Tema VI OFT

8/9/2019 Tema VI OFT

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Universidad De OrienteUniversidad De OrienteNcleo De AnzoteguiNcleo De AnzoteguiEscuela De MedicinaEscuela De Medicina

Ctedra Ciruga IIICtedra Ciruga III

Prof: E. HernndezProf: E. Hernndez

Realizado por:Realizado por:Poveda, Mara CristinaPoveda, Mara Cristina

Quintero, ElizabethQuintero, Elizabeth

Ramrez, AdrianaRamrez, Adriana

Rojas, LauraRojas, Laura

Ruz, CsarRuz, Csar


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Msculos Extraoculares


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Msculos Extraoculares


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Angulo de KappaAng

ulo de Kappa: Se hace pasar un rayo de luz y

la reflexin corneal debe estar centrada oligeramente nasal.

DEFINICIONES IMPORTANTES:DEFINICIONES IMPORTANTES:


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Movimientos ConjugadosMovimientos Conj

ugados:Misma direccin al mismo

tiempo.


DuccinDuccin: RotacionesMonoculares, sin relacin con

la posicin del otro ojo.

AduccinAduccin: Rotacin hacia adentro.

Abduccin:Abduccin: Rotacin hacia afuera.

Supraduccin:Sup

raduccin: Rotacin hacia arriba

Infraduccin:Infraduccin:Rotacin hacia abajo
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FusinFusin: Formacin de una imagen a partir de dosimgenes que son vistas de modo simultaneo

por los 2 ojos.

HeteroforiaHeteroforia: Desviacin latente de los ojos

mantenidos rectos por visin binocular.

EsoforiaEsoforia: Tendencia de un ojo de virar hacia

adentro.

Exoforia:Exoforia: Tendencia de un ojo de virar hacia

afuera.

Hiperforia:Hiperforia: Tendencia de un ojo de virar

hacia arriba.
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TorsinTorsin: Rotaciones del ojo sobre su ejeanteroposterior.

ExtorsinExtorsin: Rotacin del meridiano del ojo de las 12

horas del reloj hacia la lnea media de la cabeza.

Intorsin:Intorsin:Rotacin del meridiano del ojo de las 12

horas del reloj alejndose de la lnea media de la

cabeza.


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VergenciasVergencias: Movimientos de los ojos en direccionesopuestas.

ConvergenciaConvergencia: Los ojos se encuentran hacia

adentro.

Divergencia:Divergencia:Los ojos se encuentran hacia afuera.

Heterotropa (tropa) o EstrabismoHeterotropa (tropa) o Estrabismo:

Es una Perdida del paralelismo entre ambos ojo. Que nopuede ser controlado por visin binocular.


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EsotropaEsotropa: Desviacin convergente manifiesta.

Exotropa:Exotropa: Desviacin divergente manifiesta.

Hipertropa:Hipertropa: Desviacin manifiesta de un ojo

hacia arriba.

Hipotropa:Hipotropa:Desviacin manifiesta de un ojohacia abajo.


Fisiologa del estrabismoa.- Aspectos Motores.b.- Aspectos sensitivos


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Heterotropa (tropa) o EstrabismoHeterotropa (tropa) o Estrabismo:C

1.- Aspectos Motores1.- Aspectos Motores

A.- Funcin individual de los msculos.A.- Funcin individual de los msculos.

B.- Campo de accinB.- Campo de accin: Direccin de la mirada donde el musculotiene mayor fuerza de contraccin como agonista.

C.- Msculos sinrgicos y antagonistasC.- Msculos sinrgicos y antagonistas. (Ley de. (Ley deSherrington);Sherrington); Msculos que tienen el mismo campo de

accin.


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Antagonistas:Antagonistas: tienen accin opuesta. Mismoejemplo;.


Ley de Sherrington: Msculos extra ocularesmuestran inervacin reciproca de msculosantagonistas.

Por ejemplo en la dextroversin; RMD y RLI

inhibidos- RLD y RMI son estimulados


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C.- Msculos en Yugo. (C.- Msculos en Yugo. (Ley de Hering);Par demsculos agonistas con la misma accinprimaria.


