Tema 25.- Hongos causantes de micosis superficiales y cutáneas. Hongos causantes de micosis sistémicas y oportunistas. Principales grupos de micosis.- Micosis superficiales y cutáneas:

“Infecciones que afectan a la superficie de la piel, pelos y uñas”

Pitiriasis versicolor Dermatofitosis Candidiasis

Micosis subcutáneas:

“Infecciones que afectan al tejido subcutáneo”

Esporotricosis Cromomicosis Micetomas fúngicos

Micosis sistémicas

“Afectan a órganos y tejidos”

Producidas por hongos oportunistas: Candidiasis Criptococosis Aspergilosis Zigomicosis

Producidas por hóngos patógenos primarios: Histoplasmosis Blastomicosis Coccidioidomicosis Paracoccidioidomicosis

Micosis superficiales.-

“Infecciones que afectan a la superficie de la piel, pelos y uñas” Pitiriasis versicolor: Agente causante:

Malassezia furfur // Pitirosporum ovale − Comensal habitual de la piel − Hongo lipofílico − Dimórfico − Fluorescencia verdoso-amarillenta con luz de Wood

Lesión: máculas con pigmentación variable (hipo/hiperpigmentadas) a veces eritematosas, redondas, confluentes. Principalmente tronco (hombros y espalda).

Diagnóstico: observación del hongo en las escamas dérmicas

“características formas redondeadas con gemación e hifas cortas, rectas o curvas”

Tratamiento: antifúngicos tópicos o loción de sulfuro de selenio − Crónica: recurrencias 80% − La piel recobra la pigmentación meses después

“No es contagiosa, importancia estética”

Dermatofitosis o Tiñas: Agente causal: DERMATOFITOS

−

− Epidermophyton

− Microsporum

− Trichophyton

Epidemiología: − Reservorio principalmente el suelo − Transmisión:

o Humana por contacto directo e indirecto (cuartos de baños, pisos de madera, etc.)

o Animal/hombre o Suelo/hombre

Manifestaciones clínicas: − Tinea corporis o herpes sircinado: piel glabra

− Tinea cruris o tiña inguinal

− Tinea pedis o pié de atleta

− Tinea capitis: cuero cabelludo, cejas y pestañas

− Tinea barbae: en la barba − Tinea unguium: en las uñas

Diagnóstico: − Cultivo − Identificación: características morfológicas Tratamiento: Tópico u oral Hongos causantes de micosis sistémicas y oportunistas Micosis sistémicas:

“Afectan a órganos y tejidos”

− Producidas por verdaderos hongos patógenos − Producidas por hongos oportunistas

MICOSIS OPORTUNISTAS

Hongos de distribución universal que sólo afectan a pacientes con el sistema inmune alterado. No tienen una localización anatómica concreta Han aumentado en número y gravedad: − Aumento de fármacos citotóxicos − Tratamiento prolongados con corticoides y otros inmunosupresores − Al SIDA

Cryptococcus neoformans.- Características generales: − Patógeno / Oportunista − Levadura − Gemación − Distribución universal − Sensible a la cicloheximida − Cápsula: tinta china Formas clínicas: � Criptococis pulmonar � Criptococis SNC: meningitis � Criptococis diseminada: cualquier órgano � Criptococis cutánea y mucocutánea Diagnóstico: - Directo:

LCR con tinta china “CÁPSULA” Cultivo Detección de antígeno capsular

Epidemiología: - Ubicuo: tierra, excrementos de palomas, etc. - Reservorio: paloma urbana - Mecanismo de transmisión: polvo - Vía de entrada: inhalación

Es una de las infecciones que sirven para definir el SIDA

VIH + Criptococosis = SIDA

Candida.- Candida albicans.- Características generales: Levadura / pseudomicelio Verdadero micelio Gemación Tracto genital, bucal y gastrointestinal 20% en personas: cavidad bucal-gastrointestinal 10-20 % en cavidad genital ♀; 80%

C. albicans C. parapsilosis C. krusei C. tropicalis C. glabrata

Origen de las infecciones: endógenos

Formas clínicas:

Cutánea: − Pliegues, uñas, − Oral (Muguet), esofágica − Vaginitis y vulvovaginitis: exudado blanco o amarillento, prurito intenso,

área genital inflamada, enrojecida y tumefacta)

Candidiasis sistémicas: endocarditis, pulmonar, renal, SNC, ocular, etc.

Candidiasis

Diagnóstico: − Directo:

o Fresco o Gram o Cultivo: colonias cremosas, olor a pan o Filamentación: C. albicans o Pruebas bioquímicas: otras levaduras

Profilaxis: VIH(+), Neutropénicos y transplantados:

QUIMIOPROFILAXIS

Aspergillus.- Características generales: - Filamentosos - Hongos imperfectos - Muy difundidos en el ambiente - Mas de 300 especies - A. fumigatus: vía inhalatoria, traumatismos

Manifestaciones clínicas:

- Aspergilosis pulmonar alérgica: asma, eosinofilia, elevación título IgE.

- Aspergiloma: crece en una cavidad preexistente (cavidad tuberculosa, seno paranasal) formando una bola fúngica. No invasión pulmonar.

- Aspergilosis pulmonar invasiva: se extiende invadiendo el pulmón. Inmunodeprimidos

- Aspergilosis diseminada: a partir del pulmón puede diseminarse a otros órganos.

- Otras localizaciones: cutánea, otmicosis, córnea, endocarditis, SNC.

Diagnóstico:

- Directo:

o Examen microscópico

o Cultivo: 1-6 días

o Detección de antígenos

Tratamiento:

- Aspergiloma: quirúrgico

- Diseminada: antifúngico (itraconazol) largo tiempo

- Senos paranasales, invasión cerebral, prótesis: quirúrgico

Epidemiología: Distribución mundial Reservorio: Vegetales, cereales, estiércol, materia orgánica en descomposición, tierra contaminada con heces de aves. Mecanismo de transmisión: vía aérea

- Polvo

- Remoción de tierra

- Transporte de plantas Profilaxis: En los hospitales:

Evitar contaminación de los pacientes Mejorar el estado inmunológico de los pacientes

¿Colonización? ¿Contaminación?

Trabajo

Pneumocystis carinii:

★ Taxonomía incierta: ¿HONGO? ¿PROTOZOO?

★ Neumonías en inmunodeprimidos: principalmente VIH mortalidad elevada

Diagnóstico:

★ Directo: detección e identificación morfológica del microorganismo en muestra Tinción de toluidina, plata, Giemsa, Inmunofluorescencia

Profilaxis:

“Quimioprofilaxis en personas de riesgo” Epidemiología: − No se conoce el reservorio natural − Distribuidos ampliamente en el ambiente − Infección en ratas por transmisión aérea: poco probable rata hombre.