Tema 2: Traumatología - Lesiones

Néstor Rogelio González Aguirre Roberto Astorga Macías

Medicina Legal Dr. Arturo Cebrián

Lesión1.- Definición:Energía o noxa externa que al actuar contra el organismo vivo sobrepasa su capacidad de homeostasis produciendo una secuela orgánica o fisiopatológica siendo esta de carácter evolutivo.

Es el resultante de la acción de un factor externo que afecte la estructura anatómica, determine cambios en la morfología tanto interna externa del organismo humano o que le provoque un detrimento en la salud en el aspecto psíquico, somático o funcional concerniente a alguno de los sentidos, órganos, aparatos, sistemas, miembros y / o aptitudes en general.

Clasificación de Lesiones según la morfología

Otras clasificaciones LAS LESIONES O TRAUMAS PUEDEN SER:

I. ABIERTOS: 1) Quemaduras, 2) Heladuras, 3) HeridasII: CERRADOS: 1) Contusiones, 2) Asfixias

• Los cerrados se denominan CONTUSIONES y consisten en golpe cuyos signos pueden incluir: EQUIMOSIS (color morado), TUMEFACCIÓN O EDEMA (Hinchazón), ERITEMA (Enrojecimiento), DOLOR, HEMATOMA (Tumefacción+color morado o rojo+dolor).

• La fuente que provoca la herida puede ser:

1. TÉRMICA: hielo, aguas heladas, sustancias químicas, fuego, líquidos calientes, vapores, superficies calientes o heladas.

2. FÍSICA: armas (blanca, de fuego, contundente, sogas o lazos, paños, sábanas, telas, almohadas, manos, piernas, pies, cabeza).

3. LOCATIVAS: lugares confinados (ascensores, sepultamiento, cuartos fríos, habitaciones o muebles cerrados).

Objetos que provocan heridas:

• Cortantes: heridas en las que predomina la longitud por sobre la profundidad.

• Punzantes: heridas en las que predomina la profundidad por sobre la longitud y se pueden producir con agentes como punzones, lápices, limas, todo elemento que sea capaz de abrirse paso de manera perpendicular al cuerpo.

Si las clasificamos por la zona que afectan:

1. Transfixiantes: aquellas que se producen en las extremidades, sean flexoras o extensoras. y se subclasifican en:

• Sedal: herida que se produce cuando el agente vulnerante penetra por una cara y sale por la misma cara o una vecina, creando una especie de túnel.

• Rasante: herida que se produce cuando el agente vulnerante rosa una cara de la extremidad sin penetrar sino que crea una especie de túnel abierto.

2. Penetrantes: aquellas que se producen en el cuerpo propiamente tal, por ejemplo, en el estomago, espalda, etc., comprometiendo muchas veces los órganos

LESIONES EXTERNAS

Contusión Se conoce con esta denominación a la lesión resultante del golpe o choque con o contra cuerpos o superficies duras.

• Golpe: significa la violencia ejercida sobre el cuerpo con un elemento de consistencia firme o duro. De ahí la preposición con.

• Choque: significa que es el cuerpo de la víctima el que impacta sobre un elemento o superficie dura. De ahí la preposición contra.

De acuerdo a la magnitud de la violencia tendremos el efecto o resultante en el cuerpo. Recordemos que en física biológica hay una fórmula que dice: fuerza = masa x aceleración.

Apergaminamiento

• Forma superficial de lesión, El mecanismo de producción es la comprensión sobre la piel lo que origina oclusión de capilares, y destrucción de la capa córnea debida a su compresión y a la desecación por la obstrucción vascular.

• Color amarillento, de aspecto seco, parecida al pergamino, de allí su nombre. La lesión tiene color rosado con fondo amarillento (vivo).

• Frecuentemente se la observa en los accidentes de tránsito.

• Fondo del surco de un ahorcado y estrangulado

Excoriación Es resultante de un traumatismo directo sobre la piel lo que determina la destrucción de los estratos superficiales de la epidermis sin afectar a la capa basal.

• Se produce una costra sero-hemática que engloba a los detritus celulares.

• entre una a dos semanas se produce el desprendimiento de la costra con restitución ad-integrum de la piel

• Causa mas frecuente: Una variedad particular de excoriaciones son las producidas por el borde libre de las uñas en la estrangulación manual.

• "estigmas ungueales".

Equimosis

Son extravasaciones hemáticas debidas a rupturas de pequeños vasos sanguíneos subcutáneos o submucosos, con infiltración de los tejidos vecinos, que se producen con motivo de la contusión.

Resultante de una violencia que, sin producir solución de continuidad en la piel, destruye los vasos de la dermis

produciendo infiltración hemática localizada

CausasPor lo general, es causada por un traumatismo cerrado.

• Cirrosis hepática• Leucemia. • Insuficiencia renal aguda Cáncer. • Mieloma múltiple • Mielofibrosis. • Síndrome de Grey Turner

Cronología de la equimosis a) desde su producción y hasta el tercer día: color negruzco;b) del cuarto al sexto día: color azulado;c) del séptimo al día catorce: aproximadamente: color verdoso;d) desde el comienzo de la segunda y hasta el comienzo de la tercera semana, aproximadamente: color amarillento;e) desaparición desde mediados de la tercera semana.

• Las equimosis conjuntivales no cambian de color, solo desaparecen y las subungueales desaparecen con el crecimiento de la uña.

hematoma• Acumulación de sangre en una cavidad neoformada.

• Si es pequeño puede producirse su reabsorción mientras que si es de mayor tamaño puede quedar como secuela una cicatriz.

• Acumulaciones superficiales de linfa que se producen como consecuencia de una violencia tangencial sobre la piel siendo la zona de más frecuente aparición la región externa de los muslos y las regiones lumbares.