Movimiento Msculos

Ojo hacia arriba y a la derecha RSD y OII

Ojo hacia arriba y a la izquierda RSI y OIDOjos a la derecha RLD y RMI

Ojos a la izquierda RLI y RMD

Ojos hacia abajo y hacia laderecha.

RII y OSI

Ojos hacia abajo y hacia la RIIy OSD


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D.- Desarrollo del movimiento Binocular :D.- Desarrollo del movimiento Binocular :Pueden

existir esodesviaciones transitorias, muyfrecuentes, Relacionado con inmadurez desistema Acomodacin-Convergencia.


2- Aspectos Sensorial:2- Aspectos Sensorial:

a.- Visin Binocular: Fusin sensorial yEstereopsia.

b.- Fusin Sensorial: No se precisandesemejanzas entre los dos imgenes. Panum.

c.- Estereotipia o percepcion binocular.


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a.- DIPLOPIA:a.- DIPLOPIA: El mismo objeto se ve en 2 sitiosdistintos. Ojo no alineados, foveas con imgenesdistintas.

b.- SUPRESION:b.- SUPRESION: Forma de escotoma, siempre bajocondiciones de visin binocular . El encfalo ignorauna porcin de la imagen.

c.- AMBLIOPIA:AMBLIOPIA: Reduccin de la agudeza visual, enausencia de enfermedad org. Detectable.

CAMBIOS SENSORIALES N EL ESTRABISMOCAMBIOS SENSORIALES N EL ESTRABISMO:


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CAMBIOS SENSORIALES N EL ESTRABISMOCAMBIOS SENSORIALES N EL ESTRABISMO:

d.-CORRESPONDENCIA RETINIANA ANMALACORRESPONDENCIA RETINIANA ANMALA:Bajo condiciones de visin binocular , reaperifrica al escotoma con nuevos valoresdireccionales en el espacio, para evitar la

diplopa.

e.- FIJACIN EXTRNSECAe.- FIJACIN EXTRNSECA:: rea de la retina

extrafoveal.


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Clasificacin

Esotropa -No partico -No acomodativa-Infantil

-Adquirida -Partico -Acomodativa- Parcialmente

acomodativa

Exotropa -Intermitente-Constante

Patrones en A y V

ESTRABISMO


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ESOTROPIA NO PARTICA

ESOTROPIA NO ACOMODATIVAa-Infantil:

-Se manifiesta a los 6 meses de edad.

-La desviacin es concomitante.

-La mayor parte de los casos Control defectuoso dela inervacin.

-Un nmero menor de casos Variaciones anatmicas

-Base gentica con un carcter autosmico dominante.

ESTRABISMO
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ESTRABISMO.

-La desviacin a veces es grande. La abduccin puede estar limitada.

-Las desviaciones verticales se observan despus de los 18 meses de

edad.

-Hipermetropa de grado bajo o moderado Error de refraccin msusual.

-El ojo que parece encontrarse derecho es el que se emplea para la fijacin.

-Se dice que el paciente muestra una alternancia espontnea de la fijacin.


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b-Esotropa no acomodativa Adquirida :

-Se desarrolla durante la infancia.

-Hay poco factor de acomodacin.

Las manifestaciones clnicas son las mismas que en laesotropa infantil.

ESTRABISMO


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ESTRABISMOESOTROPIA ACOMODATIVA.

-Se desarrolla cuando hay:

* Acomodacin fisiolgica normal.* Convergencia sobreactiva.* Divergencia fusional insuficiente.

- Actan dos mecanismos fisiopatolgicos:

A-Hipermetropa tan alta que produce esotropa.

B- Relacin alta CA/A acompaada de una hipermetropade grado leve a moderado.


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ESTRABISMO

ESOTROPA PARTICA.

- Resultado de la parlisis de uno o ms msculosextraoculares.

- La parlisis del nervio es ms frecuente en adultos con HTA oDBT.

