetivos.
Edad
Déficit de alfa1antritipsina
Los pacientes con problemas respiratorios, suelen presentar angustia, miedo y sensación de Déficit de alfa1antritipsina:
aumenta el riesgo de enfisema
g , ymuerte inminente.
Antecedentes familiares: asma alérgico.
ANAMNESISANAMNESISANAMNESISANAMNESISPatrón. Nutricional‐metabólico Patrón Actividad‐ Ejercicio
El paciente con problemas respiratorios puede presentar:
‐ Anorexia o pérdida de peso
Suele ser el patrón que los pacientes con problemas respiratorios presentan mayor alteraciones.
Anorexia o pérdida de peso
‐ Dificultad para comer debido a tos disnea expectoración
‐ Intolerancia a la actividad‐ Fatiga, debilidad, disnea de
esfuerzotos, disnea, expectoración…
‐ Alteración de los sentidos del
‐ Dificultad para participar en ejercicios activos o en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD)gusto y el olfato diaria (ABVD)
‐ Vida sedentaria‐ Tos, expectoración, hemoptisis
Sibilancias estertores‐ Sibilancias, estertores
ANAMNESISANAMNESISANAMNESISANAMNESISPatrón reposo‐sueñop
‐ Dificultad para dormir por disnea, tos ansiedadtos, ansiedad
‐ Disnea paroxística nocturna
ANAMNESISANAMNESISANAMNESISANAMNESISPatrón Cognitivo‐perceptual
ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA
g p p‐ Letargo, confusión, ansiedad,
desorientación, inquietud, sobre todo en una situación de
Confusión, intranquilidad y aprensión
Parestesias, cefalalgias, ansiedad
urgencia.‐ Necesidad de estar continuamente
cambiándose de posturap‐ Dificultades para concentrarse,
problemas de memoriaFalta de comprensión del problema‐ Falta de comprensión del problema y del tratamiento
‐ Dolores de cabeza, vértigosD l á i b‐ Dolores torácicos que se exacerban con la respiración forzada.
ANAMNESISANAMNESISANAMNESISANAMNESISPatrón Adaptación tolerancia al Patrón . Rol‐relacionespestrés
‐ Suelen presentar miedo a morir
‐ Pacientes con enfermedades crónicas que lentamente son invalidantes, pueden presentar Suelen presentar miedo a morir
asfixiado, ansiedad…, p p
problemas familiares.
‐ Suelen requerir adaptaciones en‐ Suelen requerir adaptaciones en el domicilio para la administración de oxigenoterapia, aerosoles, equipos de aspiración, camasequipos de aspiración, camas modulables…
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICACardiovasculares Pacientes con problemas
i t i ó i l
‐ Se valorará la frecuencia cardíaca y la tensión arterial
respiratorio crónico, suelen presentar FA.
Pacientes con hipoxia=>ESV.la tensión arterial. p
Pacientes que presentan un déficit de perfusión tisular y pulmonar, Pulso irregular débilPulso irregular débil.
Pacientes con IRA, suelen mantener la TA en límites normales o incluso
d l iaumentados por los mecanismos compensadores. Sin embargo, debido a la descompensación respiratoria el paciente presentará hTAhTA.
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAHay 2 tipos de cianosis: Cabeza, cuello y tegumentos.y p
Central : lengua y labios
Periférica: EE
y g‐ Evaluación de signos de cianosis:
indicativo de hipoxia.‐ Se caracteriza por la presencia de Periférica: EE Se caracteriza por la presencia de
un color azulado en la piel y mucosas. Tiene un valor no sólo diagnóstico, si no también g ,pronóstico, puesto que nos sirve para valorar empeoramiento o mejoría del grado de oxigenación de la sangre de los vasos capilares superficiales.
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAIngurgitación venosaEdemasPalidez cutánea y de mucosas o alteraciones de la coloración, Piel fría y pegajosa Diaforesis Hipertermia pDedos en palillo de tambor:
‐ Uñas convexas, esponjosas o flotantes, con un engrosamiento bulboso distal del dedo y con la desaparición del ángulo que forma con la raíz de la uñaE fi l‐ Enfisema pulmonar
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAPulmonares
Los signos más frecuentes que presentan los pacientes con patología respiratoria son:
Es muy importante valorar la disnea asociada con otrosp g p
‐ Disnea: es la sensación subjetiva de falta de aire Existen 4 grados
disnea asociada con otros síntomas.
de falta de aire. Existen 4 grados en función de la tolerancia al ejercicio.
o Grado I: Disnea de grandeso Grado I: Disnea de grandes esfuerzos
o Grado IV: disnea en reposo
SIGNO PATOLOGÍAEstridor y/o cuerpo extraño Obstrucción de la vía aérea
Taquipnea Agravamiento de sintomatología respiratoria
Antecedentes patología respiratoria (EPOC) Reagudización
Situación emocional alterada Hiperventilación psicógena
Ortopnea, disnea paroxística nocturna, angina, edemas MMII, Disnea de origen cardiacoOrtopnea, disnea paroxística nocturna, angina, edemas MMII, ingurgitación yugular, crepitantes bilaterales
Disnea de origen cardiaco
Jadeos Asma, bronquitis, enfisema
Sibilancias que mejoran con la tos Secreciones en la vía aérea
Hipoventilación Neumotórax o broncoespasmo
Dolor pleurítico, fiebre, expectoración purulenta, crepitantes unilaterales
Proceso neumónico
TVP, Traumatismo, inmovilización prolongada, insuficiencia cardiaca
Embolismo pulmonar
Leucocitosis con eosinofilia y atrapamiento aéreo en Rx Asma
Poliglobulia y neutrofilia EPOC reagudizado por infecciónPoliglobulia y neutrofilia EPOC reagudizado por infección
Neutrofilia con infiltrado alveolar Neumonía lobar
Hipoxemia con P02<80mmHg y Sa02<90% Disnea de origen orgánico
ECG con alteraciones Origen cardiológico o tromboembolismo pulmonar
Cardiomegalia o patrón alveolar bilateral Edema agudo de pulmón
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICADIFERENCIAS DEL SANGRADO POR Hemoptisis: sangrado por boca,
BOCAHEMOPTISIS HEMATEMESIS
de origen respiratorio (región subglótica).
Aspecto Muy roja o rosada brillante
Negruzco o “posos de café”
‐ Principales causas: Infecciones pulmonares (neumonía), edema agudo de pulmón, abcesospulmonares carcinoma
Características Mezclada con esputo
Mezclada con alimento
pulmonares, carcinoma broncopulmonar, bronquiectasias, embolias e infartos pulmonares.
Expulsión Tos Vómito ‐ Es muy importante diferenciar la hemoptisis de la hematemesis (sangrado por boca de origen digestivo)
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICALa hemoptisis se suele Según la cantidad de sangre pacompañar de:
Sensación de hormigueo en la garganta
g gexpectorada la hemoptisis se clasifica en:
g g Sabor salado Percepción de burbujeo Quemazón en el tórax con posible
Leve Expectoración hemoptoica o
moderada Quemazón en el tórax con posible dolor torácico
moderada Masiva: cuando se expulsa
>600ml/24h, 150ml/h o 200ml en una emulsiónuna emulsión.
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICATOS DURACIÓN PATOLOGÍATOS
‐ Mecanismo cuya función persigue mantener la
Días Procesos infecciosos agudos o irritantesp g
permeabilidad de la vía aérea, limpiando el árbol t b i l d
Semanas Infecciones crónicas (TBC) o neoplasias
M ñ B iti ó itraqueobronquial de cuerpos extraños y secreciones.
