Tema 32 Pg SíNtomas Y Signos De La PatologíA Digestiva

Tema 32: Introducción clínica a la patología general del aparato digestivoaparato digestivo

PATOLOGÍA GENERALAparato DigestivoAparato Digestivo

Grupo C Prof. José Mª Cruz FernándezDr. Mariano Aguayo Canela

Curso 2008-2009

Síntomas y signos de la patología digestiva

Una introducción a los grandes síndromes del

aparato digestivo




Curso 2008-2009

Temario de patología general del aparato digestivo (1)

• Tema 32.Tema 32. Introducción clínica a la patología general del aparato digestivo (7/1, X)

• Tema 33.Tema 33. PG del esófago (8/1, J)

• Tema 34.Tema 34. PG de la secreción gástrica. Fisiopatología de las enfermedades por exceso de ácido y de los trastornos de la barrera gástrica. Ulcus y dispepsias (12/1, L)

• Tema 35.Tema 35. PG de la motilidad gástrica. Fisiopatología del vómito y del dolor gástrico (13/1, M)

• Tema 36.Tema 36. PG de la motilidad intestinal. Diarrea. Estreñimiento. Ileo. Síndrome de obstrucción intestinal (14/1, X)

• Tema 37.Tema 37. PG de la secreción intestinal. Síndrome de malabsorción (15/1, J)




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Temario de patología general del aparato digestivo (2)

• Tema 38.Tema 38. Hemorragias digestivas (19/1, L)

• Tema 39.Tema 39. Fisiopatología de la insuficiencia y coma hepático (20/1, M)

• Tema 40.Tema 40. Fisiopatología de la hipertensión portal (21/1, X)

• Tema 41.Tema 41. PG del páncreas y de la vesícula biliar (22/1, J)

• Tema 42.Tema 42. Síndrome ictérico (26/1, L)

• Tema 43Tema 43. PG del peritoneo. Ascitis (27/1, M)

• Día 29/1, J: De repaso y para completar temas pendientes.

• SEMINARIOS DE PATOLOGÍA DIGESTIVASEMINARIOS DE PATOLOGÍA DIGESTIVA

– Días 27 (M) y 28 (X) de enero




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Bibliografía recomendada y comentarios sobre los textos

• Sisinio de Castro.

• J. Laso. Parte II: “Patología del aparato digestivo”. Capítulos 12 a 20

• Harrison. Parte II: “Síntomas principales y cuadro inicial (presentación clínica) de las enfermedades”. Sección 6: Alteraciones de la función gastrointestinal.




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Recuerdo de la fisiopatología digestiva: funciones

• Función motoraFunción motora– para transportar en forma caudal los alimentos a

través del tubo digestivo (boca-ano).

• Función secretora y de digestiónFunción secretora y de digestión– para digerir los alimentos recibidos que no pueden

entrar a la sangre en la forma en la que nosotros los incorporamos con la dieta.

• Función absortivaFunción absortiva– para que dichos alimentos ya procesados

(digeridos) puedan entrar en nuestro medio interno para ser distribuidos como nutrientes por todo el organismo.

• Glándulas y órganos anexos– Glándulas salivares– Hígado – Vesícula y vías biliares– Páncreas




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quilo




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Anatomía del tubo digestivo

• Capa interna o Capa interna o mucosa (donde pueden encontrarse glándulas secretoras de moco y HCl, vasos linfáticos y algunos nódulos linfoides).

– Incluye una capa muscular internacapa muscular interna o muscularis mucosaemuscularis mucosae compuesta de una capa circular interna y una longitudinal externa de músculo liso.

• Capa Capa submucosa compuesta de tejido conectivo denso irregular fibroelástico.

– La capa submucosa contiene el llamado plexo submucoso de Meissner, que es un componente del sistema nervioso entérico y controla la motilidad de la mucosa y en menor grado la de la submucosa, y las actividades secretorias de las glándulas

• CapaCapa muscular externamuscular externa compuesta, al igual que la muscularis mucosae, por una capa circular interna y otra longitudinal externa de músculo liso (excepto en el esófago, donde hay músculo estriado). Esta capa muscular tiene a su cargo los movimientos peristálticos que desplazan el contenido de la luz a lo largo del tubo digestivo.

– Entre sus dos capas se encuentra otro componente del sistema nervioso entérico, el plexo mientérico de Auerbach, que regula la actividad de esta capa.

• Capa Capa serosa o adventiciaserosa o adventicia. Se denomina según la región del tubo digestivo que reviste, La adventicia está conformada por un tejido conectivo laxo. La serosa aparece cuando el tubo digestivo ingresa al abdomen y la adventicia pasa a ser reemplazada por el peritoneo.




