TEMA N° 6

EVALUACION DE LA FUNCION RENAL

INTRODUCCION

Los riñones desempeñan una amplia variedad de importantes funciones,

incluyendo la eliminación de sustancias toxicas de la sangre y el mantenimiento

hídrico y electrolítico del cuerpo. La sangre es constantemente filtrada a través de

los riñones (glomérulo) para eliminar esas toxinas productos del metabolismo. En

ese proceso se produce la orina. El riñón es también el encargado de concentrar

esa orina (túbulos e intersticio) devolviendo parte del agua filtrada al cuerpo,

previniendo la deshidratación.

El riñón tienen además un papel importante en el equilibrio de electrolitos (sodio,

calcio, fosforo, potasio...), en la regulación de la acidez sanguínea y en el control

de la presión sanguínea. También es el responsable de producir una hormona

llamada eritropoyetina, que estimula a la medula ósea para que produzca glóbulos

rojos.

Las enfermedades renales son un proceso clínico común y grave en los perros y

los gatos. Afortunadamente, la medicina veterinaria ha conseguido grandes

avances médicos y terapéuticos para el tratamiento de estas alteraciones.

TIPOS DE ENFERMEDADES RENALES

Hay muchas causas para las alteraciones renales. Las formas hereditarias pueden

observarse en perros y gatos jóvenes en los cuales el desarrollo y la maduración

normal de sus riñones han sido insuficientes. Sin embargo, las alteraciones

renales se observan con mayor frecuencia en perros y gatos adultos, y son la

consecuencia de los daños causados por enfermedades infecciosas, toxinas o

alteraciones inmunológicas. La enfermedad renal que se presenta repentinamente

es llamada aguda. Si la progresión de la enfermedad es gradual, se denomina

crónica.

ALTERACIONES RENALES

Los riñones desempeñan varias funciones. Una de sus misiones primarias es la de

filtrar la sangre para extraer de ella los productos tóxicos del metabolismo.

Además, los riñones colaboran en el mantenimiento de los niveles adecuados del

balance hídrico, el equilibrio ácido/base y los niveles minerales y electrolíticos del

perro o gato. Cualquier estado que deteriore los riñones puede alterar esas

funciones.

Puede llegarse hasta un 75% de tejido renal no funcional antes de observarse

síntomas clínicos en el animal. Pero cuando se alcanzan estas proporciones de

lesión, los riñones no consiguen limpiar por completo la sangre y las sustancias

tóxicas empiezan a acumularse. La incapacidad de los riñones para desempeñar

sus funciones normales es llamada insuficiencia renal.

La insuficiencia renal aguda (IRA) se produce rápidamente. La

tumefacción del riñón o la disminución de flujo sanguíneo hacia los riñones

perjudica la capacidad de éste para producir orina. Cuando las toxinas

aumentan en la sangre, pueden aparecer síntomas como depresión,

letargia, pérdida del apetito o vómitos.

En la insuficiencia renal crónica (IRC) la aparición de los síntomas

aparece más lentamente. Inicialmente, puede notarse únicamente un

aumento en la cantidad de agua que el perro o gato ingieren (polidipsia) y

en la cantidad de orina que produce (poliuria). A medida que la alteración

del riñón progresa, los productos tóxicos de desecho del animal aumentan y

puede darse depresión, diarrea y vómitos.

EXAMEN DE ORINA

El examen general de la orina o urianálisis tiene dos misiones muy importantes:

Detectar la excreción de productos metabólicos específicos para determinar

una enfermedad, aún con perfecta funcionalidad de los riñones.

Detectar alteraciones en el funcionamiento de los riñones o del aparato

urinario.

La utilidad clínica del urianálisis está condicionada por la calidad de la muestra y

de los análisis laboratoriales. La muestra de orina puede mantenerse refrigerada,

sin que se altere el recuento durante 24 horas, o permanecer sin refrigerar 6 horas

hasta el transporte al laboratorio. Cuando la muestra no se refrigera, después de

varias horas de la toma, se producen cambios en su composición: las bacterias

desdoblan la urea, convirtiéndola en amoniaco y aumentando el pH; los cilindros

urinarios suelen descomponerse después de varias horas; los eritrocitos son

lisados en orinas hipotónicas.

Las muestras de orina recolectadas en cualquier momento del día, normalmente

son suficientes para los diagnósticos de rutina. Sin embargo, las muestras

recolectadas en la mañana, antes que el animal haya consumido agua o comida,

es más probable que tengan mayor densidad específica, y por lo tanto, son más

útiles en la evaluación de la concentración de la orina.

De todas formas, para obtener resultados óptimos, las muestras deben estudiarse

en las primeras 24 horas después de recogidas. No se debe forzar la ingestión de

líquidos, ya que con ello se diluye la orina, alterando el recuento y los parámetros.

El volumen recomendado a recolectar: 25 a 50 ml. Y el volumen mínimo: 10 ml. 

La muestra de orina debe remitirse en un recipiente estéril, con tapón de rosca

perfectamente cerrado, para evitar la contaminación ambiental y garantizar la

calidad de los resultados. Así mismo, debe protegerse de la luz y especificarse la

especie, sexo, el nombre del animal, hora y fecha de emisión, la forma de

extracción y el método de conservación.

MÉTODOS DE OBTENCIÓN DE UNA MUESTRA DE ORINA

La muestra de orina puede obtenerse mediante:

MUESTRAS OBTENIDAS POR MICCIÓN

La orina de micción espontánea limpia es la muestra indicada para el urocultivo;

en condiciones ideales, una muestra tomada en la mitad de la micción.

Si la muestra se va a usar para el diagnóstico de enfermedades de la vía genital,

debe recogerse la orina de la primera parte de la micción y no de la parte media.

Las muestras obtenidas por micción, son aceptables para la evaluación inicial de

rutina, en la sospecha de desórdenes urinarios y para propósitos de selección.