Meses o años Bronquitis crónica
TOSTOSTOSTOSDESENCADENANTE PATOLOGÍA PRESENTACIÓN PATOLOGÍA
Cambios posturales BronquiectasiaIngestas Aspiración
Ingesta Broncoaspiración, divertículo esofágico, fístula broncoesofágica Nocturna Insuficiencia fístula broncoesofágica
Posición decúbito Insuficiencia cardiaca izquierda, reflujo
cardiaca izquierda
Decúbito supino Sinusitis o goteo q , jgastroesofágico,fístula
Ejercicio Asma, bronquitis
ecúb to sup o S us t s o goteonasal
Matutina Bronquitisj , qcrónica
q
TOSTOSTOSTOSCARÁCTER PATOLOGÍA COADYUVANTES PATOLOGÍA
Seca e irritativa Infecciones víricas vía aérea superior
No productiva Asma, Enfermedad pulmonar intersticial, Tumor endotraqueal
Dolor pleurítico Neumonía, derrame pleural infartoProductiva purulenta Neumonía, abceso pulmonar
Productiva espumosa y rosada Edema agudo de pulmón
Productiva mucoide Infección aguda
pleural, infarto pulmonar
Cefalea Mycoplasma
Productiva negruzca Bronquitis crónica
Productiva sanguinolenta TBC, bronquiectasia, tumor pulmonar
Diarrea Legionellapulmonar
Productiva herrumbrosa Neumonía neumocócica
Irritante y aguda Laringotraqueitis
Grave y cambiante Carcinoma broncógeno
Fiebre, mialgias y sudoración
Afectación vía aérea altaGrave y cambiante Carcinoma broncógeno
Metálica Lesiones traqueales
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICASibilancias Tiraje
‐ La presencia de sibilancias en un paciente muestra bronconstricción o
j‐ Retracción inspiratoria, formada
en los espacios intercostales, epigastrio y fosas claviculares.
estrechamiento de la vía aérea.
‐ Normalmente se escuchan en la
p g y
‐ Se produce por una obstrucción que dificulta la entrada de aire‐ Normalmente se escuchan en la
espiración, a veces puede escucharse con o sin estetoscopio.
que dificulta la entrada de aire.
EXPECTORACIÓNEXPECTORACIÓNEXPECTORACIÓNEXPECTORACIÓNTIPO DE ESPUTO CARACTERÍSTICAS ‐ Expulsión de las secreciones
Seroso Trasparentes, incoloras, muy fluidas, pueden ser espumosas
Mucosos Escasos, blanquecinos, viscosos
pproducidas por la mucosa del aparato respiratorio a través de la tos productiva. Las características Mucosos Escasos, blanquecinos, viscosos
de expulsión difícilPurulentos Espesos y compactos. Amarillos,
verdosos y con pus
de los esputos son muy importantes para establecer un diagnóstico clínico.
Hemático o hemoptoico
Sangre en estrías, oscuros o rojos
Herrumbroso o Sangre mezclada con pus‐ Es necesario valorar frecuencia,
volumen y sobre todo aspecto.marrónFétidos Necrosis sobreinfartadas de los
abcesos de pulmónMixta o en tres Purulenta la inferior; serosa laMixta o en tres capas
Purulenta la inferior; serosa la capa media y espumamucosa la superior
PATRÓN RESPIRATORIOPATRÓN RESPIRATORIOPATRÓN RESPIRATORIOPATRÓN RESPIRATORIOHay que valorar la frecuencia y it l i t d tritmo que el paciente adopta para respirar.
También es importante valorar si el ppaciente presenta:
Respiración con labios fruncidos. Normalmente pacientes con EPOCNormalmente pacientes con EPOC
Uso de la musculatura accesoria para respirar
Ruidos respiratorios Aleteo nasal Respiración paradójica Respiración abdominal Signos de obstrucción de la vía Signos de obstrucción de la vía
aérea
TÓRAXTÓRAXTÓRAXTÓRAXPara valorar el tórax hay que y qinspeccionar la estructura musculoesquelética, color y turgencia de la piel que lo recubre, signos de pérdida de tejido subcutáneo y simetría.
El estudio del tórax se realiza mediante líneas imaginarias que permiten localizar las posibles anomalías que presente el paciente.
TIPOS DE TÓRAXTIPOS DE TÓRAXTIPOS DE TÓRAXTIPOS DE TÓRAXTIPOS DE TÓRAX CARACTERÍSTICAS
Enfisematoso o en tonel Aumento del diámetro anteroposterior del tórax por distensión excesiva
Paralítico o tísico Aplanado, alargado y estrecho a la espiración
En embudo o pectum excavatum Depresión del esternón en la porción inferior. Comprime corazón y grandes vasos. Raquitismo y S.Marfan
Pi hó t i t P i i t l di l R itiPichón o pectum carinatum Prominencia esternal medial. Raquitismo, S.Marfan y cifoescoliosis
Cifoescoliosis Elevación de la escápula y columna vertebral en p yforma de S. Limita la expansión pulmonar
DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICOTambién será muy importante Suele ser característico de y pvalorar el dolor torácico:
Suele ser agudo penetrante
pleuritis, neumonía, embolia con infarto pulmonar y carcinoma broncógeno (pero es un síntoma Suele ser agudo, penetrante,
intermitente, muy intenso y persistente.
más tardío).
Normalmente se localiza en la zona afectada
Puede irradiar a espalda, cuello o abdomen.
DOLOR PLEURÍTICODOLOR PLEURÍTICODOLOR PLEURÍTICODOLOR PLEURÍTICOEl dolor pleurítico se produce a p pnivel de la pleura parietal.
Suele surgir en inspiración Como una cuchillada Como una cuchillada. Se alivia al recostarse sobre el
lado afectado, inmovilizándose la pared torácica disminuyendo elpared torácica, disminuyendo el roce y fricción de esa capa.
También suele ser necesaria la administración deadministración de broncodilatadores y sobre todo tratar la causa.
Dura más de 30minutos Dura más de 30minutos.
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAMusculo‐esquelético Palpaciónq
‐ Hay que valorar la presencia de:
o Flapping tremor o temblor
p‐ Se realiza para identificar lesiones,
masas, sensibilidad anormal y frémito (vibraciones torácicas).o Flapping tremor o temblor
tendinoso: se presenta en pacientes que tienen retención de C02
( )
C02.
o Aterixis: temblor a nivel de las f d l tmanos, en forma de aleteo
o Fatiga y debilidad muscular
PALPACIÓNPALPACIÓNPALPACIÓNPALPACIÓNo La disminución o inmovilidad del El frémito:
lado afectado se comprueba:
Colocando una mano sobre el
Se colocan alternamente las manos en el tórax del paciente
Explorando regiones simétricas Colocando una mano sobre el lado afectado y la otra sobre la región simétrica.
Explorando regiones simétricas Mientras el paciente cuenta en
voz alta. La disminución de las vibraciones
Suele ser característico de neumotórax, derrame pleural, atelectasia
La disminución de las vibraciones suele indicar un aumento del espacio muerto fisiológico (enfisema derrame neumotóraxatelectasia… (enfisema, derrame, neumotórax, atelectasia…)
PALPACIÓNPALPACIÓNPALPACIÓNPALPACIÓNExpansión torácica: Se puede l l t t ivalorar en la parte anterior y
posterior.
Para ello se colocan los dedos pulgares a lo largo de cada borde costal (si es anterior) y a lo largo de la columna vertebral (si es posterior) apoyando las manos contra las porciones laterales de la caja torácica.
Se solicita al paciente que inspire Se solicita al paciente que inspire profundamente observando el movimiento de los pulgares durante la inspiración y expiración (debe ser simétrico). )
PERCUSIÓNPERCUSIÓNPERCUSIÓNPERCUSIÓNSONIDOS CARACTERÍSTICAS PATOLOGÍAS Percusión:
Claro El aire entra bien en los bronquios
Pulmón normalBronquitis crónica/aguda
Se utiliza para valorar si los tejidos subyacentes se encuentran llenos de aire, líquido o sólidos. crónica/aguda
Timpánico El pulmón contiene más aire de lo normal o presenta aire en la
Enfisema atróficoNeumotóraxCavernas
, q
ppleura
Submate Disminución de la cantidad de aire
Infiltración tuberculosa
pulmonar Bronconeumonía
Mate Zona privada de aire o líquido en la pleura
AtelectasiaDerrame pleural
AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNAuscultación
Consiste en escuchar y diferenciar los ruidos respiratorios normaleslos ruidos respiratorios normales de los adventicios. Se valorará el flujo de aire y posibles obstrucciones pulmonares.p
El orden de auscultación será el mismo que para valorar lamismo que para valorar la percusión.
