Tema 5. Evaluación preanestésica del

Tema 5. Evaluación preanestésica del Tema 5. Evaluación preanestésica del pacientepacienteObjetivos

• Conocer la importancia de una evaluación detallada.

• Poder decidir qué exámenes son más adecuados en cada caso.adecuados en cada caso.

• Trascendencia de la relación estado físico/riesgo anestésico.

• Responsabilidad del anestesista: riesgo anestésico.

ANESTESIA ANESTESIA VETERINARIAVETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

-Tratar de evitar accidentes anestésicos y pensar cuales son más previsibles en un caso concreto (anticiparnos a ellos)

•Hipoglucemia en cachorros

INTRODUCCIONINTRODUCCION

•Arritmias en torsiones gástricas

•Ojo en geriátricos

- Evaluar preoperatoriamente al paciente para aplicar las drogas y la monitorización más adecuada.

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

EVALUACION PREOPERATORIA EVALUACION PREOPERATORIA

� HISTORIA CLINICA

� EXAMEN FISICO

� PRUEBAS LABORATORIALES

� EXAMENES COMPLEMENTARIOS


HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

-Especie: diferencias que modifican los protocolos

•Comportamiento, carácter

•Metabolismo, tamaño, etc•Metabolismo, tamaño, etc

-Raza: existe predisposición racial a determinados problemas

• Boxer, Bulldog y braquicéfalos


- Edad: atención especial a neonatos y geriátricos.

- Peso: cálculo de dosis.

- Sexo: cuidado con los fármacos que atraviesan la barrera fetoplacentaria en hembras gestantes!


- Estado de vacunación y desparasitación: estrés de la anestesia y cirugía baja defensas

-Enfermedades concurrentes: diabetes, epilepsia, fallo cardiaco, IRC

- Drogas administradas: cloranfenicol, digitálicos, collares antiparasitarios, etc


EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO


�Sistema cardiovascular

Frec. Cardiaca Perros 80 – 150 lat./min.

Gatos 140 – 200 lat./min.

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

Gatos 140 – 200 lat./min.Auscultación

Pulso

TRC


�Sistema respiratorio:

FR perros y gatos _ 20 - 40 resp./min.

¡¡ La capacidad ventilatoria del ¡¡ La capacidad ventilatoria del paciente disminuye con la anestesia !!paciente disminuye con la anestesia !!


� Evaluación neurológica: importante en pacientes traumatizados.

�Otros: estado hidratación, palpación de ganglios.


ANÁLISIS LABORATORIALESANÁLISIS LABORATORIALES

��HEMOGRAMAHEMOGRAMA

• Hematocrito > 20%

• Hemoglobina y eritrocitos >12 gr/dl • Hemoglobina y eritrocitos >12 gr/dl

• Prot. Plasmáticas > 3.5 mg/dl

• Leucocitos(<16900/mm3)

• Fórmula leucocitaria

• Plaquetas >175.000/mm3


�PERFILES BIOQUIMICOS

RENALRENAL

Urea 20-50 mg/dl

Creatinina <1,5 mg/dl

Sangremg/dl

Densidad específica

Proteinuria

Bilirrubina y urobilinógeno

GlucosuriaOrina


HEPATICOHEPATICO

ALATALAT

ASATASATUn fallo hepático

puedeASATASAT

FASFASpuede

alterar el metabolismo

de los fármacos y la

coagulación


� PERFILES COAGULACION

Tiempo de protrombina (5 - 8 seg.)

Tiempo de tromboplastina parcial activada (8,5 – 15 seg.)(8,5 – 15 seg.)

Prueba sangrado encía

-- Chequeo rutinarioChequeo rutinario??


EXAMENES COMPLEMENTARIOSEXAMENES COMPLEMENTARIOS�� Electrocardiografía y ecocardiografíaElectrocardiografía y ecocardiografía

** ECG: Valora actividad eléctrica del corazón.


EXAMENES COMPLEMENTARIOSEXAMENES COMPLEMENTARIOS�� Electrocardiografía y ecocardiografíaElectrocardiografía y ecocardiografía

* * Ecocardiografía: Valora estado físico y FUNCIONAL de miocardio y válvulas.


��Evaluación radiográficaEvaluación radiográfica

* Politraumatizados* Politraumatizados

* Insuf. Cardiacas

* Neoplasias

* Geriátricos


CLASIFICACION ASACLASIFICACION ASA

CATEGORIA ESTADO FISICO MORTALIDAD HUMANA

I I Paciente sano 0,06-0,08%

II II Enf. sistémica leve 0,27-0,4%

III III Enf. sistémica grave,edad 1,8- 4,3%

IV IV Enf. incapacitante 7,8-23%

VV Paciente moribundo 9,4-51%

Añadir la letra “E” “E” en cirugías de emergencia


RIESGO ANESTESICORIESGO ANESTESICO

Estado físico ≠ riesgo anestésico ≠ riesgo quirúrgicoEstado físico ≠ riesgo anestésico ≠ riesgo quirúrgico

Riesgo anestésicoRiesgo anestésico

Experiencia del Experiencia del anestesista y cirujanoanestesista y cirujano

Anestésico empleadoAnestésico empleadoRiesgo anestésicoRiesgo anestésico

Anestésico empleadoAnestésico empleado

Equipamiento clínicaEquipamiento clínica

Estado físico del pacienteEstado físico del paciente

Duración de la anestesiaDuración de la anestesia


CONSIDERACIONES LEGALESCONSIDERACIONES LEGALES

�Consentimiento anestésico

Informar de los riesgos

Realizar valoración preanestésica.Realizar valoración preanestésica.

Respaldo del anestesista ante eventos legales.


CONSIDERAR SIEMPRE ENFERMEDADESCONSIDERAR SIEMPRE ENFERMEDADES

* Fallo cardiaco, diabetes, epilepsia, fallo renal o hepático…

¿Cómo puede afectar mi protocolo anestésico a la enfermedad X?

¿Cómo puede afectar la enfermedad X a mi protocolo?

* Buena anamnesis del paciente.* Chequear historial anestésico previo.


TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO:Riesgo hipertensión intracraneal

KETAMINA: Aumenta presión intracranealKETAMINA: Aumenta presión intracraneal

FLUIDOS Hipotónicos??

HIPOVENTILACION


PIOMETRA/CESAREA:Riesgo hipotensión por brusca descompresión

ACEPROMACINA: Valodilatación/hipotensión

RITMO FLUIDOTERAPIA

TORSION GASTRICA: Riesgo arritmias, ShockTORSION GASTRICA: Riesgo arritmias, Shock

CUERPO EXTRAÑO PUNZANTE ESTOMAGO: No vomitar

MORFINA: Provoca vómito


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