TEMA42TUMODONT (1)
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TEMA 42TEMA 42
TUMORES TUMORES ODONTOGÉNICOSODONTOGÉNICOS
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
DefiniciónDefinición Concepto de InducciónConcepto de Inducción ClasificaciónClasificación Diagnóstico Diagnóstico Pautas de tratamientoPautas de tratamiento
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
Derivan de los elementos epiteliales y/o Derivan de los elementos epiteliales y/o mesenquimales del sistema de formación de mesenquimales del sistema de formación de los dienteslos dientes
1 % de los tumores del organismo1 % de los tumores del organismo 10-20 % de los tumores orales10-20 % de los tumores orales
Exclusivos de los maxilares Exclusivos de los maxilares
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
DefiniciónDefinición Concepto de InducciónConcepto de Inducción ClasificaciónClasificación Diagnóstico Diagnóstico Pautas de tratamientoPautas de tratamiento
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
Concepto de Inducción en la OdontogénesisConcepto de Inducción en la Odontogénesis
– Conjunto de interacciones que se establecen Conjunto de interacciones que se establecen entre el epitelio y el ectomesénquima entre el epitelio y el ectomesénquima odontogénico durante la formación dental odontogénico durante la formación dental normal y que dará lugar a la diferenciación y el normal y que dará lugar a la diferenciación y el desarrollo morfológico correcto del germen desarrollo morfológico correcto del germen dental.dental.
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
Epitelio Mesénquima
Mesénquima subyacenteLámina dental
Preameloblastos Dif. Odontoblastos
Predentina-dentinaDif. Ameloblastos
Esmalte
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
DefiniciónDefinición Concepto de InducciónConcepto de Inducción ClasificaciónClasificación Diagnóstico Diagnóstico Pautas de tratamientoPautas de tratamiento
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos ClasificaciónClasificación
– BenignosBenignos» T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej
conectivoconectivo» T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. T.O. de origen epitelial con inducción en el tej.
conectivoconectivo» T.O. de origen mesenquimal T.O. de origen mesenquimal
– MalignosMalignos» Carcinomas odontogénicosCarcinomas odontogénicos» Sarcomas odontogénicosSarcomas odontogénicos» Carcinosarcomas odontogénicosCarcinosarcomas odontogénicos
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos ClasificaciónClasificación
– BenignosBenignos» T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej
conectivoconectivo» T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. T.O. de origen epitelial con inducción en el tej.
conectivoconectivo» T.O. de origen mesenquimalT.O. de origen mesenquimal
– MalignosMalignos» Carcinomas odontogénicosCarcinomas odontogénicos» Sarcomas odontogénicosSarcomas odontogénicos» Carcinosarcomas odontogénicosCarcinosarcomas odontogénicos
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
T.O. de origen epitelial sin inducción en el T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej conectivotej conectivo– AmeloblastomaAmeloblastoma– TO Epitelial CalcificanteTO Epitelial Calcificante– TO AdenomatoideTO Adenomatoide– TO EscamosoTO Escamoso– TO Epitelial de Células FantasmasTO Epitelial de Células Fantasmas
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
AmeloblastomaAmeloblastoma– Origen Origen Organo del esmalte Organo del esmalte– Frecuencia Frecuencia 1 % les tum y quist maxilares 1 % les tum y quist maxilares– Histología Histología Plexif, folic. Plexif, folic.– Edad y localización Edad y localización Ang mand, - 40 años Ang mand, - 40 años– Clínica Clínica Asim, ling, dolor.Asim, ling, dolor.– Radiología Radiología P. jabón, unilocular, sólido. P. jabón, unilocular, sólido.– Tratamiento Tratamiento 1 cm de margen 1 cm de margen– Evolución Evolución 10-50% recidivas 10-50% recidivas
AMELOBLASTOMAAMELOBLASTOMA
Otras característicasOtras características– Asociado a infecciones latentes, dificultad de Asociado a infecciones latentes, dificultad de
erupción del 3º molar.erupción del 3º molar.– 15 % asociado a diente incluido (st <30 años)15 % asociado a diente incluido (st <30 años)
ClínicaClínica– Expansión sin romper tegumentos externosExpansión sin romper tegumentos externos– Abulta lámina interna mandibularAbulta lámina interna mandibular– Existe cápsula en el 50 % de los casosExiste cápsula en el 50 % de los casos
AMELOBLASTOMAAMELOBLASTOMA
Variedades histológicasVariedades histológicas
– Folicular, plexiforme, acantomatoso, Folicular, plexiforme, acantomatoso, hemangioamelo-blastoma, queratoameloblastoma, hemangioamelo-blastoma, queratoameloblastoma, queratoameloblastoma papilífero, ameloblastoma queratoameloblastoma papilífero, ameloblastoma mural, ameloblastoma de células granulares, mural, ameloblastoma de células granulares, ameloblastoma desmoplásico, ameloblastoma de ameloblastoma desmoplásico, ameloblastoma de células basales y ameloblastoma de células claras.células basales y ameloblastoma de células claras.