TIPOS DE RUIDOS CLASIFICACIÓN CARACTERÍSTICAS
Bronquiales o traqueales Paso del aire ruidoso por la glotis
NORMALESBronquiales o traqueales p g
Broncovesiculares Paso del aire menos intenso y más grave por los bronquios
Murmullo vesicular Paso del aire a la zona alveolarMurmullo vesicular Paso del aire a la zona alveolar, suave, silente y mudo
SOPLOSBronquial tubárico Agudo, intenso y rudo. Neumonía
SOPLOS Pleural Débil, apagado y lejano. Derrame pleural
Cavernoso o cavitario Más grave que el tubárico. Bronquiectasias
Anfórico Metálico, muy resonante. Neumotórax
Secos bronquiales: sibilancias o roncusADVENTICIOS Broncopulmonares o
estertores
roncusHúmedos: por burbujas pequeñas
Cavitarios: gorgoteo cavitario
Crepitantes: chasquidos
Roces o frotes pleurales Inflamación de la pleura
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICASPROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICASPROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICASPROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Pruebas de función pulmonar– Espirometría
Simple: Tras una inspiración máxima, expulsión de todo el aireexpulsión de todo el aire que sea capaz.
Forzada: Tras una inspiración máxima, expulsar todo el aire lo á á id iblmás rápido posible.
ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍAESPIROMETRÍAESPIROMETRÍAINDICACIONES PREVIAS PRUEBA INDICACIONES DURANTE PRUEBA
Explicar al paciente el motivo del estudio
Indicar que no use medicación broncodilatadora:
Informar al paciente del procedimiento
Recomendado sentar al paciente durante la broncodilatadora:‐Agonistas B2 corta duración =6h (salbutamol, terbutalina)‐Agonistas B2 larga duración teofilinas=12h
prueba y aflojar la ropa ajustada
Colocar una pinza nasal, si tolera
d b ll d h blAgonistas B2 larga duración, teofilinas=12h (salmeterol, formoterol) (teofilina)‐Broncodilatadores acción prolongada=24h (bambuterol, salbutamol retardado)
Uso de boquillas desechables
Mínimo de 3 y máximo de 9maniobras
Informar en cada paso de lo que tiene que(bambuterol, salbutamol retardado)
No fumar 24h antes de la prueba, ni cafeinajusto antes de la prueba
R d l b 30 i
Informar en cada paso de lo que tiene que hacer
Animar al paciente durante la espiraciónReposo antes de la prueba=30min
La espiración forzada se prolongará 6seg
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICASPROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICASPROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICASPROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Estudio de laboratorioEstudio de laboratorio– Gasometría arterialH– Hemograma
– Bioquímica– Coagulación
Oximetría de pulso o pulsioximetría
PULSIOXIMETRÍAPULSIOXIMETRÍAPULSIOXIMETRÍAPULSIOXIMETRÍADEFINICIÓN:La oximetría de pulso es un‐ La oximetría de pulso es un método no invasivo de medición de la saturación de oxígeno.
MATERIAL:‐ Pulsiosímetro: El oxímetro de pulso es una sonda con un diodo emisor de luz conectado por un cable a un monitor.
‐ Las ondas lumínicas emitidas por el diodo emisor de luz son absorbidas y reflejadas después por las moléculas de hemoglobina oxigenada y desoxigenada La luzoxigenada y desoxigenada. La luz reflejada es procesada por el oxímetro que calcula la saturación de oxígeno( SpO2). La SpO2 es una estimación fiable de la saturación de oxígeno arterial(saturación de oxígeno arterial( Sa02).
PULSIOXIMETRÍAPULSIOXIMETRÍAPULSIOXIMETRÍAPULSIOXIMETRÍACOLOCACIÓN:
‐La sonda del oxímetro se puede aplicar:
al lóbulo de la oreja. Dedos de la mano o de los pies Dedos de la mano o de los pies Puente de la nariz.
MEDICIÓN:‐La medición de la Sp02 es sencilla, indolora y tiene menos riesgo que los asociados a las mediciones más invasivas de la S02, como la ,gasometría.‐La oxímetra de pulso está indicada en pacientes con riesgo de alteraciones de la oxigenación.g
S O ÍS O ÍPULSIOXIMETRÍAPULSIOXIMETRÍA
Esta medida puede ser erronea, por la presencia de esmalte en las uñas, por el color natural de la piel, también por la temperatura exterior( produciendo temperatura exterior( produciendovasoconstricción), anemia severa, interferencias con otros aparatos eléctricos, movimientos del transductor, contrastes intravenosos, luz ambiental( , (xenón, infrarrojos, fluorescentes..) ,la carboxihemoglobina (en intoxicaciones por monóxido de carbono) y la metahemoglobina absorben longitudes de onda similares a la oxihemoglobina.
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICASPROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICASPROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICASPROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
RadiologíaRadiología– Radiografía de tórax– Angiografía pulmonarg g p– Tomografía computerizada
– Resonancia magnética– Broncografía– Esofagograma
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICASPROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICASPROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICASPROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICASEstudio de esputopTécnicas endoscópicas
Broncoscopia T i Toracoscopia Mediastinoscopia
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICASPROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICASPROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICASPROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Pruebas cutáneasPruebas cutáneas Tuberculina
Toracocentesis
Biopsia pulmonar (pleural)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIACONCEPTO
ETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICOPROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO
PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO
CONCEPTOCONCEPTOCONCEPTOCONCEPTOAlteración del aparato respiratorio p pen la función de intercambio gaseoso.Es incapaz de cubrir las pnecesidades metabólicas
Se define como dato gasométrico:Se define como dato gasométrico:
Estados de hipoxemia(P 02 60 H ) i(Pa02<60mmHg) con o sin hipercapncia (PaCO2>45mmHg) respirado aire ambiente a nivel del mardel mar.
ETIOLOGÍAETIOLOGÍAETIOLOGÍAETIOLOGÍALa insuficiencia respiratoria puede p pinstaurase:
De forma aguda (IRA) derivado de De forma aguda (IRA) derivado de una patología concreta
Como episodio de reagudización Como episodio de reagudización en una alteración crónica.
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
IRA TIPO I O HIPOXÉMICA Producida por la obstrucción y/o
la destrucción de la vía aérea y/o
IRA TIPO II O HIPERCÁPNICA Producida por hipoventilación
alveolar difusala destrucción de la vía aérea y/o alvéolos.