Debido a que durante la micción la orina atraviesa varias áreas anatómicas (por ej.

uretra, vagina o prepucio y periné o pelo prepucial) hay una alta probabilidad de

que estén presentes en las muestras: células, sustancias químicas, bacterias y

detritus procedentes de esas áreas.

En los caninos machos normales, la contaminación de muestras de orina

obtenidas por micción (con células, proteínas y bacterias) sucede normalmente

cuando la orina pasa a través del exudado prepucial.

El grado de contaminación desde la vagina y vulva de caninos hembras normales

es mucho menor, pero puede tornarse clínicamente importante durante el estro.

Una mínima contaminación de las muestras de orina recolectadas por micción,

sucede en los felinos de ambos sexos.

MUESTRAS OBTENIDAS POR COMPRESIÓN MANUAL DE LA VEJIGA

No es un método muy recomendable. Ocasiona un trauma a la vejiga e introduce

hematíes y proteínas en la muestra.

Una palpación suave de la vejiga urinaria con incremento gradual de la presión,

puede estimular el reflejo de micción o puede originar la micción directamente, si

la presión intravesical excede la resistencia uretral. Sin embargo, en animales con

cistitis bacteriana, el aumento en la presión hidrostática de la vejiga puede llevar la

infección bacteriana hacia los uréteres y riñones. Se puede romper la vejiga si la

presión aplicada es excesiva, la ruptura de una vejiga enferma puede ocurrir con

mayor facilidad. Igual que las muestras de orina recolectadas por micción, las

obtenidas por compresión manual de la vejiga, pueden contaminarse cuando la

orina pasa a través del tracto urogenital distal.

Finalmente, es más difícil obtener orina por presión de machos caninos y felinos,

que de hembras, debido a la mayor resistencia uretral de los primeros.

Por lo tanto, este método de recolección urinaria, debería ser usado solamente

cuando la orina no puede ser obtenida por ninguna otra técnica.

MUESTRAS OBTENIDAS POR CATETERIZACIÓN

Las muestras obtenidas por cateterización cuidadosa de la vejiga urinaria, evitan

la contaminación del tracto urogenital distal, pero aún puede suceder la

contaminación uretral. Además la cateterización puede acarrear algún grado de

riesgo por la injuria física, aunque es usualmente infrecuente.

En las hembras caninas y felinas, la técnica aséptica es facilitada por la

visualización directa del orificio uretral externo, usando un espéculo estéril con

fuente de luz incorporada. El espéculo lubricado, se inserta suavemente dentro de

la vagina en un ángulo de 45°. (Los autores prefieren un anoscopio, de uso en

humanos). El obturador del anoscopio facilita la entrada por la vagina y previene la

contaminación de la luz del anoscopio. Después de remover el obturador, el

catéter urinario es insertado dentro del orificio uretral por visualización directa.

MUESTRAS RECOLECTADAS POR CISTOCENTESIS

Las muestras de orina recolectadas por cistocentesis, no están contaminadas por

la porción distal del tracto urogenital, piel o pelos. Los elementos provenientes de

la uretra proximal y la próstata, se pueden encontrar en muestras recolectadas por

cistocentesis debido a los movimientos retrógrados de estos elementos dentro de

la orina. En general la recolección de orina de animales normales, por

cistocentesis resulta en un menor número de elementos celulares (hematíes,

glóbulos blancos) en el sedimento. Sin embargo, se pueden encontrar más de 50

hematíes por campo, debido a trauma producido por la aguja de punción durante

la cistocentesis. La cistocentesis es particularmente útil cuando las muestras de

orina se destinarán a cultivo bacteriano.

Las cistocentesis es más fácil de realizar y probablemente menos traumática, si la

vejiga se puede palpar sin esfuerzo.

La región de la vejiga por donde penetra la aguja no es crítica, se usan tanto el

lado ventral como el lateral. No es necesario depilar o desinfectar la piel del área a

ser punzada. No se aplican desinfectantes tópicos, debido a que aún una pequeña

cantidad de desinfectante puede contaminar la muestra de orina y disminuir la

extensión del crecimiento bacteriano en el cultivo.

La elección de la posición del cuerpo para la cistocentesis depende del tamaño y

la dimensión del animal. Tal cual se expresó anteriormente, la vejiga debería ser

fácilmente palpable. A los perros grandes se les puede extraer la muestra estando

parados mientras que los perros más pequeños y los gatos pueden estar en

decúbito lateral o dorsal.

Generalmente, se utilizan agujas 22G adosadas a jeringas de 6 a 12 ml para la

cistocentesis. Lo ideal es atravesar la piel, músculos abdominales, pared vesical y

entrar a la luz del órgano, en un ángulo oblicuo para reducir la posibilidad de

escape de orina luego de retirar la aguja. Con relación al ángulo de penetración, la

salida de orina luego de una cistocentesis no ha sido identificada como un

problema clínico. La palpación de la vejiga se debería evitar hasta varias horas

después de la cistocentesis, para prevenir una fuga de orina hacia el espacio

peritoneal.

La cistocentesis es bien tolerada por la mayoría de los perros con la mínima

sujeción. No se requiere anestesia local previa al procedimiento.

Los gatos toleran este procedimiento mucho mejor que la cateterización. Una rara

complicación de la cistocentesis es la penetración en otra víscera, pero esto no es

una consecuencia clínica usual en el paciente. La penetración inadvertida en el

intestino delgado o en el colon puede producir interpretaciones confusas de los

resultados del urianálisis y del cultivo debido a la contaminación de la muestra con

bacterias entéricas.

EXAMEN FISICO DE LA ORINA

En el examen organoléptico se evalúan el volumen, el color, el aspecto y el olor de

la orina:

VOLUMEN

Es un criterio importante para definir ciertas enfermedades (poliurias, oligurias,

anurias) pero en veterinaria es difícil de evaluar si los animales no están bajo

control.