- Otras causas: fx de la pared orbitaria medial, enf. oculardistiroidea, sind. De retraccin de Duane.

-Tambin se ve en lactantes y en nios.

-


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ESTRABISMO

-La parlisis del recto lateral derecho causa esotropa.

-Si el msculo recto lateral se encuentra paralizado porcompleto.

SEUDOESOTROPA.

-Ilusin de bizquera en un lactante o nio.

- Se diferencia de la esotropa por una reflexin corneal de luzen el centro de la pupila de cada ojo cundo el nio fija lamirada en sta.


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ESTRABISMO

EXOTROPA .

-Menos frecuente que la esotropa.

-Su incidencia aumenta de modo gradual con la edad.

-A menudo la tendencia al estrabismo se inicia como exoforia.

Exotropa intermitente

-Representa mas del 50% de todos los casos de exotropa.

-Inicio de 1 a 5 aos de edad

-Cierre del ojo por una luz brillante


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-La convergencia con frecuencia es excelente.

-Por lo general no hay una anormalidad sensorial manifiesta.

-Exotropa constanteMenos usual que la intermitente.

Puede presentarse al nacer.

Algunas casos se inician en etapas tardas de la vida.

La causa subyacente suele desconocerse.

ESTRABISMO


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ESTRABISMO

- Puede ser de cualquier grado.

- Con la cronicidad o visin deficiente en un ojo ladesviacin es muy grande.

- Las aducciones pueden estar muy limitadas y tambin sepresenta hipertropa.

- Se observa con frecuencia alternancia espontnea del ojode fijacin.


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ESTRABISMO.

Patrones en A y V.Una desviacin horizontal puede ser incomitante en sentido

vertical.

Patrn A: mayor esodesviacin en la mirada hacia arriba.

Patrn V: menor esodesviacin.

Se relacionan a menudo con sobreaccin de los msculosoblicuos.

HIPERTROPIA.

- Menos usuales que las desviaciones horizontales.

- Suelen adquirirse despus de la infancia.


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Clnica:

Diplopa si el estrabismo aparece despus de los 6-8anos.

Puede haber supresin y correspondencia retinianaanmala en las direcciones de la visin cuando hay

estrabismo.

Se observa a menudo inclinacin, giro o posturaanmala de la cabeza.

La desviacin tiende a ser mayor en el campo deaccin de uno de los cuatro msculos de accinvertical.

ESTRABISMO.


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La prueba de inclinacin de la cabeza de BIELSCHOWSKY esde utilidad para confirmar el diagnstico de parlisis deloblicuo superior.

En el caso de parlisis del msculo oblicuo superior derecho.

Cuando la cabeza se encuentra inclinada hacia la derecha:

Los msculos que producen torsin hacia adentro (R.S y O.S) secontraen

juntos.HIPERTROPIA AUMENTA.

Cuando la cabeza se inclina hacia la izquierda:

Los msculos que producen intorsin para el ojo derecho se relajan.HIPERTROPIA MINIMA.

ESTRABISMO.


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Causas:

Anomalas anatmicas congnitas como resultado deinserciones musculares en localizaciones anormales.

Bandas fibrosas anmalas adheridas al ojo. Traumatismos craneoenceflicos cerrados producen a

menudo parlisis del ms OS. Lesiones del tallo cerebral. Tumores orbitarios.

ESTRABISMO.


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Diagnstico

Historia clnica Anamnesis:1. Edad y tipo de inicio.

2. Ojo afectado

3. Tipo de desviacin4. Fijacin. Antecedentes:

Personales: Embarazo, Parto, Desarrollopsicomotor, Enfermedades neurolgicas.Intervenciones.

Familiares: Estrabismos, Ametropas.


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Agudeza visual

Nios menores de 2 aos: Reflejo de fijacin y seguimientoTest de la dominancia ocular (si hay

estrabismo)

Caractersticas del Objeto

Nios >2aos hasta 4 aos:

Test de PigassouTest de la dominancia ocular


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Agudeza visual

Mayores de 4 aos:Tabla de Snellen

Analfabetos

Alfabetos


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Inspeccin

Estrabismo constante o intermitente, alternante omonocular.