Alteración del intercambio de 02 a
alveolar difusa
Insuficiencia alveolar Alteración del intercambio de 02 a
nivel alveolo‐capilar Incapacidad de satisfacer las demandas metabólicas del
Aporte insuficiente de 02 a los tejidos
organismo
IRA HIPOXÉMICA O TIPO IIRA HIPOXÉMICA O TIPO IIRA HIPOXÉMICA O TIPO IIRA HIPOXÉMICA O TIPO IETIOLOGÍA Broncopatía obstructiva crónica
Síndrome de distress respiratorio del adulto
preagudizada
Asma bronquial Tromboembolismo pulmonardel adulto
Infecciones pulmonares difusas Aspiración de sustancias variadas
Tromboembolismo pulmonar Atelectasias Neumotórax espontáneo Drogas narcóticas
Inhalantes tóxicos Traumatismos torácicos
Otras causas: obesidad severa, cifoescoliosis importante
Hipersensibilidad a antígenos Proceso sistémico auto‐inmune Edema pulmonar cardiogénico Edema pulmonar cardiogénico
IRA HIPERCÁPNICA O TIPO IIIRA HIPERCÁPNICA O TIPO IIIRA HIPERCÁPNICA O TIPO II IRA HIPERCÁPNICA O TIPO II ETIOLOGÍA Procesos intrínsecos pulmonares
Procesos que originan hipoventilación alveolar difusa:
p Síndrome de distress respiratorio
en fase avanzada)Obstrucción importante vía aérea
o Procesos patológicos intrínsecos pulmonares que imposibilitan la mecánica respiratoria
Obstrucción importante vía aérea Central: Cuerpo extraño, tumores Periférico: Asma, EPOC avanzada
mecánica respiratoria
o Situaciones fisiopatológicas que lt l ibilid d d l t
Disfunciones torácicas severas Miastenia gravis. Síndrome
obesidad‐hipoventilación.alteran la sensibilidad del centro respiratorio y/o quimioreceptoresperiféricos disminuyendo la respuesta ventilatoria
Otras causas Respuesta disminuida a
hipercapnia, Enfermedad SNCrespuesta ventilatoria p p ,
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASIRA HIPOXÉMICA IRA HIPERCAPNICA
Hipoxemia:o Cianosis centralo Ansiedad
Hipoxemia Hipercapnia y acidosis respiratoriao Cefaleao Ansiedad
o Irritabilidado Taquipnea
o Cefaleao Somnolenciao Encefalopatía hipercápnica
o Hiperventilacióno Taquicardiao Aumento del trabajo respiratorio
o Flapping tremor
o Aumento del trabajo respiratorio
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSGASOMETRÍA ARTERIAL ANAMNESIS
PH 7,35‐7,45
Pa02 80‐100 mmHg
EXPLORACIÓN FÍSICADIAGNÓSTICO DIFERENCIALPULSIOXIMETRÍAPaC02 35‐45mmHg
Sat 02 95‐100%
HCO3 22‐26 mEql
PULSIOXIMETRÍAPRUEBAS DE LABORATORIO:
GASOMETRÍA ARTERIALHCO3 22 26 mEqlRADIOGRAFÍA TÓRAXECGOTRAS PRUEBASOTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
BRONCOSCOPIA TAC TORÁCICO
Acidosis Resp Ph<7,35;PC02>45
Alcalosis Resp Ph>7,45;PCO2<35
Acidosis Metab ph><7 35;HCO3<22 TAC‐TORÁCICOAcidosis Metab ph><7,35;HCO3<22
Alcalosis Metab ph>7,45;HCO3>26
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSLa IRA es una urgencia médica: MEDIDAS GENERALESg
1º‐ Evaluar grado de severidad 2º‐ Valorar necesidad de medidas
urgentes de soporte vital
Mantener permeabilidad vía aérea
Canalizar acceso vascularurgentes de soporte vital3º‐ Tratamiento T. Etiológico
Canalizar acceso vascular Valorar estado hidratación y
nutrición Evitar depresores del SNC T. IRA
o Oxigenoterapia (bajo‐alto flujo)o VM
Evitar depresores del SNC Disminuir demandas de 02 Mejorar transporte de 02
Medidas generales Fisioterapia respiratoria
TRATAMIENTO IRATRATAMIENTO IRATRATAMIENTO IRATRATAMIENTO IRAOXIGENOTERAPIA VENTILACIÓN MECÁNICA
BAJO FLUJOo Cánulas nasaleso Mascarillas simples
Indicaciones IOT y VMo Apneao Hipoxemia graveo Mascarillas simples
ALTO FLUJOo Mascarillas con efecto Venturi
o Hipoxemia grave o Hipercapnia progresivao Fatiga o agotamiento de la
(Ventimask, Multivent, Cambell)o Sistema de OAF
musculatura respiratoria
o TTO.FARMACOLÓGICO Broncodilatadores Glucocorticoides Glucocorticoides ATB
EPOCEPOCEPOCEPOCCONCEPTOETIOLOGÍACLASIFICACIÓNMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASPROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICOPROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO
CONCEPTOCONCEPTOCONCEPTOCONCEPTOLa sociedad Española de Obstrucción o disminución del pNeumología y Cirugía Torácica la define como:
Descenso de los flujos
flujo de aire durante la espiración
El aire se queda atrapado en losjrespiratorios que no cambian durante varios meses de seguimiento.
El aire se queda atrapado en los pulmones
Periodo espiratorio alargado
Lentamente progresiva
Periodo espiratorio alargado
Poco reversible
ETIOLOGÍAETIOLOGÍAETIOLOGÍAETIOLOGÍACausa desencadenante: TABACO
FACTORES DE RIESGO Tabaquismo pasivo Tabaquismo pasivo Infecciones respiratorias de
repetición Hipersecreción de moco Exposición laboral a tóxicos Inmunodeficiencia Hiperreactividad bronquial Edad Antecedentes familiares Antecedentes familiares Factores socio‐económicos
OBSTRUCCIÓN CRÓNICA AL FLUJO AÉREOOBSTRUCCIÓN CRÓNICA AL FLUJO AÉREOOBSTRUCCIÓN CRÓNICA AL FLUJO AÉREOOBSTRUCCIÓN CRÓNICA AL FLUJO AÉREOEPOC ASMA
Enfermedad progresiva crónica Episodios agudos TIPOS:
Inflamación crónica de la vía aérea
Reversible TIPOS:o BRONQUITIS CRÓNICAo ENFISEMA
Reversible Por hiperreactividad bronquial Disnea, tos y sibilancias
BRONQUITIS CRÓNICABRONQUITIS CRÓNICABRONQUITIS CRÓNICABRONQUITIS CRÓNICAAFECCIÓN CLÍNICA ETIOLOGÍA
Hipersecrección de moco en el árbol bronquial
Tos productiva crónica o
Inhalación de irritantes físicos o químicos (TABACO)
Tos productiva crónica o recurrente
Diaria Mínimo 3 meses al 1 año
Infecciones virales
Mínimo 3 meses al 1 año Durante 2 años consecutivos
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAEl tabaco destruye los cilios Obstrucción y estenosis de la vía yLas células ciliares son remplazadas por mucosecretorasAcumulación de secreciones:
yrespiratoria↑Resistencias vía área↓Can dad de aire a los alveolosAcumulación de secreciones:
↑Moco e incapacidad trasladarloProducción de tos para expulsarloAumento riesgo infección
↓Can dad de aire a los alveolosAlteración de la ventilación/perfusión de la membrana alveolo‐capilar (V/Q↓)Aumento riesgo infección
Streptococo pneumoniae Haemophylus influenzae
membrana alveolo‐capilar (V/Q↓) Hipercapnia Hipoxemia
o Lesión de la pared bronquialo Epitelio ciliado se cambia por
Acidosis respiratoriaMayor acumulación de secrecioneso Epitelio ciliado se cambia por
tejido granulación fibrótico IRA
ENFISEMA PULMONARENFISEMA PULMONARENFISEMA PULMONARENFISEMA PULMONARALTERACIÓN ANATOMÓMICA DEL CARACTERÍSTICASPARÉNQUIMA PULMONAR
Dilatación anormal de los alveolos
↑ de la elas cidad pulmonar ↓ Capacidad de difusión ↑ Resistencia de la vía aérea Dilatación anormal de los alveolos
(espacio aéreo)
Destrucción de las paredes
↑ Resistencia de la vía aérea
Destrucción de las paredes alveolares (alveolos y capilares adyacentes)
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍADeficiencia de α1‐antitripsina TIPOSp(inhibidor proteasa) TABACO, irritantes ambientales…Destrucción de la elastina
CENTROACINAR O PROXIMAL:Asociado al bronquiolo respiratorio
pulmonar por proteasas de los neutrófilos↓Densidad de los vasos
PANACINAR:Afecta a todos los componentes acino↓
sanguíneosENFISEMA V/Q↑
DISTAL O PARASEPTALAfección de los sacos alveolaresV/Q ↑ Afección de los sacos alveolares
