TEMA X ORL

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Nervio Facial UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO DE ANZOATEGUI ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA CIRUGIA III Integrantes: Ruiz, Yohanalys Tineo, Nicolás Valdez, Zaida Villafañe, Allison Barcelona, Abril de 2010

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NERVIO FACIAL

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Ruiz, Yohanalys

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• Núcleo Motor• Núcleo Sensitivo• Núcleos Parasimpáticos

Orígenes reales

ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL

M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.

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Origen Aparente

M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.

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Trayecto del Nervio Facial

M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.

Page 7: TEMA X ORL

Relaciones del Nervio Facial

M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.

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Colaterales intrapetrosas:• Nervio Petroso mayor• Nervio Petroso superficial

menor • Nervio del músculo

estapedio• Cuerda del tímpano• Ramo comunicante (Vago)• Ramo sensitivo del

Conducto • auditivo externo

Ramas Colaterales

M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.

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Colaterales extrapetrosas:• Ramo comunicante (nervio

glosof.)• Ramo auricular posterior• Nervio del vientre digástrico• Ramo lingual

Ramas Colaterales

M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.

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Ramas Terminales

M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.

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Valdez, Zaida

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1. Motor a nivel de la cara y el músculo estapedio.

2. Sensitivo en la zona de Ramsay-Hunt y CAE.

3. Gustativo en los 2/3 anteriores de la lengua.

4. Vegetativo para estimular la secreción lagrimal y salivar.

Figura tomada de Ear, Nose and Throat -USA http://www.entusa.com

J. Porta-EtessamA. Escribano-Gascón Servicio de NeurologíaHospital Universitario Clínico San CarlosMadrid Nervio facial I: embriología, anatomía,exploración y localización

FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL

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Fernández JM. Estudio neurofisiológico de la parálisisfacial periférica [tesis doctoral] . Barcelona: 1993.

FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL

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Fernández JM. Estudio neurofisiológico de la parálisisfacial periférica [tesis doctoral] . Barcelona: 1993.

FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL

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FUNCIONES SECRETORAS

Victor 14, Martin JB. Enfermedades de los pares craneales<Nervio facial> . En: Braunwald E, Isselbacher K, Petersdorf R,Wilson ID, Martin IB, Fauci AS. Harrison: Principios de MedicinaInterna, 7~ ed [español). México: McGraw—Hill, 1989; 2.483—2.484.

FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL

Page 17: TEMA X ORL

FUNCIONES SENSITIVAS:

Fernández JM. Estudio neurofisiológico de la parálisisfacial periférica [tesis doctoral] . Barcelona: 1993.

FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL

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NICOLAS TINEO

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EXPLORACIÓN:

1. Semiológica.

2. Electrodiagnóstico

OBJETIVO ESPECIFICO:

Definir las pruebas semiológicas y electrodiagnósticas en la exploración del nervio facial así como sus indicaciones.

NERVIO FACIAL

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EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA

• Anamnesis• Inspección• Pruebas Motoras• Pruebas Reflejas• Prueba Sensorial o Gustativa

NERVIO FACIAL

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EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA

NERVIO FACIAL

Inspección:Simetría facial

Arrugas en la frente. Cejas a la misma altura.Hendiduras palpebrales.Cierre simultaneo de ambos ojos durante el pestañeo.Comisuras bucales.Surco Nasogeniano.

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EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA

NERVIO FACIAL

Función Motora

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EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA

NERVIO FACIAL

Función Motora

Elevar las cejas. Fruncir la frente.Cerrar los ojos.Sonreír.Hablar.Enseñar los dientes.Inflar las mejillas, silbar.Signo del Fumador de pipa (coma)

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EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA

NERVIO FACIAL

Función Motora

P. de la fuerza del Mus. orbicular del ojo.

P. de la fuerza del Mus. orbicular de la boca.

Signo del cutáneo del cuello de Babinski

Signo de Chvostek

Maniobra de Pierre-Marie-Foix

La paresia del Musc. del estribo se manifiesta como Hiperacusia

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EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA

NERVIO FACIAL

Función Motora

Prueba de la fuerza del Mus. orbicular del ojo:Se le pide al Paciente: Cierre los ojos con fuerza y

luego se intenta elevar el párpado superior.

Signo de Bell: En la paresia marcada, es imposible poder cerrar el

ojo, y se observa cómo se desplaza hacia arriba el párpado superior.

