Tema 4. Circulación arterial

7/30/2019 Tema 4. Circulacin arterial

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TEMA 4: CIRCULACINARTERIAL

La funcin principal de los sistemas

arteriales pulmonar y sistmico es

distribuir la sangre por los lechos

capilares de todo el organismo.

Las arteriolas que son los

componentes terminales del sistema

arterial regulan la distribucin de

sangre a los lechos capilares. La

aorta y la arteria pulmonar y sus

principales ramas, constituyen unsistema de conductos entre el

corazn y las arteriolas. Estos

conductos tienen un volumen

considerable y en las personas sanas

son muy distensibles.

Cuando abandona el corazn, lasangre circula por el circuito de losvasos hasta llegar a los capilares y

despus tiene que empujar elvolumen sanguneo para el retorno venoso. Despus, el sistema se vabifurcando hastya recudirse a vasos que miden micrmetros (hasta 3micrmetros).

CARACTERSTICAS FSICAS (HEMODINMICA)El dimetro equivalente al paso del flujo es la suma de todos los dimetros.Como los vasos se organizan en paralelo la resistencia es menor.

1/RTOTAL= 1/R1+ 1/R2 + 1/R3 + .

CTOTAL= C1+C2+C3 + (C=complianza)

Para un sistema de resistencias hidrulicas alineadas en serie la resistencia

total de todo el sistema de resistencias en serie es igual a la suma de las

resistencias individuales (RTOTAL= R1+R2+R3). Por el contrario a partir de la

definicin de resistencia podemos establecer que para un sistema de vasos

en paralelo el inverso de la resistencia total es igual a la suma de los

inversos de cada una de las resistencias (1/RTOTAL= 1/R1+ 1/R2 + 1/R3). Si

definimos conductancia hidrulica como el inverso de la resistencia, resulta

evidente que PARA TUBOS EN PARALELO LA CONDUCTANCIA TOTAL ES LA

SUMA DE LAS CONDUCTANCIAS INDIVIDUALES. As pues, la resistencia total

es menor que cada una de las resistencias individuales.


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Por otra parte, la velocidad responde a la ecuacin de continuidad:

VFLUJO x Flujo tiene que ser constante.

Si tenemos un tubo con un volumen de lquido y posteriormente otros tubosde dimetro ms fino, la presin va a disminuir. Sin embargo, si acortamosel dimetro del tubo horizontal, en el ltimo tubo caer la presin yaumentar la de los tubos iniciales. Nuestro sistema circulatorio mantienelas presiones ajustando ese tornillo que regula el dimetro del tubohorizontal y a su vez el flujo de fluido en los tubos verticales.

Si el sistema no tuviese ningn regulador general la variacin de presionessera muy drstica, caera la presin central y aumentara la presinperifrica. Es por ello, que se mantiene un nivel de constriccin de formaque la presin en el lado arterial sea suficiente para abastecer a los rganosde sangre cuando sea necesario.

Por otro lado, hay que tener en cuenta la relacin entre presin que ejerceel fluido sobre el vaso y tensin de la pared:

P = 2T/r pero como los vasos sanguneos no son esfricos se puedesustituir por P= T/r.

Si no se mantiene una cierta tensin en el vaso se producira un colapso. Lapresin a la cual se colapsa un vaso se le denomina presin de cierre.Cuando un vaso se colapsa es muy difcil que vuelva a su estado original.

La ley de Poiseuille nos indica que la resistencia depende del radio, por loque para un mismo gradiente de presin a mayor radio, mayor flujo.

El factor ms importante para aumentar la resistencia o variar el flujo es eldimetro del vaso.


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Las paredes de nuestros vasos sanguneos no son rgidas si no que tieneuna composicin diferente segn el lugar del aparato circulatorio donde nos

encontremos.

PAREDES DE LOS LAS VASOS SANGUNEOSLa pared de los vasos tiene una capa interna, otramedia y otra externa, que es la que los caracteriza,aunque los capilares tienen una pared muy fina. Elobjetivo de la circulacin sangunea es la nutricin

a partir de los capilares sanguneos.Las caractersticas de la pared de los vasos varansegn la edad, puesto que su morfologa cambia alo largo de los aos.

Adems, la disposicin en venas y arterias esdiferente, sobre todo puesto que en las venasexisten vlvulas, que no suelen estar presentes enel rbol arterial, aunque hay ciertas arterias que poseen capacidad decierre.

Como hemos dicho es la capa externa la que diferencia a los distintos tiposde vasos sanguneos. En las arterias esta suele estar constituida por unacapa de tejido conectivo donde existen vasos sanguneos (vasa vasorum),que se encargan de regar la masa de tejido de la pared de los vasossanguneos de mayor calibre.