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASASPECTO GENERAL NEUROLÓGICO
BRONQUITIS CRÓNICAo Apariencia robusta
HIPOXEMIAo Agitado HIPERCAPNIAo Apariencia robusta
o Cianóticoo Edema
HIPERCAPNIAo Aletargado o Somnoliento
ENFISEMAo Delgadoo Delgadoo Tórax prominente
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASRESPIRATORIO CARDIOVASCULAR
‐ Aleteo nasal‐ Taquipnea
Tórax prominente
‐ Signos de insuficiencia cardiaca derecha: edema, distensión yugular‐ Tórax prominente
‐ Fase espiratoria aumentada>4seg‐ Tos productiva
y g‐ HTA‐ Arritmias
‐ Disminución de los ruidos respiratorios TEGUMENTARIO
‐ Cianosis (más frecuente en bronquitis crónica que enfisema)
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSANAMNESIS GASOMETRÍA ARTERIAL:
EXPLORACIÓN FÍSICAo Primeros estadios: hipoxemia leve
o moderada sin hipercapnia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Enfermedad evolucionada: aumento de la hipoxemia e hipercapnia
PULSIOXIMETRÍA
PRUEBAS DE LABORATORIO:
hipercapnia
o Exacerbación de la enfermedad: ‐hi iPRUEBAS DE LABORATORIO:
HEMOGRAMA: ↑HB, HTC y puede que de leucocitos en la bronquitis crónica
‐ hipoxemia grave y mayor hipercapnia‐ acidosis respiratoria
crónica
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSBRONQUITIS ENFISEMA RADIOGRAFÍA TÓRAXCRÓNICA
↓Volumenf d
↓Volumenf d
MUESTRA DE ESPUTO
espiratorio forzado en el 1seg (FEV1)
espiratorio forzado en el 1seg (FEV1) PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR: Í
Capacidad de difusión normal
↓Capacidad de difusión
ESPIROMETRÍA
Volumen pulmonar normal
↑Capacidad residual funcional y del l id lvolumen residual
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSLos objetivos del tratamiento Tratamiento de las exacerbacionesjserán reducir los factores de riesgo:
Dejar de fumar
Identificar la causa:o Infección traqueobronquial/
Contaminación del aireo Neumonía embolia pulmonarj
Farmacoterapia: Broncodilatadores
o Neumonía, embolia pulmonar, neumotórax, fracturas costales
Administrar tratamiento específico Broncodilatadores Corticoesteroides
o Ajustar broncodilatadoreso Corticoesteroideso ATBo Oxigenoterapia/IOTo Oxigenoterapia (bajo‐alto flujo)o Oxigenoterapia/IOT
Ingreso hospitalario: Disnea grave, letargo, fatiga muscular, cianosis central, hipoxemia grave, VMNI
COMPLICACIONES POTENCIALESCOMPLICACIONES POTENCIALESCOMPLICACIONES POTENCIALESCOMPLICACIONES POTENCIALESINSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ATELECTASIA
INFECCIÓN PULMONAR
NEUMONÍA
NEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAX
HIPERTENSIÓN PULMONAR
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍADIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍADIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍADIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍADETERIORO DEL INTERCAMBIO INTOLERANCIA A LA ACTIVIDADGASEOSO
PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZCONOCIMIENTOS DEFICIENTES
PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ
LIMPIEZA INEFICAZ DE LA VÍA AÉREA
ALTERACIÓN DEL PATRÓN DEL SUEÑO
AÉREA
DETERIORO DE LA RESPIRACIÓN Á
ALTERACIÓN DE LA COMUNICACIÓN VERBAL
ESPONTÁNEA
RIESGO DE INFECCIÓNTEMOR
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍAINTERVENCIONES DE ENFERMERÍAINTERVENCIONES DE ENFERMERÍAINTERVENCIONES DE ENFERMERÍADETERIORO DEL INTERCAMBIO PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZGASEOSO
Interpretación de datos de laboratorio (gasometrías)
Valorar la frecuencia, ritmo y profundidad respiratoria
Vigilancia y control de pacientes con (g ) Manejo ácido‐base
(alcalosis/acidosis respiratoria) Monitorización respiratoria
g y pVM
Administración de analgésico o sedantes Monitorización respiratoria
Monitorización de los signos vitales
M j d l í é
Ayuda a la ventilación Disminución de la ansiedad Manejo de las vías aéreas Manejo de las vías aéreas
Oxigenoterapia Ayuda a la ventilación
Manejo de las vías aéreas Monitorización de los signos vitales Monitorización respiratoria Oxigenoterapia
Regulación hemodinámica Oxigenoterapia
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍAINTERVENCIONES DE ENFERMERÍAINTERVENCIONES DE ENFERMERÍAINTERVENCIONES DE ENFERMERÍALIMPIEZA INEFICAZ DE LA VÍA É
DETERIORO DE LA RESPIRACIÓN ESPONTÁNEAAÉREA
Mantener vía aérea permeable Aspirar secreciones
ESPONTÁNEA Apoyo emocional Aspiración de las vías aéreas Ayuda a la ventilación
Hidratación adecuada Administración de aerosolterapia Monitorización de los signos
Ayuda a la ventilación Cambio de posición Control de infecciones Disminución de la ansiedadg
vitales Monitorización respiratoria Oxigenoterapia
Fisioterapia respiratoria Manejo de energía Manejo de las vías aéreas M j d l í é ifi i l
Precauciones para evitar la aspiración
Ventilación mecánica
Manejo de las vías aéreas artificiales Monitorización de los signos vitales Monitorización respiratoria Oxigenoterapia
Vigilancia Oxigenoterapia Precauciones para evitar la aspiración
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍAINTERVENCIONES DE ENFERMERÍAINTERVENCIONES DE ENFERMERÍAINTERVENCIONES DE ENFERMERÍARIESGO DE INFECCIÓN INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
Maniobras de asepsia Fisioterapia respiratoria Limpieza vía aérea
Manejo de la energía Fomento de los mecanismos
corporales Limpieza vía aérea Manejo de la nutrición Manejo de líquidos / electrolitos
corporales Enseñanza: actividad/ejercicio
prescrito Ayuda al autocuidado Protección contra las infecciones
Vigilancia de la piel Mejorar la tos
Ayuda al autocuidado Oxigenoterapia
Mejorar la tos
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍAINTERVENCIONES DE ENFERMERÍAINTERVENCIONES DE ENFERMERÍAINTERVENCIONES DE ENFERMERÍAo CONOCIMIENTOS DEFICIENTES ALTERACIÓN DEL PATRÓN DE Enseñanza: individual Enseñanza: medicamentos
prescritos
SUEÑO Aumentar el afrontamiento Fomentar el sueñoprescritos
Enseñanza: proceso de enfermedad
Facilitar el aprendizaje
Fomentar el sueño Potenciación de la seguridad Terapia de relajación simple Facilitar el aprendizaje
Potenciación de la disposición de aprendizaje
Manejo de la medicación
Enseñanza: procedimiento/ tratamiento
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍAINTERVENCIONES DE ENFERMERÍAINTERVENCIONES DE ENFERMERÍAINTERVENCIONES DE ENFERMERÍAALTERACIÓN DE LA TEMORCOMUNICACIÓN VERBAL
Informar al paciente situación Evaluar capacidad de
Evaluar situación Reducir ansiedad Apoyo emocional Evaluar capacidad de
adaptación/compresión Facilitar comunicación Manejo ambiental
Apoyo emocional Aumentar el afrontamiento Aumentar los sistemas de apoyo
Manejo ambiental Ayuda en la exploración. Potenciación de la seguridad
OTROS PROBLEMAS BRONCOPULMONARESOTROS PROBLEMAS BRONCOPULMONARESOTROS PROBLEMAS BRONCOPULMONARESOTROS PROBLEMAS BRONCOPULMONARESSDRAINFECCIONES RESPIRATORIASATELECTASIASBROQUIECTASIASBROQUIECTASIASENFERMEDADES DE LA PLEURANEOPLASIA DE PULMÓNNEOPLASIA DE LARINGE
SDRASDRASDRASDRACONCEPTO: CRITERIOS
‐ Cuadro en el que se produce una importante alteración tanto de la estructura como de la función
Infiltrado alveolar bilateral
Compromiso grave de lapulmonar.