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El esófago

• El esófago es un conducto o músculo membranoso que se extiende desde la faringe hasta el estómago.

– De los incisivos al cardias (porción donde el esófago se continua con el estómago) hay unos 40 cm.

• El esófago empieza en el cuello, atraviesa todo el tórax y pasa al abdomen a través del orificio esofágico del diafragma.

– Habitualmente es una cavidad virtual, es decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el bolo alimenticio).

• El esófago alcanza a medir unos 25 cm y tiene una estructura formada por dos capas de músculos, que permiten la contracción y relajación en sentido descendente, desde la faringe al estómago.

– Estas ondas reciben el nombre de movimientos peristálticos y son las que provocan el avance del alimento hacia el estómago.

¡FUNCIÓN MOTORA!




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El estómago

• El estómago es un órgano en el que se acumula comida y se inicia la digestión por acción de los jugos gástricos.

• Consta de varias partes, que son : fundus, cuerpo, antro y píloro. Su borde menos extenso se denomina curvatura menor y la otra, curvatura mayor. En un individuo mide aproximadamente 25cm del cardias al píloro y el diámetro transverso es de unos 12cm.

– El cardias es el límite entre el esófago y el estómago y el píloro es el límite entre estómago y el intestino delgado.

• En su interior encontramos principalmente dos tipos de células:

– las células parietales, las cuales secretan el ácido clorhídrico (HCL) y el factor intrínseco, una glucoproteina utilizada en la absorción de vitamina B12 en el intestino delgado

– las células principales u oxínticas las cuales secretan pepsinógeno, precursor enzimático que se activa con el HCL formando 3 pepsinas cada uno.

• La secreción de jugo gástrico está regulada tanto por el sistema nervioso como el sistema endocrino, proceso en el que actúan: la gastrina, la colecistoquinina (CCK), la secretina y el peptido inhibidor gástrico (PIG).

¡FUNCIÓN SECRETORA Y

MOTORA!




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El estómago




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El intestino delgado

• El intestino delgado se inicia en el duodeno (tras el píloro) y termina en la válvula ileocecal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso.

– Su longitud es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la válvula ileocecal y mide de 6 a 7 metros de longitud.

– El duodeno, que forma parte del intestino delgado, mide unos 25 - 30 cm de longitud.

– El intestino delgado consta de una parte próximal o yeyuno y una distal o íleon. Su calibre disminuye lenta pero progresivamente en dirección al intestino grueso.

• El intestino delgado presenta numerosas vellosidades intestinales que aumentan la superficie de absorción intestinal de los nutrientes y de las proteínas.

• Al intestino delgado, principalmente al duodeno, se vierten una diversidad de secreciones, como la bilis y el jugo pancreático.

¡FUNCIÓN ABSORTIVA,

SECRETORA Y MOTORA!




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El intestino grueso

• El intestino grueso se inicia a partir de la válvula ileocecal en un fondo de saco denominado ciego de donde sale el apéndice vermiforme y termina en el recto.

• Desde el ciego al recto describe una serie de curvas, formando un marco en cuyo centro están las asas del yeyuno- íleon. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su calibre disminuye progresivamente, siendo la porción más estrecha la región donde se une con el recto o unión rectosigmoidea donde su diámetro no suele sobrepasar los 3 cm, mientras que el ciego es de 6 o 7 cm.

• Tras el ciego, la porción del intestino grueso es denominada como colon ascendente con una longitud de 15 cm, para dar origen a la tercera porción que es el colon transverso con una longitud media de 50 cm, originándose una cuarta porción que es el colon descendente con 60 cm de longitud. Por último se diferencia el colon sigmoideo, recto y ano.

• El colon tiene una capacidad limitada para absorber nutrientes y en este contexto, sólo transporta ácidos grasos de cadena corta producidos por la fermentación de los hidratos de carbono (azúcares) por las bacterias que se encuentran en el colon.

– Cada día se le ofrecen al intestino cerca de 10 litros de líquidos, entre fluidos ingeridos y secreciones digestivas. Este absorbe el 99% de los mismos, pues sólo excreta 100 ml por materia fecal.

¡FUNCIÓN SECRETORA, ABSORTIVA Y

MOTORA!




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Las glándulas y órganos anexos al tubo digestivo

• GLANDULAS SALIVARESGLANDULAS SALIVARES– La composición de la saliva es parecida a

la del plasma, aunque hay menos Na+ y más K+ y menos Cl- y más HCO3-.