A la hora de analizar la pared arterial nos fijaremos en:

Tamao medial

Composicin de la pared


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La aorta tiene un dimetro de unos 1,2 cm aproximadamente (1 pulgada) yel grosor de la pared es de 2mm aproximadamente. A medida queavanzamos por el rbol arterial, el dimetro interno va disminuyendo, y vaaumentando el grosor de la pared, hasta que en las arteriolas el grosor de lapared llega a superar el dimetro interno.

Cuando llegamos a los esfnteres precapilares, nos encontramos con unapared muy musculada, puesto que estn entrenados para hacer un trabajode fuerza. Los esfnteres son dispositivos musculares que cierran la pareddel tubo. La musculatura es suficiente como para cerrar la luz del tubo. Deah, la sangre llega a los capilares, cuya pared es extremadamente fina.

Los capilares estn compuestos por una lmina basal y clulas endoteliales.Suelen medir en torno a un micrmetro de dimetro. El intercambio con eltejido es muy fcil, puesto que hay poca distancia desde la membrana deleritrocito a la membrana del tejido.

Cuando pasan a travs de los capilares los eritrocitos se doblan, quedandomuy cercanos a la pared endotelial y toman forma de manguito oparacadas con la concavidad en la direccin del flujo. Esta configuracinparece ser debida simplemente a la presin en el centro del vaso, ya sea

que los bordes del eritrocito estn o no en contacto con las paredes de loscapilares.

Composicin de la pared

Clulas endoteliales

Fibras elsticas

Msculo liso

Fibras de colgeno: soportan tensiones.


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Las paredes de la aorta y de otras arterias de gran dimetro contienen una

cantidad relativamente grande de tejido elstico. Las paredes de las

arteriolas contienen menos tejido elstico, pero mucho ms msculo liso.

Las arteriolas son el sitio principal que opone resistencia al flujo sanguneo

y pequeos cambios en su calibre causan grandes variaciones en la

resistencia perifrica total.

Las paredes de las vnulas slo son ligeramente ms gruesas que la de los

capilares. Las venas tambin son delgadas y se distienden fcilmente. Ellas

contienen msculo liso relativamente escaso, pero se produce considerable

venoconstriccin por la actividad de los nervios noradrenrgicos hacia las

venas. La capa ntima de las venas est plegada a intervalos para fomar

vlvulas venosas, que impiden el flujo antridrmico.

FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA ARTERIALEl sistema arterial es un sistema de vasos con paredes elsticas, en la queun aumento o disminucin de presin conlleva un aumento o disminucin dela tensin, de forma directamente proporcional.

Ley de Laplace: P= T/r (si los consideramos como cilindros perfectos).

Cuando la tensin es constante y cae la presin, entonces la tensin de lapared supera al flujo sanguneo y se produce un colapso. Es por ello que lapresin del flujo y la tensin de la pared tienen que cumplir la ley deLaplace, de forma que una variacin de presin lleve a una variacin detensin. La tensin de la pared se produce por las fibras elsticas y las

fibras musculares lisas.

Segn la ecuacin de Laplace, la tensin de la pared aumenta cuando el

vaso se dilata, aunque la presin interna permanezca constante. As sucede

en el aneurisma (ensanchamiento local) de la aorta, en el que la tensin

parietal puede ser tan alta como para romper el vaso.

Presin de perfusin o infusin (Presin a la que circula la sangre pornuestros vasos) = Presin producida por el corazn + Presinhidrosttica.


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La presin hidrosttica depende de la altura de la columna de lquido,

pero si la columna de lquido est inclinada con respecto al plano de latierra, la presin hidrosttica debe considerar la fuerza de la gravedad yaumentar cuando uno est de pie.

La presin en cualquier vaso por debajo del nivel del corazn est

aumentada y la de cualquier vaso por encima del corazn est disminuida

por efecto de la gravedad. La magnitud del efecto gravitacional (el producto

de la densidad de la sangre, la aceleracin de la gravedad y la distancia

vertical arriba o abajo del corazn) es de 0,77 mm Hg/cm a la densidad de

la sangre normal.

En condiciones normales, aunque la presin hidrosttica aumente cuando seest de pie, esto no suele influir demasiado en el flujo de sangre.

Cuando los vasos estn en relacin a la altura del corazn (individuotumbado), ningn vaso soporta una presin de ms de 90 o 95 mm Hg y enlas venas nos movemos en un rango de 2-10 mm Hg, pero en un individuode pie los vasos sanguneos que estn en los pies soportan una presin deunos 95 mmHg a la cual hay que sumarle la presin de perfusin.