Compromiso grave de la oxigenación pulmonar. PAFI<200(cociente pO2/FiO2)
Ausencia de signos o mediciones sugerentes de que el edema
l d b b VIpulmonar se deba a sobrecarga VI o hipervolemia (PCP<18mmHg)
SDRASDRASDRASDRASHUNT: Sangre que abandona el g qpulmón sin haber participado en el intercambio gaseoso
COMPLIANZA o elasticidad: Volumen de aire que admite el pulmón a determinada presión. p pC=V/P
ESPACIO MUERTO ALVEOLAR:ESPACIO MUERTO ALVEOLAR: Cuando un alveolo se ventila pero no se perfunde
SDRASDRASDRASDRAProceso inflamatorio sistémico o pulmonar
↑Permeabilidad alveolo‐capilar↑Permeabilidad alveolo capilar
Edema pulmonar sin↑PHidrostáticaEdema pulmonar sin ↑PHidrostática
↑Shunt intrapulmonar ↓Distensibilidad pulmonar
Hipoxemia grave
IRA con necesidad VM
ETIOLOGÍAETIOLOGÍAETIOLOGÍAETIOLOGÍAPULMONARES EXTRAPULMONARES
Neumonía Sepsis Traumatismos graves Pancreatitis Pancreatitis Aspiración gástrica Inhalación de gases tóxicos Lesiones del SNC Lupus eritematoso Eclampsia Eclampsia
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASDISNEA HIPOXEMIA
TAQUIPNEA
HIPOVENTILACIÓN
HIPERCAPNIA
HIPOVENTILACIÓN
TIRAJE MUSCULAR
ALETEO NASAL
VENTILACIÓN ALTERNANTE
HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA: Sudoración, HTA, Taquicardia
SIGNOS DE IC DERECHA
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSANAMNESISEXPLORACIÓN FÍSICAGASOMETRÍA RX TÓRAXRX TÓRAXCON VM:
PAFI Complianza Presiones respiratorias Cálculo del espacio muerto Cálculo del espacio muerto
CON SWAN‐GANZ: PCP
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSTratamiento etiológico VENTILACIÓN EN DECÚBITO g
OXIGENOTERAPIA VENTILACIÓNMECÁNICA: reclutar y
PRONO MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO
ALVEOLAR VENTILACIÓN MECÁNICA: reclutar y proteger alveolos
↓
ÓXIDO NÍTRICO INHALADO CORTICOIDES SISTÉMICOS
o VOLUMEN TIDAL↓ para Palveolar <30 o FRECUENCIA RESPIRATORIA↑o RELACIÓN I:E 1:1; 1:2o ELECCIÓN DEL NIVEL PEEPo ELECCIÓN MODO VENTILATORIO
FiO2
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
PEEP
5 5‐8 8‐10
10 10‐14
14 14‐18
18‐22
COMPLICACIONES VMCOMPLICACIONES VMCOMPLICACIONES VMCOMPLICACIONES VMDAÑO PULMONAR O VILI
Neumotórax (P↑vía aérea) Barotrauma(P↑alveolos) Volutrauma (sobredistensión Volutrauma (sobredistensión
alveolar) Atelectrauma (Apertura/cierre de
alveolos colapsados)alveolos colapsados) Biotrauma(daño sistémico por
liberación mediadores i fl t i )inflamatorios)
Toxicidad pulmonar por O2
NEUMONÍASNEUMONÍASNEUMONÍASNEUMONÍASCLASIFICACIÓN NEUMONÍAS CONCEPTO
EXTRAHOSPITALARIA INTRAHOSPITALARIA
N Kl b i ll
‐ Inflamación del parénquima pulmonar de origen infeccioso.
Neumococo Klebsiella
Mycoplasma Pseudomona ETIOLOGÍA
Klebsiella Enterobacterias
E.Coli S.Aureus
‐ Agente causal principal: Streptococcus pneumoniae o neumococo
‐ Agente viral principal: gripe influenza A y B
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAAfección sistema inmune: Infección viral VAS
↑Secreciones nasofaríngeas ↓Barreras defensivas tracto respiratorio↑Secreciones nasofaríngeas
Favorece invasión y crecimiento neumococo
↓Barreras defensivas tracto respiratorio
Favorece invasión y crecimiento neumococo
Edema pulmonar Extravasación de líquido en alveolos
Hipoxemia con ↓V/P
IRA
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASNEUMONÍA BACTERIANA NEUMONÍA VIRAL
Fiebre 39‐40º Taquicardia, taquipnea y dolor
pleural
Fiebre 38º Cefalea, artralgia, secreción nasal,
afección vía respiratoria altapleural Tos seca y luego con
expectoración herrumbrosa Cianosis labios y lechos ungueales
afección vía respiratoria alta Tos con expectoración mucosa
NUNCA HERRUMBROSA Cianosis Cianosis labios y lechos ungueales
Herpes simple en zona peribucal o nariz
Cianosis Petequias en el paladar, faringitis,
conjuntivitis, adenopatías i lcervicales
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSANAMNESIS RADIOLOGÍA:
EXPLORACIÓN FÍSICA Rx Tórax: o N.Neumocócica: Derrame pleural
y opacidad lobar
ESTUDIOS DE LABORATORIO: Proteína C reactiva
y opacidad lobaro N.Viral: Afectación intersticial,
dispersa y poco homogénea.
LeucocitosisESTUDIO DEL ESPUTO
Presencia de neutrófilos y neumococos
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSTratamiento etiológicog
ANTIBIÓTICO: penicilina, ampicilina ANTITÉRMICOS ANALGÉSICOS ANALGÉSICOS
Eliminación de secreciones MUCOLÍTICOS EXPECTORANTES
Oxigenoterapia
COMPLICACIONES POTENCIALESCOMPLICACIONES POTENCIALESCOMPLICACIONES POTENCIALESCOMPLICACIONES POTENCIALESSEPSIS
DERRAME PLEURAL
ATELECTASIAS
SHOCK
AGUDIZACIÓN DEAGUDIZACIÓN DE ENFERMEDADES PREVIAS
ATELECTASIASATELECTASIASATELECTASIASATELECTASIASCONCEPTO
‐ Disminución de volumen del tejido pulmonar debido a la ausencia de aire en los alveolos.
‐ Puede afectar a parte o a la totalidad del parénquima pulmonar.p
ETIOLOGÍA Sit i d hi til ió Situaciones de hipoventilación Comprensión bronquial o
pulmonar Obstrucción endotraqueal
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASINSTAURACIÓN RÁPIDA EVOLUCIÓN
Disnea Retracción costal Limitación de la movilidad
Tos seca o productiva Cianosis Dolor pleural Limitación de la movilidad
respiratoria Dolor pleural Taquicardia Taquipnea Fiebre Ansiedad Frémito, matidez pulmonar y Frémito, matidez pulmonar y
sonidos respiratorios disminuidos o ausentes
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSANAMNESISEXPLORACIÓN FÍSICAGASOMETRÍA
Acidosis respiratoria Acidosis respiratoriaRX‐TÓRAX
Infiltrados, mayor densidad del pulmón afectado, elevación del diafragma.CULTIVO DE ESPUTOBRONCOSCOPIA
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSOXIGENOTERAPIA
TTO. FARMACOLÓGICO Broncodilatadores ATB Broncodilatadores, ATB,
analgésicos
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
DRENAJE PLEURAL
BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIASCONCEPTO ETIOLOGÍA
‐ Dilataciones anormales y permanentes de los bronquios de tamaño mediano que se
Enfermedades infecciosas primarias de la pared de losq
acompañan de destrucción de la estructura muscular de los mismos.
primarias de la pared de los bronquios
Obstrucción bronquial
‐ Pueden afectar Segmento pulmonar
Obstrucción bronquial
Segmento pulmonar Lóbulo El árbol bronquial.
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASTOSEXPECTORACIÓN PURULENTA A VECES FÉTIDA Y HEMOPTOICAFIEBREFIEBREANOREXIADEDOS EN PALILLO DE TAMBORESTERTORES, SIBILANCIASDISNEAPIEL CIANÓTICA
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSANAMNESISEXPLORACIÓN FÍSICARX‐TÓRAXTAC TORÁCICOTAC TORÁCICOBRONCOSCOPIAESPIROMETRÍAGASOMETRÍA ARTERIALCULTIVO DE ESPUTO:
3capas 3capas
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSTTO. FARMACOLÓGICO
ATB, broncodilatadores, mucolíticos.FISIOTERAPIA Y DRENAJEFISIOTERAPIA Y DRENAJE POSTUTALCIRUGÍA CON CARÁCTER RESTRICTIVORESTRICTIVOVACUNAS
Gripe Neumonía neumocócica
ENFERMEDADES DE LA PLEURAENFERMEDADES DE LA PLEURAENFERMEDADES DE LA PLEURAENFERMEDADES DE LA PLEURAPLEURITIS
CONCEPTO‐ Inflamación de las hojas pleurales,
sin que se produzca un aumentosin que se produzca un aumento del liquido que se encuentra en el espacio pleural.
ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA‐ Procesos infecciosos‐ Procesos patológicos ‐ Enfermedades autoinmunes‐ Trastornos metabólicos
ENFERMEDADES DE LA PLEURAENFERMEDADES DE LA PLEURAENFERMEDADES DE LA PLEURAENFERMEDADES DE LA PLEURADERRAME PLEURAL
CONCEPTO‐ Acúmulo de líquido en la cavidad
pleuralpleural
ETIOLOGÍA‐ Infecciones: neumonía, TBC‐ Cirrosis hepática‐ Nefropatías‐ Neoplasias‐ Pancreatitis
Embolia‐ Embolia‐ Infarto pulmonar
ENFERMEDADES DE LA PLEURAENFERMEDADES DE LA PLEURAENFERMEDADES DE LA PLEURAENFERMEDADES DE LA PLEURANEUMOTÓRAX
CONCEPTO‐ Acúmulo de aire en el espacio
pleuralpleural
ETIOLOGÍA‐ Neumotórax espontáneo:o Bullas congénitas.‐ Neumotórax traumático:o Traumatismo torácico que puede
ser abierto o cerrado
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAPleuritis NeumotóraxDerrame pleural
Inflamación hojas pleurales Acúmulo de aire en cavidad pleural
Filtración de líquido del capilar al espacio cavidad pleuralcapilar al espacio
subpleural
Acúmulo de líquido Iguala Patmosférica
IR restrictiva Colapso pulmonar
IR restrictiva
S C O S C Í C SS C O S C Í C SMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASDERRAME PLEURAL PLEURITIS
Disnea, taquipnea y a veces tos seca Mate al percutir zona afectada Abolición vibraciones vocales durante
U S Dolor torácico, agudo e intenso en
punta de costado que se alivia al recostarse sobre el lado afectado.
la palpaciónrecostarse sobre el lado afectado.
Si la causa es vírica puede presentar tos seca y febrícula
NEUMOTÓRAX Dolor pleurítico y sensación de falta
de aire
seca y febrícula
Roce pleural que no se oye en apnea de aire
Disnea IRA
voluntaria
Taquipneico, esfuerzo respiratorio
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPLEURITIS
Auscultar ROCE PLEURAL
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL Estudio radiográfico Toracocentesis
NEUMOTÓRAX RX‐Tórax RX Tórax
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSTTO. ETIOLÓGICOTTO. FARMACOLÓGICO
Analgésicos Antiinflamatorios Antiinflamatorios
DRENAJE TORÁCICO
NEOPLASIAS PULMONARESNEOPLASIAS PULMONARESNEOPLASIAS PULMONARESNEOPLASIAS PULMONARESCONCEPTO
Crecimiento anormal de células del pulmón. Normalmente en las paredes internas de los pbronquios.ETIOLOGÍA
‐ TABACO:90% de los casos en‐ TABACO:90% de los casos en hombres y 70% mujeres
‐ Sustancias inhaladas: amianto, arsénico asbesto uranio cromoarsénico, asbesto, uranio, cromo, níquel
‐ Genéticos
TIPOSTIPOSTIPOSTIPOSCÁNCER DE CÉLULAS PEQUEÑAS CÁNCER DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS
20% de las neoplasias Tabaco Evolución rápida
80% neoplasias Crecimiento lento Evolución rápida
Gran malignidad Metástasis
Crecimiento lento Metástasis tardías 3TIPOS:o Carcinoma epidermoide o
células escamosaso Adenocarcinomaso Carcinoma de células granes
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASTOS INSISTENTEDOLOR TORÁCICO QUE AUMETA AL REPIRARPÉRDIDA DE PESOPÉRDIDA DE PESOHEMOPTISISBRONQUITIS
ÍNEUMONÍAS FRECUENTESPÉRDIDA DE APETITO
TRATAMIENTO DIAGNÓSTICOTRATAMIENTO DIAGNÓSTICOTRATAMIENTO DIAGNÓSTICOTRATAMIENTO DIAGNÓSTICOETAPAS DEL TUMOR ANAMNESIS
Cáncer células pequeñas
Cáncer células nopequeñas
EXPLORACIÓN FÍSICAESTUDIOS DE LABORATORIORADIOLÓGICOS
Etapa limitada: tumor en hemitórax de origen
T: Tumor, tamaño y extensión
RADIOLÓGICOS RX tórax TAC
origen
Etapa extendida N: afectación de l l fá
RNM Biopsia Citología de esputo
ganglios linfáticos
M: existencia o no de á i
Citología de esputo
metástasis
TRATAMIENTO TERAPÉUTICOTRATAMIENTO TERAPÉUTICOTRATAMIENTO TERAPÉUTICOTRATAMIENTO TERAPÉUTICOFARMACOLÓGICOQUIMIOTERAPIARADIOTERAPIAINMUNOTERAPIAINMUNOTERAPIACIRUGÍA
Toracotomía Neumectomía Lobectomía Segmentectomía Segmentectomía Resección en cuña
CÁNCER DE LARINGECÁNCER DE LARINGECÁNCER DE LARINGECÁNCER DE LARINGECONCEPTO: FACTORES DE RIESGO:
‐ Neoplasia más frecuente de los á d b
‐ Varones‐ Tabaquismo
Consumo de Alcoholcánceres de cabeza y cuello.
‐ Tumor de origen
‐ Consumo de Alcohol‐ Se observa >60años‐ Asbesto, productos Tumor de origen
epitelial. ‐ Los tumores malignos
, pquímicos
‐ Laringitis crónica
de laringe, son carcinomas epidermoides.epidermoides.
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASPrimer signo: ronquera g qpersistente.Las lesiones avanzadas
dpueden causar: Dolor de garganta Disnea Disnea Disfagia Adenopatías cervicales Adenopatías cervicales unilaterales.
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSSUPRAGLÓTICOS ANAMNESIS
GLÓTICOS:EXPLORACIÓN FÍSICAESTUDIOS DE LABORATORIORADIOLÓGICOS
SUBGLÓTICOS
RADIOLÓGICOS Laringoscopia Biopsia TAC TAC Rx Tórax
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSPROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSRADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
CIRUGÍA: LARINGECTOMÍA
Laringectomía parcial Laringectomía supraglótica Hemilaringectomía Hemilaringectomía Laringectomía total
TIPOSTIPOSTIPOSTIPOSLARINGECTOMÍA LARINGECTOMÍALARINGECTOMÍA TOTAL:
‐ Extirpación de la
LARINGECTOMÍA PARCIAL:
‐ Consiste en la plaringe y los tejidos que la rodean, b d l á l
extirpación incompleta de la laringe,
i i d labocando la tráquea al exterior para asegurar el paso del aire
permitiendo el paso del aire por vías naturales en mayor oel paso del aire. naturales en mayor o menor grado.
CO C C O S O C SCO C C O S O C SCOMPLICACIONES POTENCIALESCOMPLICACIONES POTENCIALESPérdida de la vozPérdida de la vozReflujo gastrointestinal Trastornos de adaptaciónTrastornos de adaptaciónDepresión
LA VOZ Y EL HABLA EN EL LARINGECTOMIZADOLA VOZ Y EL HABLA EN EL LARINGECTOMIZADO
VOZ ERIGMOFÓNICALARINGES ELECTRÓNICASLARINGES ELECTRÓNICASVÁLVULA FONATORIA
VOZ ERIGMOFÓNICAVOZ ERIGMOFÓNICAVOZ ERIGMOFÓNICAVOZ ERIGMOFÓNICA
VOZ ERIGMOFÓNICAVOZ ERIGMOFÓNICAVOZ ERIGMOFÓNICAVOZ ERIGMOFÓNICAO voz esofágica.g
La voz es producida en una pseudoglotis, que en la mayoría de los casos es el esfínter cricofaríngeocasos es el esfínter cricofaríngeo.
Cuando el aire es expelido y pasa por este esfínter le hace vibrar
Las formas de introducir aire hasta el tercio superior del esófago: Método de inyección Método de inyección Deglución Inhalación
VOZ ESOFÁGICAVOZ ESOFÁGICAVOZ ESOFÁGICAVOZ ESOFÁGICA
LARINGES ELECTRÓNICASLARINGES ELECTRÓNICASLARINGES ELECTRÓNICASLARINGES ELECTRÓNICASAparatos tubulares y con botones de encendido, tono y volumen, p y , y ,que producen vibración gracias a la fuerza de baterías incorporadas, al entrar en contacto con la musculatura del cuello.
Se produce un sonido que es llevado al interior de la boca para producir una articulación normal.
Cuando los pacientes no pueden apoyar el aparato sobre el cuello, se introduce un tubo de plástico dentro de la boca, llevándole el
id d i l dsonido para poder ser articulado.