– Tanto la osmolalidad como la composición electrolítica depende de la velocidad de secreción, aproximándose a la del plasma cuando la velocidad de secreción es alta y siendo menor a velocidades bajas debido a que entonces las células del epitelio ductal tienen más tiempo para modificar la composición iónica.

– Las dos proteínas más importantes de la saliva son la amilasa y la mucina. La amilasa es producida predominantemente por las glándulas parótidas y la mucina por las glándulas sublinguales y submandibulares. La mucina es la responsable de la viscosidad de la saliva.

– Otras proteínas presentes son la muramidasa o lisozima que ataca el ácido murámico de algunas bacterias, la lipasa lingual, un enzima importante para la digestión de la leche, la lactoferrina, una proteína que liga al hierro, el factor de crecimiento epidérmico que estimula el crecimiento de las células de la mucosa gástrica, inmunoglobulinas (IgA) y sustancias del sistema sanguíneo




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• HÍGADO Y VÍAS BILIARESHÍGADO Y VÍAS BILIARES– Una de las funciones del hígado es

regular la composición de la sangre, actuando como un filtro metabólicamente activo situado entre la circulación portal (en el territorio de la vena porta en la zona abdominal) y la sistémica (general).

• La sangre portal que entra al hígado contiene una variable concentración de nutrientes (aminoácidos, hidratos de carbono, grasas, vitaminas) y una cantidad de sustancias foráneas que entran en el organismo con la comida y el agua.

• La sangre sistémica que sale del hígado debe tener una composición estable capaz de soportar la vida y el bienestar de los tejidos del organismo.

– El hígado también tiene una función exócrina: produce la bilis por medio de la cual se excretan al intestino un número considerable de metabolitos.

• Algunas substancias transportadas al intestino delgado en la bilis pueden ser transformadas por la flora intestinal dando lugar al ciclo enterohepático.




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• PÁNCREASPÁNCREAS– El páncreas, otro órgano sólido, está

primordialmente compuesto por: • células acinosas (nombre que se le

a un tipo de células de este órgano) que segregan enzimas digestivas

• células centroacinales y ductales (pequeños canales que segregan y transportan líquidos) que secretan agua y electrolitos (sales que el organismo necesita)

• células en islotes que secretan hormonas endocrinas (insulina).

– El páncreas exocrino es la principal glándula digestiva del cuerpo.

• Secreta cerca de un litro diario de un líquido -rico en bicarbonato- al intestino delgado.

• Este fluido, el jugo pancreático, contiene las enzimas digestivas necesarias para el desdoblamiento de los macronutrientes (proteínas, almidón, grasas y vitaminas liposolubles) de la dieta dentro de la luz intestinal.




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Principales manifestaciones clínicas de las enfermedades digestivas

• Disfagia• Dispepsia• Náusea, vómito e indigestión• Diarrea• Estreñimiento• Pérdida de peso• Hemorragia por vía digestiva• Ictericia• Hinchazón abdominal• Ascitis




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Principales síndromes del aparato digestivo

• Síndrome de maladigestión• Síndrome de malabsorción• Ileo• Abdomen agudo• Síndrome ictérico• Síndrome de insuficiencia hepática• Síndrome de insuficiencia pancreatica




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Disfagia

• Sensación de “adherencia” u obstrucción del paso de los alimentos a través de la boca, la faringe o el esófago.

• Dos tipos de disfagia:– Motora

• Por falta de coordinación de las contracciones peristálticas

• Por debilidad de las contracciones peristálticas• Por una inhibición deglutoria alterada

– Mecánica• Por bolo alimentario de gran tamaño• Por estrechez de la luz esofágica




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Estudio del paciente con disfagia

• AnamnesisAnamnesis– Tipo de alimento que la

provoca– Progresión en el tiempo– Descripción del sitio de la

disfagia– Síntomas concurrentes

• Regurgitación nasal y aspiración traqueo-bronquial con la deglución

• Pérdida de peso• Ronquera• Hipo• Dolor retroesternal• Antecedente de pirosis

• Exploración físicaExploración física

• Procedimientos Procedimientos diagnósticosdiagnósticos– Videofluoroscopia de

la deglución bucofaríngea

– Estudio RX con bario– Esofagogastroscopia– Estudios de la

motilidad esofágica y manometría

– Biopsia endoscópica




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Náusea y vómito

• NáuseaNáusea es la sensación subjetiva de la necesidad de vomitar

• Vómito (emesis)Vómito (emesis) es la expulsión por la boca de contenido de la porción superior del tubo digestivo por efecto de la contracción antiperistáltica de los músculos de éste y de la pared abdominal– Es diferente a la regurgitación, que es el