Esto, por lo general, no supone gran importancia puesto que sobre estas

presiones bombear el corazn la sangre. Cuando una persona est muchotiempo de pie la extravasacin de lquido es ms alta que la capacidad decaptacin por el sistema linftico. El movimiento muscular facilita el flujosanguneo, ayudando a la retencin de lquido.


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La columna de lquido que genera la presin hidrosttica afecta a laperfusin sangunea puesto que el corazn tiene que bombear sangre haciaarriba a una presin superior a 37 mm Hg. La sangre que llega al cerebro

puede tener 52 mm Hg aproximadamente. La presin en el territorio venosoen el cuello y la cabeza es de -32 mm Hg puesto que estn sometidas a unasuccin (por ello no se aprecian las yugulares cuando estamos de pie) y sehayan prcticamente colapsadas.

Tambin es importante el papel de ladistensibilidad de los vasos, especialmentepero no nicamente, en el lado venoso de lacirculacin. Si el individuo est de pie, la alturade la columna de lquido sera de 130 cm y como

las paredes son distensibles se acumular unpoco de lquido en la parte inferior. A msdistensibilidad menor altura de la columna delquido.

Por ello, otra caracterstica importante es lacapacidad de cierta resistencia a ladistensin, puesto que una gran distensibilidadpuede llevar a una acumulacin de lquido,afectando al retorno venoso negativamente(menos sangre llegar al corazn- ejemplo:varices). Esto ocurre puesto que mientras msdistensible sea menor flujo de sangre habr hacia el corazn, puesto que nofluir la sangre hasta que no se llene el vaso.

Los vasos de los miembros inferiores soportan la presin del corazn y lapresin hidrosttica, pero el lquido extracelular tambin est sometido apresin hidrosttica y segn la ley de Pascal esta presin se transmite atodos los puntos. Es por ello que se establece un sumatorio de presiones enla que influye tambin la rigidez de la pared.

La presin hidrosttica dentro de los capilares no es constante; depende dela tensin arterial, la presin venosa y las resistencias precapilares y


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postcapilares. La presin del lquido intersticial se opone a la filtracin

capilar. La presin hidrosttica menos la presin del lquido intersticial

constituye la fuerza impulsora de la filtracin.

El perfil de la presin a lo largo del rbol circulatorio (partiendo de la aorta

que se va ramificando) flucta porque el corazn pasa de unos 0 a 120 mmHg de presin. Sin embargo, en la aorta la presin no cae a 0, si no que semantiene en unos 80 mmHg. Si cogemos la presin media sistlica ydiastlica en el sistema arterial vemos que va cayendo el valor arterial,puesto que mientras la sangre va rozando con la pared y con la sangre queya haba ah, va perdiendo presin.

La circulacin tiene una cierta inercia y la energa cintica va disminuyendo.La cada ms grande de presin se da a nivel de las arteriolas, que son lostrozos de vasos sanguneos previos al territorio capilar. Es por ello que elsistema que regula la presin arterial inerva muy profusamente lasarteriolas, para controlar esa cada de presin.

A partir de ah la sangre pasa a los capilares donde no diferenciamos entrepresin sistlica y diastlica, sino que consideramos la presin media. En lasvenas la presin la remonta la circulacin pulmonar (parte derecha delcorazn). Los vasos sanguneos pulmonares tienen mucha menosresistencia que aquellos de la circulacin sistmica. Es por ello, que elcorazn derecho solo necesita subir la presin a unos 25-30 mmHg. Coneste gradiente de presin se mueve el flujo. En la circulacin sistmica esnecesario elevar la presin a unos 120 mmHg.

En esta grfica se representa de nuevo la variacin de presiones. La lneanegra es la presin media.


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La zona donde cae ms la presin es en las

arteriolas.

Lnea negra: cada normal

Lnea verde: La cada normal puede variar

ante una estimulacin del simptico, queproduce una contriccin de las arteriolas,con lo que la presin cae msverticalmente.

Lnea morada: vasodilatacin arteriolar. Lacada de presin es ms suave. Unavasodilatacin arteriolar facilita el trnsito de la sangre por loscapilares.

La accin del SN simptico se suele utilizar para derivar el riego de unsistema a otro, por ejemplo en situaciones de mucho fro no se irriga la pielo ante un ejercicio intenso se deriva ms sangre a los msculos que al tubodigestivo. Estas regulaciones y sistemas de control del flujo se suelenrealizar a nivel de las arteriolas.

Arteriolas de varios rdenes (dependiendo del trabajo). A mayor tamao,menor orden. Cuando llegan al capilar se reparten en vasos en paralelo parapasar al territorio venoso.

