TEMA 8 -Gingivitis No Inducida Por Placa

T 8emaLesiones gingivales inflamatorias no inducidas por placa.

P eriodonciamartes 9 de noviembre de 2010

Departamento

GINGIVITIS

Por acumulacin de placa bacterianas No inducidas por placa

La inflamacin gingival (gingivitis) puede deberse a la acumulacin de placa bacteriana y a otras patologas que incluimos como gingivitis no inducidas por placa.

martes 9 de noviembre de 2010

De origen bacteriano especficoPor Neisseria gonorrhoeae Por Treponema pallidum (Sfilis) Por Mycobacterium cholonae

De origen sistmico Reacciones

alrgicas atribuibles a materiales dentales: Hg, Ni, acrlico Trastornos mucocutneos Liquen Plano Penfigoide Pnfigo Vulgar Eritema Multiforme Lupus Eritematoso Inducidos por medicamentos Por reacciones alrgicas (dentfricos, colutorios, aditivos de alimentos chicle) Enfermedades gastrointestinales Enfermedad de Crohn Trastornos hematolgicos. Leucemia

De origen viral

Infecciones por herpesvirus Gingivoestomatitis herptica primaria Herpes oral recidivante Infecciones por varicela-zster

De origen mictico Infecciones por Cndida (candidiasis) Eritema Gingival Lineal Histoplasmosis

De origen gentico

Fibromatosis gingival hereditaria

Lesiones traumticas Lesin qumica y/o lesiones fsicas, trmicas Reacciones a cuerpos extraosmartes 9 de noviembre de 2010

Color

Tamao

Enca normal Rosa plido (con pigmentaciones melnicas en ciertos casos) La enca se adapta a los cuellos de los dientes. Ausencia de bolsas Festoneado, con papilas en espacios interproximales Firme Ausencia de sangrado al sondaje

Enfermedad gingival Roja/azul violceo Pseudobolsas Crecimiento hacia las coronas Falta de adaptacin a los cuellos; prdida del festn Blanda o edematosa Sangrado al sondaje

Forma Consistencia Sangradomartes 9 de noviembre de 2010





De origen viral



De origen gentico



De origen bacteriano especficoProvocadas por la accin de bacterias, las ms frecuentes son: Neisseria gonorrhoeae Treponema pallidum (Sfilis) Mycobacterium cholonae

Se pueden producir tanto en individuos inmunodeprimidos como no. Cuando los patgenos no relacionados con la placa superan la resistencia innata del husped.martes 9 de noviembre de 2010

Las lesiones bucales no tienen que acompaarse de lesiones en otras zonas puede ser la primera manifestacin de la enfermedad, como ocurre en la Sfilis(Chancro). Diagnstico. La biopsia complementada por los anlisis microbiolgicos y serolgicos revela el origen de estas lesiones. Tratamiento. Al ser enfermedades bacterianas, se realiza con antibiticos.martes 9 de noviembre de 2010

Chancro sifiltico, ndulo que acaba ulcerndose. indoloro.




De origen viral



De origen gentico



De origen viralHerpes virus virus herpes simple virus varicela-zoster.

Tipo 1 (HSV-1) Tipo 2 (HSV-2)

El virus herpes simple de tipo 1 (HSV-1) por lo general causa manifestaciones bucales mientras que el virus herpes simple de tipo 2 (HSV-2) interviene principalmente en las infecciones anogenitales y en raras ocasiones causa infecciones bucales.martes 9 de noviembre de 2010

Dmartes 9 de noviembre de 2010

iagnstico

Clnico: vesculas/ulceraciones pequeas, dolorosas, fiebre,

adenopatas. Laboratorio: - cultivo: es complejo, del lquido de una vescula con una jeringa. - muestra de sangre para detectar el aumento del ttulo de anticuerpos contra herpesvirus (IgM e IgG).

Nivel de InmunoglobulinasIgM. Alta IgG. Normal IgM. Alta IgG. Alta IgM. Normal IgG. Alta

Estadio de la infeccinInfeccin aguda, fase inicial Infeccin aguda, fase de resolucin. Infeccin ya resuelta.