Ptosis vinculada Posicin anormal de la cabeza Fijacin de cada ojo por separado y en conjunto Movimientos nistagmoides Pliegues epicnticos


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Refraccin

Determinar error de refraccin. Ciclopentolato 1%, instilando 1 gotacada 15 minutos, desde 1 hora antes dela visita.

Atropina 0.50%, c/12 horas, desde 3dasantes de la vista.


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Motilidad Ocular Extrnseca

Test de Hirschberg Se basa en la observacin del reflejodel estmulo luminoso sobre lacrnea.

Limbo corneoescleral

Entre el limbo y

borde pupilar

Borde pupilar


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Motilidad Ocular Extrnseca

Test de Krimsky Utilizacin de prismas en el test deHirschberg para cuantificar ladesviacin.


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Prueba de oclusin:

Oclusin con pantalla

Ojo no cubierto

Cover (-) Cover (+) tropia


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Ejemplo: ojo izquierdo dominante


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Prueba de descubrimiento:

Ocluir/ descubrir un ojo

ortotropia

Ojo ocluido

foria
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ejemplo: endoforia


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Prueba de oclusin alternada Oclusion de manera alterna

Desviacion total

ejemplo: heterotropia/heteroforia


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Desviacin cuantitativa

Prisma de potencia creciente

Neutralizacin de movimiento


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Ducciones :rotaciones monoculares

rotacin indica debilidad del Ms

Versiones (Movimientos oculares

conjugados): en las 9 posicionesbsicas.


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Convergencia:punto cercano de convergencia(hasta 5cm.)

Divergencia: proceso activorelajacin de convergencia


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Prueba de estereopsia:

Visin monocular profundidad Esterograma de mancha aleatoria

Estereopsia objeto de 3 dimensiones

Prueba de supresion:

Manchas de Worth

Luces de color percepcion

Luz blanca diplopia


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Prueba de fusin:

Filtro rojo

Luz de fijacin

Luz blanca y roja

Prismas rosada


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TratamientoMedico:

.- Dispositivos pticos

Lentes o prismas

.- Terapia oclusiva

.- FarmacolgicosToxina BotulnicaCiclopljicosMiticos

ESTRABISMO
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Terapia oclusivaOjo sano se cubre con un parche para simular el ojo amblioptico

Dos etapas:

.- Etapa inicial:

oclusin durante todo el tiempo (ambliopa intensa)

oclusin durante tiempo parcial (ambliopa leve)

Se coloca el parche tantas semanas como aos tenga el nio

.- Etapa de mantenimiento:

oclusin durante tiempo parcial, de manera continua

ESTRABISMO


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Dispositivos pticos

LentesPara corregir errores refractivos importantes

PrismasPara producir redireccin ptica de la lnea de la visinSe usan para:.- Alinear los elementos retinianos para eliminar la diplopa

.- En preoperatorio, para simular el efecto sensorial que se presentapostciruga

ESTRABISMO


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Farmacolgicos

Quimiodenervacion con Toxina BotulnicaProduce parlisis en el msculo extraocular que causa el ngulo de desviacindel ojo

Ciclopljicosse trata de anticolinrgicos, que paralizan la acomodacin, por relajacin delas fibras circulares del msculo ciliar (Atropina y ciclopentolato)

MiticosInactivan la acetilcolinesterasa en la unin neuromuscular, potenciando elefecto del impulso nervioso. La acomodacin se vuelve mas eficaz conrespecto a la convergencia pre -tratamiento (ecotiofato e isofluronato)

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Tratamiento

Quirrgico

Procedimientos quirrgicosReseccion (reforzamiento muscular)

Recesin (proceso de debilitamiento)

Cambios del punto de fijacin del msculo

Procedimiento de faden

Suturas ajustables

ESTRABISMO
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Recesin o debilitamiento

Reseccin o reforzamiento

ESTRABISMO

S S O


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