No importa dnde nos encontremos en el rbol circulatorio, el flujo siempretiene que ser el mismo de un territorio a otro, puesto que una diferencia de

flujo conlleva vacos en algunas zonas y acumulacin excesiva en otras.


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Conforme el rbol arterial se va ramificando en vasosen paralelo, el dimetro equivalente cada vez es msgrande. Es decir, en la zona donde hay ms capilaresen paralelo, el rea es mayor. Ante un aumento delrea, disminuir la velocidad.

La velocidad de trnsito en los capilares es de las msbajas que hay, lo que facilita el proceso de difusinpasiva que se da entre la luz de los capilares y el tejidoque se halla por fuera de los capilares.

Ese flujo procedente de los capilares va a confluir enuna serie de vasos como vnulas y venas, con lo queaumentar la velocidad.

La velocidad de entrada de la sangre al corazn debe ser grande e igualar a

la velocidad de salida, pues si no se producira un vaco.

En la figura observamos que la velocidad

desciende progresivamente a medida que la

sangre recorre la aorta, sus ramas primarias y

secundarias, las arteriolas y, finalmente, los

capilares. Cuando la sangre pasa despus a

travs de las vnulas y contina en sentido

centrpeto a lo largo de las venas intermedias

hacia las cavas, la velocidad aumenta de nuevo

paulatinamente.

Las velocidades en las diversas secciones en

serie del aparato circulatorio son inversamente proporcionales a la

superficie transversal total de las secciones correspondientes.

El rea transversal global de los capilares de todo el organismo dispuestos

en paralelo supera ampliamente el rea transversal total de cualquier otra

seccin en serie del lecho vascular sistmico. Por tanto, la velocidad del

torrente sanguneo en los capilares es mucho menor que en cualquier otro

segmento vascular. El movimiento muy lento de la sangre a travs de

los capilares concede bastante tiempo para el intercambio desustancias entre los tejidos y la sangre.

Respecto a las presiones que soportan los vasos,debemos recordar que en un tubo de cierta longitud,conforme se va avanzando a lo largo de l, vadisminuyendo la presin, ya que segn la ley dePoiseuille, a mayor longitud mayor resistencia.

Tambin contempla que si se disminuye el radio del vaso,caer la presin, puesto que al reducir el dimetro

aumenta la resistencia y si aumenta la resistencia lapresin cae.


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De igual forma, en los tramos de ese tubo, aumentar la velocidad paramantener la continuidad.

Conforme la velocidad del flujo aumenta, la presin en las paredes

disminuye.

Cuando el lquido fluye por la porcin estrecha del tubo, la energa cintica

del flujo aumenta a medida que aumenta la velocidad y la energa de

presin disminuye. En consecuencia, la presin es menor de lo que habra

sido en ese punto si el tubo no se hubiera estrechado.

PRESIN TERMINAL Y PRESIN TRANSMURALPresin terminal

Al final del tubo, la presin se denomina presin terminal. Ante una cadade la resistencia la presin tiene que aumentar. Adems, el choque de la

masa de fluido en el final tambin supone un aumento de la presin. Porello, la presin terminal siempre va a ser un poco mayor que en otras zonasdel tubo.

Presin transmural

Es la presin que ejerce el fluido cuando va fluyendo sobre las paredes del

tubo. Ante un aumento de velocidad por el capilar, hay una disminucin dela presin transmural.

El flujo es una masa que va en movimiento, por lo que posee una energacintica. Esta energa cintica se recoge mejor en un catter terminal queen uno transmural, puesto que se tiene en cuenta la presin que ejerce lapared del vaso ms la presin de la energa cintica que lleva la sangre alfluir por el tubo.

Si se inserta una cnula en una arteria, la presin puede ser medida

directamente con un manmetro de mercurio o con un transductor de

presin. Cuando se liga una arteria ms all del punto de insercin de lacnula, se registra una presin terminal. El flujo de la arteria se

interrumpe y toda la energa cintica del flujo es convertida en energa de

presin. Si, alternativamente, se inserta un tubo en T en el vaso y se mide

la presin en el brazo lateral del tubo, en condiciones en que la cada de

presin debido a la resistencia sea despreciable, la presin lateral

registrada es menor que la presin terminal por la energa cintica del flujo.

Esto se debe a que en un tubo o en un vaso sanguneo la energa total

(suma de la energa cintica de flujo y la energa de presin) es constante

(principio de Bernoulli).


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P x V + 1/2 x x g x V2

P= presinV= Velocidadg= gravedad= densidad

ONDA DE PULSOComo nuestro corazn es un generador de pulso de presin hay unfenmeno paralelo que es la manifestacin de una onda de pulso.

La onda de pulso es la consecuencia en la pared de los vasos arteriales de

cada contraccin cardaca.