A B C

La IgG se mantiene con cifras altas toda la vida, por lo que nos indica que se ha padecido esa enfermedad, es decir, el paciente est marcado.martes 9 de noviembre de 2010

A

B

8-10 sem

C

G H Imartes 9 de noviembre de 2010

ingivoestomatitis herptica primaria

erpes oral recidivante

nfecciones por varicela-zster

G

ingivoestomatitis herptica primaria

Es de las infecciones virales ms comunes. La primoinfeccin herptica puede cursar en forma asintomtica en la niez pero tambin puede dar lugar a una gingivoestomatitis grave, que suele ser antes de la adolescencia.

Mucosa eritematosa con edema, que evoluciona a vesculas y lceras dolorosas, acompaada por halitosis, fiebre, malestar general, adenopatas regionales y anorexia.martes 9 de noviembre de 2010

El perodo de incubacin es de una semana. La curacin se produce espontneamente sin dejar cicatrices entre los 10 y los 14 das. La masticacin se encuentra dificultada por el dolor.martes 9 de noviembre de 2010

antes

despus

Una caracterstica general para las vesculas bucales es que se rompen muy pronto (antes que las cutneas) dejando lceras recubiertas por fibrina, siendo estas las lesiones que se suelen ver cuando el paciente consulta.


H

erpes oral recidivante

Tras la Gingivoestomatitis herptica primaria, el virus permanece latente en las clulas ganglionares del n.Trigmino, y en el 20-40% de los casos, se produce su reactivacin, a veces tras muchos aos. Numerosos factores desencadenan la reactivacin del virus latente, p. e.: traumatismos, exposicin al sol, fiebre, menstruacin...martes 9 de noviembre de 2010

Las lesiones herpticas intrabucales recurrentes suelen quedar sin diagnstico porque se confunden con ulceraciones aftosas. Tiene una evolucin menos violenta que la de infeccin primaria, grupos de lceras, apareciendo como: dolorosas y pequeas, en la enca adherida y en el paladar duro. En los pacientes inmunodeprimidos, como los infectados por el HIV, puede ser grave y hasta mortal.martes 9 de noviembre de 2010

Tratamiento de las Infecciones por virus herpes simpleEl tratamiento es sintomtico (combatir sntomas: analgsicosantitrmicos). Antispticos locales para evitar sobreinfeccin bacteriana. En los casos graves, incluidos los pacientes con inmunodeficiencia, se recomienda el uso sistmico de frmacos antivirales como el aciclovir, el valaciclovir o el famciclovir.martes 9 de noviembre de 2010

H

erpes zoster, patogenia.

EI virus varicela-zoster causa varicela como infeccin primaria autolimitante. La varicela se produce principalmente en los nios y la reactivacin tarda del virus en adultos causa el herpes zoster. La varicela se asocia con fiebre, malestar general y erupciones cutneas polimorfas (mcula, ppula, vescula, costra). Por tener varios brotes en el mismo episodio, se observan todas las lesiones coincidentes.martes 9 de noviembre de 2010

Herpes zoster de localizacin bucal.Las lesiones intrabucales son lceras pequeas, por lo general ubicadas en la lengua, el paladar y la enca.



SintomatologaLos sntomas iniciales son dolor (intenso) y parestesias. Las lesiones mucosas se inician como vesculas y su ruptura deja lceras recubiertas por fibrina. En los pacientes inmunodeprimidos, la infeccin puede producir una destruccin tisular grave con exfoliacin dentaria y necrosis del hueso alveolar y alta morbilidad. La curacin de las lesiones por lo general tiene lugar en 1-2 semanas.martes 9 de noviembre de 2010

Tratamiento. Dieta

blanda o lquida.

Reposo. Analgsicos. Eliminacin atraumtica de la placa bacteriana. Enjuagues de clorhexidina, para evitar sobreinfeccin.

Frmacos antivirales de forma sistmica (aciclovir, valaciclovir o famciclovir).