“retorno” sin esfuerzo del contenido gástrico a la boca




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Evaluación del paciente con náusea o vómito

• AnamnesisAnamnesis– Relación con la ingesta– Contenido del vómito– Síntomas

acompañantes• Dolor abdominal• Fiebre• Pérdida de peso• Mareos, acúfenos• Cefalea

• Exploración físicaExploración física– TA, turgencia de piel– Palpación abdominal– Auscultación abdominal– Sangre en heces

• Procedimientos Procedimientos diagnósticosdiagnósticos– Analítica

• Hb y sideremia• Enzimas hepáticas• Amilasa• Hormonas• Pruebas reumaticas

– RX simple de abdomen

– TAC

– Endoscopias digestivas




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Indigestión

• IndigestiónIndigestión es un término inespecífico que abarca diversas molestias de la parte superior del abdomen:– Náusea y vómito

– Pirosis o ardor de estómago

– Regurgitación

– Dispepsia

– Plenitud postprandial, saciedad temprana

– Distensión abdominal

– Eructo

– Flatulencia

– Meteorismo




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Causas de indigestión

• FRECUENTES

– Dispepsia Dispepsia funcionalfuncional

– Reflujo ácido Reflujo ácido gastroesofágicogastroesofágico

• MÁS RARAS– D ispepsia

ulcerosa– Tumor esofágico o

gástrico– Cólico biliar– Intolerancia a

carbohidratos– Pancreatopatías– Cáncer de hígado– Esprue celiaco– Trastornos del

tiroides y paratiroides

– Insuficiencia cardiaca




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Diarrea

• Expulsión por el ano de heces no formadas o anormalmente líquidas, con una mayor frecuencia de defecación

• En el mundo occidental, un volumen de heces superior a 200 g/día puede considerarse diarrea

• Hay que diferenciar de:– Pseudodiarrea

– Incontinencia fecal




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Causas de diarrea

• DIARREA AGUDA– Agentes

infecciosos (90%)

– Medicamentos

– Tóxicos

– Isquemia

• DIARREA CRÓNICA (dura > 4 semanas)

– D. Secretora• Medicamentos• Hormonas• Enfermedades de la

mucosa intestinal

– D. Osmótica• Laxantes osmóticos• Malabsorción de

carbohidratos• Maladigestión intraluminal• Malabsorción por lesiones

de la mucosa• E. Inflamatoria Intestinal

– D. por trastornos de la motilidad

– D. ficticia




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Estreñimiento

• Defecación persistentemente difícil, poco frecuente o aparentemente incompleta.




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Causas de estreñimiento

• ESTREÑIMIENTO CRÓNICO– Aporte insuficiente

de fibra vegetal

– Fármacos– Coloparesia

– Enfermedades sistémicas que afectan al tubo digestivo

– Trastornos psiquiátricos

– Enfermedades del SN

– Miopatías

• ESTREÑIMIENTO DE RECIENTE APARICIÓN– Obstrucción del

colon• Neoplasia• Estenosis isquémica,

diverticular o inflamatoria

– Espasmo del esfínter anal

• Grieta anal• Hemorroides dolorosas

– Medicamentos




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Hemorragia digestiva

• La hemorragia de vías digestivas puede manifestarse de cinco formas:– Hematemesis: vómito de sangre roja o “en posos

de café”– Melena: heces malolientes y negras, de aspecto

similar al alquitrán– Hematoquecia: evacuación de sangre de color

rojo vivo o granate por el recto– Pérdidas ocultas de sangre en el AD: en

ausencia de hemorragia manifiesta, se demuestra en un análisis de heces

– Síntomas de anemia o de pérdida de sangre, como mareo, síncope, angina o disnea




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Ictericia

• Es una coloración amarillenta de los tejidos, debido al depósito de bilirrubina (coexistente con hiperbilirrubinemia sérica)

• Puede deberse a:– Hepatopatía

– Obstrucción de la vía biliar

– Hemólisis




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Hinchazón abdominal

• Aumento del perímetro abdominal o hinchazón local (o aparición de hernias abdominales o inguinales), acompañado de una sensación subjetiva de plétora o distensión




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Evaluación de un paciente con hinchazón o masa abdominal

• Anamnesis– Tiempo de evolución– Síntomas

acompañantes• Dolor• Disnea• Estreñimiento

– Antecedentes personales

• Exploración física– Inspección– Palpación– Auscultación– Tacto rectal

• Exámenes complementarios

– Estudios de imágenes• RX simple• Ecografía abdominal• TAC

– Exámenes de laboratorio




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Ascitis

• La ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal

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