Al igual que la propagacin del sonido depende de la densidad del mediodonde se propaga el sonido, la onda de pulso que es una onda mecnicaviaja por la pared arterial ms rpidamente que la propia sangre. Por ellocuando tocamos una arteria lo primero que percibimos es la onda de pulso einmediatamente despus viene la sangre.

La onda de pulso refleja los elementos mecnicos que se dan desdela salida de sangre del corazn. Tambin es la consecuencia en la paredde los vasos arteriales de cada contraccin cardaca.


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La onda de pulso en el fluido y en la pared se va a modificar. Acontinuacin, tenemos un barrido simulado de las variaciones de la onda depulso conforme se va propagando por el rbol arterial.

Observamos que en la segunda grfica la onda dura

menos en el tiempo con respecto a la primera, peroaumenta la amplitud. Sigue apareciendo la incisuradcrota. No solo hay que considerar la altura, sinotambin la anchura.

En una arteria ms pequea, como la radial tambinapreciamos la incisura dcrota, al igual que en laarteriola. En el capilar podra apreciarse dependiendode la presin de perfusin.

En definitiva, la onda de pulso se transmite a todo lo

largo del rbol arterial con diferentes caractersticas.

Conforme se va alejando de su origen cardaco, laaltura o pico mximo de la onda aumenta y su duracin total disminuye,hacindose ms brusca.

La velocidad del flujo tambin puede variar. El flujo va disminuyendo porqueva aumentando la velocidad, hasta que llegamos a los capilares, donde elflujo en cada capilar es muy pequeo, pero la suma total es muy alta.

MODIFICACIONES DE LA ONDA DE PULSOCuando hay algn problema circulatorio se modifica la onda de pulso.

Palpando el pulso se puede saber si hay o no circulacin arterial, al igualque si un miembro est fro eso puede suponer una falta de riego.

Con el pulso se puede determinar tambin si una persona es joven (pulsosuave) o mayor (pulso duro).

Arterioesclerosis: modifica el pulso puesto que influye en ladistensibilidad de las paredes.

Estenosis artica: el pulso se va a hacer ms bajo.

Persistencia del conducto arterioso.

Diagrama de distintas

ondas de pulso (igual que

las grficas anteriores).


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Regurgitacin artica: el pulso se hace uniforme y se pierde laincisura dcrota puesto que no hay reflujo de sangre sobre la vlvulaartica, teniendo el corazn que impulsar sangre a una mayorvelocidad para solventar la sangre que lleva al ventrculo.

CADAS EN LA ONDA DE PULSOUna cada en la onda de pulso tiene que ver con las caractersticas de lapared del vaso.

Si el grosor de la pared y las caractersticas de distensibilidad son lasmismas, ante un aumento de frecuencia, la altura de la onda cae bastante,y si va a baja frecuencia, la altura cae poco. Se intenta conseguir la menor

frecuencia posible para abastecer a los tejidos.

Cualquier alteracin en la pared va a tener influencia sobre la onda de pulsomecnico de la pared y el flujo de sangre pulstil que ir hacia los tejidos.


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PRESIN SISTLICA, DIASTLICA, DIFERENCIAL YPRESIN MEDIA

El pico mximo es la presin sistlica y el mnimo, la presin diastlica.La presin media ser la mitad de ellas, no necesariamente la mediaaritmtica.

La presin de pulso o presin diferencial (diferencia entre presinsistlica y presin diastlica) depende de:

- El volumen de eyeccin cardaca o ventricular.

- La distensibilidad de las paredes de las arterias.

La presin media depende de:

- El gasto cardaco.

- La resistencia perifrica.

La presin media no es la media aritmtica de las presiones sistlica ydiastlica porque la onda no es cuadrada. Clculo: integrar las columnas enlas que se subdivide la onda, su rea.

La presin arterial media se puede determinar a partir del trazado de la

tensin arterial, dividiendo el rea por el intervalo de tiempo, como se

muestra en la figura. Sin embargo, a falta de un trazado preciso de lapresin intraarterial, la presin media suele poder estimarse a partir de los

valores medidos de la tensin sistlica y la tensin diastlica, obtenidos

indirectamente por un esfingomanmetro.

Presin media= Presin sistlica 1/3 de la presin diferencial.

Mientras ms bajos sean los valores de presin sistlica ms baja ser lapresin media. De lo contrario ocurre lo mismo.

La duracin de la onda de pulso influir tambin sobre la variacin de laonda de pulso.


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La presin no cae a ms de 80 mm Hg, se mantiene ms o menos estable alo largo del circuito. El valor de la presin media normalmente es inferior alvalor de la presin aritmtica.

