TEMA VI

MEDULA

ESPINAL

ANATOMIA II

DR.CRISTHIAN TORREZ

INTRODUCCION

La medula espinal es una parte del sistema nervioso central, alojada

en el conducto raquídeo.

Emergen y llegan a ella los pares raquídeos.

La medula es un centro reflejo importante somático y visceral.

FORMA

Cilindro alargado aplanado

Engrosamiento superior o braquial:4 VC-2VD

Longitud: 11 cm

Transversal: 13 mm

Nace el plexo braquial.

Engrosamiento inferior o lumbar:10 VD-1VL

Longitud: 8 cm

Transversal: 11 mm

Nace el plexo lumbosacro

A nivel del cono medular entre la 1 y 2 VL

LONGITUD

45cms -hombre

43 cms - mujer

En la columna vertebral mide 70-75cms

PESO

28 grs

DIRECCION

Dentro el conducto raquídeo sigue las inflexiones de la columna vertebral

CONSISTENCIA

Pastosa,blandusca

COLOR

Blanquecina algo opaca

LIMITES

Superior: emergencia del I

par raquídeo ,arco anterior

del atlas.

Centro de la apófisis

odontoides del axis y borde

superior del arco posterior

del atlas.

Inferior: Disco intervertebral

entre la primera y segunda

vertebra lumbar

RELACIONES

A) Estuche blando:

Duramadre ,aracnoides, piamadre

Espacio epidural

B) Estuche duro u

osteoligamentario:

Paredes del conducto raquídeo

Espacio peridural

Adelante con el ligamento vertebral

común posterior, discos

intervertebrales, posterior con los

cuerpos vertebrales

Atrás con las laminas, ligamentos

amarillos ,base apófisis espinosas.

MEDIOS DE FIJACION

Arriba: bulbo raquídeo

Abajo :Ligamento coxigeo

Lados :pares raquideos,ligamentos

dentados

MORFOLOGIA EXTERNA

CARA ANTERIOR:

Surco longitudinal medio

Surco colateral anterior

CARA POSTERIOR

Surco longitudinal posterior

Haces de GOLL-BURDACH

CARA LATERALES

Cordón anterior

Cordón lateral

Cordón posterior

CONFIGURACION INTERNA

A) SUSTANCIA BLANCA

Por fibras mielÍnicas,amielinicas,vasos.

Los cordones anteriores se comunican mediante la comisura blanca anterior

B)SUSTANCIA GRIS

En forma de H

Asta anteriores(motoras)

Astas posteriores(sensitivas)

Comisura gris

Asta lateral

Ambas astas se comunican por la comisura gris

Al centro el conducto del epéndimo

ESTRUCTURA DE LA SUSTANCIA GRIS

A)Neuronas

radiculares:

1.Neuronas alfa:

Músculos esqueléticos

2.Motoneuronas

gamma: Tono muscular

3.Neuronas vegetativas

simpáticas:Musculatura

lisa,miocardio,glándulas

.

4.Neuronas vegetativas

parasimpáticas:vejiga, r

ecto,organos genitales

B)Neuronas

cordonales(astas

posteriores)

1.Tautomeras:No

cruzan la línea media

2.Heteromeras:Cruzan

la línea media al lado

opuesto

3.Hecatomeras:En dos

ramas

Para el cordón del

mismo lado

Otra para el lado

opuesto

SISTEMATIZACION Y NUCLEOS DELA SUSTANCIA GRIS

A) Zona somatomotora: Por la cabeza y base en las astas ant .Función motora

B)Zona Viceromotora:

Porción anterior de la comisura gris, función vegetativa-motora

C) Zona Viscerosensitiva: Porción posterior de la comisura gris, función vegetativa sensitiva

D) Zona somato sensitiva: Astas posteriores, función sensitiva

NUCLEOS DEL ASTA ANTERIOR

A)Medial: Musculatura

posterior del cuello

como tronco

B)Lateral: Musculos

del tronco y cuello

anterolateral

NUCLEOS DEL ASTA POSTERIOR

A)Nucleo zonal de Waldeyer

B)Nucleo gelatinoso de ROLANDO:Impulsostactiles,termoalgesicos,prurito,cosquilleo,sexuales

C)Nucleo propio del asta posterior

D) Nucleo de CLARKE:Sensibilidadprofunda inconsciente

E)Nucleo de BECHTEREW:Sensibilidad profunda inconsciente

LAMINACION DE LA SUSTANCIA GRIS

Lamina I :Corresponde nucleode Waldeyer

Lamina II: A nivel del nucleode la sustancia gelatinosa de Rolando

Lamina III:Banda mas ancha

Lamina IV:Nucleo propio del asta posterior

Lamina V:Franja angosta

Lamina VI:Nucleos de Clarke,Bechterew

Lamina VII:Fuera de sus.periependimaria

Lamina VIII:Nucleo medial

Lamina IX:Nucleo lateral

Lamina X:Sustancia periependimaria

SISTEMATIZACION DE LA SUSTANCIA BLANCA

CORDON ANTERIOR

Haz ascendente:

a)Haz espinotalamico anterior: Conduce la sensibilidad consciente táctil grosera,presión,cosquilleo, prurito, impulsos libidinosos