AMELOBLASTOMAAMELOBLASTOMA
RadiologíaRadiología– Imagen en panal de abejas, pompas de jabón, Imagen en panal de abejas, pompas de jabón,
forma unilocularforma unilocular– Infiltra 2’3 a 8 mm más en el hueso de lo que se ve Infiltra 2’3 a 8 mm más en el hueso de lo que se ve
en la radiografiaen la radiografia
AMELOBLASTOMAAMELOBLASTOMA
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
– Quiste dentígero, Carcinoma epidermoide, Quiste dentígero, Carcinoma epidermoide, Tumor de Abrikossov, Carcinoma intraóseo Tumor de Abrikossov, Carcinoma intraóseo quístico adenoide, Tumor odontogénico epitelial quístico adenoide, Tumor odontogénico epitelial calcificante, Mixomas, Fibromas, Querubismo, calcificante, Mixomas, Fibromas, Querubismo, Tumor odontogénico adenomatoide, Granuloma Tumor odontogénico adenomatoide, Granuloma de células gigantes, Quiste óseo aneurismático, de células gigantes, Quiste óseo aneurismático, y otras patologías radiolúcidas de los maxilares.y otras patologías radiolúcidas de los maxilares.
AMELOBLASTOMAAMELOBLASTOMA
Variedades macroscópicasVariedades macroscópicas
– CentralCentral» SólidoSólido» MúltiquísticoMúltiquístico» UniquísticoUniquístico tipo I-IV tipo I-IV
– PeriféricoPeriférico
AMELOBLASTOMAAMELOBLASTOMA Tratamiento y recidivaTratamiento y recidiva
– Ameloblastoma sólido y multiquístico:Ameloblastoma sólido y multiquístico:» Resección segmento óseo con 1-2 cm de margen de seguridadResección segmento óseo con 1-2 cm de margen de seguridad» Recidiva 9-45 %Recidiva 9-45 %
– PeriféricoPeriférico» Enucleación y resección del periostio vecinoEnucleación y resección del periostio vecino» Recidivas 16 %Recidivas 16 %
– Uniquístico tipo I y IIUniquístico tipo I y II» Enucleación y curetaje del lecho óseoEnucleación y curetaje del lecho óseo» Recidiva 20 %Recidiva 20 %
– Uniquístico III y IVUniquístico III y IV» Resección del segmento óseo con margen de seguridad de 2 cmResección del segmento óseo con margen de seguridad de 2 cm» Recidiva 25-35 %Recidiva 25-35 %
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
T.O. de origen epitelial sin inducción en el T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej conectivotej conectivo– AmeloblastomaAmeloblastoma– TO Epitelial CalcificanteTO Epitelial Calcificante– TO AdenomatoideTO Adenomatoide– TO EscamosoTO Escamoso– TO Epitelial de Células FantasmasTO Epitelial de Células Fantasmas
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
Tumor de PindborgTumor de Pindborg
– Localización Localización Prem-Mol inf Prem-Mol inf – Clínica Clínica = Ameloblastoma = Ameloblastoma – Radiología Radiología Les radiolúcida con calc Les radiolúcida con calc – Tratamiento Tratamiento 1 cm de margen 1 cm de margen– Evolución Evolución 14% recidivas 14% recidivas
TUMOR ODONTOGÉNICO TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDEADENOMATOIDE
– Tumor benigno epitelial sin inducción en tej conectivoTumor benigno epitelial sin inducción en tej conectivo– Se encuentra en forma sólida, quística e incluso en Se encuentra en forma sólida, quística e incluso en
forma sólida en pared de un quisteforma sólida en pared de un quiste
EpidemiologíaEpidemiología– Frecuencia: 2,9 a 6,8 %Frecuencia: 2,9 a 6,8 %– Tipos: Periférico (3%), Central (97%)Tipos: Periférico (3%), Central (97%)– Edad: de 10 a 30 añosEdad: de 10 a 30 años– Sexo: st mujeresSexo: st mujeres
TUMOR ODONTOGÉNICO TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDEADENOMATOIDE
Otras característicasOtras características– 71 % asociado a diente 71 % asociado a diente
ClínicaClínica– Tumefacción en zona anterior del max supTumefacción en zona anterior del max sup– No invasivo. Crecimiento lentoNo invasivo. Crecimiento lento– A veces doloroso.A veces doloroso.– No reabsorción radicular, pero sí desplazamiento No reabsorción radicular, pero sí desplazamiento
dental. dental.
TUMOR ODONTOGÉNICO TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDEADENOMATOIDE
RadiologíaRadiología– Imagen radiolúcida, a veces existen calcificaciones.Imagen radiolúcida, a veces existen calcificaciones.– Tamaño 1-3 cmTamaño 1-3 cm
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial– Quiste folicular, quiste globulomaxilar, T.o. epit. calc, fib odont, Quiste folicular, quiste globulomaxilar, T.o. epit. calc, fib odont,
ameloblastoma, fib cementificante, fib gingival, granuloma ameloblastoma, fib cementificante, fib gingival, granuloma central de células gigantes y quiste oseo aneurismáticocentral de células gigantes y quiste oseo aneurismático
Tratamiento y recidivaTratamiento y recidiva– Extracción y legrado de la cavidadExtracción y legrado de la cavidad– Sin recidivaSin recidiva
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos ClasificaciónClasificación
– BenignosBenignos» T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej
conectivoconectivo» T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. T.O. de origen epitelial con inducción en el tej.
conectivoconectivo» T.O. de origen mesenquimalT.O. de origen mesenquimal
– MalignosMalignos» Carcinomas odontogénicosCarcinomas odontogénicos» Sarcomas odontogénicosSarcomas odontogénicos» Carcinosarcomas odontogénicosCarcinosarcomas odontogénicos
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
T.O. de origen epitelial con inducción en el T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. conectivotej. conectivo– Fibroma AmeloblásticoFibroma Ameloblástico– Fibrodentinoma y Fibroodontoma Fibrodentinoma y Fibroodontoma
AmeloblásticoAmeloblástico– Odontoma Complejo Odontoma Complejo – Odontoma CompuestoOdontoma Compuesto– Odontoma AmeloblásticoOdontoma Ameloblástico
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
Odontomas complejos y compuestosOdontomas complejos y compuestos– Frecuencia Frecuencia 50 % T.o. 50 % T.o. – Localización Localización Mol-mand (Complejo) Mol-mand (Complejo)
Ant-max (Compuesto) Ant-max (Compuesto) – Clínica Clínica Poca deformidad, Tumefacción Poca deformidad, Tumefacción
reborde, Retención. reborde, Retención. – Radiología Radiología Les radiopaca con + o – Les radiopaca con + o –
semejanza a dentículo semejanza a dentículo – Tratamiento Tratamiento Enucleación sin recidiva Enucleación sin recidiva
ODONTOMASODONTOMAS– Tumor benigno epitelial con inducción en tej conectivoTumor benigno epitelial con inducción en tej conectivo
– Encontramos todos los tejidos duros dentales en un modelo más o Encontramos todos los tejidos duros dentales en un modelo más o menos desordenadomenos desordenado
EpidemiologíaEpidemiología– Etilogía en animales: carcinógenos, tmos, deficits nutricional.Etilogía en animales: carcinógenos, tmos, deficits nutricional.
– Frecuencia: es + frec el compuesto que el complejo Frecuencia: es + frec el compuesto que el complejo 4,15 a 4,15 a 51,53 %51,53 %
– Edad: de 2 a 64 añosEdad: de 2 a 64 años
– Sexo: sin predilección en el compuestoSexo: sin predilección en el compuesto
Mujeres de predilección en el complejoMujeres de predilección en el complejo
ODONTOMASODONTOMAS
Otras característicasOtras características– 50 % asociado a diente incluido (st <30 años)50 % asociado a diente incluido (st <30 años)– Tb se asocia a quistes dentígeros, tmos dentarios o Tb se asocia a quistes dentígeros, tmos dentarios o
maxilofaciales.maxilofaciales.
ClínicaClínica– Tamaño 10-15 mm (la mayoría) Tamaño 10-15 mm (la mayoría) – No deformidad, palpación duraNo deformidad, palpación dura– Sí retención deciduos, inclusión dentaria y Sí retención deciduos, inclusión dentaria y
tumefacción alveolar. tumefacción alveolar.
ODONTOMASODONTOMAS RadiologíaRadiología
– Masa radiopaca circundada por corona radiotrnasparenteMasa radiopaca circundada por corona radiotrnasparente Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
– Fibrodentinoma ameloblásticoFibrodentinoma ameloblástico– Fibroodontoma ameloblásticoFibroodontoma ameloblástico– Importante biopsia: puede formar parte de osteosarcomaImportante biopsia: puede formar parte de osteosarcoma
Tratamiento y recidivaTratamiento y recidiva– Extracción y simple osteotomíaExtracción y simple osteotomía– Sin recidivaSin recidiva
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
T.O. de origen epitelial con inducción en el T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. conectivotej. conectivo– Fibroma AmeloblásticoFibroma Ameloblástico– Fibrodentinoma y Fibroodontoma Fibrodentinoma y Fibroodontoma
AmeloblásticoAmeloblástico– Odontoma Complejo Odontoma Complejo – Odontoma CompuestoOdontoma Compuesto– Odontoma AmeloblásticoOdontoma Ameloblástico
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos ClasificaciónClasificación
– BenignosBenignos» T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej
conectivoconectivo» T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. T.O. de origen epitelial con inducción en el tej.
conectivoconectivo» T.O. de origen mesenquimalT.O. de origen mesenquimal
– MalignosMalignos» Carcinomas odontogénicosCarcinomas odontogénicos» Sarcomas odontogénicosSarcomas odontogénicos» Carcinosarcomas odontogénicosCarcinosarcomas odontogénicos
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
T.O. de origen mesenquimalT.O. de origen mesenquimal
–Fibroma OdontogénicoFibroma Odontogénico
–Mixoma OdontogénicoMixoma Odontogénico
–Cementoblastoma BenignoCementoblastoma Benigno
FIBROMA ODONTOGÉNICOFIBROMA ODONTOGÉNICO
– Neoplasia fibroblástica con epitelio odontogénico Neoplasia fibroblástica con epitelio odontogénico inactivoinactivo
– Tumor benigno mesodérmicoTumor benigno mesodérmico
EpidemiologíaEpidemiología– Frecuencia: 2,3 a 4,5 %Frecuencia: 2,3 a 4,5 %– Edad: de 30 a 70 añosEdad: de 30 a 70 años– Sexo: sin predilecciónSexo: sin predilección
FIBROMA ODONTOGÉNICOFIBROMA ODONTOGÉNICO
ClínicaClínica– Tumefacción y movilidad dentariaTumefacción y movilidad dentaria
RadiologíaRadiología– Radiolucidez, sobre todo unilocular pero tb mixto Radiolucidez, sobre todo unilocular pero tb mixto
multilocular.multilocular.
FIBROMA ODONTOGÉNICOFIBROMA ODONTOGÉNICO
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial– Fibroma ameloblásticoFibroma ameloblástico– Folículo dental hiperplásicoFolículo dental hiperplásico
Tratamiento y recidivaTratamiento y recidiva– Enucleación completaEnucleación completa– Sin recidivaSin recidiva
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
MixomaMixoma
– Edad Edad 10-20 años 10-20 años – Localización Localización Mol-mand Mol-mand– Radiología Radiología Les radiolúcida unilocular o Les radiolúcida unilocular o
pompas de jabónpompas de jabón– Tratamiento Tratamiento Resección agresiva en bloque Resección agresiva en bloque
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
T.O. de origen mesenquimalT.O. de origen mesenquimal
–Fibroma OdontogénicoFibroma Odontogénico
–Mixoma OdontogénicoMixoma Odontogénico
–Cementoblastoma BenignoCementoblastoma Benigno
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
Cementoblastoma benigno Cementoblastoma benigno
– Edad Edad Adolescentes Adolescentes – Localización Localización Prem inferiores Prem inferiores – Clínica Clínica Asimetría, Dolor (61%) Asimetría, Dolor (61%)– Radiología Radiología Les redondeada, pseudoquística Les redondeada, pseudoquística
(zona ext lúcida, resto opaca) (zona ext lúcida, resto opaca) – Tratamiento Tratamiento Enucelación del tumor y Enucelación del tumor y
exodoncia de ldiente exodoncia de ldiente
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos ClasificaciónClasificación
– BenignosBenignos» T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej
conectivoconectivo» T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. T.O. de origen epitelial con inducción en el tej.