COLOR

El color normal de la orina es amarillo o ámbar y se debe fundamentalmente a la

presencia de dos pigmentos: urocromos y urobilina. Un color amarillo oscuro,

normalmente indica que la orina está concentrada, si la orina es diluida el color es

amarillo muy claro. El color de la orina puede variar por diversas causas, y puede

producirse tanto por pigmentos exógenos como endógenos.

Anomalías del color

Amarillo muy oscuro: Orina muy concentrada, Bilirubinuria

Rojo a pardo o marrón: Hematuria, Hemoglobinuria, Mioglobinuria

Verdoso: Bilirrubinuria

Blanco lechoso: Pus, cristales de fosfato. Estas variaciones pueden

deberse a cambios patológicos y a veces son la razón por la que el

veterinario envía la muestra al laboratorio.

En la práctica clínica, cuando vemos un color amarillo intenso en la orina de los

animales y si al agitar la muestra produce espuma amarilla, se sospecha de

bilirrubina.

El color amarillo en las orinas alcalinas puede deberse también a dietas con

remolacha o zanahorias, presencia de vitamina A (las dos últimas solubles en

éter).

Los caballos, mulos y asnos presentan una orina espesa y amarilla, lo que es

normal. Una de las causas más frecuentes del color anómalo de la orina es la

presencia de sangre, los hematíes, que le confieren un color rojizo; la hemoglobina

provoca una coloración pardo rojiza, la mioglobina color vino y la uroporfirina

violeta/rojizo.

ASPECTO

La turbidez está provocada principalmente por la presencia de leucocitos,

hematíes, células epiteliales y bacterias. El grado se expresa por cruces (turbidez

≥4 cruces significa presencia de pus).

Cuando la orina está muy concentrada tiene más posibilidad de ser turbia que si la

orina está diluida. Cambios en la temperatura y pH pueden producir pérdida de

transparencia.

Normalmente las causas que pueden producir turbidez en la orina pueden ser

determinadas examinando el sedimento urinario

Causas de Turbidez

Cristales, células (glóbulos rojos, glóbulos blancos, Células epiteliales),

Semen,

Bacterias,

Lípidos (tienden a situarse en la superficie),

Moco,

Contaminación fecal

Puede ser lechosa debido a lipuria o quiluria (se disuelve con el éter), o

turbia blanquecina debida a hiperoxalurias.

OLOR

Si los animales están bien hidratados y sanos su orina es casi inodora. La orina

tiene un olor sui géneris. En los herbívoros el olor es aromático; en los carnívoros

huele a caldo de carne, pero en los perros es acre y picante y, en los gatos fuerte

y repugnante.

El olor amoniacal indica procesos inflamatorios de las vías urinarias, si es pútrido

revela destrucción de tejidos o bacteriuria; cuando están presentes los cuerpos

cetónicos el olor es dulzón, y en casos de cetosis o diabetes hay olor a acetona o

a cloroformo.

El olor también depende de la concentración, la dieta, la edad y ciertos estados

hormonales.

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

Los resultados del urianálisis con la tira reactiva nos dan a conocer, al menos 10

parámetros. El laboratorio tiene que entregar al veterinario los valores de

referencia admitidos para cada especie animal y las unidades en las que están

expresados. Así mismo, debe reseñar con asterisco los valores alterados. Los

valores de referencia para la glucosa, la bilirrubina, el urobilinógeno, los cuerpos

cetónicos, los nitritos y leucocitos en todas las especies son 00, lo que sugiere que

cualquier valor que aparezca tiene que ser interpretado (los valores “trazas”

admisibles deben ser conocidos por el analista). El pH y la densidad son

parámetros físicos específicos por especie animal.

Parámetro Resultado Valores de referencia

Glucosa NORMAL [0-0] mg/dl

Proteínas NEG [0-0] mg/dl

Bilirrubina NEG [0-0] mg/dl

Urobilinógeno NORMAL [0-0] mg/dl

pH 5,5(*) [7,4-8,4 ] log [H+] (*)

Densidad 1,030 [1,025-1,035] kg/l

Hematíes NEG [0-0] mg/dl

Cuerpos cetónicos NEG [0-0] mg/dl

Nitritos NEG [0-0] mg/dl

Leucocitos NEG [0-0] Leu/microlitro

Ejemplo de urianálisis mediante la tira reactiva en un bovino adulto.

Parámetro Resultado Valores de referencia

Glucosa NORMAL [0-0] mg/dl

Proteínas 15 (*) [0-0] mg/dl (*)

Bilirrubina NEG [0-1+ = 0,025 ] mg/dl

Urobilinógeno NORMAL [0-1+] mg/dl

pH 6,0 [5-7,5] log[H+]

Densidad 1,025 [1,016-1,060] kg/l

Hematíes 1(***) [0-0] mg/dl (*)

Cuerpos cetónicos NEG [0-0] mg/dl

Nitritos NEG [0-0] mg/dl

Leucocitos NEG [0-0] Leu/microlitro

Ejemplo de urianálisis mediante la tira reactiva en un perro.

PH

Es la medición de la concentración de H+. Un valor más alto de 7 (7.1-14) es

alcalino, y un valor más bajo (0-6.9) es ácido. Es la concentración iónica no

tamponada de la orina. El valor del pH de la orina normal de los carnívoros y

omnívoros es neutro a ligeramente bajo, mientras que los herbívoros lo tienen

discretamente alto. El pH se afecta por numerosas variables, incluida la dieta. La

orina tiene pH alto cuando están presentes gérmenes que descomponen la urea,

en la alcalosis respiratoria, alcalosis metabólica. La orina tiene pH bajo en:

acidosis metabólica, medicación acidificante (cloruro de amonio), diarreas graves,

insuficiencia respiratoria, enfisema. Para que el pH tenga valor diagnóstico, es

necesario conocer la situación clínica del animal.

