TEMA 21Tratamientos de las

enfermedades mentales

El pensamiento occidental estableció una dicotomía radical entre cuerpo y mente

Psique y soma; cuerpo y alma

Históricamente se ha entendido su interrelación de diferentes maneras, dando más importancia a uno u a otro

En la ANTIGÜEDAD la medicina trataba el cuerpo (por eso fue más somaticista), y la retórica la mente

GALENO:a) «Los afectos de la mente dependen de la constitución humoral del cuerpo»b)Los afectos de la mente son una de las seis cosas

no naturales productoras de salud o enfermedad

Dualidad entre psique y soma

1. Curaciones por enthousiasmós (endiosamiento) en los cultos dionisíacos

2. Incubatio o sueño terapéutico en los templos de Asclepio

3. Catarsis o purificación

4. Conjuros y ensalmos terapéuticos, vehiculados por discursos, que inducen la templanza en el alma, como requisito para la salud del cuerpo

Terapias creenciales

ANTIGÜEDAD:Enfermedades mentales como alteraciones del cuerpo, con tratamientos corporales, a veces brutales

EDAD MEDIA:Exorcistas y perseguidores de brujas

RENACIMIENTO:Naturalismo médicoInstituciones para enfermos mentales

SIGLO XVII:Descripción de la histeria y la hipocondría

SIGLO XVIII:Exacerbación de la violencia terapéutica

Tratamientos somáticos generales

En el siglo XVIII se atribuyó más importancia patogénica a los fenómenos psíquicos

Aparecieron los tratamientos morales dirigidosal intelecto y a las emociones

PINEL rompió las cadenas de los locos; se apoyó en la filosofía sensualista y la filantropía ilustrada:1. Métodos gentiles, para rescatar la humanidad2. Autoridad moral3. Combatir las ideas erróneas4. Controlar las pasiones

Tratamientos morales

ESQUIROLInspeccionó los hospitales de alienados y elaboró un informe en el que proponía crear instituciones nuevas: los asilos (asylum = refugio)

Los nuevos asilos eran instituciones totalesy segregaban al alienado siguiendo la teoríadel aislamiento

* En el siglo XX se han denunciado estos asilos como la respuesta coactiva de la sociedad industrial y la moral burguesa a los desarreglos que ella misma producía

Asilos de alienados

Los asilos se fueron llenando de enfermos crónicos refractarios a los tratamientos morales.

Volvieron a aparecer teorías patogénicas que daban poca importancia a los factores psicológicos

1. TEORÍA DEGENERACIONISTA:Enfermedad mental resultado de una degeneración física trasmisible a la descendencia

2. BÚSQUEDA DE ALTERACIONESEN EL CEREBRO:Enfermedad mental resultado de alteraciones cerebrales irreversibles

Desaparición del optimismo terapéutico durante la segunda mitad del siglo XIX

MOREL:• Desviaciones transmisibles hereditariamente que

evolucionan progresivamente hacia la decadencia• Tenían causas físicas, sociales o morales,

y podían ser reconocidas por «estigmas»

LOMBROSO:• Creó la ANTROPOLOGÍA CRIMINAL• Interpretó la degeneración como un atavismo

reconocible por estigmas

* El degeneracionismo combinaba interpretaciones evolucionistas con valores morales de la época

Teoría degeneracionista

Durante la segunda mitad del siglo XIX el centro de gravedad de la psiquiatría se desplazó a Alemania y se dedicó al estudio de las lesiones orgánicas cerebrales

GRIESINGER«Las enfermedades psíquicas son enfermedadesdel cerebro»

Aspiró a localizar cerebralmente las enfermedades mentales, y promocionó las investigaciones anatomopatológicas en los institutos universitarios

Investigación del cerebro

AUSTIN FLINT definió las neurosis como afeccionesdel sistema nervioso sin cambios estructuralesLas enfermedades mentales se dividieron en: neurosis (leves y de tratamiento ambulatorio) y psicosis (gravesy de tratamiento asilar)

INVESTIGACIÓN NEUROLÓGICA DE LAS NEUROSISNeurólogos de mentalidad anatomoclínica que la interpretaron como alteración funcional reversible (CHARCOT)

INVESTIGACIÓN NEUROLÓGICA DE LAS PSICOSISDescripción clínica y evolutiva

KRAEPELIN: Clasificación de las psicosisBLEULER: Esquizofrenia y aplicación del psicoanálisis

Neurosis y psicosis

Vuelven a destacar la importancia de lo psíquicoIntentan corregir los mecanismos psíquicos patogénicos, mayoritariamente inconscientes

PRECEDENTES:MESMER: Magnetismo animalBRAID: Hipnotismo y sugestión

PRIMERAS APLICACIONES:CharcotEscuela de Nancy (LIÉBEAULT, BERNHEIM, JANET)

CULMINAN EN EL PSICOANÁLISIS DE FREUD

Tratamientos psicodinámicos

Formación con CHARCOT Y BERNHEIMAbandonó la hipnosis y puso a punto el psicoanálisis para hacer conscientes los conflictos inconscientesElaboró ideas influyentes:

Inconsciente, libido, represión, conversión, regresión, transferencia, estructura del yo (ego, ello y superyó), desarrollo sexual (oral, anal, genital), complejos de Edipoy Electra…

