Tema 2 Monitorizacion Ocw

TEMA 2. MONITORIZACIN ANESTSICATEMA 2. MONITORIZACIN ANESTSICA

ANESTESIA HUMANA:ANESTESIA HUMANA: 1 MUERTE 10.000 anestesias1 MUERTE 10.000 anestesias

ANEST VETERINARIA:ANEST VETERINARIA: 1 MUERTE 1000 anestesias 1 MUERTE 1000 anestesias en pequeos animales. Caballos y exticos peores en pequeos animales. Caballos y exticos peores en pequeos animales. Caballos y exticos peores en pequeos animales. Caballos y exticos peores cifras cifras

Algunas complicaciones son inevitablesinevitables, pero otras son la suma de una serie de complicaciones suma de una serie de complicaciones que detectadas

y tratadas a tiempo, no plantan problemas serios

ANESTESIA VETERINARIAFrancisco Gins Laredo lvarez

Objetivos:Objetivos:

Reconocer accidentes de forma rpida.Evaluar gravedad y opciones teraputicas.Valorar respuesta al tratamiento.


MONITORIZACIN RESPIRATORIAMONITORIZACIN RESPIRATORIA

Tcnicas No InvasivasTcnicas No Invasivas

Frecuencia y patrn respiratorio:Frecuencia y patrn respiratorio:

Frecuencia respiratoria: Auscultacin o mediante observacin trax/bolsa reserva circuito anestesiaFrecuencia respiratoria: Auscultacin o mediante observacin trax/bolsa reserva circuito anestesia

Patrn ventilatorio: Evitar patrones de respiracin rpida y superficial que complican el plano de Anestesia sobre todo en tcnicas inhalatorias.


Monitor de apnea:Monitor de apnea:Seal acsticaSeal acstica en cada espiracin.

Se genera mediante la deteccin del cambio de temperatura entre el gas inspirado y espinado

Permite controlar la sensibilidadsensibilidad y el tiempo de apnea tiempo de apnea preciso para que se activen alarmas.

CuidadoCuidado con la sensibilidad del monitor (pacientes pequeos, hitotermia).


Estetoscopio esofgico:Estetoscopio esofgico:Permite auscultar sonidos cardiorrespiratorios.

Espirometria:Espirometria:Se estima observando la amplitud de los movimientos respiratorios.Espirmetro: Determina volumen tidal y respiratorio minuto de forma precisa.


Pulsioximetra:Pulsioximetra:

Monitor asequible: Determina frecuencia de pulso y porcentaje saturacin de hemoglobina con oxgeno (SpO2).2

Sonda (pinza) monta diodos emiten luz roja e infrarroja 660 y 940 nm. Absorcin preferente de Oxi y Deoxihemoglobina


SpO2 normal > 91 %

Permite la deteccin rpida de situaciones de hipoxemia y cianosis.

No evala eficacia respiratoria, pero permite ajustar las necesidades de oxgeno del paciente en anestesia y en cuidados intensivos.


Fraccin espiratoria final COFraccin espiratoria final CO22 (CO(CO22). ). Capnmetros/capngrafos:Capnmetros/capngrafos:

Determina la frecuencia respiratoria y la presin parcial de CO2 (%, mmHg KPa) al final espiracin.

Permite evaluar la eficacia de la ventilacin del paciente Permite evaluar la eficacia de la ventilacin del paciente as como la eficacia de la respiracin asistida.

Valores normales: EtCO2 35-45 mmHg.

Hipercapnia=Hipoventilacin: EtCO2 > 45 mmHg


Capnograma: Representacin de la concentracin de CO2 a lo largo del ciclo respiratorio. La presencia de este gas en la fase de inspiracin indica su reinhalacin:

Agotamiento de la cal sodada (circuitos circulares)Seleccin caudal de gas fresco inadecuada


Concentracin agentes anestsicosConcentracin agentes anestsicos

Se determina como el CO2 mediante anlisis absorcin infrarroja.

Permite controlar el adecuado funcionamiento del vaporizador (Fraccin inspirada AA) y ajustar el plano vaporizador (Fraccin inspirada AA) y ajustar el plano de anestesia (Fraccin espirada AA).


MONITORIZACIN CARDIOVASCULARMONITORIZACIN CARDIOVASCULAR

Frecuencia cardiaca y pulsoAuscultacin y palpacin.ECGFrecuencia y ritmo cardiaco. Frecuencia y ritmo cardiaco. Permite deteccin precoz arritmias intraoperatorias.


Tiempo de relleno capilarTiempo de relleno capilar

Tiempo que tarda la sangre en rellenar cama capilar comprimida. Normal < 2 segundos.Aumentos TRC: Hipovolemia, dolor, hipovolemia...


Presin arterial:Presin arterial:

Esencial en anestesia

PAM = PD + 1/3(PS-PD)/3

PAM > 60 mm de Hg, para garantizar perfusin adecuada lechos vasculares cardiacos, cerebrales y renales.

Un pulso fuerte no garantiza una PAM adecuada


PAM permite ajustar:PAM permite ajustar:

ProfundidadProfundidad anestsica. Ritmo de fluidoterapiafluidoterapia. Ritmo de fluidoterapiafluidoterapia. Necesidad drogas soporte Necesidad drogas soporte cardiovascular (Ionotropos).cardiovascular (Ionotropos).


Mtodo oscilomtrico:Mtodo oscilomtrico:

Manguitos autoinflables (ancho 38% de la circunferencia de la extremidad).

Ciclo de medida: Cada 5 minutos.Imprecisos: animales muy pequeos, hipotensin, arritmias.


Mtodos basados en DopplerMtodos basados en Doppler

til determinacin presin arterial sistlica.Se usan fundamentalmente en pacientes de pequeo tamao y en UCI.


Tcnicas invasivas Presin arterial:Requieren colocar catter arterialGran precisin.Registro continuo.Ideales en grandes animales y crticos


Monitorizacin diuresisMonitorizacin diuresis

Perfusin renal: Depende gasto cardiaco,presin arterial y volemia.

Ayuda a ajustar fluidoterapia

Valores normales: Valores normales: 1-2 mL/Kg/h.


Temperatura corporalTemperatura corporal

Monitorizacin esencial para prevenir hipotermia,sobre todo en pacientes muy pequeos y neonatos.

Determinacin: Esofgica (recomendada), rectal.


Monitorizacin neurolgicaMonitorizacin neurolgicaPermite controlar plano anestesiaPermite controlar plano anestesiaReflejo: palpebral, corneal, etc.Posicin globo ocular (Rotacin ventromedial)Tono mandibular.Respuestas reflejas a la ciruga.


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