Valor normal: Un pH de 7 se considera neutro

Disminución

· Acidosis sistémica

· Infección urinaria (satfilocococs)

· Postprandial

Aumento

· Dietario

· Acidosis tubular renal

DENSIDAD

La DU se usa para determinar la capacidad de los túbulos renales para concentrar

o diluir la orina. Dependiendo de las necesidades hídricas del animal, el riñón

puede producir orina que será muy concentrada o muy diluida. Cuando el agua

está en exceso, hay una mayor reabsorción de solutos que de agua, y se produce

una orina diluida aumentando su volumen.

Cuando hay carencia de agua ocurre el proceso contrario, hay una mayor

reabsorción de agua que de solutos, y se produce una orina muy concentrada.

Una orina con densidad de 1,01 kg/l es 1% más pesada que el agua. Su valor está

relacionado con el grado de hidratación del animal. La medida de la concentración

urinaria nos proporciona información de la capacidad de los riñones para

responder adecuadamente a las variaciones en la homeostasis hídrica. Para este

indicador se necesitan los valores de referencia para cada especie y en los

rumiantes lo más adecuado es evaluarlo mediante refractometría. Si la orina es

isotenúrica (≤1008–1012 kg/l) deberá descartarse la presencia de enfermedad

renal indicando exámenes complementarios de urea y creatinina en sangre. La

densidad puede estar aumentada cuando hay proteinuria o glucosuria. Los

animales terrestres tienen una concentración urinaria fisiológica muy superior a la

osmolaridad del plasma, pueden excretar orinas diluidas o concentradas, en

función de sus necesidades.

Dependiendo de las necesidades de agua y/o solutos del organismo, cualquier

valor comprendido entre 1.001 y 1.065 o más en perros y entre 1.001 y 1.080 en

gatos, puede ser normal.

GLUCOSA

La glucosa es el único hidrato de carbono que podemos evaluar con la tira reactiva

con una sensibilidad de detección de 20-50 mg/dl. La glucosuria permanente,

siempre es patológica. Aparece en la orina cuando los niveles sanguíneos superan

el umbral renal, como en la diabetes mellitus u otros estados hiperglucémicos o

cuando disminuye la reabsorción tubular (tubulopatía proximal). La encontramos

en la nefrosis tubular con ausencia de cetosis, en tubulopatías renales tóxicas (por

plomo, mercurio), en la nefropatía inflamatoria (glomerulonefritis aguda y nefrosis),

así como en ciertas infecciones tales como la asociada a Clostridium

perfringens tipo D.

La glucosa se metaboliza en pocas horas en orinas que contienen bacterias, y se

pueden obtener falsos negativos en orinas con pH bajos y con fuertes cetonurias.

Los animales domésticos pueden tener glucosurias transitorias ante el estrés o

después de algunos medicamentos, como por ejemplo en anestesias en gatos y

perros.

Valor normal: negativo

Positivo

Diabetes Mellitus

Enfermedad tubular renal

Hiperglucemia stress

Hiperadrenocorticismo

PROTEÍNAS

Pequeñas cantidades de proteínas pasan a través del filtrado glomerular y

después son reabsorbidas por los túbulos. La tira reactiva detecta albuminuria, un

marcador precoz de enfermedad glomerular (1+ =100; 2+ = 200; 3+ = >200 –

1000; 4+> 1000 mg/dl). Con frecuencia, la proteinuria es la primera y la única

anomalía observable en animales con enfermedad renal, pero antes de hacer un

diagnóstico de enfermedad renal, debe descartarse la hemoglobinuria, la

mioglobinuria, la hematuria y la bacteriuria. La proteinuria es renal si aparecen

cilindros en el sedimento y suele asociarse con hematuria macroscópica o

microhematuria. La proteinuria aislada y persistente asintomática también indica

enfermedad renal. La proteinuria funcional transitoria puede encontrarse en

animales con fiebre alta o tras convulsiones, estrés, temperaturas extremas,

ejercicio físico, etc. y rara vez tiene importancia clínica (valores trazas < 100

mg/dl).

Valor Normal: negativo ó 1+ (depende Densidad Urinaria)

Positivo

Enfermedad glomerular

Glomerulonefritis, Amiloidosis

Enfermedad inflamatoria

Enfermedad renal, Tracto urinario inferior

BILIRRUBINA

La bilirrubinuria se produce cuando aumenta la concentración de bilirrubina

conjugada en el plasma. La sensibilidad de reacción de la tira es de 0,02 -0,1

mg/dl. Su presencia en la orina implica un aumento de la bilirrubina directa sérica y

excluye la hemólisis como causa. A menudo precede a una ictericia clínica. Puede

producirse con o sin ictericia o en el estadio precoz de la hepatitis. En perros y

gatos puede aparecer y se acepta un valor de bilirrubinuria 1+ = 0,025 mg/dl en

animales sanos. En los bovinos, el test de bilirrubina en orina sólo da positivo

cuando la concentración es muy alta, porque la concentración de bilirrubina en

sangre y orina es menor que en otras especies: por tanto, resultados negativos no

excluyen enfermedades hepáticas o de las vías biliares, igual sucede en los

cerdos. Hablamos de ictericia hepática en perros, gatos, rumiantes y cerdos

cuando los valores son bilirrubinuria 2+ y urobilinógeno 2+. La ictericia prehepática

u obstructiva en caballos muestra valores de bilirrubinuria 2+ y urobilinuria 0-0.