VÁLVULA FONATORIAVÁLVULA FONATORIAVÁLVULA FONATORIAVÁLVULA FONATORIA
VÁLVULA FONATORIAVÁLVULA FONATORIAVÁLVULA FONATORIA VÁLVULA FONATORIA Cánulas con una membrana oscilante en el extremo exterior, que se desplaza
l i i i i i h bl l i i id d dcon los movimientos respiratorios y permite hablar al paciente sin necesidad de utilizar el dedo para ocluirla.
La producción de esta voz es muy similar a la erigmofònica ya que igualmenteLa producción de esta voz es muy similar a la erigmofònica, ya que igualmente se sirve de la vibración del esfínter cricofaríngeo para producir una nueva fonación.
Pero para que esto sea posible se necesita un procedimiento quirúrgico en el cual se hace una fístula traqueo esofágica, está se puede hacer en la misma laringectomía o en segundo tiempo sin complicaciones.
Luego se inserta una válvula fonatoria de tamaño adecuado para el paciente y es a través de esta que el aire espirado de los pulmones llega a la hipofaringe y luego pasa a la cavidad oral para ser articulado y producir hablaluego pasa a la cavidad oral para ser articulado y producir habla.
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS EN ENFERMERÍAPROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS EN ENFERMERÍAPROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS EN ENFERMERÍAPROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS EN ENFERMERÍAASPIRACIÓN TRAQUEAL
CONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTONEUMOTAPONAMIENTO
DRENAJES TORÁCICOS
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO
ASPIRACIÓN TRAQUEALASPIRACIÓN TRAQUEALASPIRACIÓN TRAQUEALASPIRACIÓN TRAQUEALCARACTERÍSTICAS INDICACIONES
Técnica estéril
La aspiración innecesaria
Valoración de los ruidos respiratorios adventicios
Disminución de los mecanismos desencadena broncoespasmo y causa traumatismo mecánico de la mucosa traqueal.
tusígenos Secreciones presentes en el TOT o
cánula traqueal. Signos en el respirador (Ppico o
flujo) Aumento de la FR Disminución de la S02 Inicio súbito de dificultad
respiratoriarespiratoria
ASPIRACIÓN TRAQUEALASPIRACIÓN TRAQUEALASPIRACIÓN TRAQUEALASPIRACIÓN TRAQUEALTIPOS
Abierta Cerrada
TÉCNICA Informar al paciente Comprobar la presión del
neumotaponamiento Hiperoxigenar Utilizar una fuerza de succión
máxima de 110mmHg Aspirar un máximo de 15segundos Aspirar un máximo de 15segundos Succionar boca y faringe
CONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTOCONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTOCONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTOCONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTOCARACTERÍSTICAS
Cuidados que garantizan el correcto funcionamiento del manguito traqueal, el cual sella la g q ,tráquea creando dos compartimentos distintos entre la vía aérea superior y la vía aérea inferior.
INDICACIONESINDICACIONES Asegurar una ventilación eficaz Evitar broncoaspiraciones P i i l il ió á i Permitir la ventilación mecánica
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALINTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL TRAQUEOSTOMÍATRAQUEOSTOMÍAIntroducción de una sonda o Abertura quirúrgica de la tráquea
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALINTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL TRAQUEOSTOMÍATRAQUEOSTOMÍA
tubo endotraqueal por la boca o nariz, para :
Asegurar el mantenimiento de la
para procurar y asegurar una vía respiratoria. Permite la comunicación entre la Asegurar el mantenimiento de la
permeabilidad de la vía aérea Permitir la ventilación mecánica.
tráquea y el aire exterior. Situaciones de emergencias, o de forma programada.
CONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTOCONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTOCONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTOCONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTOTIPOS
Presión estándar. VOLUMEN ALTO Y PRESIÓN BAJA Doble manguito Doble manguito Shirley VAP (Válvula para aliviar la
presión)
MEDICIÓN Comprobar la presión del manguito:o Cada 8 horaso Cada 8 horaso Ante manipulación del tuboo Drenaje posturalo Lavado de bocao Lavado de boca o Siempre que se efectúen fugas
CONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTOCONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTOCONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTOCONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTOCOMPLICACIONES TÉCNICACOMPLICACIONES
INMEDIATAS TARDÍAS
– Informar al paciente– Conectar el manómetro a la
válvula del TOT o TQComprobar que la presión se
EXCESO DE
Sangradoendotraqueal
Necrosis, roturabronquial,
– Comprobar que la presión se encuentra entre 22‐30cmH20
– Inflar /desinflar hasta obtener presión adecuada.
PRESIÓN TosExtubaciónAccidental
traqueomalacia, estenosis traqueal afonía, lesión CV
– Registrar
BAJAPRESIÓN
Tos excesivaBroncoaspiración(NEUMONÍA)
Fístulatraqueoesofágica
( )
DRENAJE TORÁCICODRENAJE TORÁCICODRENAJE TORÁCICODRENAJE TORÁCICOCARACTERÍSTICAS
‐ Evacua aire /líquido al exterior‐ Restaurar la presión negativa del
espacio intrapleuralespacio intrapleural.‐ Reexpande el pulmón
colapsado.
DRENAJE TORÁCICODRENAJE TORÁCICODRENAJE TORÁCICODRENAJE TORÁCICOINDICACIONES
‐ Neumotórax‐ Hemotórax
Hemoneumotórax‐ Hemoneumotórax‐ Cirugía intratorácica‐ Derrames pleurales
DRENAJE TORÁCICODRENAJE TORÁCICODRENAJE TORÁCICODRENAJE TORÁCICOTIPO DE CATÉTERES
‐ Tubo de tórax‐ Catéter torácico de bajo flujo o
pleurocathpleurocath‐ Blake
ÓMEDICIÓN‐ TUBO APICAL: Aireo 2º EIC línea medio‐clavicularo 5ºEIC línea axilar anterior‐ TUBO BASAL: Líquidoo 6 7º EIC línea media axilaro 6‐7º EIC línea media axilar
DRENAJE TORÁCICODRENAJE TORÁCICODRENAJE TORÁCICODRENAJE TORÁCICOTÉCNICA
Informar al paciente. Preparar el equipo material. Monitorización cardiaca y y
pulsioximetria Canalizar vía periférica. Colaborar con el medico.
SISTEMAS RECOLECTORES Válvula de Heimlich. Büleau. Pleurevac
DRENAJE TORÁCICODRENAJE TORÁCICODRENAJE TORÁCICODRENAJE TORÁCICOPLEUREVAC
Cámara colectora: Recogen los líquidos que drenan de la cavidad pleural, a través de un tubo de látex.
Sello de agua: proporciona un sistema de válvula unidireccional que permite la salida de aire y líquido de la cavidad torácica y evita su reingresoy g
Cámara de aspiración: la aspiración que se va a ejercer será igual a la altura de la l (10 20 H20)columna. (10‐20cmH20)
NUNCA CONECTAR ASPIRACIÓN A LAS NEUMONECTOMÍAS cámara enNEUMONECTOMÍAS, cámara en 13cmH20
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOCARACTERÍSTICAS
Aporta un flujo de 02, sólo o mezclado con aire, por encima del pico inspiratorio del paciente a través de una mascarilla o cánulatravés de una mascarilla o cánula nasal, mejorando la oxigenoterapia y ↓trabajo respiratorio
El gas se calienta hasta un valor cercano a la temperatura corporal (34‐40ºC) y se humidifica ( ) y(humedad relativa 95‐100%).
Se considera alto flujo entre 7 y 50 lpm en adultos.
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOINDICACIONES
Hipoxemia sin hipercapnia
Insuficiencia respiratoria moderada
Apoyo respiratorio tras extubacionesprogramadas
Retirada y/o empleo alterno VMNI
Pausas de apnea. Apnea obstructiva p pdel sueño
Inflamación de la vía aérea
Exacerbaciones de la IC
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOTIPOS
Gafas nasales Mascarilla/ dispositivo traqueal
TÉCNICATÉCNICAInformar al paciente de la técnica.
Enfatizar la importancia de su colaboración durante la aplicación decolaboración, durante la aplicación de la terapia
Colocar al paciente en posición if l i h t i di iósemifowler, si no hay contraindicación
Conectar el sistema
S l i fl jSeleccionar flujo
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO