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EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA

NERVIO FACIAL

Función Motora

Prueba de la fuerza del Mus. orbicular de la boca:Se le pide que llene de aire la boca y pronuncie ambas

mejillas. Presiónelas simultáneamente con sus dedos índices y note si se escapa el aire por uno de los ángulos de la boca.

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EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA

NERVIO FACIAL

Función Motora

Signo del cutáneo del cuello de Babinski:N: la contracción del músculo cutáneo del cuello puede

observarse y palparse cuando el paciente abre su boca lo más ampliamente posible o flexiona su mentón contra el pecho.

En la hemiplejía orgánica no se contrae el cutáneo del cuello del lado paralizado al abrir la boca

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EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA

NERVIO FACIAL

Función Motora

Signo de Chvostek:En la hipersensibilidad del nervio facial, al percutir

ligeramente con el martillo –por delante del poro acústico externo y a 1,5-2 cm por debajo del arco cigomático.

Contracción involuntaria de parte de la musculatura mímica ipsilatera: Ligero cierre del orbicular de los párpados y movimientos de la comisura bucal y las alas nasales.

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EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA

NERVIO FACIAL

Función Motora

Maniobra de Pierre-Marie-Foix:En el estupor, se aplica bilateralmente una presión

intensa sobre el borde post. de la rama ascendente del maxilar inferior.

Esto permite manifestar reacciones mímicas unilaterales a la irritación dolorosa.

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EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA

NERVIO FACIAL

Función ReflejaBúsqueda del reflejo de parpadeo o amenaza.Reflejo corneal. su A incida una lesión en la vía aferente del V, o en el arco efe. motor del VII

Reflejo orbicular de los ojos (reflejo nasopalpebral) [ borde del arco superciliar, a 1 cm por encima de la ceja, para producir una contracción del orbicular de los ojos].

Reflejo Estapedial: Mus. Del estriboPrueba de lagrimeo de Shirmer.

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EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA

NERVIO FACIAL

Función sensorial o gustativa.

Soluciones acuosas débiles de azúcar, sal, ácido acético (o limón) y quinina

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EXPLORACIÓN ELECTRODIAGNÓSTICA

NERVIO FACIAL

Electrodiagnóstico Es una rama de la medicina que puede aportar datos

clínicos duros útiles para el diagnóstico de diversos padecimientos que afectan a los sistemas nerviosos central y periférico.

Electroencefalografía (EEG).

Potenciales evocados (PE).

Electrocorticografía (ECG).

Electromiografía (EMG).

Electroneurografía (ENG).

Electroretinografía (ERG).

Electrooculografía (EOG).

Electrogastrografía (EGG).

Magnetocardiografía (MKG).

Magnetoencefalografía (MEG

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ELECTRODIAGNOSTICO: USOS:

Progresión de la enfermedad.Pronostico. Intervención posterior.Tratamiento

LAS MAS USADAS SON:

Electromiografía.Electroneurografía.Prueba de excitabilidad mínima del nervio.Prueba de estimulación máxima.Tiempo de conducción.

EXPLORACIÓN ELECTRODIAGNÓSTICA

NERVIO FACIAL

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EXPLORACIÓN ELECTRODIAGNÓSTICA

NERVIO FACIAL

ElectromiografiaEs el estudio de la actividad eléctrica de los músculos

del esqueleto. Proporciona información muy útil sobre su estado fisiológico y el de los nervios que los activan.

Permite la localización, de parálisis musculares, del lugar de la lesión, que puede estar en el encéfalo, la médula espinal, el axón, la unión neuromuscular o las propias fibras musculares.

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Las respuestas eléctricas se miden en: :

Reposo:• Normal: Silente.• Denervación: Fibrilaciones.

Movimiento:• Normal: Ondas bifásicas.• Regeneración: Ondas polifásicas.

LIMITACIONES

• Parálisis facial aguda.• Posición del electrodo.• Unidades motoras aisladas.

VENTAJAS

• Interés en neonatos.• Grado de bloqueo nervioso

EXPLORACIÓN ELECTRODIAGNÓSTICA

NERVIO FACIAL

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APLICACIONES CLÍNICAS EMG

a) Denervación: La pérdida de continuidad entre un nervio y un músculo. La presencia de potenciales de fibrilaci6n en un mús. relajado puede ser una señal de denervación, aunque aquéllos suelen presentarse 3 sem después de producirse la lesión. La electromiografía permite conocer la extensión y, en muchos casos, la naturaleza de la patología; además, durante la reinervación permite detectar PUM antes de que se aprecie el movimiento voluntario.

b) Desórdenes de la neurona motriz: desde infecciones víricas agudas (Poliomelitis), hasta Atrofias Musculares de la Espina Dorsal de origen genético, pasando por lo que se conoce como enfermedad de la neurona motriz, de tipo degenerativo. Todos ellos presentan características comunes: Excesiva actividad de inserción, fibrilación, reducida actividad voluntaria, aunque con PUM de amplitudes y duraciones mayores que las normales.

NERVIO FACIAL

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c) Neuropatías periféricas

d) Bloqueo neuromuscular

e) Enfermedades musculares

La electromiografía es especialmente útil en el estudio de miopatías, neuropatías, plexopatías, enfermedades de placa motora, enfermedades de neurona motora, distonías, temblor.

NERVIO FACIAL

APLICACIONES CLÍNICAS EMG

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ELECTRONEUROGRAFIAEstudio utilizado para evaluar la función e integridad anatómica de los nervios periféricos.Su resultado deben interpretarse en el contexto de una anamnesis y exploración clínica.

EXPLORACIÓN ELECTRODIAGNÓSTICA

NERVIO FACIAL

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NERVIO FACIAL

EXPLORACIÓN ELECTRODIAGNÓSTICA

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Villafañe, Allison

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Parálisis Facial Periférica

DEFINICIÓN: Síndrome de inicio agudo con debilidad

de la musculatura facial y debida a lesiones del VII nervio craneal.

Santos Lasaosa S, Pascual Millán LF, Tejero Juste C, Morales Asin F. Parálisis facial periférica: etiología, diagnostico y tratamiento. Revista de Neurología 2000; 30(11); 1084-1053.

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Parálisis Facial Periférica

EPIDEMIOLOGÍA:

Parálisis de Bell

23 casos por cada 100000 personas

Afecta por igual a hombres y mujeres de todas las edades

Mayor incidencia en mujeres embarazadas o puérperas, diabéticos e hipertensos.

Harrison (2001) Principios de Medicina Interna. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana. México. Edición 15ª Volumen II. pp. 2834- 2835.

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Parálisis Facial Periférica

INFECCIOSAS

VASCULARES

CONGÉNITAS

TRAUMÁTICAS

NEOPLÁSICAS

NEUROLÓGICAS

ETIOLOGÍA

Escajadillo J. (2002). Oídos, Nariz, Garganta y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Manual Moderno. México. 2ª Edición. Pp. 148- 149.

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Parálisis Facial Periférica

• Intracraneal• Intratemporal• Extracraneal

Localización Anatómica

• Infecciosas• Vasculares• Traumáticas

Etiología• Aguda• Subaguda• Crónica

Duración de la parálisis

• Lesiones Pareticas• Hipercineticas

Función Fisiológica

• Completa• Incompleta

Estado de la Parálisis

• Derecho• Izquierdo• Bilateral

Sitio

Clasificación:

Escajadillo J. (2002). Oídos, Nariz, Garganta y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Manual Moderno. México. 2ª Edición. Pp. 148- 149.

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Parálisis Facial Periférica

Parálisis motora de la hemicara con afectación tanto superior como inferior.

Desviación de la comisura bucal hacia el lado sano

Se pierden las arrugas frontales y el surco nasolabial.

Cierre incompleto del párpado

Epifora o lagrimeo

Fenómeno de Bell

CLINICA:

Rondón Cardoso Héctor. ¨Parálisis Facial Periférica¨ Anales Otorrinolaringológicos del Perú, 1999; Vol. 7 N 2: 119-136.

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Parálisis Facial Periférica

DIAGNÓSTICO ANAMNESIS

ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO INFECCIÓN ÓTICA PATOLOGÍAS ASOCIADAS INSTAURACIÓN, EVOLUCIÓN Y SÍNTOMAS ASOCIADOS

EXPLORACIÓN FÍSICA

Vidal B., Padilla M. Parálisis facial periferia. Manual de Protocolo y Actuación en Urgencias para Residentes 2000: 335- 338.

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Parálisis Facial Periférica

TRATAMIENTO

Medidas Generales

Fisioterapia

FARMACOLOGICO

Quirúrgico

Santos Lasaosa S, Pascual Millán LF, Tejero Juste C, Morales Asin F. Parálisis facial periférica: etiología, diagnostico y tratamiento. Revista de Neurología 2000; 30(11); 1084-1053.

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GRACIAS POR SU ATENCION…!