Valor Normal: 0 – 2+

Positivo

Orina muy concentrada

Anemia hemolítica

Enfermedad hepática

UROBILINÓGENO

La sensibilidad de la tira reactiva para este parámetro es de 0,5 mg/dl. El

urobilinógeno se forma en el intestino grueso, por reducción bacteriana de la

bilirrubina que proviene de la excreción biliar. En condiciones normales, sólo una

pequeña parte del urobilinógeno es eliminado por vía renal. La tira es positiva en

la hemólisis aumentada, ictericia hemolítica, hemorragia hística, lesión

parenquimatosa hepática, colangitis, resolución de grandes hematomas o grandes

infartos hemorrágicos. La ausencia de urobilinógeno con bilirrubina positiva,

sugiere obstrucción completa del sistema biliar extra hepático porque la bilirrubina

no llega al intestino y no se detecta urobilinógeno en la orina o las heces

(presencia de stercobilina, un pigmento de color marrón), o daño de la flora

intestinal por sobredosis de antibióticos. Puede aparecer reacción positiva 1+ en

caballos y perros sanos y en orina con pH alto. Los vacunos y cerdos eliminan

mayoritariamente en la orina un metabolito no reactivo y tienen niveles muy bajos

de urobilinógeno.

HEMATÍES

En orinas frescas se observan en forma de disco bicóncavo y coloración pálida,

más pequeños que los leucocitos y sin núcleo. Si han estado tiempo en la orina se

observan sin color ya que pierden la hemoglobina En orinas muy concentradas

aparecen crenados y con formas anómalas, y en orinas diluidas se hinchan y se

ven con formas redondeadas. Cuando la tira es positiva se denomina hematuria

macroscópica. La orina centrifugada muestra hematíes en el fondo del tubo si

existe sangre. Si el hematocrito es <1% indica pérdida hemática leve, la pérdida

de sangre provoca anemia sólo cuando es masiva. La presencia de hematuria con

anemia sugiere insuficiencia renal o enfermedad sistémica.

La hematuria al principio de la micción significa afección uretral, si es al final indica

hemorragia a nivel de vejiga, si es en todo el transcurso de la micción se interpreta

como daño a nivel renal. La hematuria con piuria sin bacteriuria puede aparecer en

la tuberculosis renal, nefropatías por IgA, nefritis intersticial, infarto renal,

enfermedad quística, cálculos, cuerpos extraños, neoplasias. Orinas muy

concentradas o muy diluidas pueden ser la causa de la lisis de los hematíes y la

hemoglobinuria

Los valores normales son de hasta 3 – 8 eritrocitos/campo (x40) dependiendo del

método de recogida.

Presencia

Iatrogenia

Urolitiasis

Inflamación

Neoplasia.

NITRITOS

Se producen por el hipercatabolismo proteico o lisis celular. Un resultado positivo

nos indica la presencia en la orina de bacterias que reducen nitratos a nitritos,

aunque no todas las orinas de los animales contienen una cantidad suficiente de

nitratos reducibles, lo que puede dar lugar a falsos negativos, de igual forma que

cuando la infección se debe a la presencia de gérmenes no formadores de nitritos.

Los nitritos positivos acompañado de orina turbia y olor fétido nos orientan la

infección con bacterias reductoras.

CETÓNAS

La cetonuria aparece como consecuencia del metabolismo de los hidratos de

carbono hacia el de las grasas. Los cuerpos cetónicos eliminados en la orina

después de la degradación de los ácidos grasos son: el beta-hidroxibutirato (79%),

ácido acetoacético (20%) y la acetona (1%). La tira reactiva no puede detectar el

beta-hidroxibutirato. Reacciones positivas aparecen en: cetosis de la vaca lechera,

lipidosis hepática en perros, toxemia de gestación en ovejas, cetonurias de vacas

gordas y gestación gemelar. La detección de cetoacidosis se utiliza también en el

diagnóstico de la diabetes cuando no se dispone de sangre. La cetonuria es

fisiológica en vacas lecheras lactantes y en ayunos prolongados y pueden ser

falsos positivos con fiebre alta y anorexia. El diagnóstico de cetosis manifiesta se

confirma con la determinación de cuerpos cetónicos en la leche recién ordeñada.

Valor Normal: Negativo

Positivo

Aumento del catabolismo lipídico: inanición, dietas bajas en hidratos de

carbono y altas en grasas

Hipoglucemia persistente (Insulinoma),

Cetoacidosis diabética.

LEUCOCITOS 

En orinas frescas aparecen como células esféricas 1½ veces mayor que los

eritrocitos y más pequeños que las células del epitelio de transición. Son difíciles

de diferenciar de las células epiteliales de los túbulos renales. Los leucocitos se

lisan si la orina es alcalina o hipostenúrica. Nos indica la presencia de la enzima

esterasa leucocitaria, (básicamente neutrófilos). Resultados positivos aparecen en

procesos inflamatorios posiblemente de origen bacteriano.

Valor Normal: 0-2 (Si la orina es recogida mediante cistocentesis es normal

encontrar hasta 5 leucocitos/campo (x40)).

Presencia

Inflamación tracto urinario

Infección del tracto urinario (la ausencia de leucocitos no excluye infección)

EXAMEN DE SEDIMENTO

El examen del sedimento urinario técnicamente bien hecho, es de gran valor para

establecer el diagnóstico de infección del tracto urinario y detectar una bacteriuria

asintomática. La orina contiene elementos que son patológicos o no en función del

tipo y la cantidad: células, cilindros y cristales.

Para realizar la prueba es necesario concentrar la orina 10 veces mediante

centrifugación a 500x g, durante 5 minutos, recuperar el pellet y hacer la

observación en fresco con el microscopio de campo claro, en contraste de fase y

con luz polarizada.

El sedimento ha de teñirse con panóptico, Papanicolau o Hansel cuando se quiere

distinguir tipos de leucocitos. La tinción de Gram puede ser útil para diferenciar

bacterias, pero no se emplea en el screennig. Si se necesita descartar

Leptospira spp., el sedimento ha de obtenerse centrifugando a 2000x g durante 10

minutos y estudiarse en microscopía de campo oscuro o contraste de fase II ó III. 

ELEMENTOS CELULARES DEL SEDIMENTO

Los elementos celulares del sedimento urinario tales como hematíes, leucocitos y

células epiteliales, pueden tener origen en cualquier parte de las vías urinarias.