conectivoconectivo» T.O. de origen mesenquimal MalignosT.O. de origen mesenquimal Malignos
– MalignosMalignos» Carcinomas odontogénicosCarcinomas odontogénicos» Sarcomas odontogénicosSarcomas odontogénicos» Carcinosarcomas odontogénicosCarcinosarcomas odontogénicos
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
Carcinomas odontogénicosCarcinomas odontogénicos
– Ameloblastoma maligno (metastatizante)Ameloblastoma maligno (metastatizante)– Carcinoma ameloblásticoCarcinoma ameloblástico– Carcinoma Intraóseo PrimarioCarcinoma Intraóseo Primario– Carcinoma Odontogénico de Células ClarasCarcinoma Odontogénico de Células Claras– TO Epitelial Maligno de Células FantasmasTO Epitelial Maligno de Células Fantasmas
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos ClasificaciónClasificación
– BenignosBenignos» T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej
conectivoconectivo» T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. T.O. de origen epitelial con inducción en el tej.
conectivoconectivo» T.O. de origen mesenquimal MalignosT.O. de origen mesenquimal Malignos
– MalignosMalignos» Carcinomas odontogénicosCarcinomas odontogénicos» Sarcomas odontogénicosSarcomas odontogénicos» Carcinosarcomas odontogénicosCarcinosarcomas odontogénicos
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
Sarcomas odontogénicosSarcomas odontogénicos
– Fibrosarcoma AmeloblásticoFibrosarcoma Ameloblástico– Fibrodentinosarcoma AmeloblásticoFibrodentinosarcoma Ameloblástico– Fibroodontosarcoma AmeloblásticoFibroodontosarcoma Ameloblástico
Carcinosarcoma odontogénicoCarcinosarcoma odontogénico
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
DefiniciónDefinición Concepto de InducciónConcepto de Inducción ClasificaciónClasificación Diagnóstico Diagnóstico Pautas de tratamientoPautas de tratamiento
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
Diagnóstico de sospechaDiagnóstico de sospecha– ClínicaClínica
» ExpansiónExpansión
» Retención Retención
» Dolor – SintomatologíaDolor – Sintomatología
– RadiologíaRadiología
Diagnóstico de certeza: APDiagnóstico de certeza: AP
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
DefiniciónDefinición Concepto de InducciónConcepto de Inducción ClasificaciónClasificación Diagnóstico Diagnóstico Pautas de tratamientoPautas de tratamiento
Tumores OdontogénicosTumores Odontogénicos
Pautas de tratamientoPautas de tratamiento
Papel del OdontólogoPapel del Odontólogo
EnucleaciónEnucleación CuretajeCuretaje Excisión Excisión AgresivaAgresiva
Excisión Excisión RadicalRadical
OdontomaOdontoma Resto de TOResto de TO AmeloblastomaAmeloblastoma
T. de PinborgT. de Pinborg
Mixoma Mixoma odontogénicoodontogénico
Odontoma Odontoma ameloblásticoameloblástico
Carcinomas, Carcinomas, sarcomas y sarcomas y carcinosarco-carcinosarco-mas odontogé-mas odontogé-nicosnicos
RESUMENRESUMEN
DefiniciónDefinición Concepto de inducciónConcepto de inducción Clasificación y formas más frecuentesClasificación y formas más frecuentes Diagnóstico Diagnóstico Pautas de tratamientoPautas de tratamiento Papel del OdontólogoPapel del Odontólogo