Haces descendentes:

a)Haz piramidal directo: áreas 4,6 y termina en las astas anteriores de la medula opuesta

Función:Controla actividades motoras delicadas,precisas,voluntarias.

b)Haces

vestibuloespinales medial

y lateral

Función:Mantener el tono

muscular y equilibrio

c)Haz reticuloespinal

anterior,participa en la

acción de las neuronas del

asta anterior

d)Haz

tectoespinal:Participa

movimientos posturales del

ojo,cabeza y cuello

CORDON LATERAL

HACES ASCENDENTES

a)Haz espinotalamicolateral:Viajan impulsos dolorosos, térmicos de las estructuras cutaneas,osteoartromusculares,viscerales,vesical, miccion.

b)Haz espinocerebelosodorsal o FLECHSIG: Conduce sensibilidad profunda inconsciente, contracción muscular

c) HAZ

ESPINOCEREBELOSO

VENTRAL CRUZADO

O GOWERS: Conduce

sensibilidad profunda

inconsciente, contracció

n muscular

HACES

DESCENDENTES:

a)Haz piramidal

cruzado

b)Haz rubroespinal

c)Haz olivoespinal

d)Haz reticuloespinal

lateral

CORDON POSTERIOR

Haz de GOLL-

BURDACH

llevan la sensibilidad

profunda

consciente, sensaciones

táctiles epicriticas

discriminativas y

vibratorias.

La sífilis,anemia

perniciosa,esclerosis

multiple afecta los

cordones posteriores-

transtornos de la marcha.

NERVIOS RAQUIDEOS

LESIONES MEDULARES

Lesiones debidas a accidentes

Compresión de la médula espinal

Espondilosis cervical

Quistes de la médula espinal y del cerebro

Mielitis transversa aguda

Interrupción de la circulación sanguínea

Hematoma espinal

Trastornos de las raíces nerviosas

Hernia discal

TRAUMA RAQUIMEDULAR

una lesión a nivel de T-8 significa que la persona tiene una disminución o pérdida de sensación y movimiento por debajo del octavo segmento dorsal de la médula espinal. Una persona con una lesión a nivel de C-5 tiene una disminución o pérdida de sensación y movimiento por debajo del quinto segmento cervical de la médula espinal. Alguien con una lesión a nivel de T-8 podría tener más sensación y movimiento que alguien con una lesión a nivel de C5. la cantidad de sensación y movimiento también depende de si la lesión es parcial o total.

Se dice que una persona tiene paraplejía cuando ha perdido la sensación y no es capaz de mover las partes inferiores de su cuerpo. La lesión es en el área dorsal, lumbar o sacra.

Una persona con tetraplejía (anteriormente llamada cuadriplejía), ha perdido movimiento y sensación en ambas partes, superior e inferior de su cuerpo. Esta lesión es en el área cervical

La incidencia anual de trauma medular es de unos 28 a 50 pacientes por cada millón de habitantes año. La mayor parte de los afectados son adultos jóvenes, sobre todo varones. Se estima que más del 60% de los afectados estarán entre los 16 a 30 años y con una relación hombre:mujer de 4:1. La mayor parte será debido a accidentes de tráfico, seguidos de caidas, agresiones y relacionadas con actividades deportivas. Con mucha frecuencia se van a acompañar de trauma multisistémico, sobre todo fracturas de huesos largos. También son frecuentes la asociación con trauma torácico, abdominal o craneal grave. Hay trauma cervical asociado en hasta un 20% de los pacientes con TCE grave.

Biomecánica del traumatismo medular y tipos de lesiones Las principales causas de trauma espinal son los accidentes de tráfico, caídas, accidentes deportivos, industriales y heridas por arma. Se generan por cuatro mecanismos: compresión (por hueso, ligamentos, material del disco extruido y hematoma, en lesiones por hiperextensión), tracción (hiperflexión), edema y alteraciones vasculares (compresión de arterias espinales anterior y posterior).

Localización.

1. Lesión bulbomedular.

Se produce parálisis de la musculatura cervical con

tetraplejia y anestesia global salvo la región perioral y

perinasal. Da lugar a parada cardiorespiratoria, siendo el

destino una tetraplejia con dependencia de ventilador. Típico

de dislocación atlooccipital.

2. Lesión en C2-C3.

Cursa con tetraplejia, quedando una mínima actividad

respiratoria dependiente de esternocleidomastoideo y

trapecio, requiriendo el paciente un ventilador o un

estimulador diafragmático.

3. Lesión entre C4 y C8.

Cursa con paraplejia y afectación parcial de la musculatura

de miembros superiores dependiendo de la altura, con

conservación de musculatura diafragmática y respiratoria

auxiliar.

4. Lesión bajo T1.

Cursa con paraplejia espástica y anestesia bajo el nivel

lesional, además de la afectación vesical, anal y sexual ya

descrita.

5. Lesón en cono medular.

Hipoestesia en silla de montar, incontinencia urinaria y

fecal, impotencia, arreflexia patelar y aquilea sin pérdida de

fuerza en miembros inferiores.

6. Lesión en cauda equina.

Dolor radicular, pérdida de fuerza en miembros

inferiores, arreflexia en silla de montar, con menor afectación

esfinteriana y sexual.