HEMATÍES

El hallazgo de hematíes en el sedimento urinario establece el diagnóstico y la

procedencia de la hematuria. En la orina en condiciones normales, no se

encuentran hematíes, pero sólo tiene valor diagnóstico la presencia >10 hematíes

por campo de 40 aumentos. Cuando el resultado de hematíes de la tira reactiva es

0-0 y observamos hematíes en el sedimento urinario hablamos de microhematuria.

Los hematíes procedentes de alteraciones glomerulares, sufren dismorfias

estructurales al atravesar la membrana basal del glomérulo (anulares, vacíos,

espiculados, mono y polidiverticulados, fantasmas gigantes y estrellados). Cuando

se trata de microhematurias sin afección glomerular los hematíes son isomórficos

o post glomerulares. La diferenciación se realiza mejor en contraste de fase o con

luz polarizada.

LEUCOCITOS

En una orina normal se admite la presencia de hasta siete leucocitos por campo

de 40 aumentos, cuando aparecen en mayor cuantía se asocia a un proceso

potencialmente bacteriano. Si la orina presenta aspecto purulento y al microscopio

tiene predominio de neutrófilos degenerados y baja afinidad a la tinción, diremos

que es una piuria. La presencia de leucocitos o pus en la orina indica inflamación

en algún punto de las vías urinarias, la pelvis renal o la vejiga y su presencia es

particularmente elevada en las inflamaciones agudas. En animales febriles o con

tumores de las vías urinarias y otros trastornos inflamatorios podemos encontrar

leucocituria moderada. Existe leucocituria fisiológica después del ejercicio fuerte,

como en caballos o perros después de correr. La presencia de otras células

leucocitarias en el sedimento urinario tiene un significado diagnóstico diferente.

EOSINÓFILOS

El hallazgo de eosinófilos en la orina siempre tiene valor diagnóstico cuando es >

1% de los leucocitos urinarios. La eosinofiluria aparece en animales con nefritis

intersticial aguda, en la glomerulonefritis aguda, en las nefropatías por IgA, en la

pielonefritis crónica y en la cistitis. Están muy aumentados en la uropatía

obstructiva, la prostatitis, el cáncer de vejiga y el embolismo de colesterol en el

riñón. Los eosinófilos requieren la tinción Hansel.

HISTIOCITOS

Son fagocitos. El núcleo de estas células puede ser alargado, dentado o con forma

de huevo. El citoplasma contiene vacuolas y numerosos gránulos gruesos

agrupados alrededor del núcleo. La presencia de histiocitos en la orina puede ser

indicativa de procesos inflamatorios, mecanismos inmunes o destrucción de

eritrocitos. Se pueden confundir con células del epitelio tubular.

EPITELIO TUBULAR

Cuando estas células se encuentran incluidas en la matriz de los cilindros se

puede inferir su origen tubular, cuando están libres en la orina no se puede hacer

ninguna interpretación en cuanto a su lugar de origen.

CÉLULAS EPITELIALES DE TRANSICIÓN O UROTELIOS

Revisten la pelvis, los uréteres, la vejiga urinaria y la uretra. Su forma tiende a ser

piriforme, redondeada y con prolongaciones en forma de cola. El núcleo es

pequeño, oval o redondo, pero bien definido. Los cambios reactivos en los

urotelios son los responsables de la presencia de células multinucleadas, las

anisocariosis, pequeños nucléolos e hiperplasias en la orina.

CÉLULAS DE EPITELIO ESCAMOSO

Son células grandes y planas y proceden principalmente de la uretra anterior, el

prepucio y la vagina. Si aparecen solas tienen poca significación, cuando

aparecen junto con leucocitos hay que hacer la interpretación. En animales sanos

es normal hallar algunas células epiteliales, tanto las del epitelio renal, del epitelio

de transición de la pelvis renal, uréteres, vejiga y uretra, como células escamosas

de la vagina y uretra distal.

Valor Normal: escasas

Aumento

Iatrogenia (sondaje)

Neoplasia

Inflamación

Infección

CILINDROS URINARIOS

Los cilindros son estructuras constituidos por células o proteínas moldeadas en los

túbulos renales. Básicamente, están compuestos por la mucoproteína de Tamm-

Horsfall. Esta mucoproteína la secretan las células epiteliales de las asas de

Henle, de los túbulos distales y de los túbulos colectores, lugares donde se forman

los cilindros.

Tienen origen en los túbulos renales. Son estructuras celulares organizadas en

forma de tubo. Se denominan: cilindros hialinos, cilindros granulares, cilindros

cerosos, cilindros grasos, cilindros epiteliales. Los cilindros se disuelven fácilmente

en las orinas alcalinas; dependiendo de la composición y cuantía, su presencia en

la orina significa inflamación o proceso degenerativo del riñón. La cilindruria nos

orienta sobre: el síndrome nefrótico agudo, la glomerulonefritis crónica, la infección

complicada de las vías urinarias, la vasculitis necrosante, la rhabdomiolisis, la

amiloidosis o el lupus eritematoso.

Valor Normal: Ausencia o muy escasos granulosos

Aumento

Hemorragia (cilindros eritrocitarios)

Inflamación (cilindros celulares)

Proteinuria (cilindros hialinos o céreos)

CÉLULAS CON PROCESOS BENIGNOS

No tumorales y muestran cambios degenerativos como vacuolización

citoplasmática, detritus celulares, cuerpos de inclusión.

CÉLULAS TRANSFORMADAS

Los criterios principales de malignidad se basan en las alteraciones nucleares

observadas: la relación núcleo citoplasma, núcleos de mayor tamaño de lo normal,

con poca cantidad de citoplasma, marcadamente hipercromáticos o presencia de

sincitios entre otros.

BACTERIAS

Las bacterias uropatógenas pueden ser específicas de la especie animal, otras lo

son para todas las especies, muchas urobacterias no tienen afinidad por el Gram.