MEDICIONES DE PRESINLas primeras mediciones de tensin arterial sehacan mediante la introduccin de un catter enla arteria y al pasarlo a un transductor, seconsegua medir la presin directamente en unpapel.

Este sistema es un poco doloroso, por lo que seinvent un otro que consista en ver qu pasaba

con el pulso cuando se pona un manguito en elbrazo, conectado a un manmetro.

Cuando la presin del maguito igualaba a la presin sistlica, la presin enel lado arterial desapareca.

Se mete presin al manguito hasta que desaparece el pulso y luego seretrocede hasta que aparece el pulso. Se repite la operacin varias vecesapuntando los valores de presin en los que desaparece el pulso arterial yse obtiene el valor de presin sistlica haciendo una media entre estosvalores.

Si hay un ejercicio muscular, la contraccin del msculoejercer una compresin sobre la arteria y ser difcilmedir la presin, por ello se debe hacer con el msculorelajado.

Adems se cre un medio accesorio para facilitar lalectura de la presin diastlica. Se utiliza unfonendoscopio en la zona del brazo donde pasa la arteriay se conecta el manguito a un esfingomanmetro. Sedispone de una pera que hace que se cierre una vlvula y

el aire se meta en el manguito.


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Si se mete aire en una sola direccin la presin va a aumentar. Para queaumente la presin el manguito no puede ser distensible en su parteexterior.

Lo que se suele hacer es aumentar la presin en el manguito hasta que

llegue a sobrepasar la sistlica. Como de entrada no sabemos cul es lapresin sistlica aumentamos la presin en el manguito a unos 200 mm Hg(no durante mucho tiempo porque se producira isquemia), y luego vamosbajando la presin a la vez que escuchamos con el fonendoscopio. El primerpulso aparecer cuando alcancemos una presin equivalente a la sistlica.

Seguimos bajando la presin hasta que llega un momento en que seguimosoyendo pulso pero la presin disminuye. El pulso va atenundose y cada vezse oir de forma ms suave. Se obtiene un murmullo y cuando se baja elvalor de presin diastlica, ya no se oye nada.

Si bajamos la presin del manguito muy rpido puede existir un error en lalectura de la presin sistlica de unos 14 mm Hg y un error de 11 mm Hgen la diastlica.

Normalmente se repite la operacin varias veces y se calcula la presincomo la media de los datos obtenidos en las operaciones sucesivas

Sonidos de Korokov: se utilizan para medir la presin arterial.

Hay que tener en cuenta que el ancho del manguito tiene que adaptarse ala anchura y la longitud del brazo del paciente, puesto que, por ejemplo, siel brazo en el que vamos a colocar el manguito es en un beb, los valoresvan a estar modificados, de la misma forma que en un seor de 180 Kg nomusculado.


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IMAGEN 1.- Cuando la presin del manguito supera los 120 mm Hg, la

sangre no atraviesa el segmento arterial que se encuentra bajo este

dispositivo, y no se detectar ningn ruido a travs de la campana del

fonendoscopio situada sobre el brazo distalmente al manguito.

IMAGEN 2.- Cuando la presin del manguito cae por debajo de 80 mm Hg, el

flujo arterial a travs de la regin rodeada por l es continuo y no se

escucha ningn sonido. Cuando su presin est entre 120 y 180 mm Hg, la

sangre atraviesa en bolos el segmento arterial bajo el manguito durante

cada latido cardaco, y se escuchan los ruidos de Korotkoff a travs del

fonendoscopio.

VALORES DE LAS PRESIONESDependen de factores como el sexo, la estatura o la edad. En una personamayor los valores de presin sern un poco superiores a lo normal, pero esono supone un problema o una patologa.

Si la presin media baja de 50 mm Hg puede existir un factor asociado defalta de riego a estructuras importantes.

Hipotensin por cambio de postura: el sujeto se pone de pie muy rpido y nole llega sangre al cerebro. Tambin la distensibilidad de las venas hace queen ese caso se acumule demasiada sangre en el sistema venoso y lleguepoca sangre al corazn.

Relacin presin-flujo

Conforme aumentamos la presin deperfusin, aumenta el flujo en los vasosarteriales. Si los vasos fueran rgidos

tendramos una lnea recta con ms omenos pendiente (lnea discontinua).


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Lnea roja: Al no ser rgidos la relacin entre la presin y el flujo noes totalmente rectilnea. 10 mm Hg son insuficientes para hacer quefluya la sangre por el territorio venoso.

Lnea azul: Estimulacin moderada del sistema simptico

(vasoconstriccin). Existe un lmite, puesto que una reduccin delradio implica un gran aumento de la resistencia, por lo que esnecesario aportar una mayor presin para mantener un flujoconstante (40 mm Hg ante gran estimulacin simptica).