Aplicó el psicoanálisis a toda la culturaSu influencia ha sido arrolladora

Sexualidad, contracultura, política…

Sin embargo, ha sido criticado como no científico

Psicoanálisis de Freud

Los médicos que se unieron a Freud fundaron la Asociación Psicoanalítica Internacional en 1910ADLER:• Sentimiento de inferioridad• La sexualidad no tiene tanto papel• Fortalecer sentimientos de comunidad y amorJUNG:• Inconsciente colectivo• Contenido espiritualista del inconsciente poblado

de arquetipos y símbolos que son fundamentode la experiencia religiosa y la realización del yo

FREUDIANOS ORTODOXOS:ANNA FREUD y MELANIE KLEIN: Psicoanálisis infantil

Movimiento psicoanalítico

Se interesaron por un aspecto que había sido desatendido por FREUD: IMPORTANCIA DEL CONTEXTO SOCIAL

HERBERT MARCUSE:Combinó psicoanálisis y marxismo para el cambio social

ERICH FROMM:Importancia del amor, la libertad y la trascendencia

JACQUES LACAN:Papel del lenguaje y la internalización de símbolos

Psicoanalistas neofreudianos

Algunos psicoanalistas aportaron sus puntosde vista al viejo problema de la influenciade los factores psíquicos sobre las enfermedades somáticas

GRODDECK: Síntomas como expresiones simbólicas del ello

ALEXANDER: Desde el inconsciente se inician cadenas de respuestas fisiológicas mediadas por el sistema nervioso autónomo. «Psychosomatic Medicine»

ENGEL: «Modelo biopsicosocial»

Medicina psicosomática

Nacimiento de la psicología experimental (WUNDT)y su aplicación a la terapia

PAVLOV: Reflejos condicionados y neurosis experimentales

WATSON: Conductismo (conducta externa como estímulosy respuestas sin introspección ni recurso al inconsciente). Fobias

SKINNER: Condicionamiento instrumental y creaciónde respuestas deseables

* Aparición posterior de las terapias cognitivo-conductuales (condicionamiento semánticoy aprendizaje social)

Terapias conductistas

PRIMEROS FÁRMACOS EFICACES: Litio (1942)Antipsicóticos: clorpromacina (1952)AntidepresivosAnsiolíticos

•Han revolucionado las institucionesy los tratamientos psiquiátricos

•Han respaldado la psiquiatría biológica

•Sin embargo, pueden hacer olvidar las dimensiones psicológicas, sociológicasy espirituales

Tratamientos farmacológicos

El abuso de psicofármacos contribuyó a suscitar el movimiento antipsiquiátrico de la década de 1960• Las enfermedades mentales son etiquetas de una sociedad

represora y marginadora• La locura puede ser una respuesta individual madurativa

y respetable

LAINGSZASZMICHEL FOUCAULT

• El movimiento antipsiquiátrico ha vaciado la mayoría de las instituciones psiquiátricas, intentando reintegrar a los locos

• Sin embargo, ha multiplicado los vagabundos sin hogar

Enfoques sociogénicos

Coexisten escuelas muy diversas• Con beneficios y riesgos específicos• Ninguna es autosuficiente, y suelen complementarse

con fármacos

Lo más importante es la relación personalcon el terapeuta

SEGÚN SU CONCEPTO DEL SER HUMANO:

A.Son de visión limitada oB.Son de visión más amplia

Proliferación actual de escuelas

Aplican algunas ideas de la filosofía existencialistaLibertad, responsabilidad, autorrealización…

Patología por inautenticidad o alienación

Terapia como encuentro existencial

LOGOTERAPIA DE VIKTOR FRANKL• Neurosis noógenas por frustración de la necesidad

de sentido• Terapia por encuentro del sentido: amor, creatividad,

transformación de las actitudes, autotrascendencia…

Terapias existenciales

Ven al hombre como radicalmente distinto del animalConciencia, propósito, desenvolvimiento…

ABRAHAM MASLOW:• Cuestionó las psicologías elaboradas teniendo sólo

en cuenta los fenómenos patológicos, y estudió las potencialidades humanas superiores

• Elaboró una TEORÍA DE LA MOTIVACIÓN HUMANA que jerarquizaba las necesidades hasta llegar a las metanecesidades

• Reconoció METAPATOLOGÍAS por frustraciónde metanecesidades (belleza, verdad, servicio, espiritualidad…)

Psicología humanista

Explora potencialidades humanas más allá de los límites del yo y de la autorrealización individual• Trasciende los límites de la experiencia y la

identidad individual• Integra una espiritualidad no necesariamente

religiosa

KEN WILBER:Elaboró un modelo de niveles evolutivos de la conciencia

* Sin embargo, todas estas propuestas aún debenser depuradas y demostrar su validez universal

Psicología transpersonal

Desde la década de 1980 están en augelas explicaciones biológicas, supuestamente más científicas)

Circuitos neurológicos, neurotransmisores…

Pero la PSIQUIATRÍA EXCLUSIVAMENTE BIOLOGICISTA asume algunos presupuestos cuestionables

* Y no deben descuidarse los abordajes psicológicos y sociales

Futuro de la psiquiatría