La presencia de bacterias en orina (bacteriuria) puede tener, o no, significado

patológico, dependiendo del método de recogida de la orina y del tiempo

transcurrido hasta que se realiza el análisis. Si la orina es recogida mediante

cistocentesis no hay bacterias en una orina normal, pero si es recogida mediante

micción o por cateterización, es posible hallar bacterias que contaminan la uretra

distal o el tracto genital.

Valor Normal: negativo

Presencia

Contaminación

Infección tracto urinario

FRAGMENTOS DE TEJIDOS

Los fragmentos de papilas renales es un factor diagnóstico de necrosis papilar.

Diferentes elementos celulares que podemos encontrar en el sedimento urinario.

OTROS COMPONENTES Y/O CONTAMINACIONES DEL SEDIMENTO DE LA

ORINA

En el sedimento urinario también podemos encontrar cristales, moco,

espermatozoides, microorganismos.

CRISTALES: La cristaluria puede ser completamente asintomática o asociarse

con la formación de cálculos en el tracto urinario. La demostración de cristales en

determinada cuantía, es sugerente de una enfermedad subyacente o algún

desorden alimentario causante de la excreción de cantidades excesivas de un

constituyente normal de la orina.

El tipo de cristaluria es dependiente del pH de la orina. La presencia de

microagregados de unidades cristalinas o de sus maclas (crecimiento conjunto de

dos o más cristales), se considera como un factor muy alto de riesgo litógeno. Los

cristales pueden verse en el sedimento con microscopía de campo claro, pero la

diferenciación detallada de distintos cristales requiere el análisis en luz polarizada

u otras técnicas. En los animales domésticos los cristales de significación

diagnóstica están formados por fosfato amonio magnesio calcio o fosfato triple

(estruvita) de origen infeccioso y los de oxalato de calcio o fosfatos, en algunas

especies también lo son los de ácido úrico y cistina. En perros sanos de la raza

dálmata podemos encontrar cristales de urato de amonio.

FILAMENTOS MUCOSOS: Son abundantes en inflamaciones que afecten al

tracto urinario inferior o hemorragias del tracto urinario, son muy llamativos en la

glomerulonefritis aguda.

PIGMENTOS: Hemoglobina biliar.

ESPERMATOZOIDES: Cuando aparecen de forma abundante, se valorará si

existe afección prostática.

TRICHOMONAS: Multiplican en la vagina, la uretra y la vejiga. En los machos la

orina es una muestra útil para la detección siempre que se obtengan los primeros

10 – 30 ml de la micción y la muestra haya sido preservada menos de 24 horas al

ambiente ó menos de 5 días en nevera. Aunque casi siempre el hallazgo

corresponde a contaminación genital, principalmente en rumiantes, o fecal en

gatos.

CHLAMYDIAS: Infectan las células epiteliales, se tiñen con stamp y se confirman

en inmunofluorescencia.

MICROSPORIDIOS (ENCEPHALITOZOON): Principalmente en la orina de los

conejos y ratones.

CAPILLARIA PLICA: En gatos y perros.

Leptospira spp. Principalmente en rumiantes, equinos, porcinos y caninos.

Cuando están presentes en la orina se requerirá la confirmación haciendo una

impregnación argéntica o la identificación con anticuerpos específicos o el cultivo

bacteriológico.

Figura 5. Diferentes elementos que podemos encontrar en el sedimento urinario.

BIOQUIMICA SERICA

UREA Y CREATININA

La urea se forma en el hígado y representa el principal producto del catabolismo

proteico en los carnívoros y omnívoros. La urea atraviesa el glomérulo y un 25 –

40 % es reabsorbido a nivel tubular.

Hemoglobina. La hemoglobina es un pigmento férrico pardo contenido en los

hematíes. La hemoglobinuria con origen en la hemólisis puede ser producida por

tóxicos: toxicidad por cobre en rumiantes, por dicumarina en perros y gatos; de

origen bacteriano: carbunco, Clostridium hemoliticum. También de origen vírico:

anemia infecciosa equina; parasitario: babesiosis, anapolasmosis; o inmune:

transfusiones incompatibles. En el riñón podemos encontrar gránulos

intracelulares y cilindros (pardos) en la luz de los túbulos renales.

La distinción de hemoglobinuria y mioglobinuria se hace precipitando la

hemoglobina con la adición de 2,8 g de sulfato de amonio en 5 ml de orina.

Mioglobina. Mioglobinuria o azouria. La mioglobina es un pigmento férrico

similar a la hemoglobina, localizado en las células musculares. La destrucción

masiva y rápida de músculos (miolisis), provoca la liberación de mioglobina y su

eliminación por el riñón.

Las causas más frecuentes son la carencia de Selenio/Vitamina E y el ejercicio

violento, electrocución o quemaduras graves, entre otras. El aspecto microscópico

del riñón es igual que en la hemoglobinuria.

Proteínas de Bence-Jones. Son inmunoglobulina de cadenas ligeras no

detectadas con las tiras reactivas. Se encuentran en la orina puesto que son

pequeñas, y fácilmente aclaradas por los riñones. Las cadenas ligeras se

caracterizan por experimentar coagulación reversible previa acidificación si el pH

no era ácido y observaremos opacificación a 50 ºC, clarificándose nuevamente

entre los 80 – 100 ºC. En la electroforesis de orina concentrada, predomina la

albúmina. El test se hace por duplicado con orina concentrada y orina filtrada a

100 ºC. La orina de los animales con enfermedad renal pueden ser positivas a

Bence-Jones en amiloidosis y crioglobulinemias.