Petequias Las petequias son lesiones pequeñas de color rojo, formadas por extravasación de un número pequeño de eritrocitos cuando se daña un capilar.

tamaño de una cabeza de alfiler.

Inicialmente son de color rojo, violáceo o negruzco y cambian después hacia el verde, el amarillo y el marrón a consecuencia de los sucesivos cambios químicos de la sangre.

pinchazos de alfileres, pinzamiento de la piel, golpes, leucemia, intoxicación, alergia, radiación, quimioterapia, entre otros.

Esguince • Un esguince, torcedura o distensión ligamentosa es una lesión

de los ligamentos por distensión, estiramiento excesivo, torsión o rasgadura.

• acompañada de hematoma e inflamación y dolor que impide continuar moviendo la parte lesionada.

• Se origina al afectarse la región articular por acción mecánica (la exigencia de un movimiento brusco, excesiva apertura o cierre articular, movimiento anti-natural), o por violencia (caída, golpe).

Herida o lesión contusa propiamente dicha.

Es la solución de continuidad en la piel y tejidos subyacentes se produce cuando la violencia ejercida vence la resistencia elástica de los tejidos.

De afuera hacia dentro Golpe o choqueDe adentro hacia fuera Fractura

Los caracteres esenciales de este tipo de lesión son el aspecto, retracción e infiltración hemática de los bordes que conforman la lesión:

— Aspecto de los bordes: son irregulares con puentes de tejido entre los mismos. Esta es la diferencia esencial con las heridas incisas o cortantes que se estudian en el capítulo referido a armas blancas.— Retracción de los bordes: los bordes tienden a separarse. Esto es debido ala presencia de fibras elásticas constituyendo un elemento característico de las lesiones vitales.— Infiltración hemática: otra característica, también vital es la presencia desangre y coágulos en el fondo y bordes de la herida con aspecto equimótico de estos últimos.

Otras lesiones externas • Arrancamiento: extremidades.

• Scalp: cuero cabelludo.

• Decapitación: separación de la cabeza del resto del cuerpo.

• Descuartizamiento: "acción de cortar en segmentos el cuerpo o el cadáver humano".

Lesiones por arma blanca

CONCEPTO DE ARMA BLANCA. TIPOSSe llama arma a todo elemento capaz de potenciar la fuerza humana, siendo arma blanca todo aquel elemento de diversa estructura que se caracteriza por presentar un extremo dotado de forma aguzada y/o de uno o más bordes afilados.De acuerdo a sus características podemos clasificar a las armas blancas en la siguiente forma:

CLASES DE LESIONES POR ARMAS BLANCAS

a) Lesiones o heridas cortantes o incisasb) Lesiones o heridas punzantesc) lesiones o heridas punzocortantesd) lesiones o heridas contuso-cortantes

Lesiones cortantes o incisas

• Son aquellas en las que predomina la longitud por sobre la profundidad. Son producidas por las armas blancas con uno o dos bordes afilados con o sin punta aguzada o sea por las armas blancas "cortantes", típicas o atípicas".

• La lesión es producida por uno de los bordes afilados siendo el mecanismo de producción la presión y el deslizamiento.

• los bordes se caracterizan por su regularidad, inexistencia de puentes de tejido entre los mismos y la tendencia a la separación de los mismos por la acción de las fibras elásticas de la dermis.

• Los extremos tienen forma angulada, llamados colas o coletas de entrada y de salida.

Incisa medico cortante cualquier etiologia

Lesiones punzantes • Son las lesiones en las que predomina la

profundidad por sobre la extensión. Son producidas por las armas blancas de forma cilíndrica, es decir, que poseen una punta

aguzada.

• Mecanismo de producción: Presión y desgarro.

• Pueden describirse en este tipo de lesiones un sitio de entrada u orificio de entrada y un trayecto pudiendo, o no, haber un orificio de salida.

• el orificio de entrada no reproduce la forma del elemento productor ya que queda reducido a una hendidura de forma oval.

• "herida en acordeón".

• orificio de salida diámetro suele ser menor que el del orificio de entrada.

• de bordes irregulares y evertidos, con menos infiltración hemática y sin el borde contusionado excoriativo-equimótico que suele observarse en el orificio de entrada.

Lesiones punzo-cortantesLa lesión predomina en profundidad pero tienen asimismo una considerable expresión lesional en lo superficie cutánea.

Producida por instrumentos "de hoja" dotados de punta aguzada y por lo menos 1 filo.

• actúan en primer lugar por un mecanismo mixto de presión, penetración, sección.

• segundo lugar por un mecanismo de deslizamiento que puede haber cuando son retirados

• sección y el desgarro de los tejidos, en mayor grado en profundidad y en menor grado en superficie.

• El orificio de entrada tiene uno formo elíptica o en ojal con labios netos que tienen los bordes habitualmente no contundidos y sin puentes de tejido.

• Monocortante y bicortante • cola de pescado

Lesiones contuso cortantesSon aquellas que presentan uno considerable expresión lesional tanto en superficie cutánea como en profundidad, predominando en ambos lo extensión y la magnitud lesiva.instrumentos con escaso a importante filo pero de estructura pesada y actúan por un mecanismo de acción predominantemente de presión y de golpe, con o sin deslizamiento. • Por ejemplo:• pala, • machete, azada, • grandes cuchillas, • hacha, • sable, etc.

• Los efectos principales son la sección, la separación y la contusión de los tejidos.

• Características: Son lesiones en general amplias e irregulares con los bordes excoriativos y equimóticos, irregulares y anfractuosos, rara vez netos.

• Tampoco existen coletas en los extremos.

Variedad de lesiones por arma blanca

• Autoinferidas• Defensa• Pasionales• Harakiri• Degüello