A la presin que hace que el flujo sea 0 se le llama presin de cierre o decolapso.

Relacin presin-resistencia

Conforme disminuye la presin, aumenta la resistencia. En el momento en

que la resistencia es infinita, tampoco hay flujo en los vasos arteriales.

DISTENSIBILIDAD O COMPLIANZARazn entre el aumento de volumen y el aumento de presin.

Los aumentos de presiones no son los mismos dependiendo del rango en el

cual se mueva el individuo. Cuando se normaliza (el incremento de volumenrelacionado con el volumen inicial) nos referimos a distensibilidad,complianza o adaptabilidad especfica.

Modelo de Young:


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GRFICA PRESIN-VOLUMENDriving pressure: presin que empuja la sangre, sea cual sea.

Transmural pressure: presin transmural.

Dependiendo de la relacin entre el incremento de volumen y el incrementode presin variar la curva. Esto se puede calcular por la tangente.

Las curvas van a variar con la edad. Conforme aumenta la edad el cocienteentre volumen y presin transmural disminuye.

GRFICA RADIO-TENSINCompara la tensin que soporta la pared del vaso en relacin con elvolumen del vaso. Se trata de la ley de Laplace aplicada a los vasos

sanguneos estableciendo una relacin entre radio y tensin, de forma que amenor radio mayor tensin. Esa relacin tambin vara con la edad.

El proceso de distensibilidad de los vasos sanguneos es importante parasaber cmo afecta el radio a la tensin arterial.

DIFERENCIA ENTRE VASOS ARTERIALES YVENOSOS.

La curva de presin-volumen, para los vasos arterialesy venosos adquiere diferentes trayectorias.


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El hecho de que en el caso venoso la curva sea baja, significa que los vasosvenosos tienen una gran distensibilidad, pero cuando llegan a un lmitedeterminado ya no se distienden ms. Ah, la distensibilidad baja hastahacerse 0, lo que indica el aplanamiento de la curva,puesto que por mucho que aumente la presin, no

aumenta el volumen. En el caso arterial, si se produceun aumento de volumen con el aumento de presin.

Hay un lmite de la distensibilidad que viene dado porla composicin de la pared de los vasos, sobre todopor las fibras de colgeno. Cuando se agota el lmitede distensibilidad muscular, se llega a la capa fibrosa,la cual no es distensible.

Esa curva se modifica conforme aumenta la edad. Hay un descenso delincremento de volumen para una misma presin. Eso coincide con laprdida de distensibilidad de los grandes vasos, que se hacen ms rgidos.Para mantener un nivel de volumen, como por ejemplo en el ejercicio, paraun mismo volumen, a ms edad, es necesario ejercer ms presin.

Cuando hacemos ejercicio, conforme se incrementa la intensidad de este, lapresin sistlica aumenta (puede llegar hasta 200) y la diastlica disminuyeun poco (puede bajar hasta 60). Sin embargo, la presin media durante el

ejercicio se mantiene ms o menos estable. Este hecho hace que la presindiferencial aumente mucho durante el ejercicio.


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EFECTO DE LA PRESIN INTRATORCICA SOBRE LACIRCULACIN

Durante la respiracin los cambios en la presin intratorcica se transmiten

a la luz de los vasos sanguneos del trax. La reduccin de la presin en el

curso de la inspiracin aumenta el gradiente de presin entre las venas

extratorcicas e intratorcica. La consiguiente aceleracin del retorno

venoso a la aurcula derecha se muestra en la siguiente figura como un

aumento del flujo sanguneo de la vena cava superior desde 5,2 ml/s

durante la espiracin hasta 11 ml/s en la inspiracin.

Lnea azul: valor de presin intratorcica.

En la aurcula derecha se sigue ms o menos la lnea de presinintratorcica. En las arterias la onda de pulso es constante. Sin embargo, en

la circulacin venosa, a menor presin intratorcica, mayor flujo.

VISCOSIDADLa sangre que circula por nuestros vasosarteriales tiene elementos formes y molculas endisolucin. Todo ello hace que la viscosidad de lasangre tenga un valor superior a la viscosidad delagua.

En la grfica se relaciona la viscosidad delhematocrito en funcin con la viscosidad del

agua. La viscosidad del plasma es ligeramentemayor que la del agua, pero al sumarle loselementos formes la curva se hace creciente, demanera que conforme aumenta el hematocrito aumenta la viscosidad.

Mientras ms viscoso es un fluido mayor fuerza de rozamiento habr con sucontinente. Con lo cual, el efecto sobre las clulas endoteliales ser mayor.