De origen viral



De origen gentico



En la cavidad bucal es posible encontrar diversas especies de Candida (C. albicans es la ms comn), siendo un comensal de la cavidad bucal pero tambin patgeno oportunista cuando coinciden determinados factores: - Disminucin de las defensas del husped. - Secrecin salival reducida. - Tabaco. - Tratamiento con corticosteroides (son inmunosupresores). - Alteraciones de la microbiota bucal, como las que se presentan despus de un tratamiento con antibiticos de amplio espectro.martes 9 de noviembre de 2010

C

andidiasis

Tipos de Candidiasis en mucosa bucal:Candidiasis pseudomembranosa (conocida como muguet en los recin nacidos): placas blanquecinas que pueden ser desprendidas y dejar una superficie ligeramente sangrante. No produce sntomas importantes. Candidiasis eritematosa: en cualquier ubicacin en la mucosa bucal. Lesiones de color rojo intenso dolorosas. martes 9 de noviembre de 2010

Candidiasis de tipo placa: una placa blanquecina que no puede ser eliminada. Por lo general no hay sntomas y la lesin es clnicamente indistinguible de la leucoplasia. Candidiasis nodular: infrecuentes en la enca y se caracterizan por ndulos ligeramente sobreelevados de color blanco o rojizo.



Tratamiento:Aplicacin tpica de antifngicos como la nistatina, la anfotericina B o el miconazol. El tratamiento de las formas graves o generalizadas tambin incluye antifngicos sistmicos como el fluconazol.


E

RITEMA GINGIVAL LINEALManifestacin gingival de inmunodepresin

Banda eritematosa lineal bien notoria limitada por la enca libre. Desproporcin entre la intensidad de la inflamacin y la cantidad de placa presente. No existen evidencias de formacin de bolsa o prdida de insercin.martes 9 de noviembre de 2010

Diagnstico Persiste despus de la remocin de la placa, siendo tambin clave la falta de sangrado durante el sondaje.

Enfermedad granulomatosa causada por Histoplasma capsulatum. En el 30% de los pacientes se encontraron lesiones bucales. Lesiones nodulares que luego se transforman en ulcerosas con prdida de tejido gingival y dolor. Diagnstico Tratamiento

H

ISTOPLASMOSIS

Clnica + histopatologamartes 9 de noviembre de 2010

Terapia antifngica sistmica.




De origen viral



De origen gentico



F

ibromatosis gingival hereditaria

Agrandamiento gingival difuso y que algunas veces recubre parcial o totalmente la superficie dentaria. (pseudobolsas)

El color puede ser normal o eritematoso si estinflamado.

las lesiones se desarrollan independientementede la eliminacin de la placa.

Puede ser una enf. aislada o parte de unsindrome.martes 9 de noviembre de 2010

Los pacientes refieren problemasfuncionales y estticos.

El examen histolgico puede facilitarel diagnstico diferencial de otros agrandamiento gingivales.

El tratamiento consiste en la reseccinmartes 9 de noviembre de 2010

quirrgica, a menudo con gingivectomas en serie, pero las recidivas son frecuentes.




De origen viral



De origen gentico



L

ESIONES TRAUMTICAS

Lesiones qumicas

El grabado de las superficies con productos qumicos.Todas estas lesiones son reversibles tras la supresin del txico.

Lesiones trmicas


Reacciones ante cuerpos extraos

Se produce una lcera epitelial que permite la entrada de materiales extraos en el tejido conjuntivo gingival. Esto puede suceder por abrasin o corte, (tatuaje de amalgama). Se presenta como una lesin crnica, dolorosa de color rojo o de colores rojo y blancomartes 9 de noviembre de 2010




De origen viral



De origen gentico



Numerosos trastornos mucocutneos presentan manifestaciones gingivales, algunas veces en forma de lesiones descamativas o ulceraciones de la enca. Las entidades ms importantes: Liquen plano Penfigoide Pnfigo vulgar Eritema multiforme Lupus eritematoso. Inducidos por frmacos Por reacciones alrgicasmartes 9 de noviembre de 2010

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