Uroporfirinas. Porfirinuria. Las porfirinas son pigmentos precursores de la

hemoglobina carentes de hierro (HEM).Tienen color violeta/rojizo y con UV dan

fluorescencia roja. Las causas más frecuentes son: defectos en la excreción de

filoeritrina (metabolito de la clorofila) consecutiva a lesiones hepáticas previas

(vacas) y la intoxicación por plomo (bloqueo enzimático) en bóvidos, cerdos y

gatos, en la insuficiencia hepática crónica, anemias hemolíticas etc. El riñón

aparece de color pardo oscuro y lo tendremos que diferenciar de la

hemoglobinuria/mioglobinuria.

Proteínas urinarias

El proteinograma de orina en los animales sanos no presenta ninguna banda o

simplemente una muy discreta banda de albúmina, tras concentración de la

muestra.

La electroforesis permite separar las proteínas de la orina de acuerdo a su

movilidad electroforética cuando son sometidas a las acciones de un campo

eléctrico. La mayor parte de las proteínas presentes en la orina son plasmáticas

(60% son albúminas) y la determinación con la tira reactiva pasa por alto las

globulinas y las proteínas de Bence Jones. El proteinograma nos informa de todas

las proteínas presentes:

Proteinuria glomerular selectiva: formada principalmente por albúmina (>80%) y

transferrina, escasas globulinas alfa-1-beta, alfa-2 y gamma. Es la proteinuria

común, de menos importancia clínica y de origen glomerular, presente en los

síndromes nefróticos con lesiones mínimas en la membrana glomerular (lesión

renal leve debida a diabetes mellitus, enfermedad por inmunocomplejos).

Proteinuria glomerular no selectiva: también es de origen glomerular, se

observan todas las fracciones globulínicas, la albúmina, está representando una

proporción menor (50-60 %), el patrón electroforético se parece al del suero

sanguíneo. La encontramos en lesiones más importantes como la glomerulonefritis

grave, la amiloidosis renal o el síndrome hemolítico urémico.

Proteinuria tubular: es una proteinuria que aparece en tubulopatías congénitas y

en otras adquiridas, como en los estados hipopotasémicos o en la insuficiencia

renal aguda con extensa degeneración epitelial. El proteinograma nos indicará

principalmente, globulinas alfa, beta y gamma; la albúmina destaca poco. Se

puede observar en nefritis tubular intersticial, riñones poliquísticos, hipercalsuria y

necrosis tubular aguda debida a isquemias.

Proteinuria glomerular tubular mixta: es una proteinuria disglobulinúrica en la

que predomina una paraproteína anormal con una banda muy definida en la zona

de la beta-gamma, que corresponde a la proteína de Bence-Jones. Aparece en la

enfermedad renal avanzada que afecta a toda la nefrona: insuficiencia renal

crónica y pielonefritis crónica. En todos los casos de extensa afección de la

médula ósea y amiloidosis sistémica.

Electrolitos

Sodio urinario (Na+). Diagnóstico de nefritis por pérdida de sales (>10 mmol/l

Na), enfermedad tubulointersticial, acidosis tubular renal, terapia con diuréticos,

síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética, algunas formas de

alcalosis y otras condiciones en las cuales la orina es alcalina. La hiponatruria está

asociada con baja ingesta en la dieta y retención de líquidos y sodio. Esto ocurre

patológicamente en la hiperfunción adrenocortical, en el hiperaldosteronismo y en

condiciones en las cuales la velocidad de filtración glomerular está disminuida,

tales como fallo cardiaco, oliguria aguda y azotemia, pielonefritis, glomerulonefritis.

Potasio urinario (K+). Su utilidad clínica es evaluar el balance electrolítico, el

balance ácido-básico y la hipocalemia. La pérdida urinaria de 40 mmol/24 horas en

presencia de hipocalemia <3 mmol/l es excesiva para cualquier especie animal. La

cantidad de potasio urinario excretado varía relativamente con la dieta y/o

medicación. El potasio puede disminuirse en enfermedades renales con

disminución del flujo urinario: nefroesclerosis

Cloro urinario (Cl+). Distinguir si hay o no alcalosis metabólica sensible al cloro.

Algunos autores relacionan la excreción de bicarbonato, el volumen sanguíneo y el

agotamiento de potasio en el diagnóstico diferencial de alcalosis metabólica por

pérdida de jugo gástrico. La alcalosis metabólica con bajos niveles de cloro

urinario es encontrada en tumores de intestino. Los costicoesteroides endógenos y

exógenos producen exceso en los valores de cloro urinario. El hallazgo de

alcalosis metabólica resistente al cloro puede estimular la identificación de

neoplasmas productores de ACTH y aldosterona (síndrome de Cushing).

Calcio urinario (Ca). Calciuria. La muestra debe recolectarse y acidificarse con

HCL 6N para evitar la precipitación del calcio y puede refrigerarse durante 7 días o

congelarse á -20º C por tiempo indefinido. Este examen se emplea para evaluar el

metabolismo del calcio, la velocidad de absorción intestinal, resorción por los

huesos, la pérdida renal, procesos relacionados con la paratohormona y los

niveles de vitamina D.

- Se encuentra aumentado en 30-80% en el hiperparatiroidismo, algunos casos de

acidosis tubular renal, aumento de la ingesta de calcio, intoxicación con vitamina

D, hipertiroidismo, diabetes mellitus, acromegalia, exceso de glucocorticoides, en

casos de colitis ulcerativa, leucemia y linfoma, así como en el carcinoma

metastásico de hueso.

- Se encuentra disminuido con la administración de diuréticos, deficiencia de Vit.D,

osteodistrofia renal, raquitismo e hipoparatiroidismo.

Magnesio (Mg). Los análisis de magnesio urinario han sido utilizados antes y

después de la administración de la terapia con magnesio, en la investigación del

significado de un aparente magnesio sérico bajo. La conservación del magnesio

se ve disminuida por la hipercalciuria, en condiciones de pérdida de sales y en el

síndrome de secreción inapropiada de hormona anti-diurética. La deficiencia de

magnesio es a menudo inadecuadamente documentada por los niveles de

magnesio séricos.