La proporcin normal de viscosidad corresponde con un valor de 40 en elhematocrito. Subir el hematocrito al 50 o 55% supone subir en gran medidala viscosidad, en relacin con el agua. En enfermedades como la bronquitiscrnica o en casos de dopaje con eritropoyetina, que aumentan laconcentracin de eritrocitos, se aumenta a su vez la viscosidad,


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aumentando a su vez la resistencia y siendo ms difcil mover el volumensanguneo.

ESTRS DE CIZALLA (Shear stress)Tambin se conoce como estrs de arrastre. Es la

fuerza que arrastra el fluido sobre la pared,permitiendo el avance.

El efecto del estrs de cizalla sobre la paredendotelial depende de:

Viscosidad

Velocidad del fluido por dentro del vasosanguneo.

A ms viscosidad menor flujo.

Si suponemos que los cuadros rosa son clulasendoteliales y el flujo es laminar, la parte axial dela luz del tubo ser la zona donde irn ms rpido las molculas sanguneas,puesto que hay un menor rozamiento.

La relacin que haya entre la mxima velocidad en la zona axial y la mnimaen la pared es otro factor determinante en el estrs de cizalla. Mientras msalejado est el punto de mxima velocidad del punto de mnima velocidad,mayor ser el estrs que se aplica. A mayor estrs, mayor deformacin de

la clula endotelial al paso de la sangre.

En definitiva, el estrs depende realmente de lo grande o pequeo que seael vector velocidad que circula pegado a la pared con respecto a lavelocidad de la parte axial del tubo.

El nmero de Reynolds va a relacionar la densidad del fluido con el dimetrodel vaso y la velocidad del fluido. Cuando el nmero de Reynolds pasa de2000 a 3000 el flujo laminar se hace turbulento, mientras que si es menorde 2000 el flujo es laminar.


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Los genes de la endotelina (polipptido con elmayor nivel de vasoconstriccin conocido), laVCAM-1, la ACE (enzimas conversoras de laagiotensina), factor de crecimiento derivado delas plaquetas (tapizamiento interior de cualquiervaso lesionado) o los relacionados con la sintasadel xido ntrico (producen gran vasodilatacin),etc son genes tempranos o precoces, que

aparecen cada vez que se detecta un estrs decizalla en la clula endotelial.

La estimulacin de las clulas endoteliales tienemucha repercusin sobre cmo se va acomportar la pared del vaso.


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FUNCIONES DEL ENDOTELIO VASCULAR

ATEROESCLEROSISCuando hay un ateroma ateroesclertico, es decir, una acumulacin degrasa debajo de la capa endotelial, puede existir un problema, sobre todo sila grasa se endurece por oxidacin.

Consecuencias:

- Aumentara en gran medida la resistencia por disminucin del radio.Si aumenta la resistencia, la velocidad del flujo va a aumentartransitoriamente, pero el flujo va a disminuir si no cambia la presin.

- Si el radio disminuye mucho y la tensin en la pared del vaso siguesiendo la misma, se puede producir un colapso, si no aumenta elgradiente de presin.

- Hay tendencia a la formacin de cogulos en esa zona, puesto que el

choque producir mayor deformacin, lo que dar lugar a un mayor


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estrs de cizalla, con la consecuente produccin de vasoconstrictoresque facilitarn la formacin del cogulo.

En este caso, si se administran vasodilatadores se aliviar la sensacin delpaciente en situaciones de angina de pecho o isquemia coronaria. Esto es untratamiento a corto plazo que tendr que ser completado con un mecanismomecnico como un cateterismo a travs del cual se introduce un globito queal ser hinchado provoca la apertura del vaso, es necesario conseguir unapresin 7 veces mayor que la presin del vaso para poder abrirlo. El ateromase desplaza hacia la pared, con riesgo de rotura y una consiguientecoagulacin. Es por ello que se administran previamente anticoagulantes.Como es muy probable que el vaso vuelva a tender a la reduccin deldimetro, se introduce una malla metlica o stent, evitando que vuelva aproducirse una reduccin del dimetro arterial en esa zona. Si se quisieraquitar el ateroma sera necesario retirar el endotelio, con lo que quedara aldescubierto del tejido subendotelial, lo que favorecera la formacin decogulo.

El endotelio no est siempre en la misma posicin, ya que las clulasendoteliales cambian su forma en funcin de la direccin del flujosanguneo. Estas se organizan de modo que ofrezcan la mnima resistenciaal paso del flujo, de forma que poseen un mecanismo de adaptacin.

El objetivo de la circulacin arterial es mantener un flujo adecuado en loscapilares tisulares.

Tema 4. Circulación arterial

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